大肠常见恶性肿瘤CT诊断
CT检查对结肠癌的诊断价值分析
间根据 所观察的 目的而定 ，观察黏膜情 或肿瘤动脉供血 时延
时 ２ ～ ５ ， 察 肌 层 浆 膜 层 延 时 ４ ～ ０ ， 可疑 肠 系 膜 上 、 ２２ｓ观 ５ ６ ｓ如 下静 脉或 门静 脉 行 瘤 栓 时 ， 延 时 ５ ～ （ 开 始 扫 描 。 可 （ ６） １ ｓ １ ． 技 术 参 数 －４ ２
【 ｂｌ ｃ】 Ｏ ｊｃ， Ｔ ａ ａ Ｔｅａ ｉａｏ ｌ ｉ ｎｓ ｆ ｏ ｎｃｌ－－ ｅ ｏｓ Ａ ｈｓｉｌｎＪｎ ０ ９—２Ｍａ ４（ 一 Ａ ｓａｌ ｒ ｂｅｌ ｉ ｏ ｌ ｌ Ｃ ｘ ｍｎ ｔｎｉ ｔ ｄａ ｏｉ ｏ ｃｌ ａ（， Ｍ ｌ ｄ： ｏｌｌ ｌｅ２ ０ ． ｕｅ ｉ ｎｉ ｅ ｇ ｓ ｏ ｌ．． ｈ ｅ １ － ｌａ ｉ Ｉ ３ Ⅷ ｖ
《结肠癌影像诊断》课件
05
结肠癌影像诊断病例分享
病例一：早期结肠癌的影像诊断
总结词
早期结肠癌的影像诊断具有重要意义 ，有助于提高治愈率和生存率。
详细描述
早期结肠癌在影像学上通常表现为肠 道壁局部增厚或不规则，可能伴随肠 腔狭窄。CT和MRI等检查手段有助于 发现肿瘤并评估其浸润深度，为治疗 方案提供依据。
病例二：进展期结肠癌的影像诊断
结肠癌的发病率在近年来呈上升趋势，与生活方式、饮食习惯等多种因素有关。
结肠癌的发病机制
结肠癌的发生与遗传、环境、 生活习惯等多种因素有关。
一些慢性肠道炎症、息肉等病 变可能导致结肠癌的发生率增 加。
饮食中高脂肪、高蛋白、低纤 维等不良饮食习惯也可能增加 结肠癌的风险。
结肠癌的症状和体征
结肠癌早期症状不明 显，可能会出现腹部 不适、消化不良等症 状。
03
结肠癌影像学表现
结肠癌的直接征象
01
02
03
结肠癌肿块
在X线或CT图像上，可以 观察到结肠部位出现明显 的肿块，形状不规则，边 缘模糊。
肠腔狭窄
随着肿瘤的生长，结肠管 腔逐渐变窄，影响粪便的 通过。
肠壁增厚
肿瘤细胞增生导致肠壁增 厚，在CT扫描中可以清晰 地观察到。
结肠癌的间接征象
肠梗阻
肿瘤生长导致肠腔狭窄， 容易引起肠梗阻，表现为 腹痛、腹胀等症状。
总结词
进展期结肠癌的影像诊断有助于了解肿瘤的扩散范围和程度，为手术和放化疗提供指导 。
详细描述
进展期结肠癌在影像学上表现为肠道占位性病变，可能伴随周围淋巴结肿大或远处转移 。增强CT和PET-CT等检查有助于评估肿瘤的恶性程度和扩散范围，为制定治疗方案提
供重要参考。
低张水灌肠多层螺旋CT对大肠癌TNM分期临床研究
低张水灌肠多层螺旋CT对大肠癌TNM分期的临床研究【摘要】目的探讨低张水灌肠多层螺旋ct（msct）动态增强扫描对大肠癌分期的临床诊断价值。
方法对45例临床怀疑或确诊大肠癌的患者行动态3期增强扫描，对ct图像进行分析，对其进行tnm分期，与术后病理对照。
结果 40例有分期研究价值。
msct检出了全部大肠癌，敏感度100%，对大肠癌tnm分期的准确度80%（32/40），其中t分期准确度为90%（36/40），n分期的准确度为80%（32/40），m分期的准确度为98%（39/40）。
结论良好的扫描前准备和扫描方法是螺旋ct对大肠癌正确分期诊断的关键，msct 可以有效的显示大肠癌的部位、大小、形态，能够较准确的确定中晚期大肠癌的侵犯范围。
【关键词】肿瘤；结肠；肿瘤分期；体层摄影术，x线计算机大肠癌是我国常见的一种消化道恶性肿瘤，仅次于胃癌、肺癌和肝癌[1]。
目前，临床上诊断大肠癌的主要手段是纤维结肠内窥镜和结肠气钡双重造影术，但是，这两种检查方法仅能观察肠腔内病变的情况，无法了解病变的浸润程度和转移情况，故不能进行tnm 分期诊断。
随着msct扫描技术的不断进步，国内外学者普遍认为msct是对大肠癌检测和分期的一种有效方法。
本研究应用msct低张水灌肠动态增强扫描，以手术及术后病理为对照标准，研究该方法对大肠癌分期的准确度。
1材料与方法1.1临床资料收集2008年5月至2010年7月临床怀疑或经纤维结肠镜诊断大肠癌患者40例，其中，男32例，女8例，年龄42～75岁，平均58岁。
患者于ct检查后5天内手术。
1.2检查方法1.2.1肠道准备：检查前2d少渣饮食，前1d半流质进食，检查前晚8点开始用1000ml开水冲泡20g番泻叶在2小时内分次饮完。
扫描前10min肌注盐酸山莨菪碱（654-2）20mg。
患者取左侧卧位，将foley管插入直肠，灌注温开水约1000ml～1200ml，使直肠、结肠充分充盈。
结肠癌的诊断步骤
结肠癌的诊断步骤结肠癌的诊断步骤引言结肠癌，又称大肠癌，是一种常见的恶性肿瘤，其发病率逐年上升。
早期诊断结肠癌至关重要，因为早期治疗可以显著提高患者的生存率。
本文将深入探讨结肠癌的诊断步骤，帮助读者了解如何早期发现和诊断这一疾病。
一、症状与病史采集结肠癌早期通常没有明显的症状，但随着病情的发展，患者可能会出现一系列症状，如腹痛、腹胀、便血、排便习惯改变、体重下降等。
在进行具体的诊断前，医生会首先与患者详细询问病史，了解症状的起始时间、程度、频率以及家族史等信息。
这一步骤有助于初步筛查可能患有结肠癌的患者。
二、体格检查体格检查是结肠癌诊断的关键一环。
医生会检查患者的腹部，寻找是否存在异常肿块或腹部压痛。
此外，医生还会进行直肠指检，以评估直肠与肛门区域的异常情况。
虽然体格检查不能单独确认结肠癌的存在，但它有助于初步判断患者是否需要进一步的检查。
三、实验室检查实验室检查包括血液检验和粪便检验。
血液检验可以检测患者的血红蛋白水平和其他生化指标，以评估是否存在贫血或其他异常。
粪便检验则用于检测患者的大便中是否存在隐藏血便，这可能是结肠癌的早期迹象。
如果实验室检查结果异常，医生通常会建议进一步的检查。
四、内窥镜检查内窥镜检查是诊断结肠癌的关键步骤之一。
它包括结肠镜检查和直肠镜检查。
结肠镜检查使用一种长而灵活的管状器械，称为结肠镜，通过患者的直肠进入结肠，以观察结肠内壁的情况。
直肠镜检查则主要用于检查直肠和直肠下段。
这些检查可以直接观察肠道内的异常肿块、息肉或炎症，并且可以采集组织样本进行生物组织学检查（活检）。
结肠镜检查通常需要在严格的麻醉下进行，因为患者需要保持镇静。
五、影像学检查除了内窥镜检查，影像学检查也是结肠癌诊断的重要手段。
常用的影像学检查方法包括：1. 腹部CT扫描：通过计算机断层扫描，医生可以获得有关肠道结构和周围组织的详细信息。
这有助于确定肿瘤的位置和大小。
2. 核磁共振成像（MRI）：MRI提供与CT类似的信息，但不使用放射线，因此对某些患者更安全。
早期肠癌自检方法
对直肠癌的早期诊断，必须重视直肠指检、直肠镜或乙状结肠镜等检查方法的应用。
（一）直肠指检约９０％的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。
但目前仍有一些医师对可疑直肠癌患者不作这一常规检查，以致延误诊断和治疗。
实际上这种诊断方法简单可行，经过直肠指检还可判断扪及肿块的大小和浸润程度，是否固定，有无肠壁外、盆腔内种植性肿块等。
（二）直肠镜或乙状结肠镜检查直肠指检后应再作直肠镜检查，在直视下协助诊断，观察肿块的形态、上下缘以及距肛门缘的距离，并采取肿块组织作病理切片检查，以确定肿块性质及其分化程度。
位于直肠中、上段癌肿，手指无法触到，采用乙状结肠镜检是一种较好的方法。
（三）钡剂灌肠、纤维结肠镜检对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查，仅为排除结肠直肠多发性肿瘤时应用。
一、直肠肛门指捡肛指检查简单易行，直肠指检目前仍是直肠癌手术前一系列检查中最基本和最重要的检查方法。
二、实验室检查1）大便隐血试验：此方法简便易行，是大肠癌普查初筛方法和结肠疾病的常规检查。
有条件者还可应用免疫学方法以提高正确率。
2）血红蛋白检查：凡原因不明的贫血，血红蛋白低于100g/L者应建议作钡剂灌肠检查或纤维结肠镜检查。
3）血清癌胚抗原（CEA）检查：CEA检查不具有特异性的诊断价值，因此不适合作为普查或早期诊断，但对估计预后、监察疗效和复发方面具有一定帮助。
凡有便血或大便习惯改变、经直肠指检无异常发现者，应常规进行乙状结肠镜或纤维结肠镜检查。
内镜检查能在直视下观察病灶情况，并能取活检作病理学诊断。
纤维结肠镜检查就目前而言是对大肠内病变诊断最有效、最安全、最可靠的检查方法，绝大部分早期大肠癌可由内镜检查发现。
四、双重对比造影传统的钡剂灌肠X线检查对早期癌和大肠腺瘤显示常有困难，而气钡双重对比造影技术已大大提高了早期大肠癌和小腺瘤的发现率和诊断准确卒，目前已成为放射科常规检查。
五、CT诊断CT不能作为早期诊断的方法，但CT对结肠癌的分期有重要意义，尤其对于估计不能直接手术，而在应用外放射或局部腔内放疗后有可能被手术切除的病人更有价值。
CT、MRI在胃肠道疾病的应用及诊断
• CTE/MRIE小肠造影（灌肠）：是指利用口服或
导管灌注（经鼻-空肠管）对比剂等方法，使全部
小肠均匀扩张后，行CT连续扫描或行MRI成像扫 描。扫描范围从膈顶下至耻骨联合上缘，而后静 脉内给予注射造影剂100ml，速率3ml／s，延迟 70s扫描。并将所得的原始数据重建后传输至工作 站，进行图像后处理。所得资料可用多平面重建 (MPR)、最大密度投影（MIP）和曲面重建(CPR) 进行编辑加工、获取最优图像。
肿、瘘和肠道狭窄。肠壁增厚主要表现为肠壁环形 对称性增厚
临床症状
• 1. 腹痛. • 2. 腹泻,2～3次/日，多为间歇发作，为软便或稀
便，结肠受累时可有黏液脓血便 • 3. 肠梗阻症状，部分Crohn 病以肠梗阻为首要症
状. • 4. 脓肿、窦道和瘘管：肛门或直肠周围常见 • 5. 右下腹肿块、压痛 • 6. 全身症状有发热，贫血、消廋
• （4）卵石征：纵横交错的溃疡之间的粘膜隆起形成 • （5）肠腔狭窄、肠梗阻 .
末段回肠轮 廓不对称,肠 系膜侧较重, 假憩室形成
绞窄性肠梗阻
• 绞窄性肠梗阻 ( strangulated obstruction, SO)是肠梗阻同 时发生肠壁血运障碍 ,出现水肿、 缺血 ,甚至坏死等 ,临床 并不少见。但很少有利用 CT检查来发现传统 X线平片无 法显示的征象 ,特别是因肠系膜及其血管 (mesentery and related t o vascular,MRV)改变的影像学表现。
肠梗阻
• 以往在肠梗阻的诊断中应用最多的为腹部 X线平 片 ,但因其信息量不足 ,仍对部分病人不能提出肯 定诊断 ,而且无法对梗阻作出病因诊断。CT检查 可显著提高肠梗阻诊断的准确性 ,目前肠梗阻的 CT诊断国内文献报道成为热点。
CT在结肠癌诊断中的价值
升 结 肠 与降 结 肠 分别 位 于双 侧 肾脏 的前 外 方 ， 为腹
膜 间位器 官 ， 置 比较 固定 ， 位 比较容 易 寻 找 ， 轴位 在 片上一 般位 于最 外最 后 的位置 。横 结肠 及 乙状结肠 自由度 比较 大 ， 可通过 上 下端追 踪 寻找 ， 横结肠 向下 可 达盆 腔 内 ， 可 位 于 肝 与 右膈 之 间 ， 为 间位 结 也 称
描 强化 明显 。
３ 讨 论
这 与本 组 的情 况 一致 ． 本组 中有 ３例 由乙状 结肠
引起 。结 肠 癌梗 阻 近端 肠管 明 显扩 张 ， 易 引 起 缺 容 血 坏 死 和穿 孔 。大 肠 癌 引起 的梗 阻 病程 较 长 ． 易 容 引起较 为严 重 的水 电解质 及酸 碱平 衡失 调 。 ３３与 其 它疾 病 的鉴 别诊 断 ：结肠 癌 的诊 断 主 要是 ．
发 生 在升 结 肠 部 ９例 ， 降结 肠 部 ４例 ， 乙状 结 肠 部 ４例 ， 横结 肠 部 ２例 。伴 有 肝 转 移 ｌ例 ， 转 移 １例 ， 腹 膜 肺 后
Байду номын сангаас
淋 巴结 转 移 ２例 。伴 有 结 肠 梗 阻 ５例 ， 中 ２例 由乙 状 结 肠 癌 引起 ， 其 １例 由 横 结 肠 引 起 ， 伴 有 穿 孔 ， 例 由升 结 肠 引 起 。 并 ｌ Ｃ Ｔ主要 表 现 为 结 肠 壁 明 显增 厚 ， 形 成 偏 心 性 肿块 ， 化 明 显 。 论 或 强 结
维普资讯
中 国 现 代 医 药 杂 志 ２ｏ ０ ７年 ９月 第 ９卷 第 ９期 ＭＭＪ ，Ｓｐ ２ ０ ，Ｖｏ ９ ｏ９ Ｃ ｅ ０ ７ ｌ ，Ｎ ．
・
９ １・
Ｃ Ｔ在 结肠癌诊 断 中的价值
(完整版)大肠癌案例分析
2.肠腔内化疗：是在剖腹时，在距肿瘤两端约8--10厘米处环扎 肠管，然后用药物， 加生理盐水注入肿瘤所在的肠腔内，后按 常规手术可以提高3年、5年和8年的存活率。
•观察病情，预防术后并发症 •帮助病人接受造口现实 •教会病人正确使用人工肛门袋，适应新的生 活方式 •重塑自我形象增强信心。
Four weeks after surgery,R.T. is scheduled to begin chemotherapy
术后4周R.T开始进行化疗
9.Describe three chemotherapy regimens used to treat adenocarcinoma of the colon.
➢ 实验室检查：
➢
大便隐血实验
➢
癌胚抗原(cea)检查:检 测 的 重 要 肿 瘤 标 志 物,这 两 种 肿 瘤 指 标 可 以 评 估 病 情 、 检 测
复发。
➢ 影像学检查：
➢
X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查：最 常 用 、 最 经 济
➢
内镜检查：最主要
➢
B超和CT检查：判 断 大 肠 癌 分 期 的 重 要 方 法
大肠癌案例分析
辅助检查 护理诊断 治疗方法 术前护理 术后护理
造口 并发症 术后教育
大 肠 癌
概念 结肠癌 直肠癌 病因及发病机制 病理和分期 临床病理分期Dukes
法 扩散和转移方式
大肠癌是指大肠粘膜上皮在环境或遗传等多种致癌 因素作用下发生的恶性病变预后不良，死亡率较 高 。 大 肠 癌 是 大 肠 粘 膜 上 皮 起 源 的 恶 性 肿 瘤 。 是最 常见的消化道恶性肿瘤之一。
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结肠癌 间质瘤 淋巴瘤
结肠癌
结肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤， 发病率在我国仅次于胃癌和食管癌，居第位, 其发病率逐年上升并呈现年轻化，在我国其 多见于～岁之间，岁以下很少见，男女之比 为～：。好发部位依次为直肠、乙状结肠、 盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。
一、病理：
：癌肿穿透肌层侵及浆 膜下达周围脂肪间隙；
：侵犯邻近脏器。
②淋巴结转移（）分期： 区域淋巴结无转移；
：～个淋巴结转移； ： ≥个淋巴结转移 。
③远处转移（）分期：： 无远处转移边缘光整， 周围脂肪间隙清晰；
：增厚的肠壁边缘不光整，周围脂 肪间隙模糊，可见絮状影。
另外不同类型病理组织类型结肠淋巴瘤也有各 自的影像特征： 细胞型淋巴瘤多表现为肿块型或节段性肠壁增厚 型，多有肠系膜及腹膜后淋巴结肿大融合； 细胞型淋巴瘤多表现为溃疡型，肠壁增厚不明显， 腹膜后淋巴结可以无肿大。
细胞型淋巴瘤多表现为溃疡型，肠壁增 厚不明显，腹膜后淋巴结可以无肿大。
结肠检查
.大体分型： ）溃疡型：最常见，癌肿向肠壁深层生长，
并向周围浸润，恶性度高、预后差。 ）浸润型：病变沿肠壁浸润，易导致肠腔狭
窄及肠梗阻，转移早，预后差。 ）肿块型：肿瘤呈菜花状，并向肠腔内生长，
表面可有溃疡，恶性度低，生长缓慢， 转移迟，预后较好。
.镜检：
）腺癌：约占，多数分化较好。 ）粘液腺癌：约占～,预后较腺癌差。 ）未分化癌：易侵入小血管及淋巴管，
结肠间质瘤
结肠间质瘤仅占胃肠道间质瘤的，胃肠道 间质瘤的是一组独立起源于胃肠道间质干细胞 的肿瘤，属于消化道间叶性肿瘤，发病率约 为～／万，主要发生在中老年人,以 ～ 岁为高 峰年龄组。最常发生于胃,其次为小肠、大肠 和食管。
目前根据其生物学行为分为极低度、低度、中 度及高度危险性级，其恶性度自食管至直肠有 逐渐增加的趋向，本病对常规放疗和化疗均不 敏感，主要依赖于手术治疗，然而术后的患者 发生复发转移年生存率仅～；其中复发、转移 患者的预后很差，年生存率仅～。
一、病理：
．大体分型： ）黏膜下型； ）肌壁间型； ）浆膜下型； ）胃肠道外型 。
.镜检： 间质瘤由未分化或多能的梭形或上皮
样细胞组成；免疫组化检测特异性地表达 和阳性。
二、临床表现：
主要为腹痛不适，便血，贫血、 腹部包块，肠梗阻。
三、表现：
.肿瘤位于胃肠壁，生 长方式分为突向腔内、 突向腔外或跨壁生长 三种方式。肿瘤可形 成溃疡与胃肠道相通。
三、表现与分期:
病变肠壁呈不规则 增厚，多为环形增 厚，或肠壁肿块形 成，从而导致肠腔 狭窄。
增强扫描可见不同程度 强化。
粘液腺癌增厚的肠壁或 肿块内常见囊性的低密 度区(粘液糊），增强多 无强化，可有钙化。
．分期法：
①原发肿瘤（）分期：： 上皮内癌或粘膜内癌 (原位癌)；：癌肿侵及 粘膜下层；：癌肿侵及 固有肌层；
三、表现： .肠壁明显增厚且病变
范围广泛；
.即便肠壁明显增厚，但 病变肠壁仍有一定的柔 软度，肠腔往往有扩张 倾向，肠梗阻少见,但可 引起肠套叠；
.病灶密度较均匀，增 强呈轻中度强化；
.病变周围脂肪间隙清 晰，较少受肿瘤侵 犯,但易侵犯周围器 官；
.肠系膜或腹膜后肿大 淋巴结融合，但对周 围血管无侵蚀性，仅 呈包绕性改变，形成 特异性的“夹心面包 征”或“三明治征”
结肠检查：透明相
结肠检查：虚拟内窥镜
全景视图：肿块累 及结肠壁全层，并 向腹腔内侵犯
透明：升结肠壁环 形狭窄，肿瘤呈环 形侵润性生长
内窥镜：呈“苹果核”征
升结肠癌
.多呈圆形或类圆形，少 数呈不规则形或分叶状， 肿瘤较小者轮廓多清晰 光整；病灶大于者轮廓 多不清晰，往往提示恶 性度较高。
.肿瘤易有坏死、囊变，瘤体越 大，囊变越多，常有囊变部分 与肠腔贯通。可有出血，极少 数可见钙化。增强扫描肿瘤实 质部分强化较明显。
.间质瘤血行转移及种 植转移均较常见，肝 转移最多见，其次为 种植转移，淋巴结转 移很少见，仅占～。
结肠淋巴瘤
原发性结肠淋巴瘤是一种较少见的结 外淋巴瘤，约占结肠恶性肿瘤的～。好发 于中老年患者，男性居多。常在粘膜固有 层和粘膜下层沿着器官长轴生长，再向腔 内、腔外侵犯，病变早期范围即可广泛或 多发，好发部位依次为盲肠、升结肠、横 结肠、降结肠和乙状结肠。
一、病理
.大体分型: ）浸润型； ）肿块型； ）溃疡型； ）混合型。
预后最差。
二、临床表现
.右半结肠癌：右半结肠腔大，粪便为液状， 癌肿多为溃疡型或肿块型，很少形成环状 狭窄，不常发生梗阻。若癌肿溃破出血， 继发感染，伴有毒素吸收，可有腹痛、大 便改变、腹块、贫血、消瘦或恶液质表现。
.左半结肠癌：肠腔较细，肠内容物呈固态， 主要功能为贮存及排出粪便，癌肿多属浸润型， 易致肠腔环形绞窄。常见的症状为排便习惯改 变，血便及肠梗阻。
.肿瘤 以上为非霍奇金淋巴瘤， 霍奇金 淋巴瘤极为罕见；一般起源于 细胞， 以弥漫性大细胞淋巴瘤最为多见，少 部分起源于 细胞。
二、临床表现
表现为腹痛、腹部肿块、便血、腹泻、发 热等非特异性症状。病灶主体在结肠，可伴局 部淋巴结受累，但外周淋巴结及纵隔淋巴结无 病变，肝、脾等脏器无异常，白细胞计数正常。