医保管理内部考评及奖惩制度
医保管理内部考评及奖
惩制度
Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】
医保管理内部考评及奖惩制度
为了更好地贯彻执行医疗政策，把医院医保工作做得更好，根据目前医保工作情况，特制定下考评奖罚制度：
1．无医保病人自费项目同意书，每例罚款50元。
2．乙类药品、自费药品未征求病人同意、未签字者，每例罚款20元，同时承担病人及医保中心不能报销和支付的费用。
3．特殊检查（MRI、CT、彩超、多普勒、超声心动、24小时动态心电图、心电监护等）、特殊治疗（输血、血透、腹透治疗、高压氧、体外循环、射频消融、心脏搭桥、球囊扩张术、体外震波碎石、各种介入治疗、核素治疗、直线加速回放疗等）未签字或在病程记录中未详细说明理由，无检查报告单每例罚款50元，同时承担所检查费用。
4．药品费占医疗总费用的比例不能超过49%，按分科所定药物比例，药品自付部分不能超过药品总费用20%，超标者，每例罚款100元。
5．杜绝挂床住院和冒名顶替住院现象，违规者，每例罚款200元，如科室杜绝了冒名顶替住院情况，每例奖励200元。
6．抗生素使用合理：不合理合使用药效相同的药物者；同时使用两种或两种以上昂贵抗生素；每例罚款50元。
7．出院带药未上医嘱，超标准带药的，每例罚款100元（出院带药标准：省医保3-4个品种，急性病不超过15天量，慢性病不超过
30天量；市医保3-4个品种，急性病不超过7天量，慢性病不超15天量）。
8．意外伤害未经医保办和省、市医保中心审批纳入了医保的病人，每例罚款50元。
9．所有内置材料，科室未填写内置材料审批表，未经医保办或医保中心审批，每例罚款200元。如医保中心拒付，科室承担内置材料费用。
10．住院病人满意度调查<80%，罚款100元，>90%以上奖励100元。
11．将以下不属于基本医疗保险支付范围疾病纳入医保，每例罚款200元，并扣除该病人住院总医疗费（美容、非功能障碍性疤痕整形术、工伤、交通事故、自杀、他杀、误服、故意伤害、与职业有关的所有疾病、生育、宫内孕、斜视、性病）。
医保考核管理制度
医保考核管理制度 一、建立医院基本医疗保险工作领导小组，在院长领导下每季度开展本院医疗保险工作考核工作。 二、制定考核标准，每季度由医院基本医疗 保险工作 导小组定期组织人员对各科室、门诊部进行考核工作，并对考核结果与职工绩效考核挂钩。 三、考核具体标准内容： 考核总分数为100分，分优（90—100）、良（80—89）、中（70—79）、差（70分以下）四个档次，附考核评分表 门诊（30分） 1、处方书写问题(1分/张) （1）无诊断或诊断与用药不符； （2）未注明服法及用量； （3）超量用药； （4）医疗保险专用处方开具目录外药品、非报销适应症用药及超医疗机构级别用药。 2、票据、清单问题(2分/张) （1）未提供药品费用清单
（2）药品费用清单未注明报销类别 （3）收据或检查、治疗清单不符合市医保管理中心文件有关规定。 3、收费问题，(10分/项) （1）检查、治疗多收费或违反物价规定； （2）实际应用项目与收费项目不符。 门诊特殊病、住院（20分） 1、费用结算问题(3分/次) （1）结算错误； （2）结算清单不符合医疗保险规定，如有缺项、无定点医疗机构盖章等。 2、药品、检查、治疗问题，(2分/项) （1）不符合医疗保险规定的检查、治疗、用药； （2）使用自费项目无自费协议； （3）出院带药超量。 3、收费问题，(10分/项)： （1）多收费或违反物价规定（须附实例）； （2）申报费用与实际应用项目不符。 4、拒付费用，每100元计1分。 举报（30） 1、被举报有违规行为并核实（须附调查报告）的，视情节严重程度，酌情记10---20分/例；
2、同一年度内同类问题被再次举报并核实（须附调查报告），视情节严重程度，酌情记20---40分/例（即在“被举报有违规行为并核实”栏先记10—20分分，再在本项中记20---40分）。 其他（20分） 1、未及时上报或报表项目不全(3分/月)； 2、医疗保险经办机构调阅病历审核过程中，定点医疗机构未能及时提供病历(2分/份)； 3、遗失定点医疗机构资格证书(5分/次)； 4、对日常检查未积极配合(5分/次) 四、考核结果处理 将医保考核结果纳入科室绩效考核和年度考核中，并按照医院奖惩办法要求进行处罚，根据情况扣发责任人当月绩效工资20%~50%，如情节严重的，扣发全部绩效工资，并通报全院，构成犯罪的，追究责任人刑事责任。 每季度定期召开医保考核工作会议，对该季度医保工作出现的问题、结果进行分析。
医保管理制度(新)
医保管理制度 一、核验参保患者身份制度 （一）门诊医师接诊时，收住患者时，必须认真核实就诊者医保本，身份证（或户口本）等证明身份信息的资料，发现持非本人医保本就诊者，应拒绝提供门诊或住院医疗医保服务。 （二）参保人住院，办理入院手续时，住院登记处应登记病人的医保类别（市、县、区职工，城镇居民，农村居民,建档立卡户,工伤），并到医保窗口登记信息，提供确认身份的医保本(卡)、身份证复印件，医保人员查实是否属于参保报销范畴（打架、酗酒、自杀、有第三方责任人的车祸等，不予报销,不享受扶贫政策），医保患者只需交纳30%左右住院押金。病人入院后所住科室接诊医师再次核实参保患者信息，有不符报销条件的，及时向医保结算中心反馈，经医保办调查核实后，不予报销。 建档立卡贫困人口、低保人员、残疾人、60周岁以上的老年人、五保户、二女结扎户等医保城乡贫困人口，签订"先诊疗,后付费"住院医疗协议后,一律实行“先看病后付费”，医院不得收取押金，患者出院时仅负担个人自付部分医疗费用。 （三）病人出院后,在出院结算窗口办理出院，持身份证(医保卡)、出院证、发票在医保窗口再次验证合适，及时结算，办理医保报销,民政救助,保险公司大病,工伤报销等手续，即时付现
（超过银行制定标准的，打卡）。 二、参保等人员出入院管理制度 （一）严格执行出、入院和重症监护病房收治标准，保证需要住院的参保人得到及时的治疗,不得推诿和拒绝符合住院条件的参保人员住院治疗；不得将不符合入院标准的参保人员住院治疗；不得要求未达到出院标准的参保人员提前出院或自费住院；为符合出院条件的参保人员及时办理出院手续，参保人员拒绝出院的，应当自通知其出院之日起，停止医疗保险费用结算。 （二）符合住院标准的参保人入院时按“核验参保患者身份制度”中规定相关流程执行。 （三）参保人出院时，出院结算窗口凭患者出院通知书、押金单，办理出院结帐手续，在医保窗口办理报销手续。 （四）急、危、重症的病人住院开通绿色通道,实行先住院,后付费。特殊危急情况下,做好为病人入病房服务,办理入出院等手续,解决病人实际问题。 三、参保人员转诊制度及转诊病人报销制度 （一）参保人员转诊，需先在我院就医治疗。 （二）本院目前暂无设备或技术条件诊治抢救的病人，可以转院治疗。 （三）本院或外院专家会诊未确诊的疑难病人，确需到市外
医院奖惩制度范文
医院奖惩制度范文 二、本院员工应自觉遵守控烟相关规定，进入医院后不得在 四、进行无烟科室评比。 1.控烟办公室每周一次对医院各科室进行控烟情况检查，并记录。 2.支部控烟工作小组每周不定期对科室进行控烟情况检查，并记录。 3.控烟巡视员每天不定期对所属包干区域进行控烟情况检查，并记录。 五、科室管辖范围内发生吸烟现象或发现烟蒂，或本科室员工违反控烟规定，由该科主任负监管失察之责，对该科室公开批评，扣 除该科当月的控烟奖，并要求在规定时间内予以整改。 一、奖励 1、认真执行医院感染管理工作制度，严格按规范进行操作，医 院感染病例24小时之内报院感科,无漏报。 2、认真执行手卫生规范，手卫生依从性≥95%，正确洗手率 ≥95%。 4、医院感染管理小组每季度召开一次会议，组织学习医院感染 相关知识，研究本科室消毒隔离、医院感染控制、抗菌药物合理使 用等工作，有记录。每月对本科室医院感染控制工作进行自查(内容：无菌技术操作、手卫生、院感病例漏报、医疗废物分类、环境卫生等)，有记录。 5、监控医师每周检查医院感染病例漏报情况;监测护士每周检查各种感染管理登记本，要求登记和监测项目齐全、合格、有效。 6、医疗废物管理按医院制定的《医疗废物管理制度及措施》执行，符合要求。
二、罚则 科室医院感染管理出现下列问题，作为质控考核扣分依据，根据医院相关规定给予经济处罚(扣款50～500元，具体奖励方法见详细 方案。) 1、医院感染病例每漏报1例扣个人奖金50元。 2、按卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》的要求，出现多重耐药菌不报告或不采取相应措施的;使用抗菌药物 前不留标本送检。 3、感染管理小组不能发挥监、控、管作用：每周不做院感质控 自查、每月不进行院感内容知识学习、每季不开会讨论总结本科室 院感管理问题的。(查记录) 4、未执行《医务人员手卫生规范》;洗手方法不正确的。 5、医疗废物分类不清、利器盒复用或对利器不采取防损伤措施 以及因此造成保洁员利器损伤的。 6、病区卫生差(监管不到位)。 7、医生进行外科换药时不戴口罩、帽子、无菌手套。 8、接受上级检查时出现问题，并给医院造成不良影响的，示情 形给予处罚。 院感科20xx年11月 一、总则： 1、为确保医院工作质量和正常工作秩序，强化医院管理，健全 内部监督约束机制，在职工中牢固树立“以病人为中心，以医疗质 量为核心”的服务宗旨，以经济杠杆为手段，从严治院，充分调动 全院职工的积极性和创造性，全心全意为人民健康服务。结合医院 实际，特制定本制度。 2、本制度适用于各部门、科室及全体员工。
医保费用控制制度
医保费用控制制度 一、定点医疗机构应实行多层协调、上下监控、分级实施的管理体制进行合理控制医疗费用。医院院领导授权，医务科作为牵头单位，联合医、药、护一线医务人员以及财务部门和相关管理部门,实行综合性控制措施。 二、医务人员在诊疗过程中应严格遵守各项诊疗常规及严格执行医保《三个目录》，做到因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药，禁止过度服务。严禁超量用药、超限用药、重复用药；严禁实施与病情不符的检查、治疗、用药；严禁分解处方、分解检查、分解住院。门诊医师严格遵循处方管理规定，杜绝不合理的退费、退药。住院医师严格掌握参保人的入院标准、出院标准，严禁将可在门诊、急诊、留观及门诊特定项目实施治疗的病人收入住院。 三、医院领导、财务处和医务科必须组成收费检查小组，密切监控异常收费，并进行定期检查。发现有普通疾病高收费等“异动”情况应立即进行严格的审核，将检查发现的问题直接反馈给相关科室和部门，并限期整改，查出有不根据病情诊治导致高费用现象的将酌情处罚。 四、相关部门应充分利用医院信息系统对医疗费用进行合理控制。医务科通过医院信息系统全程实时监控医保住院患者的治疗、检查等医疗服务情况以及费用情况，各临床科室主任及医保
专管员利用网络掌握科室年度人均患者平均费用情况和月度人 均患者费用现状。 五、财务处负责严格贯彻和执行国家物价政策及各项物价标准，规范医疗收费行为，加强对各收费员、物价管理员的业务指导。严禁分解收费、重复收费。注重加强费用管理环节：设立物价检查员,专职核查住院病人的费用明细;采用一日明细清单,明 确每日费用项目和金额。 六、药学部负责加强控制不合理用药情况，控制药费增长。通过药品处方的统计信息随时了解医生开药情况，有针对性地采取措施，加强对“大处方”的查处,建立处方点评制度和药品使用排名公示制度，并加强医保病人门诊和出院带药的管理，严格执行卫生行政部门的限量管理规定。 七、医务科负责对合理控制的组织实施和管理工作。负责加强培训医务人员，及时普及医疗保险政策和控费技巧。通过各种医保宣传资料，定期集中全院人员和医保专管员进行各类医保管理知识培训，定期利用早交班时间到临床科室做专题辅导。 医务科必须对重点指标实行动态监管。对住院时间比较长、费用比较高、超定额4倍以上的患者进行重点监控，跟进病例的治疗情况，对检查费用高、药品费用高的医生进行重点监控并进行及时沟通提示；及时进行医保政策讲解和指导，督促科室加以改进。确保真正实现多层协调、上下监控、分级管理的预期目的。医务科应充分利用医院信息系统“医保费用实时管理”功能，实
医院内部奖惩制度
医院内部奖惩制度 为了加强医院内部管理，维护好医院的工作秩序，使全体员工养 成准时的习惯。现根据医院目前的具体情况，制定暂行规定，请全体员工自觉遵守。 一、处罚制度 1、员工工作期间故意吃零食、听耳机，工作期间穿拖鞋、不穿 工作服，工作期玩游戏机、聊天、无视患者嬉戏吵闹、说话不注 意场合，有以上行为之一者，初犯给予警告，再犯扣减当事人 1 天的工资。 2、员工上班必须按照公司规定打卡制度，8：00 一16：00 打 2 次，8: 00 一12: 00 14 : OOg —17: 30 为4 次记录。如 果每次未按照规定（人在岗）未打完整卡，每次扣10 元，无法 核实在岗，按打卡记录扣除。每月按打卡记录从工资扣除。 3、员工未经批准迟到、早退，每次超出5 分钟，每1 分钟扣 1 元。未经充许私自离岗超出10 分钟，扣减10 元，超过10 分 钟以上不到半天（包括半天），超过半天，包括一天，取消当 天工资，并予警告。 4、导医出现误导，不接电话，或以生硬态度迎接病人，服务态 度不好，（包括全体员工），导致病人投诉者，扣减当事人 50 元工资，弄虚作假扣当月全额工资。 二、医疗差错处罚制度
1、医生误诊，处方用药错开，用药剂量不正确，出现配伍禁 忌，给病人或医院造成损害或不良影响者。 2、药房实行双核对制度，对错发、漏发、少发药品，未能及时 发现处方错误者。 3、护士出现严格执行“三查八对”制度，对错配、少配、皮试 不到位。治疗操作不规范或其他不规范操作，巡查不细致，处理病人问题不及时者。 4、收费处故意错收、漏收、多收或少收或只收钱不给票，必须 自已垫付差额后，并给予100一500元罚款。 5、药房未按照规定发错药、过期药、或故意多发药、发人情 药、搭车药或未见票就发药。一经查出罚款当事人100 一 500 元。 6、 B 超、化验方法不正确，病人姓名核对不准确，报告不及时 或出现其他明显错误导致医院损失、私自收费等，按照“赔偿款”承担20%罚款。 有以上行为之一者扣减当事人100-500 元工资，并给予警告，情节严重者处罚方式由院办研究决定。 三、有下列行为之一者予以解聘。 1、违反国家法律和法规行为的，所造成的后果均由员工个人负 责，并扣减当事人当月工资，并予以解聘。 2、利用本院设备私自为病人做胎儿性别鉴定，一经查实，扣减 当事人当月工资，并予以解聘。
定点医疗机构医保管理制度
定点医疗机构医保管理制度 目录 1、医疗保险管理制度 2、医保工作制度及管理措施 3、医保工作定期总结分析制度 4、医保工作信息反馈制度 一、医疗保险管理制度 （一）机构管理 1．建立医院医保管理小组，由组长负责（组长由副院长担任），不定期召开会议，研究医保工作。 2、设立医院医保办公室（以下简称“医保科”），并配备2名专职管理人员，具体负责本院医疗保险工作。 3．贯彻落实市社保局有关医保的政策、规定。 4．监督检查本院医保制度、管理措施的执行情况。 5．及时查处违反医保制度、措施的人和事，并有相关记录。 6、加强医疗保险的宣传、解释，设置“医疗保险宣传栏”，正确及时处理参保病人的投诉（已设置投诉箱），保证医疗保险各项工作的正常开展。 （二）医疗管理制度 1．严格执行首诊负责制，不推诿病人，接诊时严格核对《医疗证》、卡与参保人员本人相符，发现就诊者身份与所持《医疗证》、IC 卡不符时，应扣留医疗保险证，及时报告医院医保科，医院医保科及时上报市医保中心。 2、诊疗时严格遵循“因病施治，合理检查，合理治疗，合理用药，合理收费”的原则。 3．药品使用需严格掌握适应症。 4．收住病人时必须严格掌握入院标准，杜绝冒名住院、分解住
院、挂名住院和其它不正当的医疗行为；住院用药必须符合医保有关规定，使用自费药品必须填写自费药品患者同意书，检查必须符合病情需要。 5．出院带药严格按规定执行。 （三）药房管理制度 1．严格执行国家发改委制定公布的药品零售价格，按医院药品采购供应制度采购药品。 2、公布本院所使用的药品价格及一次性医用材料价格，接受监督。 3．确保医疗保险药品备药率达标，不得串换药品。 （四）财务管理制度 1．认真查对参保人员的医保病历、IC卡，把好挂号、收费关，按市医保中心医保费用管理的要求，准确无误地输入电脑。 2．配备专人负责与市医保中心医保费用结算和衔接工作，并按医保规定提供相关资料。 3．新增医疗项目及时以书面形式向市医保中心上报。 4．严格执行医保中心的结报制度，控制各项相关指标，正确执行医疗收费标准。 5．对收费操作上发现的问题，做到及时处理，并有相关处理记录。 6．参保人员出院结帐后，要求查询收费情况，医保窗口和财务室做到耐心接待，认真解释，不推诿。 （五）信息管理制度 1．当医保刷卡出现错误时，窗口工作人员及时通知医保科，由窗口工作人员利用读卡程序来检查卡的质量，如卡有问题，告知持卡人到市医保中心查询。 2．当医保结算出现问题时，窗口工作人员及时通知医保科，由
医院医保考评及奖惩制度
第八章医保考评及奖惩制度 第九十二条应用乙类药品、自费药品及各项自费检查等未填写《自费项目同意书》者，每例罚款50元，且承担病人及医保中心不能报销和支付的费用。 第九十三条特殊检查（CT、彩超、多普勒、超声心动等）、特殊治疗（输血、体外震波碎石等）未签字或在病程记录中未详细说明理由，无检查报告单每例罚款50元，同时承担所检查费用。 第九十四条药品费用占医疗总费用的比例，按分科所定药物比例，药品自付部分不能超过药品总费用20%，超标者，每例罚款100元。 第九十五条严格杜绝违规挂床、冒名顶替住院，如经发现，给予当事医生每例罚款200元，违规科室500-1000元罚款，并承担医保中心所处罚金的10%。 第九十六条门诊静点记录不全或漏记者每例罚款20元。 第九十七条门诊病人开药量未按规定执行，即急诊3天量，慢诊15天量，如有违规每张处方罚款10元。 第九十八条门诊出现“花处方”“同效处方”的，发现每张处方罚款10元。 第九十九条无特殊原因未在规定时间内完成病历者、病历签字不及时者罚款50元。
第一百条意外伤害未经医保办审批纳入了医保的病人，每例罚款50元。 第一百零一条病程记录中不体现相应检查结果，罚款50元。 第一百零二条住院患者病历出现重复用药、过度医疗者每例罚款100元。 第一百零三条住院患者离院未执行请假制度随意离院者，每例罚款50元。第一百零四条出院带药未上医嘱，超标准带药的，每例罚款50元。（每位参保患者出院带药不超过200元）。 第一百零五条住院患者入院通知单处未标明保险类别者，收款室有权不予办理住院，且给予当值 医生罚款100元。入院通知单处已标明保险类别，但因收款室疏忽未予办理者，给予当值收款员罚款100元，同时承担该患者统筹支付费用。 第一百零六条住院病历首页右上方必须盖上保险类别章，未盖章或盖错章者，每例给予50元罚款。 第一百零七条平均住院费用按协议标准以季度进行核算，单季度超出标准的给予警告处分，下季度继续超出协议指标的科室，将给予扣除绩效工资超出指标部分的费用。 第一百零八条日常检查中，病历中出现检查项目与诊断不符者，即出现不合理检查者，每例给予100元罚款。 第一百零九条病历中出现收费与医嘱不符，即出现不合理收费者，每例给予100元罚款。
医保管理方案计划工作章程制度
医保管理工作制度 根据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险工作的有关规定。 一、认真核对病人身份 参保人员就诊时，应核对医疗保险手册。遇就诊患者与参保手册身份不符合时，告知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙、流产等类病人不能享受医保、合作医疗政策待遇，对不能确认外伤性质、原因的不得使用医疗保险卡直接办理住院登记，门急、诊医生如实记录病史，严禁弄虚作假。 二、履行告知义务 对住院病人告知其在规定时间（24小时）内提供医疗卡（交给住院收费室或急诊收费室）和相关证件交给病区。 三、严格执行《四川省基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》 不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。 四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。 每张处方不得超过5种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配药量，一般疾病不超过3日量，慢性疾病不超过7日量。院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，出院带治疗性药品，一般不超过5日量执行。 五、严格按规定审批。医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。否则，一律自费使
用，并做好病人告知工作。 六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。 七、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。医院医保目录内药品备药率西药必须达到80%、中成药必须达到60%。（控制自费药使用）。住院病人需要重复检查的必须有原因分析记录。 八、严格掌握医疗保险病人的入、出院标准。严禁分解门诊处方开药、人为分解住院人次；禁止挂床住院或把门诊治疗、检查的病人作住院处理,住院病历内容必须规范完整，如发现住院医嘱中只有药物医嘱或只有检查、检验医嘱的情况引起医保的拒付款，全额由科室、诊疗组和相关责任医生负责。 九、严格按照规定收费、计费，杜绝乱收费、多收费等现象。各科主任、护士长高度重视，做到及时计费，杜绝重复收费和出院当天补记材料费（如导管、肠内营养管）或出院一次汇总计费、累计计费（如氧气费等），各种费用记帐必须与病历医嘱相符合。由于乱收费、多收费、重复收费产生的医保拒付款全额由科室、诊疗组和相关责任医生、护士负责。 十、全体医生通过各种渠道充分了解医疗保险的相关政策，医院定期对医保工作进行检查公示，对最新医保政策、文件等及时组织进行院内组织学习。 十一、管理中心所提供的终端软件，要妥善维护；医保新政策出台，按要求及时下载和修改程序，及时上传下载，确保医保数据安全完整，为参保病人提供全天候持卡就医服务。 对违反以上制度规定者，按职工奖惩条例处理，并全额承担医保拒付款。
医院奖惩管理办法
医院奖惩管理办法 第一章总则 第一条为奖励先进，惩罚有章不循，体现奖罚分明，根据医院出台的相关规章制度和绩效考核标准制定本办法。 第二条本办法适用于医院全体职工，包括医院在编职工、合同制职工、派遣职工、 返聘职工。 第三条奖惩的原则：遵循以事实为依据，奖励和惩罚相结合，奖惩与思想教育相 结合。 第四条本办法由各职能部门按照各自的职责范围实施。重大事宜由院长办公会讨论决定，并每月检查汇总一次，保证奖惩办法真正落到实处。 第五条经济处罚中的扣款方式为扣罚违规责任人的绩效工资。 第二章奖励 第一节科技进步奖 第六条为贯彻尊重知识、尊重人才的方针，鼓励自主创新，鼓励攀登科学技术高峰，促进科学研究、提高医疗技术水平和学术水平，形成学科优势和创建医院品牌，设立科学技术进步奖,以表彰奖励在推动医院科技进步中涌现出来的优秀科室（含班组）和优秀员工。 第七条科技进步奖分为一等奖、二等奖、三等奖、鼓励奖共四个等级。本院科技进步奖不设突出贡献类、自然科学类、技术发明类和国际合作类奖项。如达到上述类别奖项的条件，医院将积极推荐到市级以上科学技术委员会评审。 第八条医院成立科学技术奖励委员会（以下简称奖励委员会，该委员会除评审科技进步奖外，同时负责论文通讯奖、学历学位奖、重点学科奖、学术成就奖、荣誉奖的评审工作）。下设科学技术奖励办公室（以下简称奖励办公室）和科学技术管理委员会（以下简称科管委员会）。奖励办公室设在本院的科研教学部，负责科学技术材料的收集、审查、认定、推荐、报批和组织科管委员会专家评审等日常工作。 第九条医院科技进步奖评判标准：医院科技进步奖授奖等级根据申报科室、班组和员工个人所完成的项目进行综合评定。 （一）一等奖：在技术上有重大创新，技术难度很大，总体技术水平达到国内先进、省内领先。
医院医保管理制度(标准)新
医保管理工作制度 根据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。 一、认真核对病人身份。参保人员就诊时，应核对医疗保险手册。遇就诊患者与参保手册身份不符合时，告知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙、流产等类病人不能享受医保、合作医疗政策待遇，对不能确认外伤性质、原因的不得使用医疗保险卡直接办理住院登记，门急、诊医生如实记录病史，严禁弄虚作假。 二、履行告知义务。对住院病人告知其在规定时间（24小时）内提供医疗卡（交给住院收费室或急诊收费室）和相关证件交给病区。 三、严格执行《黑龙江省基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。 四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。每张处方不得超过5种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。 五、严格按规定审批。医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。 六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。 七、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。医院医保目录内药品备药率西药必须达到80%、中成药必须达到60%。（控制自费药使用）。住院病人需要重复检查的必须有原因分析记录。 八、严格掌握医疗保险病人的入、出院标准。严禁分解门诊处方开药、人为分解住院人次；禁止挂床住院或把门诊治疗、检查的病人作住院处理,住院病历内容必须规范完整，如发现住院医嘱中只有药物医嘱或只有检查、检验医嘱的情况引起医保的拒付款，全额由科室、诊疗组和相关责任医生负责。 九、严格按照规定收费、计费，杜绝乱收费、多收费等现象。各科主任、护士长高度重视，做到及时计费，杜绝重复收费和出院当天补记材料费（如导管、肠内营养管）或出院一次汇总计费、累计计费（如氧气费等），各种费用记帐必须与病历医嘱相符合。由于乱收费、多收费、重复收费产生的医保拒付款全额由科室、诊疗组和相关责任医生、护士负责。 十、全体医生通过各种渠道充分了解医疗保险的相关政策，医院定期对医保工作进行检查公示，对最新医保政策、文件等及时组织进行院内组织学习。 十一、管理中心所提供的终端软件，要妥善维护；医保新政策出台，按要求及时下载和修改程序，及时上传下载，确保医保数据安全完整，为参保病人提供全天候持卡就医服务。 对违反以上制度规定者，按职工奖惩条例处理，并全额承担医保拒付款。
医 保 奖 惩 制 度
医保奖惩制度 为了更好地贯彻执行医保政策，将医院医保工作做得更好，根据我院医保工作实际情况，特制定如下考评奖罚制度： 一、奖励 履行核卡职责，对冒卡就诊检查治疗进行举报，避免社保基金损失的，每1例在该医务人员当月岗位考核表评分加1分。 二、惩处 （1）、有下列违规行为之一者，医院对直接责任人责令其改正，并罚当月岗位考核评分1—3分。 ①处方书写不符合《处方管理办法》规定的； ②提供的门诊或住院清单不符合医保清单要求的； ③不严格执行医保有关规定，超医保药品目录范围以及超出医保政策规定范围用药给予记账的，超量用药、重复用药、给出院参保人超范围、超剂量带药等； ④检查、治疗、用药等与病情不符的； ⑤对“限制使用范围”药品,不按限制范围使用的； ⑥将可以记账的医保范围内项目由参保患者自费，或将不可以记账的医保范围内项目记账等； ⑦未遵守转院转诊管理措施，将不应转诊的病人转出，或应该转出的病人不予转诊的； ⑧电脑录入的参保人基本信息、收费项目等与病历记录不相符的，或因操作不规范等引起的录入数据与实际费用不相符的。
⑨乙类药品、自费药品未征求病人同意、未签字者 （2）、有下列违规行为之一者，对直接责任人责令其改正，给予警告，并罚当月岗位考核评分2—5分。 ①发现使用非本人医保卡的人员享受基本医疗保险门诊医疗待遇，造成基本医疗保险基金损失的； ②处方药物书写、诊疗单据项目填写与电脑录入不相符，发生以药换药、以药易物等行为的； ③不符合住院要求：将可以门诊检查治疗的参保人收入住院检查治疗的； ④将不符合医保支付范围的疾病进行医保记帐支付的； ⑤挂床住院的 ⑥分解住院记账：未遵守7日内不得再入院标准原则，参保人一次住院的费用分两次或两次以上记账； ⑦病历记载不清、病历未记载却有收费、重复收费、分解收费的； ⑧违反物价政策，不按柳州市物价部门规定的收费标准收费的； （3）、下列行为属重大违规，有下列违规行为之一者，对直接责任人责令其改正，给予警告，并罚当月岗位考核评分3—8分。情节严重者给予当事人行政处分： ①发现使用非本人医保卡的人员享受基本医疗保险住院医疗待遇。 ②做假病历：在病历上编造参保人的基本情况和诊疗情况，使病历内容与真实情况不相符的； ③疾病诊断、治疗转归等方面弄虚作假的；
医保工作各小组和医保相关制度
关于成立医保工作各小组和医保相关制度的通 知 全院职工： 为了更好的保障参保人员的合法权益，加强基本医疗保险的管理工作，严格执行《定点医疗机构服务协议》，规范医疗行为，做到合理检查、合理治疗、合理用药，构建和谐的医患关系，结合我院工作实际，成立了医保各小组，并制定了相关的工作制度，现印发给大家，请严格贯彻执行。 附件1：医保工作领导小组成员及工作职责 附件2：医保信息系统管理小组成员及工作职责 附件3：医保管理工作制度 附件4：医保管理细则 附件5：履行医保协议具体措施 附件6：参保患者知情同意制度 附件7：处方、病历审核制度 附件8：医保违规行为内部处理制度 附件9：医保工作定期总结分析制度 附件10：医保工作信息反馈制度 附件11：医保信息系统管理制度 附件12：医保政策宣传及培训制度 附件13：医保病人就诊流程 西林县普合苗族乡卫生院 — 1 —
附件1 医保工作管理小组成员及工作职责 为了更好的保障参保人员的合法权益，规范医疗行为，做到合理检查、合理治疗、合理用药，构建和谐的医患关系，结合我院工作实际，成立医院医保工作小组，负责监督审查我院的医保相关事宜，成员名单如下： 组长：岑学堂（副院长） 副组长：班林（医务科科长、信息系统管理员） 李科（临床科室主任） 成员：王晓娜（挂号、收费人员） 黄铃（信息系统维护人员） 下设医疗保险办公室，办公室在医务科，由岑学堂具体负责。 工作职责： 1、在分管院长的领导下，认真贯彻执行和积极宣传医保政策和法规。 2、根据医保相关部门的政策法规要求，制订我院医疗保险管理工作的各项规章制度，按新政策要求，随时调整相关规定。 3、认真核对参保人员信息，及时办理有关住院手续，做到人证相符，杜绝冒名顶替。对于急症先入院的，在三天内补办相关住院手续。 4、检查临床各科医保管理制度的执行情况；结合医院总量 — 2 —
医院内部综合考核与奖惩制度
医院部综合考核与奖惩制度 为了加强医院经营、管理，规全体员工行为，逐步建立起一套依制度治院的管理机制，保障医院各项工作的顺利完成，不断提高医院的社会效益和经济效益，特制订本细则（试行）。遵守和履行本细则是医院全体医务员工的义务，医院应依据本细则进行考核和奖惩。 第一部分：奖励管理 1、凡获院、局（区）、市级嘉奖者，分别奖50元、70元、90元。 2、凡获市级以上表彰的先进个人奖200元。 3、凡在市级以上新闻媒体被表扬者奖100元； 4、凡职工提出的合理化建议，被采纳并取得显著效益者奖100元。 5、职工在重大突击性抢救、抢修等工作中有突出事迹者奖100元。 6、职工在增收节支修旧利废中取得显著成绩者奖50元。 7、职工及时发现和纠正事故苗头或严重差错者奖100元以上。 8、职工举报违纪者，给举报者奖励100-1000元。 9、职工上缴红包、回扣、礼品者，奖励其价值的20%。 10、医务人员在医院组织的业务考试中，获前两名者分别奖励50元、30元。临床、医技、护理、俄口语分别取前两名。 11、发表在国际性刊物（国际国出版的外文期刊或书籍）1000个字符以上的论文，每篇奖500-1000元；发表在中华系列杂志上的论
文，每篇奖300元；发表在省级以上杂志（具有国际和国统一期刊号）上的论文，每篇100元； 12、职工由组织安排参加的院外各种竞赛、比赛、考试等活动中获奖者，医院给予获奖者奖励100元 13、引进或开展新技术、新项目者，并填补院、市空白者一次分别奖励当事人200元、500元。 14、撰写报道医院的文章在市级新闻媒体上投稿并录用者，一篇奖励50元以上。 第二部分：缺陷管理 1、建立考勤、休假审批登记制度。科室考勤不公开、不正确、 不及时者查实一次扣科室20元；没有审批休假的则扣科室40 元，当事人按旷工处理，记录不全扣科室20元。 2、医院员工必须自觉遵守劳动纪律，按时上下班，不迟到、 不早退，工作时间不得擅自离开工作岗位，外出办理业务前， 须经本部门负责人同意。 3、每周工作日为六天，值班、休息均由本部门负责人自行安 排，报分管领导批准后执行。因工作需要周日或夜间加班的， 由各部门负责人填写加班审批表，报分管领导批准后执行。 节日值班由公司统一安排。 4、严格请、销假制度。员工因私事请假1天以的（含1天）， 由部门负责人批准；3天以的（含3天），由业务院长批准；3 天以上的，报院长批准。部门负责人请假，一律由院长批准。
医保管理考核办法
基本医疗保险内部管理及考核办法 为进一步规范医院基本医疗保险诊疗行为，为城乡居民、单位职工等参保人员就医提供正确、合理、有效的基本医疗服务保障，现结合实际拟定我院基本医疗保险内部管理及考核办法： 一、管理规定 （一）就医管理 1、严格执行市基本医疗保险药品目录、诊疗、医疗服务设施标准，做到因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药、不断提高医疗质量。 2、医护人员应“以病人为中心，以质量为核心”的，不断优化就医流程，掌握基本医疗保险报销相关政策、规定，尽到告知义务，为就诊病人提供优质、便捷、低廉、高效的医疗服务。 3、参保病人就诊时，首诊医务人员应认真核对身份、信息，层层把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；对于交通事故、打架斗殴、工伤、自杀等非医保基金支付范围的就医病人，管床医生要严格审查，并在病历上按规定如实记录病史和治疗经过，严禁弄虚作假。 4、医务人员应严格管控诊疗行为，不得因完成考核指标拒收、推诿病人。 5、诊疗过程中，因病情需要须使用特殊检查、特殊治疗、特殊用药和特殊材料等自费项目时，必须征得病人或家属同意并
签字认可，使用贵重药品及高值耗材需经科主任审签后报医务部审批、备案（急诊、抢救48小时内补办）后留存备查。 6、门诊及住院病历，应按规定书写规范、齐全，各种检查治疗、用药及出院带药需符合病情及相关规定。门诊处方及住院病历，应妥善保存备查，门诊处方至少保存2年，住院病历至少保存15年。 7、一年医保考核内，所有参保病人超基本医疗支付范围的医疗费用控制在其医疗总费用的5%以内，所有参保病人医疗费用自付控制在其医疗总费用的40%以内，自费药品占参保人员总药品费用的10%以内。 （二）用药管理 1、严格按《泸州市基本医疗保险药品目》及《医保考核》有关备药率的要求，根据医院实际配备好医保目录内中、西药品，满足医保病人就医需要。 2、临床用药应与主要诊断和病历记载一致；不得在医嘱外开药，不得搭车开药和超限量开药；控制用药品种，尤其是疗效不确切、价格昂贵的辅助药。 3、要严格掌握用药指征和梯度，按照医保政策和抗生素使用原则，尽量使用价廉质优、疗效肯定的甲类药品；不得引导病人使用高档进口药和新药、特药、广告药，对《基本医疗保险药品目录》中规定限制使用范围的药品应符合限制使用范围，凡超范围使用视为自费药品，必须告知病人或家属征得同意并签
医院奖惩制度
称多县人民医院 医院奖惩制度 第一章总则 第一条为了确保医院工作质量和正常秩序，强化医院管理，健全内部监督约束机制，在员工中牢固树立“以病人为中心，以医疗质量为核心”的服务宗旨，以经济杠杆为手段，从严治院，充分调动全院员工的积极性和创造性，全心全意为人民的健康服务，制定本制度。 第二条本制度适用于医院医疗、护理、医技、行政、后勤各科室及个人。 第三条本制度的解释与实施由院办负责。 第四条本制度中相关内容的执行方法： (1)职能科室深入基层，监督检查，发现问题，调查核实； (2)科室自查，缺陷上报； (3)群众来信采访反映缺陷，电视、电台曝光，政府行政部门转来，经调查核实； 第五条本制度自下发之日起执行，原相关规定、制度与本制度有抵触的以本制度为准。 第二章奖则 奖励对象：各科室及个人。 奖励方式：以精神奖励为主（如通报表扬、授予先进工作者、文明科室称号等），适当给予奖金或奖品。对受奖人
的事迹在全院大会上宣布或张榜公布 奖励时间：随时奖励和年终奖励相结合。 奖励金额：50—1000 兀。 奖励范围： 第六条在工作中能顾全大局，能正确对待各种复杂事件，并能及时采取应变措施使事件得到妥善处理的。 第七条在改善服务或管理方面献计献策且被采纳，效果突出的。 第八条积极研究、推广新技术、新项目，为单位创造良好效益的。 第九条在突发事件及重大抢救以及其他严重威胁人民身体健康的紧急情况时，能服从命令、忠于职守、临危不惧、救死扶伤，取得较好社会效益的科室或个人。 第十条及时发现重大事故苗头，阻止了事故或严重差 错的发生，使医院或病员免受重大损失者。 第^一条在各种意外事件发生时，爱护医院财产，见 义勇为，保护了医院财产和群众利益，避免或减轻了损失者。 第十二条敢于管理，善于管理，在提高医院或科室服 务质量和两个文明方面成绩突出者。 第十三条在后勤服务上认真、热情，及时为临床服务， 在节支方面做出较大成绩者 第十四条社会满意度超过95%勺科室或个人。 第十五条凡在正式报刊、杂志发表论文的，区级奖励 50元，市级奖励150元，省级奖励300元，国家级奖励500 元，各级学 会交流文章参照上述规定执行。
xxx医院医保管理奖惩保险
xxx医院医保管理奖惩制度 1、各级医生不得为人、卡不符的投保人提供医保范围的诊疗服务，不得为参保病人开具门诊大处方、分解处方，若有违规被查出者，将给予全院通报批评，并按每张处方扣款50元的处罚。 2、不得将不符合住院条件的参保病人收入院或冒名、挂名住院、分解入院，如因此而受到社保局扣款者，当事医生应承担100%扣款（开具住院证者分担80%，接受者分担20%）。 3、对参保病人要“因病施治、合理检查、合理治疗，合理收费”。对为住院参保病人用药不规范、出院带药超标、滥施检查、治疗不合理的医生和错记、误记账的责任人给予全院通报批评，并予每例次扣款100元的处罚，并根据损失大小、对责任科室予以处罚。 4、各科室严格按照医院所定医保偿付标准控制和平衡医保费用。对每月住院医保超标费用，不计入当月医疗收入，从次月该科奖金的总额中扣除医保超标费用的20%，余超标费用累计并按月从医保超标累计费用中继续按20%扣除，年底结算如该科年平均数未超标，医院将其医保扣款数额全部返还，若年底结算仍超标，将余额累计到第二年的医保超标费用中继续扣除。
5、医保病人需使用自费药及自费诊疗项目时，必须经患者同意。如未按规定执行，患者发生费用纠纷，所支出费用由责任医生承担。 6、实行科主任、护士长医疗保险管理“问责制”，按科室综合目标考核执行。 7、医院将对在医疗保险工作中成绩突出的科室和个人按《永嘉县第二人民医院奖惩办法》执行。 8、凡有医疗保险违规被社保局查出者，所罚款项100%罚到科室，当事人承担不少于50%，科主任承担不少于10%；医疗保险违规被医保办查到，按实际金额罚款至科室。 9、完成当年医保部分工作，不超额、不违规，门住比正常，医院年终予以一定比例奖励。 10、凡违反永嘉县第二人民医院医保岗位责任规定者，如医保检查中发现，按规定予以罚款。 11、凡转外地患者，必须经医务科、主管院长或报院长批准，否则费用科室自理。
医院医保奖惩制度-(共2篇)
医院医保奖惩制度 (共2篇) 医院医保奖惩制度为了更好的贯彻医疗保险政策，把医院医保工作做的更好，根据目前我院的医保工作情况，特制订以下奖罚制度：一、门诊医生医保工作处罚措施。1.用药与病情不符、违反医保限定支付用药适应症的，被医保经办机构审核认定扣款并经申诉无效的，被扣除的药费全额由当事人负担。2.医生未按规定核对医保病人，导致人、卡不相符的，被医保经办机构核实并扣款的，被扣除的
费用全额由当事人负担。3.违反医保规定门诊配药未按急性病3天量、慢性病7天量、规定的特殊病种不超过1个月量，以及医生开药超量、分解处方、分解就诊人次的，被医保经办机构审核认定扣款并经申诉无效的，被扣除的药费全额由当事人负担。4.未按特殊病种相关文件规定执行，把非特殊病种的药品、检查、治疗等纳入特殊病种范围报销的，被医保经办机构审核认定扣款并经申诉无效的，被扣除的药费全额由当事人负担，治疗、检查费当事人负担50%。5．推诿、拒诊参保患者，患者投诉并经核实的，扣当事人50元。6.违反基本医疗保险规定，采取不正当手段开药(以药易药等)，经医保经办机构核实并扣款的，扣当事人处方金额全部费用。7.将不属于医保报销范围的病人（计划生育、怀孕期间保健等）给予医保支付的，被医保经办机构审核认定扣款并经申诉无效的，被扣除的药费全额由当事人负担，治疗、检查费当事人负担50%。8.不遵守基本医疗保险有关规定的其他行为，被医保经办机构审核扣款的并经申诉无效的，视情节严重，扣除当事人50%- 100%医疗费用。二、病区医生及科室医保工作处罚措施。1 .医嘱无记录、有记录有收费无报告单、医嘱记录书写不规范、护理无记录的，每发现一例扣除科室50元。2.临时医嘱未按医保规定开据超量处方的，被医保经办机构审核认定扣款并经申诉无效的，被扣除的药费全额由科室负担。3.诊
xxx医院继续医学教育管理规定及奖惩制度
涞水县医院 继续医学教育管理规定及奖惩制度(20１5年修订版） 为了进一步加强我院继续医学教育工作，建立和完善适应上级卫生主管部门卫生改革与发展需要的继续医学教育制度,不断提高卫生专业人员的能力素质,更好的为人民健康服务,根据市卫生局《保定市继续医学教育学分授予和学分登记管理实施细则(２01４年版）》,制定本制度. 第一章继续医学教育学分授予和学分登记管理实施细则 一、学分分类 按照继续医学教育活动，学分分为Ⅰ类学分和Ⅱ类学分两类。 (一）、Ⅰ类学分 1、国家级继续医学教育项目。 2、省级继续医学教育项目。 ３、推广项目. 参加以上继续医学教育活动可授予Ⅰ类学分,以上三种项目中均包含现代远程继续医学教育项目。 （二）、Ⅱ类学分 自学笔记、全国继续医学教育委员会和省继续医学教育委员会指定并统一组织考核的学习项目、市级继续医学教育项目、外出进修、发表学术论文、科研立项、出版医学著作、考察和调研报告、医学译文、单位和科室组织的学术活动等其他形式的继续医学教育活动授予Ⅱ类学分。 二、学分授予标准 （一)、Ⅰ类学分计算方法 １、参加国家级继续医学教育项目活动，参加者经考核合格,按３小时授予1学分，主讲人每小时授予2学分。每个项目所授学分最多不超过10学分。 ２、参加省级继续医学教育项目活动,参加者经考核合格,按6小时授予1学分，主讲人每小时授予1学分。每个项目所授学分最多不超过6学分。
3、国家级推广项目按课件的学时数每３小时授予1学分,每个项目所授学分最多不超过5学分;省级推广项目按课件的学时数每6小时授予1学分,每个项目所授学分最多不超过５学分。 ４、国家级、省级远程继续医学教育项目按批准的学分数授予学分，每个项目所授学分最多不超过５学分. ５、省、市级学会举办的学术年会,每次授予省级Ⅰ类学分不超过３学分。 （二）、Ⅱ类学分计算方法 1、参加市级继续医学教育项目活动，参加者经考核合格，按６小时授予１学分，主讲人每小时授予0.５学分,每个市级项目所授学分最多不超过5学分.参加人员仅限市级及以下医疗卫生单位。 ２、由全国继续医学教育委员会或省继续医学教育委员会制定或指定的杂志、音像、光盘等形式的有关“四新”的学习资料,学习后经考核，按委员会规定的该资料的学分标准授予学分. ３、凡自学与本学科专业有关的知识，应先定出自学计划，经本科室领导同意后执行，写出综述,在科室交流,每年最多不超过2学分。 4、经单位批准，到上一级医疗卫生单位进修（含出国培训)满半年并考核合格的,视为完成当年规定的25学分（不区分Ⅰ、Ⅱ类学分）;不满半年且考核合格的,每月授予0．5学分。 凡当年参加卫生支农,援外(援藏)医疗队6个月以上者，视为完成当年规定的25学分(不区别Ⅰ、Ⅱ类学分）. 5、在刊物上发表论文和综述，按以下标准授予学分： 第一作者- 第三作者 （余类推) 国外刊物1０- 8学分 具有国际标准刊号（ISSN） 或国内统一刊号(CN)的刊物 6 －4学分