冠脉内注射法舒地尔对STEMI患者急诊PCI术中无复流的疗效观察

第ｌ３卷第１期　２０１５年３月　延安大学学报（医学科学版）　

Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｙａｎａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄ　Ｓｃｉ）　Ｖｏ１．１３　Ｎｏ．１　

ＭａＬ　２０１５　

冠脉内注射法舒地尔对ＳＴＥＭＩ患者急诊ＰＣＩ术中　无复流的疗效观察　

闫生玲，周　静，高峰　（延安大学附属医院心脑血管专科病区，陕西延安７１６０００）　

摘要：目的　观察冠状动脉内注射法舒地尔对急性ｓＴ段抬高型心肌梗死（ＳＴＥＭＩ）患者急诊经皮冠状动脉介入　治疗（ＰＣＩ）术中无复流的Ｉ临床疗效。方法ＳＴＥＭＩ行急诊ＰＣＩ术中出现无复流患者６０例，随机分成观察组３Ｏ例　（冠状动脉内注射法舒地尔５　ｍｇ）和对照组３０例（冠状动脉内注射硝酸甘油２００ｐ￣ｇ）。根据冠状动脉内注入药物５　ｍｉｎ后的冠状动脉造影结果评定冠脉血流速度，观察术中ＴＩＭＩ血流分级、计算ＣＴＦＣ计帧数、术后２４　ｈ心电图　ＳＴＲ，术后１周ＬＶＥＦ，低血压、出血及术后６０　ｄ内ＭＡＣＥ事件发生率情况，将试验组与对照组进行比较。结果观　察组ＴＩＭＩ血流３级比例明显高于对照组，而ＣＴＦＣ计帧数明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）；观察组ｓＴ段完全回落率、术　后１周左室射血分数均明显高于对照组，而术后６０　ｄ内ＭＡＣＥ事件发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义　（Ｐ＜０．０５）；两组低血压、出血并发症发生率比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论冠状动脉内注射法舒地尔　能有效改善ＳＴＥＭＩ患者急诊ＰＣＩ术中出现无复流后的冠状动脉血流，且安全性较高。　关键词：ｓＴ段抬高型心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗；法舒地尔；无复流　中图分类号：Ｒ５４２．２　２　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７２—２６３９（２０１５）０１—００１９—０３　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｆａｓｕｄｉｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｎ　ｎｏ—－ｆｌｏｗ　ｐｈｅｎｏｍｅｎｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ＳＴ——ｅｌｅｖａｔｉｏｎ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｄｕｒｉｎｇ　ＰＣＩ　ＹＡＮ　Ｓｈｅｎｇ—ｌｉｎｇ，ＺＨＯＵ　Ｊｉｎｇ，ＧＡＯ　Ｆｅｎｇ　（Ｄｅｐａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｓｐｅｃｉａｌｉｓｔ　ｗａｒｄ，Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｙａｎａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｙａｎａｎ　７　１　６０００，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ｆａｓｕｄｉｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｎ　ｎｏ—ｆｌｏｗ　ｐｈｅｎｏｍｅｎｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ＳＴ—ｅｌｅｖａｔｉｏｎ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（ＳＴＥＭＩ）ｄｕｎｎｇ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ（ＰＣＩ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｓｉｘｔｙ　ＳＴＥＭＩ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｎｏ——ｒｅｆｌｏｗ　ｐｈｅｎｏｍｅｎｏｎ　ｄｕＨｎｇ　ＰＣ１　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　３０　ｃａｓｅｓ　（ｉｎｔｒａｃｏｒｏｎａｒｙ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｆａｓｕｄｉｌ　５　ｍｇ）ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　３０　ｃａｓｅｓ（ｉｎｔｒａｃｏｒｏｎａｒｙ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｎｉｔｒｏｇｌｙｃｅｒｉｎ　２００￣ｇ）．Ａｆｔｅｒ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｒｕｇ　５　ｍｉｎ　ｔｏ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｆｌｏｗ　ｖｅｌｏｃｉｔｙ　ｗｉｔｈ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ｔｈｅ　ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ　ｉｎ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（ＴＩＭＩ）ｆｌｏｗ　ｇｒａｄｅ，ｔｈｅ　ｃｏｒｒｅｃｔｅｄ　ＴＩＭＩ　ｆｒａｍｅ　ｃｏｕｎｔ（ＣＴＦＣ），２４　ｈｏｕｒｓ　ＥＣＧ　ＳＴ—ｓｅｇｍｅｎｔ　ｄｅｇｒｅｅ　ｏｆ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ，ｌｅｆｔ　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｅｊｅｃｔｉｏｎ　ｆｒａｃｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｏｎｅ　ｗｅｅｋ，ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ，ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｉｎ—　ｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｍａｊｏｒ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｅｖｅｎｔｓ（ＭＡＣＥ）ｉｎ　６０　ｄａｙｓ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｔｈｅ　ｔｅｓｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ＴＩＭＩ　ｆｌｏｗ　ｃｌａｓｓ　３　ｒａｔｉｏ　ｉｎ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ；ＣＴＦＣ　ｍｅｔｅｒ￣ａｍｅｓ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）；ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ＭＡＣＥ　ｗｉｔｈｉｎ　６０　ｄａｙｓ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｅｖｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇ－　ｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）；ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｆ　ｌｏｗ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ａｎｄ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｎｏ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｉｎｔｒａｃｏｒｏｎａｒｙ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｆａｓｕｄｉｌ　ｃａｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　ＰＣＩ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＳＴＥＭＩ　ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｐｐｅａｒ　ｎｏ　ｒｅｆｌｏｗ　ａｆｔｅｒ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｂｌｏｏｄ　ｆｌｏｗ，ａｎｄ　ｈｉｇｈ　ｓａｆｅｔｙ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ＳＴＥＭＩ；Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉ；Ｆａｓｕｄｉｌ；Ｎｏ—ｒｅｆｌｏｗ　

作者简介：闫生玲（１９８６～），女，陕西吴起人，延安大学附属医院硕士研究生。　１９　第１３卷　延安大学学报（医学科学版）　第１期　急诊ＰＣＩ可快速开通梗死相关动脉（ＩＲＡ），有　效恢复前向血流，是恢复心肌再灌注最为安全、有效　的方法，但术中无复流现象直接影响手术成功率及　患者预后。本研究探讨冠脉内注射法舒地尔对　ＳＴＥＭＩ患者急诊ＰＣＩ术中无复流的疗效，报道如下。　１．１研究对象　２０１２—１２～２０１４—０６本院收治的ＳＴＥＭＩ患者　行急诊ＰＣＩ，梗死相关动脉术前ＴＩＭＩ≤ｌ级的患者　６０例，男性４Ｏ例，女性２０例，年龄２７—７０，平均　（５７．０±１１．３）岁，随机分为观察组和对照组各３０　例。人选标准：持续胸痛Ｉ＞３０　ｍｉｎ，含服硝酸甘油无　效；心电图相邻２个或多个导联ｓＴ段抬高，在肢导　Ｉ＞０．１　ｍＶ，胸导ｔ＞０．２　ｍＶ；发病１２　ｈ内或１２～２４　ｈ　仍有心肌缺血表现。排除标准：（１）心源性休克；　（２）梗塞相关血管有侧枝循环形成；（３）术中无复流　或慢血流经微导管证实为夹层引起者；（４）术中出　现血栓脱落导致远端栓塞；（５）不能耐受双重抗血　小板药物；（６）肝肾功能不全及凝血功能障碍；（７）　活动性出血、颅内出血、血液系统疾病、心源性休克　患者。两组在性别、年龄、高血压、糖尿病、吸烟史、　发病距球囊扩张时间、介入治疗部位、置入支架数量　及平均住院天数方面差异无统计学意义（Ｐ＞　０．０５），具有可比性。　１．２研究方法　两组患者术前均口服阿司匹林３００　ｍｇ、氯吡格　雷３００　ｍｇ，常规按公斤体重使用替罗非班。穿刺成　功后由鞘管注入普通肝素３０００　ＩＵ，ＰＣＩ前加注８０００　Ｉｕ，术中每延长１　ｈ，鞘管内追加２５００　ＩＵ。术中出现　无复流现象，观察组（３０例）于冠脉内注射法舒地尔　５　ｍｇ／次，１　ｍｉｎ冠脉注射，最大剂量１２　ｍｇ，对照组　（３０例）于冠脉内注射硝酸甘油２００　ｍｇ／次，最大剂　量依据术中血压情况而定。术后低分子肝素皮下注　射５～７　ｄ。　１．３观察指标　观察冠脉内注射药物后５　ｍｉｎ冠脉造影图像，　评估梗死相关血管ＴＩＭＩ血流分级，计算矫正的ＴＩ－　ＭＩ帧数（ＣＴＦＣ）。记录术前和术后２４　ｈ标准１８导　联心电图，计算ｓＴ段完全回落率。测定术后１周左　心室射血分数（ＬＹＥＦ）。记录术后６０　ｄ内主要心血　管不良事件（ＭＡＣＥ）包括新发心肌梗死、梗死后心　绞痛、卒中、再次血运重建术、死亡等。记录低血压、　２Ｄ　出血并发症发生率。　１．４判定标准　１．４．１　ＴＩＭＩ血流分级ＴＩＭ１０级：无血流灌注，闭　塞血管远端无血流。ＴＩＭＩ１级：造影剂部分通过，冠　状动脉狭窄远端不能完全充盈。ＴＩＭＩ２级：冠状动　脉狭窄远端可完全充盈，但显影慢，造影剂消除也　慢。ＴＩＭＩ３级：冠状动脉远端造影剂完全且迅速充　盈和消除，类同正常冠状动脉血流。无复流诊断标　准¨Ｊ：ＰＣＩ术中血管开通后造影显示ＴＩＭＩ血流分级　＜２级，并排除血栓、残余狭窄、夹层、痉挛等影响血　流的情况。　１．４．２　ＣＴＦＣ结合所测冠状动脉长度，测定自冠　状动脉内造影剂开始充盈至冠状动脉远端某一特定　解剖标志显影所需要的帧数，以定量评价冠状动脉　血流速度。　１．５统计学处理　应用ＳＰＳＳ１７．０软件进行统计分析，计量资料以　均数±标准差（面－Ｉ－ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验，计　数资料比较采用　检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学　意义。　

２　结果　２．１两组ＴＩＭＩ、ＣＴＦＣ比较　观察组注药后５　ｒａｉｎ冠脉造影的ＴＩＭＩ３级所占　百分比明显高于对照组（Ｐ＜０．０５），见表１。观察组　ＣＴＦＣ为（２９．３－ｉ－５．５），对照组ＣＴＦＣ（３９．２士７．２），　观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（ｔ＝　５．２６，Ｐ＝０．００４）。　表１两组ＴＩＭＩ血流分级比较［ｎ（％）］　

Ｐ＜０．０５　２．２观察组术后１周ＬＶＥＦ为（５３．１±７．３），对照　组术后１周ＬＶＥＦ为（５１．２±８．４），观察组明显高于　对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。观察组ｓＴ　段完全回落率明显高于对照组（Ｐ＜０．０５），而　ＭＡＣＥ发生率明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）；两组低　血压、出血并发生率比较差异无统计学意义（Ｐ＞