电视胸腔镜手术治疗早期非小细胞肺癌的研究进展
评价胸腔镜与开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的临床效果
评价胸腔镜与开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的临床效果施豪杰;孙诗亮;许龙飞【摘要】目的探讨胸腔镜与开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效.方法抽取至我院就诊的57例早期非小细胞肺癌患者(2015年1月30日—2017年10月30日)作为研究对象,其中对常规组采取开胸手术治疗,对实验组采取胸腔镜手术治疗,对比两组的临床疗效.结果实验组出血量、引流量均少于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05);比较两组淋巴结清扫数量,差异无统计学意义(P>0.05);实验组的住院时间短于常规组,VAS评分低于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组与常规组的并发症发生率分别为7.41％与20.00％,差异具有统计学意义(P<0.05).结论对早期非小细胞肺癌患者采取胸腔镜手术治疗的效果显著,对患者的创伤较小,缓解了患者的身心痛苦.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2017(009)036【总页数】2页(P68-69)【关键词】非小细胞肺癌;胸腔镜;开胸手术;治疗【作者】施豪杰;孙诗亮;许龙飞【作者单位】江苏省淮安市淮阴医院胸外科,江苏淮安 223300;江苏省淮安市淮阴医院胸外科,江苏淮安 223300;江苏省淮安市淮阴医院胸外科,江苏淮安 223300【正文语种】中文【中图分类】R734非小细胞肺癌属于一类恶性肿瘤，具有较高的发病率与致死率，临床治疗难度较高，导致对广大患者的身体健康与生命安全造成了严重的威胁，所以说，如何帮助患者提高生存质量的意义重大[1-2]。
胸腔镜、开胸手术均为早期非小细胞肺癌患者的治疗方案，随着胸腔镜技术的发展进步，获得了医学工作者的广泛关注，为了对比其治疗效果，本次研究将相关资料阐述如下。
1 资料与方法1.1 一般资料抽取至我院就诊的57例早期非小细胞肺癌患者（2015年1月30日—2017年10月30日）作为研究对象，所有患者的疾病均获得明确的诊断，均为早期病变。
电视胸腔镜手术对老年非小细胞肺癌患者术后心肺功能及并发症的影响
电视胸腔镜手术对老年非小细胞肺癌患者术后心肺功能及并发症的影响张明钰（庆阳市人民医院，甘肃 庆阳 745000）【摘要】目的：观察对老年非小细胞肺癌患者行电视胸腔镜手术后对其心肺功能及并发症的影响。
方法：本次研究于我院展开，选取年限为2019年11月-2020年11月接受手术治疗的非小细胞肺癌老年患者64例为对象，经随机对照交替分组法将其分为对照组（n=32）和观察组（n=32）, 对照组行传统开胸手术、观察组行电视胸腔镜手术，对两种手术方案的治疗效果进行评价。
结果：与手术前相比，两组心功能指标LVESD与LVEDV降低、LVEF升高，肺功能指标FEV1、MVV、DLCO降低，且观察组指标改善优于对照组（P＜0.05）；与手术前相比，两组炎症指标IL-6、IL-2、TNF-α、CRP升高，免疫指标CD3、CD4、CD8、CD4+CD8降低，且观察组指标改善优于对照组（P＜0.05）；两组并发症发生率相比，观察组低于对照组（P＜0.05）。
结论：对非小细胞肺癌老年患者行电视胸腔镜手术的疗效更佳，可实现患者心肺功能的改善，并发症风险小且安全性更高，建议加强推广及应用力度。
【关键词】非小细胞肺癌；老年患者；电视胸腔镜手术；心肺功能；并发症【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2023）04-0057-04肺癌是呼吸道系统中一种恶性肿瘤疾病，癌细胞一般起源于支气管黏膜与腺体、肺泡上皮，以咳嗽咳痰、胸痛胸闷、气促等为主要症状表现，据统计2020年我国肺癌的新发病人数约为456万人次[1]。
而临床中也根据肺癌组织病理学的不同将肺癌细分为小细胞癌与非小细胞癌两种类型，其中非小细胞肺癌的发生率最高、占肺癌的85%以上。
医学界认为，非小细胞肺癌的发生是多种因素长期相互的影响所致，其中与基因遗传、生活环境、机体免疫力、个人职业、饮食作息等因素的关系紧密[2]。
通常情况下，非小细胞肺癌在早期阶段并无明显的典型性症状以及特殊表现，但也有个别患者可能出现一些类似于肺炎或肠胃疾病的干咳、发热等症状，当患者开始出现明显的胸腔疼痛、呼吸困难、进食困难、消瘦等表现时病情已进入中期，若此时患者仍未采取治疗干预，随着病情进一步加重、致使病灶逐渐转移至肝脏、中枢神经、骨骼等部位并出现相应症状表现时表明病情进入晚期，而此阶段的治疗难度则更加困难[3]。
胸腔镜辅助下肺癌根治术与常规开胸手术治疗非小细胞肺癌患者的疗效对比及护理
胸腔镜辅助下肺癌根治术与常规开胸手术治疗非小细胞肺癌患者的疗效对比及护理摘要：目的观察比较胸腔镜辅助下肺癌根治术（VAMT）与常规开胸手术治疗非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效，总结护理措施。
方法选择我院2013年8月-2017年3月收治的NSCLC患者116例，根据术式不同分为腔镜组和对照组，每组58例，分别行VAMT治疗以及常规开胸手术治疗，比较两组的术中出血量、手术时间、清扫淋巴结个数、术后引流量、引流管放置时间、术后下床时间、住院时间、VAS评分。
结果两组清扫淋巴结个数之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；腔镜组手术时间、术中出血量、引流管放置时间、术后引流量、术后下床活动时间、住院时间以及VAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论与常规开胸手术比较，VAMT治疗NSCLC具有创伤小、患者恢复快等优点，采取科学合理的围手术期护理措施，可以保证患者围术期安全、加快患者康复进程。
关键词：胸腔镜辅助小切口手术；常规开胸手术；非小细胞肺癌；疗效；护理非小细胞肺癌（NSCLC）是临床上常见的恶性肿瘤，对人们身心健康造成严重的威胁。
胸腔镜非小细胞肺癌根治术以其出血少、创伤低、术后康复快、手术时间短、切除肿瘤与清扫淋巴结与开胸手术效果相同等特点，得到广泛的应用[1]。
2013年8月-2017年3月，我科比较了胸腔镜辅助下肺癌根治术（VAMT）与常规开胸手术治疗非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效，并总结了护理措施，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选择我院2013年8月-2017年3月收治的NSCLC患者116例，根据术式不同分为腔镜组和对照组，每组58例。
所有患者均经过病理学检测确诊为NSCLC。
其中，腔镜组男33例，女25例；年龄54-81岁，平均年龄（62.7±10.6）岁；肿瘤直径（2.58±0.64）cm。
对照组男34例，女24例；年龄55-80岁，平均年龄（62.4±10.1）岁；肿瘤直径（2.56±0.59）cm。
非小细胞肺癌的外科手术治疗进展
１０ ０ 例行 Ｖ Ｔ 肺叶切除 患者 的临床疗效 ， ．％术后无 合 ＡＳ ８ ７ ４
并症 发生 ， 中需要输血者 占４ １ ， 口复发率 ０ ５ ％ ； 术 ．％ 切 ．７ 需 中转开胸 者仅 ２ ５ 。表明 Ｖ Ｔ 具有较好的手术安全性。 ．％ Ａ Ｓ
叶裂生长患者 ； 后者主要适用 于中叶或下 叶的 中央 型肺 癌 ，
是相对彻底清除全部癌组织 ， 在远处无转移情况下达到 临床
用力呼气肺活量预 测值 ＞１Ｌ者。最典 型的手 术是 支气 管
袖状肺 叶切除术 。值得注意 的是 ， 中行支气管袖状肺 叶切 术
除时 ， 由于技术或吻合 的原因 ， 可能变为全肺切除术 ， 此时 手
术并发症 和死亡危险大大 提高。因袖式肺 叶切除是 完整 切 除肿瘤及 清扫淋 巴结 ， 不及全肺 切除术干净彻 底 ， 故不 能常 规替代肺功能良好患者的全肺 切除术 。 ２ １５ 肺段切除术 ．。 此术式适用于 心肺功 能较差 、 病变 位 于肺周 、 病灶较小局 限于某一肺段的肺癌患者。肺段 切除术 治疗肺 癌的疗效分两种情况 ， 一是作为因肺 功能不允许 行肺 叶切除术时的妥协性 手术 ， 二是作 为 Ｔ Ｎ 肺 癌的计划 性 。： 。
采用放射性粒子植入计 划系统计算 放射粒子 在病灶 内
的分布 ， 是一个 理想化 的分布模 式 ， 但在 实际操作 中难 以实
现， 尤其是在肺癌治疗 中 ， 由于有肋骨 的遮挡和肺 呼吸移动
的影响 ， 穿刺点 的选定 常受到 限制 ， 故实 际植 入 的粒子与理 想的分布模式存在一定差距。另外 ， 中有坏死液化 的患 肿瘤
外科手术大体分两类 ， 即传统开胸 手术和微创 手术 ［ 包 括 电视胸腔镜 手术 （ Ａ Ｓ 和微 创开胸 手术 ］ 目前 ， 叶 ＶＴ） 。 肺 或全肺切除加肺 门、 纵隔淋 巴结清扫术是肺癌外科手 术治疗
胸腔镜治疗非小细胞肺癌的临床疗效分析
肺通气 。
的不 同手术方法的病历资料 ． 现报道如下 。
１ 资料 与 方 法
１ ． １ 一般资料 该院胸外科收治的 ８ Ｏ 例非小细胞肺癌患者为研究对象 。经 术前病理组织 学检查 ． 所有 患者均为非小细胞 型肺 癌确诊病例 ．
间、 术后并 发症 、 复发率等参数 。
１ ． ４ 统 计 方 法
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０软件对数据进行统计学处理 ，计量 资料 以均
数． ４ － 标准差 （ ） 表示 ， 采用 ｔ 检验 ， 计 数资料采用 ｘ 检验。
２ 结 果
２ ． １ 两组 患者 手 术 情 况 比较
１ ． ２ 方 法
麻醉方法 ：所有患 者均行全麻双腔气管 插管 ，静 脉复合麻 醉， 单侧肺通气 ， 术 中检测血压、 脉搏及血氧饱和度 。
手术器械 ： Ｓ Ｃ Ｒ ｔ ｒ ｉ ｃ ａ ｍ Ｓ Ｌ Ⅱ型胸腔镜 主机 ， 血管 、 肺组织直
在 中上 叶者 ．主操作孔 取腋前线与锁骨 中线 之间的第 ４肋 间切 口， 病灶在下 叶者 。 主操作孔取靠近病灶 或肺 门附近第 ５肋 间切
口， 切口３ － ５ ａ ｍ； 于腋后线 与肩胛第 ５肋间做长约 １ ． ５ ｅ ｍ切 Ｉ ＝ １ ， 用于放置腔镜器械 ， 用于配合 主操作孔器械进行手术。胸腔镜器 械用于胸 内操作 ， 常规分支游 离肺 血管 、 支气管 。闭合器钉合肺 血管 、 支气 管。 常规 清扫肺癌 患者 的肺 门和纵隔淋 巴结 。 彻 底止
痛 时间和住 院时 间比较 ， 差异有统计 学意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 观察组手术并发症显著 少于对照组 Ｘ ２ ＝ ３ ． ８ ４ ４ 、 ３ ． ９ ０ ６ 、 ３ ． ９ ７ ３ ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ， 差
胸腔镜在肺癌中的应用进展
胸腔镜在肺癌中的应用进展覃海航【摘要】手术是非小细胞性肺癌治疗的主要手段，传统开胸手术损伤大，并发症多，微创手术在达到传统开胸手术同样治疗效果的同时，具有创伤小，术中和术后并发症少的优点。
胸腔镜为微创手术在心胸外科的应用提供了一个可行的路径，胸腔镜在周围型、中央型肺癌切除及淋巴结清扫中均能有效去除病灶，减少并发症发生，是目前临床上极具前景的一门新技术。
doi ：10．3969/j．issn．1009－6663．2012．09．066作者单位：547000广西河池，河池第三人民医院肺癌严重危害人类健康，是世界范围内肿瘤死亡的首位原因之一，近50年来，全世界肺癌的发病率明显升高，据统计在欧美国家和我国大城市中，肺癌的发病率已居男性各种肿瘤的首位［1］。
肺癌治疗方法包括手术治疗、放化疗、免疫治疗以及中医药治疗等，然而对于非小细胞性肺癌（NSCLC ）患者而言［2］，手术治疗仍然是当前首选的治疗方案。
但是开胸行肺癌手术治疗，其创伤之大，并发症之多，一直都是困扰临床医疗的难题。
随着科学的进步，微创手术特别是胸腔镜在肺癌中的应用，使得肺癌的手术治疗得到了长足进步，胸腔镜得到医疗同仁的广大关注［13］。
一、肺癌的手术治疗概括自1933年著名胸外科医生Graham 首次成功地为1例肺癌患者进行了全肺切除术，开创了手术治疗肺癌的先河后，肺癌的外科手术治疗已经得到了很大的发展，成为中早期肺癌治疗的首选治疗手段。
基于TNM 分期的基础［3］上，I 期NSCLC 包括IA 期的T1AN0M0、T1BN0M0和IB 期的T2aN0M0，首选治疗为肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫，切缘阳性、不完全切除者推荐首次手术行完全性切除。
Ⅱ期NSCLC 主要手术治疗完全性切除的N0、N1Ⅱ期患者需要辅助化疗。
Ⅲ期NSCLC 如果术前临床分期ⅠⅡ期但术后病理有纵隔淋巴结转移的偶然性Ⅲ期和影像学上为单站或多站纵隔淋巴结转移单估计能完全切除的病例行手术切除+辅助化疗或新辅助化疗+手术切除，标准术式为肺叶切除+系统性纵隔淋巴结清扫术。
胸腔镜与开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效对比分析
胸腔镜与开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效对比分析【摘要】目的：对比分析胸腔镜与开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效。
方法：选择笔者所在医院2009年3月-2011年3月收治的160例早期非小细胞肺癌患者进行研究，随机分为试验组和对照组，每组80例。
试验组采用胸腔镜对患者进行手术治疗，对照组采用传统的开胸手术对患者进行治疗。
治疗后，对两组患者跟踪随访，比较分析两组患者的临床疗效。
结果：治疗后，试验组治疗的手术时间与对照组比较差异无统计学意义（p>0.05）；试验组患者的术中出血量、引流管留置时间、术后镇痛时间及术后出院时间均明显短于对照组（p0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法1.2.1 对照组采用常规的开胸纵隔处淋巴结清扫术对患者进行手术治疗。
具体操作：（1）对患者进行全身静脉复合麻醉，并采取气管内双腔支气管插管（选择性单肺通气）。
患者取健侧卧位，经患胸后外侧切口开胸手术。
（2）切除肿瘤后，切开肺门处的纵隔胸膜，用套带牵开膈神经，向患者肺门处进行解剖分离，游离患者奇静脉。
（3）于胸膜顶部，剪开胸膜，对患者的锁骨下动脉和头臂动脉进行充分显露。
确认喉返神经后，继续向下游离。
显露患者的头臂动脉干、气管前筋膜、升主动脉、上腔静脉，结扎并切断纵隔内脂肪组织的细小静脉分支。
（4）依次对患者的上纵隔淋巴结组织、气管后淋巴结组织、气管旁淋巴结组织、气管支气管淋巴结组织、气管前淋巴结组织进行清扫。
（5）对迷走神经进行显露，并加以保护，切断迷走神经的肺丛，显露心包，清扫主支气管旁淋巴结和隆突下淋巴结。
（6）对患者的下肺韧带内淋巴结进行清扫，并清扫食管旁淋巴结。
1.2.2 试验组采用胸腔镜下纵隔淋巴结清扫术对患者进行手术治疗。
具体操作：（1）同样对患者进行全身静脉复合麻醉，采取气管内双腔支气管导管插管。
（2）患者健侧卧位，在患侧腋中线第7或第8肋间做1.5 cm切口安置胸腔镜trocar并置入胸腔镜观察，并于肩胛下角旁第6或第7肋间作一操作孔。
全胸腔镜肺叶切除术与传统开胸手术治疗非小细胞肺癌患者疗效对比
全胸腔镜肺叶切除术与传统开胸手术治疗非小细胞肺癌患者疗效对比水清【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2016(007)015【摘要】目的：探讨全胸腔镜肺叶切除术与传统开胸手术治疗直径＞5 cm非小细胞肺癌患者的疗效。
方法选取南阳市第一人民医院心胸外科收治的非小细胞肺癌且直径＞5 cm患者共100例，随机分为观察组和对照组，观察组行全胸腔镜肺叶切除术治疗，对照组采用传统开胸肺叶切除术。
结果观察组术中出血量及住院时间少于对照组，观察组手术时间多于对照组，观察组患者术后生活质量高于对照组。
结论全胸腔镜肺叶切除治疗直径＞5 cm非小细胞肺癌患者较传统开胸术式术中出血量更少，住院时间更短，术后生活质量更高。
%Objective Explore the therapeutic effect of total thoracoscopy pulmonary lobectomy and traditional thoracotomy in treating diameter-over-5 cm non-small cell lung cancer patients.Methods100 diameter-over-5 cm non-small cell lung cancer patients were chosen from cardiothoracic surgery department of nanyang first people’s hospital and randomly divide d into an observation group and a control group,the observation group was treated with total thoracoscopy pulmonary lobectomy,while traditional thoracotomy was applied to the control group.ResultsThe blood loss during operation and length of stay of the observation group were less than those of the control group,and the duration of operation of the observation group wassignificantly longer than that of the control group,and the post-operation life quality of the observation group patients was significantly higher than that of the control group.Conclusion Compared with traditional thoracotomy,total thoracoscopy pulmonary lobectom in treating non-small diameter-over-5 cm cell lung cancer patients have less blood loss during operation,shorter length of stay,and higher post-operation life quality.【总页数】2页(P77-78)【作者】水清【作者单位】南阳市第一人民医院心胸外科，河南南阳 473000【正文语种】中文【中图分类】R563【相关文献】1.全胸腔镜肺叶切除术与传统开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的疗效研究 [J], 田明发2.全胸腔镜肺叶切除术与传统开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的疗效对比 [J], 王海3.全胸腔镜肺叶切除术与传统开胸手术治疗早期非小细胞肺癌临床分析 [J], 罗怀悦4.全胸腔镜肺叶切除术与传统开胸手术治疗早期非小细胞肺癌临床分析 [J], 罗怀悦5.全胸腔镜肺叶切除术和传统开胸手术对老年非小细胞肺癌患者的近期及远期疗效比较 [J], 代晓辉;涂金源;李瑞和;阚奇伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
电视胸腔镜在早期周围型肺癌手术中的临床应用
临床论著电视胸腔镜在早期周围型肺癌手术中的临床应用赵晓东 沈韦羽 潘海彬 田 辉 金城华 毛争春(宁波医疗中心李惠利医院胸心外科,宁波 315040) 【摘要】 目的 探讨完全电视胸腔镜完成解剖意义上彻底的肺叶切除和淋巴结清扫的可行性。
方法 完全在胸腔镜下行解剖性肺叶切除和淋巴结清扫治疗周围型原发性非小细胞肺癌30例,其中右肺上叶8例、中叶1例、下叶7例、左肺上叶6例、下叶8例。
结果 手术顺利,无严重并发症,手术时间120～300m in,平均150m in。
术中出血量80～400m l,平均125 m l。
切除淋巴结6～12枚,平均8枚。
术后胸腔闭式引流平均3d(1.5～5d)。
术后住院平均7.5d(5～15d),无手术死亡及并发症。
随访1～6个月,无肿瘤转移及复发。
结论 此肺癌手术安全可行,符合肺癌手术原则,可在临床推广应用。
【关键词】 肺癌; 胸腔镜; 肺叶切除; 淋巴结清扫 中图分类号:R734.2 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)06-0539-02 电视胸腔镜手术(video2assisted thoracoscopicsurgery,VATS)已广泛应用于胸外科各种手术[1]。
随着胸腔镜技术日趋进步,电视胸腔镜实施早期肺癌手术已逐步达成共识。
我院2007年6～12月应用VATS进行解剖学肺叶切除联合淋巴结清扫治疗早期周围型肺癌30例,手术顺利,现报道如下。
1 临床资料与方法1.1 一般资料本组30例,男21例,女9例。
年龄45～78岁,平均63岁。
18例为体检发现,10例有咳嗽(6例有咯血,2例伴胸痛),2例仅有胸痛。
12例按炎症治疗2～3周,肿块未见缩小,6例肺内结节观察3～6个月,肿物有所增大。
8例肺穿刺活检确诊为肺癌,3例纤维支气管镜刷检找到癌细胞。
术前均常规经胸部CT、纤维支气管镜、脑CT、骨扫描、腹部超声等检查,除外转移性病变的存在。
术前CT肿瘤临床分期均为T1～2N0～1M,原发病灶直径0.5～4.0c m,均为周围型,其中右肺上叶8例、中叶1例、下叶7例,左肺上叶6例、下叶8例。
胸腔镜肺段切除术治疗肺癌的研究进展
胸腔镜肺段切除术治疗肺癌的研究进展作者：郭建极周前胡松刘涛来源：《中国医药科学》2013年第03期[摘要] 肺癌已经成为对人类社会危害最严重的恶性肿瘤，其发病率在近50年里持续升高，目前已居欧美国家和我国大城市的男性各种肿瘤的首位。
肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，目前主要治疗是以手术为主的综合治疗。
随着实验学、生理学、生物学和麻醉学的不断发展，以及肺癌外科理论和技术的不断发展和更新，特别是心血管外科理论和技术在肺癌外科中的应用，以及肺叶切除加纵膈淋巴结清扫作为标准肺癌根治手术方式出现一些不足，医务人员对采用肺段切除治疗小肺癌的兴趣在不断增加，但其效果是否与标准的肺癌根治一样，本研究就胸腔镜肺段切除术治疗肺癌做一综述。
[关键词] 肺癌；肺段切除；胸腔镜[中图分类号] R734.2 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）03-来自于胸科医师协会一般普胸手术数据库的资料显示，肺段切除仅占肺切除的4.4%[1] ，由于新的成像方式以及CT技术的提高，以及新的肺癌分期方法出现，使人们更好地选择解剖性肺切除[2-3]。
因此，肺段切除术被审慎应用于肿瘤1 胸腔镜肺段切除与开胸肺段切除比较2004年，Shiraishi等[11]进行了一项针对34例胸腔镜肺段切除患者和25例开胸肺段切除患者进行回顾性研究；2007年，Atkins等[5]对48例胸腔镜肺段切除患者和29例开胸肺段切除患者进行了回顾性研究； Schuchert等[12]对104例胸腔镜肺段切除和121例开胸肺段切除患者进行了回顾性分析；2010年，Leshnower等[14]对17例胸腔镜肺段切除患者和26例开胸肺段切除患者进行了比较分析。
这4个研究显示，胸腔镜肺段切除术是可行和安全的[5，12-13]。
这些研究初步证明，与开放手术相比，胸腔镜肺段切除取得的效果是一样的，但是，胸腔镜肺叶切除的住院时间更短，并发症的发生率更低，花费更少，特别是在并发症的发生率上，胸腔镜手术组感染发生率更低[9]，肺部并发症发生率更低 [12-13]。
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有【 ７ Ｊ ： ①Ｉ 、 Ⅱ 期及部分 Ⅲ期肺癌 ， 叶支气管未见 肿瘤 ， 不能 累及
胸壁及有纵隔的浸 润 ， 胸膜无转移 ； ② 未行术前放疗 ， 排除严重
３ ＿ ３ 术后肺功能恢复及 生存 率
胸腔镜手术 患者 肺功能
的胸腔粘连 ； ③直径小于 ４ ｃ ｍ位 于周边 的孤立转移病灶 ； ④自
就胸腔镜 在肺癌诊治 中的研究进展进行综述如下 。 １ 胸腔镜手术的发展史 ．
３ ． １ 创伤小 、 术 后疼痛 轻 、 恢复快
Ｖ Ａ Ｔ Ｓ切 口长首次应 用改 良的膀胱镜 治疗肺 结核 ［ ２ １ ， 开创 了胸
小于常规开胸手术 ， 仅仅离断肋间肌 ， 不切断肋骨 ， 全胸腔镜手 术甚至不用撑开肋骨 ， 从而 明显减少创伤 。可显著缓解术后疼 痛 的强度且 持续 时间短 ， 更 有利 于患 者术后 咳嗽排 痰 ， 大大减 少术 后呼 吸道 并发症 ，使患 者更快 恢复 。与开胸 手术 相 比 ， Ｖ Ａ Ｔ Ｓ能够缩短住 院时间 、 胸管 留置时间 、 恢复术前活动所需 时 间， 术后 ３周的疼痛发生率更低 『 ｌ ２ １ 。因此认 为胸腔镜肺 叶切 除 术 可减轻患者疼痛 ， 使患者恢复 更快 ， 尤其是那些 虚弱 的患 者 和高风 险的患者。 ３ ． ２ 减轻术后急性期反应 手术创 伤往往会导致严重 的
并发症更低 ， 术 中大 出血的风险很小 而且可控制 ， 术后 肺功能 恢复更好， 有恢复决、 住院时间短的优点 。国外报道阴， Ｉ 期肺癌 分别行开胸手术和电视胸腔镜手术肺 叶切除 、 淋 巴结清扫。２组 间淋 巴结切除数量无 显著性差 异 ， 远处转移和局部复发率无显 著性差异 ， ５ 年 生存率分别为 ８ ５ ％和 ９ ０ ％，认 为电视胸腔镜手 术结果 与传统开胸手术相 当。国内报道【 １ ｌ Ｊ ， Ｉ期 、 Ⅱ期和 Ⅲ 期 肺 癌电视胸 腔镜 肺叶切 除的 ５年 生存率分 别为 ８ ７ ． ８ ％， ４ ２ ． ８ ％ 和２ ７ ． ３ ％， 与传统开胸术无显著性差异 。
一 鲺 囤
电视胸 腔 镜 手术 治 疗早 期 非小 细胞 肺 癌 的研 究 进展
植 华德 陈明 明 ‘
（ 北流市人 民医院 ， 广西 北流 ５ ３ ７ ４ ０ ０ ）
肺癌是世界上最常见 的恶性 肿瘤 ， 发病率不断增高 ， 肺癌 分小细胞肺癌和非小细胞肺癌 （ Ｎ Ｓ Ｃ Ｌ Ｃ） ， 其中非小细胞肺癌 占
说明接受 Ｖ Ａ Ｓ 的患者术后应激反应水平更低 ， Ｔ 围术期并发 症 的风险更小 。
科水平 已逐渐达到 国际水平 。近年来随着医疗技术的发展 ， 胸
腔镜肺癌切除手术已成 为治疗 的肺癌重要 手段 。
２ 胸腔镜在肺癌治疗方面的应用
胸腔 镜手术操作较开 胸手术更 为复杂 ， 对 术者经验 、 腔镜 操作技巧有着较高 的要求 ， 且 因胸腔镜技 术的特殊性 ， 并不 是 所有可传统开胸治疗 的肺癌都能应用这项技术 ， 术前合理的病 例选择也 是治疗成功的关键。 胸腔镜肺叶切 除主要用于治疗早
急性期 反应 ， 损害机体 的免疫力 ， 使抗肿瘤能力下 降。而 Ｖ Ａ Ｔ Ｓ 切 口小 ， 创伤小 ， 比传统手术急性期反应小 ， 在肺部 疾病的诊 断
和治疗方面 Ｖ Ａ Ｔ Ｓ是一种低并发症 的手术方式。在老年患者 中 使用胸腔镜肺 叶切除并发症更 少 ， 在胸腔镜下可完成解剖意义 上 的肺 叶切 除 ， 且并 发症率和病死率较 低 ， 术 中出血及 切 口复 发 的风险很小 ， 在严格选择患者 的前提下更好地降低术 中及术 后 的发病 率 ㈣。Ｖ Ａ Ｔ Ｓ患者术 后 １ 周 内血 浆 中 ｃ 一反应 蛋 白 （ Ｃ Ｒ Ｐ ） 、 白介 素 一 ６ （ Ｉ Ｌ 一 ６ ） 、 Ｐ选择素 和可溶 性肿瘤 坏死 因子 受 体 的水平 明显低 于常规开胸手术组 ，其差异有 统计 学意义ｆ １ ４ １ 。
身一般 情况好 ， 能耐受单肺通气 、 无 近期心肌梗死 和严重 出血
受损较小 ， 较开胸手术结果 明显具有优越性。研究表明 ， 胸腔 镜组患者术后 ７ ｄ和 １ ４ ｄ的氧饱 和度 、 氧分压 、 最大肺 活量及
腔镜手术 的先河。但 由于技术条件的限制 ， 传统胸外科手术应
用范 围小 。 近代光学技术发展 ， 特别是 电视内镜技术 的出现 ， 大
大推动 了腔镜手术的发展 。１ ９ ９ ２ 年Ｌ ｅ ｗ ｉ ｓ 首次报道用 Ｖ Ａ Ｔ Ｓ行
肺 叶切除术治疗肺癌嘲 ， 由于其疗效 的确切性 和明显 的微创 优 势， 胸腔镜技术被逐渐应用于胸腺切除术 、 肺叶切除术 、 食管平 滑肌瘤摘除术等高难度手术 ５ １ 。据报道 ， 行Ｖ Ａ Ｔ Ｓ肺 叶切除术 后， 高达 ８ ４ ． ７ ％的患者 手术 后无并发症发生 ， 仅有 ２ ． ５ ％的患者 需 中转开胸 ， 需要输血的患者 占 ４ ． １ ％， 切 口复发率为 ０ ． ５ ７ ％， 中 位住院时间 ３ ｄ ， 提示手术安全性较好［ ６ ３ 。 我国于 １ ９ ９ ２ 年首次引 进该项技 术 ， 在 我国胸外科医生 的不懈努力下 ， 我 国胸腔镜外
３ Ｖ Ａ Ｔ Ｓ治疗肺癌的优越性
绝大部分 ， 严重威胁人类健康Ⅲ 。Ｎ Ｓ Ｃ Ｌ Ｃ的治疗方法包括手术 、
化疗及分子靶 向治疗 等 ， 其 中化疗是 Ｎ Ｓ Ｃ Ｌ Ｃ最佳治疗方法 。同 时， 随着微创外科 的发展 ， 电视胸 腔镜 手术 （ ｖ Ａ ｒ Ｉ １ Ｓ ） 作为一项微 创外科技术 ， 已越 来越广泛地应 用于临床 ， 与开放手术相 比， 电 视胸腔镜手术具有创 伤小 、 出血少 、 术 后疼痛轻 、 住 院时间短 、 恢复快等优点 ， 同时为胸外科手术提供 了一个全新 的平 台。现