乳腺癌前哨淋巴结活检PPT课件
乳腺癌诊治PPT课件
乳腺癌全乳切除术后放射治疗
1. 适应症：全乳切除术后，具有下列预后因素之一， 则符合高危复发，具有术后放疗指征，该放疗指征与 全乳切除的具体手术方式无关： （1）原发肿瘤最大直径大于等于 5 cm，或肿瘤侵及 乳腺皮肤、胸壁。 （2）腋窝淋巴结转移大于等于 4 枚。 （3）淋巴结转移 1～3 枚的 T1/T2，目前的资料也支 持术后放疗的价值。其中包含至少下列一项因素的患 者可能复发风险更高，术后放疗更有意义：年龄小于 等于 40 岁，腋窝淋巴结清扫数目小于 10 枚时转移比 例大于 20%，激素受体阴性，HER-2/neu 过表达等。
乳腺癌全身治疗
HER-2 阳性乳腺癌曲妥珠单抗辅助治疗 2）不适合蒽环药物的患者可以用 TCH：多西他 赛 75 mg/m2，卡铂 AUC6 ，每 21 天为 1 个周期， 共 6 个周期，同时曲妥珠单抗周疗, 化疗结束后 曲妥珠单抗 6 mg/kg，3 周 1 次，至 1 年。 曲妥珠单抗治疗后的疾病进展治疗策略：拉帕替 尼联合卡培他滨；曲妥珠单抗联合卡培他滨；曲 妥珠单抗联合拉帕替尼；继续使用曲妥珠单抗， 更换其他化疗药物。
乳腺癌全身治疗
乳腺癌全身治疗
HER-2 阳性乳腺癌曲妥珠单抗辅助治疗 （1）可以用多柔比星（或表柔比星）联合环磷 酰胺，每 21 天 1 次，共 4 个周期，序贯每周 1 次紫杉醇 12 次或多西他赛 4 个周期，紫杉类药 物同时应用曲妥珠单抗周疗剂量为 2 mg/kg（首 次剂量为 4 mg/kg），或 3 周 1 次剂量为 6 mg/kg（首次剂量为 8 mg/kg），共 1 年。或者 采用剂量密集方案每 2 周 1 次的化疗方案：多柔 比星（或表柔比星）联合环磷酰胺 4 个周期序贯 紫杉醇 4 个周期，紫杉醇同时应用曲妥珠单抗， 靶向治疗持续 1 年（剂量如上）。
前哨淋巴结活检术在临床中应用75页PPT
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
乳腺癌前哨淋巴结
a: 乳腺淋巴系统的解剖学研究和多中心临床研究结果支 持多中心乳腺癌患者接受SLNB； b: 高危患者在行预防性乳腺切除时，可以考虑接受SLNB； c: 部分研究在先前进行过保乳和腋窝手术后同侧乳房复 发的患者中进行SLNB取得了成功，但在其作为常规应用 前还需要更多循证医学证据的支持；
d: 导管内癌患者接受乳房切除术或保乳手术范围可能影 响到随后的SLNB时推荐进行SLNB； e: 临床查体和影像学检查可疑的腋窝淋巴结可以通过超
进入的第一个蓝染淋巴结，仔细检出所有蓝染的 淋巴管是避免遗漏SLN、降低假阴性率的关键。 核素法SLN的阈值是超过淋巴结最高计数10%以 上的所有淋巴结，术中γ探测仪探头要缓慢移动， 有序检测，贴近计数。应用染料法和(或)核素法 检出SLN后应对腋窝区进行触诊，触诊发现的肿 大质硬淋巴结也应作为SLN单独送检。
6 SLNB替代ALND患者的随访
❖ 除常规复查项目外，常规行 双侧腋窝、锁骨区超声检查，有 条件的可考虑MRI检查。临床或 超声检查异常腋窝淋巴结应在超 声引导下行细针穿刺或空芯针活 检，必要时行切开活检手术。
1开展SLNB的必要条件
❖ 1.2 学习曲线
❖ 完整的学习曲线对于提高SLNB成功率、降 低SLNB假阴性率非常重要，开展SLNB替代 ALND的医疗单位必须通过资料收集和结果分析 以确保整个团队熟练掌握SLNB技术。中国医生 乳腺癌SLNB学习曲线的研究正在进行中 (CBCSG001b)，目前，建议在采用SLNB替代 ALND前，应完成一定数量(如40例)以上SLNB 后直接行ALND，使SLNB的成功率达到90%， 假阴性率低于10%。
4 S L N 的病理组织学、细胞学和分
❖ 4 .1 SLN的术中子诊生断物学诊断
SLNB新技术PPT课件
乳腺癌腋窝淋巴结的处理是外科治疗的重要 组成部分
传统的腋淋巴结清扫术(ALND)-曾经是金标准
前哨淋巴结活检术(SLNB)-是乳腺外科领域重 要里程碑。
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腋淋巴结清扫术VS前哨淋巴结活检术
腋淋巴结清扫 术（ALND）曾经是乳腺癌各种手术治疗的标准组成部分 目的： 了解腋窝状况 明确术后分期 指导综合治疗 判断预后 传统的腋淋巴结清扫术带来患者肩部活动受限，血肿形成，
2005 Lyman GH et al. J Clin Oncol, 2005 ASCO 乳腺癌治疗指南推荐
2006 Mansel RE et al. J Natl Cancer Inst, 2006 ALMANAC 临床试验: 前哨阴性的患者具有生活质量优势
2006 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology V2.2006 NCCN 临床实践指南推荐
新疆伊犁哈萨克自治州奎屯医院
早期乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检临床应用
1
前哨淋巴结（SLN）
——是指最早接受肿瘤 区域淋巴引流和发生肿 瘤转移的第一站淋巴 结。
2
背景
美国癌症协会统计，乳腺癌已成为全球女性患者中死亡率最高的癌症 乳腺癌为全身性疾病已成为大家的共识 局部过度淋巴清扫不能让所有患者受益
Pendas通过24740例乳腺癌患者，证实腋窝淋巴结的转移率不足50%； T1a和T1b者转移率分别为3%和7% 术后生活质量受到广泛关注，腋窝淋巴结清扫术后的肩部功能障碍、上肢水 肿越来越受到重视。
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前哨淋巴结活检术的发展
1992 J Natl Cancer Inst Monogr. 1992 NIH Consensus Conference: Level I/II 腋窝清扫术
乳腺癌讲课PPT课件
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前哨淋巴结活检(SLNB)
传统腋窝淋巴结清扫
病理分期 判断预后 指导治疗 治疗作用
并发症显著 治疗意义下降
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19
SLNB－地位
SLNB
ALN(-)
ALND
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20
乳腺重建
按时间阶段分 ➢即时再造（一期重建） ➢延时再造（二期重建）
按重建材料分 ➢假体重建 ➢自身组织瓣
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21
背阔肌肌皮瓣重建
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Umberto Veronesi. Lancet 2005.
42
靶向治疗
针对HER-2 Herceptin辅助应用
HERA (ex-US)
(n=5090)
NCCTG N9831 (US)
(n=3046)
NSABP B-31 (US)
(n=1960)
BCIRG 006 (global)
(n=3222)
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35
新辅助治疗使可手术率和保乳率上升
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Ian E Smith. BMJ, 2006.
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内分泌治疗
通过抗雌激素作用抑制乳腺癌的增殖
ER 和 PR均为阳性时，有效率可达 70%；当两种受体中只有 一个为阳性时，有效率约为 50%；而当ER和PR均为阴性时， 有效率仅为10%左右。在转移性乳腺癌（M1期），内分泌治 疗的中位有效持续时间为12–15个月。不同部位的转移病灶对 内分泌治疗的反应也不同，其中对软组织（对侧乳腺，皮肤， 淋巴结）及骨转移的疗效较好
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1. 卵巢去势：可通过手术、放疗（常规分割剂量15 Gy左右 ）或药物（LHRH类似物）手段进行。
2. 竞争性内分泌治疗：三苯氧胺与雌激素受体结合，从而阻 断雌激素对乳腺癌细胞增殖的刺激作用
前哨淋巴结活检术在临床中应用75页PPT
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
乳腺癌前哨淋巴结活检
Galimberti V, et al. Lancet Oncol. 2021.
IBCSG 23-01 trail
整理课件
腋清 VS 非腋清， OS及DFS无统计学差异
Galimberti V, et al. Lancet Oncol. 2021.
IBCSG 23-01 trail
结论
➢ 在1-2枚前哨淋巴结微转移〔非前哨转移13%〕的早期乳腺癌患者中，两 ➢ 组5年DFS及OS相当，免除腋窝淋巴结清扫没有产生不利影响。
The sentinel node should therefore reflect the status of the entire axilla.
整理课件
Wong J, et al. Ann Surg 1991.
乳腺癌腋窝淋巴结
• 乳腺癌76-95%淋巴引流首先至腋窝
• 乳腺癌总体的腋窝淋巴结转移发生率为50% • 早期乳腺癌人群〔T1-2 N0M0〕，70%不伴淋巴结转移
➢ 663个cN1病例中，SLN检出率 92.9%，38个cN2病例中检出率89.5%
➢ cN1中当SLN检出 ≥2枚时，FNR 12.6%； cN2 FNR 0%
➢
≥ 3枚时，FNR 9.1%
➢ 203例NAT前转移淋巴结放置标记夹，并在SLNB时去除标记淋巴结，FNR为6.8%
➢ 〔未统计标记淋巴结的pCR，未说明标记淋巴结pCR与其余淋巴结以及
整理课件
前哨淋巴结的提出及应用
➢ 1977年 Carcinoma of penis
Cabanas RM 开始使用名词：sentinel lymph node
➢ 1992年 Malignant melanoma
保乳综合治疗并前哨淋巴结活检治疗早期乳腺癌
保乳综合治疗并前哨淋巴结活检治疗早期乳腺癌目的：探讨保乳综合治疗并前哨淋巴结活检（Sentinel lymph node biopsy，SLNB）在早期乳腺癌治疗中的应用价值。
方法：临床纳入早期乳腺癌患者70例，患者均有保乳意愿，患者需在自愿的基础上签署SLNB手术治疗同意书。
患者在保乳手术的同时进行SLNB，根据术中前哨淋巴结（Sentinel lymph node，SLN）快速冰冻病理切片检查的结果，对于SLN阳性者（设定为对照组）进行规范的腋窝淋巴结清扫（Axillary lymph node dissection，ALND），对于SLN阴性者（设定为试验组）不进行进一步腋窝淋巴结清扫术。
结果：试验组患者手术时间、住院时间、腋窝引流时间分别为（75.51±6.65）min、（11.76±1.49）d、（3.92±0.61）d，对照组患者分别为（117.60±5.46）min、（15.69±1.33）d、（7.65±0.53）d，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
SLN活检成功率为100%，其中，SLN阳性25例，SLN阴性45例，检测准确率为100%，假阳性率为0。
术后对患者进行20～55个月的临床随访，平均随访42个月。
试验组术后并发症发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
两组患者术后3年生存率均为100%，无瘤生存率均为100%。
结论：SLND为早期乳腺癌保乳手术方式的选择提供了重要的临床参考依据，前哨淋巴结活检并保乳综合治疗是早期乳腺癌一种很好的治疗手段，有效减轻手术创伤和术后并发症。
标签：保乳；前哨淋巴结活检；早期乳腺癌【Abstract】Objective：To investigate the value of breast conserving therapy and sentinel lymph node biopsy （Sentinel lymph node biopsy，SLNB）in the treatment of early breast cancer. Method：70 patients with early breast cancer were selected in our hospital，all of them had SLNB during breast cancer surgery，according to intraoperative sentinel lymph node （Sentinel lymph node，SLN）rapid frozen section examination results，for SLN positive patients received breast conserving surgery modified radical mastectomy with standard axillary lymph node dissection （Axillary lymph node dissection，ALND），for SLN negative，then breast conserving combined with simplified ALND （only resection of pectoralis minor lateral group，Level Ⅰ）. Result：The simplify operation time，the patients hospitalization time，axillary drainage time was （75.51±6.65）min，（11.76±1.49）d，（3.92±0.61）d，the standard group was （117.60±5.46）min，（15.69±1.33）d，（7.65±0.53）d，the index had significant difference （P＜0.05）. The success rate of SLN biopsy was 100%. Among them，25 cases were SLN positive，45 SLN negative patients，the detection accuracy rate was 100%，false positive rate was 0. Postoperative clinical follow-up was 20-55 months for the patients with a mean follow-up of 42 months. The overall survival rate of the two groups after 3 year was both 100%，disease free survival rate was 100%. Conclusion：SLNB provides an important choice for the surgical treatment choices for early breast cancer.【Key words】Breast conserving；Sentinel lymph node biopsy；Early breast cancer目前，各类癌症的发病率居高不下，乳腺癌是女性排行第一的恶性肿瘤，其发病率呈现逐年上升的趋势，特别是40岁到绝经期前是乳腺癌的高发年龄[1]。
前哨淋巴结活检术
缺点：
与组织蛋白结合能力强，淋巴管摄 取较少，显色淋巴结的数目比较少， 易导致漏检，显色持续时间也较短， 在临床上不适宜用于手术前的内镜 下染色及持续时间比较长的手术， 有注射部位的皮肤存在坏死的风险。
时限性强，成功率与医生操作的熟 练程度密切相关
前哨淋巴结示踪染料法--纳米碳示踪剂
优点：
很强的趋向于淋巴安排的特性 示踪淋巴安排的速度快 在淋巴安排中运转缓慢，继续时刻长 染色区域具有较强的颜色对比度
在前哨淋巴结活检手术前，需进行前哨淋巴结示踪，其中运用最广泛的 示踪方法为蓝染法联合核素法。
荧光示踪法 4
染料法（专利蓝、异硫蓝、
1
亚甲蓝和纳米炭）
染料联合核素法
3
2
核素法
前哨淋巴结示踪染料法--亚甲蓝示踪剂
优点：
渗透性较好，无论淋巴结是否受累 以及淋巴管直径的大小，都可使其 着色。
方法简单方便，无需特殊检查设备， 广泛应用于临床
为什么要进行前哨淋巴结活检？
在前哨淋巴结活检还没写进临床治疗指南和在临床广泛应用以前，乳腺癌根治手术都是直接进行 腋窝淋巴结清扫。但实际上，大约70%的早期乳腺癌患者都没有腋窝淋巴结转移！
• 不是所有乳腺癌都有腋窝淋巴结转移 • 腋窝淋巴结清扫增加了手术风险和术后并发症的发
生概率，也不利于术后恢复，属于过度治疗 • 腋窝部位解剖复杂,腋窝淋巴结清扫会使这些重要
沿蓝染淋巴管向腋窝方向解剖，即可找到蓝染SLN。切断蓝染淋巴管，连同周围少量脂肪组织完整 切除SLN，同时，需注意切除的SLN后方是否遗留有蓝染淋巴管，避免漏检SLN。切除SLN送冰冻 切片病理学评价。在保乳手术，蓝染淋巴管近端断缘结扎可以减少淋巴漏。寻找蓝染淋巴管及SLN 过程勿切断淋巴管以免造成染料污染术野，增加操作难度。