一例关于急性心肌梗死并发室壁瘤形成加室间隔穿孔患者的个案护理
1例急性心肌梗死后室间隔穿孔并发急性心包填塞患者的抢救配合及护理体会
1例急性心肌梗死后室间隔穿孔并发急性心包填塞患者的抢救配合及护理体会摘要】本文总结一例急性心肌梗死后室间隔穿孔并发急性心包填塞患者的抢救配合及护理体会。
护理要点包括：IABP置管期间运用集束化护理对患者进行全程监测及护理；心包填塞的抢救配合及护理；用药的护理；心理护理；基础护理。
以期为提高护士对危重患者的抢救及护理能力提供借鉴。
【关键词】急性心肌梗死；室间隔穿孔；急性心包填塞；抢救配合；护理体会【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）30-0289-02急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的缺血所致的部分心肌急性坏死[1]。
室间隔穿孔是急性心梗后少见的严重而致命的并发症，发病率大约为1%～2%。
急性心包填塞是因冠脉破裂、心肌穿孔等导致心包积液，心脏收缩功能受阻，心排血量减少导致急性循环衰竭、休克，如诊断和抢救不及时，可危及生命[2]。
我科于2017年10月18日收治了1例急性心肌梗死后室间隔穿孔并发急性心包填塞的患者，经及时的抢救和积极的护理配合，患者好转出院，拟3个月后再行支架植入术，现将患者的救治过程及护理配合体会报告如下。
1.病例介绍患者，男性，74岁，因胸闷，胸痛伴双肩酸痛5天，加重1天于10月18日20:00入院。
查体：体温36.1℃，心率102次/分，血压92/60mmHg，全身皮肤湿冷。
辅助检查：心电图V2、V3、avf导联抬高，床边B超示：室间隔穿孔，室壁运动幅度不协调，诊断“急性ST抬高性下壁心梗、killip分级Ⅲ级、室间隔穿孔、心功能Ⅳ级”。
遵医嘱予硝普钠扩血管，多巴胺及多巴酚丁胺强心，利尿、补液等对症治疗，并予10月19日，急诊行CA+IABP植入术，抗心衰及维持血压。
10月19日晚上突发房颤，予可达龙复律，并加用左西孟旦强心治疗，心衰逐渐得以控制。
10月30日，停用IABP。
一例急性心梗合并室壁瘤及心衰患者的护理查房PPT课件
保持患者呼吸道通畅，定期清理呼 吸道分泌物，预防肺部感染等并发 症的发生。
营养支持方案制定和执行
营养状况评估
对患者进行营养状况的全面评估，包括体重、饮食摄入量 、蛋白质摄入量等指标，以了解患者的营养需求。
个性化营养支持方案制定
根据患者的营养需求和胃肠道功能状况，制定个性化的营 养支持方案，包括饮食调整、肠内或肠外营养支持等。
风险评估及预警系统建立
01
02
03
风险评估
根据患者病情、年龄、性 别等因素，评估患者发生 并发症的风险，如心衰、 心律失常等。
预警系统建立
建立风险预警系统，对患 者病情进行实时监测和评 估，及时发现并处理潜在 风险。
护理计划制定
根据风险评估结果，制定 相应的护理计划，包括生 活护理、心理护理、用药 护理等方面。
疼痛管理策略制定
疼痛评估
镇痛药物应用
采用疼痛评估工具，对患者疼痛程度进行 评估，了解疼痛性质、部位及持续时间。
根据疼痛评估结果，遵医嘱给予镇痛药物 ，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。
非药物镇痛措施
疼痛教育
采用非药物镇痛措施，如冷敷、热敷、按 摩等，缓解患者疼痛。
对患者进行疼痛教育，使其了解疼痛的原 因、处理方法及注意事项，提高患者对疼 痛的认知和自我管理能力。
03
护理评估与问题识别
生命体征监测与记录
心电监测
持续心电监测，观察心率、心律及ST-T 波变化，及时发现并处理心律失常。
血压监测
定时测量血压，记录血压变化，评估心脏 负荷及外周血管阻力情况。
呼吸监测
观察呼吸频率、节律及深度，评估患者呼 吸功能及是否存在呼吸困难。
体温监测
心肌梗塞并发左心室室壁瘤病人的护理
心肌梗塞并发左心室室壁瘤病人的护理一、护理前的准备工作1.了解病情：了解病人的病史、病情严重程度、相关症状等。
2.监测设备的检查：检查血压计、心电监护仪、氧气瓶、吸痰器等设备的运行情况和准备好所需的器材。
3.药物准备：准备好常用的急救药物，如硝酸甘油、阿司匹林、吗啡等。
二、急救阶段的护理措施1.立即召唤急救医疗人员：及时通知医疗人员，确保病人能及时获得专业的抢救。
2.氧气给予：给予病人流量为6L/min的氧气，保持畅通呼吸道和氧合。
3.监测生命体征：包括血压、心率、呼吸等，并记录每次的监测结果。
4.给予胸痛缓解药物：如硝酸甘油（NTG）0.4mg含服、分隔 5分钟后重复一次，直至缓解或者气管插管，吸痰复苏。
三、抢救阶段的护理措施1.心肺复苏：在心脏停搏情况下，立即进行心肺复苏，包括胸外按压和人工呼吸等。
2.维持血液循环：根据病人血压情况，给予血管活性药物，如多巴胺、肾上腺素等，维持血压稳定。
3.给予血小板聚集抑制剂：如阿司匹林，防止再次血栓形成。
4.疼痛管理：监测病人的疼痛程度，根据需要给予镇痛药物，如吗啡。
四、康复期的护理措施1.严密监测：持续监测病人的心电图、血压、呼吸等生命体征，及时发现并处理异常情况。
2.心电监测：在心电监测的基础上，观察心律是否正常，有无心绞痛等不适症状。
3.药物治疗：按照医生的嘱咐正确使用药物，如抗凝剂、抗血小板药物、β受体阻滞剂等。
4.病情教育：向病人及其家属提供相关疾病知识，包括饮食、生活习惯、药物使用等，帮助他们更好地管理疾病和预防复发。
五、心理支持和康复训练2.康复训练：在医生的指导下，逐渐开展适当的康复训练，包括体力锻炼、步行锻炼等，以恢复病人的身体功能和心肺功能。
总结起来，心肌梗塞并发左心室室壁瘤是一种严重的疾病，需要进行及时抢救和全面的护理。
在护理过程中，我们要加强对病人的监测，包括生命体征、心电图等，严密观察并记录异常情况。
此外，还要严格按照医嘱给予药物治疗，并向病人及其家属提供相关疾病的教育和心理支持。
急性心肌梗死患者并发室间隔穿孔的护理
Tianjin Journal of Nursing, October 2016, Vol. 24 No. 5•423*急性心肌梗死患者并发室间隔穿孔的护理刘珍珍(天津医科大学第二医院，天津300211)关键词急性心肌梗死;室间隔穿孔;护理中图分类号 R473.5 文献标志码B D0I： 10.3969/j.issn. 1006-9143.2016.05.026 文章编号1006-9143(2016)05-0423-01急性心肌梗死(AMI)是一种严重类型的冠心病。
近年来在 我国的发病率呈上升趋势[1]。
室间隔穿孔(VSR)是急性心肌梗死 的严重并发症，若不及时处理1个月内的病死率髙达90%以上，严重影响患者的预后\目前，介入治疗是治疗室间隔穿孔 的重要手段之一，具有创伤小、康复快的优点。
我科2015年1- 12月共收治7例急性心肌梗死并发室间隔穿孔的患者，经治疗 与护理，取得了良好的临床效果，现将治疗护理体会介绍如下。
1临床资料本组患者7例，男4例，女3例，年龄63〜75岁，平均(69.2± 6.3)岁。
本组患者入院时均符合急性心肌梗死并发室间隔穿孔 的诊断标准^均为首次发生心肌梗死。
入院后行心电图检查，均 为前壁心肌梗死，此前未接受过介入或溶栓治疗。
心肌梗死至室 间隔穿孔的时间为2〜10 d，KilliP心功能分级均为IH级。
心脏彩 色超声多普勒显示穿孔部位均为肌部间隔，缺损直径8〜10 mm，左心室舒张末内径45〜50 mm，左心室射血分数40%〜55%。
本组 患者入院后行血常规、生化常规等术前检查，血小板计数110〜190xl09/L，无介入治疗禁忌证。
责任护士遵医嘱给予持续心电监 护，密切观察生命体征，遵医嘱给予溶栓、利尿、强心对症治疗。
本组患者于入院后第5〜7日在局麻下经股动脉穿刺行冠状动脉 造影+室间隔穿孔封堵术，术中经股动脉建立静脉轨道，术中根 据心脏造影结果选择VSR专用封堵器关闭室间隔缺损处。
21例急性心肌梗死合并室间隔穿孔患者术后护理
ｋ ａ ，ａ Ｏ ５ —５ｍｍ ｇ Ｐ ）ＰＣ ０ ５ Ｈ 。对其 采 用加 温 湿化 装 置
（ ８ ０ ＋Ｊ热 呼 吸管 道 系统 （ Ｔ ０ ） 将 患者 吸入 ＭＲ ５ ） Ｊ Ｉ Ｉ Ｒ ３８ ，
ห้องสมุดไป่ตู้
的气 体 加 温 湿 化 到 ３ ℃ ， 释 痰 液 ． 加 黏 液 纤 毛 ７ 稀 增 清 理功 能 。采用加 温湿化 的新 方法后 ， 患者 咳嗽 、 咳 痰 症 状 明 显 改 善 ，血 气 结 果 ： ａ ２８ １０ ｍ Ｐ ０ ９ ～ １ ｍＨｇ ， Ｐ Ｃ ｚ０ ４ ｍＨ 。拔管 后 ，给 予雾 化 吸入 每天 ４ ａ Ｏ ４ ～ ５ｍ ｇ
２ 例 急性 心肌梗死合并 室间隔穿孔 患者 ，男 １ １ ５ 例 ， ６例 ， 女 年龄 ４ １岁。 ７ 术前均经心脏 Ｂ超检查确
诊， 中合并糖尿病 ５ ， 高血压 ３例。全部患者 其 例 合并 从急性心肌 梗死发病后 。 至发现室 间隔穿孔 的天数 为 １ １ ， 均 ４ 。 ～Ｏｄ平 ．ｄ 除外 ２例 ， ９ 其余术 前均存在心功能
次， 指导 患者 用 嘴深 吸 气 ， 鼻缓 慢 呼气 ， 药 液充 用 使
分达 至支气 管 和肺 内 ； 观察患 者意识 、 面容 、 口唇 、 甲 床颜 色 ，观 察有 无 出现 明显 的三 凹征 、ｐ 降等 ＳＯ 下 呼 吸 困难 、 缺氧 征 象 ； 管后 ， 拔 如果 出 现血 氧 分 压较 低 （ ａ ：８ Ｈｇ ， 采取 双管 供氧 （ Ｐ Ｏ＜ ０ｍｍ ） 则 即鼻 导管 、 面 罩 同时 中， 高流量 吸氧 ） 以迅速 改善缺 氧症状 。 ， ２２ 循 环 系统 功 能 的监 护 持 续 监 测 心 电 图 、 ． 血 压 、 吸、 呼 中心 静脉 压 、ｐ 出入量 。我科 均 采 用 ＳＯ 及 有创 血压持 续监 测 ， 于 随时 、 便 准确反 映患 者 的血 压 变 化 。本 组 患者从 入 住 Ｉ Ｕ开 始 ， 日定 时 复查 １ Ｃ 每 ２ 导联 床边 心 电图 。 切观察 心率 、 密 心律 的变 化 。我 科 监 护护 士对 几 种 常见 的异 常心 电图 波形 熟 练掌 握 ，
心肌梗塞并发左心室室壁瘤病人怎么护理
心肌梗塞并发左心室室壁瘤病人怎么护理
一、概述
半年前，妈妈因为突然发作的心绞痛送到医院被查出是心肌梗塞并发左心室室壁瘤，一种很可怕的肿瘤病，现在已经做了手术，术后的每一天都需要有人护理，但大家不会抱怨，看到她还留在大家身边这就已经时间很幸福的事了。
二、步骤/方法：
1、那天早上某同事在准备早餐，妈妈刚从公园跳完广场舞回来，这是她的习惯。
一进家门她就忽然捂着她的心脏，痛的都站不直了，脸色也发青。
某同事一看情况不对，马上叫老公下来来开车带着妈妈去了医院。
2、到医院医生给妈妈照了心电图，确诊妈妈是心肌梗塞并发左心室室壁瘤症，说是要尽早手术，还好手术很成功，妈妈还能健康的跟着大家回家。
3、像妈妈这种病需要静养，千万不能受到什么刺激。
大家回家后就把一楼的电视音响什么的都搬走了，女儿的房间也搬上了二楼。
某同事在院子里添了很多花花草草的，妈妈就经常自己一个人在那里给她们修建、浇水，某同事看得出这能让她很惬意。
4、因为妈妈的心痛时不时就会发作，所以某同事每天都要叮嘱她服用医生拿的可待因，是可以用来解除疼痛的药物。
另外，某同事找老中医开了一副中药，每天某同事都会煮好给妈妈服下。
5、每个星期某同事都会带着妈妈会医院复诊，检查一下会不会出现病变。
医生说妈妈这个病可能最多撑不过5年，但大家珍惜当下就够了，看着妈妈现在的脸色一天比一天好，脸上堆满了笑容，就是大家最开心的事，何不活得洒脱一点呢。
急性心肌梗死并发室间隔穿孔手术的护理配合
Ｅ３ Ｔｈ ｅ ，０ ７ ７ １ １１７ Ｊ ． ｅＫｎｅ ２０ ， ：２ —２ ．
儿童 心理 比较 脆弱 ， 受 性较 差 ， 赖性 较 强 ， 耐 依 心理护理 要贯穿 整个治疗 和训 练全过程 。通 过临床
１ ］ 郭源， ３ 王承武 ， 易传军．儿童习惯性髌 骨脱位的手术 治疗 ［］ Ｊ．
・
１ ８ ０９ ・
护 士 进修 杂志 ２ １ ００年 ６月 第 ２ 第 １ ５卷 ２期
３ 小 结
发 性髌 骨脱位成 功 的重要条 件 。在康 复 中应 加强对 患 者 的康 复知识 宣教 ， 使其掌 握正确 的 、 系统 的功能
锻 炼方法 ， 并且 针对 康 复过 程 中存 在 的 护理 问题 及 时与 医生 沟通 ， 调整 治疗方案 ， 从而有 效地 防止关节
良好髌骨 功能 的维持还需 依靠 有效 的股 四头肌肌力 锻炼 ， 四头肌锻 炼尤其 是股 内侧肌 肌力 的增 强 ， 股 是 髌 骨矫治 术后维 持疗效 的重要 因素 ， 体反 复训练 ， 具
可收到较 好 的护理 效 果 。针对 这 些 目标 ， 定 出相 制 应 的护理 措施 ， 导和协 助患者 ， 指 训练 时运动 量要 由
中 图 分 类号 ： ４ ２Ｒ５２ ２ Ｒ ７ ， ４ ． ２
文 献 标 识 码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：０ ２６７ （０ ０ １—０ ８０ １ ０－９ ５ ２ １ ）２１９ —３
室 间隔穿孔 是急性 心肌梗死 的致命 性并 发症之
一
，
在急 性心 机梗 死病 例 中 占 １ ～ ２ ％［ ３ Ｏ 。１ ９ ９８
儿 童复发性 髌骨脱 位术后 的康 复护理 实施计划 主要在早 期 的功能锻炼 。认 为患者早 期进行 主动或 被动 的康 复训练 ， 可促进 消肿 ， 防止 膝关节周 围软组
1例急性广泛前壁心梗并发室间隔穿孔应用主动脉球囊反搏治疗的护理
1例急性广泛前壁心梗并发室间隔穿孔应用主动脉球囊反搏治疗的护理目的探讨主动脉球囊反搏治疗性广泛前壁心梗并发室间隔穿孔时的临床护理方法。
方法以我院2013年8月12日收治的1例急性广泛前壁心梗合并室间隔穿孔患者为研究对象，对其接受IABP治疗过程中的护理措施进行回顾分析，以探讨具体的护理措施。
结果依据患者的术后的护理需要和球囊反搏术特点，于围术期内对患者分别采取了合理的心理护理、术后引流护理以及并发症预防护理等等。
通过采取较为全面的护理措施，患者顺利康复。
结论采用主动脉球囊反搏术治疗急性广泛前壁心梗并发室间隔穿孔时，围术期内应针对性地对患者的心理、术后感染等方面采取全面的护理措施，可有效提高患者术后的恢复速度、降低患者的死亡风险。
标签：主动脉球囊反搏术；急性广泛前壁心梗；临床护理主动脉球囊反搏(intra-aortic balloon pumn,IABP)作为一种有效的辅助循环手段，已广泛应用于心力衰竭、进展性心肌梗死等循环衰竭的治疗中[1]。
球囊充气发生在舒张压早期主动脉瓣刚关闭时，使主动脉内舒张压增高，提高冠状动脉的灌注压，改善心肌缺血。
球囊排空发生在舒张压末期，主动脉瓣开放前的瞬间，降低左室射血阻抗，减低心脏的氧耗，使左心室的每搏排血量和射血分数增高[1]。
我科2013年8月12日成功为1例急性广泛前壁心梗合并室间隔穿孔患者实施IABP治疗，现将其护理措施报道如下。
1临床资料患者，男，67岁，16 h前睡眠时突发胸骨后疼痛不适，呈压迫感。
范围约手掌大小，无他处放射痛，伴大汗淋漓，休息后症状持续不缓解。
于2013年8月11日急诊拟”急性广泛前壁心梗”入院。
既往有高血压病史。
入院予阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集，低分子肝素抗凝，辛伐他汀稳定斑块等药物治疗。
8月12日超声心动图证实室间隔下部穿孔，患者反复出现血压低，遂行床边IABP 治疗改善血流动力学。
治疗后病情好转。
8月23日行室间隔穿孔介入封堵术，9月3日行CAG+PCI术。
一例急性心梗合并室壁瘤及心衰患者的护理查房PPT
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03
护理措施
疼痛管理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，记 录疼痛的部位、性质、程 度和持续时间，以便及时 调整护理措施。
药物止痛
遵医嘱给予患者止痛药， 如非处方止痛药或弱阿片 类药物，以缓解疼痛。
心理支持
与患者沟通，了解其疼痛 感受和心理状态，给予安 慰和支持，减轻焦虑和恐 惧。
心力衰竭的护理
监测生命体征
室壁瘤
心肌梗死后，部分心肌细 胞坏死，坏死部位的心肌 逐渐被纤维组织替代，形 成室壁瘤。
病理生理
室壁瘤的形成会导致心脏 收缩和舒张功能受损，影 响心脏的正常泵血功能。
心力衰竭的病理生理
心力衰竭
心力衰竭是由于心脏泵血功能减 退，导致全身各器官灌注不足， 引起一系列症状。
病理生理
心力衰竭时，心脏无法有效泵血 ，导致体循环和/或肺循环淤血， 引起呼吸困难、水肿等症状。
根据患者的具体情况，制定个体化的 康复训练计划，逐步恢复患者的身体 功能。
社会支持
与患者家属沟通，提供必要的支持和 指导，让患者感受到家庭和社会的关 爱。
04
护理效果评价
疼痛和舒适的改善情况
疼痛缓解
通过有效的护理措施，患者疼痛程度 明显减轻，能够更好地配合治疗。
舒适度提高
通过调整卧位、保持环境安静、减少 刺激等措施，患者感到更加舒适，提 高了生活质量。
一例急性心梗合并室壁瘤及 心衰患者的护理查房PPT
汇报人：XXX XX-XX-XX
contents
目录
• 患者病情概述 • 护理评估与诊断 • 护理措施 • 护理效果评价 • 护理计划和目标 • 护理建议和展望
01
患者病情概述
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一例关于急性心肌梗死并发室壁瘤形成加室间隔穿孔患者的个案护理摘要：对一例急性心肌梗死并发室壁瘤形成、室间隔穿孔患者的病例进行回顾性分析，根据患者病情，我科采取病情观察、饮食护理、心理护理、延续护理等措施，促进患者康复，病情转归良好。
关键词：急性心肌梗死;室壁瘤形成;室间隔穿孔;护理；引言：急性心肌梗死并发室间隔穿孔是急性心肌梗死早期最严重而致命的并发症之一。
其自然病程凶险，预后极差，往往迅速发生急性心力衰竭、心源性休克，致死率 80％一90％[1]。
其中24％的患者在24h内死亡，46％的患者1周内死亡，2个月内病死率 67％～82％[2]。
急性心肌梗死合并室间隔穿孔早期心肌组织水肿，炎症反应明显，血液循环紊乱，使得穿孔面积增大，增加治疗难度。
条件允许时应当推迟至急性心肌梗死后4-6周，此时心肌组织水肿基本消退，室间隔穿孔周围的坏死心肌纤维化，手术较为安全[3]。
加强对该病的全面认识，关注患者的症状和体征，积极对症治疗，加强生命体征监护，维持循环和呼吸功能的稳定，争取早期外科手术，是提高生存率的重要因素[4]。
我科于2020年5月急诊收治一名二次急性心肌梗死并发室壁瘤形成、室间隔穿孔，心功能IV级（NYHA分级）的患者，经保守治疗维护心功能后，行冠状动脉旁路移植术+室壁瘤切除+室间隔穿孔修补术，术后积极护理，患者于术后7日康复出院。
现将本例患者护理体会报告如下：1.病例报告（临床资料）患者，男性，60岁，以“突发活动后胸痛6个月”收入我病区。
患者2020年1月心肌梗死，内科支架治疗后出院，2月再次突发心梗后入院，合并室间隔穿孔伴室壁瘤形成，连续卧床3个月，于5月收入我院急诊后转入我科，期间多次胸痛发作。
入院后心脏超声提示：节段性室壁运动异常，室间隔穿孔，室水平左向右分流，左室心尖部室壁瘤形成，左心扩大，左心功能减低，左房前后径52mm，左心室舒张末径66mm，左室舒末容积231ml，左室射血分数35%。
入院查体：患者无发热，睡眠差，尿少，乏力。
P：88次/分，R：23次/分，BP：151/99mmHg，神志：清晰。
病容：无；左侧心脏杂音：IV肋间左侧收缩期III级吹风样杂音。
诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，劳力性心绞痛，陈旧性心肌梗死，急性心肌梗死后室间隔穿孔，左心室室壁瘤，心功能IV级（NYHA分级），冠状动脉支架术后，高血压病3级（极高危），痛风。
1.护理措施2.1 病情观察持续心电监测、压力监测及凝血指标监测，密切观察心电监护的频率和节律以及ST段、QRS波形变化及有无心律失常，至少每1h记录患者生命体征，注意有无出现缓慢性心律失常及快速性心律失常及其它恶性心律失常，密切观察血压和体温变化，记录出入量，根据病情补液或利尿。
根据患者病情检测出凝血时间、血气分析，肝、肾功能检测、血钾、血钠及其他检查，评估患者病情以及时做出正确处理，避免病情不良发展[5]。
2.2基础护理患者心肌梗死合并室间隔穿孔室壁瘤形成，给予一级护理，绝对卧床休息，创造安静、良好的修养环境。
吸氧，关注血氧饱和度变化。
少食多餐，避免过饱。
控制液体滴速，20-40滴/分，避免短期大量输入液体，关注出入量。
患者长期卧床，活动受限，做好皮肤护理，2小时翻身一次，变换体位时腰背部垫软枕，缓解肌肉酸痛，防止褥疮的形成。
由康复师指导患者床上做下肢功能锻炼，勾绷脚尖10分钟，每2小时一次。
协助患者做下肢关节被动屈伸运动，以不感到疲劳为准，促进血液循环，预防深静脉血栓形成。
2.3饮食护理根据患者饮食喜好，结合糖尿病患者饮食要求制定膳食计划，先给予流质饮食，逐渐过渡，以清淡易消化为主。
少食多餐，鼓励患者多进食新鲜蔬菜、水果和富含纤维素的食物，养成定时排便的习惯，保持大便通畅，严禁用力排便，必要时给予开塞露肛入注入或杜密克口服，避免加重心脏负担。
2.3用药护理患者入院后为更好地保护外周血管和保证治疗保证护理行深静脉穿刺。
密切监测生命体征，维持血流动力学稳定，避免出现急性左心衰、心源性休克等。
监测患者24h出入量,每4h统计1次,发现尿量少，及时给予临时医嘱呋塞米或者托拉塞米针剂静脉推注。
静脉泵入硝酸甘油的护理严密监测血压的变化,避光,严格控制流速。
观察患者用药后反应。
静脉泵入多巴胺的护理多巴胺对外周血管刺激性强,中心静脉输入为首选,或尽量选择.上肢粗大静脉。
多巴胺维护心功能，输注多巴胺时严格控制给药浓度和给药速度,对选择外周血管输注的患者应尽量配置低浓度药液,根据患者病情随时调节输注速度,加强巡视,严防外渗。
严密监测给药血管情况,重视患者主诉,如发现沿血管走形出现皮肤苍白或条索状红肿，疼痛,应立即停止输注,并按照静脉炎处理[6]。
低分子肝素皮下注射抗凝，他汀类药物调节血脂，对症支持治疗，密切监测血压、心率，美托洛尔减少心肌氧耗有助于改善患者预后。
做好相关健康宣教工作，解释药物的名称、作用、不良反应。
定期复查肝肾功生化等指标，及时补钾，以免发生低血钾而诱发恶性心律失常。
为保护外周静脉，按时更换输液部位，并在穿刺处上方预防性应用静脉炎敷料，减轻药物对局部血管的刺激，避免发生静脉炎。
同时在患者床旁备齐除颤仪、临时起搏器等抢救器材和抢救药物。
2.4 呼吸道护理。
给予患者高枕卧位，持续中流量吸氧，氧流量2~3L/min,持续末梢血样饱和度监测,必要时抽血查动脉血气分析。
气道雾化吸入治疗2次/d。
根据患者情况给予拍背体疗2.5循环系统的护理。
持续呼吸、心电图、无创血压、末梢血氧饱和度监测。
持续静脉泵入多巴胺,以3μg/(kg·min),严格按照高危药品进行护理,严密观察,防止外渗和静脉炎。
观察患者用药后的反应。
根据患者心功能情况酌情缓慢减少多巴胺的输注。
2.6低心排的护理。
严密观察病情变化。
急性心肌梗死并发室间隔穿孔患者心肌收缩力明显减弱,心输出量急剧减少,心室水平左向右分流导致血流动力学的急剧改变,发生低心排的机会大大增加。
尽早发现并得到处理可以挽救患者的生命。
末梢血液循环可提示低心排的发展趋势,如面色苍白,皮肤湿冷,指端发凉等,要配合医生及时给予升压扩容，纠酸保暖等护理。
严格记录患者出入量。
如患者出现血压低,心率快,尿量少,中心静脉压高,常提示发生低心排,需立即报告医生并配合抢救处理[6]。
2.7预防感染。
日常严格无菌操作。
做好切口及胸腔引流管、尿管，中心静脉导管管路的护理，定期更换敷料，若发现伤口敷料渗血渗液或管路脱出，及时报告医生进行处理。
监测体温每4h/次,监测血常规,发现异常及时报告医生。
必要时做血培养及应用抗生素预防感染。
2.8引流管路护理2.8.1胸腔引流管的护理。
注意观察引流液颜色、性质及引流量，定时挤压引流管以便及时的发现活动性出血和胸腔感染，同时通过监测量，确定拔管的时间；如果发现胸液无法往下排出，要排除是否存在堵管的可能，勿折叠、扭曲、压迫引流管；要妥善固定，避免牵拉，随时检查引流管有无松动或脱落；搬动患者时，需夹闭引流管；定时更换引流管口的敷料，以减少胸腔感染的几率。
2.8.2尿管的护理留置尿管时需妥善固定，避免意外牵拉，以免尿管意外脱出，损伤尿道；定时观察尿管引流情况，尿液颜色变化，记录尿量，对比出入量以指导治疗；对尿道口进行护理，每日两次，应用碘伏消毒尿道外口及尿管，男性病人需翻转包皮，清理包皮垢；根据病情适当补液或利尿，保证充足尿量，以缩短细菌在体内停留时间，预防尿管相关性感染。
确认患者可以下床活动后尽早拔除尿管，避免尿路感染的情况发生。
2.9心理护理此类患者病情危重,自身的不适以及病情变化往往使其心理负担过重,容易出现焦虑、恐惧、抑郁、暴躁等不良情绪，所以在日常护理操作过程中,必须时时关注患者心理变化和情绪变化,主动给予关心，耐心倾听,解答患者疑问,解除患者顾虑,增强战胜疾病的信心，必要时可给予专门的心理护理。
对患者及家属进行健康宣教,讲解疾病知识,告知注意事项。
使家属首先坚定信念,在日常生活中对患者关心体贴[7]。
2.10健康教育出院前对患者进行健康教育,主要对患者日常生活习惯如吸烟酗酒等不良行为的坏处进行分析以及术后心功能维护的重要性进行讲解,促使患者养成良好的生活习惯,并注意劳逸结合,合理饮食饮水，避免术后心衰及心律失常的发生；对家属和患者进行伤口指导、用药相关知识宣传,术后可能发生的不良事件以及常见明显不良症状介绍,一旦患者在院外出现类似事件,能够及时发现并就医,避免延误治疗;嘱咐患者定期来医院接受术后复查。
3 护理体会/小结急性心肌梗死并发室壁瘤形成、室间隔穿孔术前死亡率很高，术前主要以维护心功能及减少心律失常为主。
术后结合患者的实际情况入手给予患者相关的护理措施，减少相关并发症的发生。
重点强调患者出院宣教，告知患者出院后的注意事项及重要性，从饮食到大小便必须引起患者的重视，防止因为不重视引起心功能衰竭等相关的并发症。
定期随访，观察患者手术的疗效，提高患者的生活质量。
[参考文献][1]胡小莹，邱洪，乔树宾，等．70例急性心肌梗死合并室间隔穿孔患者的临床分析[J]．中国循环杂志，2013，28(180)：107—110．[2]BirnbaumY，FisheeinMC，BlancheC，eta1．Ventrieularaep一齐鲁护理杂志2017年10月第23卷第20期talruptureafteracutemyocardialinfarction[J]．N EnglJMed，2002，347：1426—1432．[3]无树明.心肌梗死后室间隔穿孔的手术治疗时机、术式改进及其效果[J/CD].心血管外科杂志（电子版）.2013.2（1）：8-10.[4]杨丽娟，李荣，周淑英．急性心肌梗死合并室间隔穿孔的临床护理[J]．护士进修杂志，2014，29(13)：1194一l195．[5]魏亚莉,董翔.1例急性心肌梗死合并室间隔穿孔的护理[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(44):148-149.[6]张志玲,陈琴.急性广泛前壁心肌梗死并心尖部室间隔穿孔及巨大室壁瘤形成护理1例[J].中国煤炭工业医学杂志,2014,17(06):947-949.[7]徐慧.急性心肌梗死合并室间隔穿孔的临床护理对策[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(91):264+269.[8]王媛.1例急性心肌梗死合并室间隔穿孔患者围手术期护理[J].现代医学与健康研究电子杂志,2018,2(05):184-185.[9]吕美霖,胡玉玲,张任怡.心肌梗死急性期并发室间隔穿孔患者的护理[J].护士进修杂志,2017,32(21):1985-1986.[10]钟海,吴惠玉,袁勇,冯力,黎洁雯.1例联合介入治疗急性心肌梗死合并室间隔穿孔及室壁瘤形成的护理配合[J].护理实践与研究,2013,10(16):158-159.。