(完整版)急性化脓性腹膜炎患者的护理

急性化脓性腹膜炎患者的护理
【腹膜解剖生理】
：将内脏脏器悬垂或固定于膈肌、腹后壁、盆腔壁，形成网膜、肠系膜、韧带
【腹膜生理功能】
润滑——（75-100ml黄色澄清）减少摩擦
吸收——积气、积液、毒素等（感染性休克）
渗出——大量液体稀释毒素、减少刺激
防御——渗出液中淋巴、吞噬细胞可包围、吞噬细菌等
修复——包裹炎症（纤维蛋白沉积，大网膜）粘连，防止炎症扩散并修复受损组织。

1、急性弥漫性腹膜炎：指急性腹膜炎累及整个腹腔。

2、局限性腹膜炎：指急性腹膜炎仅局限于病灶局部，可形成脓肿。

【分类】
1.根据发病机理：原发性、继发性
2.根据发病因素：细菌性、化学性（非细菌性）
3.根据病变范围局限性、弥漫性
4.按临床过程：急性/亚急性/
【病因】
1.腹腔内无原发病灶，
2.细菌由机体其他部位蔓延而来
蔓延途径：
①血行播散：呼吸道病灶，结核性腹膜炎②上行性感染：女性生殖道——输卵管
③直接蔓延：泌尿系病灶④透（肠）壁性感染：肝硬化腹水
3.溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌等。

4.儿童多见，常伴有营养不良或抵抗力低下。

主要致病菌为胃肠道内的常驻菌群，大肠杆菌多见，厌氧拟杆菌，链球菌、变形杆菌常见。

多为混合感染。

1.腹内器官穿孔、破裂：
☀急性阑尾炎坏疽穿孔是导致腹膜炎最常见的原因。

☀胃、十二指肠溃疡急性穿孔☀急性胆囊炎坏死穿孔☀腹部损伤导致空腔脏器破裂
2.腹内器官缺血、渗出及炎症扩散：绞窄性疝/肠梗阻、急性胰腺炎含菌渗出液。

3.其他：腹部手术时污染腹腔、胃肠吻合口瘘，腹膜透析导管、套针污染腹腔，腹腔镜检查污染等。

肿瘤穿孔，创伤。

【病理生理】
1.腹膜充血、水肿、大量浆液性渗出
2.渗出液变浑浊成脓液，黄绿色、有粪臭味。

3.炎症恶化：
①全身性炎症反应；②水电紊乱/贫血
③麻痹性肠梗阻，血容量减少，膈肌抬高，影响心肺功能；④感染性休克
4.炎症局限消散：局限性腹膜炎、局限性脓肿
5.愈后，有不同程度粘连，可能有粘连性肠梗阻
【护理评估】（一）健康史:一般资料、疾病史、手术史、腹部外伤史。

儿童近期有无呼吸道、
泌尿道感染等。

（二）身体状况
1.症状：
（1☀持续性、剧烈腹痛、针刺样，难以忍受；
☀咳嗽、深呼吸、按压、改变体位时加剧；☀先位于病灶→全腹（原发病灶处最剧烈）
（2☀初期为反射性（阵发性、轻微）呕胃内容物；
☀麻痹性肠梗阻时，为频繁、持续性，呕肠内容物（伴黄绿色胆汁、棕褐色粪水样内容物）
（3）全身症状:寒战、高热(年老体弱者体温可不升)
脉速、呼吸急促、面色苍白、血压下降、神志不清等。

口渴、尿少，眼窝下陷等脱水征；
P加快与T呈正比，若P快而T下降，提示病情恶化
2.体征：一般表现:急性病容：即希氏面容（表情痛苦、面色灰白、两眼凹陷无神、面部
冷汗、颧骨高耸）
常喜屈曲、仰卧、不喜动、腹部拒按。

①视诊：腹胀明显、腹式呼吸减弱或消失；
②触诊：
●腹膜炎的标志性体征：满腹压痛、反跳痛、腹肌紧张、尤以病灶部为甚.“腹膜刺激征”。

●老年、儿童因腹壁抵抗力↓肌紧张不明显。

●胃肠胆囊穿孔时，胃酸刺激可呈木板样强直，称“板状腹”。

③叩诊：☀原发灶为胃穿孔－--肝浊音界缩小/消失；
☀渗液多或内脏出血，腹腔内积液多时有移动性浊音；☀胃肠胀气---鼓音
④听诊：肠鸣音减弱；肠麻痹--肠鸣音消失（安静腹）
（三）辅助检查1.实验室检查：
☀血常规：WBC↑、N↑，
☀电解质、血红蛋白、红细胞比容水电情况☀动脉血气分析—呼吸功能☀血培养—菌血症，选择抗生素☀肝肾功能
2.影像检查：Ｂ超示腹腔积液积脓或某脏器的改变
立位Ｘ线示膈下游离气体（胃肠穿孔）或多个气液平面（肠麻痹）。

3.其他：☀诊断性腹腔穿刺：腹中线上取穿刺点，灌入等渗盐水1000ml,2-3分钟后将滴瓶放低（低于体平面），借虹吸作用流回输液瓶中。

☀腹腔灌洗－对病因诊断十分重要。

（四）心理社会状况
【护理诊断/护理问题】1.体液不足 2.腹痛 3.体温过高 4.恐惧 5.潜在的并发症
【计划与实施】处理原则：消除病因，清理引流腹腔，控制炎症，脓肿引流可采取手术治疗或非手术治疗
（一）维持体液平衡，加强支持治疗护理：
1.密切观察病情变化：
2.遵医嘱静脉输液：保持每小时尿量达30~50ml以上
3.支持疗法：给氧、降温、静脉营养支持
（二）减轻疼痛，增进舒适
1.体位：半坐卧位，休克者取中凹位（休克体位）。

2.禁食、胃肠减压：减轻腹胀、腹痛。

3.疼痛的护理：明确诊断者，哌替啶类止痛剂止痛；诊断不明者或需观察者，慎用止痛剂。

4.对症护理，减轻不适：尽量少搬动和按压腹部
（三）药物治疗与护理——合理使用抗生素：
多为混合感染，根据药敏及细菌培养选用广谱抗生素。

观察药物的疗效和副作用
（四）手术患者的护理
手术的适应症：经非手术治疗6~8h症状无好转反加重者。

腹腔内空腔器官破裂或穿孔所引起的腹膜炎。

腹膜炎症状重、积液多、肠麻痹重、中毒症状明显、或合并休克者。

病因未明且无局限趋势者。

1.手术的方式：
（1）处理原发病灶：探查腹腔，确定病因，处理病灶。

（2）彻底清理腹腔（甲硝唑、生理盐水）。

（3）充分引流：病灶附近、腹腔最低位
2.术前护理：禁食、补液、胃肠减压、抗生素的使用、对症处理、观察病情、心理护理
3.术后护理
（1）卧位：平卧——半卧位
（2）观察病情变化：生命体征、危重者注意循环、呼吸、肾功能
观察腹部症状和体征的变化了解有无并发症（膈下或盆腔脓肿）的表现
（3）继续抗感染和支持治疗：抗生素，维持水电平衡，肠内外营养支持
（4）切口护理：保持切口敷料清洁干燥，观察切口愈合情况
（5）引流管的护理：胃肠减压和腹腔引流管
（6）鼓励活动
（五）心理护理
（六）健康指导1.解释禁食、胃肠减压、半坐卧位的意义
2.讲解腹部异常症状和体征，出现异常及时报告
3.饮食（流汁→半流→营养丰富易消化普食）
4.解释术后早期活动的重要性，尽早床上床下活动
5.出院后适当活动，3个月内避免提重物
6.带引流管出院的患者，教会引流管的护理方法
7.定期复诊
1.下列哪项是原发性腹膜炎的病因（）
A.胃、十二指肠急性穿孔
B.腹腔内脏损伤
C.急性阑尾炎穿孔
E.胶窄性肠梗阻
2.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别
A.腹痛性质不同
B.腹膜刺激征有无
C.腹胀程度
E.全身感染现象
3.以下哪种体位可减少腹腔毒素的吸收（）
A.平卧位
B.侧卧位
C.俯卧位
E.头低足高位
4.急性腹膜炎的临床表现不包括（）
A.腹痛
B.恶心呕吐
C. 高热
D.休克
5.腹膜炎的标志性体征是()A.腹式呼吸减弱或
C.肠鸣音消失
D.移动性浊音阳性
E.明显腹胀
6.引起继发性腹膜炎的最常见的致菌病是（）
A.肺炎球菌
B.变形杆菌
D.厌氧类杆菌
E.链球菌
7.男性，32岁，与朋友聚餐后，突发上腹部剧烈疼痛。

体检：腹部膨隆，上腹压痛明显，有反跳痛和腹肌紧张。

下列处理不正确的是A.禁食
C.应用抗生素控制感染
D.静脉输液
E.半卧体位
8.女性，58岁，急性化脓性腹膜炎术后第一天。

病人对留置胃管的作用不理解，要求拔除。

护士对胃管作用的解释不妥的是
()
B.有利于胃肠功能的恢复
C.可以减轻腹胀
D.避免胃肠内积气积液
E.有利于胃肠吻合口的愈合。