传染见习资料：2病毒性肝炎(极重点)
传染病学实践教学大纲(2篇)
第1篇一、教学目标1. 知识目标：（1）掌握传染病的基本概念、分类、流行病学特征和防治原则。
（2）熟悉常见传染病（如病毒性肝炎、艾滋病、结核病等）的临床表现、诊断、治疗和预防措施。
（3）了解传染病实验室检测技术及其应用。
2. 能力目标：（1）培养临床思维能力和分析问题、解决问题的能力。
（2）提高动手操作能力，熟练掌握传染病学实验室检测技术。
（3）增强团队协作能力和沟通能力。
3. 素质目标：（1）树立严谨求实的科学态度，培养良好的职业道德。
（2）提高人文关怀意识，关爱传染病患者。
（3）增强社会责任感，积极参与传染病的防治工作。
二、教学内容1. 传染病基本概念、分类及流行病学特征1.1 传染病的基本概念1.2 传染病的分类1.3 传染病的流行病学特征2. 常见传染病2.1 病毒性肝炎2.2 艾滋病2.3 结核病2.4 其他常见传染病（如麻疹、水痘、流感等）3. 传染病诊断与治疗3.1 传染病的诊断方法3.2 传染病的治疗方法3.3 传染病治疗中的注意事项4. 传染病预防与控制4.1 传染病的预防措施4.2 传染病的控制策略4.3 传染病防治中的伦理问题5. 传染病实验室检测技术5.1 传染病实验室检测的基本原理5.2 传染病实验室检测技术及其应用5.3 实验室生物安全及防护三、实践教学环节1. 实验室教学1.1 传染病实验室基本操作技能训练1.2 传染病实验室检测技术操作训练1.3 传染病实验室生物安全及防护训练2. 临床教学2.1 传染病病例分析讨论2.2 传染病临床见习2.3 传染病临床实习3. 社会实践3.1 传染病防治宣传教育3.2 传染病防治调研3.3 传染病防治志愿服务四、教学评价1. 期末考试：占总成绩的40%，包括传染病学理论知识和实践技能的考核。
2. 实验室报告：占总成绩的20%，包括实验操作技能、实验报告撰写等。
3. 临床实习报告：占总成绩的20%，包括病例分析、临床技能操作等。
病毒性肝炎
• 实验室检查可见转氨酶和胆红素的升高等 肝脏功能受损的表现
• 病毒学检查可以确定病原的诊断 • 主要病原是甲、乙、戊型肝炎病毒
二、各型肝炎潜伏期
• 甲型肝炎 平均 30日（15-45日） • 乙型肝炎 平均 70日（30-180日） • 戊型肝炎 平均 40日（10-70日）
传染病系列培训
病毒性肝炎
护国寺中医院 宋伟莉 2018.6.20
主要内容
概述 急性病毒性肝炎 慢性病毒性肝炎 乙型病毒性肝炎的上报
一、病毒性肝炎的定义
• 病毒性肝炎是由嗜肝病毒引起的肝细胞炎 症坏死为主要病理改变的全身性疾病。
• 嗜肝病毒主要包括五种：甲、乙、丙、丁、 戊，根据病原不同将病毒性肝炎分为甲型、 乙型、丙型、丁型和戊型肝炎。
二、病原学分类
• 甲型肝炎病毒 (HAV) • 乙型肝炎病毒 (HBV) • 丙型肝炎病毒 (HCV) • 戊型肝炎病毒 (HEV)
RNA-V DNA-V RNA-V RNA-V
1、甲型肝炎病毒
属微小RNA病毒 一个抗原抗体系统---抗-HAVIgM和抗-HAVIgG
人体感染HAV后会怎样？
• HBeAb:在HBeAg阴转前后出现，此时期称为血 清转换期，预示病毒复制减弱或停止,非保护 性 抗 体 ， 是 病 毒 感 染 过 的 标 志 , 与 HBsAg、 Anti-HBc同时阳性俗称小三阳
乙肝两对半的四种排列
• HBsAg(+)Anti-HBc(+)HBeAg(+)Anti-HBe(-)Anti-HBs(-) • 所谓大三阳，说明病毒复制活跃，有传染性.
三、急性肝炎的临床表现
第九版传染病学配套课件 2 病毒性传染病
丁型肝炎病毒结构模式图
（四）HEV
1.单股正链RNA病毒
（1）呈球状，无包膜，表面不规则，直径27～34nm， 肝细胞内复制后经胆汁排出。
（二）HBV
4.Dane颗粒直径42nm，由包膜与核 心组成
（1）包膜内含HBsAg、糖蛋白与细胞脂 质 （2）核心内含环状双股DNA、DNA聚合 酶和核心抗原
乙型肝炎病毒结构模式图
（二）HBV
（3）由不完全的环状双链DNA组成 （4）四个开放读码框及其编码蛋白：
➢ S区：前S1、S2蛋白、HBsAg ➢ C区：HBeAg、HBcAg ➢ P区：DNA聚合酶，DNA复制 ➢ X区：X蛋白
（四）HDV
1.单链环状闭合负链RNA病毒
（1）一种缺陷病毒
➢ HDV RNA单链能自行复制； ➢ 但需要HBV的辅助才能进行病毒颗粒的装配、释放、
表达抗原及引起肝损害。
（2）可和HBV同时感染(co-infection)或者 重叠感染(super-infection) （3）病毒标志：HDAg，抗-HD，HDV RNA
使之灭活，对紫外线、氯、甲醛敏感。
（二）HBV
1.嗜肝DNA病毒科，正嗜肝DNA病毒属
2.HBV的三种形态
Dane颗粒（完整病毒，唯一具感染性）。
3.抵抗力很强
（1） 对热、低温、干燥、紫外线及常用消毒剂 均能耐受。
电子显微镜下的三种颗粒
（2） 100℃10分钟、高压蒸气、0.2％新洁尔灭、 0.5％过氧乙酸可被灭活。
1.微小RNA病毒科，嗜肝RNA病毒。
2.球形，内含单股线状RNA，无包膜，
32壳粒组成20面对称体颗粒。
3.只有1个抗原抗体系统
甲型肝炎病毒结构模式
常见传染病病毒性肝炎
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒所引起的一组 全身性传染性疾病，主要累及肝脏。
目前已发现的病毒性肝炎共有5型，即甲、 乙、丙、丁、戊型，分别由甲型肝炎病毒、 乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒 、丁型肝炎 病毒、戊型肝炎病毒感染引起。
其中除乙型肝粪病毒为DNA病毒外，其余4 型均为RNA病毒，而且4型之间也有较大差 异。
人类对各型肝炎普遍易感。
甲型肝炎以幼儿、学龄前儿童发病最多。甲型肝炎病后免疫 力一般认为维持终身。
乙型肝炎感染多发生于婴幼儿及青少年，且为无黄疽型多见， 感染后对有同一亚型HBsAg的病毒可获得持久免疫力，但 对其他亚型免疫力不完全。30岁以后，我国近半数的人可 检出抗-HBs，故HBV感染多发生于婴幼儿及青少年。
2.慢性活动性肝炎 急性肝炎病情继续发展，病程超过一年仍有明 显的症状，全身乏力、消瘦、面部及下肢浮肿等，可有黄疸、 蜘蛛痣、肝病面容、肝掌、腹水及进行性脾大等。肝功能反复 不正常，或波动明显。肝大明显，质地较硬。部分病人可有肝 外脏器损害，如关节炎、肾炎、脉管炎、皮疹及干燥综合征等。
三、重型肝炎 (hepatitis gravis)
2.蛋白代谢功能检测 慢性活动型肝炎和肝硬化时血清白蛋白降低， 球蛋白升高，白蛋白与球蛋白比值(A／G)降低或倒置，对诊 断有一定价值。
3.胆红素代谢功能检测 尿胆红素和尿胆原检查，血清胆红素定量 和直接胆红素定量等，有助于确定有无黄疸及性质、程度等， 用于诊断。
4.其他 凝血酶原时间长短与肝损害程度成正比，有助临床观察病 情轻重。
1.急性重型肝炎 多数以通常的急性黄疸型开始，病情急剧恶化， 黄疸迅速加深，肝脏明显缩小。于起病10日内出现精神症状， 如烦躁、错乱、谵妄、嗜睡、扑翼样震颤、昏迷、抽搐等，后 期多因肝、肾功能衰竭、脑水肿及脑疝等死亡。病程不超过3 周。
【传染病学】乙型病毒性肝炎 ppt课件
pre-C
HBeAg（1896
位核苷酸，最常变异的位点）
C
HBcAg
P
DNAP
X
HBxAg
HBsAg
pre-S2
pre-S1
16
➢HBV基因组----HBV-DNA，不完全的环状双链 DNA组成（长链----负链，3200个bp
短链----正链，长度相当于正链的 50-80%，可变）：
➢HBV基因组有4个开放读码框（open reading frame ORF)：S区、C区、P区和X区（负链上）。
重型肝炎：机体超敏反应
ppt课件
35
ppt课件
36
病例1
患者男性，29岁，因“乏力、厌油、尿黄、眼黄”2周就 诊。 查体：T36.7℃，神志清，肝病面容，皮肤巩膜黄染，未 见肝掌、蜘蛛痣，全身未见出血点。心肺（-），腹软，无 压痛，肝肋下2指，剑突下3指，质软，边缘光滑，无明显 触痛，脾肋下未及，肝区轻度叩痛，移浊（-），双下肢无 水肿。 辅助检查：1，肝功能显著异常；2，乙肝三系“大三阳”； 3，其他病毒学检查阴性；4，AFP轻度升高。 5，HBVDNA 6.3x10^6 IU/ml。 6，腹部B超：肝脏体积增大，回声稍增粗。 问题：
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
肝功能报告(课本P31)
丙氨酸氨基转移酶（ALT）：802U/L ↑↑ (50以下)
天冬氨酸氨基转移酶（AST）：579U/L↑↑ (40以下）
AST/ALT: 0.72
碱性磷酸酶（ALP): 200U/L ↑
（125以下）
谷氨酰转肽酶（r-GT): 139U/L ↑
3、HBV复制过程的特殊性：
1）细胞内有稳定的CCCDNA存在；
病毒性肝炎病人的护理——教案
B. 乙肝疫苗
C. 高效价乙肝免疫球蛋白
D. 乙肝疫苗+高效价乙肝免疫球蛋白
E. 乙肝疫苗+丙种球蛋白
5. 病人男性，33岁，食欲减退、乏力、黄疸进行性加深20余天，尿少2天，神志不清8 小时。体检发现：患者呈嗜睡状，皮肤、巩膜明显黄染，全身可见大片瘀斑，扑翼样震颤阳性，肝脾未触及。此患者所患的肝炎类型是：
2、亚急性重型肝炎
3、慢性重型肝炎
（三）慢性肝炎
1、慢性迁延型肝炎
2、慢性活动型肝炎
五、治疗：
治疗原则：各型肝炎的治疗原则均以足够的休息、营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、过劳和损害肝脏药物。
1. 急型肝炎 主要是对症及支持治疗
2. 慢性肝炎 整体治疗 、减轻炎症、护肝、防纤维化，抗病毒治疗， 减少肝细胞坏死，促进肝细胞再生 、中医药及其各种制剂 ……
A．急性黄疸型
B．急性重型
C．亚急性重型
D．慢性重型
E．淤胆型
A3/A4型题
（6～10共用题干）
病人男性，16岁，因发热4天,皮肤巩膜黄染2天入院。4天前因受凉后发热，体温39℃左右，伴有头痛咽痛，身痛乏力，食欲减退，恶心，上腹部胀痛及右上腹隐痛，曾诊断为“上感”及胃病，给以银翘片及胃舒平治疗，热退，精神食欲稍好转，但2天前发现皮肤黄染，尿呈黄色，渐变为浓茶样。无不洁饮食史。其母是乙肝病毒携带着。体检：生命征正常，皮肤巩膜明显黄染，肝肋下1.5cm，质软，压痛，表面光滑，脾肋下0.5cm，质软，无压痛。实验室检查：血常规：血色素124g/L，白细胞5.8×109/L，中性粒细胞0.62，淋巴细胞0.3；尿常规：尿蛋白（―），镜检正常，胆红素（+），尿胆原（+）；血清：HBsAg（+）。
病毒性肝炎
HBV的变异
1.由于HBV-DNA在复制时，有一个逆转录过程，故较易发 生变异。 2.S区变异可出现HBsAg与抗-HBs共存，或出现HBsAg阴性 或-HBs阴性的慢性乙型肝炎，还可致乙肝疫苗接种免疫 失败。 3.前C/C区基因发生变异，能影响HBeAg产生，故检查 HBeAg时可呈阴性结果，此时并不反映HBV复制减少和消 失，而且有可能易于引起重型肝炎。
3. 易感人群
（1）男女感染率相近，但发病者男多于女 （2）感染后对相同HBsAg亚型的HBV再感染有持久 免疫力，但对不同亚型的保护力不完全。 （3）感染时年龄越小，越易形成慢性肝炎、肝硬化 或慢性HBV携带状态（免疫耐受）。
五型肝炎病毒简要对照
HAV
基因组 RNA
HBV
DNA 血液/体液
HCV
图
肝脏炎性表现达顶峰：ALT , 黄疸，部分 有肝脾肿大、肝区叩痛
(3)恢复期
肝炎后高胆红素血症 鲁米那治疗有效
急黄肝
(2) 黄 疸 期
发热好转，出现黄疸:尿黄、眼黄、皮肤黄染 黄疸加深，消化道症状减轻
图
肝脏炎性表现达顶峰：ALT , 黄疸，部分 有肝脾肿大、肝区叩痛
（2～6周，平均3周）
①注射乙肝疫苗后；②过去有过HBV感染
“两对半”分析举例
HBsAg 阴性
• • • •
抗-HBs HBeAg 抗-Hbe 抗-HBc
阴性 阴性 阳性 阳性
①窗口期，抗-HBs还没有出现；②曾感染过HBV
丙 肝
丙型肝炎（HCV）
HCV：为单股正链RNA病毒，属黄病毒属
肝炎病毒
五、防治原则
治疗：最有效药物IFN，其次病毒唑 预防：血源疫苗：甲醛灭活的HBsAg
基因工程疫苗：酵母菌表达的 HBsAg
第三节 丙型肝炎病毒
(haptitis C virus, HCV)
原称“肠道外传播的非甲非乙型肝炎病毒” NANB HCV是第一个利用分子生物学技术发现的病毒
1989年Chiron公司利用逆转录酶随机引物从受染的黑猩猩 血清中成功克隆出与HCV RNA互补的cDNA。
●抗-HBe出现标志着病毒复制减少、传染性降低 病情易加重、易演变为肝硬化、α-干扰素疗 效亦较差
（5）HBcAg
●主要存在于HBV感染的肝细胞内或DANE颗粒 核心中，到血液中即被降解为HBeAg。
一般血清学方法检测不到HBcAg，而只能检测到抗-HBc
（6）抗-HBc
抗HBc-IgM：HBV近期感染或慢性感染者病毒活动的指标
第二十八章
肝炎病毒
病毒性肝炎是我国法定乙类传染病
在我国各类传染病中病毒性肝炎
病率最高，流行最广，危害最大
HBV：感染者1.2亿，感染率10% HB患者近3千万
HCV：感染率3% 我国 感染者有4000多万
每年死于肝炎或肝癌 30万人
肝炎：是指一类由各种病因引起的肝脏 炎症病变
常见的有以下几类疾病：
●HBsAg：绝大部分HBV现症感染为阳性，但阳性
并
●抗-HBs：不是能保肯护定性有抗传体染，性出。现后提示病毒已清除，
病情恢复。 ●HBeAg：是病毒复制指标，阳性者肯定有传染性，
但阴性者不能否定有病毒复制。 ●抗-HBe：单看其阳性与否意义不大，应结合HBV
DAN检测。 ●抗HBc-IgM（＋）：提示近期有急性HBV感染或慢
病毒性肝炎概述
病毒性肝炎疾病医学概述[定义]肝炎：即肝脏的炎症，是指累及所有肝细胞的弥漫性或片状肝细胞坏死为特征的肝内炎症过程，可以是急性，也可以是慢性的，可以是病毒性，也可以是非病毒性肝炎。
[临床分型]根据黄疸的有无、病情的轻重和病程的长短，临床上可将肝炎分为急性肝炎（可分为黄疸型和无黄疸型）、慢性肝炎（迁延性和活动性）、重症肝炎（急性和亚急性）和淤胆型肝炎。
一、急性肝炎：是病毒感染的结果，这些病毒包括甲肝、乙肝、丙肝和戊肝等病毒，还可以由药物或中毒（如酒精中毒）造成的损伤引起的。
1．病程：在6个月之内的，急性黄疸型肝炎病程约2-3个月，急性无黄疸型肝炎病程大约在3-6个月内，但部分病例转为慢性，常见于乙型肝炎和丙型肝炎。
2．临床表现：急性黄疸型肝炎有皮肤及巩膜出现黄染，以甲型肝炎多见；急性无黄疸型肝炎较黄疸型为多，大多数缓慢起病，临床表现无黄疸症状。
二、慢性肝炎：是急性肝炎发展的结果，不论病因如何，持续时间超过六个月的任何肝脏炎症均可被定义为慢性肝炎。
最常见的类型为乙型肝炎和丙型肝炎，或是自身免疫性（或狼疮性）肝炎、中毒性肝炎（药物和毒性物质）、非酒精性脂肪肝（NASH）、酒精性肝炎。
慢性肝炎中的肝脏活检表现为慢性迁延性肝炎（活动性不强且不太严重的肝炎）或预后不良的慢性活动性肝炎。
慢性肝炎又分为以下两种类型：1．慢性迁延性肝炎（CPH）：是指急性肝炎病人迁延不愈，病程超过半年，有乏力、食欲不振、肝区隐痛、腹胀等症状，肝功能轻度异常或反复波动，以上情况可持续数月至数年。
慢性迁延性肝炎常见于丙型肝炎感染。
预后通常较好，且病变没有恶化的倾向。
此病进展为慢性活动性肝炎的可能性较小。
2．慢性活动性肝炎（CAH）：指症状和体征持续1年以上，可出现肝外多脏器损害。
肝脾多肿大，常有压痛和质地改变，肝功能持续异常或有明显波动，部分病人出现皮肤黝黑，进行性脾肿大、蜘蛛痣、肝掌等表现。
慢性活动性肝炎预后不良，通常进展为肝硬化、发生肝功能衰竭和肝细胞癌的风险较高。
病毒性肝炎
五、乙肝病毒血清学检测指标
1、乙肝病毒表面抗原（HBsAg）
是乙肝病毒的外壳蛋白，只有抗原性，无传染性，是体内 存在乙肝病毒感染的标志，成人感染HBV后最早1-2W，最 迟11-12W血中出现HBsAg,无症状携带者和慢性患者可携带 多年，甚至终身。
2、乙肝病毒表面抗体（抗-HBs）
3、肝细胞再生 坏死的肝细胞由周围的 肝细胞直接或间接分 裂分裂再生而修复。
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四、病毒性肝炎临床病理类型
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四、病毒性肝炎临床病理类型
1、急性普通型肝炎
最常见,分为黄疸型和无黄疸型,我国以前者居多,多 为乙型肝炎，部分为丙型；黄疸型肝炎肝细胞损坏严重， 病程较短，多为甲、丁、戊病毒性肝炎。 1）、病理变化 肉眼观，肝脏肿大，重量增加，质地较软，表面光 滑。光镜下：①肝细胞广泛变性，主要为胞浆疏松化和气 球样变；②肝细胞坏死轻；③小叶内和汇管区有少许淋巴 、单核细胞浸润；④肝细胞内有淤胆现象；⑤黄疸型肝炎 坏死较重，毛细胆管内常有淤胆和胆栓形成。
2、乙型肝炎
HBV,不完全环 状双链DNA病毒，分 长链和短链，基因组 中有四个开放阅读框 ，均位于长链，分别 是S区、C区、P区、X 区。
2012-7-17
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二、病毒性肝炎流行病学特点
2、乙型肝炎
传染源 急、慢性乙肝患者和病毒携带者，慢性患者和病毒 携带者作为传染源意义最大，其传染性与体液中HBV DNA 含量直接相关。 传播途径 母婴传播、血液体液传播、其他途径 易感人群 抗HBs阴性者，婴幼儿是获得HBV感染的最危险时 期。 潜伏期 平均3月（1-6月），散发为主，男性多于女性，无 明显季节性，婴幼儿感染多见，有家庭聚集现象。
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[Abstract]是由多种肝炎病毒引起的以肝脏炎症和坏死为主的一组传染病°HAV为dsRNA+,HBV 为不完全dsDNA,其余三个为ssRNA+, HCV变异性较高，HDV为缺陷病毒defective virus, HEV 无外膜。
甲和戊型肝炎主要经粪-口传播，隐性感染或致急性肝炎，有季节性，可引起爆发流行，乙、丙、丁型肝炎主要经体液传播，隐性感染或致急性肝炎、慢性肝炎，无季节性，多散发某局部可致肝硬化和肝细胞癌。
5种病毒感染临床表现相似：疲乏，食欲减退，肝肿大，肝功能异常等，局部出现黄疸，无病症感染常见。
辅助检查包括三大常规、肝功能、病毒学检查、B超和肝活检等。
重度尹重型=重症？肝性脑病是重型肝炎充分不必要条件?按临床表现，乙型病毒性肝炎可分为急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、瘀胆型肝炎和肝硬化。
急性重型肝炎的常见病症有黄疸、发热、腹胀、呕吐、肝浊音界缩小、出血、肝性脑病等。
甲肝病人在起病前2周和起病后L周，粪便中排出HAV最多，病人应按肠道传染病常规隔离。
实验室诊断方法是检测血清抗・HAV 乙型肝炎病毒基因组4个开放读框：S区（编码HBsAQ、C区（编码HB C A Q, HBeAQ、P区（编码DNAP）和X区（编码HBxAQHBV基因组分为长的负链（L）和短的正链（S）两股。
L链有4个开放读码框架（S、C、P、X区）。
S区分为前S1、前S2及S区，分别编码前S1、前S2蛋白及HBsAg,三者合称为大分子蛋白；前S2蛋白与HBsAg 合称为中分子蛋白；HBsAg又称为主蛋白或小分子蛋白。
C区由前C基因区与C基因组成。
前C基因区编码功能性信号肽，C基因编码核心蛋白（即HBcAg）。
前C 基因和C基因连续编码那么产生前核心蛋白（precore protein, prcC）,成熟后即为HBcAg。
P区编码DNAP。
X编码乙型肝炎X抗原（HBxAg）。
•戴恩颗粒Dane particle即完整HBV颗粒the complete virion,有传染性。
直径为42nm,分为包膜envelop和核心core 两局部。
包膜厚约7〜8nm,内含HBsAg、糖蛋白与细胞脂肪；包膜内为28nm直径的核心和核壳体nucleocapsido 核心局部含有环状双股DNA、DNA聚合酶（DNA polymerase, DNAP）、核心抗原（HBcAg）和e抗原（HBeAg）,是病毒复制的主体。
♦HBsAg乙肝外表抗原，是乙肝病毒包膜上的抗原成分，由S基因编码。
可在受感染的肝细胞内大量合成，释放到血液或其它体液中。
HBsAg阳性说明存在现症HBV感染。
HBsAg is the surface antigen of the hepatitis B-virus, encoded by S gene. It indicates current Hepatitis B infection.♦HBV DNA乙肝病毒核酸，位于HBV核心。
有2型：游离型HBV DNA儿乎与HBeAg同时出现于血液中，是HBV感染特异、直接的指标（有复制、传染性大）；整合型HBV DNA见于慢性HBV感染，整合到肝细胞基因组可导致乙肝复发或癌变。
HBV DNA是乙肝抗病毒治疗的指标。
♦慢性HBsAg携带者血清HBsAg持续阳性6个月以上persistently positive for 6 months；无明显临床病症、肝功能正常；是乙肝主要传染源main source of HBV infection o•窗口期Window phase自限性HBV感染时，血清中抗-HBc出现于HBsAg出现后3〜5周，当时抗-HBs尚未出现, HBsAg 己消失，只检出抗・HBc和抗-HBe,此阶段称为窗口期。
（注：HIV感染的窗口期是指从感染到血清HIV抗体阳转的2〜4周。
）•肝性脑病hepatic encephalopathy由于严重肝病导致以蛋白质为主的物质代谢严重障碍，以扑翼样震颤、神志改变和昏迷为主要临床特征的一系列中枢神经系统功能障碍的症候群，是肝炎病人的重要死因之一。
急性肝炎时发生原因是大量肝细胞变性、坏死；慢性肝炎时发生原因是有功能的肝细胞总数明显减少及肝血流改变。
发病机理尚未完全说明，目前认为是多种因素综合作用的结果。
常见的有血氨含量升高、毒性物质潴留的影响、氨基酸比例失调、假性神经传导递质的产生等，往往出现在上消化管出血、高蛋白饮食、感染、大量排钾利尿、放腹水、便秘和使用镇静剂之后。
It is the psychoneurotic syndrome caused by hepatic dysfunction such as severe hepatitis and liver cirrhosis, presented as flapping tremor and mental disorder.可分为五级：0级（亚临床肝性脑病）:外表一般无明显异常，仅严格心理学鉴定和特殊智力检查，以及视觉诱发电位检查才能发现异常；I级（前驱期）：以精神状态为主要表现，可有欢快、冲动、紧张、焦虑、抑郁失神、举止失常等表现；II级（昏迷前期）:可见明显神经系统异常，意识错乱，嗜睡障碍，行为失常，扑翼样震颤，反射亢进，肌张力增高，锥体征阳性，脑电图出现异常波；HI级（昏睡期）：进入昏迷或躁动不安，海妄，精神错乱，语言及运动反射根本消失，各神经体征持续或加重；IV级（昏迷期）：深度昏迷，各种反射消失。
•HBV的传播过程急性、慢性患者,亚临床患者，病毒携带者（传染源）9血液，母婴，密切接触、性接触（传播途径）。
抗-HBs抗体阴性者均易感，esp.新生儿、医务人员、职业献血员（易感人群）•述急性黄疸性肝炎的临床表现、实验室检查1.黄疸前期（5~7天）:发热，畏寒，全身中毒病症，肝区痛，肝功能ALT：；2.黄疸期（2~6周）：自觉病症好转，黄疸减退，尿色加深，皮肤巩膜黄染，1〜3周达顶峰，肝大，肝功能ALTT，胆红素升高，尿胆红素阳性；3.恢复期（1~2月）:病症消失，黄疸消退，肝功能恢复。
•淤胆性肝炎的表现起病类似急性黄疸型肝炎，黄疸很重，但自觉病症较轻，主要表现为肝内淤胆，巩膜、皮肤黄染，皮肤瘙痒，粪便颜色变浅，肝肿大，肝功能检查血清TB升高，以CB为主，少数开展为胆汁性肝硬化。
•重型肝炎的临床表现急性重型肝炎：起病2周内黄疸迅速加深，肝脏迅速缩小，有出血倾向，中毒性鼓肠，腹水迅速增多，有肝臭、急性肾功能不全（肝肾综合征）及不同程度的肝性脑病。
后者早期表现为嗜睡、性格改变、烦躁和澹妄，后期表现为不同程度的昏迷、抽搐、锥体束损害体征、脑水肿和脑疝等, 体检可见扑翼样震颤。
亚急性重型肝炎：起病15d至24周出现极度乏力、纳差、频繁呕吐、腹胀等病症，黄疸进行性加深，胆红素每天上升或大于正常值10倍，肝性脑病II度以上，有明显出血现象，凝血酶原时间显著延长及凝血酶原活动度＜40%o慢性重型肝炎：临床表现同亚急性重型肝炎，但有慢性肝炎发病根底。
Alb I ,丙种球蛋白f , A/G比值I或倒置，TB f等，可有肝硬化指标t。
……•乙肝抗原抗体的临床意义•HBsAg阳性：说明存在现症HBV感染•抗・HBs阳性：提示可能通过预防接种或过去感染产生对HBV的保护性免疫•抗・HBc IgG：过去感染或现症低水平感染•抗.HBc IgM：HBV活动性复制•HBeAg持续阳性：说明存在HBV活动性复制、传染性强•抗-HBe持续阳性：HBV复制处于低水平；或前C区突变，HBeAg不能表达；假设长期存在，HBV DNA可能己和宿主DNA整合1.HBsAg：The first detectable abnormality in the serum. HBsAg positive means the body has a cuiTentinfection.2.Anti-HBs：Appears after HBsAg disappears and persist for years. Anti-HBs positive means the bodyhas developed the specific protective immunity aimed at the virus, often seen in the convalescent period of the disease, a response to a prior infection or after vaccination.3.HBeAg： Exists in the Dane particle and is not detectable in the serum.4.Anti-HBc：Not a protective antibody. IgM is detected first, representing an acute HBV infection or anacute attack in the chronic cases. IgG appears later than IgM, and represents a response to a prior infection.5.HBeAg：Appears shortly after HBsAg and disappears before HBsAg. A sensitive index of viralreplication and high infectivity. Long existence refers to chronicity.6.Anti-HBe：Related with a low risk of infectivity in HBsAg positive period.•有以下任何一项阳性，可以诊断为现症感染1.血清HBsAg阳性2.血清HBV-DNA阳性3.血清抗HBcAg-IgM阳性4.肝内HBsAg阳性5.肝内HBcAg阳性6.肝内HBV-DNA阳性•慢性乙型肝炎的诊断：临床符合慢性肝炎+ 一种以上现症HBV感染指标阳性•慢性HBsAg携带者的诊断：无任何临床病症和体征，肝功能正常，HBsAg持续阳性6个月以上者•乙肝病毒复制的标志：HBVDNA（+）, HBeAg（+）, HBcAg（+）.•乙肝的预防措施1.控制传染源:急性患者隔离：至病毒阴转；严格消毒其分泌物、排泄物、血液污染物。
慢性患者和病毒携带者管理：检测各项传染性指标（HBeAg和HBVDNA）；阳性者应调离食品加工、饮食效劳、托幼保育等工作；严禁献血。
接触者观察：密切接触急性患者，医学观察45 So2.切断传播途径:重点在于防止通过血液和体液的传播。