心肺脑复苏过程中皮质醇水平改变的研究进展

± ） ／ｌ １ ± ） ／１。有人在观察 １ ３ ｇｄ 和（５ ２ ｇ ｄ］ ０例植人心脏
电复律除 颤仪 的病 人 中发现 ： 工诱 导室 颤可引 起这 １ 个 人 Ｏ 病 人的血 清皮质 醇 浓度 显 著 增 高 ［ （６ ４ ２ 到 （３ 从 ３７． ） ５９± － ６
６ ） ｍｏ ｌ 间 ， ０ ０ １ ， 就是说 心脏 骤停 引发 了皮质 ４ｎ ｌ 之 ／ Ｐ＜ ．０ ］ 也
关联 。
２ 皮 质 醇 ２ １ 皮 质 醇 及 其 生 理 学作 用 下 丘 脑 一 垂 体 一 肾上腺 ． （ｙｏ ａ ｎ ｓ ｉｉｒ ｄ ｎｌＨ Ａ） 是 神 经 内分 泌 网 络 ｈｐｔ ｌ ｍ — ｔ ｔｙ ｒ ａ， Ｐ 轴 ｈ ａ ｐ ｕａ ａ ｅ 中的一个枢 纽 ， 在机体 内环 境平衡 及 衰老 、 激等病 理生理 应 的调 节过程 中起重 要作 用 。而 皮质 醇则 是这条 轴 中最终发 挥生 物学 效应 的一种激 素 。皮 质醇 ， “ 也称 氢化 可 的松 ” 作 ， 为 肾上腺在应 激 反应 里产 生 的 一类 激 素 ， 从 肾上腺 皮质 是 中提 取 出的对 糖 类代 谢 具 有 最 强作 用 的 肾上 腺皮 质激 素 。 皮质 醇具有促 进 分解 代 谢 、 抗炎 症 反应 和对外 周 血管 功能 的调 节 作 用 。此外 ， ｎ ｎｗｃ Ａ ｔ ａｉ ｏ ｈ等 发 现 肾上腺 切 除术 和糖 皮质激 素受体 阻滞 剂 的应 用可 以减 少短 暂性全 心缺 血
【 关键词】 心肺脑复苏； 神经内分泌 ； 皮质醇 【 中图分类号】 Ｒ５ ８ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １７ － ６ （００ ０－ ５－３ ６３ ７８ ２ １） １ ０００ ７ ０
律性 发生 了变化 。另外 ，ｓ ａ ｋ 等 研究 指 出脑 损伤 所 Ｔａ ｒ ｉ ｇａｓ 至 的死亡病 例 中有 一半 死于外 伤后 的生理 和代 谓异 常 以及 ｝
１２ 心脏骤 停 时的神 经 内分 泌改 变 心脏 骤停 必 然 导致 ．
脑缺血， 脑细胞遭到损害。与此同时， 神经内分泌也发生了
改变 。孟凡 山等 报道 ， 心脏骤停 时 ， 多激 素水平 都 发生 许
了改变 ： 儿茶 酚胺 、 氢化 可的松 （ 皮质 醇 ） 血管 升压 素 、 乳 、 催
１３ 复苏再灌注中的神 经内分泌 心脏骤停后的再灌注 ． 起始于 自主循环的恢复和细胞氧供的恢复。在临床上， 尽
管再灌注 阶段的全 心 缺 血 已经 结束 ， 是 游离 氧 自由基 的 但 形成、 全身的免疫 活性 、 凝 固和神 经 内分泌都 导 致 了细 血液 胞 的功能 障碍和 死亡 。在 心脏 骤停 后 ， 灌 注 阶段 强 烈 的 再
１ 神经 内分泌
１１ 神 经 内分 泌及 其 生理 学 意 义 机 体受 到 外界 有 害 因 ．
素 刺激引起 的应 激过 程中 ， 神经 内分 泌能 起 到重要 的作 用 。
一
般情况下 内分泌 系统 是指 激 素生 成 器官 （ 即腺 体 ） 这 种 ，
腺 体能够 调节 其 他器 官 的 功能 。在 功 能性 激 活作 用 当中 ， 该器 官分泌 自身 的 内分 泌产 物 释放 人 血 液 当 中。 因此 ， 可 以认 为当血浆 中 出现激 素 浓 度不 断 增 高 时 ， 活作 用就 已 激
皮质醇是 应激过 程 中最 为重要 的神 经 内分 泌系 统产生 的应激激素 ， 脏 骤停 和 复苏 过 程 中其 血 清 浓度 发 生 了 在心 明显的改变 。这种改变 严重 了影响 心肺 脑复 苏 的效果 和 神 经功能 的预后 。根据 皮质醇 的血清 浓度 我们 可 以判 断病 情 的严重程度 以及 预后 情 况 。此外 ， 可 以依 据 血清 皮 质 醇 还
素 、 肾 上腺 皮 质 激 素 （ Ｃ Ｈ） ｐ一 促 Ａ Ｔ 、 内啡 肽 、３促 黑 激 素 一 （３． Ｓ ） 有所升 高 。这些 激 素水 平 的改 变 必将 导致 机 Ｍ Ｉ都 ｔ 体发生病理 生理学 的改 变 ， 而影 响复 苏 的成 功 率 以及 预 从
后。
浓度 高于正常 值 ［ 中 ， 者与 死亡者 的浓度分别 为 ： １ 其 幸存 （８
的其他 作用会 得 以确定 。 ２２ 脑损 伤与 皮质 醇 由 于心 脏 骤停 中涉 及广 泛 的重要 ． 器官 ， 可 以认 为在 这种情 况 下 ， 因此 本质上 反 映 了一 种最大
程度 的应 激 。而心脏 骤停 导致 最严 重的后 果就 是脑 缺血损 害 。所 以 ， 我们 有 必 要 研 究 脑 缺 血 时 皮 质 醇 的变 化 特 点。 Ｌｎ ｎ ｒ 川 观察 到 ６ ｉｄ ｅ 等 Ｏ例 发生 院外心 脏骤停 病 人 的皮质醇
５ ０ห้องสมุดไป่ตู้
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心肺脑复苏过程中皮质醇水平改变的研究进展
陆 亿 温汉春 （ 审校 ）
５ ０２ ） ３ ０ １ （ 西 医科大学 第一 附属 医院急诊科 ， 宁市 广 南
浓 度来指导 临床 上外 源 性皮 质 醇 的应 用 。 因此 ， 究 复 苏 研 过 程 中皮 质醇 的变 化 特 点具 有 重 要 的临 床 价 值 和 指 导 意
义。
免疫功能障碍， 而神 经内分泌导致的细胞变化就是引起代
谢 异常 的原因 。因此 ， 经 内分 泌 在心 脏 骤停 和 复苏 过 程 神 中都 发生 了变化 ， 种变 化 与 心肺 复 苏 的效果 和预后 都 有 这
经 发生了 。
应激可以被定义为是在内环境或者外环境发生变化时
机 体作出 的一 种具有 高度协 调性 和 同步性 的反 应 。神经 内 分 泌反应是应激 过 程 中最 重 要 的一 种 机体 反 应 ， 中就包 其
括 了皮质醇 的改 变 …。
引起的神经元细胞死亡。表明皮质醇可能对恢复再灌注后 的神经元细胞有损害作用。随着研究 的深入， 相信皮质醇