HBV相关性肝癌抗病毒治疗
HBV耐药与肝癌临床相关性分析
（ Ｖ Ｄ Ａ） ＨＢ — Ｎ ，测 定 ＨＢ Ｖ序 列 、 ｄ一盐 藻 糖 苷 酶 （ Ｆ 、甲胎球 蛋 白 （ Ｆ 。 Ａ Ｕ） Ａ Ｐ） １ 统计学方 法 ． ３ 应 用 Ｓ Ｓ １． 件 ，正 态 分 ＰＳ１ ５软
（ｘ－． ３ Ｐ ０ ８ 。单一耐药慢性 乙型肝炎组 ｌ ０ ７ ， ＝． ７） ０ ７ ０ 例， 肝硬化组 １ 例 ， ４ 多药耐药 熳性 乙型肝炎组 １ 例 ， ２ 肝 硬化 组 ２ ，两组 患者 耐药 发生率 差异 无统计 ７例
・
１６ ・ ２０
浙江 临床医学２ １ 年１ 月第 １卷第 １期 ０２ Ｏ ４ Ｏ
ＨＢ 耐药与肝癌临床相关性分析 Ｖ
张 剑
乙 型 肝 炎 病 毒 （ Ｖ）是 导 致 慢 性 肝 病 和 ＨＢ
男 １ 、 女 ４例 ，处 于 肝 硬 化 阶 段 ４ 例 中 男 ８例 １
原发性肝 细胞癌 （ 以下简称 肝癌 ）的最主要病 因。报道 Ｈ Ｖ变异与耐药 的文献较 多 ，但少有 Ｂ 结合临床资料阐述 Ｈ Ｖ耐药 与肝癌的发病关系。 Ｂ 作 者选 择 ６ 肝 癌 患 者 ，根 据 其 病 变 基 础 分 成 ３例 慢性 乙 型肝 炎 组 和肝 硬 化 组 ， 比较 其 生 化 指 标 、
起 Ｄ Ａ损 伤 ［ ，７ Ｂ — Ｎ １ １］ ５ 。Ｈ Ｖ Ｘ蛋 白可 以 通 过 影 响
文 献 报 道 ，Ａ Ｐ诊 断 肝 癌 的 敏 感 性 ６ ．％，Ａ Ｐ Ｆ ８ ２ Ｆ 联 合 Ａ Ｕ的敏感 性 ８．％，Ａ Ｐ联 合 血管 内皮 生 Ｆ ８ ６ Ｆ 长 因 子 （ Ｅ Ｆ）的 敏 感 性 ９ ． ［］ ＶＧ ５５ ６ ％ 。ＨＢ Ｖ有 ９ 个 基 因型 ，在亚 洲 主要 Ｂ型和 Ｃ型 ［ 。本 资料 Ｃ
预防性抗病毒对TACE治疗的HBVDNA阴性乙肝相关性肝癌的效果
８ ７５
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ０ ２ ５ ３ — ９ ８ ９ ６ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ９ ． ０ ０ ８
预 防性抗病毒对 Ｔ Ａ Ｃ Ｅ治疗 的 Ｈ Ｂ Ｖ Ｄ Ｎ Ａ阴性 乙肝相关 肝癌 的效果
前１ 周开始应 用抗病毒 药物的 ３ ０ 例为治疗组 ， Ｔ ＡＣ Ｅ前未抗病 毒治疗 ， Ｔ Ａ Ｃ Ｅ术后病 毒转 阳才抗病 毒者 ２ ４ 例 为对照 组。观察 ２ 组Ｔ Ａ Ｃ Ｅ术后 ＨＢ Ｖ Ｄ Ｎ Ａ转 阳数 、 ＨＢ Ｖ Ｄ Ｎ Ａ转 阳时距离最后一次 Ｔ Ａ Ｃ Ｅ的时间 、 异常 ＡＬ Ｔ 数、 Ａ Ｌ Ｔ 和Ａ Ｓ Ｔ峰 值、 病毒再 活化所致 肝衰竭数 等 。结果 治疗组 Ｈ Ｂ Ｖ Ｄ Ｎ Ａ转 阳数 、 异常Ａ Ｌ Ｔ 数、 病 毒再活化 导致 Ａ Ｌ Ｔ异常数 、 Ａ Ｌ Ｔ 峰值及 Ａ Ｓ Ｔ 峰值 均少于对 照组 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。治疗组无 一例患者 发生病毒转 阳所致的肝衰 竭 ， 对 照组有 ４ 例发生 病毒
ｅ ｍｐ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ｔ ｉ ｖ ｉ ｒ ａ ｌ ｄ ｒ ｕ ｇ ｓ ｂ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ Ｔ ＡＣ Ｅ ｗ ｅ ｒ ｅ ｄ ｅ ｉ ｆ ｎ ｅ ｄ ａ ｓ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ． Ｔ ｗｅ ｎ ｔ ｙ — ｆ ｏ ｕ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ， ｗｈ ｏ ｄ ｉ ｄ ｎ ｏ ｔ ｕ ｓ ｅ ａ ｎ ｔ ｉ ｖ ｉ ｒ ａ ｌ ｄ ｒ ｕ ｇ ｓ ｕ ｎ ｔ ｉ ｌ ＨＢＶ ｒ ｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ Ｔ ＡＣ Ｅ， ｗｅ ｒ ｅ ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ． Ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ＨＢ Ｖ ｒ ｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｄ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｒ ｏ ｍ
乙肝的治疗方案有哪几种
乙肝的治疗方案有哪几种乙肝是一种由乙型肝炎病毒（HBV）引起的肝脏疾病，它会导致肝脏炎症和损害。
乙肝的治疗方案可以根据病情的严重程度和病人的生理条件来确定。
下面将介绍几种常见的乙肝治疗方案。
1. 抗病毒治疗：抗病毒治疗是目前乙肝患者最常用的治疗方法之一。
该治疗方案使用抗病毒药物来抑制乙型肝炎病毒的复制和繁殖，从而减少病毒在患者体内的数量。
常用的抗病毒药物包括拉米夫定、阿德福韦酯等。
抗病毒治疗可以减轻肝脏炎症、降低病毒载量，并促进肝功能的恢复。
2. 免疫调节治疗：乙肝患者的免疫系统常常处于失调状态，容易导致炎症反应过度或免疫抑制。
因此，免疫调节治疗在乙肝治疗中也占有重要地位。
免疫调节治疗通过使用干扰素、核苷酸酸类药物等来调节免疫系统的功能，改善肝脏炎症和抑制病毒复制。
3. 肝脏保护治疗：乙肝患者的肝脏往往处于受损状态，需要给予特殊的保护。
肝脏保护治疗主要是通过使用肝功能保护药物来改善肝脏的代谢和解毒功能，减轻肝脏负担。
此外，患者还需要注意饮食调理，避免饮酒和摄入过多的脂肪，以保护肝脏健康。
4. 肝移植治疗：对于乙肝患者中病情较为严重，肝脏功能已经严重受损的患者，肝移植可能成为最后的治疗选择。
肝移植手术可以用健康的肝脏替代受损的肝脏，以恢复正常的肝脏功能。
然而，由于供体资源的有限性，肝移植手术只适用于特定的患者。
总之，乙肝的治疗方案有很多种，包括抗病毒治疗、免疫调节治疗、肝脏保护治疗和肝移植治疗等。
根据个人的病情和医生的建议，选择合适的治疗方案对于乙肝患者的康复至关重要。
此外，患者还需要积极预防乙肝的传播，避免与病毒感染者直接接触，使用安全套等措施来降低传播风险。
替诺福韦相比恩替卡韦可显著改善HBV相关肝细胞癌患者肝切除术后复发
［３０］ＧＵＯＹＰ，ＤＵＬＸ．Ｓｔｕｄｙｏｎｔｈｅｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｆｔｕｍｏｒｍａｒｋ ｅｒｓｏｎｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．ＧｕｉｚｈｏｕＭｅｄＪ，２０１９，４３（１２）：１８６３－１８６６．（ｉｎＣｈｉｎｅｓｅ）郭育鹏，杜立学．肿瘤标志物对肝内胆管细胞癌患者发生淋巴结转移的预测效果研究［Ｊ］．贵州医药，２０１９，４３（１２）：１８６３－１８６６．［３１］ＪＥＯＮＧＳ，ＬＵＯＧ，ＷＡＮＧＺＨ，ｅｔａｌ．ＩｍｐａｃｔｏｆｖｉｒａｌｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｓｔａｔｕｓｏｎｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａ：Ａｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＨｅｐａｔｏｌＩｎｔ，２０１８，１２（４）：３３０－３３８．［３２］ＪＵＴＲＩＣＺ，ＪＯＨＮＳＴＯＮＷＣ，ＨＯＥＮＨＭ，ｅｔａｌ．Ｉｍｐａｃｔｏｆｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓｔａｔｕｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａｔｒｅａｔｅｄｂｙｍａｊｏｒｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ：Ａｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｎａｔｉｏｎａｌｃａｎｃｅｒｄａｔａｂａｓｅ［Ｊ］．ＨＰＢ（Ｏｘｆｏｒｄ），２０１６，１８（１）：７９－８７．［３３］ＶＩＴＡＬＥＡ，ＭＯＵＳＴＡＦＡＭ，ＳＰＯＬＶＥＲＡＴＯＧ，ｅｔａｌ．Ｄｅｆｉｎｉｎｇｔｈｅｐｏｓｓｉｂｌｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｂｅｎｅｆｉｔｏｆｌｙｍｐｈａｄｅｎｅｃｔｏｍｙａｍｏｎｇｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｈｅｐａｔｉｃｒｅｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｃｈｏｌａｎ ｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．ＪＳｕｒｇＯｎｃｏｌ，２０１６，１１３（６）：６８５－６９１．［３４］ＬＵＷ，ＴＡＮＧＺＨ，ＱＵＡＮＺＷ．Ｖｉｅｗｐｏｉｎｔｏｆｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｌｙｍｐｈ ａｄｅｎｅｃｔｏｍｙｆｏｒｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＣｈｉｎＪＳｕｒｇ，２０１９，５７（４）：２４７－２５２．（ｉｎＣｈｉｎｅｓｅ）陆巍，汤朝晖，全志伟．肝内胆管癌淋巴结相关问题的探讨［Ｊ］．中华外科杂志，２０１９，５７（４）：２４７－２５２．［３５］ＲＡＨＮＥＭＡＩ－ＡＺＡＲＡＡ，ＷＥＩＳＢＲＯＤＡＢ，ＤＩＬＬＨＯＦＦＭ，ｅｔａｌ．Ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａ：Ｃｕｒｒｅｎｔｍａｎａｇｅｍｅｎｔａｎｄｅｍｅｒｇｉｎｇｔｈｅｒａｐｉｅｓ［Ｊ］．ＥｘｐｅｒｔＲｅｖＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＨｅｐａｔｏｌ，２０１７，１１（５）：４３９－４４９．［３６］ＮＡＫＡＮＯＭ，ＡＲＩＩＺＵＭＩＳＩ，ＹＡＭＡＭＯＴＯＭ．Ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｃｈｏｌａｎ ｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．ＳｅｍｉｎＤｉａｇｎＰａｔｈｏｌ，２０１７，３４（２）：１６０－１６６．［３７］ＬＥＥＡＪ，ＣＨＵＮＹＳ．Ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａ：ＴｈｅＡＪＣＣ／ＵＩＣＣ８ｔｈｅｄｉｔｉｏｎｕｐｄａｔｅｓ［Ｊ］．ＣｈｉｎＣｌｉｎＯｎｃｏｌ，２０１８，７（５）：５２．［３８］ＭＯＲＩＮＥＹ，ＳＨＩＭＡＤＡＭ．Ｔｈｅｖａｌｕｅｏｆｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｌｙｍｐｈｎｏｄｅｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａｆｒｏｍｔｈｅｖｉｅｗｐｏｉｎｔｏｆｌｉｖｅｒｌｙｍｐｈａｔｉｃｓ［Ｊ］．ＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１５，５０（９）：９１３－９２７．引证本文：ＺＨＡＮＧＨＹ，ＪＵＭＧ，ＸＵＦ．Ｃｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｕｓａｎｄｐｒｏｓｐｅｃｔｏｆｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃｌｙｍｐｈｎｏｄｅｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＨｅｐａｔｏｌ，２０２０，３６（９）：２１０３－２１０６．（ｉｎＣｈｉｎｅｓｅ）张荷月，鞠明光，徐锋．肝内胆管癌预防性清扫淋巴结现状与前景［Ｊ］．临床肝胆病杂志，２０２０，３６（９）：２１０３－２１０６．（本文编辑：刘晓红）·国外期刊精品文章简介·替诺福韦相比恩替卡韦可显著改善ＨＢＶ相关肝细胞癌患者肝切除术后复发 【据Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ２０２０年４月报道】题：替诺福韦与恩替卡韦对ＨＢＶ相关肝细胞癌肝切除术后复发的影响（作者ＣｈｏｉＪ等）替诺福韦（ＴＤＦ）和恩替卡韦（ＥＴＶ）均为目前慢性乙型肝炎（ＣＨＢ）临床指南中的一线治疗药物，有较高的抗病毒疗效和较低的耐药性。
HBV感染的终末期肝病抗病毒治疗进展
复制是肝癌 发生 的独 立 因素 ， 也是 导致 重 型肝炎 的重 要诱 因， 理论 上应用抗病毒药 物应 有一定 的疗效 ， 但临 床报道结
果不完全一致 ， 可能与疾病所处 阶段有关 。肝癌患者常伴有
病毒性肝炎 、 肝硬化 ， 除手术 切除及 内科保 守治 疗外 ， 还应针
对病毒性肝炎 、 肝硬化长 期应用肝功能失代偿甚至肝癌复发 。有报道显
来越受到重视 ， 被认 为是阻止病情进展的重要治疗措施 。现 结合文献综述如下 。 １ ＥＬ Ｓ Ｄ抗病毒治疗 的新观念
主张应用核苷类似物。抑制病毒强度和耐药性 是选择核苷类 似物的主要参考指标。研究表明 ， 抑制病毒作用恩替 卡韦、 替
比夫定 ＞拉米夫定 ＞替诺福韦 ＞阿德福韦。Ｈ Ｖ感染 的 Ｅ ． Ｂ Ｓ Ｌ Ｄ患者病毒基础水平较低 ， 应用 以上任何一种 药物都可起到
受性与拉米夫定相似 ， 对野生 株及拉米夫定 耐药 株均 有效 ， 变
异率亦较低 ， 目前抗 Ｈ Ｖ药物中作用最强的药物之一 。侯 是 Ｂ 宏波等 应用恩替卡韦治疗代偿期肝硬化 ４ 周 ， 论是组织 ８ 无 学改善 、 Ｂ — Ｎ Ｈ Ｖ Ｄ Ａ阴转率 还是 Ａ Ｔ复常率 都显著 高于拉米 Ｌ 夫定组 。恩替卡韦是 Ｈ Ｖ感 染 的 Ｅ Ｌ Ｂ Ｓ Ｄ抗 病毒 治疗 较好 的 药物， 但其价格昂贵 ， 在临床应用 中受到限制。
数学者推荐其为 Ｅ Ｌ Ｓ Ｄ的首选抗病毒药物。汪美华 应用拉
米夫定 １０ｍ ／ ０ ｓｄ治疗 ３ １例慢性 乙型肝炎加亚急性 肝衰竭患 者 ２个月，９ ４ ８ ． ％的患 者病 情好 转 ，８ ７ ７ ． ％的患 者 ＨＢ ． Ｎ ＶＤ Ａ 转阴 ， 病死率仅为 １ ．％ ， ０５ 与对照组 比较有统计学差异。但应 用拉米夫定 的问题主要是发生 Ｈ Ｖ多聚酶 的 Ｙ Ｄ变异 ， Ｂ ＭＤ 阿
抗病毒治疗对HBVDNA阳性原发性肝癌术后临床转归的影响
（ｅ ａｔ ｅｔｆＩ ｅｔ ｕ ｉ ａｅ， ｕ ｔ ｈ ｕＦｒｔ ｎ ｉａ Ｐ ｏｌ Ｈｏ ｉ ， ｕ ｎｚｏ １ ５ ８ Ｃ ｉａ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｎ ｃｉ ｓＤｓ ｓｓ Ｇ ｍｇ ｏ ｉ ｉｐ ｌ ｅｐｅ ｍ ｏ ｆ ｏ ｅ ｚ ｓ Ｍｕ ｃ ｓ ｔ Ｇ ａｇｈ ｕ５ ０ １， ｈｎ） ｐａ ｌ
【 ｓ ａ ｔ Ｏ ｊｃ ｖ Ｔ ｖｌａｅｔｅｅｆｃｓｏ ｔ ｉ ｌｈ ｒ ｙｉ ｒｖｎｉ ｆｔｍ ｒｒ ｕｒｎｅａ ｅ ｕａｉｅｔ ａ ｎ ｆｒ Ａｂｔ ｃ】 ｒ ｂｅｔ ｅ ｏｅａｕｔ ｈ ｆ ｔ ｆａ ｉ ｒ ｅａ ｐｅ ｅｔ ｎ ｏ ｏ ｅ ｒ ｃ ｆ ｒｃｒｔ ｒ ｔ ｔ ｏ ｉ ｅ ｎｖａｔ ｐ ｎ ｏ ｕ ｃ ｅ ｔ ｖ ｅ ｍｅ ｐｉ ｒ ｅ ａ ｃ ａ ｃｒ Ｐ ） ｔ ｏｉｖ Ｂ ＮＡ． ｔｏ ｓ ５ ＨＣｐ ｔ ｎｓｐ ｓｉｅ Ｖ Ｄ Ａ） ｎ ｅｇ ｉｇｒｄｃｌｉｅ ｓｃ ｏ ｒ ｙｈｐｔ ｎ ｅ （ＨＣ ｗｉ ｐ ｓｉｅＨ Ｖ Ｄ ｍａ ｉｃ ｈ ｔ Ｍｅ ｄ ６Ｐ ａ ｅｔ （ｏｉｖ ｈ ｉ ｔ ＨＢ Ｎ ｕ ｄｒｏｎ ｉａ ｌ ｒ ｅｅｔ ｎ ａ ｖ ｒ ｉ ｗｅｅｒｎ ｏ ｙｄｖｄｄｉｔ ｅｔ ｅ ｔ ｒｕ ２ ａｅ，ｅｕ Ｖ Ｄ ｒ ｄ ｍｌ ｉｉｅ ｏｔ ａｍ ｎ ｏｐ（６ｃｓｓｓｒｍ ＨＢ — ＮＡ ≥ １ ａ ｎ ｒ ｇ ． ０×１ ｏ ｉｓ ） ｎ ｏ ｔ ｌ ｏ ｐ（０ｃｓｓ ｓｒｍ Ｂ ０ ｃ ｐｅ／ ｍＬ ａ ｄｃｎｒ ｕ ３ ａｅ，ｅｕ Ｈ Ｖ ｏｇ ｒ
【 关键词 】 原发性肝癌 ；抗病毒 治疗；无瘤 生存 率
中 图分 类 号 ：Ｒ ３ ．；Ｒ ７ ． ７ ５７ ９ ８ ７ 文 献 标 识 码 ：Ａ ｄ ｉ ０３６ ￣ｉ ｎ１７ — ６ ９２ １ ． ． ７ ｏ １ ． ９ ．ｓ． ４ ４ ５ ．０ ２ ７１ ９ ： ９ ｓ ６ ０ ０
HBV和HCV相关肝硬化的抗病毒治疗
HBV和HCV相关肝硬化的抗病毒治疗李瑜元【期刊名称】《临床肝胆病杂志》【年(卷),期】2014(000)007【摘要】肝硬化患者抗病毒治疗的必要性和可行性备受关注。
综述近年相关指南／共识和循证医学资料，介绍HBV和HCV相关肝硬化抗病毒治疗的适应证、治疗策略、药物选择及治疗收益／风险等方面的进展。
资料显示，无论乙型肝炎还是丙型肝炎肝硬化，成功的治疗均可抑制病毒复制，改善病情，延缓疾病进展，延长生存期，减少并发症发生，并为相关肝细胞癌的外科和微创手术创造条件。
因核苷和核苷酸类药物安全性好，推荐乙型肝炎肝硬化（包括失代偿期甚至出现并发症）患者尽早使用；而干扰素不良反应多，丙型肝炎肝硬化抗病毒较乙型肝炎困难，须慎重选择适应证。
规范抗病毒方案对治疗肝硬化非常重要。
【总页数】5页(P596-600)【作者】李瑜元【作者单位】广州市第一人民医院消化科广州医科大学，广州510180【正文语种】中文【中图分类】R575.2【相关文献】1.HBV/HCV相关性肝细胞癌抗病毒治疗专家共识 [J],2.HBV/HCV相关性肝细胞癌抗病毒治疗专家共识 [J], 中华医学会肝病学分会肝癌学组、外科学分会肝脏学组、3.HBV/HCV相关肝细胞癌抗病毒治疗专家共识(2021年更新版) [J], 中华医学会肝病学分会肝癌学组;牛俊奇;江家骥;叶胜龙;董菁;高沿航;刘嵘;黄罡4.HBV/HCV相关肝细胞癌抗病毒治疗专家共识(2021年更新版) [J], 中华医学会肝病学分会肝癌学组5.HBV/HCV相关肝细胞癌抗病毒治疗专家共识(2021年更新版) [J], 中华医学会肝病学分会肝癌学组;牛俊奇;江家骥;叶胜龙;董菁;高沿航;刘嵘;黄罡因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
核苷(酸)类似物抗病毒治疗乙肝相关性肝癌的临床疗效及对预后的影响
核苷(酸)类似物抗病毒治疗乙肝相关性肝癌的临床疗效及对预后的影响刘美三【期刊名称】《数理医药学杂志》【年(卷),期】2018(031)002【摘要】目的 :探讨核苷(酸)类似物抗病毒治疗乙肝相关性肝癌的临床疗效.方法 :选取某院2012年8月～2015年7月收治的77例乙肝相关性肝癌行介入术或根治术患者为研究对象,根据术后是否接受核苷(酸)类似物抗病毒治疗分为观察组41例,对照组36例,观察手术前后血清HBV DNA载量、中位生存时间及生存率.结果 :观察组术后不同时间的HBV DNA载量明显低于对照组(P<00.5);观察组中位生存时间明显较对照组长(P<0.05);观察组术后6个月、1年、2年的生存率分别为85.37％、48.78％、292.7％,均高于对照组(P<00.5).结论 :乙肝相关性肝癌介入术或根治术后给予规范化核苷(酸)类似物抗病毒治疗能改善患者预后,延长生存期,具有一定推广价值.【总页数】2页(P256-257)【作者】刘美三【作者单位】广州市花都区人民医院广州510800【正文语种】中文【中图分类】R735.7【相关文献】1.核苷(酸)类似物抗病毒治疗对乙型肝炎相关肝细胞癌患者预后的影响 [J], 安宝燕;朱传武;谢青;王晖;王云;项小刚;陈利文;曹竹君;闫蕾;丁叶舟;汤伟亮;林兰意2.TACE联合核苷(酸)类似物抗病毒治疗乙肝相关性肝癌的疗效观察 [J], 徐勇;冯继红3.核苷（酸）类似物抗病毒治疗对乙型肝炎病毒相关性肝癌术后临床转归的影响[J], 姚红兵;文明波;华赟鹏;黄高;李桂花4.核苷(酸)类似物抗病毒治疗对HBV相关性肝病的影响 [J], 杨怡; 吴淋玲; 谭萃; 欧阳福5.核苷(酸)类似物抗病毒治疗对慢性乙肝患者血脂异常的潜在影响及其临床意义[J], 高原;李桂馨;陈红松;鲁凤民因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
TACE联合抗病毒治疗乙型肝炎相关性肝癌的现状
TACE联合抗病毒治疗乙型肝炎相关性肝癌的现状
刘玉宇(综述);李玉伟(审校)
【期刊名称】《西南军医》
【年(卷),期】2017(019)001
【摘要】HBV感染是我国肝癌发病的主要原因。
抗病毒治疗（CHB）是针对乙型肝炎相关性肝癌（HB-VR-HCC）最根本的病因治疗，在TACE治疗的基础上联合抗病毒治疗可有效抑制HBV病毒复制，提高TACE临床疗效，改善患者生存质量。
本文对近年应用于HBVR-HCC的抗病毒药物及联合TACE治疗的现状进行综述。
【总页数】5页(P50-54)
【作者】刘玉宇(综述);李玉伟(审校)
【作者单位】646000，四川泸州，西南医科大学附属医院介入病房;646000，四
川泸州，西南医科大学附属医院介入病房
【正文语种】中文
【中图分类】R735.7
【相关文献】
1.TACE联合抗病毒治疗乙肝相关性肝癌的效果分析 [J], 许红华
2.TACE联合核苷(酸)类似物抗病毒治疗乙肝相关性肝癌的疗效观察 [J], 徐勇;冯继红
3.TACE联合抗病毒治疗对乙型肝炎病毒感染相关性肝癌患者的疗效及预后影响[J], 杨定康; 沈昌山
4.抗病毒治疗联合TACE对HBV相关性肝癌患者肝功能的影响 [J], 吴琳珊;陈孔
敏;庄桂宝
5.中医药联合抗病毒治疗对乙型肝炎相关性肝硬变患者肝癌发生情况的影响 [J], 贾云飞;杨晋翔;王宪波;贾玉;陈泽慧;邢恩龙;王瑞瑞
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HBV相关性肝癌的抗病毒研究现状
HBV 相关性肝癌的抗病毒研究现状夏欢综述孙殿兴审校作者单位：050017河北医科大学在读硕士研究生（夏欢）；050000中国人民解放军白求恩国际和平医院（孙殿兴）通讯作者：孙殿兴关键词：HBV ；肝癌；抗病毒中图分类号：R735．7文献标识码：B文章编号：1001-5930（2012）04-0429-03原发性肝癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，对人类健康的危害极其严重，在我国，肝癌发生率和死亡率占恶性肿瘤的第二位［1］，并且呈逐年上升的趋势。
乙型肝炎病毒（hepatitis B vi-rus ，HBV ）是原发性肝癌常见的病因之一，国内外的许多研究已证明慢性HBV 感染是原发性肝癌发生的重要危险因素。
HBV 感染人群原发性肝癌（primary hepatocellular carcinoma ，HCC ）发病率比对照人群高200倍以上，与HBV 病毒载量密切相关［2］。
我国是HBV 感染的高发区，目前我国人群HBV 表面抗原（HB-sAg ）携带率为7．18%，HBV 相关性肝癌得到越来越多的学者们的关注和研究。
1HBV 与肝癌密切相关关于HBV 复制水平对HCC 发病的影响，有研究发现HCC 患者具有较高的血清HBV DNA 水平［3］。
台湾学者Chen 等［4］在一项有3653个HBeAg 阳性患者群体的前瞻性研究中发现，血清HBV DNA 高水平与HCC 密切相关。
有研究认为中国慢性乙型肝炎患者的高病毒载量与肝炎发展成肝癌密切相关［5］。
Kubo 等［6］报道，在肝癌组织分化相同的情况下，高HBV 载量的肝癌组织表现为较强的侵袭性，HBV DNA 的复制可以减弱机体对肿瘤的免疫监视。
2HBV 的致癌机制有关HBV 与原发性肝癌发病的相关机制研究很多，但至今没有统一的结论。
肝癌的主要分子机制是肿瘤抑制基因、致癌基因的变异以及基因的不稳性，在多数情况下与慢性肝病相关的肝细胞再生和有丝分裂的活性增强有关［7，8］。
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池与稳定 ◆ 胞核内像水池有进有出,并有双重来源
保障其稳定: ①入侵感染的病毒直接进入胞核内; ②新合成的 ( ，松弛环状)从 胞浆移到胞核内。
◆ 稳定的调节: ①如使前减少, 少量的包膜蛋白可促进入 核转成； ②肝细胞生长周期对的影响。 如 期循环入核生成，且病毒成熟 少，但随的聚集,致病毒合成增多； 期 入核少,大部分成熟并释放,几个
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关于(共价闭合环状 )
◆ 是 复制的模板; ◆ 实验证明: 感染后 先经～早期
相关性患者综合治疗方案中，如无应用禁忌， 可选择α辅助治疗。
肝功能代偿期患者建议按常规剂量应用α；评 分级患者宜自小剂量开始应用，逐步提高至 ， 每周次，疗程个月。
与肝细胞“共存亡” 尤其是炎症静止时,感染 肝细胞相对寿命较长很难清除。
中国患者发病多与感染相关且多存在肝 硬化基础，因此其抗病毒治疗应综合患 者、 、肝硬化代偿情况以及肾功能等因 素决定治疗方案。
合并感染的患者，外科手术切除或射频 消融治疗可导致复制活跃，加重肝功能 损害，可视肝功能代偿情况来选择抗病 毒治疗。
世纪年代的国外数据提示相关性患者根治术后 再激活的发生率约为，国内小样本报道再激活 比率为。相关性患者肝动脉化疗栓塞术()治疗 后再激活率较高，约为
相关性确诊后检测 阴性接受、放射治疗或全身化疗者， 建议治疗前及时开始加用治疗，以避免再激活。
治疗期间和治疗后需密切监测 ，如治疗期间和治疗后 二次检查（相隔一个月） 均为阴性者可以根据病情停 止治疗或持续治疗个月；如监测过程中 出现阳转，则 患者需要长期治疗。
慢性感染难治的原因 整合性感染，难以清除 免疫低应答，尤见于幼年性感
染 复制环节多，靶点难以选择 存在肝外感染—— 如胆管上
皮细胞、肾系膜细胞、 胰岛细胞和淋巴细胞，病毒
在人体内动力学研究
健康肝细胞的半衰期是余天。 乙型肝炎患者自体每日可清除外周血中大 量。的半衰期为天()；血 清中 在天以后，约有是新复制 的病毒。
回归分析提示应用是降低复发的独立重 要因素（：； ～； ＜ ）
亦有分析收集到个队列研究的例患者，其中例 应用。结果证实组复发率（）低于对照组（） （ ），比数比（，）为（ ～）；
就总体病死率而言，组（）明显低于对照组（） （ ＜ ），为（～），提示相关性患者应用可 降低患者病死率
α对预防根治性治疗后的复发有一定的作用。
乙肝感染的进程
恢复
恢复
静止期 肝硬化
急性感染
慢性肝炎
肝硬化
肝癌 死亡
慢性携带者
肝硬化
30 - 50 年
死亡
由携带状态进展转化为的比率(台湾) 研究者 样本数 平均随访期(年) 粗年转化率() () ()
由状态进展转化至的比率(台湾)
研究者
样本量 平均随访期(年) 粗年转 化率()
()
))
()
相关性检测 阴性接受手术或消融治疗者，应高度重视 再激活，并密切监测 ；如监测过程中 阳性且间隔周复 查仍为阳性，则可选择长期治疗
相关性患者应用可选择拉米夫定（）、 阿德福韦酯（）、替比夫定（）、恩替 卡韦（）和替诺福韦酯（）。
出现耐药的患者术后复发率也明显高于 未耐药患者，建议优先选择强效高耐药 屏障药物（或）。
我国基因型主要为和型
§ 型：西欧、北欧、北美、中非 § 型：东南亚、中国、日本 § 型：中国、日本、韩国、朝鲜等远东地区 § 型：地中海盆地、中东、印度 § 型：非洲 § 型：美洲原住居民、波利尼西亚 § 型：美国、法国 §自发性血清转换：早于 §肝病活动性和肝硬化、肝癌的易患性： > §对干扰素治疗应答：优于，优于
相关性肝癌的抗病毒治疗
株洲市中心医院感染内科 龙云铸
乙肝是一危害全球健康的问题
世界其它地区
亚太地区
的长期慢性携带者来自亚 太地区
全世界有亿慢性携带者
超过亿人感染过乙肝病 毒
全球亿人中有生活在乙 肝流行区
最高可达的人将死于乙 肝或其相关并发症
每年超过万人死于感染大样本队列研究分析了～年台湾地 区 例患者的临床预后，其中例相关性进行了根 治术，对照组例未予，例术后予以治疗（不 含）。
经随访观察，组复发率为，对照组为（ ＜ ； 组总体病死率为，对照组为（ ＜ ）
该研究观察组年复发率为，对照组为 （ ＜ ）；
年总体病死率组为，对照组为（ ＜）；
该研究提示即便是在巴塞罗那临床肝癌（）分 期为或期的患者经过局部治疗，仍应予以抗病 毒治疗，以减少复发，提高生存率
手术治疗对于低病毒载量( < )的患者也 可能导致的再激活，其总体生存率和无 病生存率均显著低于无再激活的患者， 因此强调应首选快速、强效、低耐药的 抗病毒药物
阴性肝癌
相关性部分患者检测 为阴性者应防范再激活。 其机制在于肝细胞核内共价闭合环状（ ）的持 续存在。
在人体内动力学研究
l 肝细胞的慢性感染是由病毒池维 l 持的。 的半衰期～天，必须 l 不断复制以产生子代，部分子代 l 再进细胞核，形成新的。
感染时肝细胞的消长情况
感染肝细胞半衰期为～天 肝细胞半衰期取决 于肝脏的炎症活动性。当肝脏炎症明显时，感 染肝细胞半衰期约为天。当肝脏炎症较轻时， 感染肝细胞的半衰期约为天。
等研究选择根治术后的患者， α组治疗个月的 复发率为，而对照组为（）；
停用 α后随访个月， α组复发率为，对照组为 （）
相关性患者根治术后应用 α可降低的复发率， 有助于提高患者的生存率。
相关性复发的主要病毒学因素为高病毒载量和 阳性
多因素分析提示年龄大、级、治疗后未应用抗 病毒治疗和射频消融（）治疗前即存在肝外转 移是生存率低下的主要危险因素。