APRI、CDS指数在乙肝相关性肝癌中的应用
AQP1、HBx蛋白在乙肝相关性肝癌组织中的表达及其意义
AQP1、HBx蛋白在乙肝相关性肝癌组织中的表达及其意义雷阳;李跃文【摘要】目的探讨水通道蛋白1(APQ1)、乙肝病毒基因X开放读框编码的乙肝病毒X蛋白(HBx)在乙肝相关性肝癌组织中的表达及其临床病理学意义.方法选取我院手术后肝癌组织标本80例(病灶组)、40例癌旁组织(癌旁组),收集时间2015年1月-2017年6月,检测两组标本中的APQ1、HBx蛋白,并分析其与患者临床病理学特征的关系.结果病灶组的APQ1、HBx蛋白表达阳性率分别为71.25％、68.75％均显著高于癌旁组5.00％、10.00％(P<0.05);肝癌组织中APQ1蛋白表达与患者TNM分期、发生淋巴结转移、肿瘤分化程度具有显著相关性(P<0.05);肝癌组织中HBx蛋白表达阳性率与肿瘤发生门脉侵袭、TNM分期、发生淋巴结转移具有显著相关性(P<0.05).结论 APQ1、HBx蛋白在乙肝相关性肝癌组织中高表达,并且与肿瘤的发生发展关系密切.【期刊名称】《实验与检验医学》【年(卷),期】2018(036)005【总页数】4页(P685-688)【关键词】水通道蛋白1;HBx;乙肝;肝癌【作者】雷阳;李跃文【作者单位】信阳市中心医院检验科,河南信阳 464000;驻马店市第一人民医院检验科,河南驻马店 463000【正文语种】中文【中图分类】R735.7;R373.2+1;Q735乙肝相关性肝癌的发生，考虑与长期的乙肝病毒的感染导致的肝细胞的异常病变有关，流行病学研究显示，乙肝相关性肝癌的发病率可达234～466/10万人左右[1]，在合并有家族内肝癌病史或者胆道系统疾病的人群中，乙肝相关性肝癌的发病率可进一步上升。
不同的生物学因子能够通过影响到癌细胞的生物学特征，促进癌细胞在增殖、分化或者凋亡等过程中的调控异常，进而促进肿瘤早期的发生及临床进展。
水通道蛋白1（APQ1）不仅能够参与到水电解质的代谢过程中，同时可以影响到局部组织新生血管的形成、提高局部血管内皮的通透性，为癌细胞的扩散或者浸润提供基础[2]；乙肝病毒基因X开放读框编码的乙肝病毒X蛋白（HBx）能够提高乙肝病毒整合入宿主喜碧的速度，提高乙肝病毒颗粒的毒性作用，提高癌细胞持续性增殖的风险[3，4]。
慢性乙型肝炎纤维化患者的肝纤四项及APRI的临床诊断价值
慢性乙型肝炎纤维化患者的肝纤四项及APRI的临床诊断价值目的探讨肝纤四项及APRI与血小板比值（APRI）在慢性乙型肝炎肝纤维化诊断的临床诊断价值。
方法采集46例慢性乙型肝炎及肝硬化患者的血清，采用增强化学发光法测定血清中的透明质酸、层黏蛋白、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原的值，计算APRI值。
结果血清HA、PCⅢ和CⅣ水平在慢性乙型肝炎中度和病理S2期时开始明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且随着肝脏炎症和纤维化程度的加重而升高。
肝脏纤维化程度与血清肝纤四项水平有显著的相关性，差异有统计学意义（P＜0.05），而APRI值并未呈现明显的相关性，差异无统计学意义（P>0.05）。
肝纤四项与APRI曲线下面积（AUC），其中HA的AUC最大，血清肝纤四项AUC均>0.5，而APRI0.05）。
从G2级开始肝纤四项（除LN外）水平均明显高于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05），至G4级达到最高峰，差异有统计学意义（P＜0.05）。
从G1～G4级APRI值与G0比较，差别无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 患者不同纤维化分期与血清纤维化4项的比较经统计分析，HA，PCⅢ、CⅣ水平在纤维化S2期明显高于对照组S0期，差异有统计学意义（P＜0.05），至S4期达到最高峰，差异有统计学意义（P＜0.01）。
LN水平在纤维化分期S1～S3与S0期相比，差异无统计学意义（P>0.05），至S4期则明显高于S0期，差异有统计学意义（P＜0.01）。
从S1～S4期，APRI值与S0期比较，差别无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.3 肝纤四项及APRI与肝纤维化结果之间的相关性分析经统计分析，血清纤维化四项中除LN稍差外，均与肝脏纤维化分期有良好的正相关关系，差异有统计学意义（P＜0.05），而APRI与二者相关性均不明显，见表3。
2.4 Cutoff value及其所对应的sensitivity、specificity经统计分析，以1-specificity作为横坐标，sensitivity作为纵坐标绘制ROC 曲线，肝纤维化四项与APRI曲线下面积（AUC）分别为：HA 0.897、LN 0.728、PCⅢ0.768、CⅣ0.828、APRI 0.382，其中HA的AUC最大，血清肝纤维化四项AUC均>0.5，而APRI<0.5。
APRI、FIB－4和GPR对慢性乙型肝炎肝脏炎症程度的诊断价值
， ， Ｖａｌｕｅ ｏｆ ａｓｐａｒｔａｔｅ ａｍｉｎｏｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ － ｔｏ － ｐｌａｔｅｌｅｔ ｒａｔｉｏ ｉｎｄｅｘ ｆｉｂｒｏｓｉｓ － ４ ａｎｄ ｇａｍｍａ － ｇｌｕｔａｍｙｌ ｔｒａｎｓｐｅｐｔｉｄａｓｅ －
ｔｏ － ｐｌａｔｅｌｅｔ ｒａｔｉｏ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ ｇｒａｄｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ
２０６６
临床肝胆病杂志第 卷第期 年月 ， ， ３７ ９ ２０２１ ９ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ Ｖｏｌ．３７ Ｎｏ．９ Ｓｅｐ．２０２１
!;<=>?!
ＡＰＲＩ、ＦＩＢ － ４ 和 ＧＰＲ 对慢性乙型肝炎肝脏炎症程度的诊断价值
周新兰ａ，马 鑫ｂ，王雁冰ａ，李秀芬ａ，黄 丹ａ，陆 伟ａ，张占卿ａ，丁荣蓉ａ
ＡＬＴ 分层组 ＧＰＲ 和 ＡＰＲＩ、ＦＩＢ － ４ 诊断性能相似。 ＡＰＲＩ、ＦＩＢ － ４ 和 ＧＰＲ 诊断肝炎症分级 Ｇ≥３ 的 ＡＵＣ 分别为 ０． ７９１、０． ７２５、０ ８０１；
临界值分别为 ０． ６６、１． ４９ 和 ０． ２５；ＧＰＲ 诊断炎症分级 Ｇ≥３ 的效能与 ＡＰＲＩ 相似，但优于 ＦＩＢ － ４（ Ｐ ＝ ０． ００６） 。 基于 ＡＬＴ 水平分层
， ， ， ， ， ， ， （ ＺＨＯＵ Ｘｉｎｌａｎａ ＭＡ Ｘｉｎｂ ＷＡＮＧ Ｙａｎｂｉｎｇａ ＬＩ Ｘｉｕｆｅｎａ ＨＵＡＮＧ Ｄａｎａ ＬＵ Ｗｅｉａ ＺＨＡＮＧ Ｚｈａｎｑｉｎｇａ ＤＩＮＧ Ｒｏｎｇｒｏｎｇａ． ａ． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ， ， ， ｏｆ Ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｂ． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｐｕｂｌｉｃ Ｈｅａｌｔｈ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｃｅｎｔｅｒ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｆｕｄａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｓｈａｎｇｈａｉ ， ） ２０１５０８ Ｃｈｉｎａ
APRI、FIB-4联合对慢乙肝患者肝纤维化的诊断价值
APRI、FIB-4联合对慢乙肝患者肝纤维化的诊断价值APRI、FIB-4联合对慢乙肝患者肝纤维化的诊断价值慢性乙肝是一种常见的肝病，其在全球范围内都有广泛的传播，对患者的健康造成了严重的威胁。
肝纤维化是慢性乙肝患者中常见的并发症之一，其严重程度与乙肝病毒感染的进展有关。
因此，早期诊断和准确评估肝纤维化的程度对指导患者的治疗策略以及评估预后都具有重要意义。
目前，对慢性乙肝患者肝纤维化的诊断主要依靠肝穿刺活检，但该方法具有创伤性、痛苦，且需要专业人员进行操作，因此很多患者存在抵触情绪。
因此，研究人员致力于开发一种无创伤性的方法，能够在临床应用中准确评估患者肝纤维化的程度。
APRI（Aspartate Aminotransferase-to-Platelet Ratio Index）和FIB-4（Fibrosis-4）是目前被广泛应用于评估慢性肝炎患者肝纤维化的两个常用指标。
APRI是通过检测血清中谷草转氨酶（AST）和血小板计数的比值来评估肝纤维化程度的指标，FIB-4则是通过同时考虑年龄、AST、血小板计数和ALT（丙氨酸氨基转移酶）的水平来计算肝纤维化指数。
有研究表明，APRI和FIB-4在预测慢性乙肝患者肝纤维化的程度上具有较高的诊断准确性和可靠性。
一项针对慢性乙肝患者的研究结果显示，APRI和FIB-4对肝纤维化的诊断准确性分别为85%和78%，两者的联合应用能够进一步提高诊断的准确性。
APRI和FIB-4的联合应用还显示出良好的临床应用前景。
一项针对600名慢性乙肝患者的研究结果显示，APRI和FIB-4的联合应用在诊断患者肝纤维化时具有更高的敏感度和特异度，对肝硬化、肝腺癌等并发症的预测也具有较高的准确性。
此外，APRI和FIB-4的联合应用还能够有效降低肝穿刺活检的需求。
一项对325例慢性乙肝患者的研究结果显示，APRI和FIB-4的联合应用能够明显减少肝穿刺活检的比例，同时保持较高的准确性，对患者具有较高的接受性。
慢性乙型肝炎患者血清肝纤维化指标与APRI指数及PLT的相关研究
慢性乙型肝炎患者血清肝纤维化指标与APRI指数及PLT的相关研究都泓莲;彭颖;李烨;张千;邓存良【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2017(014)003【摘要】Objective To investigate the relationship between the liver fibrosis indexes and the APRI ratio ,platelet count(PLT) in patients with chronic hepatitis B (CHB) .Methods The clinical data of 196 CHB patients who were hospitalized from January 2014 to February 2016 were analyzed retrospectively ,and were divided into 5 groups ,including themild ,moderate and severe CHB , compensatory and decompensated liver cirrhosis (LC) group .The serum liver fibrosis ,AST ,PLT and APRI ratio of 5 groups were compared ,in addition ,the relationships between serum liver fibrosis and PLT ,APRI and other measurements were analyzed statisti-cally .Results The differences of HA ,PⅢP ,Ⅳ-C between the 5 groups were statistical significant(P<0 .05) ,as the CHB condi-tion becoming more serious ,the level of HA increased gradually ,the HA value of decompensated cirrhosis group were the largest . With the decreasing of PLT ,just HA increased significantly in four serum liver fibrosisindexes(P=0 .001) .The PLT level of com-pensatory and decompensated liver cirrhosis groups were lower than the mild ,moderate and severe group ,the differences were sta-tistical significant(P<0 .05) .The AST leveland APRI ratio of severe group were higher than the other four groups ,the differences were statistical significant (P<0 .05) ,the AST level and APRI ratio of severe group increased gradually with the rise of ALT level , however the HA and HBV-DNA didn′t show this trend .HA and APRI index had significant correlation(P<0 .05) ,HA ,PⅢP ,Ⅳ-C were negatively correlated with PLT (P<0 .05) ,the HA had the best correlation with PLT (P=0 .001) ,four serum liver fibrosis indexes showed no correlation with the AST and HBV-DNA(P>0 .05) .Conclusion HA ,APRI and PLT were better noninvasive liver fibrosis indexes ,the value of HA had significant correlation with APRI and PLT ,which had certain clinical value for evaluating liver fibrosis related to HBV infection .%目的探讨慢性乙型肝炎患者血清肝纤维化指标与天门冬氨酸氨基转移酶(AST)与血小板计数(PLT)比率(APRI)指数的相关性.方法将2014年1月至2016年2月住院的196例慢性乙型肝炎患者分为轻、中、重度,肝硬化代偿期及肝硬化失代偿组5个组,比较5组的血清肝纤维化指标和AST、PLT、APRI指数,分析血清肝纤维化指标与PLT及APRI指数等指标间的相关性.结果 5组间透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原N端肽(PⅢP)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)比较,差异有统计学意义(P<0.05),随着乙型肝炎严重程度的增加,HA呈逐渐上升趋势,肝硬化失代偿组的HA值最大;随着PLT值的降低,肝纤维化4项指标中仅HA明显上升(P=0.001);肝硬化代偿期组及肝硬化失代偿组PLT低于慢性乙型肝炎轻、中、重度组,差异有统计学意义(P<0.05),重度组的AST值及APRI指数最大,与其他4组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);分析重度组的AST及APRI指数,发现二者随ALT水平的升高逐渐上升,HA、HBV-DNA无这种趋势;HA与APRI指数具有显著相关(P<0.05),HA、PⅢP、Ⅳ-C与PLT表现出负相关(P<0.05),且HA与PLT的相关性最好(P=0.001),血清肝纤维化4项指标与AST及HBV-DNA无显著相关(P>0.05).结论 HA、APRI指数、PLT是反映肝纤维化较好的无创指标,HA与PLT、APRI间相关显著,对于评估HBV感染相关肝纤维化有一定的临床价值.【总页数】4页(P357-360)【作者】都泓莲;彭颖;李烨;张千;邓存良【作者单位】西南医科大学附属医院感染科 ,四川泸州646000;西南医科大学附属医院感染科 ,四川泸州646000;西南医科大学附属医院感染科 ,四川泸州646000;西南医科大学附属医院感染科 ,四川泸州646000;西南医科大学附属医院感染科 ,四川泸州646000【正文语种】中文【相关文献】1.慢性乙型肝炎患者HBV DNA载量与血小板及APRI的相关研究 [J], 郭静;李从荣2.慢性乙型肝炎患者肝纤维化分级中AST/PLT比值指数的临床研究1 [J], 隗功贤;王志鹏3.APRI指数对慢性乙型肝炎患者肝纤维化程度的评估价值及临床特征的相关性研究 [J], 王鸣;杨双双;郭威;邢铭友;宋建新4.PLT计数、FIB-4、APRI与肝硬化食管静脉曲张发生及严重程度的相关性分析[J], 王报; 牛俊奇5.应用瞬时弹性成像技术联合APRI和AAR指数评估慢性乙型肝炎患者肝纤维化临床价值研究 [J], 代海峰;王甜;雷迅;蔡佳;黄文祥因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
APRI和Forns指数对慢乙肝肝纤维化的诊断价值
APRI和Forns指数对慢乙肝肝纤维化的诊断价值蒋忠胜;温小凤;柯柳;覃川;陈念;李敏基【期刊名称】《临床肝胆病杂志》【年(卷),期】2008(024)006【摘要】目的验证APRI和Forns指数对诊断慢乙肝肝纤维化的临床价值.方法172例慢性乙肝患者均接受肝组织病理检查,并同时检测肝功能、血常规和血脂,用ROC曲线评价APRI和Forns指数诊断慢乙肝肝纤维化的能力.结果肝纤维化分期与APRI/Forns指数的相关系数分别是0.312和0.315(P<0.01);肝纤维化S4的APRI和Forns指数均高于S0/S1/S2/S3(P<0.05);ROC曲线分析显示APRI和Forns指数诊断显著肝纤维化(S2-S4)的AUC均小于0.7,诊断s4的AUC均大于0.7;APRI诊断S4的敏感性(SN)80%、特异性(SP)74%、阳性预测值(PPV)34.5%和阴性预测值(NPV)95.6%;Forns指数诊断S4的SN92%、SP63%、PPV29.9%和NPV97.9%.结论 APRI和Forns指数与肝纤维化分期均有一定的相关性,可以用于肝纤维化S4的诊断,但对肝纤维化S1、S2和S3的区分能力有限.【总页数】3页(P423-425)【作者】蒋忠胜;温小凤;柯柳;覃川;陈念;李敏基【作者单位】广西医科大学第五附属医院(柳州市人民医院)感染病科,广西,柳州,545001;广西医科大学第五附属医院(柳州市人民医院)感染病科,广西,柳州,545001;广西医科大学第五附属医院(柳州市人民医院)感染病科,广西,柳州,545001;广西医科大学第五附属医院(柳州市人民医院)感染病科,广西,柳州,545001;广西医科大学第五附属医院(柳州市人民医院)感染病科,广西,柳州,545001;广西医科大学第五附属医院(柳州市人民医院)感染病科,广西,柳州,545001【正文语种】中文【中图分类】R575.2【相关文献】1.ARFI与APRI指数对非酒精性脂肪性肝病肝纤维化的诊断价值 [J], 张大鹍;陈敏;刘阳;王瑞芳;周光德;董晓宇2.ARFI、Forns指数、FIB-4和APRI无创诊断慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化的研究 [J], 刘京;彭忠田;刘映霞;董常峰;姚思敏;李莎茜;袁静;陈川铁;赵美芬;林益敏3.APRI和Forns指数对慢性乙肝肝纤维化的诊断价值 [J], 黄斌;詹小涛;杨建辉;许增佳;刁勤峰4.Forns指数、FIB-4、APRI、GPR对HBV感染合并非酒精性脂肪肝病患者肝纤维化的诊断效能分析 [J], 王燕芳;赵杰;周少英;师艳艳5.Forns指数、FIB-4、APRI、GPR对HBV感染合并非酒精性脂肪肝病患者肝纤维化的诊断效能分析 [J], 王燕芳;赵杰;周少英;师艳艳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
APRI与FIB4对原发性肝癌患者行介入疗法后肝纤维化的预测效果
·经验交流·APRI与FIB4对原发性肝癌患者行介入疗法后肝纤维化的预测效果方立挺经导管动脉化疗栓手术（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）是目前治疗中晚期肝癌的最佳方法[1～3]。
中医药联合TACE用于治疗肝癌会引发一些并发症和副作用，不易被患者接受，天冬氨酸转氨酶与血小板比值指数（aspartate amino⁃transferase to platelet ratio index，APRI）和基于4因子的肝纤维化指标（fibrosis index based on4factor，FIB4）为代表的诊断模型[4]具有较高的准确度和灵敏度，且价格低廉。
现阶段临床上习惯应用肝脏硬度测量值（liver stiffness measurement，LSM）作为预测肝脏功能水平的指标，本次研究在接受TACE的原发性肝癌患者中，以LSM作为对比，探讨FIB4、APRI对术后发生急性肝功能恶化[5]的预测作用。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2014年1月至2017年7月于浙江省温岭市中医院接受治疗并诊断为原发性肝癌患者共计138例，其中男性102例、女性36例；年龄28～76岁，平均年龄（42.18±12.96）岁，纳入标准：①诊断为原发性肝癌但未发现有腹腔积液；②患者均无严重先天性疾病并且临床资料完整[6]；③所有患者和家属均自愿参与研究并签署知情同意书。
排除所有嗜酒和酗酒患者，以及有强烈的药物依赖史和胆道梗塞患者。
采用Scheuer分级标准：S0～S1期19例、S2期82例、S3期30例、S4期7例。
文化程度分布：初中及其以下有39例，高中、中专或大专有56例，本科及其以上有43例；发现肝癌的方式：体检发现有87例、偶然发现有18例、出现症状就诊发现有33例。
1.2方法采用Fibroscan系统测定LSM，采用全自动血细胞分析仪测定血小板含量，采用贝克曼库尔特AU480全自动生化分析仪测定谷草转氨酶和谷丙转氨酶的含量，均按照仪器说明书进行测量。
APRI和Forns指数对慢性乙肝肝纤维化的诊断价值
APRI和Forns指数对慢性乙肝肝纤维化的诊断价值作者：黄斌詹小涛杨建辉许增佳刁勤峰来源：《中外医学研究》2017年第16期【摘要】目的：研究慢性乙肝肝纤维化患者采用APRI和Forns指数诊断的临床价值。
方法：临床纳入120例笔者所在医院2014年8月-2016年8月收治的慢乙肝肝纤维化患者作为研究对象，按随机数字表法分为两组，各60例。
APRI组采用APRI诊断，Forns组采用Forns指数诊断。
观察两组患者的诊断效果。
结果：APRI与Forns指数的诊断与患者肝纤维化分期均具有明显正相关性（r=0.711、0.716，P【关键词】 APRI； Forns指数；乙肝；肝纤维化；肝硬化；诊断doi：10.14033/ki.cfmr.2017.16.018 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）16-0033-02Diagnostic Value of APRI and Forns Indexes in Chronic Hepatitis B Liver Fibrosis/HUANG Bin，ZHAN Xiao-tao，YANG Jian-hui，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（16）：33-34【Abstract】 Objective：To study the clinical value of APRI and Forns indexes in the diagnosis of patients with chronic hepatitis B liver fibrosis.Method：120 cases of patients with chronic hepatitis B who were admitted to our hospital from August 2014 to August 2016 were randomly divided into APRI group and Forns group according to random number table method，60 cases in eachgroup.APRI group were diagnosed with APRI and Forns group were diagnosed with Forns index.The diagnosis effects of patients in two groups were observed.Result：There was a significant positive correlation between APRI and Forns indexes in patients with liver fibrosis （r=0.711，0.716，P【Key words】 APRI； Forns index； Hepatitis B； Hepatic fibrosis； Liver cirrhosis；DiagnosisFirst-author’s address：Heyuan People’s Hospital，Heyuan 517000，China肝纤维化是临床上常见的肝脏疾病，活组织病理检查是临床诊断肝纤维化的金标准[1]。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Ｓｅ
０．７００
０．５００
０．５３３
０．７３３
Ｓｐ
０．５３６
０．６７９
０．８３３
０．５８３
ＰＰＶ
０．８２９
０．８３３
０．８
０．６２５
ＮＰＶ
０．３４２
０．２６６
０．５８８
０．６３６
３ 讨论
肝癌是最常见的肿瘤之一， 占全球恶性肿瘤
图 １ ＡＰＲＩ 和 ＣＤＳ 指 数 对 非 乙 肝 相 关 肝 癌 肝 硬 化 诊 断 价 值 的 ＲＯＣ 曲 线
所有患者均符合中国抗癌协会肝癌专业委员会制 定的原发性肝癌诊断标准， 经本院伦理委员会批 准，患者知情同意的基础上行肝组织学检查，并经 甲 胎 蛋 白 检 测 、Ｂ 超 、ＣＴ、ＭＲＩ 及 临 床 表 现 确 诊 。 １４５ 例 ＨＣＣ 患者中，男 １２３ 例，女 ２２ 例；年龄 ２０ ～ ８０ （５２．４８ ± １２．０７） 岁 ； 合 并 ＨＢＶ 感 染 １１８ 例 （９０ 例 合 并 有 肝 硬 化 ）， 未 合 并 ＨＢＶ 感 染 ２７ 例 （１５ 例 合并有肝硬化）。 １．２ 血清学检查 在所有患者知情同意的基础上 同期留取血标本， 血清存于－８０ ℃的冰箱中备用， 采 用 全 自 动 生 化 分 析 仪 行 ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＩＮＲ 等 检 测 ， 采用全自动血细胞分析仪行 ＰＬＴ 计数检测。 １．３ ＡＰＲＩ 和 ＣＤＳ 计 算 方 法 ＡＰＲＩ＝（ＡＳＴ ｌｅｖｅｌ ／ ｕｐｐｅｒ ｌｉｍｉｔ ｏｆ ｎｏｒｍａｌ） ／ ｐｌａｔｅｌｅｔｓ［１０９ ／ Ｌ］［４］。ＣＤＳ＝ＩＮＲ 评分＋ＡＬＴ ／ ＡＳＴ 评 分＋ＰＬＴ 评 分 ， 其 评 分 标 准 见 表 １ ［５］。 １．４ 统 计 学 分 析 应 用 ＳＰＳＳ １８．０ 统 计 软 件 进 行 统计学处理。 计量资料采用 ｘ ± ｓ 表示，非正态分布 的 连 续 性 变 量 采 用 中 位 数 和 １、３ 四 分 位 数 表 示 ； 组 间 均 数 比 较 采 用 ＬＳＤ-ｔ 检 验 ； 相 关 性 分 析 采 用 Ｓｐｅａｒｍａｎ 等 级 相 关 分 析 ； 应 用 受 试 者 工 作 特 征 曲 线分析方法评价诊断方法的诊断价值和划定截断 值；Ｐ ＜ ０．０５ 为差异有统计学意义。
Ｐ值 ０．０４７ ＜ ０．０５０
有肝硬化 ８．５５３ ± １．３９ １４．３７９ ± ８．４０
无肝硬化 ５．６５７ ± ２．１３ ０．７０６ ± ０．６８
ｘ±ｓ
Ｐ值 ０．０９７ ＜ ０．０５０
意 义 （Ｐ ＜ ０．０５）。 ＣＤＳ 指 数 则 勉 强 可 以 区 分 合 并 ＨＢＶ 组 的 肝 硬 化 与 非 肝 硬 化 （Ｐ ＝ ０．０４７），而 未 合 并 ＨＢＶ 组 肝 癌 患 者 的 肝 硬 化 与 非 肝 硬 化 者 测 值 间比较差异无统计学意义（Ｐ ＝ ０．０９７）。 ２．２ ＡＰＲＩ 及 ＣＤＳ 指 数 与 是 否 由 ＨＢＶ 引 起 的 肝 癌患者肝硬化程度的相关性 本研究发现在合并 有 ＨＢＶ 感染的肝癌患者中， 肝脏 ＡＰＲＩ 和 ＣＤＳ 指 数 均 与 是 否 有 肝 硬 化 存 在 正 相 关 ，Ｓｐｅａｒｍａｎ 相 关 系数分 别 为 ：合 并 ＨＢＶ 组 肝 癌 患 者 ＡＰＲＩ 为 ０．２５２ （Ｐ ＝ ０．０３５） 和 ＣＤＳ 为 ０．２６９ （Ｐ ＝ ０．０２４）； 未 合 并 ＨＢＶ 组 肝 癌 患 者 ＡＰＲＩ 为 ０．４８７ （Ｐ ＝ ０．００６） 和 ＣＤＳ 为 ０．５４１（Ｐ ＝ ０．０否 由 ＨＢＶ 引 起 的 肝 癌 患 者 肝 硬 化 程 度 ＲＯＣ 曲 线 以 手 术 所 见 及 病理结果为金标准，分别计算 ＡＰＲＩ 和 ＣＤＳ 指数区 分 ＨＢＶ 相 关 性 肝 癌 与 非 ＨＢＶ 相 关 性 肝 癌 肝 硬 化 程度的诊断界值及其所对应的 Ｓｅ、Ｓｐ、ＰＰＶ 和 ＮＰＶ （表 ３）， 绘 制 ＡＰＲＩ、ＣＤＳ 指 数 诊 断 ＨＢＶ 相 关 性 肝 癌和非 ＨＢＶ 相关性肝癌肝硬化的 ＲＯＣ 曲线。 本研 究 显 示 ，ＡＰＲＩ 和 ＣＤＳ 指 数 应 用 于 非 ＨＢＶ 相 关 性 肝 癌 患 者 时 ＲＯＣ 曲 线 下 面 积 大 于 其 在 诊 断 ＨＢＶ 相关性肝癌患者的肝硬化曲线下面积（图 １ ～ ２）。
C MY K
实 用 医 学 杂 志 ２０１５ 年 第 ３１ 卷 第 ７ 期
１０８５
ＡＰＲＩ、ＣＤＳ 指数在乙肝相关性肝癌中的应用
王鹏 吕国涛 明朗 康凯夫 于新发 陈小伍
摘 要 目 的 ： 本 研 究 应 用 血 小 板 （ＰＬＴ）比 值 指 数 （ＡＳＴ ／ ＰＬＴ ｒａｔｉｏ ｉｎｄｅｘ，ＡＰＲＩ）和 肝 纤 维 化 无 创 诊 断 横 型 （ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ｄｉｓｃｒｉｍｉｎａｎｔ ｓｃｏｒｅ ，ＣＤＳ）指 数 对 乙 肝 相 关 性 肝 癌 患 者 进 行 检 测 ，探 讨 其 对 肝 癌 纤 维 化 评 估 的 价 值 。 方 法 ：将 １４５ 例 确 诊 为 肝 癌 的 患 者 根 据 手 术 所 见 及 肝 组 织 病 理 结 果 确 定 有 无 肝 硬 化 ， 再 根 据 是 否 合 并 有 乙 肝 病 毒 感 染 进 行 分 组 ，每 例 患 者 同 时 进 行 ＡＰＲＩ、ＣＤＳ 指 数 评 估 ，比 较 无 创 诊 断 模 型 与 肝 硬 化 的 相 关 性 ，并 根 据 受 试 者 工 作 特 征 曲 线 （ＲＯＣ）分 析 无 创 诊 断 模 型 对 乙 肝 相 关 性 肝 癌 的 肝 纤 维 化 的 诊 断 价 值 。 结 果 ： ＡＰＲＩ、 ＣＤＳ 指 数 无 创 诊 断 方 法 与 肝 硬 化 具 有 良 好 的 一 致 性 ，Ｓｐｅａｒｍａｎ 相 关 系 数 分 别 为 ： 合 并 乙 肝 患 者 为 ０．２５２（Ｐ ＝ ０．０３５）和 ０．２６９（Ｐ ＝ ０．０２４），未 合 并 乙 肝 患 者 为 ０．４８７（Ｐ ＝ ０．００６）和 ０．５４１（Ｐ ＝ ０．００２）。 ＡＰＲＩ 和 ＣＤＳ 诊 断 肝 硬 化 的 曲 线 下 面 积 （ＲＯＣ）合 并 乙 肝 患 者 分 别 为 ０．６１１ 和 ０．６４０，未 合 并 乙 肝 患 者 分 别 为 ０．７１４ 和 ０．７２８。 结 论 ： ＡＰＲＩ 和 ＣＤＳ 均 能 预 测 肝 癌 患 者 肝 硬 化 程 度 ，其 中 对 于 未 合 并 乙 肝 的 肝 癌 患 者 预 测 价 值 更 高 。
关键词 肝肿瘤； 无创诊断； 肝硬化； 乙肝
原 发 性 肝 癌 （ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＨＣＣ）的 发生是在遗传影响下的多因素作用， 其机制尚未 充分阐明。 在我国 ＨＣＣ 与慢性乙肝病毒 （ＨＢＶ）感 染密切相关，绝大多数 ＨＣＣ 患者曾有慢性 ＨＢＶ 感 染 史 ，其 中 ２０％ ～ ５０％的 患 者 具 有 发 生 ＨＣＣ 的 高 危性 。 ［１－２］ 而绝大多数 ＨＣＣ 在肝硬化的基础上发生 （其中也包括重度肝纤维化）， 故可将肝硬化和重 度 肝 纤 维 化 作 为 ＨＣＣ 的 重 要 高 危 因 素 ［３］。 近 年 来 出现了很多无创诊断肝纤维化的诊断模型， 但其 在乙肝相关性肝癌患者的肝硬化中的应用价值尚 不清楚，且未见到相关报道，因此有必要对乙肝相 关性肝癌患者的肝纤维化的程度进行无创定量评 价，以期为临床提供简便、经济、可靠的诊断方法。 本研究以手术所见及病理组织学为标准， 探讨和 比较天门冬氨酸氨基转移酶 （ＡＳＴ）与血小板 （ＰＬＴ） 比 值 指 数 （ＡＳＴ ／ ＰＬＴ ｒａｔｉｏ ｉｎｄｅｘ，ＡＰＲＩ）和 肝 纤 维 化 无 创 诊 断 横 型 （ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ｄｉｓｃｒｉｍｉｎａｎｔ ｓｃｏｒｅ ，ＣＤＳ）指 数对预测乙肝相关性肝癌的肝硬化程度的临床诊 断价值。
２ 结果
２．１ 合 并 ＨＢＶ 组 与 未 合 并 ＨＢＶ 组 ＡＰＲＩ 及 ＣＤＳ 指 数 比 较 根 据 肝 癌 患 者 是 否 合 并 有 ＨＢＶ 感染， 把患者分为合并 ＨＢＶ 组和未合并 ＨＢＶ 组， 其 ＡＰＲＩ 和 ＣＤＳ 指数见 表 ２。 本研究显示 ＡＰＲＩ 指 数无论是在合并 ＨＢＶ 组还是未合并 ＨＢＶ 组，均能 很好的区分肝硬化与非肝硬化， 差异具有统计学
图 ２ ＡＰＲＩ 和 ＣＤＳ 指 数 对 乙 肝 相 关 性 肝 癌 患 者 肝 硬 化 诊 断 价 值 的 ＲＯＣ 曲 线
的第 ５ 位，而绝大多数 ＨＣＣ 与 ＨＢＶ 感染相关。 在 我 国 约 ８０％ ＨＣＣ 患 者 合 并 有 慢 性 ＨＢＶ 感 染 ， 从 ＨＢＶ 感 染 发 展 至 肝 癌 大 多 数 患 者 要 经 过 慢 性 肝 炎－肝 硬 变－肝 癌 的 进 展 ［６］。 来 自 中 国 台 湾 的 经 典 研 究 显示 ，ＨＢｓＡｇ（＋）公务员 ＨＣＣ 发生率是非病毒 携 带 者 的 １００ 倍 ，ＨＢｓＡｇ 携 带 的 慢 性 肝 硬 化 病 例 中，ＨＣＣ 发生的高危性是 ＨＢｓＡｇ（－）的非肝硬化 男
表 ３ ＡＰＲＩ 和 ＣＤＳ 指 数 对 合 并 与 未 合 并 ＨＢＶ 感 染 的 肝 癌 患者的肝硬化诊断价值
合 并 ＨＢＶ
未 合 并 ＨＢＶ
ＡＰＲＩ
ＣＤＳ
ＡＰＲＩ
ＣＤＳ
Ｃｕｔ－ｏｆｆ
０．２５
５．５
０．３５
４．５
ＡＵＲＯＣ
０．６１１
０．６４
０．７１４
０．７２８
９５％ＣＩ ０．４９２ ～ ０．７３１ ０．５２６ ～ ０．７５４ ０．５１６ ～ ０．９１１ ０．５３８ ～ ０．９１８
４
５
６
１００ ～ １５９
４０ ～ ９９
＜４０
ＣＤＳ ＡＰＲＩ
表 ２ 合 并 与 不 合 并 ＨＢＶ 感 染 肝 癌 患 者 ＡＰＲＩ 和 ＣＤＳ 值 比 较
合 并 ＨＢＶ
未 合 并 ＨＢＶ
有肝硬化 ６．５１３ ± １．６２ １．６５２ ± １．６１
无肝硬化 ５．２７３ ± １．７４ ０．６００ ± ０．３４