对比罗哌卡因、布比卡因及左旋布比卡因复合芬太尼用于分娩镇痛的
低浓度布比卡因硬膜外镇痛对产妇分娩方式及产程的影响
后， 微泵 ７ ／ 持 续输 注： ． ｍＬ ｈ ５ Ｃ组硬膜外给 予 ０１％布比卡因 ＋３￣ ／ Ｌ芬太尼混合液 ， ． ２ ｇｍ 首次剂量 ５ｍ Ｌ后 ， 微泵 ５ ｍ／ Ｌ ｈ持续输注。观 察指标有 分娩 方式 、 产程、 宫素使 用增加病例数 、 觉模拟疼痛评分 （ Ａ ） 改良 Ｂｏ ａｅ评 缩 视 Ｖ Ｓ、 ｒｍ ｇ 分、 可能出现的不 良反应及新 生儿 Ａ ｇｒ 分等指标 。结果 ： 间 Ｖ Ｓ评分、 良 Ｂｏ ａｅ ｐａ 评 ３组 Ａ 改 ｒｍ ｇ 评分 、 产程 、 产妇及 新
ｉｆｓ ｎａｄｓ ｇｅｉ ｅｔｎｕｉｇｅｏ ｕ ｉ ｃｉｅｆｒ ｎｌｅｉ ｆｒ ｎｕｉ ｎ ｎ ｌ ｎ ｃｉ ｓ ｖｂ ｐｖ ａｎ ａｇｓ ａｔ ｏ ｉ ｊ ｏ ｎｌ ａ ｏａ ａ ｅ
ｓ ｒ ｅ ｆｔ ｅ ｓ ｏ ｌ ｅ ｕ ｇ ｒ ｏ ｈ ｕ ｄ ｒ：ａ ｄ ｕ ｌ － ｌ ｄ，ｒ ｎ ｏ ｓ ｄ ｃ ｎ ｒ ｌ ｄ ｔａ ｌ ｙ ｈ ｏ ｂｅｂｉ ｎ ａ ｄ ｍｉｅ ｏ ｔｏｌ ｒ ｉ ｅ
ｅ ｉｕａ ａａｇｓ Ｊ． ｌ ｎｓ ， ０ ５ ７ ７ ：５ １ ５６ ｐｄｒｌ ｎｌ ｉ ］Ｊ ｉ Ａ ｅｔ ２ ０ ，１ （ ） ３ － ３ ． ｅ ａ［ Ｃｎ ｈ 邬子林 ， 佘守 章 ， ． ． 左 旋布 比卡 因复合不 同剂量 等 Ｏ ％ ２ ［ ］ 吴燕 云 ． ８ 舒芬太 尼用于 术后病人 硬膜外 自控镇痛效果 的 比较 ［］ 实用 Ｊ． 医学杂志 ． ０６２ （） ９— ３ ２ ０ ，２ １ ： １ ９ ． 蒋奕红 ， 傅善忠 ， 纳洛酮和 甲氧氯普安预防术后硬膜 等． ［ ］ 林高翔 ， ９ 外吗啡镇痛并发症 的观察 ［］ 中华麻醉学杂志 ， ００， ０ ２ ： Ｊ． ２ ０ ２ （ ）
实用 医学杂志 ２ １ ００年第 ２ ６卷第 ５期
罗哌卡因复合芬太尼硬膜外麻醉用于无痛分娩的临床分析
【 图 分 类 号 ｌＲ １ ． 中 ７４３
【 献 标 识 码 ｌＡ 文
【 章 编 号 ｌ ４ ０ ４ （ ０ １１ （） １ － ２ 文 ６ — ７ ２ １ ）０ａ－０ １ ０ １７ ２ ２
２ 方法 镇 痛 组 孕 妇 于 第 一 产程 进 入 活 跃 期 宫 口开 大 ２ ｃ ～３ ｍ左 右 ， 由 麻 醉 师 于 Ｌ ～３ Ｌ ～４ ２ Ａ ３ 间隙 为 穿 刺 点 ， 刺 成功 后 向 头端 置 入 导 穿
镇 痛组 的 阴 道 助产 指 征以 产程 停 滞最 为 常见 ， 而在 刮 宫产 指 中则 枕位 异 常 比 例 最 高 ， 与对 照组 相 比均 有 统 计 学意 义（ ００ ） ．５。 ３ ６ ２ 母 婴 合 并 症的 对 比 ． 组
所 有 阴 道 分 娩 产 妇 ， 痛 组 的 尿 潴 留发 生 率 明显 高 于 对 照 组 镇
管３ ～３ ５ ｍ并 留 置 。 入 ０ ２ ．ｃ 注 ． ％罗哌 卡 因 与 ０ ５ ．％芬 太 尼 混 合 液 ５ ｍＬ， 察 ５ ｉ ， 认 无 误 注 血 管 和 脊 麻征 象 后再 注 入 ５ 观 ａ ｒｎ确 ｍＬ， 以后 分 次 给 药 ， 次５ ｍＬ， 据 产 妇 需 要 ， １ １５ ， 加 药 １ 。 １ ～８ 根 每 ～ ．４时 次 镇
缩 抑 制 和 子 宫 血 管 收 缩 ， 终 产 程 延 长 和 胎 儿宫 内 窘 迫 ， 剖 宫 最 使 产 率 升 高 。 院 自２ ０ 年 开 始采 用 罗哌卡 因加 芬 太 尼硬 膜 外 麻 醉 ， 我 ０９ 用 于 无 痛 分 娩 ， 得 了满 意 的效 果 ， 报 道 如 下 。 取 现 １ 临 床资 料
术后硬膜外镇痛五组药剂临床应用
术后硬膜外镇痛五组药剂临床应用作者：张伶俐来源：《医学信息》2015年第08期摘要：目的探讨术后硬膜外镇痛五组药剂临床应用效果。
方法五组患者均利用一次性100ml硬膜外自控镇痛泵实施术后硬膜外镇痛，药物均由左布比卡因配伍舒芬太尼，其中左布比卡因（0.125%）剂量不变，各组舒芬太尼剂量逐渐增加。
结果五组外科手术患者镇痛前VAS评分对比结果无显著差异（P>0.05）；经不同药物镇痛后五组患者VAS评分均较镇痛前显著减少，但C组、D组、E组患者减少幅度更为理想，且C组对镇痛满意度最高；A组、B 组、C组不良反应发生情况均显著低于D组、E组，对比结果具有统计学意义（P关键词：硬膜外麻醉；镇痛；应用效果术后疼痛将严重影响患者预后效果，是术后相关并发症发生的主要原因，目前临床首选麻醉药物缓解术后疼痛。
本文将于2013年1月1日～12月31日对前来我院就诊并实施手术治疗的100例患者给予临床研究，探讨术后硬膜外镇痛五组药剂临床应用效果，为缓解术后疼痛程度提供可靠依据，现总结如下。
1 资料与方法1.1一般资料 100例手术患者中男58例、女42例，年龄19～89岁，平均年龄（49.82±2.11）岁。
按照抽签方式将100例手术患者随机分为五组，即A组、B组、C组、D 组、E组（每组20例），五组患者性别、年龄、受教育程度、家庭背景、疾病类型、手术方式、例数等情况对比结果P>0.05，提示具有临床可比性。
1.2方法1.2.1纳入与排除标准①经临床诊断需实施外科手术治疗；②无外科手术史及手术相关禁忌症；③无麻醉性镇痛药物成瘾史或吸毒史；④于本次研究前两周内无镇痛药物使用史；⑤对本次研究所需舒芬太尼、左布比卡等麻醉药物具有良好耐受性，无用药相关禁忌症；⑥术后意识清醒，可遵医嘱完成本次研究；⑦可独立完成本次研究所需自拟满意度调查表、SDS量表、SAS量表；⑧对本次研究具有知情权。
1.2.2研究方法五组患者均利用一次性100ml硬膜外自控镇痛泵（由珠海福尼亚医疗设备有限公司提供）实施术后硬膜外镇痛，药物均由左布比卡因配伍舒芬太尼，其中左布比卡因（0.125%）剂量不变，A组给予0.2μg/ml舒芬太尼、B组给予0.4μg/ml舒芬太尼、C组给予0.6μg/ml舒芬太尼、D组给予0.8μg/ml舒芬太尼、E组给予1.0μg/ml舒芬太尼。
布托啡诺复合左旋布比卡因在分娩镇痛中的应用
痛与运动神 经 阻滞 。观察各 组产妇 的生命 体征 、产程时 间、催产 素使用情 况、分娩 方式 、新生儿 Ａｐ ｇ ａ ｒ 评分及 不 良反应 。 结果 各 组镇 痛后 ＶＡＳ评分均较镇 痛前 明显 降低；新生儿 Ａｐ ｇ ａ ｒ 评分 各组 间比较差异均无 统计学意 义 。与 Ａ 组 比 ， Ｂ、
药 吸收快且 完全 ，０ ． ５ ～２． Ｏ ｈ可达峰 值 ，作用 强烈而 持久
『 ５ 】
，
且无硬膜外 通路的 限制 ， 有 利于患者早期 活动。本文结
果显示 ， 双氯芬酸钠 组产妇下床活动时 间早于 自控镇痛组 。
双氯芬 酸钠 栓直肠 给药经直 肠黏 膜吸 收 ，不经肝脏 代谢而
直 接进 入血循环 ，可避免 和减少药物对 肝脏的毒性 作用［ ５ 】 ，
注： ｌ 为 Ａ、 Ｂ两组 比较 ， ２ 为Ｂ 、ｃ两组 比较，３ 为Ｃ 、Ｄ两组 比较
Hale Waihona Puke 分 娩 无 困难 ，无硬 膜 外麻 醉 禁 忌证 ，按美 国麻醉 师 协 会
（ ＡＳ Ａ）术前麻 醉分 级为 Ｉ～ Ⅱ级 。
外分 娩镇 痛的 初产妇 分成 四组 ，Ａ 组 采用 ０． １ ％ 左旋 布 比卡 因；Ｂ组 采用 ０ ． １ ％ 左旋 布 比卡 因 ＋０ ． ０ ０ ２ ％布 托 啡诺 ；Ｃ 组采 用 ０． １ ％ 左旋 布 比卡 因 ＋ ０． ０ ０ ４ ％布 托 啡诺 ；Ｄ组 采用 ０ ． Ｉ ％ 左旋 布 比卡 因 ＋０ ． ０ ０ ６ ％ 布托 啡诺 。观察 四组 产妇 镇 痛起 效时 间 （ Ｔ１ ） 、病人 首次 自控镇 痛 （ ＰＣ Ａ）时 问 （ Ｔ２ ） 。采用 视觉模 拟评 分 （ ＶＡＳ ） 、改 良 Ｂｒ ｏ ｍａ ｇ ｅ评分 ，评 估镇
麻醉科手术中的镇痛药物选择
麻醉科手术中的镇痛药物选择麻醉科手术中的镇痛药物选择一项至关重要的任务。
在手术过程中，患者需要得到适当的镇痛以减轻疼痛感，同时又能保持患者的安全和舒适。
本文将探讨麻醉科手术中常用的镇痛药物选择，并分析它们的优缺点，为医生在手术中做出明智的药物选择提供参考。
一、局部麻醉药物局部麻醉药物是通过直接作用于局部组织产生麻木效果的药物。
常见的局部麻醉药物包括利多卡因、布比卡因等。
这些药物通过阻断神经传导，抑制痛觉神经冲动的传导，达到减轻疼痛的效果。
1. 利多卡因利多卡因是一种常用的局部麻醉药物，具有迅速起效、作用时间短等特点。
它主要适用于轻度疼痛的手术，如皮肤切割和缝合等。
利多卡因的副作用相对较少，但过量使用可能引起中毒反应。
2. 布比卡因布比卡因是一种较长作用时间的局部麻醉药物。
它适用于中度到重度疼痛的手术，如拔牙和骨科手术等。
布比卡因虽然作用时间长，但在使用过程中需要注意剂量控制，以免引起神经系统毒性反应。
二、静脉麻醉镇痛药物静脉麻醉镇痛药物是通过静脉给药产生全身性镇痛效果的药物。
常见的静脉麻醉镇痛药物有芬太尼、丙泊酚等。
这些药物能够迅速达到镇痛效果，但也有一定的副作用和风险。
1. 芬太尼芬太尼是一种强效的镇痛药物，具有快速起效、作用持久等特点。
它适用于重度疼痛的手术，如剖腹手术和心脏手术等。
然而，芬太尼也可能引起呼吸抑制和循环抑制等严重副作用，因此需要严密监测患者的生命体征。
2. 丙泊酚丙泊酚是一种快速起效的静脉麻醉镇痛药物，具有较好的镇痛效果和可控制的麻醉水平。
丙泊酚适用于不同程度的手术镇痛，但使用过程中需要密切监测患者的血压和心率等指标。
三、神经阻滞药物神经阻滞药物是通过将镇痛药物注射到神经或神经节附近，阻断痛觉神经的传导来达到镇痛效果的药物。
常见的神经阻滞药物有利多卡因、罗哌卡因等。
神经阻滞可以提供局部和全身的镇痛效果，并能有效减少术后疼痛。
1. 利多卡因利多卡因在神经阻滞中具有广泛应用。
它可以单独使用或与其他药物联合使用，以提供更好的镇痛效果。
罗哌卡因芬太尼联合间苯三酚在分娩镇痛中的应用
罗哌卡因芬太尼联合间苯三酚在分娩镇痛中的应用 唐琴 【摘 要】目的：就罗哌卡因芬太尼联合间苯三酚在分娩镇痛中的应用进行探讨。方法选择2011年12月-2012年12月我院收治的400例进行分娩的产妇，选取自愿采取分娩镇痛的产妇202例为研究组，另外，再选取不采取分娩镇痛的产妇198例为对照组，对照组产妇不给予任何镇痛措施，实施自然阴道分娩。而研究组产妇采用罗哌卡因芬太尼联合间苯三酚镇痛。结果研究组中剖宫产24例（11.88%），助产0例，自然分娩178例（88.12%）；而对照组中剖宫产65例（32.83%），助产3例（1.51%），自然分娩130例（65.66%），二者具有较为明显的差异，具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的产后出血量明显要少于对照组，第一产程要明显低于对照组，具有较为明显的差异，具有统计学意义（P<0.05）。结论罗哌卡因芬太尼联合间苯三酚在分娩镇痛中的应用，可缩短产程，提高自然分娩率，对胎儿无不良影响，值得在临床上广泛应用。%Objective To ropivacaine fentanyl phloroglucinol in childbirth analgesia were discussed. Methods December 2011 to December 2012 in our hospital 400 cases for birth mothers, select voluntarily take 202 cases of maternal analgesia as the study group, in addition, do not take then select 198 cases of maternal analgesia for the control group, the control group mothers do not give any analgesic measures to implement the natural vaginal delivery. The study group mothers using ropivacaine fentanyl phloroglucinol analgesia. Results 24 cases of cesarean section group (11.88%), midwifery 0 cases, 178 cases of natural childbirth (88.12%);while the control group, 65 cases of cesarean section (32.83%), midwifery 3 cases (1.51%), natural childbirth 130 cases (65.66%), both with the more obvious difference was statistically significant (P<0.05). Study group of patients with postpartum hem-orrhage significantly more than the control group, the first stage of labor was significantly lower than the control group, with the more obvious difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Ropivacaine Fentanyl phloroglucinol in childbirth anal-gesia, can shorten the production process and improve the natural birth rate, no adverse effects on the fetus, it is widely used in clinical practice.
布比卡因复合芬太尼用于分娩镇痛的临床观察
我们研究 中发现 １ 以上肥胖男童在睾 酮和促 黄体生成 ４岁
［ ］ Ｅｉ ｓ ， ｏｏｅ ｒ ， ａ ｉｒ Ｄ Ｓｉ ｃ， ９６２４ １ ｄ１ ７ ４ ｒｋｏ Ｊ Ｈ ｌｐｔ Ｐｌ ｔ ， ｃ ｎｅ １ ， ： ０ ７ ． ｃ ｎＣ ｌ ｅＧ ｍｅＲ ｅ ９ ７ ７－０ ［ 稿日 收 期 ２０ — ８ ０ ］编辑 萱建 良） ０ ２ ０ — １（
素为 ） ， （ 催乳 素为 ｘ 进 行相 关性分析 ， 到 回归方 程 为 ： ５ ６ 得 Ｙ＝ ０５８Ｘ － Ｏ ８３ｘ ， ．６４ １－ ．５５ ４ 其方程 回归 系数 Ｐ＜００ ， 明肥胖 男童 ． 说 ５ 血清瘦素 与黄 体酮之间有显著正相关 ， 与促卵泡素有显 著的负
相关 。 ３ 讨论
高或降低 ， 丘脑一垂 体一性 腺 轴 不能 完 成 正常 的青 春 期 启 下 动， 同时由于脂肪的堆 积 ， 脂肪 细胞 把睾 酮转 变为雌 二 酮的 量 增加 ， 成血 雌二醇浓良升高 ， 造 延缓肥胖男童 的青 春期 发育 ． 并 且反馈性抑制 垂体 ， 产生 Ｉｌ Ｆ Ｈ减少 ， 而使 肥胖 男 童 使 ｌ和 Ｓ 从
直是产科 医生和孕 妇所关 心 的问题 。随着 人们 生活 条件 的改
由硬膜 管 注 入 ０ １ ％布 比卡 因 ２ ｌ 为 试 验 量 ， 察 ５ ｉ， ． ５ ｍ作 观 ｍｎ 无
蛛网膜 下腔阻滞和 局部 麻药 中毒征兆后 ， 再注 入 ０ １％布 比卡 ． ５ 因与 ００ ） ％芬太尼 混合液 ７～１ｍ 建 立镇 痛平 面 。然 后连 ．（２ Ｘ５ ０ｌ 接 日本 产 奥 贝 微量 输 液 泵 以 ２ ｌｈ速 率持 续 硬 膜 外 腔 泵 入 ｍ／
素 ， 卵泡素数值上均低 于正常男童 ， 促 而瘦素 、 雌二 醇均高 于正 常男童 。在瘦素 的多元 回归的研究 中可知 ， 瘦素 的增 加可提 示 黄体酮 的增加 ， 而瘦素的减少提示促 卵泡素增加 。出现青春 期
盐酸左布比卡因注射液
左布比卡因腰硬联合麻醉术后恢复更快 （±s，min）
组别
布比卡因组(n=40) 左布比卡因组(n=4 0)
运动阻滞持续
144.50 ±33.31 106.75 ±30.18
痛觉阻滞持续
258.25 ±40.41 257.40 ±26.71
恢复自主排尿
538.00 ±82.33 392.00 ±48.07
恶心 呕吐
寒战
（±s，min） [n(%)] [n(%)]
[n(%)] [n(%)]
0.5% 左布组 (n=40) 0.5% 布比组 (n=40)
20.06±6.8
11.6±2.1
25.80±8.33
2(5)
2(5)
2(5)
2(5)
26.42±6.45
10.9±2.6
336±116
34.65±16.57
组别
左布组 布比组
感觉阻滞 起效时间
50.2±16.3 54.7±19.4
运动阻滞起 效时间
146.3±31.5 138.6±42.9
最大感觉 阻滞平面 (中位数)
T8(T4~T12) T8(T4~T12)
最大阻 滞时间 (min)
17.8±7.2 16.3±8.9
Bromage评分(例)
Ⅰ级
0 0
6(15)
6(15)
4(10)
4(10)
硬膜外麻醉中左布麻醉效能与布比相似，但感觉阻滞时间稍长且不良反应发生率更低
任玉琢，金立民。左旋布比卡因硬膜外麻醉的麻醉效能及安全 性研究，【J】。麻醉与镇痛，2011，18（3），61-62.
用于剖宫产腰硬联合麻醉疗效与布比相当
两者比较麻醉效能相似，左布对抬头肌力的影响明显小于布比，运动神经阻滞程 度显著低于布比卡因， 所以左布比卡因更适用于颈丛神经的阻滞。
左旋布比卡因与布比卡因复合芬太尼硬膜外镇痛的对比观察
１５ 统计分析 计量资料采用 ｔ ． 检验 ，计 数资 料 采用 ｘ 检 验 ，Ｐ＜ ．５有 显著 性差 异 。 ００
２ 结 果
排除妊高征 ， 糖尿病等合并症 ，均无硬膜外穿刺 禁忌 ，将病人随机分成术后镇痛左旋布比卡因组 （ Ｌ组 ）和 布 比卡 因组 （ Ｂ组 ） 。 １２ 麻 醉方 法 全 部 选 择硬 膜 外麻 醉 ，穿 刺 问 ． 隙 Ｌ ，向头直管 ３ｃ ㈠ ｍ，术中给予 ２ ％利多卡 因
术后镇 痛 。
【 关键词 】 左旋布 比卡因；低浓度 ；硬膜外镇痛；毒性 【 中图分类号 】 Ｒ９１ 【 文献标识码】 Ａ 【 ７ 文章编号】１０ － ９３２ ） ０ — ０ １ ０ ０８ ４８（（７ １ ０１ — ２ Ｘ）
左 旋 布 比 卡 因 （＿ｖｂｐｖｃｉｅ 是 长 效 １ ｏｕｉ ａｎ ） ￣ ａ 酰 胺类 局 麻 药 布 比 卡 因 （ ｕｉａａｎ ） 的左 旋 Ｂ ｐｖｃｉｅ
（ Ａ ）２～ 分时，采用爱朋 Ｚ Ｂ型全 自动注药 ＶＳ ３ Ｂ 泵 （ 固定 速率 ２５ｍ／ ）开始硬膜外镇 痛，并 ． ｌｈ
维 持 ４ ４ 。 ０～ ８ｈ
体 ，而布比卡 因是左旋和右旋体等量混合的消旋 体型 ， 中枢神经系统和心脏毒性主要来源于右 其 旋体¨ 。笔者对 比观察应 用相 同低浓度 的左旋 】 布 比卡因和布 比卡 因复合芬太尼用于术后镇痛 ， 观察其镇痛效果 ，胃肠功能恢复等情况的比较 。
１ 资料及 方 法
１４ 镇 痛 效果评 定 ．
采 用静 止 Ｖ Ｓ （ Ａ Ｒ—Ｖ Ｓ Ａ）
和 咳嗽下 Ｖ Ｓ（ Ａ Ｃ—Ｖ Ｓ 法评 定 镇 痛 效果 ，同 Ａ） 时观察 下肢 运 动阻滞 程度 ，下 肢麻木 及 呼吸 ，循
环 等情 况 。
分娩镇痛实施方法(专业版)
分娩镇痛实施方法（专业版）目前，椎管内阻滞是应用最为广泛、最为安全有效的分娩镇痛方法。
在分娩镇痛开始前，应该做好处理并发症及抢救的准备：阿片类药物的并发症主要包括瘙痒、恶心及呼吸抑制等：椎管内阻滞的并发症包括低血压、全身中毒反应及全脊麻等。
1.椎管内阻滞的时机：椎管内阻滞的时机并不影响剖宫产率，只要产妇有需求，就可以开始进行椎管内阻滞。
2.椎管内阻滞的药物及其浓度：目前局麻药多选择罗哌卡因或布比卡因，浓度在0.0625%～0.125%之间，再复合一定剂量的阿片类药（如芬太尼1 μg/ml～2 μg/ml，舒芬太尼0.15 μg/ml～1μg/ml）。
罗哌卡因或布比卡因的浓度超过0.125%将会引起明显的运动神经阻滞，增加器械助产率，不建议使用。
3.分娩镇痛的实施⑴病人的准备①建立有效的静脉通道，适当静脉补液②复核病人的血小板以及凝血功能情况③整个产程保证有专门的助产士④心电监护并记录下基础生命体征，有条件状况下持续胎心监护⑤保持子宫左旋，即使在平卧位也保持子宫左旋（第一产程平面需求在T10-L1，第二产程平面需求为S2-S4）⑵硬膜外阻滞①L2-3或L3-4穿刺进针，穿刺成功后置入硬膜外导管3～5cm②硬膜外给予试探剂量（1%利多卡因3～5ml），确定成功后接病人自控镇痛泵③首剂8～10ml，维持量5～6ml/h，追加量4～6ml，锁时15～30 min，可根据病人情况增减。
病人镇痛不足时可自己按PCA按扭，根据自己的需要给药。
④评估病人的疼痛程度，直至达到效果满意，如果20min之后仍不满意，则应该考虑其他因素，例如：产程进展程度、硬膜外导管脱落、膀胱充盈、需要更大的药物剂量⑶联合蛛网膜下腔及硬膜外阻滞①腰麻－硬膜外联合阻滞（CSE）起效快、镇痛良好而且镇痛时间可任意延长②硬膜外穿刺成功后，用笔尖式针芯穿破硬膜，观察有脑脊液流出后推入少量麻醉剂（阿片类复合少量局麻药）③拔出针芯后置入硬膜外导管备用，待蛛网膜下腔阻滞的时间已过、病人自感疼痛时，再从硬膜外持续输入低浓度的局麻药镇痛④蛛网膜下腔给药一般为阿片类结合小剂量的局麻药。
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・１２０・ 中国现代药物应用２０１５年８月第９卷第１６期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ａｕｇ ２０１５，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．１６ ［４］Ｌｉｕ Ｃ，Ｂａｙｅｒ Ａ，Ｃｏｓｇｒｏｖｅ ＳＥ，ｅｔ ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｂｙ ｔｈｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ ａｍｅｒｉｃａ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ａｕｒｅｕｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｉｎ ａｄｕｌｔｓ ａｎｄ
ｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｃｌｉｎ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ，２０１ １，５２０）：２８５－２９２． ［收稿１３期：２０１５—０４—０１］
对比罗哌卡因、布比卡因及左旋布比卡因复合芬太尼 用于分娩镇痛的有效性观察
孟玉华 【摘要】目的对比罗哌卡因、布比卡因及左旋布比卡因复合芬太尼用于镇痛分娩的临床效果。 方法３００例自愿接受镇痛分娩的产妇，随机分为三组，组１（１１５例）予以罗哌卡因复合芬太尼作为镇痛 药，组２（９５例）予以布比卡因复合芬太尼作为镇痛药，组３（９０例）予以左旋布比卡因复合芬太尼作为镇 痛药，观察三组镇痛效果。结果三组产妇视觉模拟评分（ＶＡＳ）．、镇痛起效时间比较差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５）；下肢运动阻滞情况评分（ＭＢＳ）中由低到高，依次为组３、组１、组２，差异具有统计学意义 ＜０．０５）； 不良反应发生率组间比较差异无统计学意义 ＞０．０５）。结论罗哌卡因、布比卡因及左旋布比卡因复合 芬太尼都具有良好的镇痛效果，且未见严重不良反应，具有积极临床应用价值。 【关键词】罗哌卡因；布比卡因；左旋布比卡因；芬太尼 ＤＯＩ：１０．１４１５４／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｎｌ １－５５８１／ｒ．２０１５．１６．０８２
分娩即指胎儿脱离母体作为独自存在的个体的这段时 期。分娩过程一般分为３个产程，即宫口扩张期、胎儿娩出 期和胎盘娩出期。本次研究主要是对比罗哌卡因、布比卡因 及左旋布比卡因复合芬太尼用于分娩镇痛的临床效果。选取 本院自愿接受镇痛分娩的产妇３００例作为本次研究对象，现 报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料选取２０１３年１月～２０１４年１２月镇痛分娩 产妇３００例，随机分为组１（１１５例）即罗哌卡因复合芬太尼组、 组２（９５例）即布比卡因复合芬太尼组与组３（９０例）即左旋布 比卡因复合芬太尼组。产妇平均年龄（２６．２±４．７１岁，平均体 重（７２．３５±５．８２）ｋｇ，平均孕周（３８．７±１．２）周。所有产妇或产 妇家属均知悉本组研究的方法和目的，并被详细告知研究过 程，签署知情同意书。三组产妇年龄、体重、孕周等一般资 料对比差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。 １．２方法所有产妇人手术室后均常规吸氧、检测呼吸、 心率和血氧饱和度，麻醉前进行常规输注等量平衡液，在 产妇宫口开大到３￣５ ｃｍ时，取Ｌ ～Ｌｄ间隙进行硬膜外穿 刺，回抽无血后注入３ ｍｌ １．５％盐酸利多卡因（国药准字 Ｈ１１０２２２９５，山西晋新双鹤药业有限责任公司）的试验量， 观察５ ｍｉｎ，如无局部麻醉药物中毒征象和蛛网膜下腔阻滞， 即可开始使用镇痛药…。 组１：注入实验性ｌＯ～１５ ｍｌ ０．１５％的罗哌卡因（国药准 字Ｈ２０１０３５５３，宜昌人福药业有限责任公司）加２ ｍｓ／Ｌ复合 芬太尼（生产批号：０９０３３５，德国ＩＤＴ Ｂｉｏｌｏｇｉｋａ ＧｍｂＨ公司）， ２０ ｒａｉｎ后接ＰＣＥＡ泵，每隔１ ｈ再加注６ｍｌ，单次给药剂量为 ３ｍｌ，锁定时间为１０ｒａｉｎ。在宫口开至９一１０ ｃｍ时，停止注药。 测试Ｔ】。以下的麻醉平面，确认起效后即可进行自然分娩第 二、三产程。 组２：注入实验性１０—１５ ｍｌ ０．１２５％的布比卡因（国药准 字Ｈ３４０２０９３１，芜湖康奇制药有限公司）加２ ｍｇ／Ｌ复合芬太尼， 每隔１ ｈ再加注５ ｍｌ，单次给药剂量为２ｍｌ，以下同组１。 组３：注入实验性１０一ｌ５ｍｌ０．１２５％左旋布比卡因ｆ国药 准字Ｈ２００４３６４４，山东华鲁制药有限公司）加２ ｍｇＣＬ复合芬 太尼，每隔１ ｈ再加注７ｍ１．单次给药剂量为３ｍｌ，以下同组１。 １．３观察指标 ＭＢＳ评分：０分为无阻滞、髋关节可活 动及下肢运动无障碍；１－２分为轻度阻滞；３￣５分为重度阻滞。 不良反应：包括产妇恶心、呕吐、尿潴留等。依据ＶＡＳ评分： ０分为无痛，ｌ０分为最痛。观察三组产妇镇痛起效时间。 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１７．０统计学软件对数据进行统 计分析。计量资料以均数±标准差（ ± ）表示，行ｔ检验； 多组间比较采用方差分析；计数资料采用 检验。Ｐ＜０．０５ 为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１三组产妇ＶＡＳ评分、镇痛起效时间比较差异无统计学 意义 ＞Ｏ．０５）；ＭＢＳ评分中由低到高，依次为组３、组１、组 ２，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．ｏ５）。见表１。
表１三组产妇治疗效果的对比（ ±ｓ）
注：ＭＢＳ评分三组比较，Ｐ＜０．０５ 作者单位：１ １５０００辽宁省营口市妇产儿童医院 中国现代药物应用２０１５年８月第９卷第ｌ６期Ｃｈｉｎ ＪＭｏｄＤｒｕｇＡｐｐｌ，Ａｕｇ２０１５，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．１６ ２．２组２的不良反应发生率７％（７／９５），组１的９％（１０／１１５）和 组３的１０％（９／９０），组间比较，差异无统计学意义（尸＞Ｏ．０５）。 ３讨论 大部分人都觉得产妇分娩很痛苦，但是随着现在科学的 发展，很多镇痛效果好，对母婴也无害的药品已广泛应用于 临床中，椎管内阻滞镇痛效果目前已成为国内外分娩镇痛的 最佳选择。 本组研究中结果显示，组间比较虽然差异不显著，但可 看出三种镇痛药的起效时间都很短，且患者疼痛感较轻，说 明三种镇痛药都具有很好的临床镇痛效果；另由三组的ＭＢＳ 评分可看出但罗哌卡因复合芬太尼对下肢运动神经阻滞作用 明显轻于布比卡因复合芬太尼，且以左旋布比卡因复合芬太 尼对下肢运动神经的阻滞作用最弱。三组患者的不良反应发 ・１２１・ 生率都很低，差异无统计学意义（尸＞０．０５）。说明三种镇痛药 的副作用较小。 综上所述，罗哌卡因、布比卡因及左旋布比卡因复合芬 太尼都具有良好的镇痛效果，且未见严重的并发症和不良反 应，具有积极的临床应用价值。
参考文献 ［１］房立峰，王婧瑶．罗哌卡因、布比卡因及左旋布比卡因复合芬 太尼用于分娩镇痛的比较研究．天津医药，２０１１，３９（１）：６７—６８． ［２］孙传江，古妙宁，徐建设，等．等效浓度左旋布比卡因与罗 哌卡因硬膜外分娩镇痛质量的比较．临床麻醉学杂志，２０１０， ２６（８）：６９３－６９５． ［收稿日期：２０１５—０４—２３］
不同剂量阿托伐他汀治疗老年原发性高血压伴 高脂血症的疗效分析
朱秀华 【摘要】目的探讨不同剂量阿托伐他汀治疗老年原发性高血压伴高脂血症的临床效果。方法 １２０ 例老年原发性高血压伴高脂血症的患者，随机分为研究组１、研究组２及对照组，各４Ｏ例。研究组１口 服１０ ｍｇ／ａ阿托伐他汀进行治疗，研究组２患者口服２０ ｍｇ／ｄ阿托伐他汀进行治疗，对照组患者每天 口服２０ ｍｇ／ｄ辛伐他汀进行治疗，治疗时间为６周，比较三组患者在治疗前后血脂及血压变化情况。 结果治疗后，研究组１和研究组２患者血脂变化均优于对照组，研究组２优于研究组１，差异均具有统 计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；在降低血压方面，研究组２优于研究组１和对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．ｏ５）。 结论对于老年原发性高血压伴高脂血症患者采用不同剂量的阿托伐他汀治疗效果不同，较高剂量的疗 效明显，临床效果显著，值得推广应用。 【关键词】阿托伐他汀；剂量；高脂血症；临床效果 ＤＯＩ：１０．１４１６４／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｎｌ １－５５８１／ｒ．２０１５．１６．０８３
高脂血症是指血脂水平过高，可直接引起一些严重危害 人体健康的疾病，如动脉粥样硬化、高血压、冠心病等。他 汀类药物具有调脂、抗氧化、抗炎及改善血管内皮细胞功能 的功效。通过调整血脂水平能够减少动脉粥样硬化病变斑块 破裂，降低高血压、冠心病等的发生率，提高患者的生命安 全…。近年来通过研究发现在常规降压治疗的基础上采用他 汀类药物治疗老年原发性高血压伴高脂血症具有很好的临床 效果，已经成为临床上必不可少的治疗方法 。本文将探讨 不同剂量阿托伐他汀治疗老年原发性高血压伴高脂血症的疗 效，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料选择２０１０年１２月～２０１２年６月在本院收治 的老年原发性高血压伴高脂血症患者１２０例，其中男７０例， 女５０例，年龄印．２３～７５－３６岁，平均年龄（６４．３８±５．７５）岁。入 选患者全部符合高血压伴高脂血症的临床诊断标准。高血压 诊断标准为收缩压：≥１４０ｍｍＨｇ（１ ｒｌｌｌｎＨＳ＝０．１３３ｋＰａ），舒张压： ≥９０ ｍｉｌｌ Ｈｇ。高脂血症的诊断标准为：患者空腹血浆总胆 固醇（ＴＣ）＞５．２０ ｍｍｏｌ／Ｌ，或低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ—ｃ）＞ ３．１２ ｍｍｏｌ／Ｌ，或甘油三酯 Ｇ）＞１．７ ｍｍｏｌ／Ｌ，或高密度脂蛋白胆 作者单位：４６３０００驻马店市中心医院特优病区 固醇（ＨＤＬ—ｃ）＜１．０４ ｍｍｏ］／Ｌ，只要符合上述的１项或者多项即 为高脂血症。将患有心脏病例如冠心病、心肌病、心力衰竭 等和肝肾功能障碍的患者、肿瘤患者以及对于他汀类药物过 敏患者全部排出。所有患者全部签署知情同意书。然后按 照随机分配的原则将患者分为研究组１、研究组２及对照 组，每组４０例，三组患者年龄、性别、血压、血糖以及体 质量指数等一般资料比较差异无统计学意义ｆＰ＞０．０５），具 有可比性。 １．２方法研究组１患者口服阿托伐他汀１０ｍｇ／ｄ进行治疗， 研究组２患者口服阿托伐他汀２０ ｍｇ／ｄ进行治疗，对照组患 者口服辛伐他汀２０ ｍｇ／ａ进行治疗；三组患者每天服药的时 间均为晚饭后的３０ ｍｉｎ。如果当患者的肌酸磷酸激酶大于正 常高限的５倍以及丙氨酸氨基转换酶大于正常高限的３倍后， 进行停药观察。所有患者在进行治疗期间饮食以及生活习惯 同治疗前没有差异。同时在治疗过程中患者不能服用与他汀 类药物具有协同作用的药物。治疗时间为６周。 １．３观察指标观察并对比患者在治疗前后血脂及血压变 化情况，同时对比三组患者的不良反应发生例数 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１８．０统计学软件对研究数据进 行统计分析。计量资料以均数±标准差（孑±ｓ）表示，采用ｔ 检验；计数资料采用 检验。Ｐ＜０．０５表示差异具有统计学 意义。