护理质量管理目标及达标措施
外一科护理目标管理方案
外一科护理目标管理方案一、总体目标根据护理部20xx年目标管理体系，以“二甲复审”为核心目标，科室将通过继续实施护士分层次培训及考核加强护理管理，提高科室护理质量。
二、具体目标（一）组织目标1、制定科室质量管理工作方案，在1月份完成。
2、制定科室护士分层次管理及绩效考核方案，每月落实护士分层培训及考核。
3、继续推行责任制整体护理工作。
（二）临床护理质量建立责任护士—责任组长—护士长三级护理质量管理组织体系，职责分工明确，每月召开质量讲评会议与护理安全讨论会，强化质量与安全管理措施。
1、基础护理合格率≥85%。
2、等级护理合格率≥90%。
3、危重病人护理合格率100%。
4、血标本采集合格率100%。
（检验追溯）5、便携式血糖仪使用及培训合格率100%。
6、护理文件书写合格率≥90%。
7、“三基”理论考试合格率100%（合格标准60分）。
8、护理技术操作合格率100%（合格标准85分）。
9、急救药品完好率100%。
10、消毒灭菌合格率100%。
11、健康教育覆盖率100%。
12、护理人员培训参学率≧95%。
13、护士分层次培训计划完成率100%。
14、每季度调查住院病人20%以上，病人满意度≧95%，护士满意度≧95%。
（三）护理安全1、查对制度落实合格率100%。
2、患者身份识别正确率≥100%。
3、高危患者入院8小时坠床/跌倒风险评估率100%。
4、高危患者入院8小时压疮风险评估率100%。
5、患者入院2小时ADL评估率100%。
6、院内可控压疮发生率为0。
7、高危药品管理合格率≥95%。
8、正确执行医嘱核对程序≥95%。
9、手卫生依从性≥95%。
10、洗手正确率≥95%。
11、一人一针一管执行率100%。
12、住院患者坠床/跌倒发生率、压疮发生率、给药错误发生率、非计划拔管率等指标比上一年度下降。
（四）培训学习1、护理核心制度、应急预案、流程护理人员知晓率100%。
2、护理人员培训参学率≧95%。
基础护理质量及整改措施
基础护理质量及整改措施基础护理是医院工作中的重要环节，直接关系到患者的生活、安全和康复。
基础护理质量的好坏直接关系到患者对医院的满意度和信任度。
然而，在实际工作中，仍然存在一些基础护理质量不达标的情况，需要制定相应的整改措施。
一、基础护理质量存在的问题：1. 护理操作不规范。
有些护士缺乏对基础护理的专业知识和技巧，导致护理操作不规范。
例如，不按规定的步骤和顺序进行护理操作，或者不遵循洗手和消毒的要求。
2. 护理记录不完整。
护理记录是医疗文件的一部分，对患者的情况进行详细记录，可以为医生提供参考和判断依据。
然而，一些护士在护理记录中存在虚假填写、漏填漏写的情况，严重影响了患者的诊疗效果和医院的医疗质量。
3. 护理沟通不畅。
良好的护理沟通可以建立起护士和患者之间的信任和良好的工作关系。
然而，有些护士在与患者沟通时语言不清晰、态度不友好，导致患者无法正确理解和执行护理措施。
4. 护理服务不人性化。
基础护理是以患者为中心的工作，应该根据患者的具体情况和需求，进行个性化的护理。
然而，一些护士对患者缺乏关心和照顾，护理服务不周到。
二、基础护理质量整改的措施：1. 加强护士专业知识和技能的培训。
医院应该定期组织护士进行基础护理知识和技能的培训，提高护士对基础护理的认识和理解，加强护理操作的规范性和专业性，确保患者的安全和健康。
2. 建立严格的护理记录制度。
医院应加强对护理记录的监督和检查，确保护士按照规定的要求进行护理记录，不得随意删改或填写虚假信息。
同时，护士应严格按照护理记录表的要求进行护理操作，确保记录的完整性和准确性。
3. 加强护士沟通技巧的培训。
医院可以组织专门的培训课程，提高护士的沟通能力和表达能力，培养护士与患者之间的良好沟通关系。
同时，医院还可以建立护士沟通技巧的考核机制，对优秀的护士进行奖励，激发护士们提升沟通技巧的积极性。
4. 建立患者满意度调查和反馈机制。
医院可以定期进行患者满意度调查，了解患者对护理服务的意见和建议。
护理质量管理评价标准
一、护理部护理质量管理目标（一）护理管理质量考核≥95分; 合格率≥95%（二）分级护理合格率≥95%1、特级护理标准考核≥90分；合格率≥90%2、Ⅰ级护理标准考核≥95分；合格率≥90%3、Ⅱ、Ⅲ级护理标准考核≥98分；合格率≥95%（三）重点病人护理项目考核≥90分；合格率≥90%；达标率100%1、高危患者跌倒/坠床风险评估率100%；2、高危患者压疮风险评估率100%；3、危重患者风险评估率100%；4、重点环节交接率100%（四）特殊科室护理质量管理考核评估合格率≥90%（五）护理文书质量标准考核≥95分；合格率≥95%（六）护理人员三基三严考核≥80分；合格率100%；护理技术操作考核≥80分；合格率达100%（七）护理服务暨整体护理质量考核≥95分；合格率≥98%1、满意度服务评价考核≥95分；合格率≥95%2、护理有效投诉为0（八）院感、消毒技术标准考核≥95分；合格率达100%（九）护理安全质量管理考核≥95分；合格率达100%1、急救物品的管理考核100分；合格率100%2、急救仪器的使用及保养、备用考核≥98分；合格率100%3、护理病人的身份识别确认考核100分；合格率100%4、护理不良事件上报标准考核≥95分；合格率100%5、护理差错事故发生数为06、非难免性压疮发生数为0（十）核心制度执行标准考核≥95分；合格率100%二、护理部质量管理项目考核评价（一）护理管理质量考核≥95分为合格；合格率≥95%病区护理管理质量评议100分考核项目分值扣分人员组织管理15分1 护理人员着装规范，文明用语，遵守劳动纪律，无人员闲聊现象 5 一项不符合扣0.2分2依法执业，人员安排合理，分层级使用护士，职责明确；实施弹性排班制，按实际工作需求合理排班模式；科室应有人力应急调配方案，且实施有效，能满足临床工作需要并兼顾护士意愿5一处不符合或未执行各扣0.53 护士长掌握科室护理岗位和护士分布情况，并根据需要合理调配人员；分工实现扁平化，责任到人，落实床旁护理5 一项不符合扣0.2分科室质量组织管理40分4 工作计划重点及专业特色突出，落实好，及时准确做好记录，按时完成各项小结、总结 5 一项不符合扣0.2分5 定期召开优质护理阶段小／总结，总结经验，分析问题，讨论改进措施，并有记录；重视宣传报道，营造良好的氛围；各种资料规范存档5 一项不符合扣0.5分6 质控小组认真履行职责，按质控标准定期自查并有记录，有可追溯的机制，持续质量改进；危急值报告登记规范10 一项不符合扣0.5分7 科室有护理风险防范措施及应急意外情况的应急预案和处理流程：执行护理不良事件报告制度，重点安全指标(给药差错，跌倒／坠床、压疮，管路滑脱，自杀，意外事件等)有监测、分析及改进措施10 无措施不得分，措施不当扣0.5分8 病房有开展优质护理服务考核记录，体现多劳多得与优劳优酬 5 一项不符合扣0.5分9 制定专科护理制度、规范、流程、标准、常规等，并及时更新；完善护理人员绩效考核制度 5 一项不符合扣0.5分病区环境管理15分10 办公室、治疗室，处置室、备品室清洁、整齐、物品摆放有序，厨上、窗台禁放杂物。
护理质量管理工作总结和工作计划
护理质量管理工作总结和工作计划一、工作总结在过去的一年里，我作为护理部门的质量管理人员，积极参与并推动了护理质量管理工作。
通过全面分析和评估，我对过去一年的工作进行了总结。
1. 护理质量评估与监测我主导了护理质量评估与监测工作，通过制定评估指标和标准，我们准确地收集、分析了大量的护理数据。
这些数据主要包括护理质量指标的达标率、不良事件发生率、满意度调查等。
我将这些数据进行了整理和统计，及时向护理管理层反馈，并提出了改进建议。
2. 护理质量问题分析与解决针对护理质量问题，我主持了相关的问题分析与解决工作。
我们采取了头脑风暴、流程图、鱼骨图等方法，深入分析问题产生的原因，并寻找解决方案。
在具体操作中，我们注重团队合作，通过与护理团队的讨论与协作，解决了一系列护理质量问题。
3. 护理标准与指南制定与推广作为护理质量管理人员，我积极参与了护理标准与指南的制定与推广。
我们在制定护理标准与指南时，注重根据国际和国内最新的护理理论和实践以及科学研究成果，制定了一系列符合医院实际情况的标准与指南。
我们还通过各种宣传和教育方式，向护理人员进行培训和推广，提高了护理质量管理的水平。
4. 护理绩效考核与奖惩措施我负责制定了护理绩效考核与奖惩措施，通过定期进行护理绩效评估，及时发现和解决护理绩效不达标的问题。
同时，我们还加强了对护理人员的奖励和激励机制，通过表彰优秀个人和团队，激发了护理人员的工作积极性，提高了护理质量管理的效果。
二、工作计划在新的一年里，我将继续积极推动护理质量管理工作，提高护理质量水平。
以下是我的工作计划：1. 完善护理质量评估与监测机制进一步完善护理质量评估与监测机制，不断提高数据收集、分析和反馈的准确性和及时性，实现全面的护理质量监控。
同时，加强对护理质量评估方法的学习和研究，探索适合本院的评估方法。
2. 持续改进护理质量问题分析与解决方法加强护理质量问题分析与解决的方法与技巧的学习和研究，不断提高问题分析与解决的水平。
门诊护士个人工作计划及目标(四篇)
门诊护士个人工作计划及目标(四篇)门诊护士个人工作计划及目标篇一目标：各项护理质量达标：高危科室护理质量≥90分、合格率90%;急救药品完好率100%;消毒隔离质量合格率100%。
措施：1、加强督导，每周对门诊各区域进行护理质量跟踪，发现问题及时整改。
2.每月对门诊护理质量进行分析和改进，做到持续，从整体上加强和促进护理服务的标准化和规范化。
3.将护理质量纳入考核方案，使考核尽可能反映工作质量和效率指标。
二、改善服务态度，提升医院形象目标：门诊服务质量较20__年提高，平均满意度达90%以上措施：1、经过一年的试行，“导医服务标兵评比”活动对调动导医工作积极性起到了很大的作用，20__年门诊将继续实行评比活动，并在此基础上拓展思维，增设服务项目，真正做到“以病人为中心”，方便患者。
2、20__年针对门诊服务人员形象问题，制定相应的奖惩措施。
从群体形象入手，要求门诊导医、护士着装标准整洁，精神饱满，表情亲切，态度和蔼，言语轻柔，动作轻稳。
3.提高服务水平。
要问候患者，感谢患者的配合，对自己的不足表示歉意，对患者给予温暖、体贴、家庭般的关怀，告知患者，对其疾病进行健康教育等。
，不断提高护士的文化素质和修养，从而提高患者的满意度。
三、加强培训，提升技术水平目标：护理人员规范化培训与考核合格率100%，实际操作能力较大幅度提高措施：1、根据门诊特点，制定符合门诊实际的规范化培训计划，采用多种形式对护士进行全面、系统的培训;2、每月组织科内业务学习一次，内容为服务理念更新、营销意识、相关检查前准备及注意事项、静脉用药调配与使用操作规范门诊常用技术。
3、每月对科内的护理人员进行三基理论知识及操作考试;四、提高安全管理水平目标：减少护理不良事件发生，护理事故发生率为零措施：1、每月集中护士学习，加强护理安全教育，增强法律和自我保护意识。
内容包括病情观察、分析，医嘱查对、执行，以及卫生条例、法规的学习。
2、加强质量监控，保证防范到位，每天检查各班工作落实情况，对发现的各类隐患，及时纠正，并予分析，有针对性地提出有效、可行的防范措施。
2022年度护理目标管理及护理标准
各护理单元：为全面创建二级甲等妇幼保健院医院，按照《二级妇幼保健院评审标准实施细则》要求，对各护理单元实行目标管理责任制，做到职责明确，责任到人，保障护理安全，提升护理服务质量，特签订护理目标管理责任书。
一、目标任务指标要求普通病区：1．优质护理服务病房覆盖率100%2．优质护理服务目标内涵护理人员的知晓率100%3．基础/危重护理质量合格率≥95%4．病区管理合格率≥95%5．健康教育覆盖率100%6．健康教育合格率≥95%7．急救物品合格率≥95%8．急救药品完好率100%9．急救物品完好率100%10．急救类、生命支持类装备完全率100%11．临床护理输血质量评价合格率≥95%12．围手术期护理合格率≥95%13．护理文书合格率≥95%14．护士长行为评价考核合格率≥95%15．患者满意度≥95%16．腕带正确佩戴率100%17．身份识别核对程序正确执行率100%18．医嘱核对程序正确执行率100%19．坠床高危患者风险评估率100%20．跌倒高危患者风险评估率100%21．管路滑脱高危患者风险评估率100%22．压力性损伤高危患者风险评估率100%23．护理安全（不良）事件报告制度知晓率100%24．护理安全（不良）事件上报率100%25．入院患者评估率100%26．新入职护士规范化培训覆盖率、考核合格率≥90% 27．护理人员“三基”培训覆盖率、考核合格率≥90% 28．护理人员继续教育合格率≥ 95%29．输血记录单书写规范、信息完整率100%30．绩效考核方案知晓率≥80%31．护理制度、流程、应急预案、法律法规等知晓率、执行率100%32．消毒供应中心消毒、灭菌合格率100%33．护理人员对患者安全目标的知晓率≥90%34．手术安全核查率100%35．术前准备制度执行率100%36．护理人员每年离职率≤5%37．非预期性压疮发生例数038．年护理事故发生例数039．住院患者及陪护核酸检测率100%40．发热患者核酸检测率100%41．一患一陪护执行率≥90%42．口罩佩戴执行率100%重症医学科监测指标（各重症医学科在做好普通病区42项监测指标的基础上，认真落实以下指标）1、人工气道脱出例数02、呼吸机相关性肺炎的预防率1000‰3、留置尿管相关泌尿系感染的发病率≤2‰4、中心静脉置管相关血流感染率为0二、护理工作任务1.制定本病区的护理工作计划，做到每日有重点，每周有安排，每月有计划，年终有总结，并制定本病区护理管理目标及达标措施。
护士护理目标管理责任书
护士护理目标管理责任书护理目标管理责任书是为了使护理质量更上一个台阶，同时也为了优质护理服务的推广和实施，保障科室病人的护理安全，使护理科室的护理工作顺利进行，是由护士长和每一位护士所签订的关于护理目标的责任书。
为你整理了一些护理目标管理责任书的范文，希望你喜欢。
护理目标管理责任书篇一为了确保该年度护理管理目标的顺利完成，现将该年度我科护理管理目标分解给你，请你认真理解，全面完成，目标完成情况将按个人工作考核内容进行奖惩。
1、在护士长领导下和本科主管护师指导下进行工作。
2、参加病房的护理临床实践，指导护士正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，发现问题及时解决。
3、参与病房危重，疑难病人的护理工作，以及难度较大的护理技术操作，带领护士完成新业务、新技术的临床实践。
4、参加临床教学，带教护生临床实习。
5、协助护士长制订病房的科研新业务、新技术、计划并组织实施。
6、协助护士长负责本病房护士和进修护士的业务培训，制订学习计划，并担任讲课，对护士进行考核，主持本病房的护理查房。
7、协助护士长拟订病房护理工作计划，参与病房管理工作。
负责架上病历护理书写质量的检查，定期提出改进意见。
8、负责本病房护理人员三基三严培训，进行三基考核，要求三基考核合格率≥90%，对考试不合格者，必须反复培训，直至考核合格为止。
9、每年撰写一篇护理工作经验总结文章。
10、对病房出现的护理差错、事故进行分析，提出防范措施。
责任人：年月日护理目标管理责任书篇二各临床科室：为了提高我院护理质量并持续改进，继续深化优质护理服务，按照《优质护理服务评价细则(20XX版)》的要求，落实责任制整体护理达到连续、无间隙的护理，根据医院发展的具体目标和我院日常护理质量的实际情况，对临床科室实行目标管理责任制，做到职责明确，责任到人，保障护理安全，提升护理服务质量。
特签订目标管理责任书。
一、目标任务指标要求(一)护理目标1.基础护理合格率≥95%(合格标准90分)。
2023年护理目标管理责任书8篇
2023年护理目标管理责任书8篇护理目标管理责任书1各护理单元：为全面创建二级甲等综合医院，按照医院工作计划的总体思路和《山西省二级综合医院评审标准实施细则》的要求，对各科室实行目标管理责任制，做到职责明确，责任到人，保障护理安全，提升护理服务质量。
特签订护理管理目标责任书。
一、目标任务指标要求：（一）、临床护理质量1、建立院科二级护理质量小组，职责分工明确。
护理部每月组织各质控小组成员进行护理质量检查，科室每月组织科室质控组进行护理质控活动，并做好活动记录，体现持续改进。
2、护理文书书写合格率≥95%。
3、基础护理合格率≥90%。
4、岗前培训率100%。
5、使用监护仪、呼吸机等仪器的护士专科技能培训率100%。
6、急救物品完好率100%。
7、每季度护理质控检查综合评分≥95分。
8、病区健康教育覆盖率100%。
9、一年内住院病人无护理并发症发生。
10、积极开展品管圈活动，持续改进护理质量。
（二）护理安全1、每月护理不良事件、中度护理缺陷主动上报率100%、查处率100%、讨论率100%。
2、护理部每季、科室每月组织护理缺陷讨论。
3、护理部每半年对护理人员进行安全警示教育。
4、执行患者身份确认、腕带识别制度，正确确认患者。
5、严格执行手卫生制度，洗手规范率达标。
6、严格执行特殊药品、高危药品管理制度，有统一标识。
7、急救物品齐全、完好、备用。
8、建立患者跌倒、坠床，压疮防范等管理制度并落实到位。
（三）培训学习1、护理部每月组织护理查房、业务学习一次，科室每月组织业务查房一次、业务学习1-2次。
2、护理部、科室每年组织急救仪器使用培训二次。
3、新上岗护士岗前培训率100%。
4、护理部每年组织在职人员“三基”理论考试1-2次，参考率≥95%。
5、护理核心制度、应急预案的护理人员知晓率100%，组织演练。
6、年内选派护士外出接受培训率≥10%，继续教育参与率100%。
（四）护理服务1、护理部每季度、科室每月发放调查住院病人调查表，收回有效问卷100例以上。
护理管理质量标准及评价标准(全部好)
护理部工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、全院护理管理体制健全，实行三级管理,管理目标明确，做到年有计划，季有重点，月有安排；年终有总结,目标管理达标。
2、有护理各项规章制度，各级各类护理人员岗位任职资格、岗位职责，并有落实措施，定期检查.3、有护理常规及技术操作规程。
4、有全院各级各类护理人员的培养目标及培训计划,每年有理论及操作考核，成绩纳入个人技术档案。
5、负责全院护理质量控制工作，有全院的护理质量个管理组织,并有工作计划，定期检查、总结、分析，资料保存完善.6、定期召开全院的科护士长、护士长会议，总结、部署工作，并定期组织护士长相互学习，交流经验，不断提高护理管理水平和技术水平，提高护理质量。
7、进行护理缺陷的控制，放置护理差错，杜绝事故发生。
8、有带教管理组织并有工作计划、落实措施、评价结果。
9、每季度征求1次患者对护理工作的意见，并有整改措施10、积极开展科研工作，每年护理论文发表或在学术会交流。
11、对医院及上级的指令性任务能够及时上传下达,按要求完成任务。
二、工作质量评价标准护理部工作质量评价标准科室：检查人：年月日科护士长工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、按时参加医院、护理部组织的各项活动。
认真、准确、按时完成医院、护理部的指令性任务。
自觉遵纪守法，遵守医院的各项规章制度。
2、支持可主任及医院工作，做好各科室之间的联络及协调工作。
3、掌握相关的护理规章制度、护理常规、专科技术操作规程和护理工作质量标准，对科室护理工作负有全面责任.对科室护理人员的资质审查,无非注册护士独立从事护理工作。
4、仪表仪容符合要求，仪表端庄、衣帽整洁,服务周到，态度和蔼，文明用语,具有专科护理学术带头人的水平。
5、科护士长有长期目标、年、季、月计划、周安排、月小结及年工作总结.年计划达标率≥90%.6、科护士长组织科护理质量管理委员会成员对所管辖临床科室护理工作及护理人员进行全面检查、考核，并做好记录，对检查中存在问题及时反馈、并与临床科室护士长制定整改措施，每月组织护理质量评析1次。
2024年医院护理目标管理责任书模版（三篇）
2024年医院护理目标管理责任书模版各临床科室：为全面贯彻二级乙等医院的建设方针及相应规定，遵循《护理工作指南》和《四川省综合医院评审标准(____版)》的准则，依据医院的特定发展目标及当前护理质量实际情况，我们实行临床科室的目标管理责任制。
此举措旨在明确职责，落实责任，确保护理安全，提高护理服务质量。
现就此签订目标管理责任书。
一、目标与任务指标1. 所有护理单元需严格遵守《四川省综合医院评审标准(____版)》中的一票否决和倒扣分条款。
2. 护理指标基础护理合格率须达____%以上(合格标准为____分)特、一级护理合格率须达____%以上(合格标准为____分)护理文件书写合格率须达____%以上(合格标准为____分)急救物品完好率需达____%常规器械消毒灭菌合格率需达____%特色护理质量需达____分护理技术操作合格率需达____%以上病人对护理工作满意度需达____%以上"三基三严"考核合格率：护理人员理论考试合格率需达____%以上(合格标准为____分)，护理技术操作合格率需达____%以上(合格标准为____分)继续教育参与率需达____%(进修、产假、病假除外)，继续教育学分达标率需达____%规范化培训护理人员理论考试合格率需达____%以上(合格标准为____分)非难免压疮发生次数为0每百张床年护理严重差错率需低于0.5年护理事故发生率为0各科患者健康宣教覆盖率需达____%3. 护理工作任务护士长及主管护师以上职称护理人员需每年在正规杂志发表论文至少____篇，护士长每月需进行至少____次护理查房临床护理技术操作每个病区需达____项以上在专科(专病)中开展特色护理，每季度进行一次专病查房理疗病区需开展中医特色康复和康复指导，实现____%的住院患者健康教育覆盖率，将综合特色的健康教育融入每个护理环节所有病区需持续开展特色优质护理服务制定本病区护理工作计划，确保季度、月度有重点，周、日有安排，年终有总结，并制定护理管理目标及达标措施根据科室人力资源，合理排班，实行弹性排班，并进行工作量化考核严格执行护理核心制度，特别是查对制度、交接班制度、分级护理制度、消毒隔离制度、抢救工作制度，建立防范护理差错事故的措施制度严格执行护理不良事件登记和报告制度、患者身份识别制度护士长每周需组织科室质量检查，每月进行一次质控活动，定期考核并记录每月组织科室规范化培训理论学习及考核各一次，技术操作培训及考核各一次，每季度护理部组织一次三基规范化培训操作和理论考试严格按照《消毒技术规范》执行消毒隔离制度，预防院内感染各科室需认真完成医院及护理部下达的指令性工作任务，服从护理部统一安排、调配签订责任书后，各临床科室护士长需在科室组织学习，对各项指标进行分析并量化，然后根据科内实际情况制定科内目标管理责任书，并与每位护理人员签订护士长每季度需对目标完成情况进行自查，并在科室护士会上通报二、考核方式1. 护理部将每月不定期对科室完成的目标任务进行全面考核与评价，并对考核情况进行分析和归类2. 科室目标管理完成情况将与年终奖挂钩，并作为护士长晋升、评优的优先条件3. 若科室责任人有变动，由接任人继续执行本责任书护理部:科室:责任人:____年____月____日2024年医院护理目标管理责任书模版（二）为确保本年度护理管理目标的顺利达成，现将我科护理管理目标分配予你，请仔细理解并全面执行。
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护理质量管理目标及达标措施
1
2014年武胜县中医医院
护理质量管理目标及达标措施
(一)护理质量管理小组
组 长:彭春林
副组长：陈素华
成 员：王敏 王玲 李晓菊 陈登琼 郭光平 彭晓兰 王琼英
王燕 唐成蓉 胡丹 唐玲 左琴
(二)护理质量管理目标及达标措施
1、基础护理合格率≥90％
(1）提高对基础护理的认识，培养护士热爱护理专业;
（2)加强对基础护理业务知识的学习和基础护理操作的培训；
（3)护士长每日、护理部每月检查全院的基础护理落实情况,对未落实到位的
科室及责任人在护士长例会上通报批评，并将检查结果纳入质量检查评分之中，给
予相应的处罚；
(4)对病人护理做到“三短九洁三无(三短：头发、指甲、胡须；
九洁；头发、颜面，耳、鼻、口腔、臀部、会阴、指(趾）甲；三无:
感染、压疮，并发症)。
2、专科护理合格率≥90%
（1)严格按照各种疾病的护理常规对病人进行护理；
(2）由责任护士和当班护士负责落实病人的专科护理；
(3)护士长每日、护理部不定期检查各种专科护理落实情况，护理不到位科室
责任人给予相当的经济处罚.
3、特、一级护理合格率≥90％
(1)认真执行分级护理制度.正确、及时、准确地执行医嘱,严密做好病情观察，
做好心理护理和生活护理,严格执行护理常规制度和基础护理技术操作，抓好病房
管理，认真做好护理记录；
(2)护理人员对病人做到八知道(床号、姓名、病情、诊断、治疗，护理、
用药、饮食）；
(3)护士长每日、护理部不定期检查急、危、重病人的基础护理
和专科护理的落实情况，并亲自组织参加抢救及护理工作.对护理不
到位的科室给予相当的经济处罚。
4、护理技术操作合格率≥95％
护理质量管理目标及达标措施
2
(1）对新上岗的护士进行岗前培训，考试合格后方可安排到科室；
（2)全院护理人员的“三基”训练常抓不懈,由护理部和科室进
行二级培训，科内每月考核一次,护理部进行分层考核;
（3)积极开展岗位练兵活动，开展护理操作技能竞赛，对优胜者
给予奖励,从而激发护士学习的热情,提高护理队伍的整体素质。
5、护理病历书写合格率≥95％
（1)认真贯彻执行卫生部《医疗机构病历管理规定》,为加强病历
书写质量的监控力量，制定全院护理病历质量管理的奖惩规定；
（2)科室护士长助理、护士长每日自查本科室护理病历的书写质量（体
温单、住院首次护理记录单、护理记录单、手术护理记录单、医嘱单
等）;
(3）护理部每月检查归档和在架护理病历，对书写不规范的护理病历反馈到科
室及个人，按照奖惩规定给予相应的处罚。
6、急救用物完好率100％
（1）抢救室及急救车内用物及药品、器械实行专人管理，并做到
四定(定人、定位、定量、定时核对)，认真做好检查登记上作；
(2）急救物品不得外借，急救器械处于良好的备用状态;
（3)质控员每日、护士长每周、护理部每月检查急救药品，器械
的完好情况，对因抢救器械、
药品因素影响病人救治的责任人及科室追究其相应的责任。
7、常规器械消毒隔离合格率100％
(1）严格贯彻落实卫生部《医院感染管理办法》；
(2）对医务人员的手、物品、器械实行消-洗—消的方法（内镜室、口腔科、
手术室实行洗—消—洗的方法),认真做好空气、物品、手、器械等监测；
（3）除精密仪器外，所有的物品、器械使用高压蒸汽灭菌消毒;
（4）认真执行《医疗废弃物管理条例》,做好一次性医疗用品的分类收集工作；
(5）供应室对无菌物品每月进行监测（生物、化学监测）对灭菌合格的供品方
能给临床使用，对违反规定的责任人及科室给予严重的处罚,造成医院感染暴发流
行时按医院有关制度进行处理.
8、整体护理开展率100％
(1)进一步开展优质护理服务，结合本院实际情况制定整体护理实施方案，进
一步完善整体护理质量评价标准；
护理质量管理目标及达标措施
3
（2)科室每月、护理部每季度检查全院整体护理开展的情况，并将检查结果与
医院目标管理挂钩；
（3)每半年召开整体护理协调小组专题会议，研究探讨在实施过程中出现的问
题，并制定切实可行的措施。
9、健康教育开展率100％
(1） 制定健康教育登记本，保证健康教育质量；
（2）对全院护理人员进行培训,介绍健康教育的技巧及方法；
（3）各科室根据本科专业的特点，设制为病人进行健康宣传的卡片；
(4)明确分工，由责任护士和主班护士对病人进行健康教育，做好入院介绍、
手术、检查、术前指导、休息、睡眠、服药、疾病相关知识的宣教：
（5）各部门及病区每季举办健康教育宣传栏一期；
（6)加强督促检查,护士长每日、护理部每月随机抽查病员及家属健康知识的
掌握情况，并将检查结果与科室考评挂钩。
10、病人对护理工作的满意度≥95％
（1）加强对护士职业道德教育，树立“一切以病人为中心”的服务宗旨；
（2)由责任护士或护士长对出院病人进行满意度调查；
(3)科室每月召开一次病员工休座谈会,广泛征求意见，不断改进工作；
（4)重视病人对护理工作及护士行为的评价，各病区设立病友意见箱，护理部
每月深入病房对住院和出院病人进行问卷调查，对病员反映服务优良、技术精湛的
护士进行表扬和奖励，对病员投诉服务不到位、态度恶劣的护士进行教育、处罚。
11、年护理差错事故发生率≤0.5
(1)利用全体护士大会、护士长例会等形式对护士进行医疗安全和法律、法规
教育，提高安全意识；
（2)制定本院医疗事故防范措施，并组织全员学习，全员参与质量管理；
（3）经常督促检查全院护理技术操作规程、分级护理制度、护理各项规章制
度的执行情况，发现问题，及时整改；
(4）各科室发生医疗缺陷或医疗事故应立即上报，并采取有效措施，减少对病
人的损害;
(5)对发生医疗事故的当事者按桉医院相关规定进行行政或经济处罚,.
12、护理人员在职教育率、合格率100％
（1）认真贯彻落实《中医护理工作指南》，护理部结合本院的实际情况制定全
院的护理人员继续教育培训计划,并认真组织实施；
护理质量管理目标及达标措施
4
(2）各科室每月对所有的护理人员进行三基理论和操作的考试及考核，护理部
每月进行抽查，不合格者重新组织培训学习,直至合格为止；
（3)完善护理学分制，护理部将参加学习情况和考试,考核的成绩记入个人专
业技术档案,并与晋升、评先、评优挂钩.
13、年压疮发生数＝0
(1） 因病情不能自主变换体位者作好压疮预防工作。
(2） 对不可避免的压疮需报护理部备案。
＝
（3） 对发生压疮的病人及时填报压疮评估表，作好记录。
(4） 科室一次漏报扣护理质控分1分，护理措施不到位扣质控分1分。发生
压疮科室给予通报并罚款。
护理部
二0一四年一月