急性左侧心力衰竭(急性肺水肿)
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急性左心衰的治疗原则ppt课件
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2
病因
• 1.与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、 乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等。
• 2.感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断 裂所致瓣膜急性反流。
• 3.其他高血压心脏病血压急剧升高，原有心 脏病的基础上快速心律失常或严重缓慢心律 失常，输液过多过快等。
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3
病理生理
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11
治疗（五）
• （3）磷酸二酯酶抑制剂（PDEI）：米力农为
III型PDEI兼有正性肌力及降低外周血管阻力的
作用。AHF在扩管利尿的基础上短时间应用米
力农可能取得较好疗效。起始25ug/kg于10-
20min推注,继以0.375-0.75ug/(kg.min)速度滴
注。
• 7.洋地黄类药物 可考虑用毛花苷C静脉给药，
• 主要病理生理基础为心脏收缩力突然严重减 弱，或左室瓣急性反流，心排血量急剧减少， 左室舒张末压（LVEDP）迅速升高，肺静 脉回流不畅。由于肺静脉压快速升高，肺毛 细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间 质和肺泡内形成急性肺水肿。
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4
临床表现
• 突发严重呼吸困难，呼吸频率达每分钟30-40 次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁， 同时伴频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。极重者 可因脑缺氧而神志模糊。发病开始可有一过性 血压升高，病情如不缓解，血压可持续下降直 至休克。听诊时两肺满布湿罗音和哮鸣音，心 尖部第一心音减弱，频率快，同时有舒张早期 第3心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢 进。
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10
治疗（四）
• 6.正性肌力药 • （1）多巴胺：小剂量多巴胺[<2ug/(kg.min),iv]可降低
急性左心衰
急性左心衰竭的临床表现
南充市中心医院
1. 基础心血管疾病的病史和表现
2. 急性左心衰竭的早期表现
3. 急性肺水肿的表现 4. 心原性休克的主要表现 （1）持续低血压，收缩压降至90 mmHg以下，或原有高血压的患者收缩 压降幅≥60 mmHg，且持续30min以上。 （2）组织低灌注状态，可有①皮肤湿冷、苍白和紫绀，出现紫色条纹； ②心动过速＞110次/min；③尿量显著减少（＜20 ml/h），甚至无尿； ④意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压低于 70 mm Hg，可出现抑制症状如神志恍惚、表情淡漠、反应迟钝，逐渐 发展至意识模糊甚至昏迷。 （3）血流动力学障碍：肺毛细血管楔压（PCWP）≥18 mm Hg，心脏排 血指数（CI）≤36.7 ml·s-1·m-2 。 （4）低氧血症和代谢性酸中毒。
风湿性二尖瓣狭窄所致的急性肺水肿有效地控制房颤的心室 率对成功治疗急性心衰极其重要。一旦急性左心衰得到控制 ，病情缓解，应尽早考虑作介入术或外科手术，以解除瓣膜 狭窄。
急性左心衰竭的常见基础疾病（三）
三、急性左心衰竭合并高血压急症
南充市中心医院
临床特点:血压高（＞180/120 mmHg），心衰发展迅速，CI通 常正常，PCWP＞18 mmHg，X线胸片正常或呈间质性肺水肿。
③约半数急性左心衰竭病人体内并无液体过载而是体液分布 异常所致。 合理用药：先给硝酸甘油和/或卡托普利，然后再给予适
急性心衰病情较轻，可在24～48 h内逐渐降压；病情重、伴肺
水肿患者应在1h内将平均动脉压较治疗前降低≤25%，2～6h降
至160/100～110mmHg，24～48 h内使血压逐渐降至正常。优先 考虑静脉给予硝酸甘油，亦可应用硝普钠。速尿等襻利尿剂静
急性左侧心力衰竭急诊救治疗效
急性左侧心力衰竭急诊救治疗效急性左侧心力衰竭是因心脏负荷明显增加或(和)心肌收缩力明显降低，短时间内心排血量减少的组织器官灌注不足和急性肺瘀血综合征，也就是急性左心功能不全。
急性左侧心力衰竭患者发病时会出现气短乏力、呼吸困难，端坐呼吸等症状。
机械通气可以改善患者肺的顺应性、减少呼吸肌做功，继而减少心脏前、后负荷。
同时，最大限度地保证组织的氧合，防止缺氧导致的多器官功能障碍。
无创呼吸机操作简单、可随时使用或停用，及时纠正低氧血症3。
对急性左侧心力衰竭患者急诊救治中采用了无创呼吸机，获得满意的治疗效果，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料回顾分析自2013年1月-2014年12月收治的40例急性左侧心力衰竭患者的临床资料。
按照随机数字表法分为观察组(n=20)和对照组(n=20)。
观察组患者男12例，女8例。
年龄48~76岁，平均(63.33±3.63)岁；高血压性心脏病5例，冠状动脉粥样硬化性心脏病2例，风湿性心脏病3例，肺源性心脏病4例，其他6例。
对照组患者男11例，女9例。
年龄47~73岁，平均(62.25±3.65)岁；高血压性心脏病7例，冠状动脉粥样硬化性心脏病3例，风湿性心脏病4例，肺源性心脏病4例，其他2例。
所有患者就诊时均有不同程度的呼吸困难、双肺对称性满布湿啰音及哮鸣音。
两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法两组患者均接受洋地黄类强心药强心、硝普钠扩血管、氨茶碱、血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂等常规药物治疗，观察组在此基础上应用无创呼吸机辅助治疗。
呼吸机双向正压通气(BIPAP)，IPAP为10~18cmH20，EPAP为2~6cmH20，氧流量为4~9L/min，先高流量后低流量。
1.3观察指标及疗效评定标准观察两组患者治疗前后的平均心率(HR)、呼吸频率(RR)、动脉压(MAP)，并进行动脉血气分析，比较两组患者的动脉血氧分压(PaO2)及治疗效果。
急性左心衰竭的救治
急性左心衰竭的救治急性左心衰竭是由于心脏瓣膜疾病、心肌损害、心律失常、左室前后负荷过重导致急性心肌收缩力下降、左室舒张末期压力增高、排血量下降，从而引起以肺循环淤血为主的缺血缺氧、呼吸困难等临床症候群。
急性肺水肿是最主要表现，可发生心源性休克或心搏骤停。
需要及时抢救。
【病因】1、与冠心病有关的心肌梗死，特别是急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌和腱索断裂、室间隔破裂穿孔等；2、感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致瓣膜性急性反流；3、其他：高血压血压急剧升高，原有心脏病基础上快速性心律失常或严重缓慢性心律失常；输血、输液过多、过快等。
【临床表现】呼吸困难呼吸困难是左心衰竭最常见和最突出的症状。
患者感到憋气而需要用力和加快频率地呼吸，呼吸可达20～30次/min。
（1）端坐呼吸端坐呼吸是急性左侧心力衰竭竭的特有体征。
表现为平卧时呼吸急促，斜卧位时症状可明显缓解。
严重时，患者被迫采取半坐位或坐位，故称端坐呼吸。
最严重的病例，常坐在床边或靠背椅上，两腿下垂，上身向前弯曲，借以增强呼吸肌的作用。
这是一种减轻肺淤血的代偿机制。
（2）夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难是急性左侧心力衰竭竭肺淤血或慢性肺淤血急性加剧的临床表现。
典型者均发生在夜间平卧后或熟睡数小时后突然憋醒，被迫坐起，呼吸急促或伴有咳嗽。
轻者，坐起后数分钟可缓解；重者伴咳嗽、咳泡沫痰和哮喘。
急性肺水肿急性肺水肿是肺毛细血管压急剧而且持续增高的结果，毛细血管内液体大量外渗而不能被淋巴组织所吸收。
根据肺水肿的发展过程和临床表现，可将其分为以下5期：（1）发病期症状不典型，患者呼吸短促，有时表现为焦虑不安。
体检可见皮肤苍白湿冷、心率增快。
X线检查见肺门附近可有典型薄雾状或“蝴蝶状”阴影。
（2）间质性肺水肿期有呼吸困难，但无泡沫痰。
端坐呼吸、皮肤苍白，常有发绀。
部分患者可见颈静脉怒张，肺部可闻及哮鸣音，有时伴有细湿啰音。
（3）肺泡内肺水肿期有频繁咳嗽、极度呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰等症状。
急性左心衰的临床表现和处理以及水肿分级
2.药物治疗 (1)硫酸吗啡：立即皮下或肌内注射吗啡5～10mg(直接或生理盐水稀释后缓慢静 脉注射)，必要时也可静注5mg;或哌替啶(度冷丁)50～100mg肌注。 (2)洋地黄制剂：常首选毛花苷C(西地兰)，近期无用药史者，0.4～0.6mg稀释后 缓慢静脉注射。洋地黄对压力负荷过重的心源性肺水肿治疗效果好，如主动脉 狭窄、高血压等。对伴有快速心房颤动的二尖瓣狭窄急性肺水肿更具救命效益。 并快速型房颤或室上性心动过速所致左房衰应首选毛花苷C，也可酌用β受体阻 滞药。 (3)利尿药：应立即选用快作用强利尿药，常用髓袢利尿药，如静注呋塞米(速 尿)20～40mg或布美他尼(丁尿胺)1-2mg，以减少血容量和降低心脏前负荷。
谢谢大家！
(
2)夜间阵发性呼吸困难 急性左心衰竭肺淤血或慢性肺淤血急性加剧的临床表现， 阵发性呼吸困难分两类： ①急性左心衰竭引起的，以左心衰竭为主，较多见。 ②二尖瓣狭窄所引起的，以左心房衰竭为主，但临床表现 两者相同，典型者均发生在夜间平卧后或熟睡数小时后突 然憋醒，被迫坐起，呼吸急促或伴有咳嗽，轻者，坐起后 数分钟可缓解;重者伴咳嗽，咳泡沫痰和哮喘，称为心源性 哮喘。
(3)肺泡内肺水肿期：有频繁咳嗽，极度呼吸困难，咳粉红色泡 沫样痰等症状，双肺满布大中水泡音伴哮鸣音。
(4)休克期：血压下降，脉搏细速，皮肤苍白，发绀加重，冷汗 淋漓，意识模糊。 (5)临终期：呼吸与心律严重紊乱，濒于死亡。
3.心源性晕厥 由于心脏本身排血功能减退，心排血量减少引起脑部缺 血，发生短暂的意识丧失，称为心源性晕厥，晕厥发作 持续数秒时可有四肢抽搐，呼吸暂停，发绀等表现，称 为阿-斯综合征，发作大多短暂，发作后意识常立即恢复， 主要见于急性心脏排血受阻或严重心律失常。 4.心源性休克 由于心脏排血功能低下导致心排血量不足而引起的休克， 称为心源性休克，心排血量减少突然且显著时，机体来 不及通过增加循环血量进行代偿，但通过神经反射可使 周围及内脏血管显著收缩，以维持血压并保证心和脑的 血供，临床上除一般休克的表现外，多伴有心功能不全， 肺楔嵌压升高，颈静脉怒张等表现。
急性心力衰竭
有高血压、冠心病、风湿性 心脏病等基础心脏疾病
多见于中老年 发病季节性不明显 两肺闻及较多的干性罗音， 咳大量粉红色泡沫痰 可见左心增大，心尖部奔马 律及病理性杂音 可见肺淤血及左心增大
支气管哮喘
有哮喘发作史，个人或家族 过敏史 多见于青少年 好发于春秋季节 呼气时间延长，可闻及较广 泛的哮鸣音，咳痰为白色泡 沫痰 无心脏病基础者正常
急性左心衰常见病因
急性血流动力学障碍
• 急性瓣膜大量反流和（或）原有瓣膜反流加重（感染性心内 膜炎、人工瓣膜急性损伤等）
• 高血压危象
• 重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄 • 主动脉夹层
• 心包压塞
• 急性舒张性左心衰
急性左心衰病理生理学
急性心肌损伤和坏死
血流动力学障碍
•心排量下降组织器官灌注不足心源性休克 •左室舒张末压和肺毛细血管楔压升高低氧血症、代谢性酸中毒、
Kerley B线；双肺门有呈放射状分布的大片云雾状阴影，或 呈粗大结节影、粟粒状结节影）
超声心动图（了解心脏的结构和功能、心瓣膜状况，是否
存在心包病变、急性心肌梗死的机械并发症以及室壁运动失
调；可测定左室射血分数，检测急性心衰时的心脏收缩/舒张 功能相关的数据；间接测量肺动脉压、左右心室充盈压等）
与急性左心衰竭不同，急性右心衰竭的病因治疗十分重要。由于发病
原因不同，尽管有相似的临床表现，但临床处理截然不同。
急性右室梗死
急性右室大面积梗死伴急性右心衰竭的特点是：右室收缩压减 低，急性右室扩张，心包内压相应增高，致左室舒张末容量及 心排出量减少，严重时可出现急性体循环脏器淤血。
• 快速扩容治疗 • 禁用利尿药（利尿药有可能加重循环障碍和左室的低排） • 如同时存在广泛左室梗死而左室充盈压和左房压明显增高者，则 不宜盲目扩容而招致急性肺水肿。 • 在充分提供前负荷(扩容)而血压仍低者，可给予多巴酚丁胺或多 巴胺静脉滴注
多见于中老年 发病季节性不明显 两肺闻及较多的干性罗音， 咳大量粉红色泡沫痰 可见左心增大，心尖部奔马 律及病理性杂音 可见肺淤血及左心增大
支气管哮喘
有哮喘发作史，个人或家族 过敏史 多见于青少年 好发于春秋季节 呼气时间延长，可闻及较广 泛的哮鸣音，咳痰为白色泡 沫痰 无心脏病基础者正常
急性左心衰常见病因
急性血流动力学障碍
• 急性瓣膜大量反流和（或）原有瓣膜反流加重（感染性心内 膜炎、人工瓣膜急性损伤等）
• 高血压危象
• 重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄 • 主动脉夹层
• 心包压塞
• 急性舒张性左心衰
急性左心衰病理生理学
急性心肌损伤和坏死
血流动力学障碍
•心排量下降组织器官灌注不足心源性休克 •左室舒张末压和肺毛细血管楔压升高低氧血症、代谢性酸中毒、
Kerley B线；双肺门有呈放射状分布的大片云雾状阴影，或 呈粗大结节影、粟粒状结节影）
超声心动图（了解心脏的结构和功能、心瓣膜状况，是否
存在心包病变、急性心肌梗死的机械并发症以及室壁运动失
调；可测定左室射血分数，检测急性心衰时的心脏收缩/舒张 功能相关的数据；间接测量肺动脉压、左右心室充盈压等）
与急性左心衰竭不同，急性右心衰竭的病因治疗十分重要。由于发病
原因不同，尽管有相似的临床表现，但临床处理截然不同。
急性右室梗死
急性右室大面积梗死伴急性右心衰竭的特点是：右室收缩压减 低，急性右室扩张，心包内压相应增高，致左室舒张末容量及 心排出量减少，严重时可出现急性体循环脏器淤血。
• 快速扩容治疗 • 禁用利尿药（利尿药有可能加重循环障碍和左室的低排） • 如同时存在广泛左室梗死而左室充盈压和左房压明显增高者，则 不宜盲目扩容而招致急性肺水肿。 • 在充分提供前负荷(扩容)而血压仍低者，可给予多巴酚丁胺或多 巴胺静脉滴注
急性心力衰竭
3．心房颤动的原因或伴发因素: 高血压 、 冠心病 心脏外科手术、瓣膜病 、慢性肺部疾 病 、心力衰竭 、心肌病 、先天性心脏病 肺动脉栓塞 、 甲亢 、心包炎 、合并其它类 型心律失常 其它：可能与饮酒、紧张、电解 质或代谢失衡、严重感染有关。 4. 心房颤动的临床表现 ：心悸――感到心 跳、心脏跳动紊乱或心跳加快 体力疲乏或 者劳累 眩晕――头晕眼花或者昏倒 胸 部不适――疼痛、压迫或者不舒服 气短 ――在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困 难
突然出 现严重的 呼吸困难 伴有窒息 感，端坐 呼吸，烦 躁不安。 大汗淋漓 及皮肤湿 冷
频繁 咳嗽、 咳大量 粉红色 泡沫痰 呼吸频 率常达每分 钟30~40次， 心尖区可闻 及舒张期奔 马律，双肺 布满湿罗音 及哮鸣音。
二心排血量降低的临床表现
早期因为交感神经兴奋，血压可升高
随病情进展，出现血压降低、休克
周围末梢循环差、皮肤湿冷 尿少 烦躁不安、意识模糊
房颤治疗目的包括：（1）恢复窦性心律：是
房颤治疗的最佳结果。只有恢复窦性心律 （正常心律），才能达到完全治疗房颤的目 的；所以对于任何房颤病人均应该尝试恢复 窦性心律的治疗方法。（2）控制快速心室率： 对于不能恢复窦性心律的房颤病人，可以应 用药物减慢较快的心室率。（3）防止血栓形 成和中风：在房颤时如果不能恢复窦性心律， 可以应用抗凝药物预防血栓形成和中风的发 生。 对于某些疾病如甲亢、急性酒精中毒、 药物所致的房颤，在祛除病因之后，房颤可 能自行消失，也可能持续存在。
抗凝治疗是预防房颤病人血栓形成和栓塞的必要手 段，使用华法林抗凝治疗可以使发生脑卒中的危险 性降低68%；但是抗凝治疗并不能消除房颤，不能 改善病人的临床症状如心悸、乏力、心衰等。 房颤病人如果有下列情况，应当进行抗凝治疗：年 龄≥65岁；以前有过中风病史或者短暂脑缺血发作； 充血性心力衰竭；高血压；糖尿病；冠心病；左心 房扩大；超声心动图发现左心房血栓。 抗凝治疗一定要有专科医生指导，抗凝过度可能导 致出血，抗凝强度不够则没有预防作用，长期应用 华法林需检测国家标准比值（INR），特别是用药 初期，需要反复抽血化验，许多病人不能长期坚持。 华法林的作用很容易受到其它药物或饮食的影响， 使剂量的调整不好掌握。对于一些不能耐受华法林 的病人可以用阿司匹林或/和氯吡格雷治疗。
急性心力衰竭的急救与护理
大家好
急性心力衰竭的急救与护理
急性心力衰竭
• 指心肌遭受急性损害或心脏负荷突然增加，使心
排血量急剧下降，甚至丧失排血功能，导致组织 灌注不足和淤血的综合征。以急性左心衰最常见， 以肺水肿或心源性休克为主要表现，抢救是否及 时合理与预后密切相关
端坐呼吸
肝颈静脉怒张
肝肿大
左心衰竭症状、体征
ü呼吸困难： ü 劳力性呼吸困难 ü 夜间阵发性呼吸困难 ü 端坐呼吸 ü咳嗽、咳痰、咯血 ü疲倦、乏力、头晕、心悸 ü少尿及肾功能损害症状 ü肺部湿：厌食、恶心、呕吐 q呼吸困难 q水肿 q颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性 q肝大、肝功能损害、黄疸、腹水 q心脏体征：右心室扩大
全心衰竭症状、体征
同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰竭表现为主。 当左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减少，可使左心衰竭 的肺瘀血减轻，症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血 常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征 。
钙增敏剂 （Ⅱ类，级）
左西孟旦（)
通过增加肌丝对钙的敏感性从而达到 增加心肌收缩力的作用，还可扩张冠 状动脉及外周血管，改善顿抑的心肌 功能。
适用于收缩功能不全所致的有症状的 低输出量而没有严重低血压患者。
心功能的改善呈剂量依赖，，时间>
—“心衰之子”
• 在心室压力或容积增加时分泌增多 • 是对心室内容量和或压力负荷进行代偿性保护的
发病内忌用，单纯二尖瓣狭窄忌用，如两者伴 有快速房颤者可适当应用。
肥厚梗阻性心肌病忌用，房颤伴预激综合症忌 用。
其他
氨茶碱（Ⅱ类，级） 解除支气管痉挛，并有一定的强心及利尿作用，
可以根据情况选择应用 多巴胺、多巴酚丁胺（Ⅱ类，级）
急性心力衰竭的急救与护理
急性心力衰竭
• 指心肌遭受急性损害或心脏负荷突然增加，使心
排血量急剧下降，甚至丧失排血功能，导致组织 灌注不足和淤血的综合征。以急性左心衰最常见， 以肺水肿或心源性休克为主要表现，抢救是否及 时合理与预后密切相关
端坐呼吸
肝颈静脉怒张
肝肿大
左心衰竭症状、体征
ü呼吸困难： ü 劳力性呼吸困难 ü 夜间阵发性呼吸困难 ü 端坐呼吸 ü咳嗽、咳痰、咯血 ü疲倦、乏力、头晕、心悸 ü少尿及肾功能损害症状 ü肺部湿：厌食、恶心、呕吐 q呼吸困难 q水肿 q颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性 q肝大、肝功能损害、黄疸、腹水 q心脏体征：右心室扩大
全心衰竭症状、体征
同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰竭表现为主。 当左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减少，可使左心衰竭 的肺瘀血减轻，症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血 常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征 。
钙增敏剂 （Ⅱ类，级）
左西孟旦（)
通过增加肌丝对钙的敏感性从而达到 增加心肌收缩力的作用，还可扩张冠 状动脉及外周血管，改善顿抑的心肌 功能。
适用于收缩功能不全所致的有症状的 低输出量而没有严重低血压患者。
心功能的改善呈剂量依赖，，时间>
—“心衰之子”
• 在心室压力或容积增加时分泌增多 • 是对心室内容量和或压力负荷进行代偿性保护的
发病内忌用，单纯二尖瓣狭窄忌用，如两者伴 有快速房颤者可适当应用。
肥厚梗阻性心肌病忌用，房颤伴预激综合症忌 用。
其他
氨茶碱（Ⅱ类，级） 解除支气管痉挛，并有一定的强心及利尿作用，
可以根据情况选择应用 多巴胺、多巴酚丁胺（Ⅱ类，级）
急性心衰PPT课件
心室收缩或舒张功能障碍
左室舒张末压升高
.
10
左房压力升高
肺静脉压力升高
肺毛细血管压力升高 30mmHg
急性肺水肿
呼吸困难 泡沫痰 咳嗽
.
11
临床表现急性肺水肿
典型症状：
极度呼吸困难
频频咳嗽
咯白色或粉红色泡沫痰
极度烦躁不安等
.
12
临床表现急性肺水肿
体征：
呈端坐位、两肺满布湿罗音或 哮鸣音，心音被罗音所遮盖， 心尖部S3奔马律、P2亢进或分 裂。
心律失常----及时纠正 ，除原发病 的治疗外，必要时可用抗心律失常 药或电复律。
.
18
项目 心原性哮喘 支气管哮喘 体征有基础心脏病 两肺满布哮鸣
的体征心尖部 音，可有肺气 可闻及舒张期 肿征湿罗音少 奔马律，两肺 或无。 可闻及湿罗音 或哮鸣音，以 湿罗音为主。
.
19
项目 心原性哮喘 支气管哮喘 治疗 快速利尿、 氨茶碱、肾上 反应 血管扩张 腺皮质激素有
剂、洋地 效。 黄、吗啡 等有效。
.
13
临床表现
心源性休克： SBp<80mmHg，表情淡漠，反应迟钝，
神志模糊，大汗淋漓，皮肤湿冷，面色 灰白，脉搏细速，尿量减少， <30ml/min。
.
14
诊断
根据典型症状 体 征 病 史 排除其它疾病所致的呼
吸困难和休克
.
15
目前诊断上的最新进展
诊断心力衰竭的金标准 血浆脑利钠肽（BNP） 心房利钠肽（NT-ANP）
硝酸甘油：
用于各种原因尤其是急性心肌梗死 （acute myocardial infarction AMI） 所致的急性左心衰竭和肺水肿。
左室舒张末压升高
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左房压力升高
肺静脉压力升高
肺毛细血管压力升高 30mmHg
急性肺水肿
呼吸困难 泡沫痰 咳嗽
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临床表现急性肺水肿
典型症状：
极度呼吸困难
频频咳嗽
咯白色或粉红色泡沫痰
极度烦躁不安等
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临床表现急性肺水肿
体征：
呈端坐位、两肺满布湿罗音或 哮鸣音，心音被罗音所遮盖， 心尖部S3奔马律、P2亢进或分 裂。
心律失常----及时纠正 ，除原发病 的治疗外，必要时可用抗心律失常 药或电复律。
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18
项目 心原性哮喘 支气管哮喘 体征有基础心脏病 两肺满布哮鸣
的体征心尖部 音，可有肺气 可闻及舒张期 肿征湿罗音少 奔马律，两肺 或无。 可闻及湿罗音 或哮鸣音，以 湿罗音为主。
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项目 心原性哮喘 支气管哮喘 治疗 快速利尿、 氨茶碱、肾上 反应 血管扩张 腺皮质激素有
剂、洋地 效。 黄、吗啡 等有效。
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临床表现
心源性休克： SBp<80mmHg，表情淡漠，反应迟钝，
神志模糊，大汗淋漓，皮肤湿冷，面色 灰白，脉搏细速，尿量减少， <30ml/min。
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14
诊断
根据典型症状 体 征 病 史 排除其它疾病所致的呼
吸困难和休克
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15
目前诊断上的最新进展
诊断心力衰竭的金标准 血浆脑利钠肽（BNP） 心房利钠肽（NT-ANP）
硝酸甘油：
用于各种原因尤其是急性心肌梗死 （acute myocardial infarction AMI） 所致的急性左心衰竭和肺水肿。
急性心力衰竭
史
心脏病，病程 长期反复发
作
19
项目 心原性哮喘 支气管哮喘病
症状 多见于中老 多从青少年起病
年人，有极 为呼气性呼吸困
度呼吸困难， 难,持续时间长，
咳白色或粉 达数小时或数天
红色泡沫状
痰，持续时
间短
20
项目 心原性哮喘
体征有基础心脏病
的体征心尖部
可闻及舒张期
奔马律，两肺
可闻及湿罗音
或哮鸣音，以
呼吸困难 泡沫痰 咳嗽
11
临床表现急性肺水肿
典型症状： 极度呼吸困难 频频咳嗽 咯白色或粉红色泡沫痰 极度烦躁不安等
12
临床表现急性肺水肿
体征： 呈端坐位、两肺满布湿罗音或哮鸣 音，心音被罗音所遮盖，心尖部S3 奔马律、P2亢进或分裂
13
临床表现
心源性休克： SBp<80mmHg，表情淡漠，反应迟 钝，神志模糊，大汗淋漓，皮肤 湿冷，面色灰白，脉搏细速，尿
以减少静脉回流。
高流量吸氧：6-8升/min，可采
用鼻导管或面罩给氧，并通过30%酒 精或有机硅消泡剂，使泡沫表面张 力降低而破裂，有利于肺泡通气的 改善。
26
抢救措施：
吗啡：是治疗急性肺水肿的有效药
物。它减弱中枢交感冲动，扩张外周静 脉和小动脉，其镇静作又可减轻 病人 的烦躁不安
用药注意事项：严密观察疗效（肺水肿 是否缓解）和不良反应（有否呼吸抑 制），有颅内出血、神志障碍、慢性肺 部疾病时禁用。 老年体弱者减量
4
急性左心衰竭（acute left ventricular heart failure）
病因 发病机制 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗
5
病因
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0.9%NaCl250ml iv gtt
呋塞米40mg iv，
吗啡1~3mg iv
硝酸甘油0.3mg舌下含服
硝酸甘油5mg加入补液中（收缩压>13.3kpa时）；
多巴胺40加入补液中（收缩压<13.3kpa时）；
多巴酚丁胺40加入补液中（收缩压>13.3kpa时）；
氨茶碱0.25mg加25%葡萄糖溶液20ml iv；
毛花苷C 0.4mg加25%葡萄糖溶液20ml iv;
与接收医院急诊科联系
护送去医院
急性左侧心力衰竭（急性肺水肿）
（一）诊断依据
1．有高血压史或心脏病史
2．发作时呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咯泡沫样或粉红色泡沫样痰、大的湿性啰音。
4．注意与支气管哮喘鉴别。
（二）注意事项
1．呋塞米（速尿）、吗啡、硝酸甘油舌下给药、氧气治疗为Ⅰ类效果药物，硝酸甘油静脉滴注及多巴胺、多巴酚丁胺为Ⅱa类效果药物，氨茶碱、毛花苷C（西地兰）静脉注射为Ⅱb类药物。治疗时按顺序应用，若症状、体征好转就可跳过以下程序，护送去医院。
2．硝酸甘油、多巴胺、多巴酚丁胺等药物的用法，与休克项目相同。毛花苷C只用于近期未用过洋地黄类药物者。毛花苷C、氨茶碱静脉推注时要缓慢，边推边观察病情。
3．若不能区分心源性还是肺源性气喘，应使用氨茶碱和吸氧，不能使用吗啡。
（三）操作程序
初诊为急性左侧心力衰竭（急性肺水肿）
氧气吸入；
置患者于坐位，双下肢下垂；
呋塞米40mg iv，
吗啡1~3mg iv
硝酸甘油0.3mg舌下含服
硝酸甘油5mg加入补液中（收缩压>13.3kpa时）；
多巴胺40加入补液中（收缩压<13.3kpa时）；
多巴酚丁胺40加入补液中（收缩压>13.3kpa时）；
氨茶碱0.25mg加25%葡萄糖溶液20ml iv；
毛花苷C 0.4mg加25%葡萄糖溶液20ml iv;
与接收医院急诊科联系
护送去医院
急性左侧心力衰竭（急性肺水肿）
（一）诊断依据
1．有高血压史或心脏病史
2．发作时呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咯泡沫样或粉红色泡沫样痰、大的湿性啰音。
4．注意与支气管哮喘鉴别。
（二）注意事项
1．呋塞米（速尿）、吗啡、硝酸甘油舌下给药、氧气治疗为Ⅰ类效果药物，硝酸甘油静脉滴注及多巴胺、多巴酚丁胺为Ⅱa类效果药物，氨茶碱、毛花苷C（西地兰）静脉注射为Ⅱb类药物。治疗时按顺序应用，若症状、体征好转就可跳过以下程序，护送去医院。
2．硝酸甘油、多巴胺、多巴酚丁胺等药物的用法，与休克项目相同。毛花苷C只用于近期未用过洋地黄类药物者。毛花苷C、氨茶碱静脉推注时要缓慢，边推边观察病情。
3．若不能区分心源性还是肺源性气喘，应使用氨茶碱和吸氧，不能使用吗啡。
（三）操作程序
初诊为急性左侧心力衰竭（急性肺水肿）
氧气吸入；
置患者于坐位，双下肢下垂；