压疮分期··新版
《压疮的分期》ppt课件
清创处理
促进愈合
预防感染
对Ⅱ期压疮进行清创处 理，去除坏死组织，保
持创面清洁。
使用适当的敷料或药物， 促进皮肤愈合。
定期更换敷料，保持创 面干燥，预防感染发生。
Ⅲ期压疮的治疗与护理
总结词
彻底清创、控制感染、促进愈 合
彻底清创
对Ⅲ期压疮进行彻底清创，去 除坏死组织，直至新鲜健康的 组织。
控制感染
使用适当的抗生素和抗炎药物 ，控制感染。
床垫选择
选择具有良好支撑和减压效果的床垫，如记忆棉床垫、充气床垫等。
坐垫选择
长时间坐姿的人应选择透气性好、减压效果好的坐垫，如凝胶坐垫、空气垫等。
增加营养摄入
均衡饮食
保证摄入足够的蛋白质、维生素和矿物 质，增强身体免疫力。
VS
特殊营养补充
对于营养不良或消化吸收不良的老年人， 可适当补充蛋白质粉、维生素片等营养素 。
《压疮的分期》ppt课件
• 压疮概述 • 压疮分期 • 压疮的治疗与护理 • 预防压疮的措施 • 案例分析
01
压疮概述
定义与成因
定义
压疮是由于身体局部组织长期受 压，导致血液循环障碍，局部组 织持续缺血、缺氧、营养不良而 发生的溃烂和坏死。
成因
长期卧床、坐轮椅、身体局部受 压、缺乏适当的护理和照顾等。
促进愈合
使用适当的敷料Байду номын сангаас药物，促进 皮肤愈合。
Ⅳ期压疮的治疗与护理
总结词
手术治疗、控制感染、改善全身状况
控制感染
使用适当的抗生素和抗炎药物，控制感染。
手术治疗
对于较大的Ⅳ期压疮，可能需要进行手术治 疗。
改善全身状况
加强营养支持，改善患者的全身状况，提高 免疫力。
新版压力性损伤分期及处理
压力性损伤的成因
01
02
03
压力
长时间持续的压力会导致 血液循环受阻，组织缺氧 ，进而引发压力性损伤。
摩擦力
皮肤受到反复的摩擦，如 床单、衣服等与皮肤之间 的摩擦，会增加皮肤受损 的风险。
剪切力
当身体的不同部位受到不 同方向的力作用时，会产 生剪切力，使皮肤和皮下 组织分离。
压力性损伤的分类
根据新版分期标准，压力性损伤可分 为四期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。 每期的压力性损伤都有不同的表现和 特征。
及时更换潮湿的床单、被套、衣 服等物品，保持皮肤接触的物品
干燥、清洁。
注意个人卫生，勤洗澡、勤换衣 ，保持身体清洁。
合理使用防护用具
根据患者的具体情况，合理使用防护 用具，如翻身垫、减压垫等，以减轻 皮肤受压程度。
注意防护用具的清洁和消毒，避免交 叉感染。
使用防护用具时应注意观察皮肤状况 ，及时调整防护用具的位置和角度。
Ⅱ期压力性损伤
总结词
表皮或真皮受损
详细描述
表皮或真皮受损，表现为皮肤破损、水疱或浅火山口状溃疡，也可表现为完整 的或开放/破损的混合性水疱。
Ⅲ期压力性损伤
总结词
全层皮肤受损
详细描述
全层皮肤受损，表现为组织坏死、缺损，溃疡边缘陡直，底部平坦、干燥、少肉芽组织。
Ⅳ期压力性损伤
总结词
全层皮肤受损伴有肌肉、骨骼或肌腱 暴露
提高护理人员的责任心和主动性，鼓励他们积极参与压力性损伤的预防和处理工作 。
THANKS
感谢观看
总结词
及时干预，减轻压力
详细描述
对于Ⅰ期压力性损伤，应及时减轻压力，避免损伤进一步发 展。可以采取增加翻身次数、更换柔软的床垫和床单、使用 泡沫敷料等措施。
压疮分期表
压疮分期
临床特征
具体描述
Ⅰ期压疮（stage Ⅰ）
无苍白变化的红斑。
皮肤完整，出现压之不褪色的局限性红斑（通常在骨隆突处等易受压部位）。与周围的组织相比，该部位可能有疼痛、硬肿或松软，皮温升高或降低。I期压疮对于肤色较深的患者可能难以鉴别，因为深色皮肤可能不易被观察到明显的红斑表现。如果出现I期压疮，需要采取措施防止其损伤程度继续加重、加
伤。
Ⅲ期压疮（ stage Ⅲ）
全皮层缺损
全层皮肤组织缺损，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未显露或不可探及，伤口床可能存在坏死组织或腐肉、潜行或窦道。此期压疮的深度随解剖部位的不同而具有不同表现，例如：鼻、耳、枕部、足踝等部位因缺乏皮下组织，可能表现为表浅溃疡。而富含脂肪的部位，例如臀部，即使是Ⅲ期压疮，溃疡
即使辅以最佳治疗，也可能会迅速发展为深部组织的溃疡。
不可分期压疮
（unstageable）
全层皮肤或组织缺失-深度未知
缺损涉及到组织全层，但溃疡完全被创面的腐肉（包括黄色、黄褐色、灰色、绿色或棕褐色）和（或）焦痂（棕褐色、褐色或黑色）所覆盖，无法确定其实际缺损深度际深度和分期。清创前通常渗液较少，甚至干燥，痂下感染时可出现溢脓、恶臭。应当注意的是，踝部或足跟部稳定的焦痂（干燥、黏附牢固、完整且无发红或波动），相当于机体自然的（或生物的）
可导致骨髓炎。
可疑深部组织损伤期压疮
（Suspicious Deep Tissue Injury，SDTI）
怀疑深层组织损伤-深度未知
由于压力和／或剪切力造成皮下软组织损伤，局部皮肤完整， 但褪色的皮肤已出现颜色改变，例如紫色、褐红色，充血水疱或瘀伤，与周围组织比较，这些受损区域可先出现疼痛、硬结、糜烂、松软、潮湿、皮温升高或降低。此期压疮对于肤色较深的个体可能难以鉴别。此期压疮可能进一步发展成薄的焦痂，
压疮的分期及护理ppt课件
• 处理：清除坏死组织及异物，以外 科无菌换药法处理疮面，减低感染 机会。
压疮的分期
• 6.难以分期的压疮
• 全层伤口，失去全层组织，溃疡 底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、 灰色、绿色或褐色）和痂皮（碳 色、褐色或黑色）覆盖。
原因二：皮肤受潮的刺激
• 皮肤受到汗液、尿液、和各种引流液的刺 激变得潮湿。使皮肤抵抗能力降低，皮肤 组织易破溃。
原因三：全身营养障碍
• 营养不良是导致压疮发生的内因。全身营 养障碍，营养摄入不足，皮下脂肪减少， 肌肉萎缩，一旦受压，受压处缺乏肌肉和 脂肪组织的保护，容易引起血液循环障碍， 出现压疮。
压疮的分期及护理
内三科 吕小萍
目录
一、压疮定义 二、压疮的原因 三、压疮的分期及护理 四、预防压疮的措施
压疮的定义
• 压疮是身体局部组织 长期受压，血液循环 障碍，持续缺血、缺 氧营养不良，而导致 组织溃烂和坏死，又 称压力性溃疡。
压疮的原因
• 1.力学因素 • 压力、摩擦力和剪切力
• 2.局部经常受潮或排泄物的刺激
• 4.Ⅲ期压疮
• 全层伤口，失去全层皮肤组织，除 了骨头、肌腱、肌肉尚未暴露外， 可见皮下脂肪暴露。但坏死组织深 度不太明确，可能包含有潜行和窦 道。
• 处理：有针对性的选择各种治疗护 理措施，应尽量保持局部清洁，以 外科无菌换药法处理创面，增加营 养的摄入，促进创面愈合。
压疮的分期
5.IV期压疮
压疮的分期
• 3.II期压疮
• 表皮和真皮缺失，在临床可表现为粉红色 的擦伤、完整的或开放/破裂的充血性水 泡或者表浅的溃疡。
压疮新分期及处理指引
2007NPUAP压疮新分期及其表现压疮的分期及各期护理一、什么是压疮?2007NPUAP压疮的新定义：指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。
二、NPUAP2007压疮分期●可疑的深部组织损伤（Subspected Deep Tissue Injury）●Ⅰ期（Stage Ⅰ）：淤血红润期●Ⅱ期（Stage Ⅱ）：炎性浸润期●Ⅲ期（Stage Ⅲ）：浅度溃疡期●Ⅳ期（Stage Ⅳ）：深度溃疡期●不明确分期Unstageable三、压疮各期护理要点及敷料选用1、可疑的深部组织损伤皮肤评估时：变白反应、局部疼痛、局部过热，水肿，硬结，都被定为压疮发生的警惕迹象；当更换体位时，抬高——而不是拖拽——患者；避免把患者直接置于医疗设备上，如鼻饲管或引流管；避免患者已出现压之不变白的红斑的骨隆突处受压，不得按摩骨突压红的部位，不得使用气圈类的装置，维持足够的水分摄入，避免皮肤干燥；如果需要坐在床上，避免床头升起和懒散的姿势，以免把压力和剪切力集中在骶骨和尾骨。
2、Ⅰ期（Stage Ⅰ）：淤血红润期（敷料选用：泡沫敷料、皮肤保护膜、透明贴。
处理原则：解除局部受压，改善局部血运，去除危险因素，定时翻身，避免压疮进展）3、Ⅱ期（Stage Ⅱ）：炎性浸润期（处理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防感染。
未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收；大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎）4、Ⅲ期、Ⅳ期压疮的处理Ⅲ-Ⅳ期压疮的敷料选用：（1）存在硬痂-可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（24-48h可使痂皮软化）。
（2）渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口—⑴水凝胶（清创）+泡沫敷料；⑵美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存有感染的伤口）。
（3）红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长—⑴盐水纱布湿敷；⑵根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面+纱布或封闭敷料覆盖处理原则：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长（1）.对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长。
压疮的临床分期及护理ppt课件
坏死溃疡期
● 疮面有感染时，可用无菌生理盐水或1：5000呋喃 西林溶液清洗疮面，再用无菌凡士林纱布及敷料包 扎，1~2天更换敷料一次。
● 对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶 液冲洗，以抑制厌氧菌的生长，其感染的疮面应定 期采取分泌物作细菌培养及药物敏感试验，根据检 查结果选药物治疗，并做好相应的护理。
第三期：浅度溃疡期
此期表皮水泡逐渐扩大，破溃，真皮层疮 面有 黄色渗出液，
感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏 死， 形成溃疡， 此期病人感觉疼痛加重。
压疮的临床分期
此期为压疮严重期。坏死组织侵入真皮下 层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展， 可深达骨面。
第四期：坏死溃疡期
坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味， 严重者细菌入血易引起败血症，造成全身 感染，危及生命
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压疮的临床分期及护理
压疮的概念
压疮（pressure sores)是指身体局 部组织长时间受压，血液循环障碍，局部 组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮 肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏 死。压疮最早也称为褥疮。
压疮的临床分期
此期为压疮初期，局部皮 肤受压或潮湿刺激后，出 现红肿热痛或麻木，短时 间不见消退； 此期的皮肤完整性尚未 破坏，为可逆性改变，如 及时去除致病原因，则可 阻止压疮的继续发展
压疮预防与护理措施 “五勤 ”
勤翻身
勤擦洗
勤按摩
勤整理
勤更换
小感
压疮是全身、局部因素综合作用引起的
皮肤组织变性、坏死的病理过程。因此应 积极预防，采取局部治疗为主、全身治疗 为辅的综合防治措施。护理人员要认识到 压疮的危害性，了解其病因和发生发展规 律，掌握其防治技术，做好压疮的预防与 护理工作。
压疮的分期及分期护理措施
压疮的分期及分期护理措施1、瘀血红润期（1）表现：局部皮肤红、肿、热、感觉麻木或触痛2）处理原则：除去引起压疮的危险因素，避免压疮继续发展（3）护理方法：1）六勤：勤观察、勤翻身、勤擦洗（避免过于大力，防止擦破皮肤）、勤整理、勤更换（更换衣服、床单等布类）、勤按摩（按摩发红皮肤的周围部位，不提倡在发红的部位进行局部按摩）2）湿热敷（具体操作见“家庭常用护理技术”热疗视频）3）红外线照射（见下面图片）2、炎性浸润期（1）表现：皮肤紫红色，水泡形成有疼痛感。
2）处理原则：保护皮肤，避免感染（3）继续加强瘀血红润期的护理措施小水疱：防破裂促使自行吸收大水泡：无菌抽液，消毒后无菌包扎红、紫外线照射3、浅度浸润期（1）表现：水泡破裂，感染后表面覆盖脓液，溃疡形成，疼痛加剧。
（2）处理原则：清洁疮面，促进愈合（3）处理方法：1）仍需解除压迫2）照射疮面然后使用外科无菌换药法进行疮面护理（具体方法见“家庭常用护理技术”换药视频或者压疮的预防与护理视频）3）用新鲜鸡蛋膜、纤维蛋白膜等贴4、坏死浸润期（1）表现：坏死组织逐渐变黑色，感染向可达骨骼，严重者危及生命。
（2）处理原则：去除坏死组织、促进肉芽组织生长（3）处理方法：1）采用中草药是目前最有效的方法2）有感染按外科换药处理3）很多医院采用空气隔绝后局部持续吹氧法，家里有氧气瓶的话可以使用此种方法，将氧气管对着疮面进行吹氧治疗。
压疮分期：可疑深部组织损伤：临床表现：皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变，如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。
与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。
进一步描述：在肤色较深的部位，深部组织损伤可能难以检测出。
厚壁水疱覆盖下的组织损伤可能更重，可能进一步发展，形成薄的焦痂覆盖。
这时即使给予最适合的治疗，病变也仍会迅速发展，暴露多层皮下组织。
特别说明：可疑深部的组织损伤必须在完成清创后才能准确分期。
压疮的分期及护理ppt课件
卧位不同，好发部位也不同。
仰卧位
枕骨粗隆、肩胛部、 肘、脊椎体隆突处、 骶尾部、足跟。
பைடு நூலகம் 侧卧位
耳部、肩峰、肘部、 髋部、膝关节内外 侧、内外踝。
俯卧位
耳、颊部、肩部、 乳房、男性生殖器、 髂嵴、膝部、脚趾。
坐位
压疮的护理
淤血红润期 1、去除危险因素，加强翻身 2、使用透明贴
压疮分期——五
不可分期：缺损涉及组织全层，但溃疡的 创面床上实际完全被坏死组织或/和焦痂 （黄色、灰色、黑色、灰绿色或棕褐色） 所覆盖。
压疮分期——六
深部组织损伤区：由于压力或\和剪切 力造成皮下软组织受损，在完整的皮肤 上出现紫色或者褐红色的局部变色区域， 或形成充血性水疱。
压疮好发部位
压疮发生原因
外源性因素 内源性因素
压疮发生原因
压力
护具使用 不当
外源性因素
排泄物的 刺激
摩擦力
潮湿
剪切力
压疮发生外源性因素
压疮发生内源性因素
体温 体重
内源性因素 组织灌注
营养
年龄 感觉
传统压疮分期
淤血红润期 炎症浸润期 溃疡期
浅度溃疡期 深度溃疡期
淤血红润期
压疮初期，皮肤出现红、 肿、热、麻木或有触 痛， 压力去除持续30 分钟后，皮肤颜色不 能恢复正常。为可逆 性改变。
压疮的分期及护理
王莉娟
压疮的分期及护理
学习目标： 一、掌握压疮的概念 二、了解压疮的发生原因 三、掌握压疮的分期及临床表现 四、掌握压疮的护理 五、了解压疮的预防措施
什么是压疮？
压疮是指身体局部组织长期受压，造成 局部组织血运障碍，组织营养缺乏，使 皮肤失去正常功能，从而导致局部组织 损伤和坏死。
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创作时间：二零二一年六月三十日
创作时间：二零二一年六月三十日
压疮的分期（旧版）之南宫帮珍创作
创作时间：二零二一年六月三十日
1.第一期（淤血红润期）为压疮早期, 局部软组织受压后,
呈现红、肿、热、麻木或触痛.此期为可逆性改变, 只要及时去除
诱因, 就可恢复.
2.第二期（炎性浸润期）红肿部位如继续受压, 局部的血液循环
得不到及时改善, 局部红肿向外浸润、变硬, 受压皮肤的概况呈
紫红色, 有小水泡形成, 极易破溃.
3.第三期（浅度溃疡期）水泡继续扩年夜, 表皮破溃, 露出创面,
有黄色渗出液, 感染后创面有脓性分泌物覆盖, 致使浅层组织坏
死, 疼痛加剧.
4.第四期（坏死溃疡期）坏死组织侵入直皮下层和肌肉层, 感
染严重者, 可向深部和周围组织扩展, 脓性分泌物增多, 有臭味,
坏死组织呈黑色.如不及时控制感染, 可引起脓毒败血症, 危及病
人生命.
压疮分期（新版）
1, 怀疑深层组织损伤由于压力和剪力造成皮下软组织受伤引起的
局部皮肤颜色的改变（如变紫, 变褐红）, 但皮肤完整或呈现充
血的水泡.与周围组织比力, 这些受损区的软组织在之前可能有疼
痛、坚硬、黏糊状的渗出、湿润、发热或冰凉的情况呈现.深肤色
的患者, 难以发觉深层组织的损伤.
2, Ⅰ期：非苍白性发红皮肤完整、发红、不成变白, 与周围皮肤
界限清楚, 压之不褪色, 常局限于骨凸处；（深肤色的患者, 可
能看不见变白的情况, 但其肤色与周围皮肤分歧）与周围组织比
力, 这些受损区的软组织在之前可能有疼痛、坚硬、较暖或较冷
的情况呈现.
3, Ⅱ期：表皮、部份真皮组织缺失
创作时间：二零二一年六月三十日
创作时间：二零二一年六月三十日
① 暗示为无腐肉的、红色或粉红色基底的开放性浅层溃疡；
② 也可能暗示为表皮完整或破溃/破裂的满含血清的水泡.
4, Ⅲ期：全皮层缺失, 伤口可见到皮下脂肪组织, 但肌肉, 肌腱
和骨骼尚未流露.也许存在腐肉, 但不遮蔽组织破损的深度.可有
结痂、皮下隧道.
5, Ⅳ期：全皮层缺失全层皮肤缺失陪伴肌肉, 肌腱, 和骨骼的流
露, 腐肉或焦痂可能在溃疡的某个部位呈现.常有结痂和皮下隧道.
6, 不能分期：全层皮肤或组织缺失－深度未知伤口基底被腐肉
（黄色、棕褐色、灰色、绿色或者棕色）和/或焦痂（棕黄色、棕
色或黑色）完全覆盖.伤口的真正深度需将腐肉或焦痂完全清除后
才华确定.在脚跟上稳定的焦痂（干燥、黏附着、完整而没有红斑
或起伏）, 作为“皮肤天然呵护层”, 不能除去.赞同
创作时间：二零二一年六月三十日