消化道重建术
消化道重建技术规范课件
黏膜与黏膜下层形成半月形皱襞，无绒毛；黏膜上皮由单层柱状细胞夹有杯状细胞组成 ，柱状细胞表面有纹状缘；外纵肌集合成3条粗的结肠带。
陈季强主编. 基础医学教程各论（上册）[M]. 科学出版社. 2004：559-587.
各吻合部位的组织特性 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
Theodor Billroth 首例胃切除 B-I式吻合
Halsted 将黏膜下层缝 合在内的消化 道单层吻合术 是安全的
美国首先推 出残端吻合 器
美国爱惜康公 司首次推出一 次性使用吻合 器普路善美
推出带切 割刀的侧 侧吻合器[2]
Ravitch 首例圆形吻 合器替代手 工缝合行胃 肠吻合术
我国研制 出的胃小凹；内表面为单层柱状上皮；黏膜下层有较粗的血 管、淋巴管和神经；肌层较厚，可分为内斜、中环和外纵三层；外膜为浆膜，外覆间皮。
陈季强主编. 基础医学教程各论（上册）[M]. 科学出版社. 2004：559-587.
各吻合部位的组织特性 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
建立消化道重建 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 规范的必要性
消化道重建是消化道手术中的关键步骤 重建后并发症严重影响病人的生活质量
消化道重建技术规范
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1
《消化道重建技术规范》涵盖的术式
套入式吻合
胰腺空肠 导管对粘膜
端侧吻合
胆道 & 胰肠 重建
胆管空肠 吻合术
胆道端端 吻合术
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消化道重建术后ERCP与其并发症处理--南京医科大学二附院
南京市消化内镜分会 副主任委员 江苏省“333高层次培养工程”重点人才 江苏省“六大人才高峰”重点人才
德国Dr.Horst.Schmidt Kliniken医院访问学者 完成各类内镜治疗10000余例，ERCP治疗6000余例
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
消化道重建技术(四）
➢ 胆道重建术
胆管空肠吻合术：胆管空肠吻合术广泛应用于肝脏、胆道和胰腺手术， 是肝胆胰外科中最常用的术式之一。目前最常用的胆管空肠吻合方式 有两种： A、胆管空肠Roux-en-Y 吻合术：是目前胆道重建采用最多、相 对疗效最确定的术式。 B、胆管空肠袢式吻合术：是胆管空肠端侧吻合的改良方法，其优 点是手术简单，不需切断肠管，可保留肠道电生理传导。反流性胆 管炎的发生率低。
获中华医学奖1项、教育部科技进步奖1项、卫生厅新技术引进奖6项
内容提要
消化道重建技术 消化道重建术后ERCP ERCP并发症的处理
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
消化道重建技术（一）
➢ 近端胃切除术后消化道重建
1、食管-胃对端吻合术：自小弯侧向大弯侧封闭残胃切口，保 留大弯侧与食管口径相同的残胃切口，与食管吻合。 2、食管-残胃端侧吻合术：残胃切口完全封闭，食管断端与残胃前壁 或者后壁吻合。
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
消化道重建技术（一）
➢ 近端胃切除术后消化道重建
3、空肠间置术：于Treitz韧带下10-15cm处开始向下 取空肠段25-30cm作为食管与残胃之间的间置空肠，同 时离断相应系膜并保留其血供，远近端空肠行对端吻合。 在横结肠前或后上提拟间置空肠，其近端与食管行对端吻 合或P型吻合，远端与残胃大弯侧对端吻合。
临床胃癌术后消化道重建并发症及处置
临床胃癌术后消化道重建并发症及处置一、术中出现的并发症及处理1、肠系膜扭转原因：由于术野局限导致肠管方向错误摆放。
预防措施：吻合前注意检查，从系膜根部起至吻合口处，确保系膜无扭转或旋转、上提张力不大和肠管血供无异常方可进行吻合。
注意：全胃切除患者宜先行食管-空肠吻合，再行空肠-空肠吻合。
治疗：当扭转超过 180°或吻合口血运障碍者，宜尽早手术，拆除吻合口后重新吻合，有肠管坏死的先切除坏死肠管再吻合。
2、食管黏膜下假道形成原因：在做食管-空肠吻合时，因食管壁层次不清，将肌层与空肠全层吻合，形成黏膜下假道，使吻合口被食管黏膜阻隔。
预防：切开食管壁时及时辨认食管黏膜后再做吻合，必要时通过胃管辅助辨认食管全层。
治疗：可切开假道上方的食管黏膜，将切开的黏膜断缘与食管肌层-小肠全层缝合加固。
3、错误吻合原因：误将回肠当成空肠与食管吻合，从而造成类似短肠综合症的症状。
预防：明确屈式韧带，辨认空肠后才可以吻合。
治疗：拆除吻合口重新吻合。
4、吻合肠管机械性穿破原因：吻合过程中，系膜张力大、吻合过程粗暴、吻合器意外戳破肠管等。
预防：动作轻柔，吻合过程中有阻力时，切忌强行吻合。
治疗：发现后直接缝合修补。
5、胃管被钉合入吻合口原因：发生于用直线切割闭合器行近端吻合过程中。
预防：吻合切缝前抽拉胃管看能否顺利拔退。
治疗：胃镜辅助下拆除胃管；当胃镜无法直视时，拆开吻合口，拆除胃管后重新吻合。
二、术后近期并发症1、吻合口漏及十二指肠残端漏术后出现最严重的并发症，尤其是十二指肠残端漏。
判断：a、引流管引流出消化液；b、口服亚甲蓝观察引流情况；c、上消化道造影或腹部 CT 可提示。
原因：患者基础状况：术前低蛋白血症等营养不良情况、重度贫血、术前曾行新辅助化疗、放化疗或转化治疗、长期使用糖皮质激素、合并肥胖、糖尿病、肝硬化、慢性肾病等基础疾病手术相关原因：吻合口或残端张力过大；局部血运差；系膜或周围组织嵌入吻合口内；器械选择不当或缝合层次错误，缝合针距过大、过宽或漏针等；患者合并十二指肠溃疡且局部癜痕较广泛，或肿瘤侵犯幽门部导致切除后十二指肠残端缝合和包埋困难，或缝合后张力过高；吻合肠管梗阻，如空肠输入袢梗阻，胆汁、胰液和肠液淤积，十二指肠腔内压力升高造成十二指肠残端缝合处破裂；局部积液合并感染、合并胰腺炎或胰漏，也可诱发吻合口漏；术中能量设备意外造成肠壁组织热损伤。
全胃切除术后消化道重建术式探讨
摘要 目的 ： 讨 全 胃切 除 术 后 不 同 食 管 空肠 吻 合 方式 的 治疗 效 果 。方 法 ： ５ 探 对 ６例 施 行 全 胃切 除 术 患 者 的 临 床
资 料进 行 分 析 。对 全 胃切 除 后 消 化 道 重 建 分别 采 用 食 管 空 肠 Ｒ ｕ —ｎＹ 吻 合 术 （６例 ）Ｐ型 空肠 襻食 管 空肠 Ｒ ｕ — ｏ ｘｅ — １ 、 ｏ ｘ
３４ 早期抗感染治疗 ． 早期创面清创 ； 广谱抗生素应用 。
多种原因推迟者， Ｏ Ｓ的发生率高。杨宗城等 在 ５ ％ Ｍ Ｄ ｏ
Ｔ Ｓ 度烧伤犬实验中证实， Ｂ ＡⅢ 伤后 ２ 循环紊乱已达高 ～３ ｈ
潮。临床实践中证明， 休克期治疗中是否出现休克对后期治 疗影响较大， 其中肺部感染、 创面感染尤为明显。 休克期是否 平稳不单纯是血容量是否补足， 更为关键的是各脏器是否平
稳， 是否纠正了各脏器隐匿的缺血缺氧。 故在抗体克治疗中 着重三点： 以血容量为中心的综合治疗； 重点注意各脏器的 隐匿性缺血缺氧； 防治血管通透性增加的原因， 包括神经、 体 液、 炎性介质因素。具体措施为： 早期快速补液， 无论患者入 院何时， 人院后立即快速补液， 一般要求 ２ 个通道， 争取在 ２
ｅ — 吻合 术 （６例 ） ｎＹ ２ 和空 肠 贮 袋 食 管 空肠 Ｒ ｕ —ｎＹ 吻合 术 （ ４例 ） 观 察 患 者术 后 １个月 、 个 月 的营 养状 态和 生 活 ｏ ｘｅ — １ 。 ６ 质 量 。结 果 ： Ｐ型 空 肠 襻组 和空 肠 贮 袋 组 术 后 １ 月 、 个 月 营 养 状态 和生 活 质 量 较好 。结 论 ： 个 ６ Ｐ型 空肠 襻 和 空 肠 贮 袋 Ｒ ｕ —ｎＹ 吻 合术 是 全 胃切 除 术 后 消 化 道重 建 比较 理 想 的术 式 。 ｏ ｘｅ—
消化道重建技术规范
食管胃吻合技术要点
1. 充分游离食道下缘，注意保留迷走神经。 2. 胃切除范围的确定：胃小弯侧应在病变远侧的2cm以
上切断，胃大弯侧要在胃短血管和胃网膜左血管之间 切断。 3. 食管切除范围：一般切除距离贲门2-3cm左右食管。
1
组织特性和组织愈合机制
2
重建的基本原则
3
吻合方式、技术要点、陷阱与对策
4
常见并发症、影响因素、预防与处理
5
手术视频展示
胃切除术后重建的发展历史
胃切除术重建经历了130余年历史
Billroth 远端胃切除B-I式重建
Roux创建 Roux-en-Y重建术式
Volcker 近端胃切除 食管胃吻合重建
——胃切除术后重建技术
1
组织特性和组织愈合机制
2
重建的基本原则
3
吻合方式、技术要点、陷阱与对策
4
常见并发症、影响因素、预防与处理
5
手术展示
胃的组织特性
黏膜
黏膜下层 肌层
浆膜
含有丰富的血管、淋巴 和胶原蛋白，是胃肠道 吻合的关键部位
胶原纤维是维持消化道强度的主要成分。结构稳定，不被一般蛋白酶水解，只能被胶原酶 水解，其合成和降解的平衡 决定了消化道吻合愈合的强度[1,2]。
1881年
1885年
1881年
1893年
1896年
……
Billroth & Von Hacker 胃大部切除/B-II式重建
Schlatter 全胃切除 食管空肠吻合重建
胃肠重建的基本理念
1
最大限度的减少影响吻合愈合失败的因素，
严格的围手术期管理非常重要
胃切除术后消化道重建
吻合旳陷阱与对策
（ 1）吻合器大小合适：研究显示，食管与胃肠吻合时使 用 25 mm 旳吻合器能降低术后并发症旳发生率。但这不 是绝正确，术者一定要根据食管内径大小决定吻合器型号。
（ 2）食管无浆膜且肌层纵行，运针应对食管轴斜缝；全 层缝合要确保黏膜及黏膜 下层缝全，结扎时力度适中， 预防割裂；浆肌层应加固缝合，降低张力和出血。
（ 3）食管切除范围：一般切除距离贲门 2~3cm左右食管。 但是，也要根据肿瘤位置来详细决定，确保肿瘤旳根治性 切除。
（ 4）手工缝合：推荐食管胃吻合口设置在胃前壁小弯侧。 （ 5）机械吻合：①食管断端置入吻合器钉砧头（ 25
mm），荷包线固定；②残胃前壁切开置入吻合 器，吻合 器旳尖端在残胃小弯侧内2 cm，断端2 cm 处贯穿与食管 钉砧头连接。③关闭吻合器旳残胃前壁切 口；④加固食 管胃吻合口浆肌层。
（ 3）空肠离断部位血管：确保吻合部肠管旳血运良好， 同步确保系膜无张力。
ห้องสมุดไป่ตู้
后壁浆肌层Lembert缝合，其后全层Albert 缝合，间断缝合 或全层连续缝 合。 前壁全层Albert 间断缝合或全层连续缝合， 其后浆肌层Lembert 缝合，间 断或全层连续缝合。 Jammer Ecke 部位旳缝合，全层缝合应 充分对合，荷包式缝合;浆肌层缝 合也应予以对合 缝合，采用荷包式缝合。
机械吻合旳组织愈合
1、早期：吻合器会造成组织压榨、血管网络破坏、引起微小 循环障碍。 2、 5~7d：伴随夹置旳 浆膜退缩，钉孔破损浆膜部位旳血管 再生，跨越吻合口旳血运再建，而由炎症期过渡到 纤维化 期、成熟期。 3、约3周完毕血管网络旳重建和 恢复胃肠壁各层旳连续性。
2、技术要点和并发症 旳防治
（ 3） “危险 三角”或“叹息角”：残胃切断缝合线和 残胃十二指肠吻合线交叉部位。吻合口漏旳好发部位。术 中加固缝合，行荷包缝合或在该处吻合时，将缝线穿过胃 前壁、 后壁和十二指肠3 点，以加强此处单薄区。
【管理资料】胃肠道术后消化道重建原则与器械选择汇编
手工吻合的组织愈合：
胃肠道吻合后的初期，吻合部位的结合力依赖 于缝合线的张力，此期组织学上呈现缝合线的炎 性反应，中性细胞的炎性浸润明显；缝合线的材 质对其具有不同影响。
在缝合线力学结合的基础上，3~5 d 后吻合部位的成纤 维细胞增殖，毛细血管新生，胶原蛋白的产生增加，炎性 细胞、水肿减退，黏膜上皮新生，术后7 d 胃肠道吻合部位 的初期愈合基本完成。改建、重塑时期，保持着良好的组 织间结合力进行组织的、生理性的、具有收缩功能的修复 愈合，从愈合方式分析层层对合吻合方法更为理想。
消化道吻合术后，吻合口愈合良好是手术成功的标志，而组织愈合 才是真正的愈合。组织愈合的实质是一个创伤愈合过程，但又有其特 殊性，要在酸性或碱性消化液存在的条件下经过力学愈合期、病理学 炎症期、组织学愈合期、组织学纤维化期和成熟期的一系列过程。
力学愈合期 病理学炎症期
组织学愈合期
组织学纤维化期
成熟期
力学愈合期
4 结直肠的组织结构特点 结直肠黏膜与黏膜下层形成半月形皱襞，无绒毛，黏膜上皮由单
层柱状细胞夹有杯状细胞组成，柱状细胞表面有纹状缘。肌层包括内 环、外纵两层，结肠不同于小肠的是外纵肌集合成3 条粗的结肠带 （图4）。
图4 结直肠组织结构
5 胰腺的组织结构特点 与消化道不同，作为三大消化腺之一的胰腺为实质性脏器，表面覆
Part1 消化道重建的组织愈合机制
01 各吻合部位组织特性
1 食管的组织结构特点 黏膜层为未角化的复层扁平上皮，下端与胃贲门部单层柱状上皮
相接。黏膜下层为疏松结缔组织，含黏液性食管腺。肌层分内环外纵 2层，上1/3段为骨骼肌，下1/3 段为平滑肌，中1/3 段为骨骼肌和平滑 肌的混合。外膜为疏松结缔组织构成的纤维膜（图1）。
三角吻合技术在结肠癌手术消化道重建中的应用
三角吻合技术在结肠癌手术消化道重建中的应用
三角吻合技术是指术中将直肠残端、悬吊肠和输粪管组成三角形后经过切断再进行吻合的技术。
与传统吻合法相比，三角吻合法可以减少吻合环节，缩短吻合时间，并且保留了直肠括约肌和骶骨直肠肌，使得术后排便功能恢复更快。
在结肠癌手术中，三角吻合技术常用于低位直肠切除术中。
低位直肠切除术是一种根治性手术，能有效治疗直肠癌，但是手术后患者可能会失去排便功能。
而采用三角吻合技术后，可以尽可能地保留直肠括约肌和骶骨直肠肌，从而减轻排便功能损失，降低术后并发症的发生率。
三角吻合技术的具体应用步骤为：
1.行低位直肠切除后，将远端结肠往上提拉，使其上移至水平面以上。
2.将输粪管在腹腔内分离至其可自由弯曲。
3.将悬吊肠沿其血供轨迹剥离至其能自由旋转，同时将远端结肠和管前间隙放置好。
4.将远端结肠和输粪管分别挑选好位置，割断输粪管口，并将输粪管口朝着结肠端吻合。
5.在输粪管口和结肠端之间插入栓塞线，用于导引吻合器穿过消化道窦。
6.经过消化道窦，将吻合器放出并进行缝合。
7.吻合完成后，拆除栓塞线。
三角吻合技术的应用需要注意，必须在准确掌握悬吊肠和输粪管血供轨迹的情况下进行，以避免手术后出现术后肠梗阻等并发症。
在结肠癌手术中，三角吻合技术是一种有效的消化道重建技术，能够缩短手术时间，减少手术创伤，减轻患者术后排便功能损失，是临床上值得推广的技术。
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消化道重建术作者：梁寒、李勇当当胃是消化道最膨大的部分。
胃壁的黏膜层很厚，是一层类似皮肤的特殊保护屏障。
苦、辣、咸、甜，冷、硬、酸、碱，各种刺激性食物及饮料在胃内研磨、搅拌、储存，是食物粗加工的重要器官。
全胃切除后，食物不经过储存直接进入肠管，必然表现出食量减少、消化不良、腹泻、反流性食管炎、倾倒综合征，随之发生贫血、体重减轻等无胃综合征之表现，严重地影响病人的生活质量。
自1897年Schlatter首次成功完成全胃切除、食管一空肠吻合术后的一个多世纪以来，为减少全胃切除术后引起的各种并发症，外科学者们先后创建了70余种消化道重建术式。
尽管术式有多种，归纳起来其设计思想不外有二：一是构建空肠代胃袋，增加食物的储存量，延缓食物通过的时间。
二是尽量使食物通过十二指肠，利于对食物的消化吸收。
其手术做法：（1）食物不通过十二指肠的食管一空肠吻合术；（2）食物通过十二指肠的食管一空肠吻合术；（3）食物部分通过十二指肠的食管一空肠吻合术。
一、食物不通过十二指肠的食管一空肠吻合术1.1 Lahey法距Treitz韧带60cm处提起空肠，行食管一空肠端侧吻合。
在吻合口下方约40cm处行输入段空肠与输出段空肠Braun吻合，吻合口长约10cm。
Braun吻合可防止胆汁逆流引起的胆汁反流性食管炎（图7-1）。
说明：该做法操作简单，适用于姑息性全胃切除术及全身状态较差的病人以增加手术的安全性。
但该吻合法的术后反流性食管炎的发生率较高，其原因与食管一空肠端侧吻合有关。
1.2 Day和Cunha法该方法与Lahey法设计原理基本相同。
是在Lahey法的基础上增加了一个Braun吻合，两个Braun吻合口相距5~8cm（图7-2）。
说明：该方法增加了一个Braun吻合的目的，是为了延缓食物在吻合段肠内的储存时间。
我们在临床实践中体会到，该法较Lahey法在控制反流性食管炎和在增加食物储存时间方面均有一定的优点。
我们对全胃切除术后几种重建方式进行随访及排空时间等进行了研究，认为此种重建方式在提高病人生存质量方面，较其他术式好，推荐采用该重建术。
1.3 Panlolan法该法与Lahey法设计原理相同，不同之处在于Braun吻合口扩大至输出一输入段肠管全长（图7-3）。
说明：此法进一步增加了食物的储存空间，减慢食物的输出时间，有利于对食物的吸收。
但也可能由于食物在新的储囊内长时间、过量的蓄积，引发病人的上腹胀满，致使食量减少及反流性食管炎的发生。
1.4 Longmire法在Lahey法的基础上，为防止反流性食管炎的发生，切断食管一空肠吻合口下方的输入段空肠，两端闭锁后，再将两端浆肌层缝合连接（图7-4）。
说明：此法对防止胆汁反流有一定的效果，但操作方法复杂。
可用缝线缝合结扎肠管方法阻断反流。
用缝线缝合结扎肠管时，松紧要适度，以免造成肠管坏死。
1.5 Nissen法本法在Lahey法的基础上，将十二指肠切断与输出段空肠行端侧吻合。
其目的是使食物通过十二指肠（图7-5）。
说明：从设计机制看，本法设计合理。
但经术后钡透证实，钡剂很少能进入十二指肠，而是按原输出段进入小肠。
1.6 Roux-en-Y法距Treitz韧带20cm处切断空肠。
远端肠管经结肠前或结肠后与食管行端端吻合，近端空肠在横结肠下方与远侧肠管行端侧吻合。
要求两吻合口相距40cm（图7-6）。
说明：此法操作简便，常被临床采用。
优点是有防止胆汁反流的作用。
但因术后食物储存较少，食管一胃端端吻合易发生吻合口痿及吻合处狭窄，所以对Roux-en-Y法有多种变法。
1.7 Orr法是Roux-en-Y法的一种变法。
做法是将上提的空肠与食管行端侧吻合（图7-7）。
说明：因为空肠与食管行端侧吻合能保证吻合处肠管的血运，故有防止吻合口痰及吻合处狭窄的优点。
又因操作方法并非十分复杂，常被临床采用。
1.8 Hunt法也是Roux-en-Y法的一种变法。
做法是将上提空肠远侧端返折15cm，侧侧吻合法制作空肠囊袋。
将该空肠囊袋顶端与食管行端侧吻合（图7-8）。
说明：本法可增加食物的储存，但两个吻合口距离太近，对空肠损伤太大，操作难度也大。
多数学者认为，该法不如p型空肠袢Roux-en-Y法理想。
1.9 p型空肠祥Roux-en-Y法在Treitz韧带下20cm处切断空肠及系膜，带系膜提起远端空肠，制作成周径为30cm的p型空肠袢，行食管p型空肠袢端侧吻合；距吻合口下方40cm处做输出段肠管和输入段肠管侧侧吻合（图7-9）。
说明：此法是临床上最常采用的消化道重建方法之一。
经随访证实，无食管反流性食管炎的并发症发生。
我们的临床体会，p型空肠伴以上、下各15cm为宜，过长易致病人有食后饱胀感，过短易致反流。
另外，我们在做p型空肠袢Roux-en-Y法消化道重建时，往往在吻合后于吻合口远端置空肠营养管，以便术后近期的肠内营养支持。
二、食物通过十二指肠的食管一空肠吻合术2.1 Henley法全胃切除后，在Treitz韧带下15cm处切断空肠，取20cm远端空肠，带系膜置于食管与十二指肠之间，两吻合口均为端端吻合（图7-10）。
说明：Henley法是一种小肠间置手术，也称代胃术。
早年我们采用此种重建方式，术后见病人食欲好，无发生倾倒综合征及反流性食管炎，是一种良好的代胃术。
实施该术时，应该注意置入空肠的长度，置入空肠过短不能起到防止反流性食管炎的作用，置入空肠过长易发生粘连或扭转。
近年来，随着吻合器的广泛应用，消化道重建术式越来越多，该术式逐渐被其他术式代替。
2.2 p型空肠间置法先将游离空肠的口侧段做成环形吻合，使之呈p型空肠袢，然后行食管一p型空肠袢端侧吻合，其远端与十二指肠行端端吻合（图7-11）。
说明：该法与Henley法的设计思想基本一致，只是食管一空肠吻合方法不同。
Henley法是食管一空肠端端吻合，p型空肠间置法则是食管一p型空肠袢端侧吻合，故p型空肠间置法更为安全。
2.3 Poth法、牧野式空肠双腔间置法、6字空肠间置法2.3.1 Poth法将欲置入用的游离空肠分成两段，下段反置后与上段重叠并行大部侧侧吻合，使之呈单腔囊状肠袢。
然后将下段的近端与十二指肠行端端吻合；将上段近端与食管行端端吻合（图7-12）。
说明：Poth法的特点是双腔呈不同方向蠕动，上段肠管为顺蠕动，下段肠管为逆蠕动。
其优点是由于食物进入十二指肠前，在反方向置入的逆蠕动空肠内被反向推动，必然延缓了食物通过的时间，即倒置空肠的逆蠕动起到了生理性瓣膜作用，还可有效地防止反流性食管炎的发生。
2.3.2 牧野式空肠双腔间置法在Treitz韧带下20cm处切断空肠及系膜，提起远端40~50cm空肠折叠缝合做成双腔空肠袢，食管与空肠口侧端行食管一空肠端端吻合，再行十二指肠与双腔空肠袢端侧吻合（图7-13）。
2.3.3 6 字空肠间置法在Treitz韧带下20cm处切断空肠及系膜，提起远端约45cm空肠，将其远侧端向上翻起，并做成环形吻合，使之呈6字型空肠。
食管与空肠口侧端行食管一空肠端端吻合，再将十二指肠与6字型空肠袢行端侧吻合（图7-14）。
牧野式空肠双腔间置法的优点是既能防止反流性食管炎，又可使食物在置入的空肠袢内稍停并被搅拌，有利于在肠道内的消化和吸收。
此手术的要点是在操作中应注意食管侧的单腔空肠的长度，如短于10cm则不能起到防止反流性食管炎的作用；如长于20cm则易发生扭转或粘连。
6字空肠间置法的优点也有使食物慢慢通过间置空肠进入十二指肠，可有效地防止反流性食管炎发生的作用。
三、食物部分通过十二指肠的食管-空肠吻合术3.1 Roux-en-Y法加十二指肠一空肠吻合法此法是在Roux-en-Y法的基础上，再将十二指肠上提做十二指肠一空肠端侧吻合（图7-15）。
说明：该法的设计想法是使食物尽量通过十二指肠的双通道的消化道重建。
目的是争取获得消化液及胃肠激素近于正常的分泌，利于肠道对营养的消化和吸收。
据称，该法尚可防止反流性食管炎。
虽然该方法在手术操作中并不增加多少步骤，可谓简单易行，但在临床上采用者却不很多，其原因是效果并非像手术设计那样，食物能像想象的那样通过十二指肠。
3.2 SS吻合法该法是代胃法加双通道消化道重建。
具体做法：在Treitz韧带下15~20cm处切断空肠及系膜，提起远端空肠行食管一空肠端侧或端端吻合。
再将十二指肠上提，在食管一空肠吻合口下方20~30cm处行十二指肠一空肠端侧吻合。
然后，在十二指肠一空肠端侧吻合口下方用4号丝线将空肠横向缝扎，目的是使部分缩窄肠腔，迫使食物进入十二指肠（图7-16）。
说明：从表面上看，SS吻合法比Roux-en-Y法加十二指肠一空肠吻合法仅仅多做一个缩窄空肠肠腔的手术步骤。
却使间置空肠肠腔起到了“代胃”的作用。
与代胃术比较，不仅少切开了一段系膜，简化了手术，而且不完全切断空肠，保证了手术肠管良好的血运，有利于愈合。
更重要的是缩窄部分空肠肠腔，迫使食物进入十二指肠。
3.3 祥式空肠改良Ⅲ式吻合法、功能性空肠间置代胃法袢式空肠改良Ⅲ式吻合法：全胃切除后，在Treitz韧带下方提起远端空肠（不切断），行食管一空肠端侧吻合。
将吻合口下方的近、远端空肠做一Braun吻合，在Braun吻合口输入段下方行部分空肠肠腔缩窄操作。
然后将十二指肠上提，在Braun吻合口输出段行十二指肠一空肠端侧吻合。
在该吻合口下方行部分空肠肠腔缩窄操作。
于输出段与输入段空肠缩窄处再做一个Braun吻合（图7-17）。
功能性空肠间置代胃法：其设计与祥式空肠改良Ⅲ式吻合法相近，不同点为食管一空肠端侧吻合口下方不做Braun吻合，而在输入段空肠近处及远处行部分空肠肠腔缩窄操作（图7-18）。
说明：式空肠改良式吻合法与功能性空肠间置代胃法设计想法十分相近，都是不切断空肠、尽量使食物经过十二指肠的消化道重建方法。
尤其是后者，是我国学者郝希山于1999年创用于临床，并提出了“功能性空肠代胃”的概念。
优点是不仅不切断空肠，确保了手术肠管的良好血运，有利于愈合，而且具有保持消化液及胃肠道激素近于正常分泌，尚有一定储存功能。
四、全胃切除后消化道重建术式的选择全胃切除后消化道重建术式的选择应满足以下几个条件：（1）食物经过正常的生理通道；（2）代胃肠对食物有一定的储存功能；（3）尽量减少术后各种急、慢性并发症；（4）手术操作简便、安全，便于推广应用。
迄今为止，尚无一种术式为临床公认的最佳方法。
主要原因：一是每种方法都有自己的优点，可供选择的术式繁多，全胃切除的病例又很少，造成临床医生多根据自己的习惯或受传统观念选择术式，难以评出公认的最佳方法。
二是研究者多是对既往资料的回顾性分析，随机对照研究（RCT）报道很少，很难说明孰优孰劣。
因此，开展多中心的随机对照研究，进行长期随访及营养代谢研究，是十分重要的。