抗结核治疗药物的注意事项

③ 耐多药（multidrug resistance，MDR）： 结核病患者感染的MTB经体外证实至少同时 对INH、RFP 耐药。 ④ 广泛耐药（extensively drug resistance， XDR）：结核病患者感染的MTB经体外证实 除至少同时对INH、RFP 耐药外，还对任何 氟喹诺酮类药物产生耐药，以及3种二线抗结 核注射药物如：卷曲霉素（Cm）、卡那霉素 （Km）和阿米卡星（Am），中的至少1种耐 药。
• 异烟肼 （１）不良反应：主要有多发性神经炎、 感觉异常、发热、皮疹及消化道反应等。（２） 禁忌证：肝功能异常、精神病及癫患者禁用。 （３）注意事项：①对乙硫异烟胺、吡嗪酰胺、 烟酸或其他化学结构相似的药物过敏者，也可能 对本品过敏。②用硫酸铜法进行尿糖测定可呈假 阳性反应，但不影响酶法测定结果；可使血清胆 红素、谷丙转氨酶（ＡＬＴ）及谷草转氨酶（Ａ ＳＴ）测定值增高。③异烟肼中毒时，可用大剂 量维生素Ｂ６对抗。④疗程中如出现视神经炎症 状，应立即进行检查，并定期复查。
耐药结核病（drug-resistant tuberculosis，DR-TB）是结核病的1 种， 指通过实验室证实体外对1种或多种一线 抗结核药物耐药。WHO 2008 年报道显 示，全球约有900 万结核病患者，其中 DR-TB 占20%，耐多药结核病（MDRTB）为5.3%，我国是全球DR-TB高负 担国家之一，结核病总耐药率37.79%。
具体的药物所引起的不良反应：
• 乙胺丁醇（1.0，qd/po）对繁殖期结核杆菌有较强的抑制 作用, 与其它抗结核菌药物联用时可延缓细菌对其它药物 耐药性的出现。大剂量、长期用药( 连续数月) 可引起球后 视神经炎, 而小剂量、短期用药则很少发生。EMB引起的 视神经炎根据其临床特点和表现可分为轴性视神经炎、周 围性视神经炎及视网膜炎。EMB引起的视神经炎发生率约 为0. 8% , 一般发生在用药的2～6个月,其发生率与剂量有 关， 常见的发病剂量为500 mg, 2次/d, 肾功能差者更易发 生上述损害。1.不良反应：球后视神经炎、视力障碍，多 在用药２个月后发生，及时停药可以恢复。2.禁忌证：视 神经炎及癫患者禁用。3.注意事项：避免与对氨水杨酸同 时服用；定期检查视力、视野、肝肾及造血功能，肾功能 减退者应酌减剂量；一旦出现视力障碍，应及时停药。
耐药结核患者分为以下几种：
• ① 单耐药（monoresistance）：结核病患 者感染的结核分枝杆菌（MTB）经体外证 实对1种抗结核药物耐药。
• ② 多耐药（polyresistance）：结核病患者 感染的MTB经体外证实对1种以上的抗结核 药物耐药，但不包括同时耐异烟肼（INH） 和利福平（RFP）。
服用抗结核药的一些常见不良反应如下图：
临床表现
4%
5%
20%
6%
1 2 3
6%
4
5
8%
16%
6
7
8%
8
9
12%
15%
10
比例%
18.62
16.31 15.08 11.54
8.46 8.15 6.46 6.31
4.92 4.15
不良反应的临床表现
语言障碍、癫痫发作、精神障碍、幻听、头痛、意识障碍、四肢无力、排尿 困难、肢体肌肉震颤、口舌麻木、外展神经麻痹、前庭损害 急性肾功能衰竭、肉眼血尿、肾病综合征 药疹、口舌溃疡、眼睑结膜水肿、急性喉水肿、脱发、严重过敏 贫血、急性溶血性疾病、白细胞减少、白细胞增高、血小板减 少、广泛出血、骨髓增生异常综合征 哮喘、间质性肺炎、纤维化肺泡炎、呼吸困难、流感样综合征 角膜炎、视神经萎缩、视神经炎、短暂失明、视力下降 乳腺发育、阿狄森病 发热、寒颤、过敏性休克、多发性反应、永久性声带麻痹、类赫 氏反应、精子数量减少、麻风反应、肝肾综合征、血糖升高、特 殊反应、多脏器功能衰竭、药物性狼疮 肝功能损害、肝昏迷、腹痛、腹泻、消化道出血、胰腺炎 四肢关节活动障碍、四肢麻木、痛风性关节炎、下肢肌肉痛
• 吡嗪酰胺：（１）不良反应：关节痛、食 欲缺乏、发热、乏力、眼或皮肤黄染、畏 寒。（２）注意事项：①对乙硫异烟胺、 异烟肼、烟酸或其他化学结构相似的药物 过敏患者，也可能对本品过敏。②可与硝 基氰化钠作用产生棕红色，影响尿酮测定 结果；可使ＡＬＴ、ＡＳＴ、血尿酸浓度 测定值增高。③可使血尿酸增高，引起急 性痛风发作，须定期进行血尿酸测定。
选择两种以上抗结核药联合化疗 方案，可提高治疗效果，延缓和 防止结核菌产生耐药。联合用药 按照一定配方，如由异烟肼、利 福平、吡嗪酰胺和由异烟肼、利 福平组成的复合制剂。
其优点是服用方便，提高服药依从性，降低 结核菌耐药发生率。一旦进行抗结核治疗， 必须按照规定疗程全程用药。若中途或疗程 未满而停药，会造成治疗失败或复发。同时， 超疗程无限期用药，既不能提高疗效，也易 产生不良反应。另外，有条件时应进行定期 血药浓度监测，以便及时调整给药剂量，维 持药物杀灭病菌的有效浓度，确保疗效。
镇江三院药事文化月
肺科患者合理用药宣教
抗结核治疗药物的注意事项
徐黎明
wenku.baidu.com
结核病（TB）是由结核杆菌引起 的慢性、传染性疾病，可累及全 身多个器官。在全球范围内，结 核病是仅次于艾滋病的第2大传 染病。
抗结核治疗的原则：早期、规律、 全程、适量、联合
一旦确诊肺结核，应及早进行治 疗，并严格按照化疗方案规定的 用药次数、间隔时间用药，避免 漏服或中断服药。尽早治疗不但 有利于病变修复，更重要的是减 少亲属和周围人群的传染。
• 利福平：（１）不良反应：常见肝损害、 消化道反应和过敏反应；罕见急性肾衰竭、 休克、血小板减少、皮疹、流感综合征、 假膜性结肠炎、假肾上腺危象、骨质软化 症、溶血性贫血。（２）禁忌证：对本品 或利福霉素类抗生素过敏、严重肝功能不 全、胆道阻塞和妊娠３个月内的妇女禁用。 （３）注意事项：服用本品后大小便、唾 液、痰液、泪液等可呈橘红色；可引起直 接抗球蛋白试验阳性；干扰血清叶酸和维 生素Ｂ１２浓度测定结果；可使磺溴酞钠试 验出现假阳性；可干扰尿液分析试验结果。