膝痹(风寒湿痹症)
膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医护理方案
膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医护理方案膝痹病，又称膝关节骨性关节炎，是一种常见的疾病。
中医护理方案包括常见证候要点、常见症状/证候施护、中医特色治疗护理和健康指导。
常见证候要点包括风寒湿痹证、风湿热痹证、瘀血闭阻证和肝肾亏虚证。
对于风寒湿痹证，患者表现为肢体关节酸楚疼痛、痛处固定、有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。
舌质淡，苔白腻。
对于风湿热痹证，患者起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。
舌质红，苔黄。
对于瘀血闭阻证，患者表现为肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁。
舌质紫暗，苔白而干涩。
对于肝肾亏虚证，患者膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚。
舌质红、少苔。
常见症状/证候施护包括膝关节疼痛、膝关节肿胀和膝关节僵硬。
对于膝关节疼痛，需要评估诱因、性质、部位、持续时间以及伴随症状，做好疼痛评分，并遵医嘱进行物理治疗和穴位贴敷、拔火罐，取阴陵泉、足三里、解溪等穴。
对于膝关节肿胀，需要评估红肿的程度及诱发因素，皮温、皮肤颜色及完整性，并遵医嘱进行物理治疗和穴位贴敷、拔火罐。
对于膝关节僵硬，需要评估僵硬发生时间、关节活动受限的范围和生活自理能力，并遵医嘱进行穴位按摩，取阿是穴、阳陵泉、内膝眼、外膝眼、阴陵泉、足三里、解溪穴等穴，以及物理治疗和穴位贴敷、拔火罐。
中医特色治疗护理包括特色技术，如中药贴敷、拔火罐和穴位按摩。
中药贴敷需要详细了解具体方法，拔火罐需要根据不同部位选用口径大小适宜的火罐，口径小的用于关节部位。
穴位按摩需要取阿是穴、阳陵泉、内膝眼、外膝眼、阴陵泉、足三里、解溪穴等穴。
健康指导包括生活起居和饮食指导。
生活起居方面，需要避风寒湿邪入侵，局部注意保暖，加强对膝部保护，戴护膝保暖，患肢可垫软枕抬高，避免爬山，以免关节过度负重，适当控制体重，增加户外活动，日光照射，防止骨质疏松，有任何部位的感染及时就医。
膝痹病的中医护理
多因外感风寒湿邪、跌打损伤、 劳损过度等因素导致膝关节周围 经络气血运行不畅，不通则痛。
临床表现及分型
临床表现
膝关节疼痛、肿胀、活动受限，严重 者可出现关节畸形。
分型
根据临床表现和病因不同，膝痹病可 分为风寒湿痹型、风湿热痹型、肝肾 亏虚型等。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合患者病史、症状、体征及影像学检查等进行综合判断。
鉴别诊断
需与膝关节骨折、脱位、肿瘤等疾病进行鉴别。
发病率及危害程度
发病率
膝痹病是临床常见病、多发病，发病率随年龄增长而升高。
危害程度
膝痹病严重影响患者的生活质量，如不及时治疗，可能导致 关节功能丧失。
02
中医对膝痹病认识
中医理论体系中膝痹病定位
膝痹病属于中医“痹证”范畴，主要累及膝 关节及周围软组织。
剂量调整策略
根据患者病情变化，医生会适时调整中药汤剂的剂量。如病情缓解，可适当减少剂量；如病情加重，则需增加 剂量或更改药方。患者需密切关注自身病情变化，及时与医生沟通。
外用药物涂抹技巧和注意事项
涂抹技巧
外用药物需均匀涂抹于患处，轻轻按 摩至药物完全吸收。涂抹前可先热敷 患处，以促进血液循环，提高药物吸 收效果。
中医强调整体观念和动态平衡，注重患者生活方式的调整和情
03
志护理。
经典方剂选用依据及作用机制
经典方剂如独活寄生汤、补肾活 血汤等，具有补益肝肾、强筋壮 骨、祛风除湿、活血化瘀等功效
。
方剂选用依据患者具体病情，如 肝肾亏虚型选用补益肝肾的方剂 ，风寒湿痹型选用祛风除湿的方
剂。
方剂作用机制包括改善局部血液 循环、促进炎症消退、缓解疼痛 等，同时调整患者整体状态，增
膝痹病中医诊疗方案
膝痹病中医诊疗方案膝痹病是一种常见的关节疾病，多发于中老年人，主要表现为膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。
中医认为，膝痹病多由于风寒湿邪侵袭，气血运行不畅所致。
因此，中医治疗膝痹病的方法主要是祛风散寒、活血化瘀、理气止痛。
下面将介绍一些常用的中医诊疗方案，供大家参考。
首先，针灸疗法是中医治疗膝痹病的常用方法之一。
通过选择合适的穴位进行针灸，可以疏通经络、活血化瘀、舒筋活络，从而缓解膝关节疼痛、肿胀等症状。
常用的穴位包括阳关、阴陵泉、梁丘等，针刺后可配合艾灸或灸法，加强疗效。
其次，中药熏洗疗法也是治疗膝痹病的有效手段。
中药熏洗可以通过药物的渗透作用，直接渗入皮肤和肌肉组织，起到活血化瘀、祛风散寒的作用。
常用的中药材包括川芎、红花、没药等，将其研磨成粉末，加入热水中浸泡后，用于熏洗患处，能够有效缓解膝关节疼痛、肿胀等症状。
此外，中药内服疗法也是治疗膝痹病的重要手段。
根据患者的具体病情，中医医师会配制适合的中药方剂，如桂枝汤、活血通络丸等，通过内服药物来调理气血、祛风散寒、活血化瘀，从而达到治疗膝痹病的目的。
最后，中医推拿疗法也可以作为治疗膝痹病的辅助手段。
通过推拿手法，可以促进膝关节周围的血液循环，缓解肌肉的紧张，改善膝关节的活动度，从而减轻疼痛和肿胀的症状。
常用的推拿手法包括揉、捏、推、拉等，可以结合患者的具体情况进行个性化的推拿调理。
总之，中医治疗膝痹病的方法多样，可以根据患者的具体病情选择合适的治疗方案。
在治疗过程中，患者还需注意保持适当的运动，避免受凉受潮，保持情绪稳定，有助于加快康复进程。
希望以上介绍的中医诊疗方案对大家有所帮助，祝愿患者早日康复！。
膝痹的中医辨证及病历书写
三、膝痹的中医辨证及病历书写膝痹：1、风寒湿痹证：患者肢体关节酸楚疼痛，痛处固定犹如刀割，有明显重着感，患处肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒，舌质淡，苔白腻，脉紧。
综合中医四诊，诊断为膝痹病，风寒湿痹证。
治法：祛风散寒除湿止痛。
方药：蠲痹汤加减：独活10.0羌活10.0当归10.0赤芍1.0生黄芪40.0防风12.0益母草15.0姜黄15.0炒薏米15.0牛膝15.0土茯苓15.0桂枝9.0木香6.0醋乳香6.0路路通15.0刺五加10.0狗脊15.0伸筋草30.0全蝎5.0蜈蚣2条。
方解：独活、羌活、防风、姜黄、桂枝、薏米、土茯苓、伸筋草祛风散寒除湿；当归、赤芍、路路通、乳香、全蝎、蜈蚣、益母草活血止痛；刺五加、狗脊祛风湿强筋骨；黄芪益气固表助祛风散寒除湿之力。
2、风湿热痹症：起病较急，关节红肿热产痛，皮肤有红斑，硬结，舌红，苔黄，脉滑数。
综合中医四诊，诊断为膝痹病，风湿热痹证。
治法：清热疏风除湿止痛。
方药：大秦艽汤加减：桃仁10.0红花10.0当归10.0地黄30.0石膏30.0甘草6.0羌活10.0防风12.0白芷12.0茯苓15.0川芎10.0黄芪30.0白术12.0知母10.0细辛3.0黄柏15.0全蝎5.0蜈蚣2条。
方解：石膏、知母、黄柏、地黄清热；羌活、防风、白芷、川芎、细辛疏风祛湿；茯苓、白术、黄芪、甘草健脾益气除湿；蜈蚣、全蝎通痹活络止痛；桃仁、红花活血止痛。
3、瘀血痹阻证：患者左膝（右膝关节）关节刺痛，痛有定处，局部疆硬，麻木不仁，舌紫，苔白，干涩。
综合中医四诊，诊断为膝痹病，瘀血痹阻证。
治法：活血化瘀，疏筋止痛。
方药：桃红四物汤加减：桃仁10.0红花6.0当归10.0川芎10.0五灵脂10.0香附15.0醋没药6.0地龙12.0羌活10.0牛膝15.010.0延胡索10.0乳香6.0丹参12.0全蝎5.0蜈蚣2条水蛭3.0秦艽10.0方解：桃仁、红花、当归、川芎、丹参、乳香、没药、五灵脂、延胡索活血化瘀；牛膝、秦艽、地龙舒筋止痛；全蝎、蜈蚣、水蛭活血通痹止痛；香附理气助活血化瘀之力。
膝痹中医辨证
1．风寒湿痹证症状：肢体、关节酸痛，关节屈伸不利，局部皮色不红，触之不热，得热痛减，遇寒加重，活动时疼痛加重，舌苔薄白或白滑，脉弦或紧或涩。
治法：祛风、散寒、逐湿、补肝肾，活血通络止痛。
方药：三痹汤、蠲痹汤或防己汤加减。
独活 12g 防己 12g 秦艽 10g 当归 15g 白芍 10g 川芎 9g 生黄芪 30g 桂枝 10g 苍、白术各12g 云苓 15g 细辛 9g 威灵仙 30g 蜈蚣 2条炙甘草 6g加减：上肢痹，羌活、桂枝可加至15～30g。
下肢痹，防己、牛膝各用至15g；寒湿甚，加制川乌（或制草乌）15～20g；湿热甚，加黄柏、制南星、土茯苓各15～30g。
2．瘀血痹阻证症状：痹痛日久，患处刺痛，疼痛较剧，痛有定处或而麻木，屈伸困难，反复发作，骨关节僵硬变形，关节及周围呈黯瘀色，舌体暗紫或有瘀点、瘀斑，脉细涩。
治法：活血化瘀，通络止痛。
方药：身痛逐瘀汤加减。
桃仁 12g 红花 12g 当归 12g 五灵脂 9g 地龙 15g 川芎 9g 没药 9g 香附 9g 羌活 9g 秦艽 12g 牛膝 15g 甘草 6g加减：痛在腰腿者，加乌梢蛇 15～20g，去羌活，加独活；痛在腰以上者，去牛膝加姜黄。
3．肝肾不足证症状：腰膝酸软，骨节疼痛，屈伸不利，筋肉萎缩，肢体麻木，遇劳加重，且反复发作，可伴面白无华，形寒肢冷，或头晕耳鸣，筋脉拘急，舌质淡苔白，或舌质红苔薄，脉沉弱或沉数。
治法：滋肝补肾，舒筋活络。
方药：六味地黄丸加味。
熟地 12g 茯苓 15g 山药 15g 山茱萸 12g 丹皮 9g 泽泻 9g 当归 12g 白芍 12g 桑寄生 12g 杜仲 12g 补骨脂 15g 鸡血藤 15g加减：关节肿甚者，加胆南星 15g，蜈蚣 3条，全蝎 6g；关节沉重感，肌肤麻木者，加苍术、土茯苓各30g；关节急性发作时自觉热感，得凉稍舒者，加羚羊角骨10～15g；关节肌肉萎缩者，重用生黄芪30～45g，蜂房 10～15g，靳蛇 15g。
膝痹
概念：膝关节痹症是以膝关节的麻木、疼痛、晨僵(晨起自感关节僵硬)及屈伸不利为主要症状的一种病证,在农村较为常见。
中医认为本病主要由于气血亏虚、经络痹阻、感受外邪所致,相当于西医的风湿囊性变、关节缘骨赘形成;辨证分型1.风寒湿痹（1）行痹：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见恶风、发热等表证。
舌苔薄白，脉浮或浮缓。
（2）痛痹：肢体关机疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。
舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。
（3）着痹：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。
舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。
2.风湿热痹：游走性关节疼痛，可涉及一个活多个关节，活动不便，局部烧热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。
舌质红，舌苔黄活黄腻，脉滑数活浮数。
3.痰瘀痹阻：痹阻日久，肌肉关节刺痛，固定不移，活关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体玩麻活重着，活关节僵硬变性，屈伸不利，舌质紫暗活有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。
4.肝肾两虚：痹症日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软舌质淡红，舌苔薄白活少津，脉沉细弱活细数。
调护方法：一、风寒湿痹证调护原则：祛风散寒，除湿止痛。
调护方法：1、生活护理：居室宜温暖、干燥、向阳、避风的房间；膝关节应注意防寒保暖，尤其阴雨天气可加用护套，鼓励病人多晒太阳。
卧床休息，但需经常更换体位，以免局部受压及影响关节功能的恢复。
观察膝关节肿胀、疼痛变化，行膝关节穿刺后，加压包扎，患肢减少活动。
2、用药护理：中药宜热服或温服。
予祛风散寒的中药外洗患处，加强理疗、热敷。
2、饮食护理：宜祛风胜湿，温经通络之品，如：姜蒜辣面条、防风葱白粥或牛膝、独活煲猪胰等，趁热食用，以汗出为度。
食温热食品，忌生冷。
3、情志护理：给予耐心的安慰和劝说，消除不良刺激，使病人保持心情舒畅，安心治疗。
膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医护理方案
膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医护理方案一、常见证候要点（一）风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定、有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。
舌质淡，苔白腻。
（二）风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。
舌质红，苔黄。
（三）瘀血闭阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁。
舌质紫暗，苔白而干涩。
（四）肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚。
舌质红、少苔。
二、常见症状/证候施护（一）膝关节疼痛1.疼痛评估：评估诱因、性质、部位、持续时间以及伴随症状，做好疼痛评分。
2.遵医嘱物理治疗。
3.遵医嘱穴位贴敷、拔火罐，取阴陵泉、足三里、解溪等穴。
（二）膝关节肿胀1.评估红肿的程度及诱发因素，皮温、皮肤颜色及完整性。
2.遵医嘱物理治疗。
遵医嘱穴位贴敷、拔火罐（三）膝关节僵硬1.评估僵硬发生时间、关节活动受限的范围和生活自理能力。
2.遵医嘱穴位按摩，取阿是穴、阳陵泉、内膝眼、外膝眼、阴陵泉、足三里、解溪穴等穴。
3.遵医嘱物理治疗。
遵医嘱穴位贴敷、拔火罐三、中医特色治疗护理（一）特色技术1.中药贴敷（详见附录2）。
2.拔火罐。
（1）根据不同部位，选用口径大小适宜的火罐。
口径小的用于关节部位。
在本病中，应选用口径小或适中的火罐。
（2）其他详见附录2。
3.穴位按摩（详见附录2）。
四、健康指导（一）生活起居1.避风寒湿邪入侵，局部注意保暖。
2.加强对膝部保护，戴护膝保暖。
3.患肢可垫软枕抬高，避免爬山，以免关节过度负重。
4.适当控制体重，增加户外活动，日光照射，防止骨质疏松。
5.有任何部位的感染及时就医。
（二）饮食指导饮食宜清淡易消化，多吃蔬菜水果，忌生冷、发物及煎炸品。
1.风寒湿痹证：宜食祛风除湿、温经通络的食品，如姜、蒜、辣面条等。
趁热食用，以汗出为度。
忌生冷、性凉及肥腻食品，如柿子、螃蟹、蚌肉、海带等。
膝痹护理常规
膝痹（膝关节骨性关节炎）护理常规疾病名称：膝痹症（膝关节骨性关节炎）㈠临床表现1.肝肾亏虚证：肝肾不足，气血亏虚，气血津精不能濡养筋骨，筋骨失荣，关节萎软，痹而不仁。
2.寒湿痹阻证：见关节拘紧酸胀痛，疼痛可呈游走性，关节喜暖恶风寒，遇风寒加重，得温痛减。
3.瘀血痹阻证：外伤刺激致关节气血瘀阻，筋脉瘀阻不通则痛，血瘀刺痛，跳痛。
4.风湿热痹证：湿热下注见关节红肿热痛，夜间痛甚，甚至出现全身发热。
㈡临证施护1.恶寒发热、关节红肿疼痛、屈伸不利者，宜卧床休息，病情稳定后可适当下床活动。
2.生活不能自理的卧床患者，要经常帮助其活动肢体，适时更换卧位，受压部用软垫保护，做好病情观察及安全防护措施，防止病人跌倒损伤。
3.观察痹痛点的部位、性质、时间、与气候变化的关系。
注意保暖，尤其阴雨天气，戴护膝保护，病房温湿度适宜。
4.观察膝关节肿胀、疼痛的变化，行膝关节穿刺抽液后，要加压包扎，患肢减少活动。
5.慎起居，避风寒，防风寒阻络致经脉不通，引发疼痛。
6.根据医嘱，行小腿牵引，及时评估牵引效果及关节疼痛情况。
7.根据医嘱每周二、四、六带领病人到综合治疗区行中药熏蒸、蜡疗、中药离子导入、温针灸或火罐治疗；通知病人每周一、三、五到病区中医治疗室行中药外敷、膝关节推拿、手指点穴或中药涂擦治疗。
㈢中医护理操作——小腿土法牵引的护理：1.牵引治疗前做好解释工作，嘱病人排空2便。
2.牵引的时间、重量，严格遵医嘱。
牵引带捆绑适度，避免过松滑脱，影响疗效；过紧影响下肢血液循环，甚至损伤腓神经。
3.牵引时嘱患者平卧于床上，双下肢自然放松，腘窝处置垫枕牵引绳不能离开滑槽内，牵引绳上不搭重物，牵引锤应保持悬空。
4.牵引过程中随时询问患者感受，观察患者是否有胸闷、心慌不适，及时调整。
出现疼痛加重等不适立即停止治疗，通知医师处理。
5.牵引过程中，床头不能摇起，双脚不能蹬床尾。
6.小腿牵引后嘱其床上活动踝关节、膝关节，卧床休息20分钟，防止意外发生。
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入院病历姓名：徐××职业：退休性别：男性入院时间：2013年02月12日10：40年龄：56岁病史采集时间：2013年02月12日10：50民族：汉族发病节气：立春婚况：已婚病史陈述者：患者本人出生地：新疆伊宁市可靠程度：可靠主诉: 右膝间断疼痛5年余，加重10天。
现病史：患者自述于5年前无明显诱因出现右膝关节疼痛，患者未行任何诊疗，自行休息及口服止痛药物后缓解。
此后每遇劳累或受凉时右膝关节疼痛发作，休息后可缓解。
10天前患者自感右膝关节疼痛加重，略肿胀，伴行走困难。
患者为求进一步诊疗及明确诊断于今日来我院就诊，门诊医师根据相关体征与病史，以“右膝关节退行性变”收住我科。
入院症见：患者诉右膝关节疼痛，屈伸活动不利，腰部疼痛，伴右下肢疼痛，无乏力，头晕等症状，纳可，夜寐安，大小便正常。
舌淡红，苔薄白，脉弦滑。
既往史：既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病等慢性病病史；否认肝炎、结核、伤寒等传染病病史，否认有外伤、手术、输血史，预防接种史不详。
否认药物及食物过敏史。
个人史：出生于伊宁市，生活及工作环境可，无不良嗜好。
婚育史：适龄结婚，育有2个女儿，爱人及孩子体健。
家族史：父亲体健，母亲去世，兄弟姐妹7人，均体健，否认家族遗传病病史。
以上病史属实，签字为证。
签名：_____________体格检查T：36.7℃ P：79次/ 分 R：21次/ 分 Bp：100／70mmHg发育正常，营养中等，体型中等，神志清楚，精神可，正常面容，表情自如，自动体位，步入病室，诊查合作,对答切题，言语清晰，声音高低适中，呼吸平稳，舌体适中，舌淡红，苔白腻，脉弦滑。
全身皮肤及黏膜未见黄染，浅表淋巴结未及肿大。
头颅圆整、五官端正，双目有神，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻通畅，鼻翼无扇动，唇无紫绀，咽无红肿，颈软无抵抗，气管居中，双侧甲状腺无肿大，颈静脉无怒张。
胸廓对称，双肺叩诊清音，肺下界正常，双肺呼吸音清，双肺底未闻干湿性啰音，心界叩诊正常，心率79次/分，律齐，心音低钝，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平坦，腹壁静脉无曲张，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，未触及异常肿块，肠鸣音3-4次/分,双肾区无叩击痛，莫菲氏征阴性。
前后二阴未查，脊柱无侧弯及后突畸形，无压痛及叩痛，四肢无畸形，右膝详见专科检查，其余肢体活动自如。
生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查：右膝关节略肿胀，无明显内外翻畸形，右侧膝关节外侧压痛阳性，未触及骨擦音及异常活动，右膝关节屈曲活动度为90°，右膝关节主动活动略受限，被动屈曲活动膝关节疼痛明显加重，双膝关节过伸过屈时(-)，双膝浮髌试验(－), 双膝侧方挤压试验(－)。
辅助检查：外院膝关节X片：右膝关节间隙存在，髁间隆突显示变尖。
入院诊断:中医诊断：膝痹风寒湿痹西医诊断：右膝关节退行性骨关节病住院医师：首次病程记录2013年02月15日20时20分患者徐,女性，50岁，以“右膝间断疼痛5年余，加重10天”于2013年02月15日 19时00分收住入院。
病例特点：1、右膝间断疼痛5年余，加重10天。
2、症见：患者诉右膝关节疼痛，活动不利，腰部疼痛，伴右下肢疼痛，无乏力，头晕等症状，纳可，夜寐安，大小便正常。
舌淡红，苔薄白，脉弦滑。
3、体格检查：右膝关节略肿胀，无明显内外翻畸形，右侧膝关节压痛阳性，未触及骨擦音，右膝关节屈曲活动度为90°，右膝关节活动受限，被动屈曲活动膝关节疼痛明显加重，双膝关节过伸过屈时(-)，双膝浮髌试验(－), 双膝侧方挤压试验(－)。
4、辅助检查：外院膝关节X片：右膝关节间隙存在，髁间隆突显示变尖。
中医辨病辨证依据：患者老年男性，邪气入里，阻滞经络，脉络不通，气滞血瘀，瘀血长期瘀阻，久病则虚，阻滞气机，气机不畅，“不通则痛”。
气血濡养关节组织不利，“不荣则痛”，气滞血瘀，故症见膝部疼痛，结合临床症状及体征，患者结合病史，四诊合参，属中医“膝痹”范筹。
中医鉴别诊断：1.膝关节半月板损伤：有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和交锁现象，膝内外间隙压痛。
慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明显。
麦氏征和研磨试验阳性。
2.膝关节侧副韧带损伤：在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带的上下附着点或中部。
膝关节呈半屈曲位，活动关节受限。
侧方挤压试验阳性。
中医诊断：膝痹风寒湿痹西医诊断依据：1、右膝间断疼痛5年余，加重10天。
2、症见：患者诉右膝关节疼痛，活动不利，腰部疼痛，伴右下肢疼痛，无乏力，头晕等症状，纳可，夜寐安，大小便正常。
舌淡红，苔薄白，脉弦滑。
3、体格检查：右膝关节略肿胀，无明显内外翻畸形，右侧膝关节压痛阳性，未触及骨擦音，右膝关节屈曲活动度为90°，右膝关节活动受限，被动屈曲活动膝关节疼痛明显加重，双膝关节过伸过屈时(-)，双膝浮髌试验(－), 双膝侧方挤压试验(－)。
4、辅助检查：外院膝关节X片：右膝关节间隙存在，髁间隆突显示变尖。
西医鉴别诊断：1.膝关节半月板损伤：有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和交锁现象，膝内外间隙压痛。
慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明显。
麦氏征和研磨试验阳性。
2.膝关节侧副韧带损伤：在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带的上下附着点或中部。
膝关节呈半屈曲位，活动关节受限。
侧方挤压试验阳性。
西医诊断：右膝关节退行性骨关节病诊疗计划：1.骨科护理常规，二级护理，普食。
2.完善入院相关检查。
3.西医治疗：0.9%氯化钠注射液 250ml/疏血通注射液 6 mg/静滴，一日一次4.患者中医辨病膝痹，症属风寒湿痹证，予中药足浴、双膝部TDP贴敷祛风散寒，除湿止痛对症治疗。
中药足浴方如下：防风9g 防己6g 黄芪9g 羌活6g独活6g 桂枝6g 秦艽9g 当归12g川芎6g 木香6g 乳香6g 甘草6g×6剂水煎外洗经治医师(值班医师)签名：主治医师查房记录2013年2月16日 12:00 黄坚主治医师查房录患者入院后第二天，症见：右膝关节略肿胀，无明显内外翻畸形，右侧膝关节压痛阳性，未触及骨擦音，右膝关节屈曲活动度为90°，右膝关节活动受限，被动屈曲活动膝关节疼痛明显加重，双膝关节过伸过屈时(-)，双膝浮髌试验(－), 双膝侧方挤压试验(－)。
黄坚主治医师查房详细询问患者病史及检查病人后指示：（1）患者中年女性，邪气入里，阻滞经络，脉络不通，气滞血瘀，瘀血长期瘀阻，久病则虚，阻滞气机，气机不畅，“不通则痛”。
气血濡养关节组织不利，“不荣则痛”，气滞血瘀，故症见膝部疼痛，结合临床症状及体征，患者结合病史，四诊合参，属中医“膝痹”范筹。
（2）西医诊断考虑：右膝关节退行性骨关节病。
诊断依据如下1.既往患者有右膝关节疼痛病史，2. X线回示：右膝关节间隙存在，髁间隆突显示变尖。
体格检查：右膝关节略肿胀，无明显内外翻畸形，右侧膝关节压痛阳性，未触及骨擦音，右膝关节屈曲活动度为90°，右膝关节活动受限，被动屈曲活动膝关节疼痛明显加重，双膝关节过伸过屈时(-)，双膝浮髌试验(－), 双膝侧方挤压试验(－)。
（3）本病临床上主要于以下疾病相鉴别：1.膝关节半月板损伤：有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和交锁现象，膝内外间隙压痛。
慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明显。
麦氏征和研磨试验阳性。
2.膝关节侧副韧带损伤：在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带的上下附着点或中部。
膝关节呈半屈曲位，活动关节受限。
侧方挤压试验阳性。
可明确鉴别诊断。
(4)本病已属急性期发作，中医以“标本兼治”为治则，以滋补肝肾，祛风散寒，除湿止痛为治法，阿胶强骨口服液口服，外洗方用防己黄芪汤合防风汤加减如下：防风9g 防己6g 黄芪9g 羌活6g独活6g 桂枝6g 秦艽9g 当归12g川芎6g 木香6g 乳香6g 甘草6g×6剂水煎外洗（5）卧床休息，适当功能锻炼，调情志，忌辛辣。
副主任医师查房记录2013年2月17日 13:00 康雄副主任医师查房录患者右膝疼痛不适，纳眠一般，大、小便调，体查：T：36.0℃ P：84次/ 分 R：21次/ 分。
神志清楚，查体合作。
舌淡红，苔薄白，脉弦滑。
右膝关节略肿胀，无明显内外翻畸形，右侧膝关节压痛阳性，未触及骨擦音，右膝关节屈曲活动度为90°，右膝关节活动受限，被动屈曲活动膝关节疼痛明显加重，双膝关节过伸过屈时(-)，双膝浮髌试验(－), 双膝侧方挤压试验(－)。
血常规、风湿四项、肝、肾功、离子系列、血糖均大致正常。
心脏B超：左室主动脉松弛功能略减低。
二、三尖瓣口轻微反流。
ECG：1.窦性心律2.中间型电位。
康雄副主任医师查房后指示：（1）根据患者病史、症状、体征及各项检查，中医诊断：膝痹（风寒湿痹）。
西医诊断：右膝关节退行性骨关节病。
（2）本病病因病机为患者平素劳累体虚，加之饮食不节，邪气入里，阻滞经络，脉络不通，气滞血瘀，瘀血长期瘀阻，久病则虚，阻滞气机，气机不畅，“不通则痛”。
气血濡养关节组织不利，“不荣则痛”，气滞血瘀，故症见膝部疼痛，属本虚标实之证，以肝肾亏虚为本，风寒湿痹阻为标，患者久病体虚，积极治疗，预后尚可。
（3）本病可与膝关节半月板损伤及膝关节侧副韧带损伤相鉴别，均示膝关节疼痛及屈伸活动受限，被动活动时疼痛加重，膝关节半月板损伤常有关节绞锁症状，膝关节侧副韧带损伤常有关节不稳症状，膝关节X线片及MRI可助鉴别。
（4）局部针刺康复治疗尤为重要。
针灸治疗可采用本科协定处方舒筋活血治疗每日1次，10次为一疗程，休息2天，继续下1个疗程。
普通针刺（21穴/次）×6次TDP （1照/次）×6次电针（2组/次）×6次药罐（3个/次）×6次医师签名：2013年2月18日11：30今日患者入院后第三日，患者神志清，精神尚可，二便通畅，查体：生命体征平稳，心肺腹未见明显异常，右膝关节略肿胀，右侧膝关节压痛，右膝关节屈曲活动度为90°，右膝关节活动受限，被动屈曲活动膝关节疼痛明显加重，双膝关节过伸过屈时(-)，双膝浮髌试验(－), 双膝侧方挤压试验(－)。
患者目前诊断明确，继续行中药TDP贴敷、烤电对症治疗，于今日给予痛点局部封闭，并于今日给予洛芬待因缓释片口服以止痛对症治疗，继观。
2013年2月20日11：30 黄坚主治医师查房记录今日患者神志清，精神尚可，二便通畅，查体：生命体征平稳，心肺腹未见明显异常，右膝关节略肿胀，右侧膝关节压痛，右膝关节屈曲活动度为90°，右膝关节活动尚可，被动屈曲活动膝关节疼痛明显加重，双膝关节过伸过屈时(-)，双膝浮髌试验(－), 双膝侧方挤压试验(－)。
黄坚主治医师查房后指示：目前患者病情平稳，右膝关节经中药TDP贴敷、烤电对症治疗后肿痛较前明显缓解，于今日给予玻璃酸钠注射液关节腔注射以对症治疗，继观。