腹膜外腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结清扫术探讨
国家诊疗要求规范手术分级
一、鼻科内镜四级手术：（一）鼻颅底相关诊疗技术1、鼻颅底肿瘤手术（1）鼻内镜下经蝶垂体瘤切除术（2）鼻内镜下经鼻前颅底肿瘤切除术（3）鼻内镜下鼻窦骨化纤维瘤切除术（4）鼻内镜下骨纤维异常增殖切除术（5）鼻内镜下鼻咽纤维血管瘤切除术（6）鼻内镜下翼腭窝病变手术（7）鼻内镜下斜坡肿瘤切除手术（8）鼻内镜下鞍旁肿物切除术（9）鼻内镜下岩尖病变手术（10）鼻内镜下鼻窦骨瘤手术（11）鼻内镜下泪前隐窝入路侧颅底手术2.鼻颅底重建手术。
（1）鼻内镜下脑膜脑膨出脑脊液鼻漏修补术（2）鼻内镜下经翼突入路蝶窦外侧隐窝脑膜脑膨出切除及颅底修补术（3）鼻内镜下额隐窝及额窦脑膜脑膨出切除及颅底修补术（4）鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术(二)鼻眼相关诊疗技术1、鼻内镜下眶内异物取出术2、鼻内镜下眶内肿瘤手术3、鼻内镜下经鼻眶减压术4、鼻内镜下经鼻视神经管减压术5、鼻内镜下眶壁骨折整复术6、鼻内镜下鼻颅眶沟通肿瘤切除术7、鼻内镜下泪囊鼻腔造口术（三）鼻腔鼻窦诊疗技术1、鼻内镜下全组鼻窦开放FESS手术2、鼻内镜下DrafⅡB、DrafⅢ型额窦开放术3、鼻内镜下鼻中隔穿孔修补术4、鼻内镜下鼻中隔及鼻畸形整复术5、鼻内镜下鼻窦乳头状瘤切除术（Krous分级3级以上）6、鼻内镜下翼突入路侧颅底手术7、鼻内镜下泪前隐窝入路上颌窦病变切除术8、鼻内镜下鼻窦恶性肿瘤手术三级手术：（一）鼻内镜下颌内动脉栓塞（用于鼻衄）（二）鼻内镜下鼻腔内肿瘤切除术（三）鼻内镜下鼻中隔粘膜下切除术（四）鼻内镜下鼻中隔矫正术（五）鼻内镜下鼻腔病变射频消融术（六）鼻内镜下额窦囊肿切除术（七）鼻内镜下鼻窦探查术（八）鼻内镜下筛窦开放术（九）鼻内镜下蝶窦探查术（十）鼻内镜下蝶窦病损切除术（十一）鼻内镜下上颌窦病损切除术（十二）鼻内镜下筛窦切除术（十三）鼻内镜下筛窦囊肿切除术（十四）鼻内镜下筛窦切开异物取出术（十五）鼻内镜下蝶窦囊肿切除术（十六）鼻内镜下鼻窦瘘修补术二、妇科内镜诊疗四级手术：（一）腹腔镜诊疗技术1、子宫体积≥10孕周的全子宫切除术2、广泛性全子宫切除术3、深部浸润型子宫内膜异位症病灶切除术4、子宫腺肌病病灶切除术5、子宫体积≥12孕周的多发肌瘤剔除术或直径≥8cm的肌壁间肌瘤剔除术6、盆腔淋巴结切除术7、腹主动脉旁淋巴结切除术8、大网膜切除术9、广泛子宫颈切除术10、子宫/阴道骶骨固定术11、膀胱颈尿道旁组织悬吊术12、各类生殖道畸形矫治/成形术13、剖宫产术后憩室/瘢痕妊娠病灶切除术14、中孕期腹腔镜手术15、输卵管吻合术（二）宫腔镜诊疗技术1、重度宫腔粘连分离术2、II型粘膜下肌瘤及壁间内突肌瘤切除术3、直径≥5cm的I型粘膜下肌瘤切除术4、多发粘膜下肌瘤切除术5、各类生殖道畸形矫治术6、特殊部位（宫颈、宫角、剖宫产切口瘢痕部位）妊娠切除术7、宫内节育器断裂、崁顿、迷失或胎盘残留等复杂宫内异物取出/切除术8、子宫内膜切除术9、剖宫产切口憩室修复术（三）跨学科手术1、膀胱子宫内膜异位症病灶切除术2、肠道子宫内膜异位症病灶切除术3、肠管修补术4、血管修补术5、膀胱修补术三级手术：（一）腹腔镜诊疗技术1、子宫体积＜10孕周的全子宫切除术2、腹腔镜辅助的阴式子宫切除术（LAVH）3、子宫次全切除术4、子宫肌瘤（直径≥5cm但＜8cm）剔除术5、卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术6、盆腔粘连松解术7、盆腔脓肿切开引流术8、子宫修补术9、残角子宫切除术10、输卵管成形术11、输卵管伞端造口术12、输卵管妊娠切开取胚术13、高位宫骶韧带悬吊术14、宫颈机能不全的腹腔镜环扎术（二）宫腔镜诊疗技术1、宫腔中度粘连切除及修复术2、I型黏膜下肌瘤（直径≥3cm但＜5cm）切除术3、直径≥5cm的O型粘膜下肌瘤切除术4、选择性输卵管间质部插管术5、多发子宫内膜息肉切除术三、关节镜诊疗技术四级手术：1、关节镜下膝关节交叉韧带损伤修复、重建术2、关节镜下半月板缝合修复术3、关节镜下软骨移植修复术4、关节镜下膝关节交叉韧带翻修术5、关节镜下半月板重建术6、关节镜下肩关节不稳修复、重建术7、关节镜下肩袖损伤修复、重建术8、关节镜下髋关节手术9、关节镜下肘关节手术10、关节镜下腕关节手术11、肩关节镜下肱二头肌肌腱损伤修复术12、肩关节镜下盂唇撕裂伤修复术13、肩关节镜下肩胛下肌腱修复术锁骨远端切除术14、踝关节镜下关节融合术15、踝关节镜下踝关节韧带重建术16、踝关节镜下骨软骨移植术17、膝关节镜下髌股关节不稳重建术三级手术：1、肩关节镜下游离体摘除术2、肩关节镜下滑膜切除术3、肩关节镜下肩袖钙化性肌腱炎清理术4、肩关节镜下关节囊松解术5、肩关节镜下骨关节炎清理术6、肩关节镜下关节感染清理术7、膝关节镜下游离体摘除术8、膝关节镜下髌股关节紊乱松解术9、膝关节镜下滑膜切除术10、膝关节镜下关节感染清理术11、膝关节镜下辅助治疗关节内骨折技术12、膝关节镜下骨关节炎清理术13、膝关节镜下关节僵硬松解术14、踝关节镜下滑膜切除术15、踝关节镜下游离体摘除术16、踝关节镜下剥脱性软骨炎软骨修整术17、踝关节镜下关节感染清理术四、呼吸内镜诊疗技术四级手术：1、经支气管镜热消融技术（包括电烧蚀、激光、氩等离子体凝固、微波等技术）2、经支气管镜冷冻切除术3、气管/支气管内支架植入术4、气管和支气管瘘封堵术5、支气管腔内近距离放射治疗技术6、经支气管镜光动力治疗技术7、支气管镜肺减容术8、经支气管镜热成形术9、硬质气管/支气管镜诊疗技术三级手术：1、经支气管针吸活检术2、超声支气管镜检查术3、支气管镜电磁导航活检术4、内科胸腔镜检查术5、气管/支气管内球囊扩张术五、脊柱内镜四级手术：1、经皮内镜下经椎间孔入路游离型腰椎间盘脱出摘除术2、经皮内镜下经椎间孔入路极外侧型腰椎间盘突出摘除术3、经皮内镜下经椎间孔入路腰椎间孔狭窄扩大成形术4、经皮内镜下经椎板间隙入路椎管狭窄扩大成形术5、经皮内镜下经椎间孔入路椎间盘切除、椎间植骨融合术6、显微内镜下腰椎管狭窄经单侧入路双侧潜行扩大减压术7、显微内镜下经横突间入路极外侧型腰椎间盘突出髓核摘除术8、显微内镜下经横突间入路腰椎间孔狭窄扩大成形术9、显微内镜下经关节突入路腰椎间盘切除、椎间植骨融合、经皮内固定术10、显微内镜下颈椎前路松解术11、显微内镜下颈椎前路椎间盘切除、植骨融合、经皮内固定术12、显微内镜下颈椎后路经椎间孔椎间盘摘除术13、经皮内镜下经颈椎前路椎间盘减压术14、经皮内镜下经颈椎前路椎间孔狭窄扩大成形术15、经皮内镜下经颈椎后路椎间孔狭窄扩大成形术16、胸腔镜辅助下胸椎前路减压、植骨融合与内固定术17、腹腔镜辅助下腰椎前路减压、植骨融合与内固定术18、腹腔镜辅助下腰椎前路椎间盘置换术19、经皮内镜下椎间隙感染病灶清除融合术20、胸腔镜辅助下脊柱侧弯矫形术21、显微内镜下脊柱翻修术22、经皮内镜下脊柱翻修术三级手术：1、经皮内镜下椎间孔镜下经椎间孔入路腰椎间盘突出髓核摘除术2、经皮内镜下椎间孔镜下经椎间孔入路椎间盘源性腰痛髓核减压术3、经皮内镜下椎间孔镜下经椎板间隙入路腰椎间盘突出髓核摘除术4、经皮内镜下椎间孔镜下经侧后路脊神经内侧枝射频消融术5、经皮内镜下椎间隙感染病灶清除引流术6、显微内镜下椎间盘镜下经椎板间隙入路腰椎间盘突出髓核摘除术7、显微内镜下椎间盘镜下经椎板间隙入路侧隐窝狭窄扩大成形术8、显微内镜下脊柱病灶清除术六、泌尿外科内镜四级手术：（一）经尿道内镜诊疗技术1、经尿道巨大前列腺切除术（＞60g）2、输尿管镜输尿管肿瘤切除术3、软性输尿管镜肾结石激光碎石术4、肾盂输尿管连接部狭窄内切开术5、软性输尿管镜碎石取石术（二）经皮肾镜诊疗技术1、孤立肾经皮肾镜术2、肾铸型结石及多发性肾结石经皮肾镜术（三）腹腔镜诊疗技术1、腹腔镜肾上腺肿瘤（≥5cm）切除术2、腹腔镜肾上腺全切或次全切除术3、腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术4、腹腔镜供肾取肾术5、腹腔镜肾切除术6、腹腔镜肾实质切开取石术7、腹腔镜马蹄肾峡部分离术8、腹腔镜根治性肾切除术9、腹腔镜根治性肾输尿管切除术10、腹腔镜肾部分切除术11、腹腔镜重复肾重复输尿管切除术12、腹腔镜肾盂成形术13、腹腔镜肾蒂淋巴管结扎剥脱术14、腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术15、腹腔镜肾盂切开取石术16、腹腔镜肾固定术17、腹腔镜输尿管部分切除术后再吻合术18、腹腔镜腹膜后肿物切除术19、腹腔镜输尿管切开取石术20、腹腔镜输尿管-膀胱吻合术21、腹腔镜腔静脉后输尿管整形术22、腹腔镜隐睾下降睾丸固定术23、腹腔镜膀胱部分切除术（含腹腔镜膀胱憩室切除术）24、腹腔镜根治性膀胱切除术25、腹腔镜根治性前列腺切除术26、腹腔镜盆腔淋巴结清扫术27、腹腔镜脐尿管切除术28、腹腔镜精囊切除术29、腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术30、单孔腹腔镜手术31、机器人辅助腹腔镜手术三级手术：（一）经尿道内镜诊疗技术1、经尿道前列腺切除术（≤60g）(含电切除、气化、激光剜除)2、经尿道前列腺支架置入术3、经尿道膀胱肿瘤切除术(含电切、激光)4、经尿道膀胱病变黏膜切除术(含腺性膀胱炎，黏膜白斑病变黏膜切除术)5、经尿道输尿管膨出切开术6、经尿道尿道狭窄内切开术7、经尿道膀胱颈口切开术8、输尿管镜输尿管狭窄内切开术9、输尿管镜（软、硬镜）检查术10、输尿管硬镜碎石取石术11、输尿管镜输尿管扩张术12、精囊镜检查技术（二）经皮肾镜诊疗技术经皮肾镜取石术(单发性肾盂结石、输尿管上段结石，异物取出) （三）腹腔镜诊疗技术1、腹腔镜精索静脉高位结扎术2、腹腔镜肾囊肿去顶减压术3、腹腔镜肾上腺肿瘤切除术（<5cm）4、腹腔镜隐睾切除术注：四级以外的腹腔镜手术和经皮肾镜手术均为三级手术。
国家诊疗规范手术分级
一、鼻科内镜四级手术：（一）鼻颅底相关诊疗技术1、鼻颅底肿瘤手术（1）鼻内镜下经蝶垂体瘤切除术（2）鼻内镜下经鼻前颅底肿瘤切除术（3）鼻内镜下鼻窦骨化纤维瘤切除术（4）鼻内镜下骨纤维异常增殖切除术（5）鼻内镜下鼻咽纤维血管瘤切除术（6）鼻内镜下翼腭窝病变手术（7）鼻内镜下斜坡肿瘤切除手术（8）鼻内镜下鞍旁肿物切除术（9）鼻内镜下岩尖病变手术（10）鼻内镜下鼻窦骨瘤手术（11）鼻内镜下泪前隐窝入路侧颅底手术2.鼻颅底重建手术。
（1）鼻内镜下脑膜脑膨出脑脊液鼻漏修补术（2）鼻内镜下经翼突入路蝶窦外侧隐窝脑膜脑膨出切除及颅底修补术（3）鼻内镜下额隐窝及额窦脑膜脑膨出切除及颅底修补术（4）鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术（二）鼻眼相关诊疗技术1、鼻内镜下眶内异物取出术2、鼻内镜下眶内肿瘤手术3、鼻内镜下经鼻眶减压术4、鼻内镜下经鼻视神经管减压术5、鼻内镜下眶壁骨折整复术6、鼻内镜下鼻颅眶沟通肿瘤切除术7、鼻内镜下泪囊鼻腔造口术（三）鼻腔鼻窦诊疗技术1、鼻内镜下全组鼻窦开放FESS手术2、鼻内镜下DrafⅡB、DrafⅢ型额窦开放术3、鼻内镜下鼻中隔穿孔修补术4、鼻内镜下鼻中隔及鼻畸形整复术5、鼻内镜下鼻窦乳头状瘤切除术（Krous分级3级以上）6、鼻内镜下翼突入路侧颅底手术7、鼻内镜下泪前隐窝入路上颌窦病变切除术8、鼻内镜下鼻窦恶性肿瘤手术三级手术：（一）鼻内镜下颌内动脉栓塞（用于鼻衄）（二）鼻内镜下鼻腔内肿瘤切除术（三）鼻内镜下鼻中隔粘膜下切除术（四）鼻内镜下鼻中隔矫正术（五）鼻内镜下鼻腔病变射频消融术（六）鼻内镜下额窦囊肿切除术（七）鼻内镜下鼻窦探查术（八）鼻内镜下筛窦开放术（九）鼻内镜下蝶窦探查术（十）鼻内镜下蝶窦病损切除术（十一）鼻内镜下上颌窦病损切除术（十二）鼻内镜下筛窦切除术（十三）鼻内镜下筛窦囊肿切除术（十四）鼻内镜下筛窦切开异物取出术（十五）鼻内镜下蝶窦囊肿切除术（十六）鼻内镜下鼻窦瘘修补术二、妇科内镜诊疗四级手术：（一）腹腔镜诊疗技术1、子宫体积≥10 孕周的全子宫切除术2、广泛性全子宫切除术3、深部浸润型子宫内膜异位症病灶切除术4、子宫腺肌病病灶切除术5、子宫体积≥12 孕周的多发肌瘤剔除术或直径≥8cm 的肌壁间肌瘤剔除术6、盆腔淋巴结切除术7、腹主动脉旁淋巴结切除术8、大网膜切除术9、广泛子宫颈切除术10、子宫/阴道骶骨固定术11、膀胱颈尿道旁组织悬吊术12、各类生殖道畸形矫治/成形术13、剖宫产术后憩室/瘢痕妊娠病灶切除术14、中孕期腹腔镜手术15、输卵管吻合术（二）宫腔镜诊疗技术1、重度宫腔粘连分离术2、II型粘膜下肌瘤及壁间内突肌瘤切除术3、直径≥5cm 的 I 型粘膜下肌瘤切除术4、多发粘膜下肌瘤切除术5、各类生殖道畸形矫治术6、特殊部位（宫颈、宫角、剖宫产切口瘢痕部位）妊娠切除术7、宫内节育器断裂、崁顿、迷失或胎盘残留等复杂宫内异物取出/切除术8、子宫内膜切除术9、剖宫产切口憩室修复术（三）跨学科手术1、膀胱子宫内膜异位症病灶切除术2、肠道子宫内膜异位症病灶切除术3、肠管修补术4、血管修补术5、膀胱修补术三级手术：（一）腹腔镜诊疗技术1、子宫体积＜10 孕周的全子宫切除术2、腹腔镜辅助的阴式子宫切除术（LAVH）3、子宫次全切除术4、子宫肌瘤（直径≥5cm 但＜8cm）剔除术5、卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术6、盆腔粘连松解术7、盆腔脓肿切开引流术8、子宫修补术9、残角子宫切除术10、输卵管成形术11、输卵管伞端造口术12、输卵管妊娠切开取胚术13、高位宫骶韧带悬吊术14、宫颈机能不全的腹腔镜环扎术（二）宫腔镜诊疗技术1、宫腔中度粘连切除及修复术2、I 型黏膜下肌瘤（直径≥3cm 但＜5cm）切除术3、直径≥5cm 的 O 型粘膜下肌瘤切除术4、选择性输卵管间质部插管术5、多发子宫内膜息肉切除术三、关节镜诊疗技术四级手术：1、关节镜下膝关节交叉韧带损伤修复、重建术2、关节镜下半月板缝合修复术3、关节镜下软骨移植修复术4、关节镜下膝关节交叉韧带翻修术5、关节镜下半月板重建术6、关节镜下肩关节不稳修复、重建术7、关节镜下肩袖损伤修复、重建术8、关节镜下髋关节手术9、关节镜下肘关节手术10、关节镜下腕关节手术11、肩关节镜下肱二头肌肌腱损伤修复术12、肩关节镜下盂唇撕裂伤修复术13、肩关节镜下肩胛下肌腱修复术锁骨远端切除术14、踝关节镜下关节融合术15、踝关节镜下踝关节韧带重建术16、踝关节镜下骨软骨移植术17、膝关节镜下髌股关节不稳重建术三级手术：1、肩关节镜下游离体摘除术2、肩关节镜下滑膜切除术3、肩关节镜下肩袖钙化性肌腱炎清理术4、肩关节镜下关节囊松解术5、肩关节镜下骨关节炎清理术6、肩关节镜下关节感染清理术7、膝关节镜下游离体摘除术8、膝关节镜下髌股关节紊乱松解术9、膝关节镜下滑膜切除术10、膝关节镜下关节感染清理术11、膝关节镜下辅助治疗关节内骨折技术12、膝关节镜下骨关节炎清理术13、膝关节镜下关节僵硬松解术14、踝关节镜下滑膜切除术15、踝关节镜下游离体摘除术16、踝关节镜下剥脱性软骨炎软骨修整术17、踝关节镜下关节感染清理术四、呼吸内镜诊疗技术四级手术：1、经支气管镜热消融技术（包括电烧蚀、激光、氩等离子体凝固、微波等技术）2、经支气管镜冷冻切除术3、气管/支气管内支架植入术4、气管和支气管瘘封堵术5、支气管腔内近距离放射治疗技术6、经支气管镜光动力治疗技术7、支气管镜肺减容术8、经支气管镜热成形术9、硬质气管/支气管镜诊疗技术三级手术：1、经支气管针吸活检术2、超声支气管镜检查术3、支气管镜电磁导航活检术4、内科胸腔镜检查术5、气管/支气管内球囊扩张术五、脊柱内镜四级手术：1、经皮内镜下经椎间孔入路游离型腰椎间盘脱出摘除术2、经皮内镜下经椎间孔入路极外侧型腰椎间盘突出摘除术3、经皮内镜下经椎间孔入路腰椎间孔狭窄扩大成形术4、经皮内镜下经椎板间隙入路椎管狭窄扩大成形术5、经皮内镜下经椎间孔入路椎间盘切除、椎间植骨融合术6、显微内镜下腰椎管狭窄经单侧入路双侧潜行扩大减压术7、显微内镜下经横突间入路极外侧型腰椎间盘突出髓核摘除术8、显微内镜下经横突间入路腰椎间孔狭窄扩大成形术9、显微内镜下经关节突入路腰椎间盘切除、椎间植骨融合、经皮内固定术10、显微内镜下颈椎前路松解术11、显微内镜下颈椎前路椎间盘切除、植骨融合、经皮内固定术12、显微内镜下颈椎后路经椎间孔椎间盘摘除术13、经皮内镜下经颈椎前路椎间盘减压术14、经皮内镜下经颈椎前路椎间孔狭窄扩大成形术15、经皮内镜下经颈椎后路椎间孔狭窄扩大成形术16、胸腔镜辅助下胸椎前路减压、植骨融合与内固定术17、腹腔镜辅助下腰椎前路减压、植骨融合与内固定术18、腹腔镜辅助下腰椎前路椎间盘置换术19、经皮内镜下椎间隙感染病灶清除融合术20、胸腔镜辅助下脊柱侧弯矫形术21、显微内镜下脊柱翻修术22、经皮内镜下脊柱翻修术三级手术：1、经皮内镜下椎间孔镜下经椎间孔入路腰椎间盘突出髓核摘除术2、经皮内镜下椎间孔镜下经椎间孔入路椎间盘源性腰痛髓核减压术3、经皮内镜下椎间孔镜下经椎板间隙入路腰椎间盘突出髓核摘除术4、经皮内镜下椎间孔镜下经侧后路脊神经内侧枝射频消融术5、经皮内镜下椎间隙感染病灶清除引流术6、显微内镜下椎间盘镜下经椎板间隙入路腰椎间盘突出髓核摘除术7、显微内镜下椎间盘镜下经椎板间隙入路侧隐窝狭窄扩大成形术8、显微内镜下脊柱病灶清除术六、泌尿外科内镜四级手术：（一）经尿道内镜诊疗技术1、经尿道巨大前列腺切除术（＞60g）2、输尿管镜输尿管肿瘤切除术3、软性输尿管镜肾结石激光碎石术4、肾盂输尿管连接部狭窄内切开术5、软性输尿管镜碎石取石术（二）经皮肾镜诊疗技术1、孤立肾经皮肾镜术2、肾铸型结石及多发性肾结石经皮肾镜术（三）腹腔镜诊疗技术1、腹腔镜肾上腺肿瘤（≥5cm）切除术2、腹腔镜肾上腺全切或次全切除术3、腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术4、腹腔镜供肾取肾术5、腹腔镜肾切除术6、腹腔镜肾实质切开取石术7、腹腔镜马蹄肾峡部分离术8、腹腔镜根治性肾切除术9、腹腔镜根治性肾输尿管切除术10、腹腔镜肾部分切除术11、腹腔镜重复肾重复输尿管切除术12、腹腔镜肾盂成形术13、腹腔镜肾蒂淋巴管结扎剥脱术14、腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术15、腹腔镜肾盂切开取石术16、腹腔镜肾固定术17、腹腔镜输尿管部分切除术后再吻合术18、腹腔镜腹膜后肿物切除术19、腹腔镜输尿管切开取石术20、腹腔镜输尿管-膀胱吻合术21、腹腔镜腔静脉后输尿管整形术22、腹腔镜隐睾下降睾丸固定术23、腹腔镜膀胱部分切除术（含腹腔镜膀胱憩室切除术）24、腹腔镜根治性膀胱切除术25、腹腔镜根治性前列腺切除术26、腹腔镜盆腔淋巴结清扫术27、腹腔镜脐尿管切除术28、腹腔镜精囊切除术29、腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术30、单孔腹腔镜手术31、机器人辅助腹腔镜手术三级手术：（一）经尿道内镜诊疗技术1、经尿道前列腺切除术（≤60g）（含电切除、气化、激光剜除）2、经尿道前列腺支架置入术3、经尿道膀胱肿瘤切除术（含电切、激光）4、经尿道膀胱病变黏膜切除术（含腺性膀胱炎，黏膜白斑病变黏膜切除术）5、经尿道输尿管膨出切开术6、经尿道尿道狭窄内切开术7、经尿道膀胱颈口切开术8、输尿管镜输尿管狭窄内切开术9、输尿管镜（软、硬镜）检查术10、输尿管硬镜碎石取石术11、输尿管镜输尿管扩张术12、精囊镜检查技术（二）经皮肾镜诊疗技术经皮肾镜取石术（单发性肾盂结石、输尿管上段结石，异物取出）（三）腹腔镜诊疗技术1、腹腔镜精索静脉高位结扎术2、腹腔镜肾囊肿去顶减压术3、腹腔镜肾上腺肿瘤切除术（＜5cm）4、腹腔镜隐睾切除术注：四级以外的腹腔镜手术和经皮肾镜手术均为三级手术。
国家诊疗规范手术分级
一、鼻科内镜四级手术：（一)鼻颅底相关诊疗技术1、鼻颅底肿瘤手术(1）鼻内镜下经蝶垂体瘤切除术（2）鼻内镜下经鼻前颅底肿瘤切除术（3）鼻内镜下鼻窦骨化纤维瘤切除术（4）鼻内镜下骨纤维异常增殖切除术（5）鼻内镜下鼻咽纤维血管瘤切除术（6）鼻内镜下翼腭窝病变手术（7）鼻内镜下斜坡肿瘤切除手术（8）鼻内镜下鞍旁肿物切除术（9）鼻内镜下岩尖病变手术(10)鼻内镜下鼻窦骨瘤手术（11）鼻内镜下泪前隐窝入路侧颅底手术2。
鼻颅底重建手术。
（1）鼻内镜下脑膜脑膨出脑脊液鼻漏修补术（2)鼻内镜下经翼突入路蝶窦外侧隐窝脑膜脑膨出切除及颅底修补术(3）鼻内镜下额隐窝及额窦脑膜脑膨出切除及颅底修补术（4)鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术（二）鼻眼相关诊疗技术1、鼻内镜下眶内异物取出术2、鼻内镜下眶内肿瘤手术3、鼻内镜下经鼻眶减压术4、鼻内镜下经鼻视神经管减压术5、鼻内镜下眶壁骨折整复术6、鼻内镜下鼻颅眶沟通肿瘤切除术7、鼻内镜下泪囊鼻腔造口术（三）鼻腔鼻窦诊疗技术1、鼻内镜下全组鼻窦开放FESS手术2、鼻内镜下DrafⅡB、DrafⅢ型额窦开放术3、鼻内镜下鼻中隔穿孔修补术4、鼻内镜下鼻中隔及鼻畸形整复术5、鼻内镜下鼻窦乳头状瘤切除术（Krous分级3级以上）6、鼻内镜下翼突入路侧颅底手术7、鼻内镜下泪前隐窝入路上颌窦病变切除术8、鼻内镜下鼻窦恶性肿瘤手术三级手术：（一）鼻内镜下颌内动脉栓塞（用于鼻衄）（二）鼻内镜下鼻腔内肿瘤切除术（三）鼻内镜下鼻中隔粘膜下切除术(四)鼻内镜下鼻中隔矫正术(五）鼻内镜下鼻腔病变射频消融术（六）鼻内镜下额窦囊肿切除术（七)鼻内镜下鼻窦探查术(八）鼻内镜下筛窦开放术（九）鼻内镜下蝶窦探查术（十)鼻内镜下蝶窦病损切除术（十一）鼻内镜下上颌窦病损切除术（十二）鼻内镜下筛窦切除术（十三）鼻内镜下筛窦囊肿切除术（十四）鼻内镜下筛窦切开异物取出术（十五）鼻内镜下蝶窦囊肿切除术（十六）鼻内镜下鼻窦瘘修补术二、妇科内镜诊疗四级手术:(一)腹腔镜诊疗技术1、子宫体积≥10孕周的全子宫切除术2、广泛性全子宫切除术3、深部浸润型子宫内膜异位症病灶切除术4、子宫腺肌病病灶切除术5、子宫体积≥12孕周的多发肌瘤剔除术或直径≥8cm的肌壁间肌瘤剔除术6、盆腔淋巴结切除术7、腹主动脉旁淋巴结切除术8、大网膜切除术9、广泛子宫颈切除术10、子宫/阴道骶骨固定术11、膀胱颈尿道旁组织悬吊术12、各类生殖道畸形矫治/成形术13、剖宫产术后憩室/瘢痕妊娠病灶切除术14、中孕期腹腔镜手术15、输卵管吻合术（二）宫腔镜诊疗技术1、重度宫腔粘连分离术2、II型粘膜下肌瘤及壁间内突肌瘤切除术3、直径≥5cm的I型粘膜下肌瘤切除术4、多发粘膜下肌瘤切除术5、各类生殖道畸形矫治术6、特殊部位(宫颈、宫角、剖宫产切口瘢痕部位）妊娠切除术7、宫内节育器断裂、崁顿、迷失或胎盘残留等复杂宫内异物取出/切除术8、子宫内膜切除术9、剖宫产切口憩室修复术（三）跨学科手术1、膀胱子宫内膜异位症病灶切除术2、肠道子宫内膜异位症病灶切除术3、肠管修补术4、血管修补术5、膀胱修补术三级手术：(一）腹腔镜诊疗技术1、子宫体积＜10孕周的全子宫切除术2、腹腔镜辅助的阴式子宫切除术（LAVH)3、子宫次全切除术4、子宫肌瘤(直径≥5cm但＜8cm）剔除术5、卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术6、盆腔粘连松解术7、盆腔脓肿切开引流术8、子宫修补术9、残角子宫切除术10、输卵管成形术11、输卵管伞端造口术12、输卵管妊娠切开取胚术13、高位宫骶韧带悬吊术14、宫颈机能不全的腹腔镜环扎术（二)宫腔镜诊疗技术1、宫腔中度粘连切除及修复术2、I型黏膜下肌瘤（直径≥3cm但＜5cm)切除术3、直径≥5cm的O型粘膜下肌瘤切除术4、选择性输卵管间质部插管术5、多发子宫内膜息肉切除术三、关节镜诊疗技术四级手术：1、关节镜下膝关节交叉韧带损伤修复、重建术2、关节镜下半月板缝合修复术3、关节镜下软骨移植修复术4、关节镜下膝关节交叉韧带翻修术5、关节镜下半月板重建术6、关节镜下肩关节不稳修复、重建术7、关节镜下肩袖损伤修复、重建术8、关节镜下髋关节手术9、关节镜下肘关节手术10、关节镜下腕关节手术11、肩关节镜下肱二头肌肌腱损伤修复术12、肩关节镜下盂唇撕裂伤修复术13、肩关节镜下肩胛下肌腱修复术锁骨远端切除术14、踝关节镜下关节融合术15、踝关节镜下踝关节韧带重建术16、踝关节镜下骨软骨移植术17、膝关节镜下髌股关节不稳重建术三级手术：1、肩关节镜下游离体摘除术2、肩关节镜下滑膜切除术3、肩关节镜下肩袖钙化性肌腱炎清理术4、肩关节镜下关节囊松解术5、肩关节镜下骨关节炎清理术6、肩关节镜下关节感染清理术7、膝关节镜下游离体摘除术8、膝关节镜下髌股关节紊乱松解术9、膝关节镜下滑膜切除术10、膝关节镜下关节感染清理术11、膝关节镜下辅助治疗关节内骨折技术12、膝关节镜下骨关节炎清理术13、膝关节镜下关节僵硬松解术14、踝关节镜下滑膜切除术15、踝关节镜下游离体摘除术16、踝关节镜下剥脱性软骨炎软骨修整术17、踝关节镜下关节感染清理术四、呼吸内镜诊疗技术四级手术：1、经支气管镜热消融技术（包括电烧蚀、激光、氩等离子体凝固、微波等技术）2、经支气管镜冷冻切除术3、气管/支气管内支架植入术4、气管和支气管瘘封堵术5、支气管腔内近距离放射治疗技术6、经支气管镜光动力治疗技术7、支气管镜肺减容术8、经支气管镜热成形术9、硬质气管/支气管镜诊疗技术三级手术：1、经支气管针吸活检术2、超声支气管镜检查术3、支气管镜电磁导航活检术4、内科胸腔镜检查术5、气管/支气管内球囊扩张术五、脊柱内镜四级手术:1、经皮内镜下经椎间孔入路游离型腰椎间盘脱出摘除术2、经皮内镜下经椎间孔入路极外侧型腰椎间盘突出摘除术3、经皮内镜下经椎间孔入路腰椎间孔狭窄扩大成形术4、经皮内镜下经椎板间隙入路椎管狭窄扩大成形术5、经皮内镜下经椎间孔入路椎间盘切除、椎间植骨融合术6、显微内镜下腰椎管狭窄经单侧入路双侧潜行扩大减压术7、显微内镜下经横突间入路极外侧型腰椎间盘突出髓核摘除术8、显微内镜下经横突间入路腰椎间孔狭窄扩大成形术9、显微内镜下经关节突入路腰椎间盘切除、椎间植骨融合、经皮内固定术10、显微内镜下颈椎前路松解术11、显微内镜下颈椎前路椎间盘切除、植骨融合、经皮内固定术12、显微内镜下颈椎后路经椎间孔椎间盘摘除术13、经皮内镜下经颈椎前路椎间盘减压术14、经皮内镜下经颈椎前路椎间孔狭窄扩大成形术15、经皮内镜下经颈椎后路椎间孔狭窄扩大成形术16、胸腔镜辅助下胸椎前路减压、植骨融合与内固定术17、腹腔镜辅助下腰椎前路减压、植骨融合与内固定术18、腹腔镜辅助下腰椎前路椎间盘置换术19、经皮内镜下椎间隙感染病灶清除融合术20、胸腔镜辅助下脊柱侧弯矫形术21、显微内镜下脊柱翻修术22、经皮内镜下脊柱翻修术三级手术:1、经皮内镜下椎间孔镜下经椎间孔入路腰椎间盘突出髓核摘除术2、经皮内镜下椎间孔镜下经椎间孔入路椎间盘源性腰痛髓核减压术3、经皮内镜下椎间孔镜下经椎板间隙入路腰椎间盘突出髓核摘除术4、经皮内镜下椎间孔镜下经侧后路脊神经内侧枝射频消融术5、经皮内镜下椎间隙感染病灶清除引流术6、显微内镜下椎间盘镜下经椎板间隙入路腰椎间盘突出髓核摘除术7、显微内镜下椎间盘镜下经椎板间隙入路侧隐窝狭窄扩大成形术8、显微内镜下脊柱病灶清除术六、泌尿外科内镜四级手术：（一）经尿道内镜诊疗技术1、经尿道巨大前列腺切除术（＞60g)2、输尿管镜输尿管肿瘤切除术3、软性输尿管镜肾结石激光碎石术4、肾盂输尿管连接部狭窄内切开术5、软性输尿管镜碎石取石术（二）经皮肾镜诊疗技术1、孤立肾经皮肾镜术2、肾铸型结石及多发性肾结石经皮肾镜术(三）腹腔镜诊疗技术1、腹腔镜肾上腺肿瘤（≥5cm）切除术2、腹腔镜肾上腺全切或次全切除术3、腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术4、腹腔镜供肾取肾术5、腹腔镜肾切除术6、腹腔镜肾实质切开取石术7、腹腔镜马蹄肾峡部分离术8、腹腔镜根治性肾切除术9、腹腔镜根治性肾输尿管切除术10、腹腔镜肾部分切除术11、腹腔镜重复肾重复输尿管切除术12、腹腔镜肾盂成形术13、腹腔镜肾蒂淋巴管结扎剥脱术14、腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术15、腹腔镜肾盂切开取石术16、腹腔镜肾固定术17、腹腔镜输尿管部分切除术后再吻合术18、腹腔镜腹膜后肿物切除术19、腹腔镜输尿管切开取石术20、腹腔镜输尿管—膀胱吻合术21、腹腔镜腔静脉后输尿管整形术22、腹腔镜隐睾下降睾丸固定术23、腹腔镜膀胱部分切除术（含腹腔镜膀胱憩室切除术）24、腹腔镜根治性膀胱切除术25、腹腔镜根治性前列腺切除术26、腹腔镜盆腔淋巴结清扫术27、腹腔镜脐尿管切除术28、腹腔镜精囊切除术29、腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术30、单孔腹腔镜手术31、机器人辅助腹腔镜手术三级手术:（一）经尿道内镜诊疗技术1、经尿道前列腺切除术（≤60g）(含电切除、气化、激光剜除）2、经尿道前列腺支架置入术3、经尿道膀胱肿瘤切除术(含电切、激光）4、经尿道膀胱病变黏膜切除术(含腺性膀胱炎，黏膜白斑病变黏膜切除术)5、经尿道输尿管膨出切开术6、经尿道尿道狭窄内切开术7、经尿道膀胱颈口切开术8、输尿管镜输尿管狭窄内切开术9、输尿管镜（软、硬镜）检查术10、输尿管硬镜碎石取石术11、输尿管镜输尿管扩张术12、精囊镜检查技术（二）经皮肾镜诊疗技术经皮肾镜取石术（单发性肾盂结石、输尿管上段结石,异物取出) （三）腹腔镜诊疗技术1、腹腔镜精索静脉高位结扎术2、腹腔镜肾囊肿去顶减压术3、腹腔镜肾上腺肿瘤切除术（<5cm）4、腹腔镜隐睾切除术注:四级以外的腹腔镜手术和经皮肾镜手术均为三级手术。
妇科盆腔淋巴结清扫ppt
但是，淋巴结切除术是一种有潜在危险的手术， 在临床上大约10%～20%的患者因肥胖、心血管 病变、高龄、糖尿病和麻醉等原因而不能胜任
手术，当病变已浸润周围组织而失去手术机会
时，为手术分期而进行单纯淋巴结切除术对患
者不利，此类患者可采用临床分期。这也是手
术分期不能完全替代临床分期的原因之一。 GOG的研究已证实，淋巴结有无转移是一个判 断预后的重要指标，
（7）腹股沟深淋巴结
淋巴系统
手术方式及入路
方式
开放下的淋巴结清扫； 腔镜下的淋巴结清扫；
入路
腹膜外入路； 传统经腹膜入路；
手术方式及入路
方式
开放下的淋巴结清扫； 腔镜下的淋巴结清扫；
入路
腹膜外入路； 传统经腹膜入路；
子宫内膜癌:先切子宫,然后清扫 宫颈癌:先扫淋巴,再切子宫 卵巢癌:瘤体缩减术
适应症 解剖 范围 意义 护理配合
盆腔淋巴结清扫的适应症
转移至盆腔淋巴结的恶性肿瘤
子宫颈浸润癌、Ⅰb以上的子宫内膜癌，卵巢癌、 子宫肉瘤、输卵管癌、外阴癌侵犯腹股沟深淋 巴结；
膀胱癌、前列腺癌（后者目前存在争议）
直肠癌（侧方淋巴结清扫）
盆腔解剖要点：
血管系统 淋巴系统
血管系统
护理配合
巡回护士配合要点 心理护理 保持输液通畅 体位摆放 注意观察病人情况,确保病人安全
器械护士配合要点
洗手护士应熟练掌握手术步骤及广泛子宫切除 盆腔淋巴结清扫器械的性能、用途、保养。由 于手术器械较多,洗手护士必须提前15 min 洗手, 以防术中忙乱而影响术者操作。
标本的保管,标本取出后,作好标记,明确分清各 组淋早期子宫内膜癌的资料中， 盆腔淋巴结转移者的复发率为28.5%，5年生存 率为57.8%；淋巴结无转移者的复发率为13.26%， 5年生存率为92.7%；主动脉旁淋巴结浸润者， 复发率为58.3%，5年生存率为36%；而主动脉 旁淋巴结阴性者，5年生存率为85%。Lurain等 也证实，盆腔淋巴结阳性者的复发率是阴性者 的5倍，5年生存率是阴性者的1/2。在各组淋巴 结中，以腹主动脉旁淋巴结转移判定预后的意 义最大。
4.人体局解-腹部2
１.动脉：有６条 （１）胃左动脉：腹腔干→胃左A→经胃胰襞→至贲门处→分出食管支， 本干沿胃小弯由左至右，行于肝胃韧带内，分5～6支。 胃大切除常在1～2胃壁支间切断胃小弯。 胃左A有时发出肝左A。 （２）胃右动脉：多起自肝固有动脉，但不甚恒定。至幽门上方，沿胃 小弯由右至左，行于肝胃韧带内，分支至胃前、后壁。 胃左、右动脉终支互相吻合成胃小弯动脉弓。
2、第二肝门：在膈面腔静脉沟的上部、肝左、中、右静脉出肝处称第 二肝门。
3、第三肝门：在腔静脉沟下部，有右半肝脏面的副肝右静脉及尾状叶的小静 脉出肝处称第三肝门。
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(四）分叶与分段
1.肝段的概念：肝内的管道有2大系统 （1）肝静脉系统：肝左、中、右静脉，肝右后静脉和尾状叶静脉。 （2）Glission系统：由血管周围纤维囊（Glission囊）包绕肝门静脉、 肝动脉和肝管形成。 • 肝段是依Glission系统的分支与分布和肝静脉的走行划分的。 • Glission系统分布于肝段内，肝静脉走行洪制作
（二）韧带与膈下间隙：
1、肝的韧带： ①镰状韧带， ②左、右冠状韧带， ③左、右三角韧带， ④肝圆韧带， ⑤肝胃韧带， ⑥肝十二脂肠韧带。
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2.膈下间隙介于膈和横结肠及其系膜之间，被肝分为肝上、下间隙。 肝上间隙：借镰状韧带和左三角韧带分为右肝上间隙、左肝上前间隙 、 左肝上后间隙。 肝下间隙：以肝圆韧带分为右肝下间隙（肝肾隐窝）和左肝下间隙，后 者又被小网膜和胃分为左肝下前间隙和左肝下后间隙（网膜囊）。 膈下腹膜外间隙
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T6-10节前纤维→穿交感干N节→内脏大神经→腹腔丛、腹腔节→胃
国家诊疗规范手术分级 2
(一)鼻颅底相关诊疗技术1、鼻颅底肿瘤手术(1)鼻内镜下经蝶垂体瘤切除术(2)鼻内镜下经鼻前颅底肿瘤切除术(3)鼻内镜下鼻窦骨化纤维瘤切除术(4)鼻内镜下骨纤维异常增殖切除术(5)鼻内镜下鼻咽纤维血管瘤切除术(6)鼻内镜下翼腭窝病变手术(7)鼻内镜下斜坡肿瘤切除手术(8)鼻内镜下鞍旁肿物切除术(9)鼻内镜下岩尖病变手术(10)鼻内镜下鼻窦骨瘤手术(11)鼻内镜下泪前隐窝入路侧颅底手术2.鼻颅底重建手术。
(1)鼻内镜下脑膜脑膨出脑脊液鼻漏修补术(2)鼻内镜下经翼突入路蝶窦外侧隐窝脑膜脑膨出切除及颅底修补术(3)鼻内镜下额隐窝及额窦脑膜脑膨出切除及颅底修补术(4)鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术(二)鼻眼相关诊疗技术1、鼻内镜下眶内异物取出术2、鼻内镜下眶内肿瘤手术3、鼻内镜下经鼻眶减压术4、鼻内镜下经鼻视神经管减压术5、鼻内镜下眶壁骨折整复术6、鼻内镜下鼻颅眶沟通肿瘤切除术7、鼻内镜下泪囊鼻腔造口术(三)鼻腔鼻窦诊疗技术1、鼻内镜下全组鼻窦开放FESS手术2、鼻内镜下DrafⅡB、DrafⅢ型额窦开放术3、鼻内镜下鼻中隔穿孔修补术4、鼻内镜下鼻中隔及鼻畸形整复术5、鼻内镜下鼻窦乳头状瘤切除术(Krous分级3级以上)6、鼻内镜下翼突入路侧颅底手术7、鼻内镜下泪前隐窝入路上颌窦病变切除术8、鼻内镜下鼻窦恶性肿瘤手术(一)鼻内镜下颌内动脉栓塞(用于鼻衄)(二)鼻内镜下鼻腔内肿瘤切除术(三)鼻内镜下鼻中隔粘膜下切除术(四)鼻内镜下鼻中隔矫正术(五)鼻内镜下鼻腔病变射频消融术(六)鼻内镜下额窦囊肿切除术(七)鼻内镜下鼻窦探查术(八)鼻内镜下筛窦开放术(九)鼻内镜下蝶窦探查术(十)鼻内镜下蝶窦病损切除术(十一)鼻内镜下上颌窦病损切除术(十二)鼻内镜下筛窦切除术(十三)鼻内镜下筛窦囊肿切除术(十四)鼻内镜下筛窦切开异物取出术(十五)鼻内镜下蝶窦囊肿切除术(十六)鼻内镜下鼻窦瘘修补术(一)腹腔镜诊疗技术1、子宫体积≥10 孕周的全子宫切除术2、广泛性全子宫切除术3、深部浸润型子宫内膜异位症病灶切除术4、子宫腺肌病病灶切除术5、子宫体积≥12 孕周的多发肌瘤剔除术或者直径≥8cm 的肌壁间肌瘤剔除术6、盆腔淋巴结切除术7、腹主动脉旁淋巴结切除术8、大网膜切除术9、广泛子宫颈切除术10、子宫/阴道骶骨固定术11、膀胱颈尿道旁组织悬吊术12、各类繁殖道畸形矫治/成形术13、剖宫产术后憩室/瘢痕妊娠病灶切除术14、中孕期腹腔镜手术15、输卵管吻合术(二)宫腔镜诊疗技术1、重度宫腔粘连分离术2、II 型粘膜下肌瘤及壁间内突肌瘤切除术3、直径≥5cm 的 I 型粘膜下肌瘤切除术4、多发粘膜下肌瘤切除术5、各类繁殖道畸形矫治术6、特殊部位(宫颈、宫角、剖宫产切口瘢痕部位)妊娠切除术7、宫内节育器断裂、崁顿、迷失或者胎盘残留等复杂宫内异物取出/切除术8、子宫内膜切除术9、剖宫产切口憩室修复术(三)跨学科手术1、膀胱子宫内膜异位症病灶切除术2、肠道子宫内膜异位症病灶切除术3、肠管修补术4、血管修补术5、膀胱修补术(一)腹腔镜诊疗技术1、子宫体积＜10 孕周的全子宫切除术2、腹腔镜辅助的阴式子宫切除术(LAVH)3、子宫次全切除术4、子宫肌瘤(直径≥5cm 但＜8cm)剔除术5、卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术6、盆腔粘连松解术7、盆腔脓肿切开引流术8、子宫修补术9、残角子宫切除术10、输卵管成形术11、输卵管伞端造口术12、输卵管妊娠切开取胚术13、高位宫骶韧带悬吊术14、宫颈机能不全的腹腔镜环扎术(二)宫腔镜诊疗技术1、宫腔中度粘连切除及修复术2、I 型黏膜下肌瘤(直径≥3cm 但＜5cm)切除术3、直径≥5cm 的 O 型粘膜下肌瘤切除术4、选择性输卵管间质部插管术5、多发子宫内膜瘜肉切除术1、关节镜下膝关节交叉韧带损伤修复、重建术2、关节镜下半月板缝合修复术3、关节镜下软骨移植修复术4、关节镜下膝关节交叉韧带翻修术5、关节镜下半月板重建术6、关节镜下肩关节不稳修复、重建术7、关节镜下肩袖损伤修复、重建术8、关节镜下髋关节手术9、关节镜下肘关节手术10、关节镜下腕关节手术11、肩关节镜下肱二头肌肌腱损伤修复术12、肩关节镜下盂唇撕裂伤修复术13、肩关节镜下肩胛下肌腱修复术锁骨远端切除术14、踝关节镜下关节融合术15、踝关节镜下踝关节韧带重建术16、踝关节镜下骨软骨移植术17、膝关节镜下髌股关节不稳重建术1、肩关节镜下游离体摘除术2、肩关节镜下滑膜切除术3、肩关节镜下肩袖钙化性肌腱炎清理术4、肩关节镜下关节囊松解术5、肩关节镜下骨关节炎清理术6、肩关节镜下关节感染清理术7、膝关节镜下游离体摘除术8、膝关节镜下髌股关节紊乱松解术9、膝关节镜下滑膜切除术10、膝关节镜下关节感染清理术11、膝关节镜下辅助治疗关节内骨折技术12、膝关节镜下骨关节炎清理术13、膝关节镜下关节僵硬松解术14、踝关节镜下滑膜切除术15、踝关节镜下游离体摘除术16、踝关节镜下剥脱性软骨炎软骨修整术17、踝关节镜下关节感染清理术1、经支气管镜热消融技术(包括电烧蚀、激光、氩等离子体凝固、微波等技术)2、经支气管镜冷冻切除术3、气管/支气管内支架植入术4、气管和支气管瘘封堵术5、支气管腔内近距离放射治疗技术6、经支气管镜光动力治疗技术7、支气管镜肺减容术8、经支气管镜热成形术9、硬质气管/支气管镜诊疗技术1、经支气管针吸活检术2、超声支气管镜检查术3、支气管镜电磁导航活检术4、内科胸腔镜检查术5、气管/支气管内球囊扩张术1、经皮内镜下经椎间孔入路游离型腰椎间盘脱出摘除术2、经皮内镜下经椎间孔入路极外侧型腰椎间盘突出摘除术3、经皮内镜下经椎间孔入路腰椎间孔狭窄扩大成形术4、经皮内镜下经椎板间隙入路椎管狭窄扩大成形术5、经皮内镜下经椎间孔入路椎间盘切除、椎间植骨融合术6、显微内镜下腰椎管狭窄经单侧入路双侧潜行扩大减压术7、显微内镜下经横突间入路极外侧型腰椎间盘突出髓核摘除术8、显微内镜下经横突间入路腰椎间孔狭窄扩大成形术9、显微内镜下经关节突入路腰椎间盘切除、椎间植骨融合、经皮内固定术10、显微内镜下颈椎前路松解术11、显微内镜下颈椎前路椎间盘切除、植骨融合、经皮内固定术12、显微内镜下颈椎后路经椎间孔椎间盘摘除术13、经皮内镜下经颈椎前路椎间盘减压术14、经皮内镜下经颈椎前路椎间孔狭窄扩大成形术15、经皮内镜下经颈椎后路椎间孔狭窄扩大成形术16、胸腔镜辅助下胸椎前路减压、植骨融合与内固定术17、腹腔镜辅助下腰椎前路减压、植骨融合与内固定术18、腹腔镜辅助下腰椎前路椎间盘置换术19、经皮内镜下椎间隙感染病灶清除融合术20、胸腔镜辅助下脊柱侧弯矫形术21、显微内镜下脊柱翻修术22、经皮内镜下脊柱翻修术1、经皮内镜下椎间孔镜下经椎间孔入路腰椎间盘突出髓核摘除术2、经皮内镜下椎间孔镜下经椎间孔入路椎间盘源性腰痛髓核减压术3、经皮内镜下椎间孔镜下经椎板间隙入路腰椎间盘突出髓核摘除术4、经皮内镜下椎间孔镜下经侧后路脊神经内侧枝射频消融术5、经皮内镜下椎间隙感染病灶清除引流术6、显微内镜下椎间盘镜下经椎板间隙入路腰椎间盘突出髓核摘除术7、显微内镜下椎间盘镜下经椎板间隙入路侧隐窝狭窄扩大成形术8、显微内镜下脊柱病灶清除术(一)经尿道内镜诊疗技术1、经尿道巨大前列腺切除术(＞60g)2、输尿管镜输尿管肿瘤切除术3、软性输尿管镜肾结石激光碎石术4、肾盂输尿管连接部狭窄内切开术5、软性输尿管镜碎石取石术(二)经皮肾镜诊疗技术1、孤立肾经皮肾镜术2、肾铸型结石及多发性肾结石经皮肾镜术(三)腹腔镜诊疗技术1、腹腔镜肾上腺肿瘤(≥5cm)切除术2、腹腔镜肾上腺全切或者次全切除术3、腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术4、腹腔镜供肾取肾术5、腹腔镜肾切除术6、腹腔镜肾实质切开取石术7、腹腔镜马蹄肾峡部份离术8、腹腔镜根治性肾切除术9、腹腔镜根治性肾输尿管切除术10、腹腔镜肾部份切除术11、腹腔镜重复肾重复输尿管切除术12、腹腔镜肾盂成形术13、腹腔镜肾蒂淋巴管结扎剥脱术14、腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术15、腹腔镜肾盂切开取石术16、腹腔镜肾固定术17、腹腔镜输尿管部份切除术后再吻合术18、腹腔镜腹膜后肿物切除术19、腹腔镜输尿管切开取石术20、腹腔镜输尿管-膀胱吻合术21、腹腔镜腔静脉后输尿管整形术22、腹腔镜隐睾下降睾丸固定术23、腹腔镜膀胱部份切除术(含腹腔镜膀胱憩室切除术)24、腹腔镜根治性膀胱切除术25、腹腔镜根治性前列腺切除术26、腹腔镜盆腔淋巴结清扫术27、腹腔镜脐尿管切除术28、腹腔镜精囊切除术29、腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术30、单孔腹腔镜手术31、机器人辅助腹腔镜手术(一)经尿道内镜诊疗技术1、经尿道前列腺切除术(≤60g) (含电切除、气化、激光剜除)2、经尿道前列腺支架置入术3、经尿道膀胱肿瘤切除术(含电切、激光)4、经尿道膀胱病变黏膜切除术(含腺性膀胱炎，黏膜白斑病变黏膜切除术)5、经尿道输尿管膨出切开术6、经尿道尿道狭窄内切开术7、经尿道膀胱颈口切开术8、输尿管镜输尿管狭窄内切开术9、输尿管镜(软、硬镜)检查术10、输尿管硬镜碎石取石术11、输尿管镜输尿管扩张术12、精囊镜检查技术(二)经皮肾镜诊疗技术经皮肾镜取石术(单发性肾盂结石、输尿管上段结石，异物取出)(三)腹腔镜诊疗技术1、腹腔镜精索静脉高位结扎术2、腹腔镜肾囊肿去顶减压术3、腹腔镜肾上腺肿瘤切除术(<5cm)4、腹腔镜隐睾切除术注：四级以外的腹腔镜手术和经皮肾镜手术均为三级手术。
妇产科常见手术分级标准
妇产科常见手术分级标准一类手术:1、前庭大腺囊肿切开造口术2、宫颈息肉摘除术3、粘膜下肌瘤经阴道摘除术4、经腹输卵管卵巢切除术二类手术：1、剖宫产术2、经腹全子宫或次全子宫切除术（育龄期妇女全子宫及子宫次全切除，特种手术）3、筋膜内子宫全切除术三类手术：1、尿瘦修补术2、困难经腹全子宫切除术（粘连、宫颈大肌瘤）3、显微外科输卵管吻合术或移植术4、经阴道全子宫切除术5、腹腔镜子宫切除及附件手术6、单纯外阴切除术四类手术：1、广泛全子宫切除术及盆扫2、外阴广泛切除及腹股沟深浅淋巴结清扫术3、复杂尿屡修补术4、阴道成形术产科手术分级标准：一类手术：1、计划生育四项手术2、中晚期妊娠引产3、会阴切开与缝合术4、胎头吸引术5、产钳术6、臂位助产术7、人工剥离胎盘术8、会阴I度裂伤修补术9、宫颈裂伤修补术10、产后子宫清宫术11、宫颈阴道探查术二类手术：1、胎头不正常的低位产钳术2、内倒转术3、毁胎术4、臂位牵引术5、剖宫产术6、陈旧性会阴11度裂伤修补术7、会阴血肿切开缝合术8、子宫颈管环扎术9、阴道壁下1/3段血肿切开缝合术三类手术：1、困难产钳术2、腹膜外剖宫产术3、阴道上2/3段血肿切开缝合术4、晚期妊娠子宫破裂修补术5、B-Iynch缝扎术6、会阴II『裂伤修补术7、子宫动脉结扎术8、剖宫产术中子宫次全切除术9、剖宫产术中全子宫切除术10、宫腔纱布填塞术11、有严重合并症的中期妊娠引产术四类手术：剖宫产术中广泛全子宫切除术及盆腔清扫。
普通外科腹腔镜诊疗技术管理规范
普通外科腹腔镜诊疗技术管理规范为加强普通外科腹腔镜诊疗技术临床应用与管理,规范普通外科腹腔镜临床诊疗行为,保证医疗质量和医疗安全,根据医疗技术临床应用管理办法,制定本规范;本规范为医疗机构及其医师开展普通外科腹腔镜诊疗技术的基本要求;本规范所称的普通外科腹腔镜诊疗技术包括腹腔镜技术、十二指肠镜技术、胆道镜技术、甲状腺腔镜技术、乳腺腔镜技术、经肛腹腔镜微创技术TEM等诊疗技术;普通外科涉及十二指肠镜、胃镜、结肠镜等消化腹腔镜诊疗技术参照消化腹腔镜诊疗技术管理规范执行;一、医疗机构基本要求一医疗机构开展普通外科腹腔镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应;二具有卫生计生行政部门核准登记的与开展普通外科腹腔镜诊疗技术相适应的诊疗科目,有与开展普通外科腹腔镜诊疗技术相关的辅助科室和设备,并满足下列要求：1.临床科室;医疗机构外科设有普通外科病区或专业组,每年收治普通外科患者不少于500例,完成普通外科手术不少于200例;2.手术室条件要求;1符合国家相关规定;2有满足普通外科腹腔镜诊疗工作需要的腹腔镜设备和相关器械、耗材;3配备心电监护仪含血氧饱和度监测功能、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品;3.设有麻醉科、心血管内科、呼吸内科等专业科室或专业医师,有满足普通外科腹腔镜麻醉必须的设备、设施,具备普通外科腹腔镜麻醉技术临床应用能力以及并发症综合处理和抢救能力;三有经过普通外科腹腔镜诊疗相关知识和技能培训具备普通外科腹腔镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员;四有腹腔镜消毒灭菌设施,医院感染管理符合要求;五拟开展风险高、过程复杂、难度大,按照四级手术管理的普通外科腹腔镜手术附件1的医疗机构,在满足以上基本条件的情况下,还应满足以下要求：1.二级甲等及以上医院,开展普通外科诊疗工作不少于5年,普通外科病房开放床位数不少于60张,近5年累计完成普通外科腹腔镜手术不少于1000例,其中开展按照四级手术管理的普通外科腹腔镜手术不少于100例,技术水平在本地区处于领先地位;2.具备满足危重患者救治要求的重症监护室;3.具备满足实施按照四级手术管理的普通外科腹腔镜手术需求的临床辅助科室、设备和技术能力;二、人员基本要求一医师;1.开展普通外科腹腔镜手术的医师,应当同时具备以下条件：1取得医师执业证书,执业范围为与开展普通外科腹腔镜诊疗技术相适应的临床专业;2具有5年以上普通外科诊疗工作经验,具备主治医师以上专业技术职务任职资格;目前从事普通外科诊疗工作,累计参与完成普通外科腹腔镜手术不少于200例;2.拟独立开展按照四级手术管理的普通外科腹腔镜手术的医师,在满足上述条件的基础上,还应满足以下条件：1开展普通外科诊疗工作不少于10年,具有副主任医师以上专业技术职务任职资格,其中副主任医师应在主任医师指导下开展按照四级手术管理的普通外科腹腔镜手术;累计完成普通外科腹腔镜手术不少于500例；其中按照三级手术管理的普通外科腹腔镜手术附件2不少于100例;2经国家卫生计生委指定的四级普通外科腹腔镜诊疗技术培训基地系统进修培训并考核合格;3.本规范实施前,符合省级卫生计生行政部门确定的相关条件和标准的医师,可以不经过培训,但须经普通外科腹腔镜诊疗技术临床应用能力审核而开展按照三级及以下手术管理的普通外科腹腔镜诊疗工作;4.本规范实施前,具备下列条件的医师,可以不经过培训,但须经普通外科腹腔镜诊疗技术临床应用能力审核而开展按照四级手术管理的普通外科腹腔镜诊疗工作;1具有良好的职业道德,同行专家评议专业技术水平较高,并获得2名以上本专业主任医师书面推荐,其中至少1名为外院医师;2在二级及以上医院从事普通外科腹腔镜诊疗工作不少于10年,目前为三级医院在职执业医师,具有主任医师专业技术职务任职资格;3近3年累计完成普通外科腹腔镜手术不少于200例,其中每年独立完成按照四级手术管理的普通外科腹腔镜手术不少于20例;4普通外科腹腔镜诊疗技术的适应证选择符合要求;近3年内未发生过二级以上与开展普通外科腹腔镜手术相关的负主要责任的医疗事故;5其所在医疗机构具有开展按照四级手术管理的普通外科腹腔镜手术的资质,本人曾在三级甲等医院完成6个月以上的专业进修;二其他相关卫生专业技术人员;应当经过普通外科腹腔镜诊疗技术相关专业系统进修培训并考核合格;三、技术管理基本要求一严格遵守普通外科疾病诊疗规范、普通外科腹腔镜诊疗技术操作规范和诊疗指南,严格掌握手术适应证和禁忌证;二普通外科腹腔镜诊疗技术开展由具有普通外科腹腔镜诊疗技术临床应用能力的、具有主治医师以上专业技术职务任职资格的本院在职医师决定,实施按照四级手术管理的普通外科腹腔镜诊疗技术由具有副主任医师专业技术职务任职资格的本院在职医师决定,术者由符合本规范要求的医师担任;术前应当确定手术方案和预防并发症的措施,术后制订合理的治疗与管理方案;三实施普通外科腹腔镜手术前,应当向患者或其法定监护人、代理人告知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等,并签署知情同意书;四加强普通外科腹腔镜诊疗质量管理,建立健全普通外科腹腔镜诊疗后随访制度,并按规定进行随访、记录;五各省级卫生计生行政部门应当将准予开展按照四级手术管理的普通外科腹腔镜手术的医疗机构报国家卫生计生委备案;四、培训拟从事普通外科腹腔镜诊疗工作的医师应当接受系统培训并考核合格;其中从事按照三、四级手术管理的普通外科腹腔镜诊疗工作的医师应当分别接受不少于6个月的系统培训;一培训基地;国家卫生计生委指定四级普通外科腹腔镜诊疗技术培训基地,各省级卫生计生行政部门指定本辖区三级普通外科腹腔镜诊疗技术培训基地,并组织开展相应培训工作;四级普通外科腹腔镜诊疗技术培训基地应当具备以下条件：1.三级医院;2.开展普通外科诊疗工作不少于10年,具备按照四级手术管理的普通外科腹腔镜诊疗技术临床应用能力;普通外科开放床位不少于100张;3.近5年累计收治普通外科患者不少于10000例,每年完成按照四级手术管理的普通外科腹腔镜手术不少于200例;4.有不少于4名具备按照四级手术管理的普通外科腹腔镜手术临床应用能力的指导医师,其中至少2名具有主任医师专业技术职务任职资格;5.有与开展普通外科腹腔镜诊疗技术培训工作相适应的人员、技术、设备和设施等条件;6.近3年举办过全国性普通外科腹腔镜诊疗技术相关专业学术会议或承担普通外科腹腔镜诊疗技术相关的国家级继续医学教育项目;二按照四级手术管理的普通外科腹腔镜手术医师培训要求;1.在指导医师指导下,参与完成按照四级手术管理的普通外科腹腔镜手术不少于30例,并经考核合格;2.在指导医师的指导下,接受培训的医师应参与患者全过程的管理,包括术前评价、诊断性检查结果解释、与其他学科共同会诊、普通外科腹腔镜诊疗操作、操作过程记录、围手术期处理、重症监护治疗和术后随访等;附件：1. 四级普通外科腹腔镜诊疗技术目录2. 三级普通外科腹腔镜诊疗技术参考目录附件1四级普通外科腹腔镜诊疗技术目录一、腹腔镜诊疗技术一疝诊疗技术：1.腹腔镜下食管裂孔疝修补术2.腹腔镜下膈疝无张力成型术3.腹腔镜下肠造口旁疝无张力成型术4.腹腔镜下巨大切口疝无张力成型术二肝脏诊疗技术：1.腹腔镜下肝叶切除术2.腹腔镜下肝段切除术3.腹腔镜下肝外伤探查修复清创术4.腹腔镜下肝包囊虫切除术5.腹腔镜下活体取肝术三胆道诊疗技术：1.腹腔镜下胆总管囊肿切除术2.腹腔镜下胆管中上段癌切除术3.腹腔镜下单纯胆肠吻合术如胆囊空肠吻合、胆管空肠吻合等4.腹腔镜下胆囊癌根治术5.腹腔镜下胆道再手术6.腹腔镜下胆管修补术7.腹腔镜下胆总管切开取石术四胰腺诊疗技术：1.腹腔镜下胰管切开取石联合胰管胃、肠吻合术2.腹腔镜下肠吻合术3.腹腔镜下经十二指肠切开胰管开口整形支架引流术4.腹腔镜下胰十二指肠切除术5.腹腔镜下胰腺中段切除术6.腹腔镜下保留十二指肠的胰腺切除术7.腹腔镜下全胰切除术8.腹腔镜下胰肾联合切除术9.腹腔镜下胰胃联合切除术10.腹腔镜下胰腺联合脏器切除术肾、胃等11.腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术12.腹腔镜下胰体胰尾肿瘤切除术13.腹腔镜下胰胃吻合术14.腹腔镜下胰腺囊肿胃肠吻合术15.腹腔镜下肠吻合术16.腹腔镜下胰腺囊肿剥离术五脾脏诊疗技术：1.腹腔镜下脾部分切除术2.腹腔镜下脾切除术3.腹腔镜下贲门周围血管离断术联合脾切除术六胃肠诊疗技术：1.腹腔镜下胃癌根治术2.腹腔镜下贲门癌手术3.腹腔镜下残胃癌手术4.腹腔镜下胃大部切除术5.腹腔镜下全胃切除术6.腹腔镜下小肠恶性肿瘤切除术7.腹腔镜下可调节胃束带术8.腹腔镜下袖状胃切除术9.腹腔镜下胃旁路术10.腹腔镜下回肠间置术11.腹腔镜下胆胰转流术12.腹腔镜下短食管Collis胃成形术13.腹腔镜下贲门失驰缓治疗术14.腹腔镜下胃底折叠术15.腹腔镜下复杂肠粘连松解术16.腹腔镜下结肠癌根治术17.腹腔镜下直肠癌根治术18.腹腔镜下次全及全结肠切除术19.腹腔镜下直肠悬吊术20.腹腔镜下直肠后囊肿切除术二、十二指肠镜诊疗技术参照消化腹腔镜四级手术目录三、甲状腺腔镜诊疗技术1.甲状腺腔镜下甲状腺次全切除术2.甲状腺腔镜下甲状腺全切除术3.甲状腺腔镜下甲状腺癌根治术4.甲状腺腔镜下甲状腺癌改良式颈淋巴结清扫术5.甲状腺腔镜下甲状旁腺瘤切除术6.甲状腺腔镜下甲状旁腺癌根治术四、乳腺腔镜诊疗技术1.乳腺腔镜下乳腺癌改良根治术2.乳腺腔镜下腋下淋巴结清扫术3.乳腺腔镜下乳腺再造术五、胆道镜诊疗技术1.腹腔镜-胆道镜联合探查取石术2.胆道镜下肝内胆管结石取出术3.胆道镜下胆管下端嵌顿结石取出术六、经肛腹腔镜诊疗技术1.经肛腹腔镜下直肠病变全层切除术2.经肛腹腔镜下直肠阴道瘘修补术七、其他腹腔镜下腹膜后肿瘤切除术附件2三级普通外科腹腔镜诊疗技术参考目录一、腹腔镜诊疗技术一疝诊疗技术1.腹腔镜下经腹膜前腹股沟疝修补术TAPP2.腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术TEP3.腹腔镜下股疝修补术4.腹腔镜下脐疝修补术二肝脏诊疗技术1.腹腔镜下肝囊肿开窗引流术2.腹腔镜下肝脓肿引流术3.腹腔镜下肝脏楔形切除术4.腹腔镜下肝脏活检术三胆道诊疗技术1.腹腔镜下胆囊切除术2.腹腔镜下胆囊部分切除术3.腹腔镜下胆囊切开取石术4.腹腔镜下胆囊造瘘术5.腹腔镜下胆道探查术四胰腺诊疗技术1.腹腔镜下胰腺周围脓肿外引流术2.腹腔镜下胰腺囊肿外引流术五脾脏诊疗技术腹腔镜下脾囊肿开窗引流术六胃肠诊疗技术1.腹腔镜下胃空肠吻合术2.腹腔镜下胃良性肿瘤切除术3.腹腔镜下胃楔形切除术4.腹腔镜下迷走神经切断术5.腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术6.腹腔镜下胃造口术7.腹腔镜下胃切开异物取出术8.腹腔镜下小肠部分切除术9.腹腔镜下小肠局部切除术10.腹腔镜下小肠憩室切除术11.腹腔镜下小肠造口术12.腹腔镜下肠粘连松解术13.腹腔镜下阑尾切除术14.腹腔镜下回盲部切除术15.腹腔镜下结肠部分切除术16.腹腔镜下乙状结肠切除术17.腹腔镜下肠造口术二、甲状腺腔镜诊疗技术甲状腺腔镜下甲状腺部分切除术三、胆道镜诊疗技术腹腔镜下胆总管T管引流术四、其他1.腹腔镜下大网膜切除术2.腹腔镜下腹膜透析管置放术3.腹腔镜下肠系膜囊肿切除术。
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• 以上说明影像学检查不能代替腹主动脉旁淋巴结活检，仅 能作为术前评估的辅助手段，治疗后复发监测
Monteil J et al. Anticancer Res, 2011.;Leblanc E. et al. Ann Surg Oncol, 2011. 4
左肾动、静脉 肠系膜上动脉 肠系膜上静脉 左卵巢动脉 左卵巢静脉
肠系膜下静脉 肠系膜下动脉
11
腔静脉及腹主动 脉后淋巴结
12
四.手术路径
（一）经腹膜 VS 两侧腹膜外 VS 左侧腹膜外 （二）经腹膜 VS 腹膜外
1.CO2气腹 2.粘连 3.淋巴结数量 4.BMI （三）单孔腹膜外 –First experience （四）机器人腹膜外 VS 腹腔镜腹膜外
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四.手术路径
（一）经腹膜 VS 两侧腹膜外 VS 左侧腹膜外
• 2000年法国学者Dargent等比较了腹腔镜下经腹膜、 两侧腹膜外和左侧腹膜外腹腔镜下腹主动脉旁淋 巴结清扫成功率，分别为78%、93%、95%
• 左侧腹膜外更具有可行性，与经两侧腹膜外相比， 可减少操作步骤以及腹膜撕裂的风险，明显缩短 手术时间
术创面较大 • CO2的弥散缺少屏障，可能会造成CO2的吸收较多 • 与CO2温度与湿度无关
Balayssac D et al. Surg Endosc, 2016.;Streich B, et al. Br J Anaesth, 2003. 16
四.手术路径
（二）经腹膜 VS 腹膜外
1.CO2气腹---措施 • 加强术中、术后呼吸的管理和血气的监测，根据血 气的变化及时调节呼吸机参数 • 腹膜和后腹膜间隙对CO2的吸收作用可以累加，操 作时谨防腹膜破损，如腹膜破损及时关闭腹膜
林仲秋,谢玲玲,林荣春.中国实用妇科与产科杂志,2016. 6
二.手术意义
（三）卵巢癌
• 卵巢癌患者更准确的分期，指导术后辅助治疗及预后 • 约30%早期卵巢癌患者有腹主动脉旁淋巴结转移 • 如腹主动脉旁淋巴结阳性，分期将提升到IIIC期，这
对患者的治疗和预后有着重要影响
MehraG et al. Gynecol Oncol, 2004. 7
腹膜外腹腔镜下腹主动脉旁 淋巴结清扫术探讨
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目录
一．引言 二．手术意义 三．解剖结构 四．手术路径 五．优势与缺陷 六．手术视频
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一.引言
• 1947年“现代腹腔镜之父”的法国Raoul Palmer首次报 道腹腔镜操作并建立指南
• 1950年Raoul Palmer首次将腹腔镜引入妇科手术 • 1989年法国Dargent 和Salvat首次将腹腔镜腹膜外入路应
三.解剖结构
腹膜后间隙
• 位置 腹后壁腹膜与腹内筋膜之间 • 范围 上：膈 下：骶骨岬
两侧：腹膜外侧壁的腹膜外组织
• 交通 上：经腰肋三角通后纵隔
• 内容
下：通盆腔腹膜后间隙 大血管（腹主动脉、下腔静脉及其分支属支） 肾、肾上腺、输尿管腹部、神经和淋巴结等
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右侧腹主动脉旁淋巴结 右腔静脉外侧淋巴结
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四.手术路径
（二）经腹膜 VS 腹膜外
2.粘连 法国学者Occelli等在动物模型上比较了腹腔镜经腹膜 和腹膜外行PAL术后粘连形成的风险，发现经腹膜组术 后粘连率为76%，腹膜外组为43% (P=0.04)
Occelli B, et al. Am J Obstet Gynecol. 2000. 18
Fichez A et al.Gynecol Obstet Fertil, 2007;Dargent D et al. Gynecol Oncol, 2000. 14
四.手术路径
（二）经腹膜 VS 腹膜外
1.CO2气腹 • 比较经腹腔与经腹膜外入路手术CO2气腹对患者血
气影响，发现腹膜外组CO2气腹后30min、60min的 pH降低和PaCO2升高较经腹膜组更明显 • 比较经腹腔与腹膜外盆腔淋巴结清扫术患者高碳酸 血症情况，发现腹膜外灌注CO2引起的高碳酸血症 明显高于腹腔灌注 • 比较肥胖组患者与正常组患者CO2气腹后的呼吸情 况，未发现显著差异
骶前淋巴结 右髂外淋巴结
乳糜池 左侧腹主动脉旁淋巴结
髂总淋巴结 髂内淋巴结 腹股沟浅淋巴结 腹股沟深淋巴结
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肝总动脉 胃十二指肠动脉 右肾动、静脉
腰升静脉 右卵巢静脉 右卵巢动脉
肠系膜上静脉
脾动脉 脾静脉
肠系膜上动脉 肠系膜下静脉 左卵巢动脉
肠系膜下动脉
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右肾动、静脉
腰升静脉 右卵巢静脉 右卵巢动脉
二.手术意义
（一）宫颈癌
•宫颈癌患者特别是局部晚期宫颈癌的手术分期、指导治疗 和预后 •宫颈癌IB期、II期、III期、IV期其腹主动脉旁淋巴结阳性率 分别为6%、12%-19%、29%-33%、30%-40% •腹主动脉旁淋巴结转移情况可帮助选择延伸放疗 •2016年NCCN指南：IB2、IIA2、IIB-IVA期宫颈癌患者可选 择手术分期
周晖,林仲秋.中国实用妇科与产科杂志,2016. 5
二.手术意义
（二）子宫内膜癌
•子宫内膜癌患者精准分期及预后评估 •2016年NCCN指南推荐若无手术禁忌和技术限制，建 议行全面分期手术（盆腔+腹主动脉旁淋巴结切除） •对于下列因素，需行腹主动脉旁淋巴结切除术： (1)深肌层浸润；(2)G3；(3)浆液性腺癌、透明细胞腺 癌或癌肉瘤
用于妇科肿瘤 • 1996年美国Vasilev和McGonigle首次报道腹腔镜腹膜外腹
主动脉旁淋巴结巴结转移情况是影响妇科肿瘤患者预后的重 要因素，可为治疗方案选择提供依据
• CT、MRI检测腹主动脉旁淋巴结转移的敏感性(38-75%)、 假阴性率(20-30%)
Perilli V et al. Surg Obes Relat Dis, 2012.;Glascock JM et al. J Endourol, 1996. 15
四.手术路径
（二）经腹膜 VS 腹膜外
1.CO2气腹---原因 • 腹膜后间隙空间较大，CO2的吸收面积较大 • 脂肪组织和疏松结缔组织的分离导致潜在的手