进展期胃癌腹主动脉旁淋巴结清扫的临床研究
进展期胃癌根治行腹主动脉旁淋巴结清除术56例临床分析
１
膜下（Ｔ。）１３例，无转移；至浆膜层（Ｔ。）２８例，Ｎ－ｏ转移 ３例；侵及浆膜外或邻近器官（Ｔ。）１５例，Ｎ。。转移６例。 浆膜受侵者（Ｔｓ、Ｔ。）Ｎ。。淋巴结转移率与无浆膜受侵者 相比有极显著性差异（Ｐ＜０．０１）。 １．２组织学类型 中高分化型２１例，Ｎ，ｓ转移２
临床资料Ａ组：５６例，其中男３２例，女２４
Ｍｅｄ，１９７７，５（４）：２６４・
［２］崔
健．经面罩无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病并发慢
性呼吸衰竭的临床及动脉血气分析［Ｊ］．陕西医学杂志，
ａｓ ａ
［６］
ＭｉｔｃｈｅＵ Ｍ，Ｌｅｖｙ Ａ，Ｍｉｙａｓａｋｉ ＲＮ．ｗｏｒｋ ｏｆ ｂｒｅａｔｈｉｎｇ
ｗｅａｎｉｎｇ ，ｐａｒａｍｅｒ ｉｎ ｍｅｃｈｉｃａｌｌｙ ｖｅｎｔｉＩａｔｅｄ ｐａｔｉｅｎｔ
２００３：２１２—２１３．
（收稿：２００９—１１—２０）
２００６，Ｚ３（５）：３１２—３１４．
［４］
Ｆｉａｓｔｒｏ ｓｔａｎｄａｒｄ
ＪＦ，Ｈａｂｉｎ ＭＰ，Ｓｈｏｎ ＢＹ，以４Ｚ．ＣｏｍＤａｒｉｓｏｎ ｏｆ
ｗｅａｎｉｎｇ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ａｎｄ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｗｏｒｋ ｏｆ
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进展期胃癌淋巴结清扫范围对预后的影响
踪 回访 的 ９ ６例 胃癌患 者的临床 资料 ， 根据 患者 的病 理类 型和 临床分 期选择不 同的淋 巴结清 扫范 围， 分析其对 预后的影 响。结果 在 ９ ６例进展期 胃癌患者 中 ５ ６例行 Ｄ ２根治术 ， 均生存期（ ６０－ ． 个 月 ； ０例行 Ｄ 平 ４ ． Ｉ ２） － ６ ４ ３根治术 ， 平均生存 期 （ ８ ５１ 个 月。结论 进展期 胃癌 Ｄ ４．４ ．） ０－ ２和 Ｄ 根 治术对患者的预后没有差别 ， ２根治术是进展期 胃癌的标 准手术。清 ３ Ｄ
・
临床研究 ・
２ 年 ８ 第 ４ 卷 第 ２ 期 ｏ１ １ 月的 结清 对 影响
郭 庆 民
（ 烟台市海港医院普外科， 山东烟台 ２ ４ ０ ） ６ ０ ０ 【 要 】目的 探讨 淋巴结清扫 范围对 胃癌预后 的影响 。方 法 回顾 性分析我 院 ２０ 年 １ ～ ２ １ 年 １ 收治并 有跟 摘 ０１ 月 ０１ 月
扫淋 巴结范 围越 大 ， 中出血越多 、 术 术后并发症越多 。
ｆ 关键词 】 进展期 胃癌 ； 巴结 清扫术 淋 【 中图分类号 】 ７ ５ Ｒ ３． ２ 【 文献标 识码 】Ｂ 【 文章编号 】 ６ ３ ９ ０ ２ １ ） ４ ７ — ２ １７ — ７ １（ ０ １ ２ — ０ ０
ｔ ｅ ｐ ｔ ｎ ’Ｓｐ ｔ ｏｏ ｉ ａ ｙ ｅ ａ ｄ ｃ ｉ ｉ ａ ｔ ｇ ｏ ｓ ｌ ｃ ｉ ｅ ｅ ｔｌ ｍｐ ｏ ｅ ｄ ｓ ｅ ｔ ｎ，ａ ａ ｙ ｉ ｆｔ ｅ ｐ ｏ ｎ ｓ ｓ Ｒｅ ｕ ｔ Ｉ ｈ ａ ｉ ｔ ａ ｈ ｌ ｇｃ ｌｔｐ ｎ ｌｎ ｃ ｓ ａ ｅ ｔ ｅ ｅ ｔａ ｄ ｆ ｒ ｎ ｙ ｈ ｎ ｄ ｉ ｓ ｃ ｉ ｅ ｌ ｆ ｏ ｎ ｌｓｓｏ ｒｇ ｏ ｉ． ｓ ｌｓ ｎ ｈ ９ ａ ｅ ｆａ ｖ ｎ ｅ ａ ｔｉ ａ ｃ ｒ ｐ ｔｅ ｔ ｎ ５ ｅ ｕ ａ ｅ ｅ ｔ ｎ ６ ｃ ｓ ｓｏ ｄ ａ ｃ ｄ ｇ ｓｒｃ ｃ ｎ ｅ ａ ｉ ｎ ｓ ｉ ６ ｒ ｇ ｌ ｒＤ２ ｒ ｓ ｃ ｉ ，ｍｅ ｉ ｎ ｓ ｒ ｉ ａ ６ ｍｏ ｔ ｓ４ ｅ ｌ ｒＤ３ ｒ ｓ ｃ ｉ ｎ，ｍｅ ｉｎ ｏ ｄ ａ ｕ ｖ ｖ ｌ４ ｎ ｈ ． ０ ｒ ｇ ａ ｅ ｅ ｔ ｕ ｏ ｄａ ｓ ｒ ｉ ａ ８ ｍｏ ｔ ｓ Ｃｏ ｌ ｓ ｏ Ｄ２ ａ ｄ Ｄ３ ｏ ｄ ａ ｃ ｄ ｇ ｓ ｒ ａ ｃ ｒｐ ｔ ｎ ｓ ｔ ａ ｉａ ｕ ｇ ｒ ｎ ｔ ｅｐ ｏ ｏ ｉ ｆ ｏｄ ｆ ｒ ｎ ｅ ｕ ｖｖ ｌ ｎ ｈ ． ４ ｎｃ ｕ ｉ ｎ ｎ ｆ ｖ ｎ ｅ ａ ｔ ｃ ｃ ｎ ｅ ａｉ ｔ ｈ ｒ ｄ ｃ ｌｓ ｒ ｅ ｙｏ ｒ ｇ ｓ ｓｏ ｉ ｅ ｅ ｃ ． ａ ｉ ｅ ｗｉ ｈ ｎ ｎ ｆ Ｄ２ ｒ ｓ ｃ ｉ ｎ ｉ ｈ ｔ ｎ ａ ｄ ｏ ｄ ａ ｃ ｄ ｇ ｓｒｃ ｃ ｎ ｅ ｕ ｇ ｒ ．Ｇｒ ａ ｅ ｈ ｃ ｐ ｆｔ ｅ ｂ ｏ ｙ ｈ ｎ ｄ ｉｓ ｃ ｉ ｎ ｍｏ ｅ ｂ ｅ ｄ ｎ ， ｅ ｅ ｔｏ ｓ ｔ ｅ ｓａ ｄ ｆａ ｖ ｎ ｅ ａ ｔ ａ ｃ ｒｓ ｒ ｅ ｙ ｒ ｉ ｅ ｔ ｒｔ ｅ ｓ ｏ ｅ ｏ ｏ ｋ ｌ ｍｐ ｏ ｅ ｄ ｓ ｅ ｔ ｒ ｌ ｅ ｉ ｇ ｈ ｏ
进展期胃癌根治行腹主动脉旁淋巴结清除术56例临床分析
例 ； 化 型 ３ 低 ５例 ， 转移 ７例 。 分化 型 Ｎ 。 Ｎ。 低 转移 率
明显增 高 （ Ｐ＜ ０ ０ ） ．５。 １ ３ 其 他 各组 淋 巴结 与 Ｎ 。 巴结 转 移关 系 Ａ ． 淋 组 患者 中 ， 中 Ｎ Ｎ 、 、 、 组 淋 巴结 阳性 的 １ 其 、 Ｎ Ｎ。Ｎ 。 ５
资 料 与 方 法
３例 ； 及浆 膜外 或邻 近器 官 （ １ 例 ， 转移 ６例 。 侵 Ｔ ）５ Ｎ
浆 膜 受侵 者 （ 、 Ｎ Ｔ。Ｔ ） 淋 巴结转 移率 与无 浆膜 受侵 者
相 比有 极 显 著 性 差 异 （ Ｐ＜ ０ ０ ） ．１。
１ ２ 组 织 学类 型 中 高分 化 型 ２ ． １例 ， 转 移 ２ Ｎ
Ｈ ｙｐ ｒ ｅ ｅ ｔ ｎｓ， ００ １６： — ０． ２ ３， ４６ ５
５３ ８
［ ］ 田志 明 ， 建 平 ， 监 ． 同 时 间 给 药 对 非 杓 型 高 血 压 患 ７ 韩 张 不 者靶器 官保护作用 的探讨． 西医学杂 志，０７３（２ ： 陕 ２ ０ ，６ １ ）
１５ ５ ５ ． ９ ～１ ９７
巴结 转移 与肿 瘤 浸润 的深 度 、 组织 学 类型及 其他 各 组淋 巴结转移 有 关 。 主 动脉 旁淋 巴结 清扫 比 腹 Ｄ 手 术创 伤 大 ， 主要 并发 症及 术后 生活质 量 无显 著性 差异 。 但 结论 ： 腹主 动脉 旁淋 巴结清扫 术 安
全 可行 ， 提 高进展 期 胃癌 患者 生存期 。 能 主 题 词 胃肿 瘤 ／ 科 学 外 【 图分 类 号 】 Ｒ７ ５ ２ 【 献 标 识 码 】 Ａ 中 ３． 文 我 科 于 ２０ ０ ４年 ９月 至 ２ ０ ０ ８年 ９月 对 进 展 期 胃 【 章 编 号 】 １ ０ — ３ ７ ２ １ ） ５０ ８ — ２ 文 ０ ０７ ７ （ ０ ０ ０ — ５ ３ ０
局部不可切除的进展期胃癌转化治疗研究进展
局部不可切除的进展期胃癌转化治疗研究进展作者：许群英解继胜蒙以良来源：《右江医学》2024年第02期【关键词】局部不可切除；进展期胃癌；外科手术；转化治疗；进展中图分类号： R735.2文献标志码： ADOI： 10.3969/j.issn.1003-1383.2024.02.011根据《CACA胃癌整合诊治指南（精简版）》等资料［1-2］显示，胃癌在全球恶性肿瘤中的发病率排名第5位，病死率排名第4位，在中国的恶性肿瘤中发病率和病死率均排名第3位。
我国每年新发胃癌病例超过67.9万例，死亡人数高达49.8万例。
由于我国人口老龄化的加剧，胃癌的发病率和病死率逐渐增加，严重威胁患者的健康和增加社会的医疗负担［3］。
目前国内仍缺乏有效的胃癌普查手段，导致多数患者在被确诊时已处于肿瘤进展期，约占90%［4］。
对于进展期胃癌患者而言，手术是其中一种主要的治疗手段，也是唯一能治愈進展期胃癌的方法。
然而，仅有50%的患者能够实现R0切除，另外50%的患者无法获得R0切除，并且术后癌症复发和转移的风险显著增加［5］。
随着医疗技术的不断发展，转化治疗逐渐应用于晚期肿瘤患者的临床治疗。
通过放疗、化疗、介入治疗和靶向治疗等综合手段，原本不可切除的肿瘤可以实现“降期”和“缩瘤”，最终达到可切除的状态，以降低术后肿瘤复发和转移的风险，并延长患者的生存期，提高生活质量［6］。
近年来，转化治疗逐渐成为临床研究的热点。
各国医学专家针对不可切除胃癌患者提出了各种“转化治疗”的新策略，但尚未形成统一标准。
国内关于胃癌转化治疗的研究报道也相对较少。
本文综述了局部不可切除的进展期胃癌的治疗现状、转化治疗的意义与适用范围，以及转化治疗在该类胃癌中的应用。
旨在为不可切除进展期胃癌患者的临床治疗提供重要指导依据。
1 不可切除的进展期胃癌治疗现状胃癌起病较隐匿，初次确诊时无法对肿瘤病灶实施R0切除，且术后存在肿瘤残留的进展期胃癌称为不可切除胃癌。
D3淋巴结清扫术对进展期胃癌患者预后的影响分析
D3淋巴结清扫术对进展期胃癌患者预后的影响分析作者：冯明明来源：《中国实用医药》2014年第04期【摘要】目的探讨D3淋巴结清扫术对进展期胃癌患者预后的影响。
方法对本院收治的88例进展期胃癌患者分别行D2淋巴结清扫术（对照组）和D3淋巴结清扫术（观察组）治疗，比较相关手术指标以及术后生存率情况。
结果两组患者在术中出血量、术后排气时间以及并发症发生率方面差异均无统计学意义（P>0.05）。
两组患者在1～3年生存率方面差异无统计学意义（P>0.05），而观察组患者4、5年生存率明显高于对照组患者，组间差异有统计学意义（P【关键词】进展期胃癌；D3淋巴结清扫术；生存率；预后胃癌是临床较为常见的一种消化道恶性肿瘤，虽然根治性手术以及辅助治疗在胃癌患者治疗方面取得了较大的进展，但进展期胃癌患者的治疗较为棘手，远期疗效较差，预后不良。
其中淋巴结转移是影响患者预后的重要因素[1]，选择合理的淋巴结清扫手术方案对于改善患者预后具有重要的意义，本文将探讨D3淋巴结清扫术对进展期胃癌患者预后的影响。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2008年1月～2013年10月间收治的88例进展期胃癌患者作为研究对象，所有患者均经手术病理检查结果确诊。
分别行D2淋巴结清扫术（对照组）和D3淋巴结清扫术（观察组）治疗，每组各44例，观察组男性25例，女性19例，年龄48～81岁，平均年龄（65.3±3.1）岁， TNM分期：Ⅱb期23例，Ⅲ期21例。
对照组男性28例，女性16例，年龄51～82岁，平均年龄（67.2±3.6）岁， TNM分期：Ⅱb期26例，Ⅲ期18例。
两组患者在性别构成、年龄分布以及肿瘤分期等方面差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。
1. 2 治疗方法两组患者均行胃癌根治手术治疗，按照日本胃癌研究协会（JRSGC）指南要求进行手术操作，对照组患者行D2根治术，对第一、二站淋巴结的清扫，观察组患者行D3根治术，在D2根治术基础上对第三站淋巴结进行清扫，术后对两组患者进行5年的随访。
进展期胃癌腹膜转移治疗的研究进展
长时间高浓度 、 有较 强渗 透入 肿瘤结节的能力 和较少 的系统 集 聚量。紫杉醇和多 西他 赛分 子量 较大 ， 不 易通 过腹 膜． 血管 屏 障， 可 以长 时间保持 腹腔 内药物 的高 浓度 ， 加之 其全身 不 良反
应 较小 ， 故在 临床中比 ５ ． Ｆ ｕ 、 Ｃ Ｄ Ｄ Ｐ 、 ＭＭ Ｃ常用” ． １ 。因不 同药 物渗透进入腹膜表面 的深度 不尽相 同 （ １ ０ ０— ２ ０ ０ ０ Ｉ ｘ ｍ） ， 故 腹
在世界 范围 内， 胃癌 已成为 第 ４大易发 肿瘤 ， 占肿瘤 相关 死亡 的第 ２位 … 。对 于可切 除局部 进展期 胃癌 患者 ， 即使行根 治性手术切 除、 区域淋 巴结 清扫 ， 整体 预后仍不佳 ， 多数以腹膜 转移为首要 复发类型 【 ２ 】 ， 有效 的预防与治疗腹膜转移 已成为提 高进展期 胃癌疗效的关键步骤 。根据腹 膜种植 的“ 种 子一 土壤 ” 学说 。 腹腔游离癌细胞 是腹 膜转 移过 程 的核心参 与者 ， 故大多 数 防治 腹膜 转移治疗 方案 的 目的为减 少腹 腔游 离癌 细胞 。本 文对 围手术期治疗进展 期 胃癌腹膜 转移 的现 有治 疗方 案进行
２ 化学治疗
腔 内化疗是治疗腹膜 转移 的新方 法 。胃癌腹膜 转移 患者在 术
前应用腹腔 内化疗可 以消灭游离癌细胞 ， 提高实施 Ｃ Ｒ Ｓ的彻底
性， 术后腹 腔内化疗 可以有效延长生存时间［ ５ ， ６ ， １ ５ ， １ ６ ］ 。 腹腔 内化疗 效果 优 于系统 化疗 。系统 化疗 时 ， 腹膜． 血 管
腔 内化 疗 仅 适 用 于 ＜２ ｍ ｍ 的肿瘤 ” 。Ｃ Ｒ Ｓ联 合 围 手 术 期 腹
新术式 ， 是对有 明显转 移灶 的腹膜实施 区域性腹膜 切除 。腹膜 切 除术适应证为腹膜分 布有 限 的转移 病灶且 无肝 脏和 远处 淋
进展期远端胃癌行扩大淋巴结清扫术的研究进展
进展期远端胃癌行扩大淋巴结清扫术的研究进展张树朋【摘要】The extent of lymph node dissection has been a relevant issue in gastric cancer surgery. Although D2 lymphadenectomy has been increasingly regarded as the standard surgical procedure for advanced gastric cancer, the dispute exists in whether extended lymphadenectomy can bring more survival benefit. The metastatic rate of No.14v lymph nodes is relatively high in advanced distal gas-tric cancer. D2 plus No.14v lymph node dissection may contribute to improved survival for gastric cancer patients with obvious No.6 lymph node metastasis. Although gastric cancer with para-aortic lymph node metastasis is considered as M1 disease beyond surgical cure, several studies revealed that these patients may benefit from D2 plus No.16a2/b1 lymph node dissection. D2 plus No.13 lymph-adenectomy may be an option in a potentially curative gastrectomy for tumors invading the duodenum. The purpose of this article is to explore the value of extended lymph node dissection in gastric cancer and to provide the basis for extended lymph node dissection. The progress of extended lymph node dissection in advanced distal gastric cancer is reviewed in this article.%淋巴结清扫范围一直是胃癌外科的热点问题.D2根治术作为进展期胃癌标准手术已达成共识,然而扩大淋巴结清扫的价值依然存在争议.进展期远端胃癌第14v组淋巴结转移率较高,D2+14v组淋巴结清扫有可能改善第6组淋巴结明显转移患者预后;尽管胃癌腹主动脉旁淋巴结转移视为M1,但D2+16a2/b1淋巴结清扫对局限性第16组淋巴结转移患者可能获益;而D2+13组淋巴结清扫有可能提高伴有十二指肠浸润胃癌患者生存率.本文旨在探讨扩大淋巴结清扫在胃癌中的价值,以期为临床提供依据,现就进展期远端胃癌扩大淋巴结清扫的研究进展进行综述.【期刊名称】《中国肿瘤临床》【年(卷),期】2018(045)021【总页数】5页(P1104-1108)【关键词】胃癌;淋巴结清扫;扩大【作者】张树朋【作者单位】天津市第五中心医院普通外科天津市300450【正文语种】中文根据日本胃癌治疗指南，对于临床分期为cT2以上及淋巴结阳性（cN+）胃癌患者，应该实施标准的D2根治术。
胃癌扩大根治切除手术
胃癌扩大根治切除手术扩大根治切除手术是针对治疗进展期胃癌的一般性根治术而言，扩大切除包括两方面的内容：淋巴结的清扫范围超过标准D2手术标准，联合切除胃以外组织或器官。
来自★西安国医肿瘤医院★研究人员的报告：1.淋巴结的扩大切除近年来，为了提高进展期胃癌的疗效，常常对Ⅲ、Ⅳ期胃癌实施淋巴结扩大清除术（D3、D4术式）。
清除包括肝十二指肠韧带、肠系膜上动脉、腹主动脉旁、甚至包括膈肌及纵隔淋巴结，虽然上述部位淋巴结的转移率并不高，存在转移的病例疗效很差，但有不少文献报道在腹主动脉旁淋巴结有转移的病例中实行此手术后仍然有15%以上的5年生存率。
腹腔动脉旁的神经结常难与淋巴结鉴别，因此在淋巴结扩大清除时常容易将该部位的神经结一并切除，从而导致患者发生腹泻、腹痛及营养不良等并发症。
腹主动脉旁淋巴结的解剖学分类以腹主动脉周围为主体，以左肾静脉下缘为界分为16a 和16b。
其中膈肌裂孔至腹腔动脉根部上缘之间为16al，腹腔动脉根部上缘至左肾静脉下缘之间为16a2。
左肾静脉下缘至肠系膜下动脉根部上缘之间为16b1，肠系膜下动脉根部上缘至腹主动脉髂血管分叉处之间为16b2。
在进展期胃癌中，腹主动脉旁淋巴结的转移集中在16a2和16b1两个区。
目前对于D4手术的适应证仍然有分歧，一般认为在手术中发现有腹主动脉旁淋巴结有转移时，已经不适台行这种手术。
5年生存以上者，绝大部分仅仅是此组淋巴结有手术后病理检查才能检出的亚临床转移。
因此有人认为，已经有第二站淋巴结转移并且侵出浆膜的进展期胃癌才适合这种手术。
有下列情况时，在施行D2或D3术的基础上，可合并清扫腹主动脉旁淋巴结：①癌浸润深度≥S1者；②N1或N2有转移者；③腹主动脉旁淋巴结有转移，但无肝脏、腹膜等远处转移者。
此外，还要求术者具有施行D2、D3术的熟练技能，患者一般状况良好，以保证手术安全。
此手术刨面大、难度高，血管损伤、术后腹腔出血和乳糜漏等并发症的发生率高。
目前不宜普遍推广，建议在有条件的医院开展。
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共 153 例进展期胃癌患者（增强 CT 及 胃超声双重造影检查浸润浆膜层者），由 2 结果
床研究的发表，标准胃癌根治术已成为 规范，一般不提倡包括 No. 16 在内的扩
同一组医师行手术。所有患者术前均签
两组患者均已排除无法根治手术入 大淋巴结清扫 [3]。但是临床实践中仍然
署知情同意书。随机分为两组，D2 组：72 组，根治术后两组患者无手术相关死亡， 存在争议。Tujimura 等[5]研究发现,对于
术后切口感染、吻合口漏、淋巴漏等并发 那些具有高度淋巴结转移可能的特殊病
作者单位： 325000 浙江省温州，温州 医学院附属第二医院
通信作者： 郑志强，zhe_zhi2000@
症比例类似。术后常规的 FOLFOX4 方 例，选择性进行 No. 16 淋巴结清扫不失 案（5-Fu+CF+奥沙利铂）化疗半年。术 为进展期胃癌的治疗策略之一。詹文华 后每 3 个月复查增强 CT 及肿瘤标记物。 等[6]报道，PAND 手术可以使 No.16 淋巴
现代实用医学 2012 年 12 月 第 24 卷 第 12 期
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进展期胃癌腹主动脉旁淋巴结清扫的临床研究
李丕宏，卢明东，孙维建，俞耀军，王飞海，郑志强
【摘要】目的 探讨胃癌 D2 根治术基础上加腹主动脉旁淋巴结清扫（PAND），是否能提高生活质量及延缓复发乃 至影响生存时间。方法 将 153 例进展期胃癌患者（累及或突破浆膜层）随机分 2 组，分别行 D2 术 72 例（D2 组） 及 D2+PAND 术 81 例（PAND 组）。比较两组患者的 1、3 年无复发生存率、1、3 年生存率及血清 CEA 变化水平。 结果 PAND 组的 1、3 年无复发生存率均高于 D2 组，差异有统计学意义（ ＜ 0.05）；两组的总生存率暂时没有 统计学差异；术后 1 年血清 CEA 增高 1 倍以上比率 PAND 组低于 D2 组，二者有统计学意义（ ＜ 0.05）。结论
降，但在我国仍高达 92％～ 95％。尽管 无统计学意义，术前均有胃镜病理明确诊 组仅为 30.9%，二者差异有统计学意义
胃癌的治疗措施日趋多样化，但外科手术 断，并排除远处转移,术后均随访。
（ =0.038），但是术后 3 年随访的血清
仍是目前惟一能达到根治目的的治疗手 1.2 手术方法 根据日本第 13 版《胃癌 CEA 升高水平两组差异无统计学意义
淋巴转移进入胸导管的最后屏障。在胃 区）。所有手术均经胃肠外科同一治疗
胃癌是全世界最常见的肿瘤之一，
癌的外科治疗中，D2 胃癌根治术作为一 组医师施行，主刀具有 10 年以上胃癌手 目前进展期胃癌术后 5 年生存率低，虽
种标准术式应用于进展期胃癌目前已经 术经验，无手术直接相关死亡病例。
然部分患者行根治性手术，但因微转移
D2+PAND 能提高进展期胃癌患者术后的无复发生存率，能延缓血清 CEA 升高水平。但是两种术式对于总体 生存率的影响有待进一步研究明确，血清 CEA 水平与术式的关系目前尚无法得出进一步结论。 【关键词】 胃肿瘤；腹主动脉旁淋巴结清扫；无复发生存率；生存时间；肿瘤标记物
doi:10.3969/j.issn.1671-0800.2012.12.018 【中图分类号】 R656.6 【文献标志码】 A 【文章编号】 1671-0800(2012)12-1355-02
段；而淋巴结清扫是外科手术的重要组成 处理规约》有关淋巴结分组及清扫范围 （表 1）；两组的总体生存率本样本研究
部分。对胃的淋巴流向和淋巴结转移规 内容，D2 组行进展期胃癌 D2 根治术， 差异无统计学意义。
律的研究表明，腹主动脉周围淋巴结是胃 PAND 组在此基础上合并清扫腹主动脉 癌腹腔内淋巴转移的最终淋巴结群，也是 旁淋巴结清扫（清扫 NO. 16 a2 区和 b1 3 讨论
1 资料与方法
我科专科门诊及后续住院随访，无失访。 入，东西方在 D2 根治术作为胃癌标准 1.4 统计方法 运用 SPSS17.0 统计软 手术上初步达成了共识[4]。
1.1 一般资料 收集温州医学院附属 件进行统计学分析, 计数资料采用 2 检
No. 16 属于第 3 站淋巴结，是否清
第二医院 2008 年 1 月至 2010 年 1 月间 验, 以 ＜ 0.05 为差异有统计学意义。 扫既往争议较大。随着 JCOG 9501 临
基本取得共识。在 D2 基础上加行腹主 1.3 评价指标 统计术后 1、3 年无复发 灶的存在，术后易于复发、转移，总体预
动脉旁淋巴结清扫手术(PAND)，是否能 生存率（术后 1 年腹部 CT 提示未见后腹 后较差 [2]。随着 JCOG9501 随机化多中
提ห้องสมุดไป่ตู้患者的生存率尚有较多争议，本文 膜淋巴结转移或其他部位占位），1、3 年生 心临床试验结果的发表，D2 淋巴结清扫
拟通过对进展期胃癌分组行 D2 与 D2+ 存率和血清 CEA 较术前水平增高 1 倍以 的合理性在东亚获得了普遍认同 [3]。虽
PAND 两种术式，比较两组间在无复发 上的比率及总体变化情况。所有患者由 然荷兰胃癌临床试验 15 年随访结果的
生存率等方面是否有差异，现报道如下。 于均为进展期胃癌，需术后化疗，故均在 发表引起了广泛讨论，但随着研究的深
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Modern Practical Medicine, December 2012, Vol. 24, No. 12
结转移数 3 枚以下的患者受益。
表 1 两组患者术后随访比较
例（%）
本研究正是着眼于目前这一争议性 评价指标
胃癌是目前世界范围内因癌致死的 例行 D2 术，PAND 组：81 例行 D2+PAND PAND 组的 1、3 年无复发生存率高于 D2
第二位病因，仅次于肺癌[1]。随着防癌意 术。两组胃癌患者在年龄、性别、肿瘤位 组（表 1），术后 1 年血清 CEA 较术前增
识的加强，进展期胃癌所占的比例有所下 置、大小、分化程度及临床分期等差异均 高 1 倍以上的 D2 组为 47.2%，而 PAND