胃癌腹主动脉周围淋巴结的清扫
进展期胃癌腹主动脉旁淋巴结清扫的临床研究
共 153 例进展期胃癌患者（增强 CT 及 胃超声双重造影检查浸润浆膜层者），由 2 结果
床研究的发表，标准胃癌根治术已成为 规范，一般不提倡包括 No. 16 在内的扩
同一组医师行手术。所有患者术前均签
两组患者均已排除无法根治手术入 大淋巴结清扫 [3]。但是临床实践中仍然
署知情同意书。随机分为两组，D2 组：72 组，根治术后两组患者无手术相关死亡， 存在争议。Tujimura 等[5]研究发现,对于
术后切口感染、吻合口漏、淋巴漏等并发 那些具有高度淋巴结转移可能的特殊病
作者单位： 325000 浙江省温州，温州 医学院附属第二医院
通信作者： 郑志强，zhe_zhi2000@
症比例类似。术后常规的 FOLFOX4 方 例，选择性进行 No. 16 淋巴结清扫不失 案（5-Fu+CF+奥沙利铂）化疗半年。术 为进展期胃癌的治疗策略之一。詹文华 后每 3 个月复查增强 CT 及肿瘤标记物。 等[6]报道，PAND 手术可以使 No.16 淋巴
现代实用医学 2012 年 12 月 第 24 卷 第 12 期
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进展期胃癌腹主动脉旁淋巴结清扫的临床研究
李丕宏，卢明东，孙维建，俞耀军，王飞海，郑志强
【摘要】目的 探讨胃癌 D2 根治术基础上加腹主动脉旁淋巴结清扫（PAND），是否能提高生活质量及延缓复发乃 至影响生存时间。方法 将 153 例进展期胃癌患者（累及或突破浆膜层）随机分 2 组，分别行 D2 术 72 例（D2 组） 及 D2+PAND 术 81 例（PAND 组）。比较两组患者的 1、3 年无复发生存率、1、3 年生存率及血清 CEA 变化水平。 结果 PAND 组的 1、3 年无复发生存率均高于 D2 组，差异有统计学意义（ ＜ 0.05）；两组的总生存率暂时没有 统计学差异；术后 1 年血清 CEA 增高 1 倍以上比率 PAND 组低于 D2 组，二者有统计学意义（ ＜ 0.05）。结论
胃癌腹主动脉旁淋巴结清扫术的可行性分析
ｎ ｏ — ２ｔ ａ ｄ ｎ ｎ Ｄ ｅ ｍ（ ＜０ ０ ） ｈ ｕ ｂ ｒ ｏ ａｅ ｉ ｏｔ ｐ ｒｔ ｎ ｃｍ ｌ ａ ｏ ｓ ｗ ｒ ４ （ ４ ３ ） ９ （ ２ ５ ） ａ ｄ １ ａ Ｐ ． １ ．Ｔ ｅ ｎ ｍ ｅｓ ｆｃ ｓｓ ｗ ｔ ｐ ｓ ｏ ｅａ ｏ ｏ ｐ ｉ ｔ ｎ ｅｅ ｈ — ｉ ｃｉ １． ％ ， １． ％ ｎ ０ （ ９ ）ｅｐ ｃ ｖ ｌ ， ｎ ｅｅｗ ｒ ｎ ｉ ｉｃ ｎ ｄｆ ｒｎ ｅａ ｏ ｇ ｔｅｔｒ ｅｍｓｉ ｐ ｓ ｏ ｅａｉ ｏ ｐｉ ｔ ｎ ａ ｄ ｔｅａ ｅａ ｅ １ ． ％ ｒｓ ｅ ｔ ｅ ａ ｄ ｔ ｒ ｅｅ ｏ ｓ ｎｆ ａ ｔ ｉ ｅ ｃ ｍ ｎ ｈｅ ｔ １ ｉ ｙ ｈ ｇ ｉ ｅ ｈ ｅ ａ ｔ ｐ ｒ ｏ ｃ ｍ ｌ ａｉ ｎ ｈ ｖ ｒｇ ｎｏ — ｔｎ ｃ ｏ ｉ—ａｉ ｔ ｉ ｅ Ｐ＞ ． ５ ． ｏ ｃ ｓ ｎ： ｏ ｐ ｒ ｉ ２ ｄ ｎ ｎ Ｄ ｐ ｒｔ ｎ ｔｅｅｉ ｎ ｉ ｉｃ ｎ ｄｆ ｒ ｃ ｏ ｌ ｉａ ｔ ｒｐ ｎ ｐ ｔ ｎ ｔ （ ０ ０ ） Ｃ ｎ ｌ ｉ Ｃ ｍ ａｅ ｗｔ Ｄ ｏ — ２ ｅａｉ ， ｈ ｒ ｓ ｏ ｓ ｎｆ ａ ｔ ｉｅｅ ｅｆｒ ｉ ｃ ｅａ ｙ ｅ ｍ ｕ ｏ ｈ ｎ ａ ｏ ｏ ｇｉ ｆ ｎ ｃｎ ｌ ｈ
【 ｂ ｔ ｃ】 Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｓｆ ｔｅｆ ｓ ｉｔ ｏ ｅｎｗ ｃ ｔ ｏ ｆ ｏ６ｌｍ ｈｎｄ ｗ ｅｉｇｏ ｅ ｔ ｎｉ ｇｓ ｃｃｒｉｏ Ａ ｓｒ ｔ ａ ｊｃ ｖ ：ｏｔ ｔｙ ｈ ａｉ ｌｙ ｆｈ ｅ ｒｅ ｎｏ ｌ ｐ ｏｅｓｅｐｎ ｐ ｒ ｉ ａｔ ａｃｎ— ｉ ｅ ｉ ｅ ｂ ｉ ｔ ｉｒ ｉ Ｎ ｙ ａｏ ｎ ｒ ｉ
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进展期胃癌根治行腹主动脉旁淋巴结清除术56例临床分析
１
膜下（Ｔ。）１３例，无转移；至浆膜层（Ｔ。）２８例，Ｎ－ｏ转移 ３例；侵及浆膜外或邻近器官（Ｔ。）１５例，Ｎ。。转移６例。 浆膜受侵者（Ｔｓ、Ｔ。）Ｎ。。淋巴结转移率与无浆膜受侵者 相比有极显著性差异（Ｐ＜０．０１）。 １．２组织学类型 中高分化型２１例，Ｎ，ｓ转移２
临床资料Ａ组：５６例，其中男３２例，女２４
Ｍｅｄ，１９７７，５（４）：２６４・
［２］崔
健．经面罩无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病并发慢
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胃癌淋巴结的合理规范化清扫
胃癌淋巴结的合理规范化清扫外科手术是胃癌治疗的最重要手段。
目前，对于胃癌手术治疗比较一致的观点是：早期胃癌行缩小手术，进展期胃癌行扩大根治术。
早期胃癌：局部仅浸润至粘膜层或粘膜下层，发生淋巴结转移者较少，可根据患者的具体情况行胃局部切除术或保留胃功能的根治性手术；胃癌根治术：包括充分切除原发癌肿及受侵器官,彻底清除区域淋巴结，完全杀灭腹腔脱落癌细胞。
应行远端胃次全切除、近端胃次全切除或全胃切除并清扫相应的第2、3站淋巴结。
标准的胃癌根治术是提高患者生存率的关键；胃癌姑息性手术：包括姑息性胃大部切除术、姑息性胃切除+联合脏器切除、胃肠吻合术、胃肠插管造口。
姑息性手术能够改善晚期胃癌患者疼痛、出血、梗阻等症状，提高生活质量。
由于绝大多数胃癌确诊时已经是中晚期，因此，为有效提高患者术后生存率，除应尽可能提高胃癌早期诊断率、合理应用综合治疗外，胃癌根治手术方式的标准化、规范化，对提高胃癌治疗效果至关重要。
不可否认，我国胃癌外科治疗效果与日本比较，尚有一定的差距。
主要原因有二：其一是早期癌占治疗病例的比率较低，日本占30%以上，有些医院甚至高达50%～60%，而我国一般在10%以下；其二是标准的胃癌根治术虽然在我国部分医院已经开展，但推广很不平衡．目前有许多医院仍沿用20世纪60，70年代的手术方式，即把病变的胃、大网膜和肿大的淋巴结切除当作胃癌根治术，有些颇具规模的医院的胃癌根治术特别是淋巴结清扫不甚规范，手术记录写着D2根治术，实际上第2站的淋巴结并没有全部清扫，致使疗效无法明显提高，数据统计和分析不够严谨和科学。
要提高我国胃癌的诊疗水平，必须针对上述原因加以改进。
日本的早期胃癌高比率是通过内镜广泛筛选获得的，我国胃癌高发区主要分布于经济欠发达的地区和农村，通过内镜广泛筛选来提高早期癌的比率显然是不现实的。
因此，改进手术方法，推广D2标准术式，规范我国胃癌根治术特别是淋巴结清扫术具有重要和现实的意义。
进展期胃癌根治行腹主动脉旁淋巴结清除术56例临床分析
例 ； 化 型 ３ 低 ５例 ， 转移 ７例 。 分化 型 Ｎ 。 Ｎ。 低 转移 率
明显增 高 （ Ｐ＜ ０ ０ ） ．５。 １ ３ 其 他 各组 淋 巴结 与 Ｎ 。 巴结 转 移关 系 Ａ ． 淋 组 患者 中 ， 中 Ｎ Ｎ 、 、 、 组 淋 巴结 阳性 的 １ 其 、 Ｎ Ｎ。Ｎ 。 ５
资 料 与 方 法
３例 ； 及浆 膜外 或邻 近器 官 （ １ 例 ， 转移 ６例 。 侵 Ｔ ）５ Ｎ
浆 膜 受侵 者 （ 、 Ｎ Ｔ。Ｔ ） 淋 巴结转 移率 与无 浆膜 受侵 者
相 比有 极 显 著 性 差 异 （ Ｐ＜ ０ ０ ） ．１。
１ ２ 组 织 学类 型 中 高分 化 型 ２ ． １例 ， 转 移 ２ Ｎ
Ｈ ｙｐ ｒ ｅ ｅ ｔ ｎｓ， ００ １６： — ０． ２ ３， ４６ ５
５３ ８
［ ］ 田志 明 ， 建 平 ， 监 ． 同 时 间 给 药 对 非 杓 型 高 血 压 患 ７ 韩 张 不 者靶器 官保护作用 的探讨． 西医学杂 志，０７３（２ ： 陕 ２ ０ ，６ １ ）
１５ ５ ５ ． ９ ～１ ９７
巴结 转移 与肿 瘤 浸润 的深 度 、 组织 学 类型及 其他 各 组淋 巴结转移 有 关 。 主 动脉 旁淋 巴结 清扫 比 腹 Ｄ 手 术创 伤 大 ， 主要 并发 症及 术后 生活质 量 无显 著性 差异 。 但 结论 ： 腹主 动脉 旁淋 巴结清扫 术 安
全 可行 ， 提 高进展 期 胃癌 患者 生存期 。 能 主 题 词 胃肿 瘤 ／ 科 学 外 【 图分 类 号 】 Ｒ７ ５ ２ 【 献 标 识 码 】 Ａ 中 ３． 文 我 科 于 ２０ ０ ４年 ９月 至 ２ ０ ０ ８年 ９月 对 进 展 期 胃 【 章 编 号 】 １ ０ — ３ ７ ２ １ ） ５０ ８ — ２ 文 ０ ０７ ７ （ ０ ０ ０ — ５ ３ ０
胃癌术后腹腔淋巴瘘相关分析
胃癌术后腹腔淋巴瘘的相关分析【摘要】目的：探讨胃癌术后腹腔淋巴瘘的诊治经验。
方法：回顾分析我院20例胃癌术后腹腔淋巴瘘（lf）与早期肠内营养、年龄、性别、ptnm分期、手术方式、淋巴转移及肿瘤部位间的关系。
结果：胃癌术后淋巴瘘中早期肠内营养组高于非早期肠内营养组（10.7%比2.6%，p0.05）。
结论：早期肠内营养、d2以上术式、胃中、上部癌、淋巴结转移是胃癌术后淋巴瘘的危险因素。
【关键词】胃癌术后；淋巴瘘；相关分析规范彻底的胃周淋巴结清扫术是胃癌根治手术的重要环节，随着胃癌根治术的推广和淋巴清扫范围的扩大，胃癌根治术后淋巴瘘发生也逐渐增多。
国外文献报道，d2根治术后淋巴漏的发生率为0.3%～0.4%，d2以上术式发生率可达3.9%[1]。
术后大量淋巴液漏出可造成病人免疫力低下、内环境紊乱、营养衰竭，导致严重后果，但由于该病的发病率低。
相关的病例报道较少，目前还没有统一的预防和治疗措施。
本院近3年治疗胃癌术后腹腔淋巴瘘20例均获治愈，现报告如下。
1 材料与方法1.1 一般资料2009年1月～2011年12月，行胃癌根治手术336例，术后并发腹腔淋巴瘘20例，发生率5.95%。
其中男13例，女7例，年龄39～81岁，平均年龄62.6岁。
肿瘤发生部位：贲门癌6例，胃体癌11例，胃窦癌3例。
淋巴结清扫范围d2根治术7例，d2以上根治术13例。
术后术后病理报告：管状腺癌2例，低分化腺癌8例，印戒细胞癌10例，均经非手术保守治疗。
给予禁食、全胃肠外营养（tpn）支持，使用全营养混合液方式经中心静脉24 h持续均匀滴注，同时补充白蛋白，维持血浆蛋白在35 g/l以上，必要时补充血浆。
应用生长抑素治疗，具体思他宁6.0 mg/d以24 h微量泵持续泵入，连续治疗5—10 d，平均7d，引流量0.05）。
有作者认为胃癌术后淋巴瘘与术前贫血低蛋白血症相关。
因此，术时看到乳白色的液体或无鲜血的管道样组织应逐一结扎，尤其是胃中上部肿瘤浸及后腹膜，清扫no8、9、10、11、13、14、15、16时更应仔细。
进展期远端胃癌行扩大淋巴结清扫术的研究进展
进展期远端胃癌行扩大淋巴结清扫术的研究进展张树朋【摘要】The extent of lymph node dissection has been a relevant issue in gastric cancer surgery. Although D2 lymphadenectomy has been increasingly regarded as the standard surgical procedure for advanced gastric cancer, the dispute exists in whether extended lymphadenectomy can bring more survival benefit. The metastatic rate of No.14v lymph nodes is relatively high in advanced distal gas-tric cancer. D2 plus No.14v lymph node dissection may contribute to improved survival for gastric cancer patients with obvious No.6 lymph node metastasis. Although gastric cancer with para-aortic lymph node metastasis is considered as M1 disease beyond surgical cure, several studies revealed that these patients may benefit from D2 plus No.16a2/b1 lymph node dissection. D2 plus No.13 lymph-adenectomy may be an option in a potentially curative gastrectomy for tumors invading the duodenum. The purpose of this article is to explore the value of extended lymph node dissection in gastric cancer and to provide the basis for extended lymph node dissection. The progress of extended lymph node dissection in advanced distal gastric cancer is reviewed in this article.%淋巴结清扫范围一直是胃癌外科的热点问题.D2根治术作为进展期胃癌标准手术已达成共识,然而扩大淋巴结清扫的价值依然存在争议.进展期远端胃癌第14v组淋巴结转移率较高,D2+14v组淋巴结清扫有可能改善第6组淋巴结明显转移患者预后;尽管胃癌腹主动脉旁淋巴结转移视为M1,但D2+16a2/b1淋巴结清扫对局限性第16组淋巴结转移患者可能获益;而D2+13组淋巴结清扫有可能提高伴有十二指肠浸润胃癌患者生存率.本文旨在探讨扩大淋巴结清扫在胃癌中的价值,以期为临床提供依据,现就进展期远端胃癌扩大淋巴结清扫的研究进展进行综述.【期刊名称】《中国肿瘤临床》【年(卷),期】2018(045)021【总页数】5页(P1104-1108)【关键词】胃癌;淋巴结清扫;扩大【作者】张树朋【作者单位】天津市第五中心医院普通外科天津市300450【正文语种】中文根据日本胃癌治疗指南，对于临床分期为cT2以上及淋巴结阳性（cN+）胃癌患者，应该实施标准的D2根治术。
胃癌伴有腹主动脉旁淋巴结转移的术前新辅助化疗
胃癌伴有腹主动脉旁淋巴结转移的术前新辅助化疗倪鹏;那迪【摘要】淋巴结转移是胃癌转移和复发的主要途径,也是胃癌患者预后极其重要的影响因素.关于胃癌淋巴结的清扫范围,D2淋巴结清扫在全球范围内被推荐为标准胃癌术式.目前,预防性No.16淋巴结清扫的临床意义已被否定,治疗性No.16淋巴结清扫目前仍有争议.在没有其他远处部位转移的前提下,局限于No.16 a2/b1淋巴结且排除其他无法根治因素时,推荐做新辅助化疗+D2淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结清扫(PAND).新辅助化疗可以使肿瘤降期,增加R0手术机会,对于新辅助化疗方案,目前推荐使用SP方案—替吉奥(S-1)联合顺铂(CDDP).【期刊名称】《实用药物与临床》【年(卷),期】2018(021)011【总页数】5页(P1207-1211)【关键词】胃癌;腹主动脉旁淋巴结;淋巴结清扫;新辅助化疗【作者】倪鹏;那迪【作者单位】中国医科大学附属第一医院肿瘤外科,沈阳110001;中国医科大学附属第一医院肿瘤外科,沈阳110001【正文语种】中文那迪：副教授、副主任医师、硕士生导师。
熟练掌握各种胃肠道肿瘤、乳腺肿瘤、体表肿瘤的外科诊疗工作，尤其在胃癌、大肠癌的早期诊断和综合治疗方面有独到的见解。
科研方向为胃肠癌腹膜转移机制及术后消化功能紊乱的诊治。
参与国家自然科学基金项目10项，主持国家青年自然科学基金1项，辽宁省自然科学基金1项。
参与课题获中国抗癌协会科技进步一等奖1项，辽宁省科技进步二等奖1项。
目前担任中华医学会肿瘤学分会转化学组(筹)组员，中国抗癌协会胃癌、结直肠癌专业委员会成员，中国医药教育协会腹部肿瘤专业委员，辽宁省药品目录评审专家。
以第一作者在国内外期刊发表论文十余篇，多篇被SCI收录。
胃癌是世界上常见的恶性肿瘤之一，70%的胃癌患者来自亚洲，而中国患者占将近1/2[1-2]，在我国，胃癌诱发的死亡率高居第2位。
尽管行根治性切除，仍有大部分胃癌患者死于复发和转移。
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胃癌腹主动脉周围淋巴结的清扫
淋巴转移是胃癌最主要的转移方式，是影响病人预后的重要因素，合理清扫淋巴结是胃癌根治术的关键。
N16的转移并不完全依循由近及远、循序而进的转移规律，即使在进展期胃癌的早期，N16也有可能发生转移。
据报道，进展期胃癌N16的转移率为21.3%---39.0%。
相当比例的进展期胃癌若仅行过去规定的D2、D3式手术可能残留N16的转移癌灶，造成手术后癌肿复发，影响生存率。
进展期胃癌生物学行为与N16转移的关系
1 随着肿瘤浸润深度的增加，N16转移的阳性率明显升高。
肿瘤浸犯浆膜层后，N16的转移率为27.5%，未浸犯浆膜层时为5.9%。
2胃周围淋巴结转移与N16转移的关系，胃的各站淋巴结均有淋巴管与N16相沟通，若第1站淋巴结发生转移，N16就有受累及的可能，所以术中探查发现胃周围淋巴结肿大且高度怀疑转移时，则最好进行N16清扫。
3 胃肿瘤越大，N16转移的可能性越大。
当肿瘤直径大于5cm时，N16转移率可达35.0%，而小于5cm时仅为7.1%。
腹主动脉旁淋巴结清扫术的适应证
肿瘤直径超过5cm，呈侵润性生长；术中发现浆膜受侵犯；第二站或更远淋巴结有转移可能；腹主动脉旁淋巴结肿大但无肝脏、腹膜等远处转移时。