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肌酐知识目录一、什么是肌酐及其产生 (1)二、肌酐的测量 (2)三、肾功能不全分级 (4)四、肌酐高的原因 (5)五、高血压与肌酐 (7)六、肌酐高的治疗 (8)七、肌酐高的饮食 (11)八、给我爸的建议 (13)一、什么是肌酐及其产生1.肌酐(creatinine，Cr)是肌肉在人体内代谢的产物，每20g肌肉代谢可产生1mg肌酐。

肌酐主要由肾小球滤过排出体外。

血中肌酐来自外源性和内源性两种，外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物；内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物。

在肉类食物摄入量稳定时．身体的肌肉代谢又没有大的变化，肌酐的生成就会比较恒定。

2.剧烈运动可使肌肉组织产生更多的肌酸，最终会代谢为肌酐从而使肌酐检测不能真实反映肾功能水平。

3.肌酐分为血清肌酐（SCr）和尿肌酐（UCr）血肌酐：正常人的血清肌酐在53—140μmoI／L。

尿肌酐：主要来自血液经过肾小球过滤后随尿液排出的肌酐。

[参考值]8.4—1 3．25mmol／24小时尿或40 mg/dl到130 mg/dl是正常的。

二、肌酐的测量1.临床上检测血肌酐是常用的了解肾功能的主要方法之一。

那么肌酐是怎么一回事呢?内生肌酐是人体肌肉代谢的产物。

在肌肉中，肌酸主要通过不可逆的非酶脱水反应缓缓地形成肌酐，再释放到血液中，随尿排泄。

因此血肌酐与体内肌肉总量关系密切，不易受饮食影响。

肌酐是小分子物质，可通过肾小球滤过，在肾小管内很少吸收，每日体内产生的肌酐，几乎全部随尿排出，一般不受尿量影响。

肾功能不全时，肌酐在体内蓄积成为对人体有害的毒素。

血浆肌酐的正常上限值为100微摩尔／升左右。

2.肾单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率（Ccr）。

内生肌酐清除率试验，可反映肾小球滤过功能和粗略估计有效肾单位的数量，故为测定肾损害的定量试验。

因其操作方法简便，干扰因素较少，敏感性较高，为目前临床常用的较好的肾功能试验之一。

3.肌酐清除率的计算：（1）第一步：病人连续低蛋白质饮食3天(蛋白质<40g/d)，避免剧烈运动。

（2）第二步：于第四天早晨8时将尿排净，收集24h尿液，加入5ml甲苯防腐，准确量取尿量，记录在化验单上，取10ml尿液送检。

（3）第三步：留尿同天抽抗凝血2ml同时送检。

采集完内生肌酐清除率标本后，便可以根据公式进行计算：Ccr=(140-年龄)×体重(k g)/72×Scr(mg/dl) 或Ccr=[(140-年龄)×体重(k g)]/[0.818×Scr(umol/L)] 注意肌酐的单位女性按计算结果×0.85。

（4）正常值：108±15.1mL/min?1.73m2。

40岁以后逐渐减低肾移植后病人内生肌酐清除率如大于50则正常最佳是大于70，有些医院考虑到环孢肾毒性，如大于45且稳定，也属正常。

（5）例如血肌肝是132umol/L 体重65公斤25岁内生肌肝清除率为69测定方法：①饮食：传统观点认为实验前应禁肉食3天。

据近年观察，每日进食250g瘦肉，对scr和ccr的影响无统计学意义。

②试验前及试验期间避免剧烈运动，以免增加血和尿肌酐浓度。

③留尿：为减少膀胱不能完全排空造成的误差，一般留24小时尿(当日晨至次日晨)，尿中加防腐剂。

必须教会病人准确留尿，并请他复述。

避免尿随大便一起排掉。

④次日晨留尿结束时采空腹血2ml送检，以测血清肌酐(scr)。

最好在开始留尿当日也采血送检，取2次scr的平均值。

测24小时尿量，取样送检测尿肌酐(ucr)。

根据scr、ucr和尿量代入公式即得ccr。

算出结果再按标准体表面积矫正。

矫正值=ccr×标准体表面积/实际体表面积。

标准体表面积欧美人为1.73m2，日本人为1.48m2。

正常值：108±15.1ml/min·1.73m2。

40岁以后逐渐减低。

4.肌酐值清除率的临床意义（1）内生肌酐值清除率低于参考值的80%以下者，则表示肾小球滤过功能减退。

（2）内生肌酐值清除率50～70 ml/min，为肾功能轻微损害。

（3）内生肌酐值清除率31～50 ml/min, 为中度损害。

（4）内生肌酐值清除率30ml/min以下，为重度损害。

（5）内生肌酐值清除率低至11～20ml/min，为早期肾功能不全。

（6）内生肌酐值清除率低至6～10ml/min，为晚期肾功能不全。

三、肾功能不全分级按照肌酐值的高低，将肾功能不全分为四期：1.代偿期血肌酐141.4～177.O微克分子/L(1.6～2.0mg/dl)，肾单位减少20%～25%，通过代偿肾排泄和调节功能尚好，如果有蛋白尿，患者晨起可有轻度眼睑水肿，但一般无明显自觉症状。

2.失代偿期(即氮质血症期) 血肌酐185.9～442.6mmol/L(2.1～5.0mg/dl)，肾单位减少50%～70%，肾排泄和调节功能减退，出现夜尿多、乏力、水肿、食欲减退、恶心及轻度贫血，偶有酸中毒。

3.肾衰期——失代偿晚期(即尿毒症前期) 血肌酐>442.6～708.2微克分子/L(5.0～8.0mg/dl)，肾单位减少70%～90%，患者常有严重贫血、水肿，可有恶心、呕吐、代谢性酸中毒、低钙血症和高磷血症。

4.尿毒症期血肌酐>708.2微克分子/升(8.0mg/dl)，全身中毒症状严重，多有大量水在体内储留。

表现为重度水肿，常伴有胸水和腹水。

需依赖透析疗法以维持生命。

多因高钾血症或酸中毒或严重贫血或无尿引起心力衰竭或肺水肿、脑水肿而死亡。

四、肌酐高的原因1.部分患者在剧烈运动过后，进行血液检查可能会出现肌酐偏高的情况。

此时主要是肌肉运动时产生的代谢废物。

患者如果肌肉多，且运动量又大，当然会出现此现象。

这属于生理性质的，不用过于担心，主要保养就行了，不要太累，别熬夜，保证充足睡眠，不放心的话再多检查几次就好。

2.肌酐高是怎么回事？因为早期的肾脏损伤的治疗不及时，造成随炎症损伤的进一步加剧，使肾脏健康的功能细胞发生了表型转化，释放的一系列致肾毒性细胞和生长趋化因子，从而合成、分泌大量的不易被降解的细胞外基质。

由于合成与降解的动态平衡机制失调，以至大量的细胞外基质沉积与聚集，取代了健康的功能单位，出现了肾小球硬化；肾小管变性、萎缩；间质组织、血管等纤维化。

于是大量的肌酐排不出去，就发生了肌酐高的情况3.肌酐增高：见于肢端肥大症、巨人症、糖尿病、感染、甲状腺功能减低、进食肉类、运动、摄入药物（如维生素C、左旋多巴、甲基多巴等）。

4.血肌酐高的原因：血清肌酐的浓度变化主要由肾小球的滤过能力(肾小球滤过率)来决定。

滤过能力下降，则肌酐浓度升高。

血肌酐高出正常值多数意味肾脏受损，血肌酐能较准确的反应肾实质受损的情况，并非敏感指标。

因为肾小球滤过率下降到正常人1/3时，血肌酐才明显上升。

意思就是说，因为人体肾脏代谢能力强，当肾脏损伤较轻时一般人不适感觉不明显，所以很多人当真正出现恶心、呕吐、头晕时，其实肾脏已经损伤严重，此时血肌酐也开始明显上升。

5.肌酐高的原因是什么？感染等，可以在短期内出现血肌酐升高。

（2）体内失水，如出现发热，多汗，饮水量减少，多尿期导致血液浓缩，肾血流量减少，可以出现血肌酐升高。

（3）原有肾病的患者，使用了损害肾脏的药物，可以出现血肌酐升高，甚至是不可逆转的。

（4）原有肾脏病的患者，由于病情复发，出现少尿，甚至无尿的现象，可以合并急性肾功能不全，导致血肌酐升高。

（5）生活中出现劳累，休息不好，生活细节不注意，也可以引起一过性的血肌酐升高。

（6）原有高血压，血压未控制好，长期中等及大量蛋白尿（24小时尿蛋白总量大于1克甚至1.5克），可以缓慢进展在不知不觉中出现血肌酐升高。

以上几点是血肌酐高的原因，血肌酐高一定要去正规医院做常规检查，最终得到确诊并进行相应的治疗。

6.导致肾功能异常的因素往往容易引发肾脏损伤，从而也成为导致肾衰竭发生的主要病因。

（2）人体内的血液动力学变化：血液灌流量不足，比如在出现休克、郁血性心衰竭、心脏疾病、血栓症(dic)，中暑，血管过度收缩、舒张疾病的时候，血液通过肾脏的量相对的就不足，废物的代谢率相对的下降，造成含氮废物的堆积，加重肾脏负担而引发肾衰竭。

（3）毒性物质的伤害：日常生活中很多药物对于肾脏都有相当大的伤害，如某些抗生素、化疗药物、非固醇类的止痛剂、x光显影剂，酒精、重金属中毒(铅、水银、砷、铊)、或是昆虫、蛇的毒液等，对肾脏均可产生程度不等的毒性反应，导致肾功能减退，从而引发肾衰竭。

五、高血压与肌酐1.高血压与高肌酐关系密切。

高血压已成为导致肾脏病的重要原因，高血压也常常引起尿毒症。

肾脏通过生成尿液来排泄身体内的废物（肌酐就是很关键的废物），而尿液是由肾脏内的血液通过压力压出来的。

因此，肾脏是身体内血压最高的部位，也是高血压时最容易受伤害的脏器。

高血压可引起高血压肾病和肾动脉狭窄，已经成为尿毒症的重要病因。

2.特别注意控制血压。

伴有肾脏病的高血压治疗大有讲究不管是肾脏病引起的高血压，还是高血压引起了肾脏病，对血压的控制都有特殊要求。

首先，必须选择那些既能有效降压又能保护肾脏的药物；其次，当一些特殊情况如肾动脉狭窄、肾功能下降时，一些降压药不能应用或要减小用量；最后，降压的要求更加高，血压必须控制在130/80mmHg以下，对于蛋白尿较多的患者，要求血压降得更低。

另外，饮食包括盐和蛋白质等的限制也更为严格。

六、肌酐高的治疗1.血肌酐偏低或血肌酐偏高，中医的调节治疗作用是非常明显的。

免疫复肾四联疗法通过调节全身免疫功能，修复肾小球基底膜，将药物的有效成分直达患者肾脏，以活血化瘀、扶正祛邪、免疫复肾为途径，以疏通肾脏，激活肾脏功能为目的。

促进和改善已经萎缩坏死的肾脏微循环，加速病变肾脏新陈代谢，使药物中的有效成分充分发挥作用，修复受损肾小球，增强肾小球重吸收，恢复肾脏正常的生理功能，从而使血肌酐调至正常范围，使患者身体的其它各机能也恢复到正常状态。

2.临床上有一些药物可以针对肌肝高的临床表现发挥作用，如西药中的药用活性吸附碳制剂，如：爱西特等，中药也有一些可以降低血肌肝水平的药物和方法。

但这些药物和方法只能加大体内毒素从其他途径排出的数量，从而暂时缓解肌肝高的症状，并没有从根本上解决肌肝高的问题。

这些药物和方法，无法修复肾脏所受到的损伤，并不能阻止病情的持续进展、恶化，直至肾脏完全坏死、各个组织器官因毒素长期潴留毒害而出现功能衰竭，那时即使肾移植也无法挽救患者的生命!更何况如果并发症过多、过重，也是无法进行肾移植手术的!3.尿毒清颗粒尿毒清颗粒属于中成药，是临床常见的降血肌酐药物中的一种。

从成分中我们可以得知，尿毒清中含有丹参、黄芪、川芎等药物，其中黄芪具有显著的免疫调节活性，具有利尿及升高血浆白蛋白等作用，川芎具有降低血压、抗氧化的作用，但由于尿毒清颗粒属口服药物，在降压、扩张血管等方面药效较慢，其只能在短时期内改善的患者恶心、全身乏力等症状，在提高血浆ALB，减轻肾小球过氧化脂质损害，延缓肾小球硬化作用不明显，也就是尿毒清颗粒对于肾病的治疗对症不能胜症，只能降低血肌酐，最终起不到治疗的目的。