持续性心房颤动患者心率变异性与心功能的临床相关性分析
心率变异性(HRV)分析的临床应用
正常人NN间期直方图
正常人昼夜平均心率的差 异，直方图表现为多峰形 状，整个直方图形状矮而 胖，NN间期数值分布很广，
相应的HRV大。
散点图上部 ：心率变 化缓慢，NN间期长，窦
性心律不齐大。
正常人 Lorenz散点图
散点图的形状直接反映 了NN间期变化的规律
正常人的散点大都集中 在图中45o附近。散点图 长短，表明平均心率在 24h内的变化大小；散点 图在45o 散开角度的大 小，表明相邻NN间期差 值大小，迷走神经对心
右图：夜间迷走神经张力大， 在迷走神经的调控下，心率 变化较快，NN间期曲线是快 速抖动的情况，相应的频谱 曲线中，在0.15Hz~0.4Hz范 围内出现一个高频峰。
HRV频谱分析指标 LF/HF
归一化的低频和高频功 率比值可以描述交感神 经与迷走神经的平衡状 况。
频谱分析功率谱图
RR间期功率谱图
(ms)
的%
亡率%
<50
125
15.5%
43
34.4%
50~100
472
58.4%
65
13.8%
>100
211
26.1%
19
9.0%
HRV时域测量指标
推荐指标
SDNN HRV Triangular Index
其它指标
SDANN RMSDD SDNN Index SDSD NN50 PNN50
HRV时域测量指标含义
SDNN：全部窦性心搏RR间期（简称NN间期）的标准差。单位为ms。 Mean RR：RR间期的平均值。在一段时间内（例如5min）计算RR间
期的平均值。 Triangular Index：三角指数也称圣乔治指数。无量纲。NN间期
心率变异度临床应用
心率变异度临床应用
心率变异度（HRV）是指心率在不同时间点之间的变化程度，可以反映自主神经系统的活动水平。
近年来，HRV被广泛应用于临床疾病的诊断、预测和治疗监测等方面。
在心血管疾病方面，HRV可以用于预测心脏病和猝死的风险。
研究表明，心脏病患者的HRV值通常较低，而且HRV值越低，心脏病和猝死的风险越高。
因此，通过测量HRV可以及早发现心血管疾病，并采取相应的预防和治疗措施。
此外，HRV还可以用于疼痛管理、情绪诊断和治疗反应监测等方面。
在疼痛管理方面，HRV可以帮助医生评估病人的痛感和疼痛程度，并制定相应的治疗方案。
在情绪诊断方面，HRV可以用于评估抑郁症、焦虑症和压力等情绪问题的严重程度。
在治疗反应监测方面，HRV可以帮助医生评估治疗的有效性和调整治疗方案。
总之，HRV作为一种简单、无创且可重复性好的指标，已经成为许多临床应用的重要工具。
未来，随着HRV技术的不断改进和发展，相信其在临床应用方面将会有更广泛的应用。
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心率变异性
心率变异性(HRV)是指测量连续心动周期之间的时间变异数,准确地说,应该是测量连续出现的正常P-P间期之间的差异的变异数。
然而由于P波不如R波明显或P波顶端有时宽钝,所以我们通常用与P-P间期相等的R-R间期来代替。
由此可以看出,它不同于通常所用的以时间为单位的平均心率变化指标,如每分钟心率100次与60次。
研究表明,HRV可做为植物神经系统活动的无创性检测指标,尤其在判断某些心血管疾病的预后方面有重要意义。
差值:①最大差值:每两个相邻正常R2R间期差值的绝对数,若≤50ms,其HRV小〔4〕。
②差值>50ms的百分比(PNN50):即差值>50ms的正常R2R间期在特定时间内R2R间期数中所占的百分比,此值越大,则迷走神经张力越高。
（以下这些感觉咱们没有统计，不过下面的剔除规则貌似可以借鉴）心率骤增次数:计算单位时间内心率突然增加至少>10次 分且连续3-5分钟的次数。
变异系数(CV):以每分钟连续正常R2R间期标准差除以该段时间的平均正常R2R间期,有利于对比。
心率变异指数:一段时间内R2R间期总数与占比例最大的R2R间期数之比,正常人大于25。
在计算以上指标过程中,应排除房性或室性早搏的干扰,如1分钟内包含的正常R2R间期少于20个或连续5分钟内正常R2R间期少于120个,该节段的R2R间期应全部剔除（大部分的疾病相关联的都与频谱分析有关）频域分析法:即用计算机对心率变异的速度或幅度进行频域分析,又称心率功率谱分析(HRPSA)。
首先用心电图机将人体心电信号经放大与模拟 数字(A D)转换器转换成电信号后,输入计算机,计算机对输入的每个QRS波群进行识别与标记,再将所得256个或512个连续心搏信号进行快速富里叶转换或自回归运算,即得心率功率谱图(HRPS)〔7〕图中横坐标代表频率(单位Hz),纵坐标代表功率谱的密度(HR2 H2),HRPS一般分为3个区域:(1)低频带0.02～0.09Hz之间;(2)中频带0.09～0.15Hz之间;(3)高频带0.15～0.40Hz之间。
心率变异性的临床应用
心率变异性检测的临床应用近十年来的大量研究，已充分肯定了自主神经活动与多种疾病有关系，特别是与某些心血管疾病的死亡率，尤其与猝死率有关。
同时，也公认心率变异性（heart rate variability,HRV)分析是判断自主神经活动的常用的定量指标。
HRV降低是预测心脏病人死亡的独立危险因子，有十分重要的研究价值。
基于对HRV重要性的认识，加之国内外各厂家积极推出可以自动检测H RV诸多参数的仪器，操作方法简单，信息采集又属无创性，近年来围绕HR V研究的论文急骤增加，展示出一些有价值的研究成果，但也暴露出不少问题。
有些研究者对HRV不同指标测量的原理和意义缺乏正确的认识，盲目扩大检测范围或指标选用不当，导致错误的结论。
更由于各厂家仪器性能的差别，软件设计又无统一的标准，各家研究结果缺乏可比性，使HRV的研究无法深入和提高。
为了规范国内有关HRV的研究方法和临床应用，以提高HRV研究的整体水平，特拟订以下建议，供临床参考。
分析方法一、时域分析法（time domain analysis methods）目前文献上所见到的时域指标名目繁多，实际上有不少是意义雷同的，有一些又是定义不明确或计算方法十分复杂的。
以下推荐若干定义明确和公认为具有代表性的时域指标。
1. 推荐使用的统计法指标及其定义（1）SDNN：全部正常窦性心搏间期（NN）的标准差，单位：ms。
（2）SDANN：全程按5分钟分成连续的时间段，先计算每5分钟的NN间期平均值，再计算所有平均值的标准差，单位：ms。
（3）RMSSD：全程相邻NN间期之差的均方根值，单位：ms。
（4）SDNN Index：全程按5分钟分成连续的时间段，先计算每5分钟的 NN间期标准差，再计算这些标准差的平均值，单位：ms。
（5）SDSD：全部相邻NN间期之差的标准差，单位：ms。
（6）NN50：全部NN间期中，相邻的NN间期之差大于50ms的心搏数，单位：个。
心率变异性的临床应用进展
心率变异性的临床应用进展心率变异性（HRV）是指心电图RR间期的波动性，产生于自主神经系统对心脏窦房结的调控，间接地反映心脏自主神经系统的均衡性。
近年，国内外学者对HRV进行了大量的临床实验，肯定了HRV的应用价值。
HRV降低在心肌梗死、慢性心力衰竭（CHF）、高血压、糖尿病等疾病中是一种危险信号，目前，HRV分析是一种非侵入性心脏检查和评估自主神经系统功能的最好方法。
现就HRV的临床应用方面做一综述。
标签：心率变异性；临床应用；进展HRV的概念及分析方法HRV指相邻两个RR间期之间的微小波动现象，主要反映自主神经系统对心脏节律的调制。
交感神经和迷走神经维持正常心脏跳动的节奏，一旦二者的协调性被打破，会导致心血管系统的功能紊乱。
目前对HRV分析常用的有时域分析法和频域分析法[1]。
HRV的临床应用HRV在心肌梗死中的应用：1978年Wolff等第一次发现心率变异性分析对冠心病患者的死亡风险确实有一定的预测价值。
心肌细胞的持续缺血、缺氧，对室壁受体的刺激，通过迷走反射改变了心脏自主神经的自我调节性，易诱发各类心律失常。
1987第一次多中心心肌梗死后项目（MPIP）清楚地表明HRV分析对心肌梗死具有长期的独立性预测价值。
在心肌梗死后自主神经张力及自主神经反射（ATRAMI）研究中，通过观察对HRV的SDNN指标进行分析，发现，SDNN<70ms是心血管疾病死亡率的独立预测因子。
HRV分析能较早的发现心肌梗死患者的自主神经损害程度，了解迷走神经和交感神经的均衡性，预防心源性猝死具有重要意义。
于锋等对405例进行冠状动脉造影的冠心病患者行HRV分析得出[2]：SDNN的下降在冠状动脉狭窄组较无狭窄组明显且有统计学意义（P ＜0.01），说明HRV分析有利于预测冠状动脉病变程度，以确定自主神经损伤情况，尽早发现高危人群，故我们应该重视对心肌梗死患者的HRV检测，有利于对其预后的评估。
HRV在心律失常中的应用：正常心率的维持是交感神经和迷走神经动态平衡的表现，这种平衡一旦被打破，就出现心律失常，甚至猝死。
动态心电图对阵发性心房颤动患者心率变异性的分析
动态心电图对阵发性心房颤动患者心率变异性的分析庄楷生庄楷生，，王钟杰王钟杰，，汪剑锋潮州市人民医院，广东潮州 521000摘要 目的 探究动态心电图检查阵发性心房颤动（paroxysmal atrial fibrillation, PAF ）患者特征及心率变异性（heart rate variablity, HRV ）。
方法 选取2022年6月—2023年6月潮州市人民医院接受检查的120例PAF 患者纳入观察组，另择同期检查的100例无房颤患者纳入对照组。
两组患者均进行24 h 动态心电图检查，比较PAF 患者发作前、发作后1 h 的总心搏数和平均心率，比较两组患者心率变异性时域指标。
结果 PAF 患者发作后1 h 的总心搏数和平均心率较发作前1 h 显著升高，差异有统计学意义（P <0.05）。
观察组患者全部窦性心搏RR 间期标准差，RR 间期平均值标准差，相邻RR 间期差值的均方根，相邻NN 之差>50 ms 的个数占总窦性心搏个数的百分比指标的水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；观察组患者低电压（low fre‐quency, LF ）（1 261.69±1 349.69 ms 2/H 2）、高电压（high frequency, HF ）（3 372.88±3 845.02 ms 2/H 2）、LF/HF （6.58±2.72）指标的水平显著高于对照组，差异有统计学意义（t =7.820、5.535、10.371，P <0.05）。
结论 动态心电图检查能有效显示PAF 患者特征，PAF 患者发作后1 h 的总心搏数和平均心率较发作前1 h 显著升高，PAF 患者心率变异性较高，且并发自主神经功能紊乱。
关键词 阵发性心房颤动；动态心电图；心率变异性中图分类号 R 540540..4 文献标志码 Adoi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.09.27Analysis of Heart Rate Variability in Patients with Paroxysmal Atrial Fibrillation by Holter ElectrocardiogramZHUANG Kaisheng, WANG Zhongjie, WANG JianfengChaozhou People's Hospital, Chaozhou, Guangdong Province, 521000 ChinaAbstract Objective To explore the characteristics and heart rate variability (HRV) of patients with paroxysmal atrial fibrillation (PAF) by holter electrocardiogram. Methods A total of 120 patients with PAF who were examined in Chaozhou People's Hospital from June 2022 to June 2023 were included in the observation group, and another 100 patients without atrial fibrillation who were examined during the same pe‐riod were included in the control group. All patients underwent 24-hour dynamic electrocardiogram examination. The total stroke volume and mean heart rate were compared before and 1 hour after the onset of PAF, and the time domain index of heart rate variability was compared be‐tween the two groups. Results Patients with PAF after 1 h of the total number of cardiac and average heart rate before the onset of a significantrise in 1 h, the differences were statistically significant (P <0.05). The levels of standard diviation of NN intervals, standard diviation averageof NN intervals, square root of the mean squared differences of successive RR intervals, percentage of differences exceeding 50 ms between adjacent normal number ofintervals in the observation group were significantly higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P <0.05). The levels of low frequency (1 261.69±1 349.69 ms 2/H 2), high frequency (3 372.88±3 845.02 ms 2/H 2) and LF/HF(6.58±2.72) in the observation group were significantly higher than those in the control group, and the differences were statistically sig‐nificant (t =7.820, 5.535, 10.371, P <0.05).Conclusion Holter examination can effectively display the characteristics of PAF patients. The total heart beat number and average heart rate of PAF patients 1 h after the onset of PAF are significantly higher than that of the patients 1 h beforethe onset of PAF. The heart rate variability of PAF patients is higher, and the autonomic nervous dysfunction is complicated.Key words Paroxysmal atrial fibrillation; Dynamic electrocardiogram; Heart rate variability* 器材应用与技术研究 *收稿日期：2023-07-08；修回日期：2023-07-29基金项目：2022年潮州市科技计划自筹经费项目。
心率变异性分析的临床应用
心脏移植时, 被移植的心脏短期内可被看作为与自主神经调节无 关的离体心脏, 此时它完全不受自主神经控制, 致HRV 明显降低 或消失。当一旦出现排斥反应, HRV 则又可升高。在心脏移植 恢复期, HRV 的增加及其功率谱分布日益接近健康人, 表示移植 心脏已重新获得了神经再生和自主神经支配。
而自主神经活动又与多种疾病有关系，为了规范有关HRV的研究 方法和临床应用, 1996年欧洲心血管病学会及北美心脏起搏和 电生理学会专题委员会, 提供了一组健康人的正常值。
1998年中华心血管病杂志编委会心率变异性对策专题组也拟订 并推荐这些指标和正常值。
概念、测量指标及正常值
时域测量指标及正常参考值
冠状动脉疾患、高血压、吸烟、肥胖、糖尿病和生活方式均与心脏性猝死有关。 自 主神经系统失调对于启动室性心动过速性心律失常, 最终导致猝死至关重要。
HRV：预测
SDNN < 50ms, 死亡率达34. 4%, 是SDNN > 100ms 患者死亡率的5. 3 倍；
HRV降低是心律失常的最有力的独立预报因素, 而且HRV 降低与心律失常猝死之间 是通过因果联系触发致命性心律失常。
频域测量指标及正常参考值 ( 5min 安静平卧)
常用时域指标
常用频域指标
提纲
概念、测量指标及正常值 临床应用
提纲
概念、测量指标及正常值 临床应用
临床应用
心血管系统 其他疾病（自主神经）
临床应用
心血管系统
其他疾病（自主神经） 其他各种能直接或间接影响心血管自主神经功能状况的疾
心率变异性的临床意义
心率变异性的临床意义引言心脏是人体最重要的器官之一，它通过周期性的收缩和舒张来泵血，并维持全身器官的正常功能。
而心率变异性(HRV)是指从一个心跳到下一个心跳的时间间隔的变异性。
尽管HRV是一个看似微小的生理现象，但它却具有重要的临床意义。
本文将探讨HRV的定义、测量方法以及其在临床中的重要性。
定义HRV是指在一段时间内，心脏自主神经系统对心率产生的调节和变化。
心脏自主神经系统包括交感神经和副交感神经两个部分，它们通过不断地调节心脏的收缩和舒张来维持心率的稳定。
因此，HRV是心脏自主神经系统调节心率的一个指标，也可以反映人体自主神经系统的活动水平和健康状态。
测量方法测量HRV的方法有很多种，其中最常用的是通过心电图(EKG)来记录心跳时间间隔，并从中计算得出HRV的指标。
同时，还可以利用一些便携式的设备如心率带、智能手表等来实时监测和记录HRV。
另外，还有一些更复杂的方法如频谱分析和非线性动力学分析，能够更详细地研究HRV的变化规律和机制。
HRV的临床意义1. 心理和情绪健康的评估自主神经系统与人体的心理和情绪有着密切的联系。
高度紧张、焦虑、抑郁等情绪状态会导致自主神经系统的紊乱，并可能导致HRV的下降。
因此，通过监测和分析HRV的变化，可以评估一个人的心理和情绪健康状况，帮助医生进行相关的干预和治疗。
2. 心血管疾病的预测和预防心血管疾病是当前社会的一个重大健康问题，而HRV可以作为预测心血管疾病风险的一个重要指标。
一些研究表明，HRV的降低与心血管疾病的发生和进展密切相关。
通过对HRV的监测，可以及早发现心血管疾病的早期风险，并采取相应的预防措施，以降低患病的可能性。
3. 运动和适应能力的评估HRV也可以作为评估人体运动和适应能力的一个重要指标。
在进行高强度运动或者进行激烈的体力活动时，HRV的变化可以反映出人体的耐力和适应能力。
一些研究表明，HRV的增加与身体的健康和运动能力有着密切的关系。
心率变异性的含义及意义：心率变异性的概念、测量方法和临床意义
心率变异性的含义及意义：心率变异性的概念、测量方法和临床意义引言心脏是人体中非常重要的内脏器官之一，它负责将氧气和营养物质通过血液传送到全身组织和细胞中。
心率是指心脏每分钟跳动的次数，它是衡量心脏活动的重要指标之一。
然而，并不是每一次心跳都完全一致的。
心率变异性（Heart Rate Variability，HRV）指的是心脏在不同时间段内心跳间隔的变化程度，这是一种与心脏健康和自主神经系统功能密切相关的生理现象。
心率变异性具有重要的生理和临床意义。
通过对心率变异性的测量和分析，我们可以了解到很多与自主神经系统相关的信息，这有助于判断个体的心脏健康状况，对心脏病的早期诊断和预测、心脏康复、应激反应评估等提供重要的参考。
本文将介绍心率变异性的概念、测量方法和临床意义。
心率变异性的概念心率变异性的定义心率变异性是指心跳间隔的变化程度，是一个描述心脏自我调节和精确性的指标。
从生理学角度来说，心脏自身搏动的节律并不像钟摆一样规律，而是存在一定的变化。
这种变化是自主神经系统对心跳节律的调节结果，同时也反映了心脏适应环境变化和应激的能力。
心率变异性的机制心率变异性受到多种因素的作用，包括自主神经系统、神经内分泌系统、心脏传导系统和心脏本身的调节等。
其中，自主神经系统是最主要的调节因素。
自主神经系统包括交感神经系统和副交感神经系统，它们通过不断调节心率和心律，使心脏能够适应外界环境的变化和内部需求的调节。
心率变异性的测量方法为了准确地测量心率变异性，科研人员和临床医生使用了多种不同的方法。
下面将详细介绍几种常用的心率变异性测量方法。
时间域方法时间域方法是最常见和简单的心率变异性测量方法之一。
它通过统计心跳间隔的标准差、平均值和总体变化范围等指标，来反映心率变异性的程度。
这些指标可以通过简单的统计计算得出，不需要较复杂的数学模型和算法。
频域方法频域方法是对心率变异性进行频谱分析的一种方法。
它通过将心率信号进行傅里叶变换，将时域信号转换为频域信号来分析心脏在不同频率范围内的节律变化。
心率变异性诊疗常规
心率变异性诊疗常规【原理】心率变异性（heart rate variability，HRV）是指逐搏心动周期的微小变化，生理条件下人的心律并不绝对整齐，由于通过中枢神经、自主神经、压力反射以及呼吸活动等因素影响和调节，心脏窦房结自律活动可以有一定变化，用计算机心电检测系统可以记录、测量、计算每个心搏间的微小差异，用于临床诊疗活动中的参考。
【临床意义】心脏自主神经与心脏性猝死的关系已受到临床医生的广泛重视，HRV是反映心脏自主神经系统活动的重要指标，具有独立预测心脏性猝死的价值，尤其是对冠心病心肌梗死患者。
因为其方法简便、无创伤性、具有一定实用价值，在临床上得以推广使用。
临床上主要用于：（一）冠心病：1．早期诊断冠心病病人的心脏自主神经功能紊乱和损害，并可做定量分析。
2．用于急性心肌梗死病人危险层次的划分，可作为预测AMI病人心脏性猝死的独立危险指标。
（二）高血压病：有研究发现高血压病人HRV的低频成分（LF）明显增高，高频成分（HF）降低，提示自主神经功能紊乱可能参与高血压病的发病机制，同时根据HRV改变的程度和昼夜节律异常，可以推测靶器官的受累程度和预后。
（三）心律失常：通过HRV的改变了解心脏自主神经在心律失常发生中的作用，协助诊断和选择药物治疗，推测预后和判断治疗效果。
（四）Q-T间期延长综合征（LQTS）：有报道认为LQTS患者发生室速与自主神经张力有关，HRV 可作为评价LQTS药物治疗的控制指标。
（五）糖尿病：可早期发现糖尿病性自主神经系统损害并可确定损害程度，是较为敏感的指标。
（六）充血性心力衰竭：HRV明显降低。
纠正心衰后可以增高。
（七）心脏移植术后：可以检测移植心脏的自主神经支配功能是否恢复，机体是否发生对移植心脏的排斥反应，如术后HRV迅速明显增高提示移植心脏自主神经功能恢复良好且存活率高。
（八）血管性晕厥：检测晕厥的发生是否为迷走神经功能亢进所致。
（九）二尖瓣疾病：对于慢性严重的二尖瓣关闭不全，HRV可能是一个独立的预测指标，尤其是对于出现房颤可认为是重要的预测指标。
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持续性心房颤动患者心率变异性与心功能的临床相关性分析 目的：本文旨在研究持续性心房颤动（persistent atrial fibrillation，PAF）患者心率变异性与心功能的临床相关性。方法：选取54例持续性心房颤动患者，均行24 h动态心电图及心脏彩色多普勒，按心脏射血分数（ejection fraction，EF）分为两组：A组射血分数≤50%，B组射血分数>50%，观察心率变异性与心功能的直线相关性及两组心率变异性的统计学差异。结果：SDNN、三角指数与EF值存在正相关，平均心率与EF值存在负相关，rMSSD及PNN50与EF值无相关性。A组SDNN、三角指数及平均心率均明显低于B组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组rMSSD与PNN50比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：持续性心房颤动患者的心率变异性指标SDNN、三角指数及平均心率与心功能存在相关性，心率变异性指标SDNN、三角指数及平均心率对心功能的评估具有临床指导意义；合理抑制交感神经张力，控制心率，从而延缓心功能恶化。
心房颤动（atrial fibrillation）是目前临床上最常見的心律失常，它是心房电活动的一种紊乱，在全球心房颤动的总患病率达0.08%～1%[1-2]。基于瑞典的一项流行病学调查，以回顾性临床研究显示2005-2010年心房颤动发病率为2.9%[3]，心房颤动发作时使心脏失去有效收缩，可造成心排血量降低，可达20%左右，甚至在25%以上；对原有基础心脏病的患者，存在心房颤动这一危险性心律失常，心脏有效收缩（心排出量）更差，心功能显著恶化；心房颤动有受自主神经调节的电生理特性，是迷走神经与交感神经的相互作用来激发心房颤动发生与维持，而自主神经的的评价是由心率变异性来表示[4]；心率变异性（HRV）是反映自主神经系统活性和定量评估心脏交感神经与迷走神经张力及平衡性[5-7]，从而判断其对心血管疾病的病情及预防；近年来研究表明，心率变异性与心血管疾病、心律失常、心力衰竭、猝死之间有密切的联系，尤其在对心功能评价方面，对疾病的评估及早期心功能不全预测具有指导意义[8-9]。因此通过本文研究心率变异性与心功能的关系，从而对心律失常（心房颤动）所引起心功能不全做出有效判定，现报道如下。1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年9月-2016年7月在本院住院的持续性心房颤动患者54例，男34例，女20例，平均年龄（70.04±13.6）岁，心房颤动病史1～5年，平均（3.2±0.15）年，高血压48例，糖尿病10例。将其分为A、B两组，A组为心脏射血分数（EF）≤50%，24例，平均年龄（69.72±11.2）岁。B组为心脏射血分数（EF）>50%，30例，平均年龄（70.12±12.62）岁。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意。
1.2 纳入标准 持续性心房颤动诊断标准采用2006美国心脏病学会和欧洲心脏病学会指南：（1）发作时间持续7 d以上；（2）心电图示p波消失，出现振幅形态 、间距绝对不规则的f波，持续时间超过30 s[10]。
1.3 排除标准 （1）恶性肿瘤或其他严重疾病，预期寿命50 ms的个数占总窦性心搏个数的百分比。三角指数：正常窦性心律间期即NN间期个数与NN间 期直方图的高度的比值。24 h记录的平均心率。 1.6 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。相关性分析采用Pearson直线相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果 2.1 心脏射血分数（EF值）与心率变异性时域指标参数比较 A组（心脏射血分数≤50%）中SDNN（162.29±50.90）ms、三角指数（28.54±10.78），均明显低于B组（心脏射血分数>50%） 差异均有统计学意义（P＜0.05）；A组平均心率（84.92±17.54）次/min明显高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组SDNNidx、rMSSD、PNN50比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 心率变异性（HRV）时域指标与EF值相关性分析 SDNN、三角指数及平均心率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），且SDNN、三角指数与EF呈正相关，平均心率与EF呈负相关，SDNNidx、rMMSD、PNN50差异均无统计学意义（P>0.05），见表2和图1～3。
3 讨论 心房颤动与心功能不全存在相互的复杂关联，相互影响、彼此互为因果关系：心房颤动加重心衰，使房室产生心室重塑，预后更差[11]，且一些研究中也提出随着心功能的加重，心房颤动的发生率增加，心房传导不一致性与心排出量减少之间彼此相互影响[12]，从而对机体产生恶性循环引发恶性事件的发生。
心房颤动时，维持窦性心律的协调性便失去平衡，通常引起自主神经受损，多表现为迷走神经张力增高[13]。从本研究的54例研究对象可以看出，心率变异性指标的各项均值均明显高于正常参考值，这与国内外多项研究已经证实的结果相一致；心率变异性作为一种对心律失常的评估，无创性、方便性、有效性，在评估心律失常的同时，还可以反映出心功能的变化规律，已有研究证实，心功能不全者，由于神经体液机制的调节及血流动力学的改变，存在一定的自主神经调节失衡状态[14]，心率变异性（HRV），正是反映自主神经系统的一种方式，是用来定量评估心脏交感神经与迷走神经张力及平衡性[15]，从而判断其对心血管疾病的病情及预防。HRV降低时为交感神经张力增高，可降低心室颤动发生的阈值，增大死亡事件的发生率，HRV增加提示迷走神经神经张力增高，可提高心室颤动发生的阈值，降低死亡事件的發生率。心率变异性是反映逐次心搏间期的微小差异情况，主要分为时域分析、频率分析和非线性分析心率变异性时域值增大。
心率变异性时域指标中SDNN反映的是总体自主神经的调节指标，即评估交感神经和迷走神经的均衡性[15]，SDANN、SDNNidx反映交感神经张力大小的，随着交感神经张力增大而减小，rMSSD和PNN50反应迷走神经张力大小的指标，随着迷走神经张力降低而降低。三角指数是反映心率变异性总体调节状态 的指标。本研究结果显示，心功能不全组的时域指标SDNN、三角指数均小于心功能正常组，差异均有统计学意义（P＜0.05），可反映出心功能不全组自主神经调节的均衡性受损。时域指标与心脏射血分数之间进行Pearson相关分析得出SDNN、三角指数与心脏射血分数呈现正相关（r=0.384、0.378 ），证实可以用SDNN、三角指数来衡量心功能的变化，这与国内外大量研究结果一致[16]。本研究中，两组SDNNidx、rMSSD和PNN50比较，差异均无统计学意义（P＜0.05）。有研究表明在心力衰竭早期主要表现在迷走神经受损，随着心衰严重程度的增加[17-18]，逐渐表现为交感神经受损，而SDNNidx主要反映交感神经的指标，这就提示在以后的临床工作中，可以用SDNNidx评估心衰的严重程度，及对心衰的早期预测具有诊断意义，本文两组SDNNidx比较，差异无统计学意义（P>0.05）。由于研究资料在射血分数<50%组别中未再具体分组，其心功能整体水平可能处于受损情况较轻的状态，未达到严重心衰的水平。因此抑制交感神经作用在心衰的发展过程中，对心衰的预后会有更大的帮助，如最常用的抗心律失常药物：β受体阻滞剂等[19]，在控制心房颤动心室率的应用方面，主要通过抑制交感神经的作用，发挥其降心率的作用；心衰时，受神经体液调节机制的作用，血中去甲肾上腺素水平增高，影响血流动力学改变，增加心脏收缩力，心率增快，交感神经活性增强，心肌应激性增高，而促使心律失常的发生。β-受体阻滞剂可以使交感神经和迷走神经处于达到良好平衡状态，预防心血管事件，降低猝死风险[18，20]。还可以利用这一机制在降低心率的同时可以利用其延缓心功能的恶化。通过控制交感神经活性的机制，来延缓心功能的进展，而交感神经又可有由心率变异性表示，既能掌握其受损程度，有能做出合理干预，控制心衰进展，为心衰诊断提供另一种合理有效的方法。心房颤动时，较快的心室率加重患者的临床症状，更增加心衰发生的可能性[12]，心率过快，在心室舒张期，心脏充盈血量降低，心排血量降低，引起冠状动脉缺血，导致心力衰竭。在临床应用中可以将平均心率作为简单的评价心衰的方法。随着心衰加重，心房颤动的心室率增加[16]，与本文研究结果一致：EF值与平均心率存在负相关
（r=-0.304，P=0.026）。心功能下降组A组与心功能正常组B组均值对比，A组明显高于B组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果显示，心功能正常组平均心率（75.10±15.81）次/min，心衰组为（84.92±17.54）次/min。有研究指出，严格的心室率可能使心房颤动患者无获益，最佳的心室率控制目标至今为止仍存在众多不一致性，而控制心室率对心房颤动具有重要意义，即要保证快心率不引心肌缺血，又能确保心室有效充盈血量。本研究结果显示，心功能正常组平均心率为（75.10±15.81）次/min，心衰组为（84.92±17.54）次/min，可以得出将心室率控制在75次/min左右可能对心房颤动患者更加获益。
总之，持续性心房颤动患者心率变异性SDNN、三角指数及平均心率与心功能存在相关性，随着心功能恶化，SDNN、三角指数减小，心率增快。由此可以看出心率变异性及平均心率对心功能的评估具有临床指导意义，在临床工作中可以将心率变异性作为心功能的一种评价。
参考文献 [1] Watson T，Shantsila E，Lip G Y.Mehanisms of thrombogenesis in atrial