常见业务问题分析及处理

常见业务问题分析及处理

常见业务问题分析及处理项目实施过程中，可能遇到各种问

题导致进度受阻，或者应用效果不好，有医院管理方面的原因，

也有组织协调方面的原因，下面列举几种常见问题及处理建议供

参考。1）试点科室工作不积极有的试点科室迟迟拿不出路径表单

的医嘱内容，以及启用后入径病人很少，或者入径后大量的变异

退出。出现这些情况可能主要是医院缺乏必要的激励机制，医生

担心影响科室和个人收入，不愿意开展临床路径工作。这种情况下，项目经理应及时向院方负责人汇报

情况，并建议参考某某医院制定必要的激励政策。2）医生骗

取临床路径奖金有些医院是按完成路径的病人数来进行奖励，所以，医生为了得到更多的奖金，会想各种办法钻一些漏洞，而院

方管理层则会想办法进行控制。例如：a. 入径后只生成第一天的

路径项目，一直不评估，后续所有医嘱都作为路径外项目添加到

第一天的路径表上，出院时一次性评估为提前结束。b. 病人没有

做手术，或者没有治好，或者转院了，医生也评估为正常完成。c. 大量开路径外医嘱，不按路径表模板进行治疗，最后也评估为正

常完成。对这些情况，一方面可以通过产品中的参数和权限进行

必要的控制，另一方面，可以建议院方在管理方面采取必要的措施，例如，路径办安排专人进行审核，对医嘱符合度进行考核

等。3）表单变动审核流程低效为了规范化路径表单上的医嘱项

目，院方一般会制定路径表单的审核流程，例如：医生向科室提出书面申请，科室向路径管理委员会（或路径办）递交申请，路径办组织医务科.药事办进行审核，再通知信息科进行调整。这样做主要是为了控制医生随意将与自己有关系的药厂的药品加入到路径表中，有些医院想通过这种方式来限制医生的灰色收入，但这种方式不可能完全杜绝。临床实际工作中，路径表上的药品会因各种原因而变化，有些医院把这个审核流程做得比较复杂，甚至非药品类的也进行了审核控制，从而导致了审核的低效，科室及医生的意见很大。这种情况，实施人员应进行积极协调，向院方领导及时汇报

情况，避免项目实施效果由于医生的大量抵触而受影响。4）医技科室的配合问题有些医院，医技科室节假日不上班，按照临床路径的标准流程，病人的手术和检验检查一旦遇到节假日就会延迟，这种情况需要进行变异记录，有些医生为了图省事儿，一遇到星期六或星期天导致的路径执行延迟就退出路径，最后把变异率高的责任推给医技科室。我们用户中，有一家医院，为了保证临床路径病人的正常开展，在实施临床路径后，要求医技部门对临床路径病人开通绿色通道，优先安排手术.检查.检验等工作，并且全年节假日不休（轮班方式），以支持临床路径工作的开展。5）药品按规格管理的问题某医院由于一些药品的厂家很多，没有按临床路径的规范化要求来限制药品的规格数量，药剂科没有按相同厂家建立同一药品规格，而是同一药品的不同厂家

建立了不同的品种，这就导致路径表的定义时，无法按品种定义使用时再选择规格，就需要将该药品可能用到的所有厂家的药品都设置到路径项目对应的医嘱中，这导致了医生在下达医嘱时，需要从大量的可选医嘱中去选择，严重影响了工作效率，而药剂科改变这种基础数据却是非常麻烦的事情。这种情况，需要院方管理部门协调才能改变下医嘱难用和耗时的局面。类似这些问题，其实是在推动医院管理的变革，是转向以病人为中心的指导思想的体现，是规范医生诊疗行为的过程，是不断优化治疗方案的过程，必须在医院主管领导的大力支持下才能顺利实施。项目经理应推动并参与院方的临床路径管理部门召开评价或总结会，定期对科室的使用情况做出阶段评估，总结经验和教训，对遇到的问题共同商讨解决办法。有些问题可能涉及医院相关流程的调整和工作安排的变动，如果涉及到相关部门的工作协调，需要积极督促相关领导协调处理。1 结束语临床路径的实施，会遇到大量的冲突和问题，导致项目实施受阻，所以项目实施人员一定要重视沟通和协调，把握好规范化与灵活性的度，在两者间取得平衡，以医院要达到的目标为准则，切不可生搬卫生部的规范和文件，应从临床实际出发，认识到目前初级阶段存在的困难，以持续改进的方式协助医院通过临床路径来达到规范诊疗行为，提高医疗质量等目标。