成人基础生命支持临床技能操作指南

成人基础生命支持临床技能操作指南

Adult Basic Life Support

一、目的

拯救生命，早期识别心脏骤停并启动紧急医疗服务体系，尽快重建循环及呼吸。

二、适应证

心脏骤停，是指无反应，同时无正常呼吸或完全无呼吸的患者。

注意；在家属不在现场并没有明确DNR遗嘱时，应立即开始心肺复苏。

三、禁忌证

无绝对禁忌证，下列情况可不提供心肺复苏。

1.心肺复苏将使施救者导致严重或致命的损害。

2．出现不可逆死亡的明显临床体征（如尸僵、尸斑、身首异处、横断损伤或尸体腐烂等）。

3．有效的已签名并注明日期的“不进行心肺复苏指令”(Do not Resuscitation, DNR)o

四、操作前准备

1．一旦看到无反应的患者，立即启动急救系统。

2．保证复苏操作者、心脏骤停患者和旁观者的环境安全前提下进行心肺复苏。

五、操作步骤

1．识别

1)判断意识：拍患者双侧肩部，并呼唤患者，看患者是否有反应。

2)判断呼吸：看是否有呼吸动作，无正常呼吸（临终呼吸）等同于呼吸停止。

注意：有反应标准：肢体运动、睁眼或能够发出声音中的任何一项。

3)检查脉搏：仅限于医务人员，应不超过10秒钟：用食指放中指指尖触及气管正中，向靠近抢救者一侧滑动2—3cm，触及颈动脉（在甲状软骨水平胸锁乳头肌内侧）(图7-1)。注意；2010年版指南删除了“看、听、感觉”的步骤。

注意：不强调专业人员的脉搏检查。

2．胸外按压

立即开始有效的胸外按压是心脏骤停复苏的最基础抢救：

1)体位：患者平卧，置于硬板床或地上，撤出枕头及一切垫于头部的物品。

注意：新指南CPR程序：按压一开放气道一呼吸，即C-A-B。

2)部位：胸骨下半部分。

3)方法：一手掌根部放于按压处，另一手掌重叠于手背，两手交叉互扣，指尖抬起，避免接触胸壁，双臂伸直并与患者胸壁呈垂直方向，双肩在胸骨正上方，用上半身重量及肩臂肌力量向下用力按压，力量均匀(图7-2)。

注意：尽量减少中断按压，每次按压后，让胸廓完全反弹，按压与放松时间相同。

注意：如果有多名救护者在场，应每2分钟（5轮）轮换按压。

4)频率：不少于100次/分。

5)深度：成人按压深度不少于5厘米。

6)胸外按压与通气比例：单人、双人均为30：2。

3．开放气道

1)仰头举颏法：急救者位于患者一侧，一手置于患者的前额，手掌向后方施加压力，另一手的食指中指托住下颏，举起下颏，使患者下颌尖、耳垂连线与地而垂直(图7-3)。

2)推举下颌法：怀疑患者颈椎损伤时采用，急救者位于患者头部，两手拇指置于患者口角旁，余四指托住患者下颌部位，保证头部和颈部固定，用力将患者下颌角向上抬起(图7-4)。

3)开放气道后，应将患者头偏向一侧，用指套或纱布保护手指以清除患者口中异物及口内呕吐物，义齿亦应取出。

4．口对口人工通气

1)开放气道时按于前额的一手拇指与食指捏紧患者鼻孔。

2)操作者自然吸气后，将患者的口完全包在操作者的口中，将气吹入患者肺内，使患者胸廓抬举(图7-5)。

3)-次通气完毕后，松手，离口，可见患者胸部向下回弹，继续第二次通气。

通气要求：

1．每次通气时间为1秒；

2．避免过度通气；

3．胸外按压与通气比例：单人、双人均为30：2：

4．非专业施救者可进行单纯徒手胸外按压。

六、并发症

胸骨、肋骨骨折、气胸、血胸、脏器破裂等。

七、相关知识

1．根据2010年心肺复苏指南，生存链的环节增为5个：

1)早识别与呼救急救系统。

2)早CPR。

3)早除颤。

4)早期有效高级心血管生命支持。

5)心脏骤停后综合治疗。

2.2010年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南主要变化：

1)对根据无反应的症状立即识别并启动急救系统，以及在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏的建议作出了改进；

2)改变了对呼吸的判断方式，节省了时间；

3)继续强调高质量的心肺复苏（以足够的速率和幅度进行胸外按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）；

4)更改了单人施救者的建议程序，即先开始胸外按压，然后进行人工呼吸(C-A-B

而

不是A-B-C)。单人施救者应首先从进行30次按压开始的心肺复苏，而不是进行2次通气，

这是为了避免延误首次按压；

5)按压速率应为每分钟至少100次（而不是每分钟“大约”100次）；

6)成人按压幅度已从4—5厘米的范围更改为至少5厘米。