经颅多普勒超声操作标准
经颅多普勒超声操作流程 不同医疗机构之间的TCD自从经颅多普勒超声（TCD）发明以来，这项技术在临床的使用不断扩展。但检查程序、需要检测的血管数量、常规使用的深度范围以及报告形式各有不同。鉴于血管检查的重要性，有必要制定标准化的检查程序和诊断标准。 1 完整的诊断性TCD检查技术 TCD是一种无创伤性的检查手段，Rune Aaslid报导了利用单通道频谱TCD评价脑血流动力学的方法，操作过程中使用了颞窗、眼窗、枕窗及下颌下窗（图1A、B）。完整的TCD检查不仅要评价双侧脑血管，还要利用上述4窗分别探查前循环和后循环的血流情况。
颞窗通常是用来探查大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）、颈内动脉（ICA）终末段或颈内动脉C1段的血流信号。眼窗用于眼动脉（OA）和颈内动脉虹吸部检查。枕窗则通过枕骨大孔来观察椎动脉（VA）远端和基底动脉（BA）。 脑血流动力学应该被视为一个内部相互依赖的系统。尽管每段血管都有自己的特定深度范围，但是应该意识到它们的形态学表现、血流速度以及搏动情况会因解剖变异不同，因Willis环或其它部位的血管出现疾患而受到影响发生变化。 无论是脑缺血还是存在卒中风险，以及在神经重症监护病房或有痴呆等慢性病的患者，在施行完整的诊断性TCD时，均应检查双侧的脑动脉，包括：大脑中动脉M2段（深度30～40 mm），M1段（40～65 mm），大脑前动脉A1段（60～75 mm），颈内动脉C1段（60～70 mm），大脑后动脉P1～P2段（55～75 mm），前交通动脉（AComA）（70～80 mm），后交通动脉（PComA）（58～65 mm），眼动脉（40～50 mm），颈内动脉虹吸部（55～65 mm），椎动脉（40～75 mm），基底动脉近段（75～80 mm）、中段（80～90 mm）、远段（90～110 mm）。尽管没有额外要求一定要对血管分支进行检查，例如大脑中动脉的M2段，但只要诊断需要就应该实施完整的TCD检查。由于头颅大小不同及存在个体差异，上述各段血管的检测深度彼此之间会有重叠，或者位置比叙述的更深，例如BA近端深度可能达到85 mm等。 为了缩短使用频谱TCD寻找声窗和判定各个血管节段的时间，经颞窗及枕窗检查开始时可将功率调至最大并采用较大的取样容积（例如，输出功率100％，但不要超过720 mW，取样容积10～15 mm）。尽管这种方法表面上违反了最小剂量原则（as low as reasonably achievable，ALARA），但这样做可以缩短寻找患者，尤其是老年患者声窗的时间，缩短整个检查所需的时间，降低患者总体接受的超声曝光量。超声操作者可能更愿意开始时使用M-模（motion mode）多深度展示或5～10 mm的较小取样容积，这有助于血管的识别，找不到声窗时再加大取样容积。如果在输出功率100%时颞窗血流信号很容易采集而且信号强度高，就应减小输出功率和取样容积使患者的超声曝光量降低到最小。经眼窗或囟门检查时应使用低输出功率(10%)。 诊断性TCD检查通常使用3～5 s的快速屏幕扫描以显示波形及频谱的细节，从而提供更多的信息用于分析，基线放置在屏幕的中间以便显示双侧信号。如果血流速度高，就需要增加纵坐标血流速度刻度比例尺，降低基线以避免频谱的收缩峰翻转至基线下方产生重叠（倒挂现象）。增益的调节应使频谱清晰显示的同时背景噪声保持在最小。如果由于声窗窄（例如颞骨较厚）导致信号衰减，则可以适当延长扫描时间，以便超声操作者有时间调整探头位置使多普勒频谱信号显示更清晰。对于信号强度弱的高速血流信号，超声操作者可通过加大增益、选用最慢的屏幕扫描，来显示更高的多普勒频移。好的波形显示应该无倒挂且背景噪声最小，可通过调节增益完成。使用血流速度自动计算功能时需重复确定包络线与波形相吻合，如果探查到的信号弱或认为包络线不准确时则可以使用人工测量。 频谱多普勒超声检查中，操作者应该做到： （1）检查Willis环中每一主要分支的血流情况。 （2）识别、优化每条动脉频谱，并记录至少2个关键点的波形，存储大脑中动脉近段、中段及远段波形，椎动脉深度为40～50 mm和60～70 mm处波形，基底动脉近段、中段及远段波形，并且要标出它们的长度范围和血流速度变化。 （3）识别、优化和记录所有变异或异常的波形或信号。 （4）测量每一个关键点的最高流速。 需要注意的是颈总动脉及椎动脉的敲击或压迫试验，可以用来鉴别颅内血管，但使用时需格外小心。由于颈总动脉压迫试验可能导致卒中，所以在美国不列为常规，除非有直接的血管影像可以排除颈总动脉的动脉粥样硬化性病变方能使用。 以下的步骤和血管识别标准适用于M-模或经颅双功能超声的频谱检查。 颞窗检查步骤 第一步：设置检查深度为50 mm（50 mm左右的深度是大脑中动脉M1段中点）。探头放置在颧骨弓上方对准对侧耳廓或声窗，然后稍稍向上、向前调整角度，如果使用后颞窗，需注意探头的角度应更向前以避免在检查开始时探测到大脑后动脉P1段。寻找任何血流信号（窗），避免直接切入、向下或太向后倾斜探头；寻找直接朝向探头的血流信号，很可能就是MCA。正常的MCA波形为低阻力频谱，与ICA血流模式相似。降低深度，连续观察至M1段远端，通常需要稍微调整一下探头的角度，远端MCA的位置更靠上或靠前，而检测近端MCA时探头角度要直一些，通常与颞骨垂直在30～40 mm处记录远端MCA最高血流速度信号。如果发现双向信号，需记录每个方向的最高血流速度信号（M1远端～M2近端分支）。 第二步：连续观察直至在深度30 mm左右血流信号消失。 正常时大脑中动脉M2段比M1段的血流速度低，记录所有异常信号，例如高流速、高阻力频谱、血流信号紊乱、阻力极低和收缩期血流加速度时间延迟等。返回到大脑中动脉M1段远端。 第三步：沿着大脑中动脉M1段主干探查至中段（45～55 mm）和起始部（60～65 mm），注意深度依据成人患者头颅的大小不同可能会有出入。ICA的终末段也可能在此深度出现，应注意声音和血流速度的变化。牢记大脑中动脉M1段是颈内动脉C1段的延续。记录近端MCA的最高血流速度信号。沿近端MCA信号通常可以找到ICA分叉处。深度范围一般多在51～65 mm左右，但依取样容积的不同其深度范围会有变化。记录深度60～65 mm的ICA分叉处信号，该处可同时得到大脑中动脉M1段近端和大脑前动脉A1段近端的血流信号。使用足够大的取样容积同时记录分叉处的双向血流信号（M1/A1），有助于其他血管识别。 第四步：探查大脑前动脉A1段远端全长，通常到70～75 mm深度（大脑前动脉A1段平均长度 mm，范围8～ mm）。探查可能止于大脑前动脉A2水平段，但由于多普勒显示的是频谱而非影像，所以不能准确区分A2段与A1段。在70 mm深度记录远端A1段ACA频谱。 第五步：沿着远端A1段ACA信号探查至中线位置（75～80 mm）。在这个位置A1段ACA会消失或出现双向血流信号，其中朝向探头的血流信号是对侧的ACA。尽管在中线深度看到的双侧ACA信号可能是流经前交通动脉的血流，但由于取样容积通常大于AComA的直径，并且覆盖双侧A1段ACA和AComA，因此很难区分AComA和邻近的ACA。另外，AComA常见于大脑前动脉的A1和A2交界处。记录所有异常信号。返回到60～65 mm ICA分叉处。 第六步：从ICA分叉处，探头向下在60～65 mm深度寻找终末段ICA（TICA）信号。如果探头在ICA分叉处，深度范围60～70 mm向下、向前成角，可通过颞窗找到虹吸段远端。需注意由于检查角度的限制，可能导致TICA信号不连续。记录所有异常信号。返回到60～65 mm ICA分叉处。 第七步：设定深度为62 mm并且缓慢将探头向后转动10～30度寻找PCA。通常ICA分叉处与PCA之间有一段无信号区。在55～75 mm范围可找到朝向探头（P1/近端P2）及远离探头（远端P2）的PCA信号。应注意大脑后动脉P1段源自于BA顶部，如果探头位于后颞窗时，大脑后动脉P1段的检测深度可能会比P2段更深。使用同样角度和深度范围检测时还可以发现流经PComA的侧支血流。记录P1或P2段PCA的最高血流速度频谱。 眼窗检查步骤 第一步：功率减至最小（17 mW）或10％。设定检查深度为50 mm，把探头放置在眼睑上方稍稍向内成角，判断眼动脉远端的血流搏动及方向，记录最佳的远端OA信号（深度范围40～50 mm）。 第二步：增加深度至50～55 mm寻找ICA虹吸部血流信号，虹吸部信号通常可于眼窗的正中获取，在60～62 mm记录双向信号或最高血流速度信号（C3或虹吸膝部）。眼窗信号强时C2～C4段可能分别显示。避免太深和探头向上，否则眼窗信号强时会检测到ACA和其他颅内血管。如果只得到单方向的血流信号，记录朝向探头（C4或床突下段）或远离探头（C2或床突上段）的血流信号。 没有颞窗的患者，可以通过眼窗来获取颅内动脉的信号。需注意尽管能探查到ACA及ICA的分支，但是血管识别有一定困难，也许需要做颈动脉敲击或压迫试验。通过眼窗检测颅内动脉常被用来获取异常的颅内动脉高速血流信号，但不能准确区分是狭窄还是侧支代偿。 枕窗检查步骤 第一步：功率调回至最大。将探头放置在颈后部正中距颅骨边缘大约 cm处，并对准鼻梁。设定深度为75 mm（即双侧VA终末段和 BA近段的位置），探查血流方向背离探头的信号，即寻找声窗，获得的血流信号可指定为是某一侧VA终末段（探头稍稍向侧方成角）或近段BA（探头置于内侧并稍向上成角）。 沿着背离探头的血流方向增加深度，在大多数成年人这种深度的增加会使声束指向近段BA，在80 mm左右深度记录近端BA血流信号。 第二步：沿着BA探查至90 mm深度（BA中段）。在颈后轻轻地推动探头尾部便可探查到BA中段和远段，但探头要向上翘起，因为相对于近段血管而言BA远端位置更偏于头侧，几乎在各个深度都可以探测到双向的血流频谱，朝向探头的低阻力血流来自小脑动脉，记录所有异常的信号。 第三步：沿着远端BA探查至100～105 mm深度，直到BA血流信号消失或被前循环血流信号替代，记录BA最远端的最高血流速度信号。 第四步：沿着BA主干返回，检查深度降低至80 mm并再次确定之前的检查所见。 第五步：将探头放置在距颈后部正中侧方大约 cm的地方并对准鼻梁部或轻轻地偏向对侧眼睛方向。寻找背离探头方向的VA血流信号。自深度75 mm处末段VA主干探查VA颅内段至40 mm处。记录60 mm处的VA血流信号，或VA血流速度最高处的频谱。在各个深度都可能探测到双向血流频谱，朝向探头的低阻力血流
经颅多普勒超声检测技术
经颅多普勒超声检测技术经颅多普勒超声检测技术发表者何建明访问人次2679 经颅多普勒超声检测技术何建明一多普勒超声检测血流速度的基本原理经颅多谱勒是利用超声多普勒效应来检测颅内脑底主要动脉的血流动力学及血流生理参数的一项无创性检查方法。
1982 年挪威学者Aaslid 在世界上率先报道了经颅多谱勒超声技术他将低发射频率2 M Hz 与脉冲多普勒技术相合使超声声束得以穿过颅骨较薄的部位特定的声窗直接获得在规定距离及规定取样容积内的脑底血管多普勒频移信号。
近年来经颅多谱勒采用经微机进行多普勒频谱快速富里叶Fourier转换分析显示并计算了如收缩期峰速度、舒张期末速度、平均速度、收缩峰与舒张期末血流速度比值SD、搏动指数PI、阻力指数RI 等一系列的生理参数指标能帮助临床对各种脑血管病进行正确的分析。
1842 年奥地利学者克约斯琴??约翰??多普勒描述了一种物理学效应。
他在观察来自星球的光色变化时发现当星球与地球相向运动时光色向光谱的紫色端移位表明光波的频率升高而当星球与地球背向运动时光色向光谱的红色端移位表明光波的频率降低。
这种物理学现象被命名为多普勒效应。
多普勒超声诊断仪是利用多普勒效应对血流进行探测的仪器。
探头作为超声波的发射器和接收器这样的结构检测出来的频率变化则是由于反射物血细胞位移所引起的。
在测定血流速度时超声波在组织中的传播速度和发射频率是固定不变的。
这样所检测出的血流速度V 和真实的血流速度V之间存在一个非常简单的关系V Vcosθ 式中的θ是超声束与血流方向之间的夹角。
从式中不难看出超声束与血流方向之间的夹角越小其结果越接近真实血流速度。
在进行脑血管检测时我们无法估计超声束与血管走向之间的夹角。
但由于脑底血管与超声窗口的解剖位置相对恒定这样就有了一个便于测量真实血流速度的解剖学基础即超声窗口对超声束入射部位的限制决定了只能以小角度检测颅内血管的血流速度。
因此可以略去这一角度形成的误差即认为超声束与血管走向之间的夹角为零。
经颅多普勒(TCD)
• 血流速度减慢
1 全部受检血管血流速度减慢：多见于颅外原 因， 如心输出量明显减低，血黏度增高，低血压，休 克和颅内压增高等． ２严重狭窄（大于９５％）时狭窄段血流速度减低， 频谱形态完全丧失． ３颅内某支动脉严重狭窄或闭塞时，狭窄远端的多 普勒信号减弱，血流速度减低或消失． ４脑底动脉扩张．
2）搏动指数（PI）：反映血管顺应性和血管 弹性的指标。 PI的增高或减低主要取决于舒 张末期流速的高低． VP VE PI ＝ VM
VP增高的发生率远远低于VP降低； VP增高往往发生于 单支血管
b：VE的改变： VE 降低
诊断标准： 1. 频谱图像的变化 2. 频谱的血管弹性指标变化 3. 出现高阻波形
4. 血管性头痛： 1）单纯的VP增高：单支或多支血管的VP 增高，而VE、VM及其它参数正常，频谱图像 亦正常，表现为脑血管痉挛的多普勒频谱图 像。 2）单纯的VP降低：单支或多支血管的VP 降低，而VE、VM按比例降低或正常，但其它 参数正常，频谱图像亦正常，表现为脑供血 不足或脑血管扩张的多普勒频谱图像。 3）同名血管两侧血流速度不对称：
鉴别： 1. 节段性和整支血管 2. 多根和单根或少数血管 3. 应用药物或动态反复检查 4. 脑动脉硬化的频谱特征
3. 脑动脉硬化症： 1）频谱图像改变： a：收缩峰S2>S1， S2与S1融合，伴VE降低
单纯S2>S1， S2与S1融合，无VE降低，不表明脑动脉硬 化，而是血管的年龄因素所致 b：收缩峰S1极陡直， S2不明显，VE明显降低，为
在颧骨的顶部即眼眶外缘至耳翼之间 ICA终末段 MCA ACA PCA
2. 眼窗
经眼眶途径，通过视神经孔 ICA虹吸段 OA
3. 枕窗
经枕骨下枕骨大孔的途径，颈后部正 中线枕骨粗隆下3－3.5cm
彩色经颅多普勒操作规程
For personal use only in study and research; not for commercial use彩色经颅多普勒操作规程1、打开电源，开启电脑，进入程序。
2、病人信息录入，确定后启动程序。
3、依深度分别检测双侧大脑前、中、后动脉，及椎动脉、基底动脉。
4、选择信号清晰的图像保存。
5、检查结束后点击冻结按钮，冻结程序。
6、点击“报告选择”按钮选取相应图形，编辑报告结果。
7、打印报告。
仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。
For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur für den persönlichen für Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l 'étude et la recherche uniquement à des fins personnelles; pas à des fins commerciales.толькодля людей, которые используются для обучения, исследований и не должны использоваться в коммерческих целях.以下无正文仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。
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经颅多普勒超声检查基础知识和临床应用专家讲座
经颅多普勒超声检查基础知识和临床应用专家讲座
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TCD基本原理及惯用参数
• TCD是利用超声多普勒效应，对颅内 外血管血流速度进行检测，从而了解脑 血流动力学改变一个无创伎俩（动态、 可重复）
• 多普勒效应：当声源与接收器之间存在 相对运动时，彼此靠近则频率增加，相 背运动则频率下降
经颅多普勒超声检查基础知识和临床应用专家讲座
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一侧ICA 严重狭窄或闭塞时，狭窄侧远端 动脉内压力降低，Willis环前后压力平衡被 打破，PcoA 开放，血流从后循环经PCA-P1 段和PcoA 向同侧MCA 供血。此时，TCD 检测到PCA-P1 段血流速度增快，PcoA 检测到与PCA-P1 段血流速度相同血流 频谱，比同侧MCA 和对侧PCA 血流速度 显著增快。
• 谱，周围蓝色，基底部“频窗”消失而被双向红色涡 流或湍流替换。
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颅内动脉狭窄TCD 诊疗
• 颅内血管狭窄诊疗标准或标准： • ①血流速度增快，尤其是不足血流速度增
快； • ②血流频谱紊乱（频窗消失、涡流伴杂
音）。
经颅多普勒超声检查基础知识和临床应用专家讲座
Vs
PI : 远端血管阻力增高
Vd
一个心动周期
Vd 舒张期残留血流速度， 反应了远端血管床阻抗
PI : 远端血管阻力降低
经颅多普勒超声检查基础知识和临床应用专家讲座
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舒张期末血流速度是舒张期残余血流速度，反应远端血管床阻抗。
舒张期末血流速度越靠近收缩期血流速度时，说明远端血管床阻抗越小，搏动指 数也就越小，称之为“低阻力频谱”。
经颅多普勒(TCD)讲解
头痛
3.脑血管疾病引起的头痛
a.脑动脉硬化供血不足：PI、RI、S/D↑或高阻波， VE↓或接近等于0. VS↓明显。
B.急性脑血管病引起的头痛：脑动脉硬化频谱指 标;多支血管VP↓;在脑动脉硬化基础上出现某支血 管VP明显↑。
c.脑出血及蛛网膜下腔出血。 d.未破裂的血管畸形引起的头痛：无明显的脑动
高血压
4.TCD尚可对高血压病引起的脑 血流循环障碍的治疗进行疗效 观察，以便合理选择药物，治 疗由于高血压引起脑血流循环 障碍而产生的各种脑部神经系 统症状。
搏动指数（PI）
计算方法：
PI=（收缩峰速度-舒张末速度）/平均速度= （Vp-Vd）/Vm
正常值： PI=0.65~1.1 意义： 反映血管顺应性和血管弹性指标。
血管名 MCA ACA PCA BA VA CS PICA OA
>60岁
40～60岁
Vp
Vm
Vd
Vp
Vm
Vd
Vp
<40岁
Vm
Vd
97-72
56.1±6.3 45-30
105-75
65.2±12. 1
5435
117-85 71±12.8
57-38
85-59 45.8±6.8 40-28
88-60
50.8±9.6
频宽基本相同，频窗明显。
高血压 A.收缩期血流速度↑：脑血管痉挛为
主，往往对称，单侧少见，以ACA、 MCA、多见，VA、BA少见。
B.收缩期血流速度↓：脑供血不足为主， 多支血管为主，MCA、ICA多见，ACA 少见。
高血压
1.TCD仅表现为血流速度增高---表现为脑血 管痉挛---早期
经颅多普勒tcd基础知识
经颅多普勒tcd基础知识经颅多普勒TCD，即经颅多普勒超声检查，是一种非侵入性的检查方法，通过超声波的反射来了解患者的脑部血流情况，是常用于神经外科的一种诊断手段。
接下来，我们将详细介绍经颅多普勒TCD的基础知识，包括其原理、适应症、操作步骤、临床应用及注意事项等内容，希望能够为大家提供一些帮助。
一、原理经颅多普勒超声检查利用超声波和多普勒效应来检查脑动脉和颅内血流速度。
经颅多普勒超声检查可以显示出颈动脉、基底动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎-基底动脉系统、脑前动脉和脑后动脉等脑血管的血流速度和方向。
通过此项检查，可以了解患者的脑血流情况，帮助医生进行诊断。
二、适应症经颅多普勒TCD适用于多种血管性疾病的诊断和治疗，包括脑血管疾病、颅内压增高、颅内肿瘤、脑动静脉畸形、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、颅内血肿等。
另外，在神经外科手术前后，经颅多普勒超声检查也可以帮助医生进行术中监测和术后疗效评估。
三、操作步骤1.患者准备：患者需躺在床上，头部略微仰起，医生在患者的头皮上涂抹适量的超声导接剂。
2.选择探头：根据需要检查的部位，选择合适的探头。
常用的有2MHz、4MHz和8MHz的多普勒探头，对不同深度的脑血管进行检查。
3.定位：使用超声导引器将探头固定在患者头部上方的适当位置，并确保探头与头皮完全贴合。
4.超声检查：医生进行超声检查，调节超声仪器的频率、增益等参数，观察脑血管的血流动态，并记录相关数据。
5.结束：检查结束后，清洁患者头部和探头，将记录好的数据整理保存。
四、临床应用经颅多普勒TCD作为一种安全、简便、可重复的检查方法，在临床上有着广泛的应用。
首先，它可以帮助医生了解病人的脑血流情况，对脑血管疾病的诊断和治疗起到重要的辅助作用。
其次，作为神经外科手术的一项重要检查手段，它可以帮助医生进行手术前后的监测和疗效评估。
另外，在脑血管疾病的预防和管理中，也有着积极的作用。
五、注意事项1.经颅多普勒TCD操作需由专业技术人员进行，医生应了解其原理和操作技术。
第二章经颅彩色多普勒超声检查指南
第二章经颅彩色多普勒超声检查指南一、目的经颅彩色多普勒超声（Transcranial color-code real time sonography，TCCS）是利用低频探头，使声束通过成人颅骨透声窗（颞骨嶙部、枕骨大孔、眼眶、颅骨缺损区）而显示颅内实质及血管结构，无创评价颅底血管血流动力学的检查方法。
二、适应证1. 脑动静脉2. 颅内动脉瘤3. 颈动脉海绵窦瘘4. 脑动脉狭窄和闭塞5. 烟雾病6. 硬脑膜动静脉瘘7. 其它脑血管病。
广义上脑血管病均可用彩色多普勒超声检查，了解血流动力学信息。
三、禁忌证和局限性成人颅骨较厚，超声衰减严重，透声窗有限，存在一定盲区，对额、顶、枕叶及小脑的部分血管病变显示亦较困难。
四、检查前准备1、仪器：各种类型的彩色多普勒超声仪均可使用，经颞窗、枕窗检查探头频率为1.8～2.0 MHz，选用仪器配备专门经颅探条件，一般深度范围100～140mm。
经眶窗探测、颈部表浅部位探测选用高频探头。
2、患者：一般无需特殊准备，神志不清患者需家属陪同，近期有脑出血患者需临床生陪同。
五、检查技术1、检查部位及方法儿童及成人透声窗采用颞、枕、眶窗及颅骨缺损区。
①颞窗：患者取侧卧位，探头置于颧弓上方,眼眶外侧缘到耳前的区域,一般在耳前1～5cm颞骨嶙部范围内,又可将此区划分前、中、后3个检测区域，称颞前、颞中和颞后窗，一般中青年在前中窗，老年人后窗。
探头与颅骨表面垂直，进行横断面扫查，首先显示典型中脑水平切面，二维图像标志为“心形”低回声结构，开通彩色多普勒显示，调整彩色标尺及彩色增益到合适的信噪比，同时适当调整探头位置及角度，寻找Willis环血管的彩色血流图像，采用能量多普勒功能可使血管显像更佳，然后以频谱多普勒取样测量血流速度参数。
该透声窗可以显示大脑中（MCA）、大脑前（ACA）、大脑后（PCA）动脉及颈内动脉（ICA）末端。
正常MCA、PCA的P1段、ICA终末段为红色血流影像，ACA及PCA 的P2段为蓝色血流影像，ICA显示多节段的横断面，为圆形血流影像，面积＜0.5cm2。
颅脑血管超声操作流程
颅脑血管超声操作流程英文回答：Transcranial Cerebral Vasculature Ultrasound Procedure.Pre-Procedure Preparation:Obtain informed consent from the patient.Ensure the patient is in a supine position with their neck slightly extended.Establish a sterile field and apply sterile ultrasound gel to the temporal and occipital regions of the scalp.Device and Equipment Setup:Select an appropriate ultrasound transducer (typically 2-5 MHz) and connect it to the ultrasound machine.Set the imaging parameters to optimize visualization of cerebral blood flow.Position the patient's head in the neutral position and secure it with a headrest or sandbags.Transcranial Doppler Ultrasound (TCD) Procedure:Use the ultrasound probe to locate the temporal window and then angle it towards the middle cerebral artery (MCA).Adjust the probe position and angle to maximize the Doppler signal.Measure and record the peak systolic velocity (PSV), end-diastolic velocity (EDV), and mean flow velocity (MFV) of the MCA.Repeat the process for the intracranial carotid artery (ICA) and vertebral artery (VA).Color Doppler Ultrasound (CDU) Procedure:After obtaining Doppler signals, switch the imaging mode to color Doppler.Use the ultrasound probe to scan the entireintracranial vasculature.Assess the presence, flow direction, and velocity of blood flow in the major cerebral arteries and veins.Identify any abnormalities such as stenosis, occlusion, or aneurysms.Post-Procedure Care:Remove the ultrasound gel from the patient's scalp.Monitor the patient for any adverse reactions or complications.Provide the patient with the results of theexamination and any necessary follow-up instructions.中文回答：颅脑血管超声操作流程。
经颅多普勒(TCD)讲解
发射超声波频谱类型
颅内血管
颅外血管
操作探头的类型
参与频谱分析的重要参数 的产生原理及临床意义
• 参数有：检测深度、血流 方向、血液速度、搏动指 数和频谱形态。
• 深度 深度是指被检血管与探 头之间的距离，深度是通过每 一群脉冲超声波被PW发射器 发射出去时，由距离选通预设 的发射和接收脉冲波间隔时间 决定的。深度对于识别颅内血 管非常重要。
MCA 大 脑中动脉 ICA 颈内 动脉颅内 段 ACA 大 脑前动脉 PCA 大 脑后动脉
前、中、 后颞窗 颞窗
51-58 58-65
朝向探头 朝向探头 正 向 MAC 、 负 向 ACA 背离探头
向前、向上 同上
中、后颞 窗5.1
60-65
VA 椎 动 脉 BA 基底 动脉 PICA 小 脑后下动 脉 OA 眼动 脉
检测深度：探头至检测部位的距离
探头
深度 血管
脉冲波可调节深度
连续波没有深度
右侧
左侧
2MHz
L MCA (60-70 mm) L MCA (35-45 mm) L ACA-A1 (60-70 mm) R ACA (80-90 mm)
R MCA (90-100 mm)
• 血流方向 血流方向是指被检 测到血管血流相对于探头的方 向。血流方向是识别正常颅内 血管和病理性异常通道的重要 参数。病理状态下，当一侧大 血管出现严重狭窄或闭塞后， 某些相邻血管血流方向会发生 改变，根据血流方向改变可以 识别病理通道的出现。
• TCD频谱信号的强度用颜色表示， 信号从弱到强的颜色变化为蓝色－ 黄色－红色。因此，红细胞多的地 方信号强呈红色。红细胞数少信号 弱的地方呈现蓝色。正常情况下血 液在血管内流动呈规律的层流状态。 血管出现严重狭窄时：1）狭窄部位 血流速度增快但处于高流速红细胞 数量减少，呈现频谱紊乱的湍流状 态；
经颅多普勒(TCD)讲解
TCD频谱信号的强度用颜色表示， 信号从弱到强的颜色变化为蓝色－ 黄色－红色。因此，红细胞多的地 方信号强呈红色。红细胞数少信号 弱的地方呈现蓝色。正常情况下血 液在血管内流动呈规律的层流状态。 血管出现严重狭窄时：1）狭窄部位 血流速度增快但处于高流速红细胞 数量减少，呈现频谱紊乱的湍流状 态；
S/D↑ 见于脑动脉硬化
从公式中可以看出，搏动指数主 要受收缩和舒张期血流速度差的 影响。病理情况下，低阻力频谱 可见于动静脉畸形供血动脉和大 动脉严重狭窄或闭塞后远端血管， 而高阻力频谱则常见于如颅内压 增高和大动脉严重狭窄或闭塞的 近端血管。如图
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搏动指数 (PI) =(Vp-Vd)/Vm
PI=2.5 (高阻力频谱) PI >1.1
正常 ECA
正常 ICA
PI=0.9 (低阻力频谱)
PI < 1.1 所有颅内动脉和 ICA
血流频谱形态 血流频谱的形态
反映血流在血管内流动的状态。 TCD频谱上的纵坐标是血流速度， 频谱周边（包络线）代表的是在
该心动周期某一时刻最快血流速
度，基线则代表血流速度为零。 TCD频谱内的每一点的颜色则代 表在该心动周期内某一时刻处于 该血流速度红细胞的数量。
治疗：常规降压，脑血管扩张剂，增加脑血 流量，并应用改善大脑细胞、改善脑动脉 硬化的药物，以达预防脑血管意外，预防 高血压脑病的发生。
高血压
4.TCD尚可对高血压病引起的脑 血流循环障碍的治疗进行疗效 观察，以便合理选择药物，治 疗由于高血压引起脑血流循环 障碍而产生的各种脑部神经系 统症状。
中青年在前、中窗便可获得良
好的多普勒超声信号，老年人
往往移行到中、后窗。在颞窗 可检测MCA（大脑中动脉）、 ICA（颈内动脉末端）、ACA （大脑前动脉）和PCA（大脑 后动脉）。Biblioteka 返回颅内血管检测方法