手术室质量管理标准
手术室质量管理标准
手术室是实施手术治疗以及抢救危重患者的重要场所，也是对患者实施开放性治疗最集中的科室，因而决定了手术室护理人员工作环境和工作性质的特殊性。手术室护士的护理质量直接关系到患者手术效果，同时也体现了护理人员素质、护理管理水平、护理业务技术和工作成效。手术室质量管理工作基本包括以下几个方面内容：
1、护理人员管理：手术室的护士长必须树立“资源=效能”的管理理念，利用现代管理
的手段，使各级人员的知识、潜能得到最大程度的发挥，并释放出巨大的管理效能，提高人力资源的有效利用。在抓基础护理的同时，要按期组织专业性的业务学习，以提高护理人员的理论及专业技术水平，具备高尚的职业道德、过硬的操作技术、极强的应急能力等。手术室各类人员的规范管理是手术成功的重要保证。而做好各级人员的业务培训、合理培养人才又是保证手术室质量的一个重要前提和基础。
（1）新入科护士培养；
（2）专科护士培养；
（3）进修实习人员管理；
（4）其他人员的管理。
2、手术质量的管理。
3、手术室感染控制管理
（1）手术室的环境；
（2）注重手术室环境卫生学质量控制；
（3）器械的洗刷消毒灭菌。
4、严格执行无菌操作。
5、做好手术室医疗废物的分类收集和管理工作，有效预防医源性感染。
6、急救物品管理。
7、器械、设备、敷料管理。
8、围术期整体护理。
手术室质量管理组织及职责
一、质量管理组织
科室成立由护士长与科室护理骨干组成的质控小组，负责科室整体质量的督导检查及改进。
二、质量控制制度
1、科室质量控制小组分工细致，职责明确。
2、每周根据质控工作的重点，对各项工作依据工作标准，定期或不定期进行检查，并做好
记录，每周六进行差错信息讲评和分析。
3、每月召开质量分析会议 1 次，汇总检查情况，对工作质量进行评价反馈，同时提出整
改措施。
4、对存在的问题经过认真分析讨论后，如确因责任心不强，思想不重视或屡教不改者严格
控制。
5、引用 PDCA 管理机制，实行持续质量改进，以科学务实的态度对待每项工作。工作环节
或程序方面存在的问题及时与相关部门协调解决，建立便捷、科学的工作流程，努力提
高工作质量。
三、质控小组的职责
1、负责手术室全方位护理质量控制及管理工作。制定年度质控工作计划。按照计划及科室
月质控工作重点，逐步逐项进行检查和落实。
2、负责及时修订、完善、补充手术室质量控制检查标准。
3、每周对所分管的项目定期不定期检查考核，做到及时汇总、分析评价存在的问题并提出
整改措施。每月召开质控小组会议 1 次，分析评价护理工作质量方面存在的问题，并通报检查结果。
4、及时听取各手术科室的意见，每季度满意度调查 1 次。对存在的问题或个人，实事求是
进行评价和分析，与护士或手术医师共同协商解决，并将解决措施及时反馈给手术科室。
手术室护理质量安全防范措施
为了提高手术室护理质量，杜绝护士差错事故的发生，增强护理人员的安全防范意识，
加强护理质量管理，特制定如下安全防范措施：
1、护士长负责科内护理质量、安全工作。
2、加强质控组成员的监控作用，对所管辖范围内工作认真检查、督促，发现问题，及时反
馈，进行整改分析，吸取经验教训，采取改进措施。
3、每月对各职能科室检查结果、意见、进行整改分析，吸取经验教训，采取改进措施。
4、手术室护士提前 1 天访视择期手术病人，查阅病历及相关检查资料，加强对病人的心理
护理。
5、严格查对制度及安全接送病人制度，做到每位住院手术病人都能有护士接送，确保病人
安全。
6、术中坚守工作岗位，密切配合手术进程，严格执行无菌技术操作原则及纱布、器械、物
品清点制度，术中标本完好保存，不得遗失。
7、抢救器材，药品齐备，处于良好备用状态，抢救车整齐清洁，无菌物品、药品无过期，
账务相符。
8、手术室一切物品原则上不外借，杜绝器械、物品出手术室引起的严重后果。
9、严格交接班制度，交接手术时由巡回护士、洗手护士与接班者共同认真清点台上所有物
品及手术进展情况。不清者不交接，有疑问者不交接。
10、在现有条件下加强感染管理，严格消毒隔离制度及微生物监测制度，进一步降低院内感
染的发生率。
11、加强对实习、进修护士的管理，无护士职业证书者一律不得单独进行手术配合。
项目工作标准分值扣分标准
12、如实、认真、按标准要求填写手术清点记录单。
13、严格执行各项操作规程，遵守院内规章制度及科室工作制度。由于工作不负责任、职责
完成不到位、不按操作规程办事者，根据情节轻重，追究当事者责任。造成严重后果者逐级汇报，严格按我院规章制度执行。
手术室各级人员工作质量标准
（一）护理人员基础部分：（40分）
（二）护理人员职责部分：（60分，包括表2-1~表 2-5）
表 2-1洗手护士工作标准
项目
用物准备
无菌操作
术前准备
术中配合质量
终末处理
工作标准分值扣分标准
1.术前了解患者一般情况，熟悉手 5 分不了解患者一般情况和手术情
术名称、手术方式、手术步骤，根况扣 1— 2 分，手术特殊用物为
据手术需要及医师特殊要求充分准备影响手术扣 2— 4 分。
做好术前物品准备工作。
2.严格遵守无菌技术操作原则，各7 分无菌技术操作一处不符合要求
项无菌技术操作符合标准。扣 1分。
3.提前 15~30 分钟刷手，整理器械 5 分未提前上台扣 1 分；器械功能不台、检查器械功能。无因器械功能良未查出，影响手术扣2~5 分。不良影响手术。
4.与巡回护士、手术第一助手一起8 分物品数目清点不准确不得分。
清点器械、敷料、纱布纱垫、缝针、
棉球等，数目要准确无误。
5.术中传递器械要主动、敏捷、准 5 分传递工作不主动扣 1 分；器械表确。随时保持器械清洁，并监督其面有血渍扣 1 分；其他手术人员
他手术人员无菌技术操作的执行。违反无菌原则未及时纠正扣
2~3 分。
6.术中若发现大出血、心脏骤停等 5 分术中发生意外，未及时与巡回护意外情况，及时和巡回护士联系，士联系，备好抢救物品，影响急尽早备好抢救器械及物品。救，不得分；配合不迅速扣2
分。
7.关闭胸、腹腔和缝合伤口前后，10 分清点数目时数目不符，又不能确与巡回护士、手术医师共同细致清定去向，延长手术时间30 分钟点器械、纱布、纱垫等，数目准确以内扣 5 分；超过 30分钟 10无误。分。
8.手术完毕协助擦净伤口及引流 5 分伤口周围血迹未擦干净一次扣
管周围的血迹，协助包扎伤口。 1 分，伤口包扎不良一次扣 1 分。
9.按规定交接、处理术后器械及物10 分术后器械处理不规范扣 5 分，器品。械或零件丢失、损坏扣 5 分。
10.手术完毕整理手术间，物品归 5 分终末处理不彻底，一处不符和要位，终末处理彻底。求扣 1分。
表 2-2巡回护士工作标准
项目工作标准分值扣分标准
1.术前了解患者一般情况，熟悉手术 5 分不了解患者一般情况和手术情
接患者及名称、手术方式、手术步骤手术中况扣 1-2 分；准备不充分影响手
术前准备台下所需的特殊用物等，术前准备术扣 2-3 分。
充分完善。
2.手术间内各种药品物品齐全，功能 5 分手术间内物品不齐全，功能不正
物品正常，根据当日手术需要，落实、常各扣 1 分；影响手术扣 2 分。
管理补充、完善一切物品。
3.与麻醉师、手术医师按规定认真查 5 分查对不认真扣 1~5 分；患者物品
安全对患者进行手术安全核查和手术风保管不善扣 2 分。
核查险评估，妥善保存患者带来的各种
物品。
4.做好患者心理护理，全麻及神志不 5 分未做心理护理 2 分，患者发生坠
清的患者或儿童，应适当束缚，由床或损伤严肃处理，扣 5 分。
专人看护，无坠床发生。
5.体位固定良好，患者舒适，无受压 5 分体位摆放不符合要求扣 2 分，患
安全损伤。用电灼器、保暖措施时将患者术中发生电伤、烫伤或压疮扣者保护好，无灼伤、烫伤。 5 分。
管理6.患者输液、输血、用药操作，查对 5 分操作一处不符和要求扣 1 分，因符合要求；并保持液体通畅，及时查对不严出现问题扣 5 分，不及更换液体。时更换液体扣 1 分。
7.与洗手护士清点纱布、缝针、器械10 分物品数目清点不准确扣10 分。等，数目准确无误，术中所加物品
及时登记。
8.术中坚守岗位，不可擅自离开手术10 分无故离岗扣 5 分；供应物品不及间，随时供应术中所需物品，重大时根据情节扣 2~5 分，其他人员
术中手术充分估计可能发生的意外，做违反规定未发现扣 1 分，发现未配合好应急准备；监督其他人员无菌技制止扣 3 分；手术者汗液滴落手质量术操作的执行，及时为术者擦汗。术台上发现一次扣 2 分。
9.各种记录书写完整、准确；中途交 5 分各种记录书写不符合要求一处
护理接班交接清楚。安全送患者回病房扣 1 分，交接班交接不清扣 2~5记录或 ICU ，与病房护士或 ICU 护士详分。未送患者（无专门接送病人细交接班。护士或无连台手术时）、与病房
或 ICU 护士交接不清、遗漏病
人物品各扣 2 分。
10．切下的病理组织标本妥善保管， 5 分标本处理不符合要求扣 5 分，标终末按标本处理制度执行。本丢失按医院规定严肃处理。
处理
表 2-3器械间护士工作标准
项目工作标准分值扣分标准
环境 1.器械间、消毒室、洗刷间环境整洁， 5 分一处不合格扣 1 分。
管理地面无杂物。
2.每日晨整理无菌间常规器械包、保10 分常规器械准备不全扣 1 分，影响
证供应、无过期。手术者扣 5 分，器械包过期一个
扣 1分。
3.按手术申请单准备次日手术器械 5 分特殊手术准备不全一次扣 2分，
及相关用物。影响手术扣 5~10 分。
物品
4.及时检查和准备无菌间一次性无 5 分一处供应不及时扣1~3 分，过期
菌物品，保持供应并符合无菌要求。一项扣 1 分。
准备
5.每天按时供应手术间所用物品，贵10 分一处供应不及时扣1~3 分。
重物品严格交接签名。
6.按要求及时下送手术间被罩、碘伏10 分下送不及时或遗漏一项扣1~3
小瓶、及时更换戊二醛消毒液。分。
7.精细贵重的器械应仔细处理，妥善10 分精细器械保存不善扣 2~5 分。
精细存放无损坏。各种待灭菌物品严格未按要求去做扣 3 分。
器械按规范要求包装。
保养
8.严格执行交接班制度，发现丢失及 5 分丢失器械未发现一次扣2~5 分，
时追查。交接班有记录，及时维修未按规定借物一次扣 2 分，缺损交班损坏的器械，严格执行借物制度，器械未上报，影响使用一次 2-5缺损的器械及时上报护士长。分。
管理
项目工作标准分值扣分标准
环境管理1.敷料室、东西无菌间环境整洁，地
面无杂物。
5 分一处不合格扣 1 分。
2.负责特殊敷料的制作，纱布、纱布10 分制作不及时扣 2分，未及垫及绷带的每日补充及灭菌工作。时填充扣 2 分。
敷料3.根据每日手术检查、供应敷料、纱10 分敷料有破损扣 1分，供应布、纱垫等。不及时扣 2 分。
管理
4.每天检查有无过期敷料和过期的10 分出现过期物品一个扣2
一次性物品。分，工作不主动一次扣1
分。
5.每天按操作标准和流程检查和使7 分未按要求去做扣 3分，未
用灭菌锅，并做好记录。各种待灭及时记录扣 2 分。
灭菌菌物品严格按规范要求包装。
锅管
理
6.按要求更换洗手间无菌持物钳、洗8 分一项更换不及时扣 3 分，
手纱布、手刷消毒液。未检查敷料桶或未灭菌
其它扣 3 分
物品
7.每天检查所有无菌敷料桶，并根据
管理
要求每日灭菌。
8.每周征求手术医师意见一次。敷料10 分未按要求征求手术医师
沟通不足及时上报护士长。意见一次扣 2 分，未及时情况补充敷料一次扣 5 分。
项目认真
工作标准
1.提前 15 分钟上班，交接常规物品、
与麻醉护士交接急救车药品物品、
毒麻药品等。
分值
10 分
扣分标准
物品交接不清，一处不符
合要求扣 1 分。
交接
2.认真交接白天未做完的手术。10 分交接不清一次扣 3 分。
3.每日负责急诊手术的安排工作，并10 分急诊手术安排不及时扣2
做好抢救手术患者交班报告的书写分，各种登记不全扣 1 分。
及手术登记。
4.负责门诊手术、住院小手术和危重10 分漏收费或多收费一次扣
病人的收费核对工作，做到不漏收5-10 分。
工作不多收。
质量
5.掌握手术的进展情况，遇有手术意10 分遇意外或抢救情况与护
外，及时通知护士长并组织医护人士长联系不及时或未及
员协助抢救。时组织抢救扣 5-10 分。
6.做好术后清洁、整理工作并督促工8 分处置不到位一次扣 2 分，
人及时清洁手术间卫生。未督促工人清扫扣 2 分。
7.清晨，清扫个人责任区卫生。 2 分清洁不到位扣 2 分。
表3-1
项目
职业
规范
素质
工作
质量接送患者护士工作标准（100 分）
工作标准分值
1.严格遵守手术室服务规范，文明礼 10 分貌
服务，进出手术室按规定着装。
2.严格遵守劳动纪律，按时上下班，12 分
上班时坚守岗位，不得擅自离开。
上班时间不得干私活、聊天、看报
纸，及时接听电话。
3.服从护士长的管理，团结同事，遵 8 分章
守纪。
4.严格执行接送患者制度，携带手术30 分
病人访视交接记录单，按要求与病房
护士认真查对、签字。术毕安全护送
患者回病房或 ICU ，与病房护士或
ICU 护士详细交接所带物品、病人术
中情况、皮肤、输液、引流等。
5.严格执行接送患者安全制度。推车30 分
速度不宜太快，操作稳、轻，扶起
床挡，保护好患者，严禁碰撞摔伤
患者。
7.爱护公物，严谨用车撞击门墙等。10 分
扣分标准
工作懒散、语言不文明
扣 2 分；同患者和家属
吵架一次扣 5 分；被投
诉到医院，本项不得分；
着装不符合要求一次扣
1分。
迟到或早退一次扣 1 分；
超过 30 分钟或擅自离岗
按旷工半天或 1 天处理；
违反其他一项扣
1分。
不服从管理，同事之间
不团结，违章违纪，一
次扣 2分。
不带手术病人访视交接记
录单一次扣 2 分；接错
病人扣 10 分；术前准备
不充分未发现一项扣
3分；未送患者、与病
房或ICU 护士交接不清、
遗漏病人物品各扣
5分。
不严格执行接送患者安
全制度，不遵守其中一
项扣 2分。
用车撞击门、墙等一次
扣 1 分，损坏严重者加
倍扣分并给予经济处罚。
表 3-2服务台工作人员标准（100 分）
项目
职业规范素质
工作标准分值扣分标准
1.严格遵守手术室服务规范，文明礼10 分工作懒散，语言不文明貌服务，进出手术室按规范着装。扣 2 分；着装不符合要
求一次扣 1 分。
2.严格遵守劳动纪律，按时上下班，12 分迟到或早退一次扣 1
做好交接工作，上班坚守岗位，不擅分；超过 30 分钟或擅自自离岗。上班时间不干私活、聊天、离岗按旷工半天或 1 天看报纸。处理；违反其他一项扣
1 分。
3.服从护士长的管理，团结同事，遵8 分不服从管理，同事之间章守纪。不团结，违章违纪，一
次扣 2~8 分。
4.严格执行交接班制度，认真交接手20 分不严格遵守交接班制
术衣裤、拖鞋、钥匙等。度，一次扣 2 分。
5.做好洗手衣、拖鞋发放工作。按要15 分洗手衣、拖鞋发放工作求根据胸卡进行发放，做到一人一柜不符合要求一次扣 1
一套衣鞋，并按发放数目及时回收。分；未及时收回一次扣
1 分。
6.根据手术情况准备好充足的洗手 5 分未保证洗手衣、拖鞋的衣、拖鞋，如不够及时向护士长汇报，供应一次扣 2 分。
保证供应。
工作
5 分
7.严格监督与管理出入手术室人员，不严格监督与管理发现
必须遵守出入室更衣、换鞋制度，及一次扣 2分；未及时关质量
门扣 2分。
时关门。
8. 8 .监督手术人员术后将洗手衣裤放入10 分不严格监督与管理发现
指指定的污衣袋内，并及时收回发放的一次扣 2分；未及时收
的钥匙。回钥匙扣 2 分。
9.按参加手术的人员数量发放钥匙、 5 分不按照规定发放一次扣
衣帽等物品，严格控制人数。对于实 2 分；不严格控制人数
习同学、进修人员等按规定发放不同一次扣 1~2 分。
颜色的洗手衣。
10.做好门厅卫生清洁工作，保持衣 5 分未做好卫生清洁工作一
柜、鞋柜整洁干燥，不得存放私人物次扣 1 分；柜内放私人
品。物品一次 2 分。
11.禁止非手术人员进手术室洗澡。 5 分违反一次扣 1~5 分。
表 3-3卫生工人工作标准（100 分）
项目
职业规范素质
工作标准分值扣分标准
1.严格遵守手术室服务规范，文明礼10 分工作懒散，语言不文明扣2
貌服务，进出手术室按规定着装。分；着装一次不符和要求一
次扣 1分。
2.严格遵守劳动纪律，按时上下班，12 分迟到或早退一次扣 1 分；超做好交接工作，上班坚守岗位，不过 30 分钟或擅自离岗按旷
得擅自离开。上班时间不得干私活、工半天或一天处理，扣 5~10聊天、看报纸，及时清洁各手术间。分；违反其他一项扣 2~5 分。
3.服从护士长的管理，团结同事，遵8 分不服从管理，同事之间不团章守纪。爱护公物，严禁用车撞击结，违章违纪，一次扣 2 分；门、墙等。用车撞击门、墙等一次扣1
分；损坏严重者加倍扣分并
给予经济处罚。
4 严格遵守消毒隔离工作，掌握所用10 分不严格遵守消毒隔离制度，
消毒液的浓度、使用注意事项、配本项不得分。未掌握一项扣制方法等，并按规定更换。 2 分。
5.每台手术结束后，及时回收污染敷15 分不及时回收污染敷料及废
料及废物，认真刷洗污物桶等，及物扣 1 分；不认真刷洗污物
时送回手术间，特殊感染患者使用桶扣 1 分；特殊感染患者使
工作的物品要按有关规定进行处理。用的物品不按规定处理扣2
分。
质量
6.及时运送手术用物品（无菌物品用10 分运送物品不及时扣 5 分；未
一清洁大单遮盖），并每日用含氯消按要求消毒擦拭手术推车
毒剂擦拭运输车和手术推车一次。扣 2分。
7. 7.负责病理标本的接收、核对、运送，15 分丢失一次不得分。
严防丢失或差错。
88.8.承担夜间值班工作时，及时开关大10 分未管理好大门一次扣 2分；门，门，发放洗手衣裤和钥匙，并及时未及时发放衣裤和钥匙扣1收收回；负责每天拖鞋的清洗和消毒分；未及时收回扣 2 分；未工工作。按要求清洗消毒拖鞋扣4
分。
表 4-1心肺复苏术操作考核评分标准（100 分）
项目质量标准分值操 1.护士要求着装整洁、仪表端庄，洗手。5作 2.用物准备模拟人、平板床（或普通床备长木板一5前块）、弯盘、纱布 2 块，听诊器、血压表。
准
备
3 判断患者意识呼叫患者姓名，轻拍肩部，确认患80
者有无意识，查看钟表记住时间。5
4.立即通知医生，按床边呼叫铃或请病房内其他人员2
帮忙通知医护人员。
5.将患者去枕仰卧位，复苏者站于患者一侧。1
6.取下活动的义齿，清理呼吸道（头偏向一侧）。3
操7.解开衣扣、领带、腰带。1
8.仰头抬颏法开放气道。5
9.判断患者呼吸，看胸部有无起伏；听有无呼吸音；5
作感觉有无气流逸出。判断时间为10s
10. 判断患者循环术者示指和中指指尖触及患者气
步管正中部，旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。判 5 断时间 5~10s
11.患者胸下垫胸外按压板，摆复苏体位。3
骤扣分标准
仪表不合要求扣 3 分。
缺1项扣2分，1项不符合要求扣 1 分，缺一件扣1分。
未判断扣 5 分，缺 1 项
扣 2 分， 1 项不符合要
求扣 1分。
未通知扣 2 分，声音不
清晰扣 1 分。
未去枕扣 1 分。
未清理扣 2 分， 1 项不符合要求扣 1 分。
缺 1项扣 0.5分。
未开放扣 5 分，不正确
扣3 分。
未判断扣 5 分，方法不正确扣 3 分，时间不正确扣2分，缺 1项扣 1 分，1 项不符合扣 0.5 分。未判断扣 5 分，部位不正确、方法不正确各扣
3 分，时间不正确扣2分。
未放硬板扣 2 分，未摆复苏位扣 1 分， 1 项不符合扣 0.5 分。
12.人工呼吸20漏气1次扣2分，未捏
①口对口法：送气时捏住患者鼻子，呼气时松开，或松鼻孔 1 次各扣 1 分，
送气时间为 1s，见胸廓抬起即可。②简易呼吸器辅吹气量过大、过小 1次助呼吸法：与胸外按压同时进行。各扣 1 分，吹气少 1次
扣 2 分，吹气同时未用
眼睛余光观察胸廓起伏
1 次扣 0.5 分。
13.胸外按压25按压部位不正确扣10
①定位方法正确：（一手示指、中指沿肋弓向中指滑分，定位方法不正确1
移，中指触到胸骨切迹，示指紧贴中指，另一手手次扣 1分；手指触及胸
掌根部紧贴示指放在胸骨上）。壁扣 1分，双手掌根部
②按压方法正确：一手掌根部放于按压部位，另一手不重叠、肘关节未伸直、
平行重叠于此手背上，手指并拢，掌根重叠，只能前臂与胸骨不垂直各扣
以掌根部接触按压部位，手指不触及胸壁，双臂位 2 分；按压节律不等、
于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，手臂与胸骨用力不均、按压深度不
水平垂直，利用上身重量垂直下压。正确各扣 3分； 1次不
③按压部位正确（胸骨体中、下1/3 交界处）。规范扣0.5 分，按压少 1
④按压与放松时间相等为1: 1。次扣 2分。
⑤按压频率与人工呼吸比为30:2。
⑥按压幅度适宜（胸骨下陷4~5cm ）。
⑦按压频率适度（100 次 /分）。即按压 30 次，时间为
15~22.5s。
14.判断操作 5 个循环后触摸颈动脉搏动和观察呼3未判断扣 5分， 1项不
吸，判断 10s。如未恢复，继续上述操作 5 个循环符合要求扣 1 分。
后再次判断，直至高级生命支持人员及仪器设备
的到达。如已恢复，遵医嘱继续有效复苏后的监
护与治疗。
15.评价患者病情（观察瞳孔、面色、口唇、测量血2未评价、未关爱各扣1
压），爱护体贴患者，洗手，记录签字。分，未洗手、未记录各
扣 0.5分
操作熟练，动作敏捷，沉着冷静；10操作不熟练扣1~4 分，评有抢救意识；无抢救意识扣 3 分，缺价关爱患者。乏人文关怀扣 2 分。
时间每超过10s 扣 0.1竞赛操作时间 5min.分，依次类推
表 4-2外科手消毒技术规范与操作标准（100 分）
项目质量标准分值扣分标准
一、环境准备：清洁、宽敞、明亮。
操二、个人准备：着装整洁，换手术室鞋、衣、裤，戴好口罩、帽子，头发、口鼻、内衣领袖不外露，手术衣下
作摆遮盖在衣裤内，摘去饰物、手表，修剪指甲，长度不超过指尖，挽袖至肘上20cm，检查手臂皮肤无破损、炎前症。
三、用物准备：流动水洗手设施、肥皂液或其他洗手液、准无菌持物钳、无菌毛巾或干手设备或烘干器、挂钟、污物桶、手消毒剂、剪指刀。
备2 分环境不整洁扣 2 分，5 分不合要求扣 2 分。
5 分物品准备不全、有
缺项各扣 0.5 分。
一、清洁洗手
1.打开水龙头，调水流量、流动水冲洗双手、前臂和上 5 分水流不适宜扣 1 分。
臂下 1／ 3（注意避免水溅湿衣裤）。
2.取适量肥皂液或其他洗手液，按七步洗手法清洗双手、前
臂和上臂下 1／ 3（认真清洗指甲、指尖、指缝和关节皱
褶处等部位）。
操① 洗手掌：掌心相对，手指并拢相互揉搓；
②洗背侧指缝：手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进
行；
作③ 洗掌侧指缝：掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉；
④洗指背：弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手
掌心旋转揉搓，双手交换进行；
步⑤ 洗拇指：一手握另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进行；
⑥ 洗指尖：弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手；
骤⑦ 洗手腕、手臂：揉搓手腕、前臂、肘及上臂下掌心旋转揉搓，双手交换进行。
3.双手在流动水下彻底冲洗（冲洗时水由手、前臂及肘
部流下，避免水倒流，手始终处于高位，不能放在最
低位）。
4.用无菌巾擦干（无菌持物钳夹取无菌毛巾，擦干双手，
将毛巾折叠成三角与一侧手背上，整齐边向上，另一
手握住两角顺势向上至擦干手臂，反折无菌毛巾，同
法擦干另一侧）。30分
10分
10分
未涂洗手液扣 5 分，
取消毒液方法不正确
扣 2分。
顺序不正确扣 5 分，
漏掉一步扣 5 分，手
法不正确 5 分，时间
不够扣 3 分。
水反流扣 3 分，
冲洗不彻底扣 4 分。
方法不对扣 3 分，无
菌巾污染扣 5 分，未
擦干扣 2 分。
二、消毒手臂
1.取适量消毒液，按七步洗手法揉搓双手、前臂、肘部
和上臂下１／３。
2.再取适量消毒液，涂擦范围略小于第一遍。
3.再取适量消毒液，按七步洗手法揉搓双手及手腕。
4.双手自然凉干。
5.双手屈肘悬空举高，双手不能下垂，保持拱手势于胸
前，不可接触任何未消毒的物品。
整体精神面貌，
印象操作熟练。
注：操作时间 6 分钟10 分消毒液不适量扣2分，
8 分漏掉一步扣5分，
手法不对扣3分，3 分顺序不对扣5分。
2 分未干扣 2 分，
5 分手下垂、过高或过
度外展扣 3 分，
手臂污染扣5分。
2 分精神不振作扣 2 分，
3 分操作不熟练扣 3 分。
表 4-3穿手术衣戴无菌手套技术规范与操作标准（100分）
项目质量标准分值扣分标准
操1.环境准备：清洁、宽敞、明亮 2 分不符合要求扣 2 分。
2.个人准备：着装整洁，换手术室鞋、.洗手衣、裤，戴 5 分一项不合要求扣2作好口罩、帽子，头发、口鼻、内衣领袖不外露，手术分，未刷手扣 2 分。
衣下摆遮盖在衣裤内，摘去饰物、手表，修剪指甲，
前长度不超过指尖，挽袖至肘上 20cm，并按外科洗手规
范要求进行正确的外科洗手。
准 3 物品准备：无菌手术衣、无菌持物钳、无菌手套，按 3 分用物缺一件扣 1 分，无菌操作要求检查无菌包的灭菌日期、有效期及灭菌 5 分未检查一项扣 2 分。备效果并摆放有序。
1.外科洗手后，自器械台上拿取折叠好的无菌手术衣，10 分未面向无菌区 3 分，
选择较宽敞处站立，面向无菌区，手持衣领并抖开，手接触手术衣外面
使手术衣另一端下垂，注意勿使手术衣触及到其他物其它物品扣 4 分，
品或地面。手术衣污染扣 3 分。
2.两手提起衣领两角，衣袖向前将衣展开，使手术衣的5手术衣反拿扣 2 分。
内侧面朝向自己。
3.将衣向上轻轻抛起，双手顺势插入袖中，双臂平行前10 分双臂未平行前伸，
操伸。高不可举过肩，低不过腰，也不可向左右侧展开，超无菌范围扣 3 分。
以免碰触污染。
4.巡回护士在穿衣者背后抓住衣领内面，协助拉后袖口， 5 分拿取不正确扣 3 分。作并系住衣领后带，不能触及穿衣者刷过的手臂。
5.拿取无菌手套，手提手套口翻折部（内面），分清左右。 5 分污染手套外面扣3
6.显露左手手套口，将左手插入手套内，戴好左手手套。 5 分分；手套污染扣3步注意未戴手套的手不可触及手套的外面（无菌面）。分。
7.用已戴好手套的左手插入右手手套口翻折部的内面10 分方法不正确扣 2 分，
(手套的外面 )，帮助右手插入手套并戴好。注意已戴手套污染扣 3 分。骤好手套的手不可触及未戴手套的手和手套的内面。
8.分别将左右手套的翻折部翻回，盖住手术衣的袖口。 5 分暴漏手腕扣 2 分。
翻盖时注意已戴手套手只能接触手套的外面（无菌
面）。
9.用无菌生理盐水冲净手套外面的滑石粉。 5 分未冲洗扣 2分。
10.穿衣者将前襟的腰带递给已戴好手套的手术医生或 5 分腰带洒落扣 2 分。
由巡回护士用无菌持物钳夹持腰带绕穿衣者一周后
交穿衣者自行系于腰间。
11.穿好手术衣后，双手保持在腰以上，肩以下的胸前视10 分超过无菌范围 3 分。
线范围内。
12.无菌区域为：腰以上，肩以下的胸前、双手、前臂、 5 分超过无菌范围 3 分。
侧胸及手术衣后背。
整体精神面貌 2 分精神不振扣 2 分。印象操作熟练 3 分操作不熟练扣 3 分。注：操作时间 3 分钟
表 4-4铺无菌器械车的技术规范与操作标准（100 分）
项目质量标准
护士要求：穿洗手衣、戴口罩、帽子。
准
用物准备：器械车、无菌器械包、无菌敷料包、无菌持
备物钳包。
环境要求：清洁、宽敞明亮。
1.选择环境较为宽敞的区域开台，器械车清洁、干燥、
平整。
2.检查无菌器械包、无菌敷料包、无菌持物钳包的名称、
灭菌日期、有效期，揭下化学指示胶带黏贴于手术清
点记录单背面。
3.将敷料包放于器械车的中央，双手捏住包布反折边，
操按“先对侧后近侧” 的顺序，徒手打开第一层包布（双层）。
4.打开无菌持物钳包，取出无菌持物钳，用无菌持物钳
作打开第二层包布（双层），无菌持物钳取放时钳端应
闭合不可触及容器的边缘，使用时保持钳端向下，使
用后立即放回容器内。
步 5.用无菌持物钳钳夹包内的化学指示卡，检查灭菌是否
合格，合格后将其它灭菌包打开置于器械台上，定位
放置，摆放整齐勿跨越无菌区，污染台面。
骤 6.器械护士洗手后，由巡回护士用无菌持物钳夹持无菌
手术衣递与器械护士，器械护士穿好无菌手术衣、戴
好无菌手套后整理器械车。
7.无菌器械车的铺巾至少 4 层，四周垂于车缘下至少
30cm，铺巾时应选择四周范围较宽的区域，无菌巾不
要过度打开，无菌物品不要触及它物，以确保无菌车
不被污染。分值扣分标准
3 分着装不合要求 1 项扣
1分。
5 分用物准备不齐 1 项扣
1分。
2 分环境不合要求一项扣
1分。
5 分未评估环境扣 2 分，
器械车不合要求扣 1 10 分分；未检查器械包扣 3 分，漏
掉 1 项一次扣 1
分。
10 分敷料包放置不正确扣
1分，打包顺序不正确
1 分，污染一次扣3 10 分分；无菌持物钳取放不
正确一次扣 2 分，污染
1次扣 5分。
10 分未检查化学指示卡扣
5分，器械包未定位
放置扣 1分。
10 分消毒手未戴手套接触台
面无菌巾一次扣 1 分。
10 分铺巾层数不合要求扣
3分，无菌巾垂于车缘
下不到 30cm 扣 3 分，
过度打开无菌巾扣 2
分。
8.若同时摆放两个器械车时，器械车可采用直角形或平10 分无菌物品被污染 1 次
行放置。呈直角形放置时，手术人员易穿全遮盖式手扣 3 分，无菌车被污
术衣，避免手术衣后襟触碰造成污染。无菌巾打开暴染一次扣 3 分，器械
露于无菌环境中超过 4h，应重新更换或加盖无菌巾。车摆放不合要求扣2
分，污染一次扣 3 分。
精神面貌好 3 分精神不振扣 1-3分。整体操作熟练 5 分操作不熟练扣 1-5分。印象拿放物品动作轻、稳 2 分动作粗重扣 1-2分。
无菌观念强，符合程序 5 分无菌观念不强、不符
合程序扣 1-5 分。