肾功能不全的介入治疗
曲美他嗪对冠状动脉介入治疗术后对比剂肾病的预防作用
曲美他嗪对冠状动脉介入治疗术后对比剂肾病的预防作用发布时间：2021-01-15T07:01:47.325Z 来源：《医药前沿》2020年27期作者：万亮辉1 吴春燕2[导读] 但相关研究尚少，本文旨在探讨在冠心病患者介入围术期应用曲美他嗪是否能有效减少CIN的发生。
（1天津市胸科医院天津 300222）（2天津医科大学第二医院天津 300211）【摘要】目的：探讨围手术期应用曲美他嗪治疗对冠状动脉介入导管治疗（PCI）后造影剂肾病（CIN）的预防作用。
方法：选取接受PCI治疗的冠心病患者250例，随机分为对照组和曲美他嗪组各125例，均给予0.9%氯化钠溶液水化治疗，曲美他嗪组于PCI术前3d及术后3d，每天给予患者口服曲美他嗪20mg，每天3次。
观察两组患者PCI术前及术后72h的血清肌酐值（Scr）、血尿素氮水平（BUN）、肾小球滤过率水平（eGFR）、胱抑素C（Cys-C）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、丙二醛（MDA）指标的变化。
结果：曲美他嗪组CIN发病率1.6%，对照组CIN发病率为9.6%，两组比较差异有统计学意义(χ2=7.517,P=0.011)。
两组患者术前基础情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
两组患者术后72h血Scr、BUN、Cys-C水平均较术前升高（P＜0.05），但曲美他嗪组Scr、Cys-C水平低于对照组（P＜0.05），曲美他嗪组eGFR水平高于对照组（P＜0.05）。
结论：曲美他嗪对降低冠状动脉介入治疗后对比剂肾病的发生可能具有一定作用。
【关键词】曲美他嗪；对比剂肾病；预防；经皮冠状动脉介入治疗【中图分类号】R972 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）27-0021-03Preventive effect of Trimetazidine on contrast induced nephropathy after percutaneous coronary interventionWan Lianghui, Wu Chunyan1 Tianjin Chest Hospital, Tianjin 300222, China2 The Second Hospital of Tianjin Medical University, Tianjin 300222, China【Abstract】Objective To investigate the preventive effect of Trimetazidine on contrast nephropathy(CIN)after PCI. Methods the patients were randomly divided into two groups:control group(125 cases)and Trimetazidine group(125 cases).The subjects in the two groups were given normal saline hydration treatment.Trimetazidine group was given Trimetazidine 20mg orally three days before and three days after PCI,three times a day.The changes of serum creatinine(SCR),blood urea nitrogen(BUN),glomerular filtration rate(EGFR),Cystatin C(Cys-C),high-sensitivity C-reactiveprotein(hs CRP)and malondialdehyde(MDA)were observed before and 72 hours after PCI.Results the incidence of CIN in Trimetazidine group was 1.6%,and CIN in control group was 9.6%,there was a significant difference between two groups(P=0.011).There was no significant difference between the two groups(P＞0.05).The levels of SCR,bun and Cys-C in the two groups were higher than those before operation(P＜0.05).The levels of SCR and Cys-C in Trimetazidine group were lower than those in the control group(P＜0.05).The level of eGFR in Trimetazidine group was higher than that in the control group(P＜0.05).Multiple logistic regression analysis showed that Trimetazidine was the protective factor forCIN(OR=0.126,P=0.012).Conclusion Trimetazidine may play a role in reducing the incidence of contrast induced nephropathy after PCI.【Key words】Trimetazidine; Contrast induced nephropathy; Prevention; Percutaneous coronary intervention对比剂肾病（CIN）是指血清肌酐绝对值升高≥44.2μmol/L或血清肌酐值比造影前基础值升高≥25%，并除外其他影响肾功能原因[1]。
神经介入治疗后如何护理？
神经介入治疗后如何护理？前言：神经系统直接或间接的调控体内各系统和器官，使之能协调完成各自的生理功能，并对内外各种环境的变化做出适应性功能活动调节，以便于共同维持人体的正常生命活动，常见的神经系统诊疗技术有腰椎穿刺、脑室穿刺、数字减影脑血管造影等，除此之外，在临床上常常采用神经介入治疗疗法达到根治病灶的目的，神经介入治疗已经成为临床上常用的一种治疗方法之一，本文就神经介入治疗后如何护理进行详细探讨。
一神经系统病变常见的症状头痛是神经系统最常见的症状，重点需要确定头痛的部位、性质、程度、持续时间，以及伴随症状，比如说头痛剧烈多见于蛛网膜下腔出血，而由于颅内压增高导致的头痛，常常为持续性的整个头部剧痛，当改变体位，头部突然活动或者咳嗽用力时，都可造成头痛程度加剧，并同时伴有喷射性呕吐及视力障碍。
除此之外，神经系统最常见的症状之一是意识障碍，是指人对外界刺激缺乏反应的一种准确状态，以觉醒度改变为主的意识障碍包括嗜睡、昏睡、昏迷，昏迷又分为浅昏迷、中昏迷、深昏迷，除此之外，以意识内容改变为主的意识障碍包括意识模糊和谵妄，最后特殊类型的意识障碍则有去皮质强直和无动性缄默症。
二神经介入治疗1概念神经介入治疗的概念是指，通过微创的方式，在尽量避免对患者身体造成伤害的情况下，通过血管穿刺的方式找到颅内病变的病灶以及延缓病情进展。
神经介入治疗术是一种最常见的微创手段，造成的创伤比较小，且经济成本较低，不会对患者的身体造成太大的伤害，也能够有效的达到根治疾病的目的。
但如果血管病变的范围比较大，那么就可能需要通过采取开颅手术的方法进行治疗。
2 神经介入治疗如何护理在进行神经介入治疗前，应该向患者及其家属详细说明此次治疗方法的目的，注意事项，过程以及配合方法，消除患者紧张恐惧的心理，取得患者的合作，做好术前各种检查，如血常规，尿常规，肝肾功能等试验，做好双侧股动脉区皮肤准备，测量血压及肢端动脉搏动情况以及术后对比，术前4~6小时禁食禁水，术前30分钟排空大小便，必要时留置导尿管，建立静脉通道。
介入栓塞在PCNL术后
宁波市第二医院介入科 邱广平
肾脏外伤出血原因
• 1.闭合性损伤 车祸伤、坠落伤、冲击伤、挤压伤等； 2.开放性损伤 各种穿通伤和胸腹部脏器联合伤 3.医源性损伤 肾脏穿刺活检、经皮肾穿刺、切开取石（PCNL)，震波碎石，腔内 泌尿系检查及治疗，以及部分肾脏术后并发症等。文献报道临床上 PCNL最早的出血概率在4.2%左右，随穿刺工具改进、穿刺影像设备 的改进及穿刺技术的提高，目前出血概率在1.2%左右。 4.肾脏自发性破裂 肾脏在各种病理条件下受到微震动后引起破裂出血，如肾积水、肾肿 瘤、肾囊肿等。
临床表现
• • • • • 血尿 疼痛 腹部肿块 发热 休克，呈创伤性休克表现
影像学表现
• 腹部CT表现
1.肾脏包膜下血肿，为肾脏钝性伤、肾穿刺、体外碎石常见的表现。平扫为 紧贴肾实质表面与肾包膜间的新月形、半月形或梭形影，新鲜血为高密度影， 陈旧性血肿密度降低 2.肾周血肿，新鲜的肾周血肿CT表现为不规则的边缘和高密度影，CT值 60~80hu，肾周脂肪囊出现条纹影，肾周间隙扩大 3.肾挫伤 表现为肾体积增大，肾实质局限性高密度（出血），增强扫描低于 正常肾实质 4.肾撕裂或肾断裂伤 5.肾梗塞 梗塞区域呈楔形改变，指向肾门，增强时不强化。
肾动脉DSA表现
• 肾动脉造影，能明确肾损伤部位、性质、 程度，在诊断血管损伤方面较其他检查有 明显优势，在明确诊断后可进行介入治疗
• 1.肾挫伤 动脉期见肾内受损动脉痉挛、移位，末梢血管不规则，实 质期见肾影扩大； • 2.肾裂伤 动脉期见肾内受损动脉分支血管中断、缺支、移位，实质 期见肾皮质边缘不连续，肾实质分离； • 上述两种类型肾损伤都可以伴有假性动脉瘤、肾动静脉瘘等征象。 • 3.外伤性肾动脉血栓形成，多发生在肾动脉的主干或大分支，DSA表 现为血管腔狭窄，甚至闭塞，远侧肾动脉分支不显影。
临床药师在肝肾功能不全患者药物治疗中的作用
临床药师在肝肾功能不全患者药物治疗中的作用标题：临床药师在肝肾功能不全患者药物治疗中的作用摘要：本论文旨在探讨临床药师在肝肾功能不全患者药物治疗中的作用。
通过分析其在药物选择、药物剂量调整、药物监测、不良反应管理等方面的作用，旨在提高肝肾功能不全患者药物治疗效果与安全性。
研究问题主要包括：1）临床药师的介入是否能够减少肝肾功能不全患者因药物治疗而造成的不良反应；2）临床药师的介入是否能够改善肝肾功能不全患者的药物治疗效果；3）临床药师的介入对临床医师的药物决策是否产生积极影响。
关键词：临床药师；肝肾功能不全；药物治疗；作用1. 引言1.1 研究背景肝肾功能不全患者由于代谢和排泄功能减退，其对药物的代谢和排泄能力受到严重影响，容易发生药物相关的不良反应和药物治疗效果不佳等问题。
针对这一问题，临床药师作为药物治疗的专业人员，具备药学知识与技能，其介入肝肾功能不全患者药物治疗中具有重要作用。
1.2 研究目的本研究旨在探讨临床药师在肝肾功能不全患者药物治疗中的作用，通过分析其在药物选择、药物剂量调整、药物监测、不良反应管理等方面的作用，旨在提高肝肾功能不全患者药物治疗效果与安全性。
2. 研究方法2.1 研究设计采用回顾性研究设计方法，收集肝肾功能不全患者的临床数据，并分析临床药师介入前后的药物治疗效果和不良反应发生情况。
2.2 研究对象选取50例肝肾功能不全患者作为研究对象，其中25例为临床药师介入组，25例为非介入组。
2.3 数据收集收集患者的基本信息、既往病史、肝肾功能不全分级、药物治疗方案、疗效评价以及不良反应发生情况等数据。
3. 数据分析和结果呈现3.1 基本情况分析比较两组患者在基本情况上的差异，包括年龄、性别、基础疾病等。
3.2 药物治疗效果比较分析临床药师介入组和非介入组的药物治疗后效果，包括症状缓解情况、生物指标改善情况等。
3.3 不良反应分析比较两组患者药物治疗期间不良反应的发生情况和严重程度，并分析临床药师介入对不良反应的预防和处理作用。
介入名解
1 介入放射学：是以影像诊断为基础，在医学影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。
2 Seldinger技术：用带针芯的穿刺针穿透血管前后壁，退出针芯，缓慢向外拔针，直至血液从针尾喷出，迅速插入导丝，拔出针，通过导丝引入导管，将导管放至主动脉，即为Seldinger术；经皮活检术：在医学影像设备的引导下，利用活检针经皮穿刺靶组织，以获得病理诊断所需的组织或细胞标本的诊断技术。
3 经皮穿刺引流术：利用介入器材，在医学影像设备的引导下，对全身各部位的脓肿、囊肿、积液、血肿以及胆道或泌尿道梗阻进行穿刺引流的介入诊疗技术。
4 经导管栓塞术：在医学影像设备的引导下，经导管向靶血管（动脉、静脉）注入栓塞物质，使之闭塞从而达到预期治疗目的的治疗技术。
5 经皮经腔血管成形术：采用导管技术扩张或再通动脉粥样硬化或其他原因所致的血管狭窄或闭塞性病变。
6 经皮心血管腔内异物取除术：是指在影像设备监视下，利用经皮穿刺引入导管、导丝及特殊取异物装置，取除心血管腔内异物的技术。
7 经皮血管内定位采血术：应用介入放射学技术将导管送到指定的部位，经插入到疑有病变器官血管内的导管，抽取血标本，通过化验、分析作出定性及定位的诊断。
8 TIPSS：经颈静脉穿刺，在肝内建立肝静脉与门静脉之间的人工分流通道，使部分门静脉血流直接分流入下腔静脉，从而有效地降低门静脉压力，控制和预防食管胃底静脉曲张破裂出血，促进腹水吸收。
1介入使用器械穿刺针、导丝、导管、导管鞘、球囊、支架2 经皮穿刺术穿刺路径股动静脉、腋动静脉、肱动脉、颈动脉。
3 穿刺活检术包括抽吸活检术、切割活检术、旋切活检术。
4 经皮肺活检术的导向设备透视、超声、CT、MR.5 肝脏活检术导向设备USG、CT6 骨活检导向设备常规X线、CT7 经皮经肝胆汁引流方式经皮经肝胆管外引流术、经皮经肝胆管内—外引流术、经皮经肝胆管内引流术、经皮经肝胆道支架引流术8 经导管栓塞术达到的目的止血、治疗肿瘤和血管性病变以及消除患病器官功能9 经皮经腔血管成形术目前包括球囊血管成形术、血管内支架、激光血管成形术、动脉粥样物质切除术、超声血管成形术10 按支架在血管内展开方式分：自扩展式、球囊扩展式1 栓塞物质分类生物栓塞物质：血凝块、冻干硬脑膜弹簧圈类：不锈钢圈、微型铂金丝圈组织坏死剂：无水乙醇、鱼肝油酸钠2 灌注/栓塞术临床应用（适用范围）各种原因出血的治疗实质脏器肿瘤的治疗消除或减少器官功能非特异性炎症3 Seldinger技术步骤.消毒、局麻、皮肤切口及分离皮下组织→穿刺，35~45°角经皮肤切口穿刺动脉→刺中后置换导丝→沿导丝置换导管4 血管穿刺造影术的适应征、禁忌症、并发症适应征：血管性病变禁忌症：严重的对比剂过敏者富血管性肿瘤的诊断与定位严重心、肺、肝、肾功能损害者血管解剖的术前评估难以纠正的凝血功能障碍者疾病或手术导致的血管性并发症的诊断与治疗不能平卧或躁动不安、难以配合者进行经皮血管腔内治疗并发症：穿刺点并发症：血肿、血管闭塞、假性动脉瘤或动静脉瘘导管或导丝相关并发症：血管穿孔、破裂；血管内膜剥脱、夹层；急、亚急性血栓形成；血管痉挛、闭塞造影剂过敏、造影剂肾病5 右侧入路与左侧入路的对比右侧入路：左侧入路：优点：便于在超声引导下穿刺；左侧肝内优点：操作方便、接受射线少胆管变异小，便于引流缺点：有可能刺入胸膜腔；肝内胆管的结构变异大缺点：操作者手部接受射线多；对技术要求较高6 经导管栓塞术术后并发症栓塞后综合症：疼痛、发热、恶心、呕吐、反射性肠郁张或麻痹性肠梗阻过度栓塞大范围坏死误栓：返流性误栓、顺流行误栓感染7 经导管栓塞术的临床应用控制出血治疗血管性疾病：颅内动脉瘤治疗富血管性肿瘤介入性器官切除(消除病变器官功能)：脾功能亢进8 球囊血管成形术适应症、禁忌症、并发症适应症：动脉粥样硬化及大动脉炎等引起的有血流动力学意义的血管狭窄或闭塞血管搭桥术后所致的吻合口狭窄及移植血管的狭窄血管肌纤维发育不良所致的局限性狭窄肾动脉狭窄所致高血压及肾移植后肾动脉狭窄布—查综合征，包括下腔静脉膜性或节段性不全梗阻、闭塞及肝静脉狭窄、闭塞血管移植术前病变血管扩张的辅助措施；缺血造成截肢，术前挽救肢体或减低截肢水平禁忌症：严重的心肝肾功能不全，凝血机制异常病变部位有动脉瘤形成大动脉炎活动期长段血管的完全闭塞是否行PTA应视流出道情况而定，如果流出道通畅则应行PTA，否则不宜进行PTA并发症：近期：常规血管介入并发症、远端栓塞、球囊破裂、出血、动脉夹层远期：再狭窄9 血管内支架的禁忌症、适应症、并发症禁忌症：严重心功能不全适应症：PTA后并发症或不成功者大动脉炎活动期狭窄病变动脉累及主动脉壁或粥样硬化明显者严重末梢血流障碍颈部及颅内动脉具有血流动力学意义的病变，在脑保护器保生长发育未成熟者护下可植入支架病变位于关节区腔静脉或较大静脉分支的狭窄或闭塞病变流出道欠佳时应慎重重建血管通道并纠正血流动力学异常支架移植物可用于动脉瘤及夹层的治疗金属支架能封闭粥样硬化斑块溃疡，对预防再狭窄有一定价值并发症：支架移位、血管壁破裂、支架内急性血栓形成、远端栓塞、支架内再狭窄10 TIPSS操作步骤穿刺颈内静脉→导管经颈内静脉、上腔静脉、右心房、下腔静脉进入肝静脉→经肝静脉穿刺入肝内门静脉→导管进入门静脉→球囊导管扩张肝实质穿刺道→放置支架11 TIPSS并发症腹腔内出血、肝性脑病、感染、胆血症、动静脉瘘、分流道狭窄或闭塞。
冠状动脉造影及介入治疗围术期肾功能的管理
冠状动脉造影及介入治疗围术期肾功能的管理李翔;杨旭【期刊名称】《中国临床医生杂志》【年(卷),期】2022(50)9【摘要】冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是临床常见病种,分为稳定型冠心病、非ST段抬高型急性冠状动脉综合征、ST段抬高型急性冠状动脉综合征。
冠状动脉造影及介入治疗是其重要的诊断与治疗手段,术前进行适应证和禁忌证评估十分重要。
由于冠状动脉造影和介入治疗中绝大多数患者均需使用碘对比剂,故碘对比剂所致的急性肾损伤风险属于禁忌证评估的一个重要环节,有时需权衡利弊,针对冠心病不同分类,进行相应的取舍。
如稳定型冠心病,患者症状较为稳定,而评估后发现对比剂诱导的风险极高,建议选择药物治疗,待肾功能有所恢复后再评估介入治疗的可能性;但如果是急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死,情况危急,建议在充分沟通病情的情况下,以尽可能挽救心肌为前提紧急冠状动脉评估及介入治疗,尽量采取减少对比剂用量、围术期水化、保证肾脏灌注、必要时透析支持等多种手段帮助患者获得最大临床获益。
【总页数】5页(P1009-1012)【作者】李翔;杨旭【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院国家心血管中心阜外医院特需医疗中心【正文语种】中文【中图分类】R541【相关文献】1.老年冠心病合并慢性肾功能不全患者介入治疗围术期应用不同剂量依诺肝素抗凝的有效性和安全性2.基于ASP的冠状动脉造影及介入治疗管理系统的实现3.乙酰半胱氨酸预防选择性冠状动脉造影及介入治疗后急性肾功能恶化随机对照试验4.急性冠脉综合征合并慢性肾功能不全的感染性心内膜炎患者围术期药学监护与血栓平衡管理5.OCT联合冠状动脉造影指导与单纯冠状动脉造影指导对STEMI患者介入治疗临床结果影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
介入放射性技术在肾损伤治疗的临床应用分析
Ｃ Ｈ 工ＮＡ Ｈ Ｅ Ａ Ｌ Ｔ Ｈ 工 Ｎ口 Ｕ Ｓ Ｔ 口 Ｙ
介入 放 射性 技术在 肾损伤治疗 的临床应用分析
江一 红
吉大二 院民康 医院 ， 吉林 长春
１ ３ ０ ０ ４ ２
【 摘要】目的 探讨介入放射性技术在 肾损 伤治疗 中的临床应 用价值。方法 选择某 医院 ２ ０ １ ２年 ｌ —ｌ ２月人 院治疗 肾损伤患
没有 出现非靶血管栓塞。 伤。在 就诊 的时候 ， 有２ ０例患者出现肉眼血尿 ， １ ３例患者出现镜 造影所 见中有轻微返流现象 ，
下血尿 ， ２ ７例患者 无血 尿 。所有 患者都 出现 肾区疼痛 以及 叩击 痛。 其中， ２ ２例患者伤到左边 肾区， ２ ８例患者伤 到了右边 肾区 ， １ ０ 例 患者伤到两边肾 区。 根据 Ｓ ａ ｒ ｇ ｅ ｎ ｔ 分类 ． 损伤 程度主要 分为以 下 几类 ： 第１ 类为 肾损伤为挫 伤 ， 共ｌ ２例 ， 第 Ⅱ肾损伤 为轻 微裂伤 ， 共ｌ ３例 ， 第Ⅲ肾损 伤为深度裂伤以及碎裂伤 ， 共ｌ ５ 例， 第 Ⅳ肾损 伤 为涉 及肾蒂的损伤 ， 共ｌ ０例。 全部患者都进行 ｃ Ｔ检查 。 其 中， ３例 四肢 骨折 ， ５例 并发腹 腔脏 器伤 ， ４例脊 柱 骨折 ， １例肋 骨 骨
肾血管性高血压 。
３讨 论
本组 ６ ｏ例患 者中 ， 有２ ５例患者属于第 １、 Ⅱ类 肾损 伤 ， 采 用 的是保 守治疗 ， 经 过两到 三星期卧床休息 、 止 血消炎等治 疗措施 后 患者全部治愈 ， １ ０例经 手术治愈 ，其 中 ３例 肾切除 、 ４例 肾修 补， ３ 例 肾部分切 除。２ ５ 例采用选择性 。 肾动脉栓塞 治愈 。２ ５例进 行介入治疗 的患者在 确认 肾脏血管受 到损伤 之后 ， 采用 Ｓ ｅ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ 技术进行穿刺 ． 穿 刺位置为右股动脉 ， 将５ Ｆ导 管鞘 引入 其中 。插
神经介入、外周血管介入适应症及禁忌症
神经介入适应症及其并发症
适应症：
(1)脑动脉瘤的血管内栓塞治疗。
(2)脑动静脉畸形及脑动静脉痰的血管栓塞治疗。
(3)脊髓血管畸形的血管内栓塞治疗。
(4)颈动脉海绵窦痰的血管内栓塞治疗。
(5)脑血栓形成超早期动脉内溶栓治疗。
(6)颅内，外恶性肿瘤的脑动脉内化疗。
(7)头面、五官及颅内高血运肿瘤术前栓塞。
(8)缺血性脑血管病动脉内支架置放术。
禁忌症：
(1)病情严重，如颅高压严重或脑病不能耐受介入治疗者。
(2)有严重的心、肝、肾等重要器官功能障碍者。
(3)碘过敏病人。
(4)高龄病人、血管硬化迁曲，导管难以到位者。
(5)穿刺部位存在感染、创面或肿物。
(6)病人及其家属不愿意接受介入治疗。
(7)各种疾病其他不适宜血管内介入治疗的情况。
外周血管介入适应症及其并发症
适应证
（1）外周血管狭窄或闭塞；
（2）外周血管扩张性疾病；
（3）血管畸形；
（4）出血性疾病。
禁忌证
（1）严重的心肺功能不全；
（2）肾功能不全患者需慎重；
（3）造影剂过敏患者。
(4)穿刺部位存在感染、创面或肿物。
(5)病人及其家属不愿意接受介入治疗。
(6)各种疾病其他不适宜血管内介入治疗的情况。
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通路狭窄和血栓形成 感染 远端肢体缺血 假性动脉瘤形成
国内特点：主要是自体动静脉瘘狭 窄和血栓形成
2021/2/1
通路失功的介入治疗
狭窄
适应症：狭窄>50％，正常透析血流 量不能维持
部位：主要在静脉吻合口及邻近1cm 范围内
方法：经皮血管球囊扩张术、血管内 支架置入
2021/2/1
2021/2/1
肾动脉狭窄主要治疗手段
血管成形术（PTA/支架）：创伤小，效果好 ，首选 药物治疗：免疫抑制剂、降压药，控制病情 进展，长期效果不佳 手术治疗：创伤大、并发症多，适用于重度 狭窄PTA失败、移植肾动脉闭塞、移植肾动脉 过长打摺等
2021/2/1
PTA/支架技术操作要点
对侧或同侧股动脉穿刺，引入7～9F鞘 管或指引导管，肝素3000IU团注 Cobra导管造影、测压 选择合适长度和直径的球囊对狭窄段进 行扩张 重复造影和测压，如不满意，可放置支 架
≤9
临床 症状
无
失代偿期 25-50 178-445 9-20 轻微
衰竭期
＜25
（尿毒症期）
2021/2/1
＞445
＞20
明显
糖尿病、高血压等 肾功能不全 治疗：血液透析 肾移植 效果很好，并发症不少
介入诊疗手段发挥积极的作用！
2021/2/1
介入治疗肾功能不全
针对病因治疗 保留现有肾功能 防止病变恶化 延长生存期 改善生活质量
2021/2/1
肾动脉狭窄的发生率和意义
肾动脉狭窄—高血压 移植肾动脉狭窄（TRAS）—肾移植术后高 血压，发生率1％～23％ 发生TRAS后，移植肾功能、移植肾存活率 及患者生存率均明显降低
2021/2/1
TRAS病因
动脉粥样硬化 吻合技术欠佳 采集供肾时损伤 冷缺血时间过长 慢性排斥反应 巨细胞病毒感染等
2021/2/1
通路的监测
及时发现有血液动力学意义的狭窄并采 取积极治疗，有助于减少血栓形成、延 长通路的使用寿命！
通路血流量<500ml/min-存在狭窄或血栓 多普勒超声-准确、无创， “金标准” 其它指标-静止及动态透析静脉压、再循环
量等 确诊-静脉造影或瘘造影
2021/2/1
透析管失功
2021/2/1
TRAS主要类型
吻合口狭窄型 吻合口近端或远端局限狭窄型 弥漫或多发狭窄型
2021/2/1
TRAS筛查和诊断
临床表现
新出现的或药物难以控制的高血压 伴有或不伴有移植肾血管杂音 肾功能进行性恶化
诊断
彩色多普勒超声（主要筛查手段）、MRA、 CTA、血管造影（金标准）
>50％狭窄（或压力梯度>15mmHg）有血液 动力学意义
通路失功的介入治疗
血栓形成
药物溶栓：链激酶、尿激酶、r-tPA 经皮机械除栓（PMT） 脉冲喷射药物机械溶栓（PSPMT） 其它：血栓抽吸、激光消融等
2021/2/1
85％～90％的透析通路血栓同时存 在静脉流出道的狭窄
强调综合治疗
局部溶栓/机械除栓＋球囊扩张/支架
2021/2/1
病例1、通路血栓形成，溶栓后再通
能 详细的病史采集 体格检查 影像学检查
2021/2/1
静脉造影
主要手段，准 确性最高
多普勒超声
主要用于筛查
影像学检查
MRI
无创，准确性 不如造影
2021/2/1
动脉造影
较少应用，评 价供血动脉
静脉造影适应征
拟建立通路所在的肢体水肿、侧支静脉 形成
肢体大小不对称 锁骨下动脉插管或经静脉置入起搏器史 手臂、颈部和胸部创伤或手术史 既往在同一肢体上多次建立过透析通路
2021/2/1
病例1 右肾动脉狭窄，行球囊扩张支架术
2021/2/1
病例2 左肾动脉狭窄支架术再狭窄， 二次置入支架
2021/2/1
病例3
2021/2/1
病例4
手术成功率
远期有效率 (6个月)
2021/2/1
中心静脉永久透析管
• 置管路径：右颈内静脉、右锁骨下静脉、 左侧较少应用
• 注意操作要点 • 并发症：血肿、心律失常、气胸等，均少
见
2021/2/1
右颈内静脉途径
右锁骨下静脉途径
2021/2/1
透析管内血栓形成
2021/2/1
右颈内静脉透析管内血栓形成，下腔静脉滤器保 护下拔除原透析管，置入左锁骨下静脉透析管
肾功能不全的介入治疗
肾功能不全
(renal insufficiency)
各种原因引起肾脏泌尿功能严重障碍，使 代谢产物及毒性物质不能排出体外，以致 产生水、电解质和酸碱平衡紊乱，并伴有 肾脏内分泌功能障碍的综合征。
肾功能衰竭(renal failure)：肾功能不全的晚 期阶段，在临床应用中，二者往往通用。
2021/2/1
介入治疗手段
血液透析通路的建立、监测和维持 肾动脉/移植肾动脉狭窄成形 肾后性梗阻解除及姑息治疗
2021/2/1
一、血液透析通路的 建立、监测和维持
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血液透析通路类型
自体血管动静脉瘘 人工血管移植物 中心静脉透析导管
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通路建立前评价
选择血透通路的类型和部位主要根据 患者肢体的动静脉情况和心肺系统功
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经皮介入治疗的优点
创伤小，不需住院 治疗后可立即进行透析，不影响透析 计划和患者生活质量 最大限度保留可用的通路
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经皮介入治疗的并发症
医源性肺栓塞——机械除栓易发生， 需特别注意！ 其它：局部血肿、血管或移植物破裂、 动脉栓塞、导管或支架断裂等
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二、肾动脉(移植肾动脉)狭窄
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肾功能不全分类
急性肾功能不全：肾功能短期内（数小时 或数天）急剧下降的临床综合征。
➢ 肾前性 ➢ 肾后性 ➢ 肾实质性
慢性肾功能不全：缓慢出现肾功能减退而 至衰竭。
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肾功能不全分期代偿期ຫໍສະໝຸດ Ccr（ml/min）
＞50
Scr（
ummol/L）
≤178
BUN （
mmol/L ）
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病例2 溶栓
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病例3 血管成形
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疗效评价
即刻有效率（手术成功率）—治疗 后是否可以立即进行血透 远期有效率—通路保持通畅的时间
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北京协和医院临床结果
36例患者，48例次；单纯溶栓34例次，溶栓/取栓加 血管成形14例次
百分率
100 80 60 40 20 0 单纯溶栓 血管成形