肾动脉狭窄介入治疗的六大误区：你中招了吗？
肾动脉狭窄诊断和处理中国专家共识
三、肾血管性高血压的药物降压治 疗
（1）可选用的药物有ACEI/ARB、钙拮抗剂、β受 体阻滞剂等。
（2）ACEI/ARB 可用于单侧肾动脉狭窄，而单功 能肾或双侧肾动脉狭窄慎用。
（3）利尿剂激活肾素释放，一般不主张用于肾 血管性高血压，但患者如合并原发性高血压、 肺水肿或心力衰竭，仍可选用。
四、血管重建治疗
3、非粥样硬化性肾动脉狭窄血管重建：大多数发病年龄在 40岁前，如果肾动脉直径狭窄≥ 50%，伴有持续高血压Ⅱ 级或以上，依赖降压药，则单纯肾血管性高血压的诊断 基本确立，应该接受肾动脉血管重建治疗，以免长期高 血压的不良影响。一般首选经皮球囊成形术，不提倡使 用血管内支架。
1、狭窄程度 肾动脉狭窄到何种程度必须进行血管重建，目前
尚无一致意见，推荐血管重建最小阈值为直径 狭窄50％。 对于肾动脉直径狭窄50％~70％的患者，要有明 确的血流动力学依据，一般以跨病变收缩压差 >20mmHg 或平均压差>10 mmHg 为准。直径 狭窄>70％是比较有力的解剖学指征。
2、临床指征 （1）严重高血压（持续高血压Ⅱ~Ⅲ级）、恶性高血压、
（min·1.73 m2）。 （5）肾内动脉阻力指数≥0.8。 （6）超声、CT血管造影或磁共振成像显示肾
实质有大片无灌注区。
四、治疗
▪ 首选方法为经皮介入治疗。
▪ 血管外科直视手术仅适用于某些特殊情况： 病变不适合行介入治疗，病变肾动脉附近 腹主动脉需要外科重建，介入治疗失败的 补救措施，对比剂严重过敏，服用抗血小 板药物有禁忌等。
六、动脉粥样硬化性肾动脉狭窄
1、诊断包括至少1个动脉粥样硬化的危险因素，和 至少两项动脉粥样硬化的影像学表现。
2、药物治疗主要针对危险因素治疗，包括戒烟、降 脂、控制血压，抗血小板和降糖治疗等，重点是 降脂治疗，目标为LDL-C≤1.80 mmol/L。
肾动脉狭窄的处理中国专家共识要点
肾动脉狭窄的处理中国专家共识要点随着人口老龄化的来临和血管影像技术的普及，在心血管病临床实践中发现肾动脉狭窄（RenalArtery Stenosis,RAS）越来越多。
RAS是引起高血压和/或肾功能不全的重要原因之一，如果未予适当治疗，病情往往进行性加重, 部分肾动脉从狭窄变为闭塞, 肾功能逐渐恶化, 部分患者因此进入终末期肾病(2)。
由于肾动脉狭窄病因多样，临床表现缺乏特异性，治疗策略上仍有较大争议，已有的相关指南和共识对肾动脉狭窄的处理意见也不一致[3-5?]。
因此，迫切需要总结国际上已有的研究结果，结合我国的临床实际，建立新的共识，避免混淆和分歧，推动临床问题的合理解决。
据估计，RAS的患病率在高血压人群约占1-3%，而在继发性高血压人群可达20%。
在老年人群中，RAS相当常见，有一项国外的研究表明，年龄>65岁高血压患者中6.8%合并RAS，此推测我国RAS的患病总数巨大。
随着我国人口老龄化的来临，老年高血压人群成为RAS的高发区。
但由于RAS的主要临床表现是高血压，部分患者可伴有肾功能损害和高血压并发症，并无特异性，这可能导致全国每年诊断的RAS病例数十分有限，大量患者被漏诊误诊。
因此，如何安全准确地鉴别出RAS患者并予以适当的治疗十分重要。
在高血压人群中筛查RAS的目标人群如下：①持续高血压达II级或以上，伴有明确的冠心病、四肢动脉狭窄、颈动脉狭窄等；②高血压合并轻度低血钾；③脐周血管杂音伴有高血压；④既往高血压可控制，降压药未变情况下突然血压难以控制；⑤顽固性或恶性高血压；⑥重度高血压患者左室射血分数正常，但反复出现一过性肺水肿；⑦难以用其他原因解释解释的肾功能不全或非对称性肾萎缩；⑧服用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂后出现血肌酐明显升高或伴有血压明显下降。
当高血压患者具备以上一项或多项临床特点时需要高度警惕肾动脉狭窄，进行专业检查,以明确诊断。
RAS的诊断包括：（1）病因；（2）解剖；（3）病理生理。
肾动脉狭窄的诊断和治疗的中国专家共识(全文)
肾动脉狭窄的诊断和治疗的中国专家共识（全文）1．前言肾动脉狭窄（RAS）是继发性高血压的最常见原因之一。
多发性大动脉炎、动脉粥样硬化和肌纤维发育不良是RAS的常见病因。
在20世纪90年代前，大动脉炎是我国肾动脉狭窄的首位病因。
但近十几年来，动脉粥样硬化性RAS已取代大动脉炎成为目前RAS的首要病因。
与近年来我国动脉粥样硬化性疾病发病率升高的趋势相符。
2．流行病学年龄≥65岁的人群中有诊断意义的RAS总发生率约为6.8％，男性高于女性。
RAS在高危人群（如冠心患者和外周动脉疾病患者）中的发病率较高。
在接受心导管检查的同时接受肾动脉造影发现有意义的肾动脉狭窄（≥50％）的发生率约为11％~18％。
肾动脉粥样硬化性狭窄是一种进行性的疾病。
重度狭窄、合并有糖尿病或严重高血压的患者中更易发生肾动脉闭塞。
3．RAS的后果（1）肾血管性高血压肾血管性高血压是继发性高血压的第2大病因。
虽然高血压是RAS的主要临床表现，但是解剖学上肾动脉狭窄的程度与高血压并无线性关联。
（2）终末期肾病（ESRD）有研究分析了近20年因ESRD最终接受透析治疗共计683例患者，其中83例（12％）被诊断为由RAS引起的ESRD。
但根据目前资料尚无法完全界定RAS对ESRD的影响。
也没有资料显示有多少RAS 患者因为RAS的原因最终需要透析治疗。
（3）肾脏萎缩肾脏萎缩是RAS的一种直接后果，与病变的严重程度和进展相关。
出现肾脏萎缩的患者临床上表现为进展性肾功能不全。
进展的RAS患者的临床预后较差（如肾功能衰竭、肾体积缩小以及生存率降低）（4）反复发作的肺水肿RAS患者可能突发或出现“反复发作”的肺水肿。
有血流动力学意义的重度双侧或单侧RAS患者可能表现为容量负荷过重。
单侧RAS患者也可能因为血管紧张素介导的血管收缩可引起左室后负荷的增加，发生肺水肿。
（5）心血管事件的风险增加RAS患者心血管事件风险较高的原因可能是全身动脉粥样硬化负荷较重。
走出介入治疗的误区
走出介入治疗的误区
罗海明
【期刊名称】《药物与人》
【年(卷),期】2005(000)011
【摘要】冠心病的介入治疗．是指通过外周动脉．将细而柔软的操作导管引入心
脏的冠状动脉．使用特殊的器械扩张狭窄的血管．并在血管狭窄部位放置金属支架．利用金属支架的机械弹性，维持血管的通畅．主要用于冠状动脉严重阻塞的病人（一般动脉狭窄超过80％）。
随着导管技术、术者经验、影像支持设备的进步，介入治疗的早期效果得到很大的改观，成功率超过90％。
选择适合的情况，可取
得恢复心肌血供的满意疗效。
【总页数】1页(P22)
【作者】罗海明
【作者单位】上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院心内科主任
【正文语种】中文
【中图分类】R735.7
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临床肾动脉狭窄病理、临床需求、临床表现、超声诊断方法和标准及肾动脉狭窄治疗方法
临床肾动脉狭窄病理、临床需求、临床表现、超声诊断方法和标准及肾动脉狭窄治疗方法肾动脉狭窄(renalarteryStenoSiS,RAS)是高血压最常见的继发性原因，主要由动脉粥样硬化引起。
对于疑似患者，首选非侵入性的超声进行诊断。
无症状、偶然发现的肾动脉狭窄不需要血运重建。
对于需要血运重建患者，肾动脉支架置入术是首选疗法。
所有动脉粥样硬化RAS患者均应接受指南指导的药物治疗，包括高血压控制、糖尿病控制、他汀类药物、抗血小板治疗、戒烟等。
肾动脉狭窄在轻中度高血压患若中的发病率1%~5%,可以引起两种非常严重的疾病，即肾血管性高血压和缺血性肾病，二者是造成终末期肾病的重要原因。
正确诊断肾动脉狭窄的重要意义在于:它是一种可以治愈的疾病，纠正肾脏血流动力学障碍后，不仅能纠正高血压，而且能保护受损的肾功能。
肾动脉狭窄主要临床表现为药物难以控制的持续性高血压，以舒张压升高更为显著，严重者可出现肾脏萎缩、肾衰竭。
超声医师都认同超声评价肾动脉可能是所有超声检查中最难和最费时间的。
主肾动脉或副肾动脉的狭窄或闭塞可导致肾缺血，会激发肾素-血管紧张素调节机制导致高血压。
肾动脉狭窄本身可以造成肾实质损害而导致肾功能不全。
肾动脉狭窄至何种程度会导致高血压或缺血性损伤?这并无标准，具有个体差异。
从血流动力学的角度上讲，当肾动脉直径狭窄达到60%时，血流量开始下降，血流动力学的变化开始具有临床意义。
肾动脉狭窄常由动脉粥样硬化、纤维肌发育不良及大动脉炎引起，前者占60%~80%,常见于老年男性;后两者占20%~40%,常见于中青年女性。
西方国家常见前两种疾病，而中国大动脉炎的发病率高。
临床需求肾脏疾病很少可以治愈，所以，临床上对肾动脉狭窄这样可以治愈的病变非常关注。
应在下列患者人群中进行超声检查以排除肾动脉狭窄：①患有严重高血压的年轻人；②急速进展的高血压或恶性高血压患者；③尽管治疗方案恰当，但高血压仍难以控制的患者；④高血压伴有进行性肾功能不全的患者；⑤推测由于肾动脉狭窄导致肾功能不全及肾大小差异的患者；⑥肾动脉收缩期峰值流速的测量被应用于治疗后的残存狭窄或狭窄复发的评价。
警惕肾动脉狭窄
警惕肾动脉狭窄
作者：暂无
来源：《健康博览》 2013年第2期
刘大妈杭州
我今年70 岁，20 年前就发现血压高。
近几年，频繁更换多种降血压药，可血压就是不稳定。
10天前，在街上买菜的时候突然感到一阵头晕，天旋地转。
送到医院后检查发现左侧的肾动脉几乎完全闭塞，只剩下一丝血流入肾脏，由于左肾长期缺血，比右肾小了许多。
高血压的根源找到了，原来是肾动脉狭窄。
那么肾动脉狭窄该怎么办呢？
杭州市红十字会医院心血管内科黄琪高血压分为两大类：原发性的和继发性的。
原发性高血压就是我们常说的“高血压病”主要与遗传和生活方式有关；它占了全部高血压的
90%~95%；继发性高血压是指可以找到原发病的高血压；主要由肾上腺肿瘤、肾炎、肾动脉狭窄等疾病引起；占了全部高血压的5%~10%。
随着科学技术的发展和检查手段的进步，目前继发性高血压所占比例愈来愈大。
刘大妈的肾动脉狭窄就是继发性高血压的一种。
它是因为肾动脉粥样斑块形成，堵塞肾动脉，导致肾脏缺血，继而分泌大量缩血管激素（肾素）所致。
最有效的治疗办法是在狭窄的肾动脉里植入支架。
目前此类手术都是通过微创的介入手段完成的；病人痛苦小；术后仅在手臂上或腿上留一个针眼，第二天就可以拆掉绷带下床行走。
移植肾动脉狭窄的健康宣教
增强信心：增强战 胜疾病的信心，相
信自己能够康复
学会自我调节
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
保持积极心态： 保持乐观、积极 的心态，避免过 度焦虑和担忧
学会放松：通过 深呼吸、冥想、 瑜伽等方法进行 放松，减轻心理 压力
寻求支持：与家 人、朋友、医生 等分享自己的感 受和担忧，寻求 支持和帮助
1
控制高血压：保持血 压稳定，避免剧烈运 动
3
健康饮食：多吃蔬菜水 果，减少高脂肪、高胆 固醇食物摄入
戒烟限酒：减少吸烟 和饮酒，降低血管损 伤风险
2
定期体检：及时发现并 治疗肾脏疾病，预防肾 动脉狭窄的发生
4
治疗方法
药物治疗：抗血 小板药物、抗凝 血药物等
01
04
综合治疗：根据患 者具体情况，采用 多种治疗方法相结 合的方式进行治疗
培养兴趣爱好： 通过培养兴趣爱 好，转移注意力， 减轻心理压力
寻求专业帮助
心理医生：寻求
1 专业的心理医生 进行咨询和治疗
心理热线：拨打
2 心理热线，寻求 心理支持和帮助
心理辅导：参加
3 心理辅导课程， 学习心理调适技 巧
互助小组：加入 移植肾动脉狭窄
4 互助小组，与其 他患者交流经验， 互相支持
血脂等基础疾病
可能导致移植肾功能丧失
临床表现
移植肾动脉狭窄： 移植肾动脉狭窄 是指移植肾动脉 的直径小于正常 血管的50%
01
诊断：通过超声、 CT、MRI等影 像学检查进行诊 断
03
02
症状：包括高血 压、蛋白尿、肾 功能减退等
04
治疗：包括药物 治疗、介入治疗、 手术治疗等
肾动脉狭窄常见症状与早期诊断
肾功能不全：肾动脉狭窄导致肾脏缺血， 引起肾功能不全，表现为肌酐、尿素氮等 指标升高。
腰背部疼痛：肾动脉狭窄可引起腰背部疼 痛，通常为钝痛或隐痛，可向腹部、下腹 部等部位放射。
反复发作的泌尿系统感染：肾动脉狭窄 导致肾脏缺血，容易引起泌尿系统感染， 表现为尿频、尿急、尿痛等症状。
症状表现与病程发展
提高早期诊断准确率的措施
03
肾动脉狭窄的预防与 控制
预防措施
添加 标题
控制高血压和糖尿病等慢性病
添加 标题
保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动和戒烟限酒
添加 标题
定期进行体检，尤其是中老年人，以便早期发现肾动脉狭窄
添加 标题
如有疑虑，及时就医，避免错过最佳治疗时机
控制方法
药物治疗：使用降压药、降脂 药等药物控制病情
诊断
早期诊断的重要性
早期诊断有助于及 早发现肾动脉狭窄， 避免病情恶化
早期诊断有利于制 定合适的治疗方案， 提高治疗效果
早期诊断有助于降 低并发症的发生率 ，提高患者生存率
早期诊断能够减轻 患者的经济负担， 节约医疗资源
误诊与鉴别诊断
误诊为其他肾脏疾病
与其他血管狭窄性疾病鉴别
早期诊断的重要性与难点
添加 标题
评估方法：医生根据患者的具体情况进行评估，包括病情严重程度、年龄、合并症等因素
添加 标题
评估结果：根据评估结果，医生会制定相应的治疗方案和康复计划
添加 标题
预后效果：经过合理的治疗和康复，大多数患者能够改善预后效果，提高生活质量
康复与预后的影响因素
合并症情况：有无高血压、 糖尿病等合并症，对康复 和预后有较大影响
饮食调整：减少高脂肪、高热 量食物的摄入，增加蔬菜、水 果等富含纤维的食物