肾动脉疾病疾病的介入治疗-马存凯
11例肾损伤介入治疗的观察及护理
11例肾损伤介入治疗的观察及护理
马开兰
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2004(20)18
【摘要】目的:总结11例选择性肾动脉造影栓塞治疗肾损伤的临床观察及护理.方法:术前重点作支持治疗、监测生命体征和观察病情,积极补液,适量输血,维持血流动力学的基本稳定,完善相关术前准备.术后继续纠正血流动力学改变,输血,充分扩容.预防穿刺点的渗血,观察穿刺侧肢体的远端血供,血尿的变化.及时处理栓塞后综合征,注意有无肾缺血和肾周脓肿等并发症.结果:10例经1次选择性肾动脉造影栓塞术,出血均停止,血尿在24～72小时内得到控制,无再出血.1例经选择性肾动脉造影栓塞术后出血不止,行右肾切除术.止血有效率为90.9%.结论:加强术前观察和护理,提高术后护理质量,确保肾动脉造影栓塞治疗的效果具有重要作用.
【总页数】3页(P1849-1851)
【作者】马开兰
【作者单位】重庆市急救医疗中心创伤科,重庆,400014
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.肾损伤介入治疗的护理 [J], 付敏
2.老年冠心病患者介入治疗术后对比剂诱导的急性肾损伤危险因素分析及护理 [J],
姚彦红
3.肾损伤患者血管内介入治疗的护理 [J], 姚茶花;刘美兰
4.经皮冠状动脉介入治疗术后对比剂诱导的急性肾损伤危险因素分析及护理 [J], 马玉凤;杨世诚
5.尼可地尔对急性ST段抬高型心肌梗死患者介入治疗后发生对比剂诱导急性肾损伤的疗效观察 [J], 黄美娥;程伟;郑卫星
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肾动脉栓塞介入术后护理
肾动脉栓塞介入术后护理时间：2014-02-27地点：办公室主持人：祁丽坤主讲人：陈敏琪参加人员：参与率%（应到人数人;实到人数人）阅后签名：肾动脉栓塞术主要用于肾肿瘤确诊后根治性切除的术前准备。
钢,(一)1.2.3天。
3.4.(二)1、病情观察嘱绝对卧床休息，观察病人尿量、血尿改善情况，并定期观察血红蛋白及红细胞比容，纠正贫血，由于行肾动脉栓塞后肾局部组织缺血可能引起短期内血压轻度升高，一般仅需继续观察，并无需特殊处理。
观察患者生命体征有无异常。
穿刺部位感染会出现体温异常升高，应要密切观察体温，高度注意与组织坏死吸收引起的发热原因，术后可能因肿瘤的液化，而使肿瘤局部及肾组织产生无菌性坏死，观察肾区有无触痛及全身中毒症状。
因此要密切观察病人全身情况及体温的变化。
2、穿刺侧下肢护理穿刺侧肢体伸直并制动，术后协助医生对穿刺部位进行压迫止血，腹股沟穿刺点加压包扎24h，前6h用1KG沙袋压迫，注意观察穿刺点有无渗血渗液、血肿，注意术侧肢体皮肤温度、感觉、足趾运动、颜色及足背动脉搏动情况。
如出现肢体麻木、皮肤温度降低、色泽发白、足背动脉搏动减弱等表现，则可能包扎时压力过大导致肢体循环不良，需及时通知医生进行处理。
3、引流管护理介入栓塞术后尿色逐渐转清是栓塞治疗成功的标志。
术后4h小时内尤其需注意观察尿色变化，观察尿管、肾造瘘管引流液颜色是否较栓塞前变淡，必要时留取尿液送检。
导尿管保持通畅，定期4热，567、床24h89便秘，饮食以低盐半流质为主，每日鼓励饮水2000ml以上。
《神经血管疾病介入治疗与研究进展》一书出版
［７］ Ｙａｏ Ｊ，Ｙａｎｇ ＺＧ，Ｃｈｅｎ ＨＪ，ｅｔ ａ１．Ｇａｓｔｒｉｃ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ：ｃａｎ
ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ＣＴ ｈｅｌｐ ｔｏ ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅｌｙ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｔｌｍｏｒ ａｎｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓ？
［Ｊ１．Ａｂｄｏｍ Ｉｍａｇｉｎｇ，２０１１，３６：１５ ２１． ［８］ 陈 波 ，许 健 ，曹 建 民 ，等 ．氩 氦 刀 冷 冻 治 疗 肺 癌 及 疗 效 评
［４］ Ｈｉｌｌｍａｎ ＧＧ，Ｓｉｎｇｈ－Ｇｕｐｔａ Ｖ，Ａ１－Ｂａｓｈｉｒ ＡＫ，ｅｔ ａ１．Ｄｙｎａｍｉｃ
ｃｏｎｔｒａｓｔ－－ｅｎｈａｎｃｅｄ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｏｆ ｓｕｎｉｔｉｎｉｂ ·－ ｉｎｄｕｃｅｄ ｖａｓｃｕｌａｒ ｃｈａｎｇｅｓ ｔｏ ｓｃｈｅｄｕｌｅ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｒｅｎａｌ ｃｅｌｌ
介 入 放 射 学 杂 志 ２０１４年 ２月 第 ２３卷 第 ２期 Ｊ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔ Ｒａｄｉｏｌ ２０１４．Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．９８．
［３］ Ｗｅｉｄｎｅｒ Ｎ．Ｉｎｔｒａｔｕｍｏｒ ｍｉｃｒｏｖｅｓｓｅｌ ｄｅｎｓｉｔｙ ａｓ ａ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｆａｃｔｏｒ ｉｎ Ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｐａｔｈｏｌ，１９９５，１４７：９ －１９．
通 览 全 书 ，具 有 以下 特 点 ：（１）从 介 入 治 疗 专 业 的视 角较 详 尽 的 阐 述 了 脑 脊 髓 血 管 疾 病 介 入 治 疗 技 术 ；又 从 临 床 医 师 的角 度 归 纳 了 各 有 关 疾 病 相 关 临 床 知 识 和 临 床 处 理 对 策 ，同 时 又 能 将 两 者 有 机 结 合 并 使 之 相 互 贯 通 、补 充 。（２）把 握 了神 经 血 管 介 入 号业 近 年 来 国 内外 发 展 的 基 本 动 态 ，介 绍 了 新 技 术 和 新 理 念 。 因此 ，此 书 适 合 于 所 有 从 事 介 入 专业 工 作 的 医 师 和 研 究 生 阅 读 ，更 是 一 本 良好 的 Ｔ 具 书 ，方 便 临 床 医师 在 实 际 工 作 中借 鉴 和 参 考 ，有 利 于 开 阔视 野 、拓 宽 思 路 和 提 高 临 床 诊 疗 水 平 。
重医大介入放射学章节思考题及答案
介入放射学章节思考题第一至二章1.介入放射学的定义是什么？介入放射学是以影像诊断为基础，在医学影像诊断设备的引导下，利用穿刺针，导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。
2.介入放射学所需要的影像监视器材有哪些？(1)直接X线透视(2)间接X透视与DSA(3)超声波检查仪(4)CT(5)MR3介入放射学使用的操作器械有哪些？(1)穿刺针⑵导管⑶导丝(4)导管鞘⑸支架(6)其他4.常用的抗肿瘤药物的大致分类。
按药物来源分六类：即烷化剂、抗代谢药、抗生素、植物药、激素及其他类型。
按药物对细胞增殖周期不同时相的作用分两类：(1)细胞周期非特异性药物⑵细胞周期特异性药物。
5.栓塞剂的使用原则栓塞物质在使用中，必须保证能够在X射线或其他影像手段下显影，释放或留置的全过程必须在X射线或其他影像手段监视下完成，否则易造成异位栓塞、过度栓塞或栓塞物质反流。
具有良好的组织相容性，无刺激，不导致过敏反应，不改变人体基因。
6.介入放射学按治疗领域分类(1)血管系统介入放射学：①血管本身的病变，利用成形术及灌注术治疗②利用灌注术对肿瘤性疾病进行治疗③利用动脉栓塞术消除器官功能④利用灌注术治疗非特异性炎症⑤血管造影及血管造影与其他影像设备相结合的侵袭性影像诊断。
(2)非血管系统计入放射学：①利用成形术治疗各种原因造成的管腔狭窄②利用穿刺(引流)术治疗囊肿、脓肿、血肿、积液和梗阻性黄疸肾积水等③利用穿刺术采取组织，病理学标本④利用穿刺术通过穿刺针注入药物或施加物理、化学因素治疗肿瘤或治疗疼痛。
第三章1.经导管栓塞术的定义。
是在X线电视透视下经导管向靶血管内注入或送入栓塞物质，使之闭塞从而达到预期治疗目的的技术。
2.经皮血管栓塞术的治疗机制。
阻塞靶血管使肿瘤或靶器官造成缺血坏死；阻塞或破坏异常血管床、腔隙和通道使血流动力学恢复正常；阻塞血管使之远端压力下降或直接从血管内封堵破裂的血管以利于止血以及用栓塞物填塞异常突出的血管腔(动脉瘤)，以防其破裂出血。
肾动脉疾病疾病的介入治疗-马存凯_图文
肾动脉狭窄的药物治疗包括控制血压、抗血小板治疗、降低血脂、严格 控制血糖以及戒烟等。
肾动脉介入治疗已取代传统的外科手术，成为首选治疗方法。肾动脉介 入治疗主要包括经皮腔内肾动脉成形术（percutaneous transluminal renal angioplasty，PTRA）以及肾动脉支架植入术（percutaneous transluminal renal arterial stunting，PTRAS）。
灌注压进一步减低时虽然可保持肾脏存活但出现肾 脏缩小、滤过减少甚至尿液生成停止
持续存在的严重缺血可使肾脏萎缩伴肾小球硬化、 灶性坏死和多发性囊肿
单侧肾脏病变不会产生严重肾功能不全，两侧均存 在持续进展严重肾缺血可逐渐发展发终末肾脏病变
患者筛选
可疑肾动脉狭窄的临床表现
高血压
突然发生 >50岁 急剧进展 恶性高血压
四、疗效
单纯PTRA术后1年再狭窄率为20%~30%，PTRAS为10%左右，支架 有效地降低了再狭窄的发生率。肾动脉狭窄尤其是开口病变，目前多 数学者主张直接植入支架。
多数研究表明介入治疗对ARAS患者高血压有一定程度的改善作用， 表现为血压的下降和（或）服用降压药物数量的减少。
对肾功能的改善国内外研究报道差别较大（50%~70%），多数报道 球囊扩张和支架术后肾功能的稳定和改善率在70%~80%。术后的肾 功能恶化还是改善的评价，应该将自然恶化过程考虑在内。
肾功能
原因不明的氮质血症 ACE-I引发的氮质血症
其他
单侧肾脏缩小 腹部杂音 突发性肺水肿 左心功能正常的 心力衰竭
肾动脉瘤腔内治疗的护理体会
好 的临床效 果 ， 现汇 报如 下 。
１ 材 料 与 方 法
１ 临床 资料 ． １ １ ． 一 般 资料 ．１ １ 本 组患 者 ９例 ， 中男 ４例 ， ５ 其 女 例 ， 均 年 龄 （ ２±４ 岁 （８～６ 平 ５ ） ３ ８岁 ） Ｒ Ａ 瘤 体 平 ，Ａ 均 直径 （ ． ２ ５±１１ｃ １ ．）ｍ（． ５～５６ａ 。术前 有 高血 压 ． ｍ） 症 状 ４例 ， 区疼 痛 症 状 ５例 ， 尿 ２例 ； 清 肌 酐 肾 血 血
・－－—
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４ ０ －— ３ － —
介入放射学杂志 ２ １ ０ ２年 ５月 第 ２ １卷 第 ５期
ＪＩｔ ｖｎ ａｉｌ ０ ２ ｏ．１ Ｎ ． ｅ ｅｔ ｄｏ ２ １ ，Ｖ １ ， ｏ５ ｎ ｒ Ｒ ２
・
护 理论 坛 Ｎ ｒ ｎ ｉｄｗ・ ｕｓ ｇｗ ｎ ｏ ｉ
肾动脉瘤腔 内治疗 的护理体会
Ａ， ｅ ｉ ０ ８ ３ Ｃ ｉａ Ｂ ｉｎ １ ０５ ， ｈｎ ｊｇ
Ｃ ｒ ｓｏ ｄｎ ｔ ｒ Ｄ ＮＧ Ｙ ｈ ｅ ， — ａｌ ｄ ｎｙｎｅ ３ １ ６ ． ｒ ｏｒ ｐ ｎ ｉｇａ ｈ ： Ｏ ａ － ｎ Ｅ ｍ ｉ： ｏｇａｆｎ ０ ＠１３ｃｎ ｅ ｕｏ ｆ ｏ 【 ｓ ａ ｔ Ｏｂｅｔ ｅ ｏｄｓｕｓｔｅｓ ｎ ａｄｚｄｃｉ ｃｌ ｕｓ ｇｍ ａｕｅ ｒ ａ ｅｔ ｒｃｉ ｎ Ａｂｔ ｃ】 ｒ ｊｃｉ Ｔ ｉ ｓ ｈ ｔ ｄ ｒｉ ｌ ｉａ ｎ ｒ ｎ ｅｓｒｓ ｏ ｔ ｎｓ ｅｅ ｉｇ ｖ ｃ ａ ｅ ｎ ｉ ｆ ｐｉ ｖ
选择性肾动脉栓塞在经皮肾镜取石术后迟发性肾出血中的应用
作 者 单 位 ：３０ ０ 湖 北荆 州市 中 心 医 院介 入 科 ４ ４２
通信作者 ： 源义 黄 Ｅｍａ ： ｙ ｕ ｎｊ＠ｓｈ ． ｍ — ｉ ｙｈ ａ ｇ ｏ ｕｔ ｌ ｚ ｏ
者行 Ｐ Ｎ Ｃ Ｌ术 ，其 中 ２ ５例术 后 ２～７ｄ并 发迟 发性 肾 出血 （ 患率 ４９ ２ ／ １ ） 男 １ 罹 ．％，５ ５ ５ ， ０例 ， １ 女 ５例 ，
ａ ｔ ｒ ｐ ｒ ｕ ａ ｅ ｕ ｅ ｈ ｏ ｉ ｏ ｏ ＨＵ ｆｅ ｅ ｃ ｔ ｎ ｏ ｓｎ ｐ ｒ ｌ ｈ ｔ ｍｙ ｔ ＡＮＧ Ｙ ａ — ｉ Ｚ ｕ ｎ ｙ ， ＨＯＵ ｎ ｈ ｉ Ｃ Ｗｅ — ｕ ， Ａ０ ｅ ， Ｚ Ｆｉ ＨＡＮＧ Ｘｉ —ｏ ｇ ｎｒｎ ．
ｃ ｉ ｓｅ ｏ ｉ ｇ ｎ ｓ ｈ ｅ ｕｔ ｅ ｅ ａ ａｙ ｅ ． ｓ ｌ Ｓ ｃ ｅ ｓｕ ｍｂ ｌ ａｉｎ ｗ ｔ ｉｇ ｅ ｓ ｓ ｉｎ ｗａ ｏ ｌ ａ ｍｂ ｌ ａ ｅ ｔ．Ｔ ｅ ｒ ｓ ｌ ｗ ｒ ｎ ｌｚ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ ｓ ｃ ｓ ｓ ｕ ｃ ｓｆ ｌｅ ｏ ｉ ｔ ｉ ｓｎ ｌ ｅ ｓｏ ｓ ｚ ｏ ｈ
ｉ ｃｕｄｉ ｇ ｔｋ ｄ ｙ ｎ ｅ ｉ ｎｅ ｓ，ｗａ ｅ ｆｒ ｄ ｂｙ ｕｓｎｇ ＰＶＡ ｒＧｅｆａｍ ａ ｔｃｅｓａ ｄ／ ｒｓｅ ｌ ｎ ｌ ｎｇ １ ｆ ｈ ｉ ｎｅ ｓ ａ ｄ ９ ｌ ｆ ｋ ｄ ｙ ６ｉ ｔ ｓ ｐ ｒｏ ｍｅ ｉ ｏ ｌ ｏ ｐ ｒｉｌ ｎ ｏ ｔｅ
Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔｆＩｔ ｖｎｉ ａ Ｒａｉ ｏｙ Ｊ ｇｈ ｕＭｕ ｉｉ ｌＣ ｎｒ ｓ ｉ ， Ｊｎｚ ｏ ， Ｈ ｂｉ ｒ ｉｃ ｅ ａｔ ｎ ｏ ｅ ｅ ｔｎ ｌ ｄｏ ｇ ， ｉ ｚｏ ｎ ｐ ｅｔ Ｈｏ ｔ ｍ ｎｒ ｏ ｌ ｎ ｃａ ｌ ａ ｐａ ｌ ｉｇｈ ｕ ｕ ｅ Ｐｏ ｎ ｅ ｖ
马长生介入问题解答
1.马老师您好，请您介绍一下现在介入用支架上涂有放射性核素以延缓或减少血管内皮细胞生长这项技术的应用现状，以及临床使用效果，前景如何。
不主张采用放射性核涂层支架，已经被淘汰。
药物涂层支架疗效好。
2. 向马老师请教2个问题，1.房颤三维标测消融复发率仍较高，其难题主要在哪方面？2.房颤导管消融与外科直视状态下的消融，就复发率方面，是否存在优劣？肺静脉传导恢复是早期复发主要原因，房颤基质形成可能与远期复发有关。
房颤导管消融和外科直视状态下的消融均有复发问题，各有千秋.3. 提问：我的一位患者男性，56岁，平时没症状，心功能1级，因二尖瓣狭窄，行二尖瓣狭窄球囊扩张，术中良好，二尖瓣口面积从1.2cm扩至1.8cm，无返流。
但术后第4天出现房颤，下肢浮肿，全心衰，是么原因？房颤导致心力衰竭，积极治疗房颤.4. 请问马教授，对于阵发性房颤和持续性房颤的患者，如果根据CHA2DS2-VASc评分≥2分，具有抗凝指征，但目前患者已经转复为窦性心律，还需要使用华法林抗凝吗？我遇到一个63岁的男性患者合并有糖尿病和高血压，但为阵发性房颤，大约一年发作1-2次，需要使用华法林抗凝吗？阵发性和持续性房颤抗凝治疗原则一致。
5. 使用他汀类药物能够使动脉的斑块消退吗？他汀调脂治疗可稳定斑块。
6. 提问：房颤导管消融的远期疗效还是很不令人满意的，所以我一直对房颤的导管消融持怀疑态度。
想请问马教授对房颤导管消融的看法？导管消融会不会只是房颤治疗领域中的阶段性技术，以后有可能被淘汰？本次CIT会议上展示了左心耳封堵技术，您如何看待左心耳封堵技术的应用前景？1.目前的临床研究均提示房颤导管消融效果优于抗心律失常药物，2012年ESC房颤指南更新中也提出了阵发性房颤导管消融可作为一线治疗。
总之房颤导管消融地位在逐渐提高；2.不可否认，房颤导管消融的远期成功率尚不理想，但随着手术经验的积累和新型消融器械研发的不断进展，导管消融的成功率也在不断提高，2次全球导管消融调查结果也证实了这一点；A封堵未来应用前景广阔，但LAA形态多变增加操作难度，远期效果尚需要进一步的观察，部分患者尤其是瓣膜性房颤患者多数血栓病不在左心耳等问题的限制，目前的LAA封堵仅为Ⅱb类推荐（ESC2012指南），总体作为药物抗凝的补充。
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第二节 肾动脉疾病的介入治疗
三、介入治疗技术
左图：术前造影示右肾动脉开口偏心性重度狭窄；右图：右肾动脉支架植 入术后，右肾动脉血流通常，支架充分覆盖病变，未见明显残余狭窄，肾 动脉分支显影明显改善。
第二节 肾动脉疾病的介入治疗
四、疗效
单纯PTRA术后1年再狭窄率为20%~30%，PTRAS为10%左右，支架
有效地降低了再狭窄的发生率。肾动脉狭窄尤其是开口病变，目前多
数学者主张直接植入支架。
多数研究表明介入治疗对ARAS患者高血压有一定程度的改善作用，
表现为血压的下降和（或）服用降压药物数量的减少。
对肾功能的改善国内外研究报道差别较大（50%~70%），多数报道 球囊扩张和支架术后肾功能的稳定和改善率在70%~80%。术后的肾 功能恶化还是改善的评价，应该将自然恶化过程考虑在内。
病理
粥样硬化性肾动脉狭窄的自然病程
研究 Caps Zierler Tollefson Schreiber
N 170 80 48 85
随访(月) 33
进展(%) 51 48
闭塞(%) 9 11 9 16
54 52
53 44
病理
ARAS可为双侧性但多由一侧开始发生 狭窄导致灌注压降低致使肾脏缺血肾素释放增加导 致血压升高 灌注压进一步减低时虽然可保持肾脏存活但出现肾 脏缩小、滤过减少甚至尿液生成停止 持续存在的严重缺血可使肾脏萎缩伴肾小球硬化、 灶性坏死和多发性囊肿 单侧肾脏病变不会产生严重肾功能不全，两侧均存 在持续进展严重肾缺血可逐渐发展发终末肾脏病变
患者筛选
Captopril核素扫描检查:
优点： 诊断特异性较高 缺点： 对于肾功能不全、两侧肾动脉狭窄或单 一肾脏 肾动脉狭窄患者效果欠佳
不能提供肾脏及肾动脉形态信息
Captopril可以进一步加重已存在肾 功能不全患 者肾脏损伤，对于氮质 血症患者慎用
患者筛选
二维和彩色多普勒双重超声:
治疗---介入
介入治疗对肾动脉狭窄高血压的影响
研究 随访(月 病因 治愈(%) ) Lossino 60 FMD 57 ARAS 12 Tegtmey 39 FMD 37 er ARAS 25 玛丽医 院 瑞金医 院 34 6 ARAS ARAS 11 11 改善 (%) 21 51 63 55 32 56 无变化（%) 21 37 0 20 57 33
患者筛选
螺旋CT:
判断>50%狭窄 性98% 敏感性94% 特异
缺点：需要静脉注射100-150ml造影剂， 价格昂贵
磁共振： 判断>50%狭窄 敏感性87-100% 特 异性92-97%
优点：不需要造影剂
患者筛选
血管造影:
金标准 清楚观察狭窄确切部位、程度和形 态
缺点： 需要造影剂，
治疗---介入
介入治疗对肾动脉狭窄肾功能的远期影响
研究 Rodrigue z Rocha Steinbac h 玛丽医 院 瑞金医 院 N 105 150 222 31 87 技术 支架 支架 手术 支架 支架 稳定/改善 (%) 72 92 92 87 63 恶化（ %) 28 8 8 13 27
腹膜后，位置深，手术创伤大，术后并发症发生 率和死亡率较高
治疗---介入
介入治疗目的：
治疗高血压 治疗肾功能不全
防止肾功能恶化
改善心绞痛、急性肺水肿症状
治疗---介入
经皮腔内血管成形术和支架置入术 :
非开口部位狭窄
单纯球囊成形术
肌纤维发育不良
支架植入术
粥样硬化性病变
开口病变 单纯球囊扩张后夹层撕裂或严重回缩
肾血管性高血压主要由肾动脉主干或分支狭窄造成。肾动脉狭窄的病因 成人以动脉硬化为主，约占75%；青少年我国以大动脉炎居多，欧美等 西方国家以纤维肌结构不良（FMD）占比较高。 肾动脉狭窄的检查包括以下几种方法：肾动脉造影、CTA、MRA、超 声和肾动态核素显像评价肾功能状态。 肾动脉狭窄的药物治疗包括控制血压、抗血小板治疗、降低血脂、严格 控制血糖以及戒烟等。 肾动脉介入治疗已取代传统的外科手术，成为首选治疗方法。肾动脉介 入治疗主要包括经皮腔内肾动脉成形术（percutaneous transluminal renal angioplasty，PTRA）以及肾动脉支架植入术（percutaneous transluminal renal arterial stunting，PTRAS）。
《介入放射学》第四版 人民卫生出版社 第八章 周围血管疾病的介入治疗 第二节
肾动脉疾病的介入治疗
青海大学附属医院 医学影像学教研室 马存凯
第二节
肾动脉疾病的介入治疗
目录
一、临床简介 二、适应证与禁忌证 三、介入治疗技术 四、疗效 五、并发症及其防治
一、临床简介
第二节 肾动脉疾病的介入治疗
治疗---介入
穿刺部位选择：
双侧肱动脉： 髂动脉严重病变
肾动脉开口起始角度较 大
治疗---介入
单钢丝技术
治疗---介入
指引导管：
7F/8F RDC RDC(Ⅰ) (Cordis) RDC( S) ( Cook)
直接导引导管技术
治疗---介入
直头导引钢丝： 0.035″×260cm
0.018″×260cm 0.018″×190cm （Roadrunner, Cook）
判断60%狭窄： 敏感性90-96% 特异 性93-99% 二维超声 一侧肾脏明显缩小 多普勒
肾血流
肾血流 肾血流峰
正常： 肾动脉/主动脉峰速比<3.5 峰速<180cm/s
0-59%狭窄： 肾动脉/主动脉峰速比<3.5 峰速>=180cm/s 60%-95%狭窄： 肾动脉/主动脉峰速比3.5
0.014 ″冠脉钢丝
治疗---介入
球囊预扩张：
小于参照血管直径球囊 5x20mm 6x20mm
严重狭窄病变 冠脉球囊预扩张
治疗---介入
指引导管跨越病变：
导引导管沿球囊推进 并跨过病变
固定导引钢丝和导引 导管撤出球囊导管
优点：支架易于通过病变到位 缺点：斑块脱落导致远端栓塞
治疗---介入
支架定位：
患者筛选
血管造影:
非选择性： 猪尾巴导管 选择性：Judkins Right、IMA
治疗 ---药物
预防和药物治疗 :
慎用血管紧张素转换酶抑制剂和损伤肾功能药物 他汀类调脂药
进一步检查确诊
治疗---外科
外科手术 :
腹主动脉—肾动脉旁路术 肾动脉内膜切除术
肾动脉狭窄段切除对端吻合术
自体肾移植术等
流行病学
冠状动脉造影患者肾动脉狭窄（>50%）检出率(%)
例数 造影患者
瑞金医院 847
7.1%
冠心 病 12.8%
双侧 3.9%
病因
常见病因：
动脉粥样硬化性(ARAS) 70-80%
纤维肌性发育不良(FMD) 20-30%
少见病因：
多发性大动脉炎 主动脉缩窄/主动脉内斑块可造成肾动脉开口狭窄 局部肿瘤压迫
病因
不同病因肾动脉狭窄鉴别
肌纤维发育不良
病因 发病率 年龄 性别 不明 低 <50岁 女性>>男性
动脉粥样硬化
粥样硬化 高 >50岁 女性=男性
部位 高血压
肾功能障碍 伴发病 初始治疗 血运重建
中段、远段1/3 肾性高血压
少见 少见 ACE-I等抗高血压 药 PTA
开口、近段1/3 原发性高血压
常见 CHD、DM、 PVD 抗粥样硬化治疗 支架术
概述
动脉粥样硬化性疾病（冠状动脉、脑动脉、肾动脉 和外周血管）为全球第一位致病和致死原因
近年来通过积极控制血压、降低血脂和导管介入治 疗已使冠心病、脑血管及外周血管疾病致死、致残 率明显下降，然而缺血性肾病导致的肾功能衰竭却 呈上升趋势 肾动脉狭窄(RAS)可引起继发性高血压、发作性肺 水肿、缺血性肾病甚至肾功能不全和尿毒症 肾动脉狭窄临床症状不典型、诊断困难
Captopril试验： 50mg Captopril 25敏感性74% 特异性89%
患者筛选
Captopril核素扫描检查: 示踪剂：锝99m标记的二乙酰三胺戊乙酸 (DTPA) 碘125马尿酸钠 锝99m巯基乙酰三甘酸
Captopril 25-50mg
两侧测定值相差较大提示诊断
敏感性和特异性 70% -- 90%
治疗---介入
两侧肾动脉狭窄
导管交换技术
右侧： Renal bridge X3 7x 15mm 2枚 左侧： Renal bridge X3 7x 15mm
治疗---介入
肱动脉穿刺插管：多功能导引导管
治疗---介入
肱动脉穿刺插管：多功能导引导管
治疗---介入
8x20mm wallstent 缺点：定位困难
为有创性 穿刺点血肿、出血 斑块脱落栓塞
患者筛选
心导管检查时伴有下列情况须行肾动脉造影：
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恶性高血压 3种抗高血压药物不能控制的高血压 不能解释的心衰和一过性肺水肿 两侧肾脏大小不等 不能解释的血清肌酐>1.5mmg/dl ACEI 诱发的肾功能不全
伴有冠状动脉、外周血管病变
治疗---介入
支架术近期和远期预后
研究 Burket Rodriguez Rocha 玛丽医院 瑞金医院 N 127 108 150 51 128 即刻成功 (%) 100 98 97 100 99 远期通畅 (%) 88 87.5 随访(mos) 13 12 -