肾动脉狭窄诊断及介入治疗ppt课件
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肾动脉狭窄-高血压ppt课件
可重复性强
经济、简单
不影响后续治疗
患者男，45岁，间断性头晕2年 右肾A狭窄，左肾A闭塞
患者女，40岁，高血压4年，左上肢无力5月余，左下肢酸沉1月
肾动脉狭窄性高血压—介入
内支架植入治疗术
适应症：复发性
动脉硬化性
技 术：自膨式、球扩式、覆膜式、涂层式
涂层球扩式为佳
冠脉内支架术-微导丝、导引管
肾实质显影延迟、显影淡薄（早期）
肾盂显影延迟、 持续显影
肾盂和输尿管压迹
US： 病变肾脏体积缩小、实质变薄、窦扩大
肾动脉管腔狭窄、管壁增厚、血流加速
（主动脉病变）
CT：病变肾脏体积缩小、实质变薄、窦扩大
CTA：管腔狭窄、 管壁增厚
（主动脉病变）
MRI：
肾动脉狭窄性高血压—介入
介入诊断
主动脉造影：主动脉狭窄、多支肾动脉
患者女，65岁，间歇性头晕4年，加重1年
患者女，37岁阵发性腰痛3年----先天性右侧小肾
男，15岁，头痛伴恶心、呕吐、抽搐、昏迷45天
患者男，35岁，高血压、头痛1月余
患者男，53岁，高血压6年
男，12岁，头晕、呕吐2个月
肾动脉狭窄性高血压—介入
治疗
内科治疗：降血压、改善肾功能、纠正体质
并发症
肾动脉痉挛：反复粗暴操作
解痉、抗凝、等待
肾动脉撕裂：剧烈快速扩张
低压球囊压迫
肾 出 血：导丝刺破、过度抗凝
细致操作、栓塞、中和肝素
肾功能损伤：长时间堵塞肾动脉、肾内微血拴
有效抗凝、溶栓
剧 烈 腰 痛：破裂出血—有效止血
主动脉撕裂夹层：内支架植入
再 闭 塞 ：PTA后夹层—stent
（不可永久降血压治疗）
肾动脉狭窄介绍PPT培训课件
通过红外线或近红外线对血管壁进行高分辨率成像，有助于精确评估狭
窄程度和斑块性质。
03
机器人辅助手术
运用机器人技术辅助进行肾动脉狭窄的介入治疗，提高手术精度和患者
安全性。
药物治疗新进展
新型降压药物
针对肾动脉狭窄导致的高血压，研发更具针对性的降压药物，如直 接肾素抑制剂等。
抗血小板治疗
通过抗血小板药物降低血栓形成风险，改善肾动脉狭窄患者的预后 。
心脑血管疾病预防
控制血压、血脂等危险因素，降低心脑血管疾病的发生风险。
代谢综合征预防
改善生活方式，如合理饮食、增加运动等，以预防代谢综合征的 发生。
定期随访
对患者进行定期随访，及时发现并处理可能出现的并发症。
05 患者教育与心理 支持
患者教育内容
疾病知识
01
向患者详细解释肾动脉狭窄的成因、症状、治疗方法及预后，
02 诊断方法与标准
影像学检查
超声心动图
通过测量肾动脉内径、血流速度和阻力指数等指标，评估肾动脉 狭窄的程度和血流动力学改变。
CT血管成像（CTA）
利用CT技术对肾动脉进行三维重建，清晰显示肾动脉狭窄的部位 、程度和范围。
磁共振血管成像（MRA）
利用磁共振技术对肾动脉进行无创性检查，可准确显示肾动脉狭窄 的形态和血流动力学变化。
降脂治疗
运用他汀类药物等降低血脂水平，减缓动脉粥样硬化进程，从而减轻 肾动脉狭窄。
未来研究方向
肾动脉狭窄的遗传学研究
探索遗传因素在肾动脉狭窄发病中的作用，为个性化治疗提供依据。
生物标志物研究
寻找能够预测肾动脉狭窄发生、发展及预后的生物标志物，提高诊疗 水平。
新型介入器材研发
肾动脉疾病疾病的介入治疗马存凯课件
个体化治疗方案的研究与实践
基因检测与介入治疗
通过基因检测技术，为患者制定个体化的介入治疗方案，提高治 疗效果和减少副作用。
患者特异性治疗
根据患者的年龄、性别、病情等因素，制定针对性的介入治疗方案， 提高治疗的针对性和效果。
长期随访与疗效评估
建立完善的长期随访机制，对患者的治疗效果进行科学评估，为后 续治疗提供依据。
随着医学技术的不断进步，介入 治疗的范围和效果也不断提升，
涉及的领域也越来越广泛。
目前，介入治疗已经成为许多疾 病的首选治疗方法，尤其在心血 管、肿瘤、泌尿等领域得到广泛
应用。
03
肾动脉疾病的介入治疗方法
经皮肾动脉成形术
01
经皮肾动脉成形术是一种常用的 介入治疗方法，通过导管将球囊 送至肾动脉狭窄处，扩张狭窄部 位，改善肾脏血流灌注。
肾动脉疾病疾病的介入治疗马存凯 课件
contents
目录
• 肾动脉疾病概述 • 介入治疗简介 • 肾动脉疾病的介入治疗方法 • 介入治疗的临床效果与预后 • 介入治疗并发症及防治 • 肾动脉疾病介入治疗的未来展望
01
肾动脉疾病概述
定义与分类
定义
肾动脉疾病是指由于各种原因导 致的肾脏动脉狭窄或闭塞，影响 肾脏血供，进而引发一系列临床 症状的疾病。
关注患者的心理状态，提供必要的心 理支持与辅导。
定期随访
建立定期随访制度，监测患者病情变 化和肾功能状况。
05
介入治疗并发症及防治
出血与血 肿
出血
介入治疗过程中，由于导管、导 丝等器械的损伤，可能导致血管
破裂或出血。
血肿
出血后，血液在局部形成血肿，可 能压迫周围
分类
肾动脉狭窄的超声诊断ppt课件
15
超声诊断RAS的依据:
肾动脉血流动力学改变: ①狭窄处血流动力学改变； ②狭窄远端血流动力学改变。
16
超声诊断RAS的指标
直接指标：1.主肾动脉杂色湍流信号； 2.峰值血流速度； 3.肾动脉与腹主动脉峰值流速比值（RAR）； 4.肾动脉与肾内动脉峰值流速比值。
间接指标：叶间动脉和段动脉血流参数，包括速度（AC）、阻力指数（RI）、两侧 肾内动脉RI差值。
27
肾内动脉血流参数测量
正常频谱, a:频谱仅有收缩早 期波;b:收缩期频谱呈双峰, 第一峰大于第二峰;c:收缩 期频谱呈双峰,第一峰小于 第二峰。箭头指向AT的测 量起始点和终止点;
28
图d为正常频谱, 频谱仅有收
缩晚期波,短箭 头指向AT的测 量起始点和终 止点,长箭头指 向收缩早期波 消失处,
6
肾血管解剖
7
8
9
10
扫描技术
直接法：利用CDFI和PWD直接检测主肾动 脉，根据血流动力学改变，估计狭窄程度。
间接法：检测肾内动脉（叶间动脉或段动 脉），分析小慢波（tardus-parvus pattern)的 血流参数。
11
12
13
14
各年龄组肾动脉内径和血流参数值
P值均大于0.05 注：D：内径 max vel:收缩期峰值流速 min vel：最小流速 PI：搏动指数 RI：阻力指数
17
主肾动脉杂色血流信号：
RAS引起的局部流速加快和血流紊乱所致。 意义：提示狭窄部位，有助于PWD检测。但不能只
凭杂色血流信号诊断RAS。 技术要点：正确调节彩色血流速度量程和壁滤波，
可以腹主动脉为参照。
18
19
峰值血流速度：正常主肾动脉峰值血流速度为50 －100cm/s； 流速＞150cm/s提示狭窄＞50％； 流速＞ 180cm/s提示狭窄＞60％。
超声诊断RAS的依据:
肾动脉血流动力学改变: ①狭窄处血流动力学改变； ②狭窄远端血流动力学改变。
16
超声诊断RAS的指标
直接指标：1.主肾动脉杂色湍流信号； 2.峰值血流速度； 3.肾动脉与腹主动脉峰值流速比值（RAR）； 4.肾动脉与肾内动脉峰值流速比值。
间接指标：叶间动脉和段动脉血流参数，包括速度（AC）、阻力指数（RI）、两侧 肾内动脉RI差值。
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肾内动脉血流参数测量
正常频谱, a:频谱仅有收缩早 期波;b:收缩期频谱呈双峰, 第一峰大于第二峰;c:收缩 期频谱呈双峰,第一峰小于 第二峰。箭头指向AT的测 量起始点和终止点;
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图d为正常频谱, 频谱仅有收
缩晚期波,短箭 头指向AT的测 量起始点和终 止点,长箭头指 向收缩早期波 消失处,
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肾血管解剖
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8
9
10
扫描技术
直接法：利用CDFI和PWD直接检测主肾动 脉，根据血流动力学改变，估计狭窄程度。
间接法：检测肾内动脉（叶间动脉或段动 脉），分析小慢波（tardus-parvus pattern)的 血流参数。
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13
14
各年龄组肾动脉内径和血流参数值
P值均大于0.05 注：D：内径 max vel:收缩期峰值流速 min vel：最小流速 PI：搏动指数 RI：阻力指数
17
主肾动脉杂色血流信号：
RAS引起的局部流速加快和血流紊乱所致。 意义：提示狭窄部位，有助于PWD检测。但不能只
凭杂色血流信号诊断RAS。 技术要点：正确调节彩色血流速度量程和壁滤波，
可以腹主动脉为参照。
18
19
峰值血流速度：正常主肾动脉峰值血流速度为50 －100cm/s； 流速＞150cm/s提示狭窄＞50％； 流速＞ 180cm/s提示狭窄＞60％。
肾动脉狭窄PPT医学课件ppt学习课件
②ACEI及ARB对单侧RAS所致的肾素依赖型高血压,在用其他药物 无效时,能有效地控制高血压,防止并发症,但此类药物可降低狭窄 侧肾血流量,故服用时应监测肾脏功能改变。对双侧肾动脉狭窄或 孤立肾动脉狭窄所致的容量依赖型高血压,ACEI或ARB是绝对禁忌。
③β受体阻滞剂由于对肾血管性高血压降压疗效欠佳,应采用联 合用药治疗。
管
3)肾脏缩小,肾功能受损,特别是使用 ACEI制剂的患者。
造 影
缺点：该检查为有创性、价格较贵, 临床应用受限。近年来为避免对比剂可 能导致的肾毒性,将CO2作为对比剂在肾
功能不全(包括移植肾)的患者行肾动脉
狭窄诊断和球囊扩张术时应用被认为是
可行、有效的。
选择性肾静脉取血测肾素：RAS性高
肾
血压为一侧或双侧肾动脉狭窄,肾灌注减少, 缺血使患侧肾素分泌增加,血管紧张素Ⅱ增
加了肾素释放。孤立肾及双侧RAS时,因
没有对侧肾的影响,而阻止了钠的丢失,
细胞外液体积增加抑制了血肾素的活性,
所以此时高血压主要是因为体液过量,
另外血管紧张素(AngⅡ)引发出球小动
脉收缩使得肾血流及滤过率得以部分维
持。
病理生理
因此对于双侧RAS、孤立肾的RAS或钠衰竭状 态的失代偿性慢性心力衰竭患者,应用血管
动
加,导致血压明显升高。因此,对于一侧肾 动脉狭窄的肾血管性高血压患者,测量其双
脉
侧肾静脉肾素活性,可表现为狭窄侧肾的肾 素明显高于健侧。通过测定双侧肾素比值,
血
可预测肾血管重建的有效性。如果双侧肾 静脉肾素的比值大于1.4:1并且高血压病史
管 造
小于5年,血管成形术后的治愈率为95%。 缺点：导管介入取血临床应用受到限制,
③β受体阻滞剂由于对肾血管性高血压降压疗效欠佳,应采用联 合用药治疗。
管
3)肾脏缩小,肾功能受损,特别是使用 ACEI制剂的患者。
造 影
缺点：该检查为有创性、价格较贵, 临床应用受限。近年来为避免对比剂可 能导致的肾毒性,将CO2作为对比剂在肾
功能不全(包括移植肾)的患者行肾动脉
狭窄诊断和球囊扩张术时应用被认为是
可行、有效的。
选择性肾静脉取血测肾素：RAS性高
肾
血压为一侧或双侧肾动脉狭窄,肾灌注减少, 缺血使患侧肾素分泌增加,血管紧张素Ⅱ增
加了肾素释放。孤立肾及双侧RAS时,因
没有对侧肾的影响,而阻止了钠的丢失,
细胞外液体积增加抑制了血肾素的活性,
所以此时高血压主要是因为体液过量,
另外血管紧张素(AngⅡ)引发出球小动
脉收缩使得肾血流及滤过率得以部分维
持。
病理生理
因此对于双侧RAS、孤立肾的RAS或钠衰竭状 态的失代偿性慢性心力衰竭患者,应用血管
动
加,导致血压明显升高。因此,对于一侧肾 动脉狭窄的肾血管性高血压患者,测量其双
脉
侧肾静脉肾素活性,可表现为狭窄侧肾的肾 素明显高于健侧。通过测定双侧肾素比值,
血
可预测肾血管重建的有效性。如果双侧肾 静脉肾素的比值大于1.4:1并且高血压病史
管 造
小于5年,血管成形术后的治愈率为95%。 缺点：导管介入取血临床应用受到限制,
肾动脉狭窄护理PPT课件
病理：肾动脉狭窄导致肾脏缺血、缺
03
临床表现：高血压、蛋白尿、肾功能
氧，进而导致肾功能减退
不全等
04
诊断方法：超声、CT、MRI等影像学
05
治疗方法：药物治疗、介入治疗、外
检查，以及肾动脉造影等有创检查
科手术等
临床表现
高血压：患者可 能出现高血压， 且难以控制
肾功能不全：患 者可能出现肾功 能不全，如蛋白 尿、血尿等
腹部疼痛：患者 可能出现腹部疼 痛，尤其是腰部 疼痛
心绞痛：患者可 能出现心绞痛， 尤其是活动后
晕厥：患者可能 出现晕厥，尤其 是活动后或站立 时
诊断和治疗
01
诊断方法：超声检查、CT 扫描、MRI检查等
03
药物治疗：降压药、抗凝药、 抗血小板药等
05
手术治疗：肾动脉旁路移植 术、肾动脉内膜剥脱术等
控制饮食：指导患 者合理饮食，避免 高盐、高脂肪食物
药物治疗：遵医嘱 使用降压药、抗凝 药等药物
定期复查：定期复 查肾功能、尿常规 等指标，及时发现 并处理并发症
健康教育：向患者 及家属讲解肾动脉 狭窄并发症的预防 与处理知识，提高 自我管理能力
紧急情况应对
01
血压骤降： 监测血压， 及时调整 降压药物
02
优质低蛋白饮食：选择优质蛋白 质，如瘦肉、鱼、鸡蛋等
04
控制水分摄入：根据病情和医 生建议，适量喝水
药物护理
01
02
03
遵医嘱用药，按时 按量
04
观察药物不良反应， 及时报告医生
05
定期监测血压、肾 功能等指标
指导患者正确使用药 物，避免误服、漏服
关注药物相互作用， 避免药物冲突
肾动脉狭窄PPT幻灯片
临床研究对其有效性和安全性 的质疑。
适应证
当血管直径狭窄≥70%，跨狭窄收缩压差>20mmHg时有血运重建 指证。 除有血流动力学异常的肾动脉狭窄外，还需要伴有以下一项以上的临 床情况 高血压III级。 突发/进行性的肾功能恶化，无法用其它原因解释 短期内患侧肾脏出现萎缩。 使用降压药，尤其是应用ACEI或ARB类药物后肾功能出现恶化。 伴不稳定心绞痛。 反复发作的急性肺水肿与左室收缩功能不匹配。
术后密切观测血压变化, 调整降压药物。 术后第1、2、3天复查血、尿常规及肾功能，密切监测尿量 及肾功能变化。 术后第1、2、3周随访复查尿常规及肾功能，以后每月随访 并复查1次尿常规及肾功能。
术后血管再狭窄
肾动脉介入治疗后血管再狭窄的判定标准
1) 术后血压显著下降，但逐步回升，DBP上升大于 15mmHg, 或至术前水平。
动脉粥样硬化(Atherosclerosis)
1
病
肌纤维发育不良(Fibromuscular dysplasia)
2
多发性大动脉炎(Takayasu arteritis,10％)
因
。
少见为肾动脉瘤、肾动脉栓塞、肾动脉损伤、 3
腹部肿瘤压迫,等。
诊断线索
出现无法解释的轻度蛋白尿及肾功能损害？ 出现无法解释的肾衰竭、心力衰竭或顽固性心绞痛？
目录
Contents
1 概述 2 流行病学及病因 3 诊断线索及治疗
4 介入治疗及护理
G
概
述
动脉粥样硬化性肾动脉狭窄
（Atherosclerotic Renal Arterial Stenosis，ARAS）
由于动脉粥样硬化引起的肾动脉管腔狭窄，目前普 遍认为当局限性管腔狭窄程度50%时才是有临床意 义的肾动脉狭窄。（30%~70%？）
适应证
当血管直径狭窄≥70%，跨狭窄收缩压差>20mmHg时有血运重建 指证。 除有血流动力学异常的肾动脉狭窄外，还需要伴有以下一项以上的临 床情况 高血压III级。 突发/进行性的肾功能恶化，无法用其它原因解释 短期内患侧肾脏出现萎缩。 使用降压药，尤其是应用ACEI或ARB类药物后肾功能出现恶化。 伴不稳定心绞痛。 反复发作的急性肺水肿与左室收缩功能不匹配。
术后密切观测血压变化, 调整降压药物。 术后第1、2、3天复查血、尿常规及肾功能，密切监测尿量 及肾功能变化。 术后第1、2、3周随访复查尿常规及肾功能，以后每月随访 并复查1次尿常规及肾功能。
术后血管再狭窄
肾动脉介入治疗后血管再狭窄的判定标准
1) 术后血压显著下降，但逐步回升，DBP上升大于 15mmHg, 或至术前水平。
动脉粥样硬化(Atherosclerosis)
1
病
肌纤维发育不良(Fibromuscular dysplasia)
2
多发性大动脉炎(Takayasu arteritis,10％)
因
。
少见为肾动脉瘤、肾动脉栓塞、肾动脉损伤、 3
腹部肿瘤压迫,等。
诊断线索
出现无法解释的轻度蛋白尿及肾功能损害？ 出现无法解释的肾衰竭、心力衰竭或顽固性心绞痛？
目录
Contents
1 概述 2 流行病学及病因 3 诊断线索及治疗
4 介入治疗及护理
G
概
述
动脉粥样硬化性肾动脉狭窄
（Atherosclerotic Renal Arterial Stenosis，ARAS）
由于动脉粥样硬化引起的肾动脉管腔狭窄，目前普 遍认为当局限性管腔狭窄程度50%时才是有临床意 义的肾动脉狭窄。（30%~70%？）
肾动脉狭窄的超声诊断PPT课件
多发性动脉炎 纤维肌性发育不良 动脉硬化闭塞症
年龄和性别 青年女性常见 青年女性多见
老年男性多见
部位
近段常见
中或远段多见
起始处多见
双侧或单侧 双侧多见
单侧多见
双侧多见
声像图特点 偶尔显示管壁 增厚
其他动脉的 头臂干或腹主 支持证据 动脉炎性改变
偶尔显示管壁增厚 无异常发现
偶尔显示钙化斑 块
常合并腹主动脉 硬化改变
肾动脉狭窄的超声诊断
主肾动脉杂色血流信号： RAS引起的局部流速加快和血流紊乱所致。
意义：提示狭窄部位，有助于PWD检测。但不能只 凭杂色血流信号诊断RAS。
技术要点：正确调节彩色血流速度量程和壁滤波， 可以腹主动脉为参照。
肾动脉狭窄的超声诊断
肾动脉狭窄的超声诊断
峰值血流速度：正常主肾动脉峰值血流速度为50 －100cm/s； 流速＞150cm/s提示狭窄＞50％； 流速＞ 180cm/s提示狭窄＞60％。
有重要诊断价值。 技术要点：腹主动脉峰值血流速度检测取样 点选择肠系膜上动脉起始处下方10mm处。调节声 束与血流方向夹角＜60o
肾动脉狭窄的超声诊断
主肾动脉与肾内动脉峰值流速比值
• 正常肾动脉和肾内各级动脉的血流速度以一定规 律递减，当肾动脉狭窄时，狭窄远端流速减慢， 肾内动脉血流速度减慢，主肾动脉与肾内动脉峰 值流速比值增大，一般认为该比值＞5提示狭窄＞ 50％。
肾动脉狭窄的超声诊断
肾内动脉血流参数测量
正常频谱, a:频谱仅有收缩早 期波;b:收缩期频谱呈双峰, 第一峰大于第二峰;c:收缩期 频谱呈双峰,第一峰小于第 二峰。箭头指向AT的测量 起始点和终止点;
肾动脉狭窄的超声诊断
图d为正常频谱, 频谱仅有