吡喹酮治疗脑囊虫病4例临床分析
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寄生虫
4．阴道毛滴虫病也是一 24．牛是日本血吸虫病的
2病 日 成 尾 童 成 虫 虫 致 3的主 过． ．本虫蚴虫虫卵卵肝自阶 要？简 猪血 和 ： ： ： ： 沉 硬 体段 治脑述 带吸 虫 尾 移 血 虫 积 化 内及 疗囊日 绦卵 蚴 行 管 卵 在 和 重虫其 方虫本 虫， 性 所 内 肉 肝 肠 复在对 法病血病均皮经膜芽脏壁感人人是的吸患有炎部炎肿和组染体体什主虫者致；位，，肠织或内的么要哪是病产日壁纤自I发损？临II些通型作生本组维体育害床答阶过超用炎血织化外各：是表段何敏。症吸，重个猪什现具种反，虫产复阶带么有有方应尤的生感段绦？哪致 式以 主 虫 染包虫些病 感肺 要 卵 的括病？性 染部 致 肉 方尾患眼， 猪为 病 芽 式蚴者囊主 囊甚 阶 肿 感、主虫要 虫段 ， 染童可病致 病可 上通虫的，5原 6红 在 由 日 子 体 次 发 7入 幼 扰 程 伤...再 疟 幼虫 内 于 疟 孢 增 引 。 非 虫 ， 中 。未疾燃 虫大 期 原 原 子 殖 起 正 阶 难 造有内复移量 的 先 虫 存 的 的 常 段 以 成受疟脏发行增 感 ） 在 虫 疟 宿 ， 定 人疟到疾幼-症殖 染 在 ， 体 疾 主 可 居 体原再发当虫某而 的 肝 当 侵 发 人 长 ， 局虫次作疟移些引 疟 内 其 入 作 体 期 在 部已感停疾行蠕起 原 有 复 红 称 后 存 窜 或被染止发症虫的 虫 迟 苏 细 为 ， 活 扰 全完的后作幼发 （ 发 后 胞 疟 停 到 移 身全情红皮停虫作如性经，疾留处行性消况内肤止侵间的裂再复于窜过损灭下期幼后，，，5传67脉并8疗9分1重1体01．．．．．引主别部播、．．，寄猪日细钩起要称位途配弓恶其生带本粒虫严方为是径子形性主虫血棘幼绦法钩脑重和体虫疟要病吸球虫虫是病，蚴。感初致保的虫绦和对手变孕性染发病护防成虫日人术的妇皮后病阶易制虫损本体部感摘炎表者段感原在害血具位染除,现在是染尾则人人吸有是弓。为外虫蚴人有体体虫感形肝周隐卵性群内最幼消染虫血性,，皮。寄常虫灭血性后液感首炎生见侵或吸的常中染选。的部入虫减阶用一，治部位皮对少段药般对药位是肤人传有物可人物是引肝体染卵是查损是肠起，主、源螺见害吡的系目要囊，旋最环喹疾前损膜尾切霉严状酮病治害静蚴断素。。。
脑寄生虫病
别。
与颅内结核瘤、颅内肉芽肿性肿块鉴别 的关键在于寻找泡球的在寄生过程中形成的 无数泡球蚴小囊，其影像学表现具有特异性。 泡球蚴囊表面无角质层和纤维层，其代谢产 物直接排泄到周围脑组织，刺激产生明显的
反应性水肿，这种灶边水肿与脑转移瘤的指
样水肿很难鉴别。
七、阿米巴性脑脓肿
阿米巴性脑脓肿是溶组织内阿米巴引起的肠外阿
临床表现
脑型疟的主要症状为谵妄与昏迷。多数患者表
现为持续性高热、剧烈头痛、呕吐，抽搐、谵妄和
昏迷等脑膜炎的症状。 脑型疟的病死率一般在0.4％～20％之间，可高 达33％，以1～5岁病死率最高。从发病至出现脑部 症状平均为7.5天，57.6％的脑型疟疾发生在起病的 第1周。因此，正确诊断，及时治疗，尽快清除原虫 是防治的关键。
耐格里属阿米巴 生活史有三个阶 段，滋养体、鞭 毛体和包囊。
当人与污染的水体接触或游泳时，滋养体侵 入鼻咽部，上行进入脑部获得感染，是原发性阿 米巴脑膜脑炎（PAM）的主要病原体。
临床表现
PAM是一种突发性的急性中枢神经系统疾病，多 见于健康的青少年。大部分患者有近期游泳的历史。 潜伏期很短，一般仅3～5d，最多7～15d。PAM早期 会出现味觉和嗅觉异常及脑的共济失调，接着出现严 重头痛、高热（38.2-≧40℃）、恶心、呕吐（通常是 喷射性的）、颈部僵直、凯尔尼格征（kernigs）与布 鲁津斯基征（Brudzinskis）为主要特征；随后有昏迷、 昏睡、颅内压高。绝大部分患者在出现突发症状后4-6 天死亡，死亡的原因通常是由于大脑的严重水肿，导 致心搏呼吸停止所致。
像学表现。CT也常见脑实质钙化点，但代谢性疾病、
2) 应用阿苯达唑或吡喹酮治疗后颅内囊性病灶可
消失。
驱虫药物加速了囊尾蚴的破坏，应用阿苯达唑
穴位埋线治疗癫痫型脑囊虫病164例
９ ． ８２ ８ ． ２１
１ １ 一般资料 ．
３４例均为我 院内科 患者 ， ０ 门诊 １ １例 ， ２
组
别
ｎ
１４ ６ １０ ４
好转 ３ ０ ５ ５无 ３ ２ ５住 院 １３例 ， 机 分 为 ２组 。 治疗 组 １ 例 ， ９ ８ 随 ４ ６ 男 ３例 ， 女
治 疗 组 对照组
疗 。以 治 疗 ３个 疗 程 观 察 疗 效 。
脑囊虫病是猪带绦虫的幼虫即囊尾 蚴寄生 于人体组 织所致的疾病 。囊尾蚴亦称囊 虫 ， 寄生于脑为脑 囊虫 ， 其
中癫 痫 型 发病 率 最 高 ， 占脑 囊 虫 病 的 ５ ％ ～ ０ ， ０ ６ ％ 发作 形
１４ 疗效标准 ．
参 照《 中医病证 诊断疗 效标准》中囊 虫
具 有 可 比性 。
囊 虫 寄 生 于 中 枢 神 经 系 统 的 大 脑 皮 质 ， 可 引 起 癫 常
痫发作 ， 称为 癫痫 型脑囊 虫病 。人 患囊 虫病 的感染方 式 有食 携带 猪 肉绦虫虫 卵 的蔬 菜 、 生水 、 有 ３种 ： 自体 体 内感 染 、 自体 体外 感 染 、 体感 染 ， 中 异 其 ５％ 一０ ０ ６ ％为 自体感 染所致 … 。囊虫 引起的继发性 癫痫
中医学认为 癫痫是 一种 发作 性精神 失常 的疾病 ， 具
有 突然性 、 短暂性 、 反复发作 的特 点 ， 发作 时突然仆 到 ， 昏 不识人 ， 四肢抽搐或有 鸣声 ， 后神清如 常人。病因 皆为 醒
脐上 ７寸 ）筋缩 （ 第 ９胸椎 棘突 下） 、 在 。三穴 合用 ， 用大
号皮针 ， ４号可吸收肠线 ， 实证横经脉穿认 ， 虚证顺 经脉穿
０ ６５ ） ７４ ０ （ 河北省 张北 县 中医院 内科 ， 河北 张北
１ １ 一般资料 ．
３４例均为我 院内科 患者 ， ０ 门诊 １ １例 ， ２
组
别
ｎ
１４ ６ １０ ４
好转 ３ ０ ５ ５无 ３ ２ ５住 院 １３例 ， 机 分 为 ２组 。 治疗 组 １ 例 ， ９ ８ 随 ４ ６ 男 ３例 ， 女
治 疗 组 对照组
疗 。以 治 疗 ３个 疗 程 观 察 疗 效 。
脑囊虫病是猪带绦虫的幼虫即囊尾 蚴寄生 于人体组 织所致的疾病 。囊尾蚴亦称囊 虫 ， 寄生于脑为脑 囊虫 ， 其
中癫 痫 型 发病 率 最 高 ， 占脑 囊 虫 病 的 ５ ％ ～ ０ ， ０ ６ ％ 发作 形
１４ 疗效标准 ．
参 照《 中医病证 诊断疗 效标准》中囊 虫
具 有 可 比性 。
囊 虫 寄 生 于 中 枢 神 经 系 统 的 大 脑 皮 质 ， 可 引 起 癫 常
痫发作 ， 称为 癫痫 型脑囊 虫病 。人 患囊 虫病 的感染方 式 有食 携带 猪 肉绦虫虫 卵 的蔬 菜 、 生水 、 有 ３种 ： 自体 体 内感 染 、 自体 体外 感 染 、 体感 染 ， 中 异 其 ５％ 一０ ０ ６ ％为 自体感 染所致 … 。囊虫 引起的继发性 癫痫
中医学认为 癫痫是 一种 发作 性精神 失常 的疾病 ， 具
有 突然性 、 短暂性 、 反复发作 的特 点 ， 发作 时突然仆 到 ， 昏 不识人 ， 四肢抽搐或有 鸣声 ， 后神清如 常人。病因 皆为 醒
脐上 ７寸 ）筋缩 （ 第 ９胸椎 棘突 下） 、 在 。三穴 合用 ， 用大
号皮针 ， ４号可吸收肠线 ， 实证横经脉穿认 ， 虚证顺 经脉穿
０ ６５ ） ７４ ０ （ 河北省 张北 县 中医院 内科 ， 河北 张北
江西省八例脑囊虫分析
硫 咪 坐 ０ ２ ０ ４ ｇ ２次 ／ ７ １ ． ～ ． ， ｄ， ～ ０ｄ一 疗 程 ， 治 疗 ３个 疗 共 程 ， 个 疗 程 间 隔 ３周 左 右 。 各 ２ 疗 效 ： ） ３例 用 吡 喹 酮 治 疗 ． １例 顺 利 完 成 疗 程 症 状 消 失 出院 ， ２例 在 治 疗 过 程 中 或 停 药 后 出 现 脑 疝 ， 终 呼 吸 循 最 环 衰 竭 ｃ动 出 院 。 ５例 用 丙 硫 咪 唑 治 疗 ， １例 治 疗 过 程 中 ａ 仅
猪 肉 ” 。 ２例 有 排 绦 虫 史 ， 中 一 例 呕 吐 物 中 发 现 有 绦 虫 。 史 其 患 者 呈 散 在 分 布 ， 明 显 的 区 域 性 。 ８例 均 按 马 云 样 ［ 关 于 无 １
有 三 种 ： 内 自 身 感 染 、据 统 计 体 体
仅 １例 患 者 ． ９ 而 Ｏ年 ￣ ２ ０ ０ １年 有 ７例 患 者 ・ 十 年 发 病 人 数 近 呈 明 显 上 升 趋 势 ， 引 起 重 视 。 根 据 Ｃ 及 Ｍ Ｒ 报 告 ・ 省 应 Ｔ Ｉ 本
色 清亮 ， 胞 数 ４ ６ 细 ～ ８个 ／ ｍｍ ２例 蛋 白 升 高 。 中 １例 达 。 其
畜 有 密 切 接 触 史 ， 中 １例 有 出 省 打 工 史 。 均 在 本 土 生 活 ， 其 余
５ 讨 论
脑 囊 虫 病 是 由 猪 肉 绦 虫 蚴 虫 寄 生 大 脑 内所 致 ． 染 方 式 感
无 出 省 史 。 ８例 中 有 ２例 进 食 未 熟 透 猪 肉 史 ， １例 曾 进 食 “ 米
熊 英 ， 李 明
（ 西 医 学 院 第 一 附属 医 院 感 染 科 ， 西 南 昌 ３ ０ ０ ） 江 江 ３ ０ ６
脑囊虫病磁共振影像表现
脑囊虫病的预防措施
2019
避免食用生肉或未煮熟的肉类
01
2020
避免饮用生水或未煮沸的水
02
2021
保持良好的卫生习惯，勤洗手
03
2022
定期进行健康检查，及时发现和治疗脑囊虫病
04
谢谢
03
脑室、脑池、蛛网膜下腔可见多发小圆形或椭圆形病灶，边缘清晰
04
脑膜、脑实质、脑室、脑池、蛛网膜下腔均可见多发小圆形或椭圆形病灶，边缘清晰，周围可见水肿带，增强扫描可见强化程度不一
脑囊虫病的影像学诊断
脑囊虫病在磁共振成像（MRI）上表现为高信号病变
病变多位于脑实质内，也可见于脑室、脑膜和脊髓
病变形态多样，可呈圆形、椭圆形或不规则形
脑囊虫病磁共振影像表现
演讲人
01.
脑囊虫病概述
02.
03.
目录
磁共振影像表现
脑囊虫病的治疗
脑囊虫病的定义
脑囊虫病是一种由寄生虫引起的疾病，主要影响中枢神经系统。
脑囊虫病可导致神经功能障碍、癫痫发作、头痛等症状。
脑囊虫病可通过影像学检查（如磁共振成像）进行诊断。
寄生虫通常为猪带绦虫，其幼虫（囊尾蚴）进入人体并迁移至大脑，形成囊肿。
脑囊虫病的病因
03
接触性：接触被寄生虫污染的物品，如土壤、衣物等
02
水源性：饮用被寄生虫污染的水源
01
食源性：食用被寄生虫污染的食物，如猪肉、牛肉等
04
虫媒传播：通过蚊虫叮咬传播寄生虫
脑囊虫病的症状
头痛：常见症状，可能与脑压升高有关
癫痫：可能出现癫痫发作，与脑囊虫病灶位置有关
02
精神症状：可能出现精神异常，如幻觉、妄想等
2019
避免食用生肉或未煮熟的肉类
01
2020
避免饮用生水或未煮沸的水
02
2021
保持良好的卫生习惯，勤洗手
03
2022
定期进行健康检查，及时发现和治疗脑囊虫病
04
谢谢
03
脑室、脑池、蛛网膜下腔可见多发小圆形或椭圆形病灶，边缘清晰
04
脑膜、脑实质、脑室、脑池、蛛网膜下腔均可见多发小圆形或椭圆形病灶，边缘清晰，周围可见水肿带，增强扫描可见强化程度不一
脑囊虫病的影像学诊断
脑囊虫病在磁共振成像（MRI）上表现为高信号病变
病变多位于脑实质内，也可见于脑室、脑膜和脊髓
病变形态多样，可呈圆形、椭圆形或不规则形
脑囊虫病磁共振影像表现
演讲人
01.
脑囊虫病概述
02.
03.
目录
磁共振影像表现
脑囊虫病的治疗
脑囊虫病的定义
脑囊虫病是一种由寄生虫引起的疾病，主要影响中枢神经系统。
脑囊虫病可导致神经功能障碍、癫痫发作、头痛等症状。
脑囊虫病可通过影像学检查（如磁共振成像）进行诊断。
寄生虫通常为猪带绦虫，其幼虫（囊尾蚴）进入人体并迁移至大脑，形成囊肿。
脑囊虫病的病因
03
接触性：接触被寄生虫污染的物品，如土壤、衣物等
02
水源性：饮用被寄生虫污染的水源
01
食源性：食用被寄生虫污染的食物，如猪肉、牛肉等
04
虫媒传播：通过蚊虫叮咬传播寄生虫
脑囊虫病的症状
头痛：常见症状，可能与脑压升高有关
癫痫：可能出现癫痫发作，与脑囊虫病灶位置有关
02
精神症状：可能出现精神异常，如幻觉、妄想等
寄生虫病例及答案
案例一患者男，60 岁，农民。
因解暗红色血便 3 d，晕厥1 次，于2012年10月1日入院。
入院前3d患者无诱因下解暗红色血便，每日量＞600mL;无呕血、腹痛，伴头晕、出汗。
2d前晕厥1次，就诊于当地县医院予输血、止血等治疗，因效果不佳转入我院。
否认既往有内外科疾患史，平素体力可，从事田间劳动。
入院查体: T36.8 ℃，P 104 次/min ，BP 100/65 mm-Hg；神志清，重度贫血貌；无皮疹，巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大; 心肺听诊无异常。
腹平软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音活跃。
血常规: RBC1.6×1012/ L，Hb 41 g / L，WBC 5.5 ×109/ L，N 0.76，L 0.12，E 0.03，血小板计数 60×109/ L。
大便常规 + 潜血: 褐红色，RBC + /Hp，潜血4 + 。
尿常规、肾功能电解质、凝血象正常。
肝功能：白蛋白19.8 g/L，余正常。
入院诊断: 下消化道出血，失血性休克。
予以输血、补液及垂体后叶素、血凝酶等药物止血治疗，患者虽出血量减少，但仍每日有暗红血便2～3 次，约200mL/d。
入院3d 后，肠镜检查未见器质性疾患; 4d 后胃镜检查示，十二指肠球部及降部见数条长约1cm 大小的线样寄生虫，活检报告为美洲钩虫。
胃镜检查后，多次粪便找虫卵、饱和盐水漂浮法找虫卵均阴性。
修正诊断:钩虫病并发消化道大出血。
予以阿苯达唑片400mg顿服，患者出血停止，大便转黄。
出院后个1个月，复查血常规、大便及潜血均正常。
讨论: 钩虫可分为十二指肠钩虫和美洲钩虫。
钩虫病主要通过皮肤接触感染，也可经口感染。
钩虫病临床主要表现要是贫血、营养不良、胃肠功能不全。
钩虫病导致贫血多为慢性失血所致。
钩虫口囊咬附在患者的肠壁上，经常更换吸附部位; 且吸食血液同时分泌抗凝物质，引起黏膜伤口渗血，甚至大出血。
钩虫病引起消化道大出血少见，但若是钩虫病感染严重，也可表现为消化道大出血。
神经内科临床药师工作模式探讨
随着现代医学的迅速发展和患者对医疗服务水平的更高要求，开展临床药学工作已是必然趋势，也是我国医疗卫生体制改革的一个重要方面。
临床药师是医院药师队伍中的新兴专业技术人员。
临床药师队伍的建立, 将过去传统的药学从“药”转向“药与人之间的相互作用”。
正如我国著名药学专家刘国杰教授指出的那样：“临床药学是面向病人，以病人利益为中心的实践科学，特点在于它的临床实践性，尽力保证病人用药的安全、有效及在用药上的方便与价格便宜，并能使药师在工作中始终和病人站在一起”。
临床药师作为医疗团队中的一员，需要与医师、护士密切协作，共同为患者提供保健服务。
1临床用药知识的储备临床药师是临床医学和药学的枢纽，药师在校期间已经接受了系统的药学教育,掌握了大量的药学知识，但由于缺乏医学知识，不能理论联系实际，懂药而不懂用药。
进入临床前以及下临床后需要不断地自学或请教医师，阅读神经内科常见疾病的诊疗指南和专家共识，熟悉疾病的临床表现、诊断要点、辅助检查、治疗原则以及预后等。
有些内容比如药物的最新研究进展，现有的书籍和说明书上没有，需要通过查阅文献获取。
例如：某患者，男，61岁，因“反复意识不清、肢体抽搐5天”入院。
患者有呃逆，时有口角不自主抽动，持续时间约3-4分钟后自行缓解，诊断为①癫痫持续状态②病毒性脑炎，予丙戊酸钠针800mg 微泵静推、苯巴比妥钠注射液100mg 肌注BID联合治疗后癫痫控制可，丙戊酸钠和苯巴比妥除抗癫痫的作用外还有治疗呃逆的作用。
但患者仍有呃逆，加用甲氧氯普胺注射液对症处理后，症状仍未缓解。
有文献报道加巴喷丁对顽固性呃逆有效，临床药师建议改加巴喷丁胶囊0.2g tid治疗，临床医师采纳。
一天后患者呃逆较前有所改善，两天后无明显呃逆。
2参与新入院病人的病史采集全程关注患者，药学监护从问病史开始做起。
问诊过程中临床医生的侧重点在于患者的主诉、现病史、既往病史、体格检查、疾病的诊断等，而往往忽略患者既往详细的用药情况，需要临床药师担负起病史中药物相关的那一部分内容，并填写《患者药物治疗连续性协调表》，包括药名、剂量、途径、频度、末次给药时间，明确入院后是否需要继续使用，是否自备以及如若停用，需说明停药理由。
吡喹酮使用告知书
吡喹酮使用告知书
尊敬的患者、患者家属：
吡喹酮为广谱抗血吸虫药。
已经询问患者无眼囊虫病，无严重心、肝、肾疾病、无精神病史，无药物过敏史，无癫痫病史。
若为育龄期妇女未处在孕期和哺乳期。
使用吡喹酮后可能会出现以下情况：
1、常见的副作用有头昏、头痛、恶心、腹痛、腹泻、乏力、四肢酸痛等。
2、少数病例出现心悸、胸闷等症状，心电图显示T波改变和期外收缩，偶见室上性心动过速、心房纤颤。
3、少数病例可出现一过性转氨酶升高。
4、偶可诱发精神失常或出现消化道出血。
5、可引起发热、嗜酸粒细胞增多、皮疹等，偶可引起过敏性休克。
使用注意事项：
1、若患者出现寒战、发热，胃肠道等症状明显时立即到医院进行治疗。
2、有明显头昏、嗜睡等神经系统反应者，治疗期间与停药后24小时内勿进行驾驶、机械操作等工作。
3、饭后半小时服药、用药期间禁止饮酒、清淡饮食。
上述情况医生已告知患者、患者已知情，并签字为证，若患者及家属有意隐瞒病情后果自负。
签字：
年月日
1。
囊虫性脑膜炎13例诊治分析
病 ２个月后脑脊液 中 白细胞 数仍较高 ， 在病 毒性脑膜 炎 中是 很少见 的。结核性 脑 膜炎一 般有 发热 、 汗 、 盗 乏力 等结核 中 毒症状 ， 发病 ３周如 得不到正确治疗 ， 病情 通常会很严重 ， 甚 至 昏迷 、 去脑 强直 ， 后 因呼吸 衰竭死 亡。囊 虫性脑 膜炎 虽 最 可出现脑脊液 中糖 和 氯化 物 的降低 ， 但缺 乏结 核 中毒 症状 ， 病程 较长 ， 复波动 。另 外， 组 Ｉ 脑脊 液 中 白细 胞数 达 反 本 例
三、 讨论 脑囊虫病 广泛 分 布在世 界各地 ， 国主要 流行 于华 北 、 我 东北和西北地 区 ， 河北省 围场县是 脑囊虫病 的高 发地 区。患
应该 提高警惕 。尤 其是病 程较 长 ， 复发作 ， 反 以头痛 为主 而
发热 和脑 膜刺激征 相对不 明显 者 ， 一定 要想 到本 病 的可能 ，
１。Ｌ 例 ， ５０× ０／ 例 ， 胞分 类 以单核 细胞 为主 ８ Ｏ／ ３ ＞ ０ １‘ＬＩ 细 例 ， 巴细胞 为主 ３例 ， 以淋 以多核 细胞 为主 ２例 。脑 脊 液蛋 白增高 １ ， 降低 ５例 ， ２例 糖 氯化 物 降低 ２例 。血 Ｐ Ａ 阳性 Ｈ
Ｉ ， Ｉ例 脑脊液 Ｐ Ａ阳 性 １ Ｈ ３例。头颅 Ｃ Ｔ检 查 １ ， 实质 ３例 脑 内均未见囊虫结节样改 变 ， 积水 ４例。头颅 Ｃ 脑 Ｔ增 强 扫描 均未见 强化病灶。
例患 者脑 脊液中 Ｐ Ａ均为阳性 ， Ｈ 阳性 率为 １０ 。 ０％
３ ． ） 头晕 ３例 ， 搐 ２例 ， ８ ７℃ ， 抽 视物模 糊 ２例 （ 现为 外 表
展神经麻痹 ）智力下 降 ２例 。出现脑膜 刺激征 ６ ， 氏征 ， 例 克
阳性 ４例 。
三、 讨论 脑囊虫病 广泛 分 布在世 界各地 ， 国主要 流行 于华 北 、 我 东北和西北地 区 ， 河北省 围场县是 脑囊虫病 的高 发地 区。患
应该 提高警惕 。尤 其是病 程较 长 ， 复发作 ， 反 以头痛 为主 而
发热 和脑 膜刺激征 相对不 明显 者 ， 一定 要想 到本 病 的可能 ，
１。Ｌ 例 ， ５０× ０／ 例 ， 胞分 类 以单核 细胞 为主 ８ Ｏ／ ３ ＞ ０ １‘ＬＩ 细 例 ， 巴细胞 为主 ３例 ， 以淋 以多核 细胞 为主 ２例 。脑 脊 液蛋 白增高 １ ， 降低 ５例 ， ２例 糖 氯化 物 降低 ２例 。血 Ｐ Ａ 阳性 Ｈ
Ｉ ， Ｉ例 脑脊液 Ｐ Ａ阳 性 １ Ｈ ３例。头颅 Ｃ Ｔ检 查 １ ， 实质 ３例 脑 内均未见囊虫结节样改 变 ， 积水 ４例。头颅 Ｃ 脑 Ｔ增 强 扫描 均未见 强化病灶。
例患 者脑 脊液中 Ｐ Ａ均为阳性 ， Ｈ 阳性 率为 １０ 。 ０％
３ ． ） 头晕 ３例 ， 搐 ２例 ， ８ ７℃ ， 抽 视物模 糊 ２例 （ 现为 外 表
展神经麻痹 ）智力下 降 ２例 。出现脑膜 刺激征 ６ ， 氏征 ， 例 克
阳性 ４例 。
寄生虫
1．阿苯达唑是治疗肠道 线虫病的首选药物。 2．囊虫病患者的体内一 定有猪带绦虫成虫的寄 生。 3．弓形虫病原体可由孕 妇通过垂直传播给胎儿。 4．阴道毛滴虫病也是一 种性传播性疾病。 5．急性阿米巴病人可表 现水样性腹泻。 6．旋毛虫只有幼虫寄生 人体并致病。 7．间日疟初发病人作病 原学诊断的最佳采血时 间是发作时。 8．牛带绦虫的囊尾蚴对 人体具感染性。 9．肝棘球蚴病的病原学 诊断不可行肝穿刺检测 病原体。 10．肝吸虫、姜片虫和 肺吸虫的感染阶段都是 囊蚴。 11．恶性疟只有再燃， 没有复发现象。 12．寄生肠道贾第虫也 能引起肺部脓肿。 13．弓形虫的主要致病 阶段为速殖子。 14．旋毛虫带虫者或病 人是人旋毛虫病的传染 源。 15．肝吸虫病、肺吸虫 病和姜片虫病均为食源 性感染。 16．肺吸虫病、弓形虫 病和包虫病均可经胎盘 垂直传播给胎儿。 17．牛带绦虫的囊尾蚴 不可能寄生人体。 18．淋巴丝虫均可引起 泌尿生殖系统病变。 19．生食猪肉也可能感 染肺吸虫。 20．溶组织内阿米巴、 隐孢子虫均可引起急性 腹泻。
1．溶组织内阿米巴的主要致病阶段是包囊 。 包囊 1．举出七种食源性感染的寄生虫病及其感染方式, ．举出七种食源性感染的寄生虫病及其感染方式 1．吡喹酮是治疗常见吸虫病 自然因素， 自然因素 1.寄生虫与宿主 寄生虫与宿主-在寄生现象的 2．影响寄生虫病流行的主要因素有自然因素，生物 寄生虫与宿主 首选病原学诊断方法,可检测到的虫体阶段 的首选药物。+ 首选病原学诊断方法 可检测到的虫体阶段 两种生物中，受害的一方为宿 因素， 社会因素。 因素， 社会因素。 卫氏并殖吸虫病：生食淡水蟹 粪沉淀法 虫卵 2．猪囊虫病人是猪带绦虫病 主，获益的一方为寄生虫 3．食入生的鱼、蟹和水生植物分别可能感染的寄生 肝吸虫病：生食淡水鱼虾 粪便沉淀法 虫卵 2.中间宿主 中间宿主寄生虫的幼虫或无 虫是肝吸虫、肺吸虫、姜片虫 中间宿主 肝吸虫、 肝吸虫 肺吸虫、姜片虫，食入生的牛肉可以感 的传染源。性生殖 阶段寄生的宿主。 姜片虫病生 生吃水生植物 粪便沉淀法 虫卵 染的寄生虫有牛带绦虫、弓形虫 牛带绦虫、 牛带绦虫 弓形虫等。3.人如食入生的 3．弓形虫可寄生于人体内各 3.终宿主 终宿主寄生虫的成虫或有性 终宿主 旋毛虫病： 生食猪肉等 肌肉活检 幼虫囊包 水生植物可感染姜片虫 姜片虫，生食淡水鱼虾可以感染肝吸 种有核细胞。+ 姜片虫 肝吸 生殖阶段寄生的宿主。 猪带绦虫病生食猪肉 直接涂片或肛检 孕节/虫卵 旋毛虫， 虫，生食猪肉可能感染的寄生虫有旋毛虫，猪带绦虫， 4．阴道毛滴虫病是通过直接 旋毛虫 猪带绦虫， 4.保虫宿主 保虫宿主被相同发育阶段的 保虫宿主 牛带绦虫：生食牛肉 直接涂片或肛检 孕节/虫卵 或间接接触传播的寄生虫病+ 肺吸虫，弓形虫。 肺吸虫，弓形虫。 人体寄生虫所寄生的脊椎动物， 弓形虫病： 生食动物肉类、蛋类和奶类 免疫学 它们在流行病学上可起到传染 4.以幼虫为主要致病阶段的寄生虫有旋毛虫、猪囊虫、 5. 贾第虫病典型急性病人常表 旋毛虫、 旋毛虫 猪囊虫、 IgG IgM抗原 现为腹泻为主的吸收不良综合 源的作用。 细粒棘球绦虫、 细粒棘球绦虫、斯氏狸殖吸虫等 2．简述日本血吸虫哪些阶段具有致病性，主要致 5.再燃 疟疾发作停止后红内期 5．寄生虫病的防制原则有消灭或减少传染源，切断 症。+ ．简述日本血吸虫哪些阶段具有致病性， 再燃 消灭或减少传染源， 消灭或减少传染源 原虫大量增殖而引起的发作 病阶段及其对人体的损害是什么？ 6．旋毛虫的成虫寄生人体， 病阶段及其对人体的损害是什么？ 传播途径和 保护易感染人群。 保护易感染人群。 6.疟疾复发 疟疾复发-当疟疾发作停止后， 日本血吸虫在人体内发育各个阶段包括尾蚴、童虫， 疟疾复发 6．猪带绦虫对人体具有感染性的阶段有卵、囊尾蚴 卵 囊尾蚴。 而其幼虫主要寄生于猪。红内期的疟原虫已被完全消灭， 成虫和虫卵，均有致病作用。 7．间日疟和恶性疟的复发是 7．日本血吸虫成虫在人体内寄生的部位是肠系膜静 肠系膜静 在未有受到再次感染的情况下， 尾蚴：尾蚴性皮炎； 由迟发性子孢子引起的。由于原先感染的疟原虫（如间 脉 ，其主要致病阶段是虫卵 虫卵,血吸虫对人体主要损害 虫卵 童虫：移行所经部位产生炎症，尤以肺部为甚 日疟原虫）在肝内有迟发性的 并引起严重病变的部位是肝 ，首选治药物是吡喹酮 吡喹酮。 8．根据虫卵的形态可鉴别猪 肝 吡喹酮 子孢子存在，当其复苏后经裂 成虫：血管内膜炎，III型超敏反应 带绦虫和牛带绦虫。肝 体增殖的虫体侵入红细胞，再 8．细粒棘球绦虫损害人体最常见部位是肝，目前治 虫卵：虫卵肉芽肿，日本血吸虫的主要致病阶段 9．细粒棘球绦虫感染的病原 手术摘除。 手术摘除 次引起的疟疾发作称为疟疾复 疗主要方法是手术摘除 诊断主要靠组织活检予确诊虫卵沉积在肝脏和肠壁组织，产生虫卵肉芽肿，可 发。 9．钩虫幼虫和日本血吸虫幼虫侵入皮肤引起的疾病 致肝硬化和肠壁组织纤维化 10．对恶性疟初发病人作病原 7.幼虫移行症 幼虫移行症某些蠕虫幼虫侵 分别称为钩蚴性皮炎 尾蚴性皮炎 幼虫移行症 钩蚴性皮炎,尾蚴性皮炎 钩蚴性皮炎 尾蚴性皮炎。 3．猪带绦虫病患者是通过何种方式感染猪囊虫病 入非正常宿主人体后，停留于 10．弓形虫感染后表现为隐性 ． 学诊断时，最佳采血时间是在 隐性感染，对人损害最严 隐性 脑囊虫病的主要临床表现有哪些？ 的？脑囊虫病的主要临床表现有哪些？眼囊虫病的 幼虫阶段，可长期存活到处窜 重部位是脑，孕妇感染弓形虫后常用药物是螺旋霉素 其发作时。+ 脑 螺旋霉素。 螺旋霉素 扰，难以定居，在窜扰移行过 11．弓形虫是以速殖子阶段在 主要治疗方法是什么？ 主要治疗方法是什么？答：猪带绦虫病患者主可通 环状 程中造成人体局部或全身性损 11．恶性疟初发病者在外周血液中一般可查见环状 过自体内重复感染或自体外重复感染的方式感染上 伤。 内脏幼虫移行症 皮肤幼 体、配子体。 人与人之间进行垂直或水平传 配子体。 播。+ 囊虫病，其他患者是因误食入猪带绦虫卵污染的食 虫移行症 12. 成虫寄生肠腔, 但病原学诊断一般不用粪检的寄 物和饮用水而感染上囊虫病。 12．旋毛虫的幼虫和成虫均可 8.机会致病性 机会致病性寄生虫在宿主免 生虫有牛带绦虫、蛲虫 机会致病性 牛带绦虫、 牛带绦虫 蛲虫。 寄生人体,故人是该寄生虫病传 脑囊虫病主要临床表现是：癫痫，颅内高压，精神 疫功能正常时处于非致病的隐 13．可引起输血传播的寄生虫有杜氏利什曼原虫， 杜氏利什曼原虫， 杜氏利什曼原虫 性感染状态，当宿主免疫功能 症状。 染源。疟原虫、 受损时，可出现异常增殖和致 疟原虫、弓形虫 眼囊虫病的主要治疗方法是手术摘除眼内虫体。 病力增强使人致病的寄生虫。 14．寄生于回盲部结肠的寄生线虫有蛲虫、鞭虫 13．寄生人体的吸虫其生活史 蛲虫、 蛲虫 4.简述急性阿米巴病 慢性阿米巴病（贾第虫病、 4.简述急性阿米巴病、慢性阿米巴病（贾第虫病、 （弓形虫） 简述急性阿米巴病、 + 中均有中间宿主。+ 15．疟疾发作时的典型症状为寒战、发热、退烧 寒战、 寒战 发热、 14．吃生肉有可能直接引起旋 慢性贾第虫病） 慢性贾第虫病）和带虫状态分别采用的病原学检查 9.异位寄生 异位寄生有些寄生虫在主要 16．蛲虫雌性成虫在宿主睡眠 异位寄生 睡眠时，常产卵于宿主肛 睡眠 肛 毛虫病、弓形虫病和包虫病方法和可检到的虫体阶段 急性期：粪便直接涂片 寄生部位以外的组织或器官寄 周皮肤 法--滋养体；慢性期：包囊浓集法--包囊 粪便直 生的现象,所造成的损害称为异 17．带绦虫的头节和孕节 15．班氏丝虫可引起泌尿生殖 头节和孕节均可鉴别猪带绦虫和牛带 头节和孕节 位损害。 接涂片法 --滋养体；带虫者：包囊浓集法--包囊 系统病变。+ 10.消除性免疫 消除性免疫是指宿主能完 绦虫，但其虫卵阶段不能鉴别两种带绦虫。 消除性免疫 5.间日疟发作典型临床表现如何？为什么疟原虫感 全消除体内的寄生虫，并能抵 18脑囊虫病常见症状有癫痫、颅内高压、精神症 间日疟发作典型临床表现如何？ 16．对淋巴丝虫病人作病原学 间日疟发作典型临床表现如何 癫痫、 癫痫 颅内高压、精神症状 染可引起人体贫血？对现症病人首选何种药物治疗？ 染可引起人体贫血？对现症病人首选何种药物治疗？ 御同种寄生虫再感染的免疫。 19．杜氏利什曼原虫寄生于人体单核吞噬细胞 单核吞噬细胞系统， 诊断时，最佳采血时间是晚上 单核吞噬细胞 九点以后。+ 答：间日疟发作典型临床表现为周期限性的寒战、 11.非消除性免疫 非消除性免疫寄生虫感染 首选的病原学诊断方法是骨髓穿刺法 非消除性免疫 骨髓穿刺法 发热、出汗退热，每间隔48小时发作一次。贫血机 后，宿主不能完全清除已感染 20．肝包虫病的病原体是棘球蚴 17．寄生肠道的溶组织阿米巴 棘球蚴，治疗肝包虫病的 棘球蚴 不可能引起阿米巴性脑脓肿理：虫体寄生于红细胞内进行裂体增殖直接引起被 的寄生虫，可保持较低水平的 主要方法是手术摘除内囊 手术摘除内囊 虫负荷状态，但具有抵抗同种 18雌雄同体是吸虫共同特点寄生红细胞的破坏；疟原虫寄生引起脾肿大，脾脏 寄生虫再感染的免疫性。一旦 21寄生虫病流行特点地方性，季节性，自然疫源性 地方性， 地方性 季节性， 19吃生肉有可能直接引起旋毛 功能亢进而引起血细胞的破坏；疟原虫寄生所引起 寄生虫完全清除，宿主的获得 22．在单核巨噬细胞内可检测到的寄生虫是利什曼 利什曼 的免疫反应，出现TNF-α高量表达时，可对骨髓造 性免疫也可随之消失。 虫病、弓形虫病和猪囊虫病原虫，弓形虫 原虫， 带虫免疫-例疟原虫感染后， 带虫免疫 血功能有直接抑制作用；II型超敏反应的产生也可 12.带虫免疫 20．猪带绦虫病人是猪囊虫病 环状体、 环状体 其能刺激机体产生对再感染的 23．在外周血液中可检测到间日疟原虫的环状体、 的传染源。+ 引起血细胞的破坏。现症病人首选治疗药物：氯喹 滋养体、裂殖体、 同种虫体具有一定的抵抗力， 滋养体、裂殖体、配子体 +伯氨喹啉 但对体内已有的虫体无免疫作 24..虫体在肝组织寄生并引起肝脏病变的寄生虫有 肝 21. 弓形虫可寄生于人体内各 6．举三个例子说明寄生虫异位寄生对人的危害性。 用。当用药物驱除体内虫体后， 种血细胞。．举三个例子说明寄生虫异位寄生对人的危害性。 吸虫，棘球绦虫，包生绦虫等。 吸虫，棘球绦虫，包生绦虫等。 22. 马来丝虫生活史中需人和 蛔虫正常寄生在小肠也可异位寄生于胆道或阑尾， 其对抗再感染力的免疫力也随 25.成虫寄生于肠腔，但首选病原学检查不用粪检查 之消失，这种免疫现象称为带 分别引起胆道蛔虫症和蛔虫性阑尾炎等外科急腹症。 虫卵的寄生虫有，蛲虫，牛带绦虫，旋毛虫 蛲虫， 蛲虫 牛带绦虫，旋毛虫其中在感 蚊作为其宿主。+ 虫免疫。 7．简述五种不同取材和首选的病原学诊断方法和 ． 旋毛虫。 23. 灭滴灵是治疗阴道毛滴虫 旋毛虫 13.夜现周期性 夜现周期性-淋巴丝虫微丝 染三周以后，才能做病原学检查的寄生虫是旋毛虫 夜现周期性 可检测到的寄生虫的虫种及阶段（ 粪便， 感染较为理想的药物。+ 可检测到的寄生虫的虫种及阶段（例 粪便，饱和 蚴，白天滞留于肺泡毛细血管 26.写出下列寄生虫病初发患者时，间日采集样本的 盐水浮聚法，钩的虫卵） 则夜晚出现于外周血液中，微 时间：淋巴丝虫病晚上九点以后 晚上九点以后，间日疟发作后 发作后10 晚上九点以后 发作后 丝蚴在外周血液中的夜多昼少 小时左右，恶性疟发作时 粪便，直接涂片法，蛔虫卵 现为非脂肪性的水样性腹泻+ 小时左右 发作时。 发作时 现象称为夜现周期限性。 痰液，沉淀涂片法，肺吸虫卵 25．旋毛虫病人和带虫者病人 27.在恶性疟患者外周血液中一般可检测到的虫体阶 血液，原薄血膜法，疟原虫红内期阶段虫体 为旋毛虫病的主要传染源。段有环状体，配子体 环状体， 环状体 骨髓，直接涂片或培养法，杜氏利什曼无鞭毛体 26．根据成虫的形态可鉴别十 28.成虫寄生于肠外组织，病原学检测采用粪便检查 肛门分泌物，肛门拭子法，蛲虫卵或牛带绦虫卵 二指肠钩虫和美洲钩虫。+ 的寄生虫有 肝吸虫，肺吸虫，血吸虫 肝吸虫，肺吸虫， 皮脂腺分泌物，透明胶纸法，蠕形螨成虫 27．细粒棘球绦虫感染的病原 脑脊液，直接涂片法或培养法，弓形虫滋养体 诊断不可行肝穿剌予以确诊+ 阴道分泌物：直接涂片法或培养法，阴道毛滴虫滋 养体
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连续 用 １ ｄ 为 １个疗 程 必 要时半 月后 重复第 ２ ０， 个 疗程 。 疗 时 ， 治 合并 应用甘 露醇 、 地塞米松 、 苯妥 英 钠 、 苯双 酯 。 １ 服药 后 出现谷丙 转氨酶 升 联 侧 在 高 ， １ ７ Ｌ， 草 转氨 酶 ５ Ｕ／ 达 Ｕ／ 谷 ２ ７ Ｉ。例 ２服药后 出 现 谷 丙 转 氨酶 １ ５ Ｉ， 草 转 氨酶 ５Ｕ／ ０ Ｕ／ 谷 ６ Ｌ。 例 ３ 例 ４未 出现 明显 的副作 用 。 １例 ２在第 １ 、 例 、 疗程 结束 ， 月后重 复第 ２个疗 程 。 半 ４例均 以临床 症状 消失 出 院 ， 内无复 发 。 ３年
常。 ＭＲ１ 示 ： 多 发 性 脑 实 质 型 囊 虫 病 ， 提 ① ②脑
室 型囊 虫 病 （ 右侧 ） 。人 院后 腰 穿 脑脊 液 初 压 １ ． ５ｋ ａ １ ０ ７ Ｐ （ ｍｍＨ ， 胞 计 数 ０个／ 蛋 白 ０ ７ Ｏ） 细 Ｌ， ５ ｇ Ｉ。血 及 脑 脊 液 囊 虫 酶 联 免 疫 吸 附 试 验 ９／ （ Ｉ Ｓ 阳性 ， Ｅ Ａ） Ｉ 确诊 为 脑囊虫 病 。
３ 讨 论
倒 １ 男 性 ，４岁 。以抽搐 ２ ４ ｈ人院 。人 院查 体， 神经 系统 未见 阳性体 征 。 颅 Ｃ 提 示左 顶叶 头 Ｔ 片状低 密度 区 ＭＲ 提示 左顶部 脑囊虫 人 院后 Ｉ
腰 穿 脑 脊 液 初 压 】 ６ｋ ａ １ ０ ． ７ Ｐ （ ７ ｍｍＨ Ｏ） 细 胞 计 ，
数 ｛ ０ ， 白 ０ １ ｇ Ｌ， 及 脑 脊 液 囊 虫 酶 ×１ 蛋 ．８ ／ 血
联免 疫 吸附试 验 （ ＬＳ 阳性 ， 诊 为脑囊 虫病 。 Ｅ ＩＡ） 确
铡 ２ 男 性 ， 岁 。 以抽 搐 ２ ｒｉ ５ ６ ０ ｎ人 院 。 人 ａ
院查体 ， 神经 系统未 见 阳性体 征 。 颅 Ｃ 未见 异 头 Ｔ
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陕 匡医学 杂 志 ２ ０ ０ ２年 ４月第 ３ 卷第 ４期 １
吡喹酮 治疗 脑 囊 虫病 ４ 临床 分 析 例
青 海省 人 民医院 急教 中心（ 宁 ８ ０ ０ ） 翟 青玲 西 １ ０ ７
主 题 词 脑 棘球 蚴痛 ／ 特疗 法 药 吡 喹 酮 ／ 疗 应 用 治
倒 ４ 女 性 ， ８岁 。以头 痛 ２ｄ人 院 。 院查 ３ ０ 人
体 ， 见皮 Ｆ结 节 ， 神 经 系 统 定 位 体 征 ， 未 无 头颅 Ｃ 未见 异常 ＭＲ 提示 囊虫病 。 Ｔ Ｉ 腰穿 脑脊 液初压 １ ５ ｋ ａ １ ０ ｌＨ２１ 蛋 白 ０ ４ ｇ Ｌ， 胞计数 ０ ． Ｐ ｆ６ ｌ ｎ ０ ， ７ ｎ ．３／ 细
脑 囊虫 病 患 者 在治 疗 中副作 用较 多 ， 时也 有
较 严重 。 囊虫 结节数 目多 ， 治疗 期 间 由于 囊尾幼 死 亡 ， 出大量 毒素 。① 可 加剧 颅 内高压 及 过 敏反 放
作 超 微检查 ， 虫体微 绒 毛稀 疏不齐 ， 肉纤 维肿 见 肌 胀， 线粒体 空泡 化等 ， 于 ４ 内死亡 一 多 周 我们 采用初 始 小剂量 ， 逐渐 增至有 效 剂量 。 初 始小 剂量 ， 免吡 喹酮 一次性 杀死大 量囊虫 ， 避 大量 异体 蛋 白释放 到脑组 织 中， 发急性脑 炎性 反 应、 诱 脑水肿、 脑疝 死 亡 。同时 采 用大 剂 量 治疗 是 由于 血 中未 与 蛋 白结 合 的吡喹 酮 可 以通 过血 脑屏 障 ， 脑 脊 液 中 浓 度 为 血 浓 度 的 １ ５ １ ７ 可 有 效 杀 ／～ ／ ，
增 至 有 效 剂 量 ， 药 总 量 为 １ｇ 第 １ 目服 药 ０ 用 ５ ． ２ ， 后 每 日递 增 ０ ２ ， 到 药 量 增 至 １ ２ ｚ以 ．ｇ直 ． ｇ后 ，
本 文对 口服毗喹 酮治疗 脑 囊虫病 ４例患 者进行 了
观察 ， 道如 Ｆ 报 ｌ虫 病 。腰 穿 脑 脊 液 初 压 １ ．
９ｋ ａ２ ０ ６ Ｐ （０ ｍｍＨ （） 细胞计数 ８ ０／ 蛋 白 ０ ） ， ×１ Ｉ， ． ２ ｇ Ｉ， 及 脑 脊 液 囊 虫 酶 联 免 疫 吸 附 试 验 ３／ 血 （ ＩＩＡ） Ｅ Ｓ 阳性 ， 确诊 为脑囊 虫病 。
虫： 。
例 ３ 男性 ，２岁 。 ３ 因发 热 、 鼻塞 、 痛按 感 冒 头
治疗 ２ ｄ后 ， 出现 双 下肢 疼 痛 ， 麻木 ， 发 头痛 、 继 呕 吐 。在 当地 医 院按 脑 炎 治疗 １个 月 ， 痛 未 能控 头 制， 后转来 我 院 查 体发 现患者 有皮 肌结节 １ ｏ余 个 ， 理检 查诊 断 为囊 虫病 。 病 头颅 Ｃ Ｔ平 扫 未见异
脑囊 虫病 在 我 国北 方 发病 率 较 高 ， 是一 种人
畜共 患疾病 ， 常 见的脑寄 生 虫病之 一 ， 因进食 是 是 未 熟 的含 有 包囊 的猪 肉 和未 熟 的蔬 菜 而引 起 的。
２ 治疗 殛 转归 本 组 ４例 均给 予 口服吡 喹 酮 （ 海 天 平制 药 上 厂生产， 批号 ９ ０ ０ ） 疗 。 用初始 小剂量逐 渐 ０１ １治 采
毗 喹酮 为 杂 环 毗 嚷 ～
异 嗪啉 衍生 物 ， 国 我
１７ ５年研制 成 功 ，９ ８年 开始临床 应用 。吡 喹酮 ９ １７ 口服 吸收 率大 于 ８ ， ０ 给药 后 １ ｈ血 浆 药 物浓 ～３
度 达 高峰 对 虫体 的糖 代谢 有 明显 的抑 制作用 ， 该 药 主要影 响虫 体 对 葡萄糖 的摄 人 ， 使虫 体 内糖 原 分解 ， 最后 因糖原 枯 竭而 死亡 。 喹酮还 可抑 毗 制虫 体 核酸 与蛋 白质合 成 。用药后 取囊 虫 结节