咳嗽、咳痰伴气短、双肺阴影1例病例分析
一例COPD急性加重期患者病例分析
一例COPD急性加重期患者病例分析患者基本情况：该患者为65岁的男性，原有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史，近期出现呼吸困难、咳嗽、咳痰加重等症状，导致日常生活能力下降。
患者存在长期吸烟史，并且未配戴过滤口罩。
无其他过敏史、家族史或其他基础疾病。
主诉：患者主诉呼吸困难，咳嗽、咳痰加重。
患者表示，近期上坡、上楼梯或较长距离的步行会导致呼吸困难，并且在休息后感觉有所缓解。
患者还描述了黏液痰液增多，咳嗽剧烈，尤其在清晨时分。
患者没有发热或胸痛的症状。
体格检查：辅助检查：动脉血气检查：pH 7.34, Paco2 62 mmHg, PaO2 54 mmHg, SaO2 88%。
胸部X线检查：双肺多发片状浸润影，特别是双肺下部。
诊断：根据患者的病史、临床表现以及辅助检查结果，可以初步诊断为COPD急性加重期（AECOPD），合并有肺部感染征象。
治疗方案：1.氧疗：根据动脉血气检查结果，患者存在严重缺氧，氧饱和度低于90%。
因此，氧疗应立即开始。
建议使用鼻导管或面罩给予氧气，保持氧饱和度在88%以上。
2.支持性治疗：患者存在呼吸困难，可能导致体力消耗过多，营养摄入不足。
因此，应该提供高热量、高蛋白质的饮食，并根据需要给予营养补充剂。
此外，患者应休息充足，避免过度活动，以减少呼吸负担。
3.支气管舒张剂：可以给予短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）和抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）来缓解呼吸困难和支气管痉挛。
这些药物可以通过吸入器或雾化吸入的方式给予。
4.抗生素治疗：考虑到患者存在肺部感染的可能性，可以给予广谱抗生素治疗，如青霉素类或第三代头孢菌素。
5.支持性护理：患者应接受密切监测，包括体温、呼吸频率、心率、血压以及动脉血气指标的监测。
此外，注意呼吸道清洁，帮助患者清除痰液。
随访与预后：患者应随访定期评估治疗效果和病情变化。
在治疗过程中，患者的症状应逐渐缓解。
如果患者病情进展，应及时调整治疗方案或考虑其他干预措施，如机械通气。
咳嗽病例讨论
咳嗽病例讨论
概述
本文档讨论了几个咳嗽病例，分析了可能的原因和对应的治疗
方法。
病例1
症状描述
患者是一名30岁的女性，持续出现干咳症状已有一个星期。
咳嗽没有痰，但感觉喉咙有点痒。
可能的原因
这种情况可能是由过敏引起的咳嗽。
环境中可能存在某种过敏原，如花粉、尘螨或动物毛发。
治疗建议
建议患者避免接触可能的过敏原，并服用抗过敏药物进行治疗。
如果症状持续或加重，应及时就医。
病例2
症状描述
患者是一名40岁的男性，咳嗽已有两周，有时有痰，但颜色较清。
可能的原因
这种情况可能是由感染引起的咳嗽。
可能是普通感冒、流感或其他呼吸道感染引起的症状。
治疗建议
建议患者多休息，保持良好的饮食和饮水惯。
如果症状加重或持续超过两周，应及时就医。
病例3
症状描述
患者是一名60岁的男性，咳嗽已有数月，有大量黏稠的痰，并出现咳痰有血丝的情况。
可能的原因
这种情况可能是由慢性支气管炎或肺部感染引起的。
长期吸烟、空气污染或其他身体状况可能导致这种情况。
治疗建议
建议患者戒烟，保持良好的室内空气质量。
如果症状加重或出
现其他不适，应及时就医。
总结
咳嗽病例的原因和治疗方法因个体而异。
对于咳嗽症状的持续
或加重，建议及时就医以获取专业的诊断和治疗建议。
病例分享疑似吸入性肺炎例及治疗分析
病例分享疑似吸入性肺炎例及治疗分析病例分享：疑似吸入性肺炎例及治疗分析一、病例介绍患者为一名 65 岁的男性，因突发高热、咳嗽、咳痰伴呼吸困难 2天入院。
患者既往有脑血管疾病病史，遗留右侧肢体偏瘫，长期卧床，生活不能自理。
入院前 2 天，患者在进食时发生呛咳，随后出现上述症状。
二、入院检查1、体格检查体温 395℃，脉搏 110 次/分，呼吸 30 次/分，血压 130/80 mmHg。
患者神志清楚，但精神萎靡，呼吸急促，口唇发绀。
双肺可闻及大量湿啰音，以右下肺为主。
心率 110 次/分，律齐，未闻及杂音。
腹部检查未见明显异常。
右侧肢体肌力 0 级，左侧肢体肌力 4 级。
2、实验室检查血常规：白细胞计数 18×10⁹/L，中性粒细胞比例 90%，血红蛋白120 g/L，血小板计数 200×10⁹/L。
生化检查：肝肾功能、电解质、血糖、血脂等均在正常范围。
C 反应蛋白（CRP）：100 mg/L。
降钙素原（PCT）：5 ng/ml。
3、影像学检查胸部 X 线片：显示右下肺大片状阴影，密度不均。
胸部 CT：右下肺可见大片实变影，内可见支气管充气征，纵隔内未见明显肿大淋巴结。
三、初步诊断结合患者的病史、症状、体征及辅助检查结果，初步诊断为疑似吸入性肺炎。
四、治疗方案1、抗感染治疗根据患者的病情及当地的病原菌流行病学特点，经验性选用头孢哌酮舒巴坦钠联合左氧氟沙星抗感染治疗。
同时，留取痰液进行细菌培养及药敏试验，以便根据药敏结果调整抗生素。
2、祛痰止咳治疗给予氨溴索祛痰，复方甘草合剂止咳。
3、呼吸支持治疗患者呼吸困难明显，给予鼻导管吸氧，氧流量 3 L/min。
密切监测患者的血氧饱和度，若病情加重，随时准备行无创呼吸机辅助呼吸或气管插管有创机械通气。
4、营养支持治疗患者长期卧床，营养状况较差，给予肠内营养支持，鼻饲瑞能营养液，保证患者的能量及营养供应。
5、对症治疗患者高热，给予物理降温及布洛芬混悬液退热治疗。
支原体肺炎的病例分析和临床特点
支原体肺炎的病例分析和临床特点支原体肺炎是一种由支原体引起的感染性疾病，主要侵犯呼吸道，其临床表现独特。
通过对某例支原体肺炎患者的病例分析和临床特点的解读，我们可以更深入地了解这种疾病。
病例分析：患者，男性，60岁，有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的病史。
一周前开始出现发热、咳嗽、咳痰等症状，逐渐加重。
胸部X线片显示双肺呈斑片状浸润阴影。
支原体特异性核酸检测（PCR）和IgM抗体检测均为阳性。
经过抗生素治疗后，症状缓解，肺部浸润影亦逐渐吸收。
临床特点：1. 高发人群：支原体肺炎主要发生在儿童和老年人中。
患者的年龄属于老年人群，而且存在慢性阻塞性肺疾病等基础疾病，使得他对支原体感染更加容易。
2. 典型症状：支原体肺炎的典型症状包括发热、咳嗽、咳痰等。
这些症状在该患者身上也得到了体现，且症状逐渐加重。
3. 肺部影像学表现：胸部X线或CT检查可以发现双肺产生散在的浸润阴影，为肺泡炎症和渗出的结果。
这与该患者的胸部X线片上的斑片状浸润阴影相符。
4. 实验室检测：支原体特异性核酸检测（PCR）和IgM抗体检测是支原体肺炎的重要诊断依据。
该患者的这两项检测结果均为阳性，进一步证实了支原体感染的确诊。
5. 病程和预后：在接受抗生素治疗后，该患者的症状缓解，肺部浸润影也逐渐吸收。
这突出了支原体肺炎在早期诊断和治疗上的重要性，及时的抗生素治疗可以提高患者的预后。
总结：支原体肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病，对于老年人和存在基础疾病的患者尤其要警惕。
其典型症状包括发热、咳嗽、咳痰，并且肺部影像学表现呈现散在的浸润阴影。
实验室检测可以通过支原体特异性核酸检测和IgM抗体检测进行确认。
早期的诊断和治疗对改善患者的预后至关重要。
因此，对于可能患有支原体肺炎的患者，应该及时进行相关实验室检测，并采用合适的抗生素治疗。
同时，建议提高公众的卫生意识，避免接触感染源，以预防支原体肺炎的发生。
呼吸道感染的病例分析
呼吸道感染的病例分析呼吸道感染是一种常见的疾病，主要由各类病原体引起，包括病毒、细菌和真菌等。
本文将通过分析一个呼吸道感染病例，探讨其发病原因、诊断方法和治疗方案，以帮助读者更好地了解和应对这一常见疾病。
病例描述：患者为一名25岁的男性，近几天出现咳嗽、咳痰、喉咙痛、鼻塞等症状。
症状开始时较轻微，但逐渐加重，患者体温升高，寒战发作。
他没有过敏史，无吸烟或饮酒习惯。
经过体格检查，发现患者咽喉略有发红，肺部听诊存在湿性啰音。
病例分析：在这个病例中，患者出现了呼吸道感染的典型症状，包括咳嗽、咳痰、喉咙痛和鼻塞等。
此外，体温升高和寒战发作进一步提示可能存在炎症反应。
咽喉发红和肺部湿性啰音的体格检查结果进一步支持了呼吸道感染的诊断。
呼吸道感染的病原体可以是病毒、细菌或真菌等。
在这个病例中，最常见的病原体是病毒，特别是流感病毒和冠状病毒。
这两种病毒引起的感染常见于冬季，在人群中易发生传播。
然而，由于症状相似，需要进一步的检测才能确定具体病原体。
诊断方法：对于呼吸道感染的病例，诊断常常是基于病史、体格检查和实验室检测结果的综合分析。
1. 病史和体格检查：医生对患者详细询问病史，了解病情的发展过程和症状表现。
体格检查帮助发现呼吸道的炎症征象，如咽喉充血、肺部啰音等。
2. 实验室检测：常用的实验室检测包括呼吸道标本的培养和分子生物学检测。
通过培养，可以鉴定病原体的种类，并对其敏感性进行药物敏感试验。
分子生物学技术可以检测病毒或细菌的核酸，帮助确定病原体的特异性。
治疗方案：呼吸道感染的治疗方案取决于病原体的类型和患者的具体情况。
在绝大多数情况下，这类感染不需要特殊治疗，通常会在1-2周内自行缓解。
1. 对于病毒性感染，如流感病毒或冠状病毒导致的感染，目前缺乏明确的特效药物治疗。
一般建议患者进行休息，补充充足的水分和维生素，缓解症状。
需要临床判断是否需要使用抗病毒药物。
2. 对于细菌感染，如肺炎链球菌感染，常使用抗生素进行治疗。
临床病理讨论--反复咳嗽、咳痰、气促,肺部多发阴影
临床病理讨论--反复咳嗽、咳痰、气促,肺部多发阴影
江立斌;洪辉华;杨珺超;毛玉萍;王真
【期刊名称】《中国呼吸与危重监护杂志》
【年(卷),期】2012(11)4
【摘要】病历摘要患者女性,66岁,退休职员。
因＂反复咳嗽、咳痰、气促30年,
再发1个月余＂于2012年1月9日入院。
入院前30年患者＂受凉＂后出现咳嗽、咳痰,痰量多、色白,有时为泡沫状,有时质黏稠,咳嗽剧烈时伴气促、喘鸣、胸闷,无
畏寒发热,无咯血,
【总页数】4页(P403-406)
【关键词】反复咳嗽;临床病理讨论;咳痰;气促;阴影;多发;肺部;畏寒发热
【作者】江立斌;洪辉华;杨珺超;毛玉萍;王真
【作者单位】浙江中医药大学附属第一医院;浙江省中医院呼吸内科;浙江省中医院
病理科
【正文语种】中文
【中图分类】R733.73
【相关文献】
1.临床病例讨论：第230例——咳嗽,咳痰,低热和双肺多发圆形阴影 [J], 吕国平;
崔德健
2.临床病例讨论——反复咳嗽、运动后气促 [J],
3.临床病理讨论—发热、气促伴反复液气胸、肺不扩张 [J], 倪陈
4.气促,咳嗽,咯痰,肺部多发阴影,右上腹胀痛：查房选录 [J], 何剑峰;李建国
5.临床病理讨论——反复咳嗽、发热、肺部阴影8个月 [J], 林明;陈愉生;许能銮;李鸿茹;陈小岩
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支原体肺炎的病例报告和临床分析
支原体肺炎的病例报告和临床分析一、概述支原体肺炎是由支原体感染引起的一种呼吸道感染疾病，其临床特点呈多样性，包括咳嗽、咽痛、喉痛、胸痛等症状。
本文将通过报告两个支原体肺炎的病例，以及对其进行的临床分析，进一步了解该疾病的特点和处理方法。
二、病例一患者性别：女年龄：45岁主要症状：发热、咳嗽体格检查：双肺呼吸音清楚，无明显湿性啰音辅助检查：X射线胸部透视示双肺散在斑片状阴影，白细胞计数正常诊断：支原体肺炎三、病例二患者性别：男年龄：32岁主要症状：咳嗽、胸闷、乏力体格检查：双肺呼吸音减弱，少许干性啰音辅助检查：CT扫描显示右上肺炎性浸润，白细胞计数升高诊断：支原体肺炎四、临床分析从以上两个病例可以看出，支原体肺炎的临床表现多样，但常见症状包括咳嗽、发热、胸痛等，部分患者还可出现乏力、呼吸困难等症状。
而体格检查和辅助检查有助于进一步明确诊断。
支原体肺炎应该与其他呼吸道感染疾病进行鉴别诊断，如流感、肺炎链球菌肺炎等。
针对支原体感染，患者需要进行适当的治疗。
常用的治疗手段包括抗生素治疗、支持治疗和预防措施。
对于有明确病原学证据的患者，合理选用抗生素进行治疗，如大环内酯类、四环素类药物等。
同时，支持治疗也是必不可少的一部分，包括适当的休息、补充水分等。
此外，疫苗的接种对于预防支原体肺炎也起到积极作用。
五、结论支原体肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病，临床表现多样。
通过该病例报告和临床分析，我们可以更好地了解到该疾病的诊断、治疗和预防措施。
通过适当的治疗和预防措施，可以有效控制该疾病的传播和发展，提高患者的治愈率和生活质量。
六、参考文献1. 王明. 支原体肺炎的临床特点及治疗进展[J].中国妇幼保健,2019,34(20):44-47.2. 成华,洪言.鉴别诊断.梁氏实用儿科学.第9版[M].人民卫生出版社,2015:1670-1672.。
肺结核案例分析
肺结核案例分析肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的感染性疾病。
下面将对一位患有肺结核的患者进行案例分析。
患者是一名45岁的男性，有长期吸烟史。
2个月前开始出现咳嗽、咳痰、低热等症状，但一直没有在医院就诊。
最近，他的症状加重，咳嗽频繁，咳痰血丝，食欲减退并有体重下降。
体格检查发现患者营养状况较差，皮肤苍白，全身有轻度浅表淋巴结肿大。
肺部听诊发现左上肺有干、湿性啰音。
胸部X线片显示左上肺有片状阴影。
患者的症状和体征表明他可能患有肺结核。
肺结核的典型症状包括咳嗽、咳痰、低热、盗汗、乏力、食欲减退和体重下降。
患者的长期吸烟史也增加了他患上肺结核的风险。
肺结核感染后，结核分枝杆菌在肺内引起炎症反应，形成结节，破坏肺组织，并导致肺部的典型体征。
患者的胸部X线片显示了左上肺的阴影，进一步支持了肺结核的诊断。
片状阴影可能是结核肺部的结果，其特点包括片状、不规则阴影和毛糙边缘。
这种阴影是由结核分枝杆菌在肺内的炎症反应引起的。
此外，患者的体检还发现了淋巴结肿大，这可能是淋巴结结核的结果。
对于这位患者，应该进一步进行痰涂片检测和结核分枝杆菌培养，以确认肺结核的诊断。
痰涂片检测可以直接检测结核分枝杆菌在患者的痰中的存在，而结核分枝杆菌培养则可以培养并鉴定结核菌株的种类。
这些检测可以确定患者是否真正患有肺结核，并帮助选择最合适的治疗方案。
对于治疗肺结核的患者，通常会采用多种抗结核药物的联合治疗。
常见的抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。
患者应根据血液检查和抗结核药物对结核分枝杆菌的敏感性测试结果来确定治疗方案。
如果患者的肺结核已经出现并发症，例如空洞形成或血行播散，可能需要进行外科手术或其他治疗措施。
总之，肺结核是一种严重的感染性疾病，及时诊断和治疗对患者的康复至关重要。
对于一位45岁的男性患者，咳嗽、咳痰、低热、盗汗、乏力、体重下降等症状，结合胸部X线检查和体征，支持了肺结核的诊断。
接下来应进行痰涂片检测和结核分枝杆菌培养，确认诊断，并根据药敏结果确定最合适的治疗方案。
病例分享疑似吸入性肺炎例及治疗分析
病例分享疑似吸入性肺炎例及治疗分析病例分享：疑似吸入性肺炎例及治疗分析在临床工作中，吸入性肺炎是一种较为常见但又具有一定复杂性的疾病。
今天，我将为大家分享一个疑似吸入性肺炎的病例，并对其治疗过程进行详细的分析，希望能为大家在今后的医疗实践中提供一些参考和借鉴。
患者是一位 70 岁的老年男性，因“突发咳嗽、咳痰伴发热 3 天”入院。
患者既往有脑梗死病史，遗留右侧肢体活动不利，长期卧床，生活不能自理。
3 天前，患者在进食时突然出现呛咳，随后出现咳嗽、咳痰，痰液为黄色脓性，量较多，同时伴有发热，体温最高达 385℃。
家属自行给予退烧药（具体不详）治疗，效果不佳，遂来我院就诊。
入院后，我们对患者进行了详细的体格检查。
患者神志清楚，但精神状态较差，呼吸急促，体温 382℃，脉搏 110 次/分，血压130/80mmHg。
双肺呼吸音粗，可闻及大量湿啰音。
心率 110 次/分，律齐，未闻及杂音。
腹部检查未见明显异常。
右侧肢体肌力 2 级，肌张力减低。
为了明确诊断，我们给患者完善了相关的辅助检查。
血常规示白细胞计数 15×10⁹/L，中性粒细胞比例 85%，C 反应蛋白 100mg/L。
胸部X 线片显示双肺纹理增多、紊乱，双下肺可见斑片状阴影。
痰培养结果尚未回报。
根据患者的病史、症状、体征及辅助检查，我们高度怀疑患者为吸入性肺炎。
吸入性肺炎是指吸入酸性物质、食物、胃内容物或其他刺激性液体和挥发性的碳氢化合物后，引起的化学性肺炎。
常见于吞咽功能障碍、意识障碍、胃食管反流等患者。
该患者由于长期卧床，吞咽功能减退，在进食时发生呛咳，导致食物残渣误吸入肺部，从而引发了肺炎。
在治疗方面，我们采取了综合性的治疗措施。
首先，患者卧床休息，给予吸氧，以改善呼吸困难的症状。
其次，我们选用了广谱抗生素进行抗感染治疗。
考虑到患者病情较重，我们先给予了头孢哌酮舒巴坦钠联合左氧氟沙星静脉滴注，待痰培养结果回报后再根据药敏试验调整抗生素。
病例分析临床思维
病例分析临床思维临床思维是指医务人员在病例分析和诊断过程中所运用的思维方式和方法。
它是基于医学知识和临床经验，通过观察、询问、检查和辅助检查等手段，综合分析患者的临床表现和体征，寻找病因并作出诊断的一种思维过程。
下面将以一个病例分析为例，介绍临床思维的应用过程。
病例：一名60岁男性患者来诊，主诉胸闷、气短已有半年，并伴有乏力、咳嗽及咳痰。
患者没有呕血、黑便等相关症状，也没有自觉消瘦。
患者有多年吸烟史，但无过往病史。
首先，从病史中我们可以得到一些重要信息：胸闷、气短及乏力是主要症状，咳嗽伴咳痰是伴随症状。
吸烟史可能是患者患病的一个重要因素。
其次，我们需要进行体格检查。
检查发现患者双肺呼吸音减弱，胸患部可闻及散在“干裂”音，心脏听诊正常。
接下来，我们需要根据病史和体格检查的结果，进行初步的疾病排除。
根据患者的主诉和体征，胸闷、气短、乏力，咳嗽伴咳痰是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的典型症状。
因为患者有多年吸烟史，因此COPD是一个重要的鉴别诊断。
然后，我们需要进行进一步的检查，以明确诊断。
首先进行胸部X线检查，发现患者双肺纹理增多，出现弥漫性散在斑点状模糊阴影，以及右下肺有小片状支气管扩张的阴影。
接着，进行肺功能检查，发现患者FEV1/FVC比值降低，进一步支持COPD的诊断。
经过这一系列的分析和检查，最终的诊断为：慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
在这个病例分析过程中，医务人员运用了临床思维的多个步骤。
首先，通过详细询问病史，获得患者的系列症状以及相关因素。
其次，通过体格检查，发现了患者双肺的异常表现，进一步指导了下一步的检查。
然后，通过初步的疾病排除，将疾病范围缩小到COPD。
最后，通过胸部X线和肺功能检查，明确了诊断。
临床思维的核心在于综合分析患者的临床表现和检查结果，从而作出准确的诊断。
在这个过程中，医务人员需要依靠充足的医学知识和经验，并且要具备较强的观察力和分析推理能力。
除了以上所述的病史询问、体格检查、辅助检查等步骤外，还有其他一些临床思维的方法，如病例对比法、假设推导法等，医务人员可以根据具体情况进行选择和运用。
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实变影 ， 行支气管镜检查 ： 右下 叶局 部支气管 闭塞 ， 支气 管腔 内液性密度影 ， 考虑痰栓 ， 并远端肺组织实变 ， 予依替米星 、 头 孢哌酮／ 巴坦抗炎 、 舒 化痰 、 平喘治疗 ３周 ， 状部分缓 解 ， 症 但 仍有少量 白色粘痰 ， 气短 ， 复查胸 Ｃ Ｔ病变 吸收 不明显 ， 进 为
以双下肺野为主 ， 痰集菌检 查多次 阴性 ， 也不 支持肺结核 ； 其
痛， 活动度好 ， 界无扩 大 ， 心 心率 ８ ，ｍｎ 心 音正 常 ， 杂 ５￣／ ｉ， ． 无
音， 腹平坦 ， 腹软 ， 无压痛 、 反跳痛 、 肌紧张 ， 肝脾 肋下未触及 ，
肠 呜音 ４￣／ ｉ， ，ｍ ｎ 双下 肢 不 肿 ， 中下 肺 呼 吸 音 粗 ， 下 肺 可 双 右 闻及 湿 罗 音 。 入 院 后 辅 助 检 查 ： 常 规 ： Ｃ １． ３×１’ 血 ＷＢ １３ ０
也 不支 持 。
肝功能 、 肾功 能 、 糖 未 见 异 常 ， 血 电解 质 ： ２９ ｍ ｌＬ 肿 Ｋ ． １ｍ ｏ ， ／
瘤标记物 ： 癌胚抗 原 、 神经元 烯醇化 酶 、 胃泌素前 体 、 鳞癌 抗 原、 细胞 角质蛋 白均正常 ， 胸片 ： 双肺感染性病变 ， 右下肺段性 不张可能 ， 气管镜 ： 支气管未见异常， Ｌ Ｍ Ａ 血 Ａ — ｂ阴性 ， 痰癌 细
未 见 明 显肿 大 。
患 者 ， 性 ，３岁 ， 间 断 咳 嗽 、 痰 伴 气 短 ４ 个 月 于 男 ６“ 双肺 阴影性质 待查 ” 收入 院 ， 者 ４个 患 月前受凉后出现咳嗽 、 咳黄色粘 痰 ， 无异味 ， 伴活动后气短 ， 无 发热 、 胸痛 、 咯血、 吸困难 ， 呼 当时症状 轻微未 诊治 ； １月前 上
一
步诊治入院。患者体 重 ３月 内下降 ４ ｋ。既往体健 ， 结 ｇ 无
核 、 尿 病 、 炎 病 史 ， 民 ， 认 有 烟 酒 嗜 好 ， 亲 死 于 食 道 糖 肝 农 否 母
癌。
人院查体 ： ６ ５ ， ５￣／ ｉ ， ０￣／ ｉ ，Ｐ １０ Ｔ ３． ℃ Ｐ８ ，ｍ ｎ Ｒ ２ ，ｍ ｎ Ｂ ３／ ７ Ｈ 。神志清楚 、 ０ｍｍ ｇ 言语 流利 ， 营养 中等 ， 皮肤 黏膜 无苍 白 黄染 ， 气管居 中 ， 左颏 下 可触 及 １枚肿 大 淋 巴结 ， 软 ， 压 质 无
ＨＧ ４ ／ ２ ３×１ Ｎ Ｔ％ ８ ． ％ ， 沉 ３ｍｍ／ 血 Ｂ １ ９ｇ ＬＰ ４ ０ 、 ＥＵ ４５ 血 ｈ，
次患者 为老年男性 ， 院外抗炎治疗 ３周肺部病变未吸收， 需警
惕肺部肿瘤 可能 ； 此外 ， 需除外肺 泡蛋 白沉积 症 ： 还 此病 表现 多样化 ， 大部分呈磨玻璃样 、 铺路石样 改变 ， 与肺组织分 界清 楚以肺 门和双下肺分布为多 ， 肺部 阴影相对稳定 ， 如未合并感 染 基本征像短期 内无 明显 变化 ， 支气管灌洗 可见蛋 白样 物质 沉积 ，Ａ Ｐ Ｓ染色 阳性 ， 患者 两次气管镜 检查 及治疗病 变进展 ，
１６ ３
・
临床肺 科杂 志
２ １ 年 １月 第 １ ０１ ６卷第 １ 期
病 案 讨论 ・
咳嗽 、 咳痰伴 气 短 、 双肺 阴影 １例病 例分 析
王隽 初 乃惠 马玛
病 历 资料
围正 常 肺组 织 界 限不 清 ， 玻 璃 影 内 可见 细 网 状 间 质 增厚 ， 磨 实
变区内可见 支气管充气征 ， 未见 明显支气管狭窄 ， 纵隔淋巴结
病变明显加重 ， 核病也不易解释。 结 初 乃 惠 （ 京 胸 科 医 院 结 核 内科 ） 患 者 ， 性 病 程 ， 史 北 ： 慢 病
述 症 状 加 重 ， 当地 乡 卫 生 所抗 炎治 疗 ６ｄ无 好 转 ， 至 当 地 于 转 医 院行 胸 Ｃ Ｔ检 查 发 现 右 下 肺 大 叶 性 肺 炎 ， 肺 多 发 浸 润 及 双
王隽（ 北京胸科医院结核 内科 ） 此病例 特点 为 （ ） ： １ 老年 男性 ， 慢性病程 ；２ 以 咳嗽 、 （） 咳痰 伴活动后气短 为主要表现 ； （） ３ 影像学表现右下肺大片实变影 ， 周围可见磨玻 璃影 ， 与周 围肺组织边界 比较 清晰 ； ４ 痰集菌 、 找癌细 胞 、 （） 痰 痰普培 未 见异常， 血肿瘤标记 阴性 ；５ 给予抗感染 治疗 后症状改善 不 （） 明显 ， 胸片病 变部分 吸收好转后 复又加重 。患 者此次发病 有 受凉史 ， 咳嗽、 伴 咳痰、 气短 ， ｘ线 胸片 提示右 下肺 大 片实变 影， 结合患者人院时血 白细胞及中性粒 细胞 比例升高 ， 首先考 虑细菌感染 性疾病 ： 患者经规律抗感染 治疗 １月病变无 明 但 显 吸收 吸收 ， 以支持 为细菌感染 ， 难 霉菌 ： 患者抗 炎治疗后病 变 曾一度好转复又加重 ， 需要考虑 真菌感染 可能 ， 但患者无糖 尿病 、 免疫功能低下危险因素 ， 实验室无真菌感染证据 ； 结核 ： 根据院外抗感染治疗 效果不 明显又为两肺 多发病变 ， 需考虑
胞 ４次 、 洗 、 检 癌 细 胞 ２次 ， 集 菌 ３次 、 洗 、 检 抗 酸 灌 刷 痰 灌 刷
张金福 （ 北京胸科 医院结核 内科 ） 患者 ， 年 ， 性 ， ： 老 男 慢 性病程 ， 有咳嗽、 咳痰呼吸道症状 ， 双肺 弥漫磨玻璃影 ， 血自细 胞、 中性粒 比例 升高 ， 抗炎治疗 肺内病变 曾有好转 ， 首先考虑 肺部炎症性疾病 ， 如肺炎 ， 但患者 院外及入院后抗炎 治疗 约 １ 月余 ， 咳嗽、 咳痰 、 气短症 状好转不 明显 ， 治疗 效果差 ， 需考虑 肺结核可能 。但患者入院后支 气管镜检查 未见异常 ， 短期 内