浅谈开展优质护理服务的实践与成效

２０１５年第６期　回顾性分析我院于２０ｌ】年７月至２０１３年７月收治的８６例行腹腔镜下射频消融术　治疗肝癌患者的临床资料，所有患者术前均符合手术条件，自愿签署了手术知情同意　书。男性有４６例，女性４Ｏ例，年龄分布在２８—５８岁之间，平均年龄为（４３．６±２．０）岁；　有２８例原发性肝癌，２２例继发性肝癌，１９例左肝癌，１７例右肝癌。　１．２治疗方法　做好术前常规腹腔镜准备基础后，对手术患者进行全身麻痹，腹腔镜引导定位下确　定穿刺点，借助体外Ｂ超明确穿刺的深度，确保电极针能在肿瘤中间，穿刺成功后打开　射频发生器和冷循环泵。冷循环泵针尖的温度要控制爱１６—２０℃之间，单针的输出功　率是１５０Ｗ，集束针的输出功率是１９０，治疗时间控制在１２分钟，治疗后调整射频的输出　功率，并将针尖的温度控制在９０—１００℃之间，维持１０秒左右。术后要给患者进行抗生　素、止血、保肝治疗等常规检查和治疗。　１．３护理方法　Ｉ．３．１临床护理　１）一般护理。患者术后进入病房后，护士让患者去枕平卧８小时，保持呼吸舒畅，　及时清理患者呕吐物，以免窒息。清醒后，半坐半卧，如果患者恢复一定程度就可以下　场活动。叮嘱患者多食用一些易消化、清淡的事物等。　２）心理护理。耐心告诉患者术后出现并发症是正常反应，消除患者恐惧心理，要充　分了解患者当时的心理情绪状况，耐心倾听患者的要求，并尽量满足，帮助患者树立治　疗信心。　３）观察病情。护士要每日对患者进行心电图检测，监测患者的呼吸、体温、血压等　情况．发现有呼吸困难的患者，给予吸氧处理，最大程度让患者在住院期间能保持良好　的生命体征。　１．３．２并发症护理　１）疼痛护理。术后，患者的穿刺部位或肝区可能会出现胀痛和钝痛，因肿瘤周围组　织凝固性坏死或者肿瘤周围充血性水肿引发的肝包膜紧张导致的。如果患者的疼痛程　度一般，或患者能忍受的话，告诉患者疼痛感在１周后就会自动缓解，如果程度程度高，　或患者无法忍受的话，就要给予镇痛药护理。　２）发热护理。对体温在３８℃左右的患者，护士一般是不需要进行处理的，如果患者　明感不适的话，可以进行物理降温，叮嘱患者要多饮水，最好皮肤护理。护士要及时给　患者更换被浸湿的衣物和被褥。对高热患者，护士要及时通知临床医生，给予抗生素和　退热药治疗，观察患者的腹部超声和血常规。　３）出血护理。护士要密切观察患者的呼吸、脉搏、心率和血压等指标变化情况，要　密切观察患者的腹部特征，观察患者穿刺部位有无出血状况，是否血肿，压痛、腹肌紧　张、腹部隆起、移动性浊音的患者，暗示着有腹腔出血的不良发应，护士要及时上报主治　医师进行有效处理。　４）肾周积液护理。这是肝功能受损的重要症状，对此要给予有效的护理。护士要　给患者给予白蛋白治疗和保肝药物进行缓解，对多点消融的患者，要进行肝功能检测，　必要时给予碳酸氢钠的静脉滴注。　２．结果　对所有８６例肝癌患者给予腹腔镜下射频消融术后，肝区疼痛者有８例（９．３％），发　热者有７例（８．１％），肩背部疼痛者有９例（１０．５％），肾周积液者有３例（３．５％），所有　患者经过有效护理后，均康复出院；所有患者术后住院时间，经过有效护理后，住院时间　缩短至（５．０—１５．０）ｄ，平均住院时间为（９．７±１　８）ｄ。　３．讨论　肝癌是指发生在肝脏部位的恶性肿瘤，临床上最为常见的是原发性肝癌，其恶性程　度高，预后差。腹腔镜下射频消融术是当前临床治疗肝癌的主要手术治疗手段，是通过　电磁波的热效应提高肿瘤组织的温度，凝固肿瘤组织，促使其坏死后达到消除肿瘤的目　的。该手术有创伤小、出血少、恢复快等特点，但是因患者对该手术方法的了解不多，对　手术的风险和治疗效果存在很大疑问　Ｊ。因此，给予临床护理和并发症护理是有积极　意义的。黎福良等在对１７２例采用射频消融术进行治疗的肝癌患者有很好的护理效　果，降低死亡率，提高患者的生活水平ｌ　。本研究结果显示，术后患者出现了肝区疼痛、　发热、肩背部疼痛和肾周积液等并发症，并发症发生率分别为９．３％、８．１％、１０．５％和３．　５％；住院时间缩短至（５．０—１５．０）ｄ，平均住院时间为（９．７±１．８）ｄ，这表明了有效的临　床护理和并发症护理能有效的帮助腹腔镜下射频消融术肝癌患者减少并发症损害程　度，缩短住院时间，促进患者早日痊愈出院。本研究结果与以往文献数据相符ｌ　。　综上所述，腹腔镜下射频消融术治疗肝癌的效果显著，有恢复快、创伤小、安全性高　等特点，但也存在一定并发症，给予临床有效护理和并发症护理，能改善患者并发症危　害，提高患者的生活质量和生活水平。　

参考文献　［１］　赵玉英．腹腔镜下行射频消融术治疗肝脏肿瘤的护理研究［Ｊ］．临床医药文献电子　杂志，２０１５，２２（ｏ８）：１９—２Ｏ．　［３］　屈小勇，秦春宏，杨文军．化疗栓塞联合射频消融治疗肝癌的疗效及对患者ＢＤＮＦ　水平的影响［Ｊｊ．世界华人消化杂志，２０１５，１７（０９）：２４—２５．　［３］　黎福良，车斯尧，何龙光．腹腔镜下微波消融术治疗肝癌的临床疗效观察［Ｊ］．腹腔　镜外科杂志，２０１３，３３（０７）：３０—３１．　［４］　陈宝霞，刘亚琴．经皮肝穿刺射频消融治疗肝癌的围术期护理体会［Ｊ］．解放军护　理杂志，２０１１，２７（Ｏ３）：１２—１３．　

一氧化碳中毒的急救护理及要点　王玉香　（广元市第四人民医院　欧香梅　

四川　广元　６２８００１）　【摘要】　一氧化碳系碳的不完全燃烧生成，多发生于冬季人们在室＿内燃烧取暖。一氧化碳进入人体后，与氧气竞争血红蛋白结合，造成患者组织缺氧，而引起一系列缺氧症　状，严重者甚至会有生命危险。　【关键词】　一氧化碳；中毒；护理　【中图分类号】Ｒ４７３．１２　【文献标识码】Ｂ　

一氧化碳（ＣＯ）经呼吸道进人人体后，与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，失去携氧　能力。ＣＯ与血红蛋白的亲和力较氧与血红蛋白的亲和力大２５０—３００倍，且解离速度　为氧和血红蛋白的１／３６００，因而可使组织缺氧，使氧离曲线左移，组织缺氧严重，中枢神　经首先受累，严重者出现脑水肿，继发脑血管病变、缺氧性脑病及形成ＣＯ中毒后遗症或　迟发性脑病、心肌损害和各类心律失常。轻度ＣＯ中毒患者可出现头痛、头晕、失眠、视　物模糊、耳鸣、恶心、呕吐、全身乏力、心动过速、短暂昏厥；中度ｃ０中毒患者滁上述症状　加重外，口唇、指甲、皮肤黏膜出现樱桃红色，多汗、血压先升高后降低、心率加速、心律　失常、烦躁，并可迅速进入昏迷状态。其急救护理要点如下：　１急救处理要点　１．１接诊处理将患者放至空气新鲜、通风良好的诊室，松开衣服。中毒者多发生在　冬季，要注意保暖，防止受寒引起感冒、肺炎。心跳、呼吸骤停者立即行心肺复苏　（ＣＰＲ）。　１．２纠正缺氧要保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物及呕吐物，使其自主呼吸。　对于呼吸停止者行人工呼吸，直至患者可自主呼吸为止。有条件者应早期（４小时内）　给予吸氧，首选进行高压氧治疗。高压氧治疗可使血中ＨｂＣＯ很快形成ＨｂＣ０２而消失，　并增加血液中溶解氧，使血红蛋白恢复正常携氧功能，迅速纠正组织缺氧；但要注意高　压氧治疗的禁忌证，如活动性内出血及出血性疾病、心脏传导阻滞、心律失常、心动过缓　（６０次／分）、全身极度衰竭等。　１．３防止脑水肿ＣＯ中毒后２～４小时可出现脑水肿，２４～４８小时达高峰，并可维持　多日，应使用脱水剂，如２０％甘露醇与高渗葡萄糖液交替静脉滴注，或并用利尿剂及地　塞米松。２０％甘露醇２５０ｍＬ应快速静点（３０分钟内滴完），如果是老年人及肾功能不全　者，可选用甘油果糖静点。　１．４改善脑组织代谢可早期应用ＡＴＰ、辅酶Ａ、细胞色素Ｃ、胞二磷胆碱等静脉滴　注，同时给予大剂量维生素ｃ及Ｂ族维生素。　１．５控制体温高热抽搐时，应给予冰袋物理降温，医．学教育网搜集整理降低头部　【文章编号】１００４—４９４９（２０１５）０６一ｏ４８７—０１　温度，减少脑灌注，降低脑组织代谢；对于抽搐可给镇静剂对症治疗。　２护理要点　２．１病人人院后应处于通风的环境，注意保持呼吸道通畅，高浓度给氧（大于８Ｉ．／　ｍｉｎ）或面罩给氧（浓度为５０％），抢救苏醒后应卧床休息，有条件首选高压氧治疗。　２．２对躁动、抽搐者，应做好防护，加床挡防止坠伤，定时翻身，做好皮肤护理，防止　褥疮形成。有留置导尿者在翻身时，尿袋及引流管位置应低于耻骨联合，保持引流通　畅，防止尿液返流及引流管受压。　２．３昏迷期间应做好口腔护理，用生理盐水擦拭口唇，保持湿润，防止口腔溃疡。头　偏向一侧，预防窒息。保持呼吸道通畅，清除阻塞物，备好吸引器及气管插管用物，随时　吸出呕吐物及分泌物。备好生理盐水及吸痰管，每吸引一次，及时更换新吸痰管。昏迷　时，眼不能闭合，应涂凡士林，用纱布覆盖，保护角膜。　２．４密切观察病情，注意神经系统表现及皮肤、肢体受压部位的损害情况，观察有无　过敏等药物反应，注意药物之间有无配位禁忌。　２．５准确记录出入量，注意液体的选择和滴速，建立静脉通路。可选用静脉套管针，　防止液体外渗，以利各种抢救药及时起效。特殊药物如用微量泵输液，要使药物准确输　入，搜集整理并注意水、电解质平衡。密切观察生命体征的变化，ｌ５—３０分钟记录１次，　发现异常及时与医生沟通，采取措施。经过积极有效抢救，采取适当的护理措施，使昏　迷患者恢复知觉至完全清醒，并脱离危险、转危为安。所有患者均抢救成功。　３护理体会　

３．１护士工作要认真细致，严密监测病情指征的变化，及时发现并发症，以便在病情　变化或发生并发症时及时得到有效的处理。　

３．２护士要有牢固的理论知识及扎实的基本功，两者结合起来，更有利于病情变化　的监测及提高本病抢救的成功率　

（广元市第四人民医院　四川　广元　６２８００１）　【关键词】　优质；护理服务；护理管理　【中图分类号】Ｒ４７３．１２　【文献标识码】Ｂ　

２０１０年全国护理工作会议启动了旨在使护理工作“贴近患者、贴近临床、贴近社　会”和以“夯实基础护理，提供满意服务”为主题的“优质护理服务示范工程”活动．全国　各大中小医院纷纷开展创优活动，我院也不例外，各科室各出奇招，我科全体护士经过　认真学习认识到，创优不单要体现在护理工作的细微，更重要的是调动全员参与护理病　人的全过程，通过改善医院人文环境，服务于病人、服务于社会，使患者满意。只有患者　满意才能使患者成为医院的忠诚顾客，再通过这些顾客的口碑影响其他患者，提升医院　形象阍。在开展创优活动中，我科在护理服务的规范性、系统性及全员参与三方面做实　事，制定了九项创优服务举措，通过一年的实施取得满意的效果，受到患者及家属一致　好评。现将做法总结报道如下：　１优质护理服务的实践　１．１增强创优服务意识对全体护士进行礼仪培训，通过聘请老师的礼仪授课培训，　讲授及示范护士各种文明用语、仪表、着装、电话沟通持巧等，使护士做到接待病人有迎