阵发性房颤合并急性下肢动脉栓塞1例临床护理
一例静脉血栓患者的个案护理
一例静脉血栓患者的个案护理患者李先生，男性，62岁，因为下肢静脉血栓而入院治疗。
为了保障患者的安全和康复，我们为其进行了全面的个案护理。
首先，针对患者的病情和生理特点，我们制订了专门的治疗方案。
根据医嘱，我们定期为患者进行股深静脉穴位注射肝素，并监测患者的凝血指标和出血情况。
当患者出现下肢肿胀或疼痛的时候，我们及时宣导和引导患者进行下肢抬高，促进血液循环和缓解疼痛。
同时，我们也为患者进行深静脉血栓超声检查，观察静脉血栓的形态和位置。
通过精细化的护理措施，我们保证了患者的治疗效果和生命安全。
其次，我们还注重为患者提供心理支持。
对于静脉血栓等需要长期治疗的疾病，患者的心理压力是不可避免的。
我们为患者提供温馨的床旁关怀，关注患者的情绪变化，并通过交流和鼓励来缓解患者的紧张情绪。
在治疗过程中，我们不忘为患者提供有关静脉血栓症的知识宣传，帮助患者更好地理解疾病，并做好生活习惯和康复训练。
这种关怀式的治疗方式，在帮助患者稳定心情的同时，也使患者更加配合护理、提高治疗效果。
最后，我们重视患者的疼痛管理。
在治疗过程中，由于患者需要长时间卧床和打肝素，经常会出现肢体疼痛等不适症状。
针对这些症状，我们为患者定时提供止痛药物，并根据患者的情况调整药物种类和剂量。
此外，我们还借助常规的体位改变和按摩等手段，协助患者减轻疼痛感。
通过系统性的疼痛管理措施，我们有效地保证了患者的生理舒适度和护理质量。
通过上述综合性的个案护理，我们成功地帮助了李先生度过了静脉血栓的日子。
在出院前，我们还对患者进行了康复指导和健康宣教，帮助患者更好地掌握自我管理技能、延缓疾病进程。
这样的精细化护理方式，不仅在患者急救和康复过程中有着显著的治疗效果，同时也提高了患者对医院和护理工作的信任和认可，是现代医疗实践中必不可少的一个环节。
房颤护理措施
房颤护理措施1．心悸、胸闷、气急症状等发作时护理1.1 立即协助患者卧床休息。
1.2 给予吸氧，床边12导联EKG，注意心电图的变化，监测生命体征（心率、脉率、心律、血压）变化，必要时心电监护。
1.3 患者症状缓解后，与其一起探讨诱因，如情绪激动、过度疲劳和屏气用力动作、感染发热、心肌缺血、饱餐、甲状腺机能亢进症等，进行针对性治疗，总结预防的方法。
2．心理支持2.1保持环境安静、舒适，尽量减少打扰。
2.2可让患者和家属与同种手术患者交谈，消除思想顾虑。
2.3应向患者适当做解释工作，取得理解和合作，消除其思想顾虑和悲观情绪。
3．做好术前准备和术前指导（同步电复律和射频消融治疗）。
4．控制心室率药物不良反应的观察和处理4.1 洋地黄类药物：常见副作用有洋地黄中毒，心律失常如室早、房早、房室传导阻滞等，胃肠道反应如食欲不振、恶心、呕吐；神经系统症状如头痛、倦怠、视力模糊、黄视、绿视。
治疗时相关护理措施：了解患者病史，如有无低钾、低镁血症、肾功能减退；不与维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性；监测地高辛浓度，洋地黄中毒时立即停用洋地黄，按医嘱补钾、镁，用药纠正心律失常；严格按医嘱给药，教会患者自测脉搏，当脉搏<60次/分时暂停服药并报告医生；监测心律、心率及心电图变化。
4.2 β受体阻滞剂：常见副作用有体位性低血压，心动过缓，传导阻滞，心衰，支气管痉挛，加重外周循环性疾病，低血糖，乏力，阳痿，抑郁。
治疗时相关护理措施：获取完整的病史和用药史，每天检测患者的血压以防低血压，嘱患者在体位变化时应动作缓慢；监测脉搏，<60次/分时暂停服药；用药前测体重，注意液体潴留情况；支气管哮喘、COPD患者慎用；原有闭塞性外周血管疾病者慎用；糖尿病患者在服用降糖药时会掩盖早期低血糖症状（心悸）。
4.3 钙拮抗剂：常见副作用有胃肠道反应如便秘、恶心、呕吐，头晕、头痛、面部潮红，胫前、踝部水肿，心衰、心动过缓、低血压、房室传导阻滞或QT间期延长而致尖端扭转型室速，反射性心率增快。
房颤患者的护理管理
房颤药物复律适应症标准SOP 1）症状明显的阵发性房颤患者 2）持续时间≤7天的房颤患者 房颤药物复律禁忌症： 1）明确的有心房血栓 2）凝血功能障碍，存在药物抗凝治疗禁忌症的患者 3）血流动力学不稳定的房颤患者， 4）有明确病窦综合征的房颤患者
治疗—电复律
房颤急性发作的节律控制流图
初发房颤和阵发性
房颤在发作48小时
之内可以使用电复 律。
血液动力学不稳 定
体外同步直流电
复律
收住院
AF急性发作
持续时间 ≥48小 时
控制心室 率
血流动力学 稳定
持续时间＜48小 时
经食道心脏超 声
口服抗凝治疗3 周
有血 栓
抗凝4周
抗心律失常药物 治疗+口服抗凝治
房颤患者的管理
MEDICAL HOSPITAL WORK PLAN
王某某
内容
一、浅识正常心电图 二、房颤诊断与分类
1
2 3 4 三、房颤的筛查
5
四、治疗与管理
临床表现
1.心悸 感到心跳加快，伴有乏力或感劳累； 2.眩晕 头晕眼花甚至昏倒； 3.胸部不适 心前区疼痛、压迫感或者不舒服； 4.气短
在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难，有些病人可能没有任何症状。
B受体阻 滞剂
地高辛
为达到目标心率或如果 持续有症状，加其他治疗
加地高辛
加β受体阻滞剂
加地高辛
加地高辛
加地尔硫卓/维 拉帕米/β阻滞剂
心率控制不满意可考虑给予胺碘酮
若仍不能满意控制且有相关症状，可考
原发性淀粉样变并发左下肢动脉栓塞1例
左心室舒张功能减退 。并 出现房 颤 ， 虽未 行心肌 活检 ， 结合 但 栓栓 塞事件 。未对患者危 险因素进行分 层 ， 根据危 险分层选用
抗血栓栓塞药物 ， 加上患者 入 院后活 动减 少 ， 进一 步增加 了血
仍应考虑 心脏 淀粉样变性可能 。房颤 的主要并发 症是血 实验室检查 ： 常规 正 常 ， 血 ４ ２ ｈ尿蛋 白定量为 １ ２ ． ｇ 病史 ， ４ ９ｍ 。 ４
ＩＧ ＩＡ、 Ｅ ＩＤ、ｇ ｇ 、ｇ Ｉ 、ｇ ＩＭ在正常范 围。血 清免疫 固定 电泳 为无 单 栓发生 的机 会 。急性 下肢 动 脉栓 塞 其 典 型 临床 表 现为 “ Ｐ ｇ ５”
克隆免疫球蛋 白。胸 片检查显 示无殊 。肾脏 Ｂ超 检查 显示 双 征 ， 即突发 的疼 痛、 痹 、 动障碍 、 脉及 苍 白。如不及 时发 麻 运 无 现， 可导致左 下肢坏死 ， 至需 要截肢 。本病 例经 及时诊 断并 甚 肾大小 正常 ， 内部结 构 欠 清 晰 。超 声 心 动 图 检查 ： 血分 数 射
中国中西 医结合 肾病杂志 ２ １ ０ ２年 １ 月第 １ ３卷第 １期
ＣＩＷＮ， ｎｏ．３ Ｎ ． ａ ２
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７ ・ ９
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病 例 报 告
・
原 发性 淀 粉 样 变并 发 左 下肢 动脉 栓 塞 １ 例
丁 敏 ① 朱 呜① 宋学权① 王 霄一① 施 占琴 ① 杨 勇① 冯跃 华①
５％， ６ 左房增大 （ 内径 ４ ｍ） 左心室舒张功能减退 ， １ｍ ， 各瓣膜 反 行外科取栓 ， 症状很快 缓解 ， 使 提示 及早 发现 动脉 血栓栓 塞并 流， 心包 少量积液 。心电 图： 房颤 动 。人 院后 给予 参 脉针 治 妥善处理能够 明显缓解症状 ， 心 改善患者 的预后 。术 后行抗凝 治
1例下肢深动脉血栓病例讨论
相 关 知 识 讨 论
临床表现
6、动脉搏动减弱或消失。一般首先触诊患者的足背动 脉及胫后动脉，如摸不到搏动，再触诊腘动脉，最后是 股动脉。
相 关 知 识 讨 论
[手术治疗]
1.动脉导管取栓术：是主要的手术方式，即用Forgarty导管取 栓。原则上取栓手术越早越好，最佳时间应少于8～12小时。栓 塞时间越长，由于缺血造成的肌肉、神经、皮肤等损伤和坏死 几率越大。 2.动脉插管溶栓术：常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶和rt-PA （重组组织纤溶酶原激活物）等，溶栓效果取决于血栓形成的 时间和血栓量。
相 关 知 识 讨 论
病 因 2、血管源性：动脉瘤、动脉硬化时动脉粥样物质形成的 栓塞，大的栓塞可能来源于大的动脉粥样物质、血栓和 胆固醇结晶的混合物，脱落到动脉循环，小的栓塞由于 胆固醇结晶的释放或由于溃疡性动脉硬化斑点脱落引起。 3、医源性：心脏人工置换和人工血管移植、动脉造影、 血液透析的动静脉瘘、动脉内留置导管，动脉疾病的腔 内治疗。
相 关 知 识 讨 论
临床表现（概括为5P即疼痛、感觉异常、麻痹、无脉 和苍白） 1、手脚冰冷，常常伴有麻木的感觉可能是下肢动脉硬化 闭塞症的前期表现。 2、间歇痛，在活动或行走一段距离后出现肌肉疼痛、痉 挛和疲乏无力，这时患者常需要停止活动或行走休息数 分钟后才能继续活动和行走，这种现象医学上称之为 “间歇性跛行”。 3、静息痛，在休息时间也可感到肢体疼痛、麻木和 感觉异常，尤以夜间最为明显。
病 情 汇 报
辅 助 检 查
2017-11-08： ◆血 凝：PT 13.70 S APTT 26.20S FIB 257.00mg/dl。 ◆D二聚体：1.99mg/l ↑ ◆超敏C反应蛋白： ＞5mg/l ↑ 肌酸激酶同工42.91ng/ml ↑ 心肌肌钙蛋白I： ＜0.01 肌红蛋白： ＞600ng/ml ↑ ◆血糖：25.45mmol/L ↑ 心电图：心房颤动伴快速心室率，完全性右束支阻滞。 全胸片：左下肺心尖旁模糊影，乳头影。
1例高龄下肢动脉栓塞致干性坏疽患者的护理
自动流人 注射 器常常带入少 量空气 ，形成 细小气 泡 ，抽 血后还需再 次排 净 注射 器 内的气 体 ，而采用 新 方法 穿 刺则完全避免 了空气 的混入 ，提高 了化验 的准确性 。
参 考 文 献
［１］ 李贵勇．中国 当代 儿科学 ［Ｍ］．湖 南 ：中国 代 儿科杂 志出版 社 ，２０００：４１８—４１９．
收 稿 日期 ：２００８．０７—１４
１例 高龄 下肢 动脉 栓 塞致 干 性坏疽 患者 的护 理
杨 继 红 ，汪 洋 王 （解 放 军 总 医 院南 楼 心 血 管 一 科 ，北 京 １００８５３）
关 键 词 下肢 动脉 ；栓 塞 ；于 『生坏 疽 中 图 分 类 号 Ｒ ４７３．６／６３４ 文献 标 识 码 Ｂ
３．１ 新方 法穿刺 成 功 率 常规 法对经 常住 院病人 易 引起恐慌心理 ，因情绪 紧张 ，造 成血 管收缩 。同时 ，当 ７ 号针尖接触面积大 、触及动脉 时 ，往 往会引起 动脉痉挛 ， 造成动脉血管搏动不 明显 。而用 ５号头皮针穿刺 时 ，因 针头 口径小 ，病人疼 痛明显降低 。根据 动脉 的结构 与机 能特点 ，血 流速 度 快 ，不 因 ５号针 头 管 腔 小 而影 响 抽 血 ］，且 ５号头皮针头斜 角进针时护士 右手可 固定病 人 手掌上 ，抽血时针尖不易滑出血管外 ，较长 的头皮针硅胶 管使操作者更灵活调整进针角度 ，手法类似静脉穿刺 ，护 士更容易掌握 ，提高穿刺成功率。 ３．２ 新方 法血气 分析 准确 性提 高 采用 常规法 进行 穿刺时 ，因针头 斜 面较 大 ，有 时部 分 针尖 刺 入后 ，血液
西南 国 防医药 ２００９年 第 １９卷第 ｌ期
·１２１·
疗 ，心脏 情况 平 稳 。人 院 后 第 ６４ ｄ，护 士 翻身 时 发 现 ２．３ 基 础生 活 护理 患 者 长 期 卧床 ，全 身 营养 状 况
1例急性心梗后急性心衰伴阵发房颤患者的药学监护
1例急性心梗后急性心衰伴阵发房颤患者的药学监护王楠;毛静怡【摘要】目的:探讨临床药师参与急性心梗后急性心衰伴阵发房颤患者的药学监护方法.方法:药师参与1例患者的药学监护,对其急性心衰,以及心律、心率控制的药物治疗进行干预,指导护士用药,并对药物的疗效、不良反应及相互作用进行监护.结果:经治疗患者安全度过了心衰急性期,且未再发作房颤.结论:临床药师在急性心梗后的危重症患者药物治疗方案的优化和监护中发挥了作用,保证了治疗的有效性和安全性.【期刊名称】《天津药学》【年(卷),期】2017(029)004【总页数】4页(P27-30)【关键词】急性心梗;急性心衰;心房颤动;药学监护【作者】王楠;毛静怡【作者单位】天津市第三中心医院,天津市人工细胞重点实验室,卫生部人工细胞工程技术研究中心,天津 300170;天津市第三中心医院,天津市人工细胞重点实验室,卫生部人工细胞工程技术研究中心,天津 300170【正文语种】中文【中图分类】R969.3急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是冠状动脉管腔急性完全闭塞、血供完全停止导致所供区域心室壁心肌透壁性坏死的一类严重的心脏疾病。
STEMI因其发病率高、疾病进展速度快、预后差、病死率高，已成为目前治疗的重点和难点疾病。
STEMI可引起一系列心脏并发症，主要包括心力衰竭、心律失常、室壁瘤、血栓栓塞、心脏破裂、室间隔穿孔、乳头肌断裂、心包炎等。
临床药师通过参与制定药物治疗方案、监护治疗过程，在改善患者预后中可以发挥重要作用。
1.1 病例概述患者男，64岁，身高171 cm，体重70 kg，主因“胸痛1 d，加重8 h”于2016年11月14日至本院急诊就诊。
查心电图示V1-V6导联ST段抬高>0.1 mV，查心肌酶：肌红蛋白>500 ng/ml，CK-MB>80.0 ng/ml，肌钙蛋白I>30.0 ng/ml，均显著升高。
患者存在持续胸痛症状，遂于急诊行冠脉造影检查，示双支血管病变，其中前降支近段100%闭塞，回旋支远段90%狭窄，考虑前降支为此次心肌梗死发病罪犯血管，同期行前降支介入治疗，给予血栓抽吸和球囊扩张，术后血流有所好转。
(完整)心房颤动患者的护理
内三科业务查房心房颤动患者的护理查房时间:2014年09月 22日16：00查房地点：内三科办公室主持人：母娟娟参加人员：汇报病史患者杨秀义,男，68岁，因“反复血压升高12年，加重伴头晕。
心悸1天”以“高血压3级，冠心病"于2015年9月14日9:40收入我科住院。
步入病房，神清，精神差，脉搏短绌.舌青紫、苔薄白、脉沉细，辨证；肝阳上亢，脉络瘀阻证。
来时体温36.4度，脉搏74次/分，心律120次/分，呼吸20次/分，血压140/84mmhg，医嘱予以内科一级护理,病重,吸氧，心电监护及血氧饱和度监测，低盐低脂饮食，完善相关检查，心电图示：心房颤动伴完全性右束支传导阻滞。
确诊为:“冠心病、心律失常-心房颤动”。
查血常规,生化，大小便常规均为正常.医嘱予以口服胺碘酮，颉沙坦，阿司匹林等药物，静脉于红花黄花素、丹参酮活血化瘀，改善微循环，环磷腺苷蒲胺营养心肌，中药汤剂平肝潜阳，经治疗患者心率控制在60—70次/分之间，头晕心悸症状消失，心电监护示窦性心律，脉率齐，病情好转于9月16日停心电监护。
现患者已出院.一、概述心房颤动是成人最常见的心律失常之一,常见于器质性病变的患者,也可能发生在无心脏病变而有其他疾病的人，它是一种以心房不协调活动而导致心房机械功能恶化为特征的快速心律失常。
二、病因心房颤动常见的病因包括高血压、冠心病、瓣膜病、心力衰竭、先天性心脏病、心脏外科手术、肺动脉栓塞、甲状腺功能亢进；与精神紧张、饮酒、水电解质或代谢失衡、严重感染有关；此外还可以合并有其他类型的心律失常。
三分类（一）按持续时间可以分为首诊心房颤动、阵发性心房颤动、持续性心房颤动、长期持续性心房颤动及永久性心房颤动.通常认为首诊心房颤动是指首次发作或首次出现；阵发性心房颤动指能在7d内自行转复位窦性心律者；一般持续时间小于48h；持续性心房颤动是指持续7d以上，需要药物或电击才能转复位窦性心律者；长期持续性心房颤动指持续时间在一年以上，患者有转复愿望；永久性心房颤动不能转复位窦性心律或在转复后24h内复发者。
房颤记录护理文书
房颤记录护理文书摘要：一、房颤简介二、房颤护理文书重要性三、房颤护理文书内容1.患者基本信息2.病情描述3.护理评估4.护理计划5.护理实施6.护理记录四、房颤护理文书书写规范五、房颤护理文书案例分析六、提升房颤护理文书质量策略正文：一、房颤简介房颤（Atrial Fibrillation，AF）是一种常见的心律失常，表现为心房内肌纤维无序颤动，导致心脏无法正常收缩和舒张。
房颤患者易发生血栓、卒中、心衰等并发症，严重影响生活质量。
在我国，房颤患病率逐年上升，已成为公共卫生问题。
二、房颤护理文书重要性房颤护理文书是对患者病情、护理过程及效果的全面记录，是评估护理质量的重要依据。
规范的护理文书有利于医生了解病情，制定治疗方案；有利于护士总结工作经验，提高护理水平；有利于患者及家属了解疾病，配合护理工作。
三、房颤护理文书内容1.患者基本信息：包括姓名、性别、年龄、住址等。
2.病情描述：详细描述房颤症状、体征、心电图表现等。
3.护理评估：对患者生命体征、心脏功能、并发症风险等进行评估。
4.护理计划：根据评估结果，制定针对性的护理措施。
5.护理实施：记录实际执行的护理措施及时间。
6.护理记录：对患者病情变化、护理效果等进行实时记录。
四、房颤护理文书书写规范1.字迹清晰，语句简练，避免错别字。
2.使用医学术语，规范专业名词。
3.注意保密，不泄露患者隐私。
4.遵循护理文书书写规范，如时间、签名等。
五、房颤护理文书案例分析【案例】患者，男，65岁，因“心悸、气促3天”入院。
心电图示：房颤，心室率90次/分。
给予抗凝、控制心室率等治疗。
护理文书记录如下：1.患者基本信息：姓名、性别、年龄、住址等。
2.病情描述：心悸、气促，心电图示房颤。
3.护理评估：生命体征监测，评估心脏功能、并发症风险等。
4.护理计划：抗凝治疗，控制心室率，预防并发症。
5.护理实施：执行医嘱，观察病情变化，指导患者用药。
6.护理记录：实时记录患者病情、护理效果等。
临床急性房颤发作病理、危害、评估、发作处理及随访
临床急性房颤发作病理、危害、评估、发作处理及随访心房颤动为一种室上性快速性心律失常，伴有不协调的心房电激动和无效的心房收缩。
心电图表现为：没有明确重复的P 波、不规则的心房激动和不规则的RR 间期（当房室传导功能未受损时）。
目前多认为经体表心电图记录到房颤心电图或单导联心电记录装置记录到房颤心电图且持续 > 30 s 可诊断为房颤。
房颤的发作可缓可急，当发生急性发作时，则需要给予重视，给予合理的处理。
急性房颤发作急性房颤发作是指：房颤首次发作、阵发性房颤发作期及持续性或永久性房颤发生快速心室率和/症状加重时，常由于心室率过快和不规则，出现症状突然明显加重（包括心悸、气短、活动耐量下降等；更严重时有明显呼吸困难、胸痛、晕厥前驱或者间歇性晕厥等）。
急性房颤发作可与某些急性、暂时性诱因有关，如过量饮酒、感染、外科手术后、心功能不全、急性心肌缺血、急性肺动脉栓塞和电击等。
急性心房颤动危害1、急性心房颤动出现症状后会明显降低患者的生活质量，导致急诊就诊率和住院率升高。
2、房颤的发生可以增加患者的死亡率，房颤相关的死亡主要是猝死、心衰和脑卒中。
独立影响房颤预后的因素有感染（败血症）、急性心肌梗死和心衰。
3、相比单独房颤发作，在其他疾病基础上发生房颤，年死亡率可增加3 倍：急性心肌梗死合并房颤：近期（7 d）及远期死亡率明显增加；心脏外科手术后并发房颤：卒中风险可增加 3 倍，再住院可增加 2 倍，此外增加6 个月死亡风险；经导管主动脉瓣置换术后并发房颤：可增加脑卒中发生率。
急性心房颤动评估对急性房颤患者，首先要评估房颤伴随的风险，注意以下几条内容:1、询问病史房颤发作开始的时间及持续时间，可依EHRA 评分评估症状、CHA2DS2-VASC 评分等评估卒中风险、同时尚需明确诱发因素（如劳累、睡眠、咖啡因、饮酒等）。
2、必要的检查①生命体征：心率、血压、呼吸频率和氧饱和度、意识等；②心电图：确诊房颤、评估有无左心室肥大、病理性Q 波、delta 波、束支传导阻滞、QT 间期延长等情况；③超声心动图：初次房颤发生时，应行常规超声心动图检查，评估有无瓣膜性心脏病、心房和心室大小、室壁厚度、心脏功能、肺动脉压以及心包疾病；④ CT 检查（必要时）：怀疑急性脑卒中时诊断；⑤实验室检查：血清电解质，肝、肾功能，凝血功能，甲状腺功能，肌钙蛋白（怀疑ACS 者）等。
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阵发性房颤合并急性下肢动脉栓塞1例临床
护理
作者：李杰萍
来源：《医学信息》2014年第05期
摘要：目的 总结分析房颤合并下肢动脉栓塞的护理方法和体会，提高治疗效果。方法 对
我科收治的1例阵发性房颤合并急性下肢动脉栓塞患者的临床资料进行整理和分析，有针对性
地采取护理措施。结果 患者顺利进行下肢动脉取栓术，恢复良好，顺利出院。结论 对于有下
肢动脉栓塞高危因素的患者要加强观察，及时发现病情变化，采取有效措施，促进患者早日康
复。
关键词：房颤；下肢动脉栓塞；护理
急性下肢动脉栓塞是指栓子自心脏近侧动脉管壁脱落或自外界进入动脉，被血流推向远侧
下肢，阻塞下肢血流而导致肢体缺血坏死的一种病理过程[1]。心房颤动（简称房颤）是最常
见的心律失常之一，分为阵发性、持续性和永久性心房颤动，且随年龄增长其患病率增高
[2]。房颤易形成血栓栓子，栓子脱落后随动脉血液流动，最终导致下肢动脉栓塞。我科于
2013年8月29日收治了1例冠心病合并阵发性房颤的患者，住院期间发生下肢动脉栓塞，经
过积极地治疗和护理，患者康复出院，现将护理体会报告如下。
1 病例介绍
患者，男，87岁，因"胸闷憋气15d余，加重2d"于2013年8月29日收入院。既往史：冠
心病30余年，合并阵发性房颤病史多年，长期口服"参松养心胶囊、万爽力"治疗，仍有胸闷
憋气；高血压20余年；脑梗塞4年；糖尿病9年；直肠癌1年。入院查体：体温36.5℃，脉搏
88次/min，呼吸18次/min，血压110/72mmHg（1mmHg=0.133Kpa）。神志清，双肺呼吸音清
晰，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。脉搏短绌，心率96次/min，律绝对不齐，心音强弱
不等，无心包摩擦音。神经系统：四肢肌力、肌张力未见异常，双侧肱二、肱三头肌腱反射
++，双侧膝、跟腱反射++，双侧Babinski征阴性。入院后完善相关辅助检查，给予扩冠、控
制心率、保护心脏、营养神经、改善微循环等治疗。住院第11d下午患者出现右下肢麻木、发
凉及疼痛，查体：右下肢小腿皮温低，皮色苍白，足趾末梢毛细血管充盈延迟，右侧股动脉搏
动弱，腘动脉及足背动脉搏动未扪及。急请血管外科会诊，右下肢彩超结果示：右下肢动脉硬
化并粥样斑块形成；右侧股总动脉下段以下管腔内透声差，血流信号充盈不佳，考虑栓塞。因
患者年龄较大，又伴发多种疾病，与患者家属反复沟通后，家属同意手术。完善各项术前检
查、准备，于9月9日8am在局部浸润麻醉下行下肢动脉取栓术，术后给予抗凝、活血化瘀、
改善循环等治疗，经过精心治疗和护理，患者住院24d，治愈出院。
2 护理
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2.1心理干预 由于下肢动脉栓塞起病急，病情重，患者及家属都毫无心理准备，加之对此
病了解又少，内心感到无助和恐慌。担心患者年龄偏大并伴多种疾病，对于能否耐受手术及术
后能否恢复正常存在顾虑。医护人员耐心给其讲解疾病的病因、预后，以及手术方式、方法，
解除其思想顾虑，纠正负性心理，安心接受手术。
2.2密切监测生命体征的变化 患者于9月9日11am从手术室返回病房，神志清，略感胸
闷憋气，给予持续吸氧3L/min，通畅，持续心电监护，观察患者的心率、心律、血压、血氧
饱和度。心率示102次/min，房颤律，血压187/67mmHg，SPo2100%，通知值班医生，遵医嘱
给予0.9%氯化钠注射液250ml、硝酸甘油注射液10mg静脉点滴，滴速15滴/min。20min后血
压降至176/65mmHg，随后心率、血压缓慢下降，心率维持在64～104次/min，血压维持在
152～166/65～84mmHg。观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难加重的征象，以防心衰的发生。
2.3引流管的管理 患者右侧股部放置一引流管，引流出少许暗红色血性液体。当班护士定
期挤压引流管，保持引流管通畅，翻身时勿使引流管受压、扭曲、打折，观察引流液的颜色、
量、性状，并做好记录。保持右侧股部敷料干燥整洁，防止被尿液浸湿，观察敷料有无渗血渗
液，引流管于术后第3d拔除。
2.4患肢的护理 患肢术后制动24h，注意保暖，抬高床头15～20cm，局部禁用冷热敷，因
热敷可使组织代谢增高加重缺氧，冷敷能引起血管收缩加重缺氧[3]。术后患者右足背动脉搏
动恢复，右下肢颜色由苍白转为红润，皮温接近正常，疼痛较前明显减轻，但略有肿胀。给予
抬高下肢15°，膝关节屈曲15°，这种体位可以使髂静脉呈松弛状态，并且有利于静脉回流，
减轻水肿[4]，术后第6d患肢肿胀基本消退。禁止在患肢静脉输液，防止穿刺处有微小的栓子
形成再次引起栓塞。如发现患肢动脉搏动消失，颜色变的苍白，皮温降低，提示再发栓塞，应
及时报告医生，进行再次溶栓及取栓术。
2.5应用抗凝药物的观察 患者术后常规使用抗凝药物低分子肝素钠（齐征）5000IU皮下注
射，1次/12h。选择脐周轮流注射，注射后按压时间要长，一般为10min以上，按压部位、角
度要准确，以免引起皮下出血。用药期间定期复查各项凝血指标，密切观察患者神志、瞳孔的
变化及有无头痛、恶心、呕吐等不适，警惕脑出血的发生。观察患者口腔黏膜、牙龈有无出
血、大小便的颜色等，以便早期发现出血征象，及时给予干预。指导患者用软毛牙刷刷牙，刷
牙时动作轻柔，以免引起牙龈出血。
2.6加强基础护理 定时协助患者翻身、叩背，以防坠积性肺炎的发生。保持床单位的清
洁、平整，因患者较瘦弱、自行翻身困难，使用气垫床以预防褥疮的发生。进食低盐低脂富含
维生素清淡易消化的饮食，禁食辛辣刺激性的食物。准确记录出入量，尿量>30ml/h，保持出
入量的平衡。保持大便通畅，勿用力排便，必要时使用缓泻剂，保持肛周皮肤的清洁卫生，每
次便后用温水擦洗干净。
3 小结
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急性下肢动脉栓塞起病急骤，进展迅速，若治疗不及时，很可能造成肢体缺血坏死，甚至
危及患者的生命。而高龄、长期卧床、房颤的患者发生下肢动脉栓塞的几率更大，应做好预
防，采取主动和被动活动肢体相结合的方法，同时密切观察患者肢体的颜色、温度、动脉搏动
等情况，以便早期发现，早期治疗，最大限度减轻患者的痛苦。
参考文献：
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[2] 曹娟.法乐氏四联症术后监护及护理体会 [J].局部解剖学杂志，2010，19（3）：224-226.
[3]孙燕华，郑碧环.急性肢体动脉栓塞手术的护理[J].当代护士，2008（2）：15.
[4]顾君玲.急性下肢动脉栓塞急诊手术的护理[J].中外医学研究， 2011，9（25）：83.
编辑/苏小梅