慢性肾衰竭教学查房
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慢性肾脏病5期教学查房
重要性
早期发现和干预可以显著降低CKD患者的并发症和死亡率，提高生活质量。同时 ，加强CKD的宣传和教育，提高公众对肾脏健康的认识和重视程度。
02
慢性肾脏病5期特点与治疗原则
慢性肾脏病5期诊断标准
GFR严重下降
慢性肾脏病5期患者的肾小球滤过率（GFR）严重下降，通常 低于15ml/min/1.73m^2，表明肾脏功能已经严重受损。
慢性肾脏病5期教学查房
03-17
CONTENTS
• 慢性肾脏病概述 • 慢性肾脏病5期特点与治疗原则 • 查房准备工作与注意事项 • 查房过程记录与沟通技巧 • 治疗方案调整与效果评价 • 随访管理与健康教育推广
01
慢性肾脏病概述
慢性肾脏病定义与分类
慢性肾脏病（CKD）定义
各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，包括肾GFR正常和不正常的病理损 伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因GFR下降（ <60ml/min·1.73m²）超过3个月。
03
并发症风险增加
如感染、心血管疾病、贫血、骨矿物质代谢异常等并发症的风险显著增
加。
治疗原则及目标设定
综合治疗
采取综合治疗措施，包括 饮食调整、控制血压、纠 正贫血、防治感染等，以
延缓病情进展。
肾脏替代治疗
根据患者病情和意愿，选 择合适的肾脏替代治疗方 式，如血液透析、腹膜透
析或肾移植。
目标设定
治疗目标是延缓病情进展 、提高患者生活质量、降 低并发症发生率和死亡率
家属随访管理方式
建立家属随访档案，记录家属的联系方式和参与情况，定期与家 属沟通，了解患者的家庭情况和康复进展。
家属培训与支持
为家属提供相关的培训和支持，帮助他们更好地照顾患者，提高 患者的康复效果和生活质量。
早期发现和干预可以显著降低CKD患者的并发症和死亡率，提高生活质量。同时 ，加强CKD的宣传和教育，提高公众对肾脏健康的认识和重视程度。
02
慢性肾脏病5期特点与治疗原则
慢性肾脏病5期诊断标准
GFR严重下降
慢性肾脏病5期患者的肾小球滤过率（GFR）严重下降，通常 低于15ml/min/1.73m^2，表明肾脏功能已经严重受损。
慢性肾脏病5期教学查房
03-17
CONTENTS
• 慢性肾脏病概述 • 慢性肾脏病5期特点与治疗原则 • 查房准备工作与注意事项 • 查房过程记录与沟通技巧 • 治疗方案调整与效果评价 • 随访管理与健康教育推广
01
慢性肾脏病概述
慢性肾脏病定义与分类
慢性肾脏病（CKD）定义
各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，包括肾GFR正常和不正常的病理损 伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因GFR下降（ <60ml/min·1.73m²）超过3个月。
03
并发症风险增加
如感染、心血管疾病、贫血、骨矿物质代谢异常等并发症的风险显著增
加。
治疗原则及目标设定
综合治疗
采取综合治疗措施，包括 饮食调整、控制血压、纠 正贫血、防治感染等，以
延缓病情进展。
肾脏替代治疗
根据患者病情和意愿，选 择合适的肾脏替代治疗方 式，如血液透析、腹膜透
析或肾移植。
目标设定
治疗目标是延缓病情进展 、提高患者生活质量、降 低并发症发生率和死亡率
家属随访管理方式
建立家属随访档案，记录家属的联系方式和参与情况，定期与家 属沟通，了解患者的家庭情况和康复进展。
家属培训与支持
为家属提供相关的培训和支持，帮助他们更好地照顾患者，提高 患者的康复效果和生活质量。
慢性肾衰竭病人教学查房医学PPT
5
编辑版ppt
一、该患者的初步诊断？
1、慢性肾脏病5期 糖尿病肾病？
病因？
HBV相关性肾病？ 高血压肾病？
慢性肾小球肾炎？
6
编辑版ppt
一、该患者的初步诊断？
1、慢性肾脏病5期 糖尿病肾病 腹膜透析 肾性贫血 肾性高血压
2、2型糖尿病 3、双眼眼底出血 4、双眼老年性白内障
7
编辑版ppt
一、该患者有哪些临床表现？ 慢性肾衰竭临床表现.doc
间歇性腹膜透析（intermittent peritoneal dialysis IPD）
适应症：植管后1-14天；急性肾功能衰竭；高钾、高钠、水过多等需要迅 速清除小分子物质的情况下；肺、脑水肿；中毒。 方法：每天8-10次，1小时/次，即：入液15分钟—留腹30分钟—出液15分 钟，注入500ml透析液封管。
良性高血压肾硬化症患者年龄多在40～50岁以上，高血压病史5～10年以上。早期 仅有夜尿增多，伴微量白蛋白尿，继之出现蛋白尿（一般为+至++），部分患者可 出现少量红细胞尿。高血压可导致其他脏器并发症：动脉硬化性视网膜病变、左 心室肥厚、脑卒中。病程进展缓慢，少部分渐发展成肾衰竭，多数肾功能常年轻 度损害和尿常规异常。
明显蛋白尿（>500mg/d）或肾病综合征等均提示肾脏病变明显，在1型糖尿病中， 凡有蛋白尿同时合并糖尿病视网膜病变，特别是青春期后的病人，几乎可以确定 为糖尿病肾病。
2型糖尿病伴有蛋白尿的糖尿病病人，在诊断糖尿病肾病之前必须仔细排除其他可 能引起蛋白尿的原因，尤其对于不能明确发病时间的2型糖尿病病人。临床上出现 下列情况应考虑糖尿病合并了其他肾脏病：①有明显蛋白尿但无明显糖尿病视网 膜病变；②急性肾损伤；③肾炎性血尿，尿沉渣以畸形红细胞为主或有红细胞管 型；④不伴高血压的肾病综合征；⑤短期内蛋白尿明显增加等。出现上述情况应 考虑肾活检以除外其他原因的肾小球病。
慢性肾衰竭腹膜透析教学查房-推荐优秀PPT
间歇性腹膜透析（intermittent peritoneal dialysis IPD）
适应症：植管后1-14天；急性肾功能衰竭；高钾、高钠、水过多等需要迅 速清除小分子物质的情况下；肺、脑水肿；中毒。 方法：每天8-10次，1小时/次，即：入液15分钟—留腹30分钟—出液15分 钟，注入500ml透析液封管。
慢性肾衰竭腹膜透析教学查房
教学查房目的：
1、掌握慢性肾衰竭的诊断 2、熟悉慢性肾衰竭的临床表现 3、了解肾脏替代治疗的方式及围手术期管理
一、该患者的初步诊断？
一、该患者的初步诊断？ 1、慢性肾脏病5期
一、该患者的初步诊断？ 1、慢性肾脏病5期
病因？
一、该患者的初步诊断？ 一、该患者的初步诊断？
腹膜透析常见并发症：
腹膜炎：感染性、化学性、硬化性 与透析管有关的并发症 与透析液有关的并发症 心血管并发症 肺部并发症 超滤失败
腹膜透析的透析方式： 间歇性腹膜透析（IPD） 持续性非卧床的腹膜透析（CAPD） 持续性循环式腹膜透析（CCPD） 其他：夜间间歇性腹膜透析（NIPD）、潮式腹膜透析（TPD）、夜间潮式腹膜透析 （NTPD）、间歇型全日腹膜透析（IWPD）等。
适应症：
肾脏内科：ARF、CRF 内科：严重电解质紊乱（高钾、低钙），药物难以纠正的代谢性酸中毒，充血 性心力衰竭，体内代谢紊乱—高尿酸、肝昏迷等。 外科：急性坏死性胰腺炎、急性弥漫性腹膜炎、烧伤毒血症 其他：肿瘤—局部化疗、腹腔内化疗，精神科—精神分裂症，皮肤科—牛皮癣。
相对禁忌症：
腹壁广泛性感染及腹腔内广泛粘连； 腹部手术后2-3天； 腹腔内巨大肿瘤、妊娠、疝气、子宫脱垂、膈疝； 严重肺部感染，腹压增加，呼吸困难； 严重休克。
持续性非卧床的腹膜透析 （continuous ambulatory peritoneal dialysis CAPD）
适应症：植管后1-14天；急性肾功能衰竭；高钾、高钠、水过多等需要迅 速清除小分子物质的情况下；肺、脑水肿；中毒。 方法：每天8-10次，1小时/次，即：入液15分钟—留腹30分钟—出液15分 钟，注入500ml透析液封管。
慢性肾衰竭腹膜透析教学查房
教学查房目的：
1、掌握慢性肾衰竭的诊断 2、熟悉慢性肾衰竭的临床表现 3、了解肾脏替代治疗的方式及围手术期管理
一、该患者的初步诊断？
一、该患者的初步诊断？ 1、慢性肾脏病5期
一、该患者的初步诊断？ 1、慢性肾脏病5期
病因？
一、该患者的初步诊断？ 一、该患者的初步诊断？
腹膜透析常见并发症：
腹膜炎：感染性、化学性、硬化性 与透析管有关的并发症 与透析液有关的并发症 心血管并发症 肺部并发症 超滤失败
腹膜透析的透析方式： 间歇性腹膜透析（IPD） 持续性非卧床的腹膜透析（CAPD） 持续性循环式腹膜透析（CCPD） 其他：夜间间歇性腹膜透析（NIPD）、潮式腹膜透析（TPD）、夜间潮式腹膜透析 （NTPD）、间歇型全日腹膜透析（IWPD）等。
适应症：
肾脏内科：ARF、CRF 内科：严重电解质紊乱（高钾、低钙），药物难以纠正的代谢性酸中毒，充血 性心力衰竭，体内代谢紊乱—高尿酸、肝昏迷等。 外科：急性坏死性胰腺炎、急性弥漫性腹膜炎、烧伤毒血症 其他：肿瘤—局部化疗、腹腔内化疗，精神科—精神分裂症，皮肤科—牛皮癣。
相对禁忌症：
腹壁广泛性感染及腹腔内广泛粘连； 腹部手术后2-3天； 腹腔内巨大肿瘤、妊娠、疝气、子宫脱垂、膈疝； 严重肺部感染，腹压增加，呼吸困难； 严重休克。
持续性非卧床的腹膜透析 （continuous ambulatory peritoneal dialysis CAPD）
慢性肾衰竭 腹膜透析教学查房PPT
教学查房
肾内科 刘楠
教学查房目的：
1、掌握慢性肾衰竭的诊断 2、熟悉慢性肾衰竭的临床表现 3、了解肾脏替代治疗的方式及围手术期管理
•一、该患者的初步诊断？
•
•一、该患者的初步诊断？ •1、慢性肾脏病5期
•
•一、该患者的初步诊断？
•1、慢性肾脏病5期
•
•病因？
•一、该患者的初步诊断？
•1、慢性肾脏病5期 腹膜透析 •糖尿病肾病？
•适应症：植管后1-14天；急性肾功能衰竭；高钾、高钠、水过多等需要迅 速清除小分子物质的情况下；肺、脑水肿；中毒。 •方法：每天8-10次，1小时/次，即：入液15分钟—留腹30分钟—出液15分 钟，注入500ml透析液封管。
•持续性非卧床的腹膜透析 （continuous ambulatory peritoneal dialysis CAPD）
临床表现
(4)皮肤表现：畅游皮肤瘙痒，面色深而萎黄，轻度浮肿，呈 “尿毒症”面容、此与贫血、尿素霜的沉积有关。
临床表现
(3)神经、肌肉系统表现：神经系统异常包括中枢神经 系统和外周神经系统的病变。 中枢神经系统异常称为尿毒症脑病，早期表现疲乏、 失眠、注意力不集中等精神症状，后期可出现性格改 变、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。 外周神经系统的变化多见于晚期的病人，可出现肢体 麻木、感觉异常，深反射消失。终末期尿毒症病人常 可出现肌无力和肌肉萎缩等。
临床表现
2、各系统的症状 (1)心血管系统和呼吸系统表现 高血压和左心室肥大：多数病人存在不同程度的高血压。高血 压主要源于水、钠潴留引起的，也与肾素活性增高有关。高血 压引起左心室扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害，个别 可为恶性高血压。 心力衰竭：是慢性肾衰竭常见的死亡原因。其发生大多与水钠 潴留、高血压有关，部分亦与尿毒症性心肌病有关。尿毒症性 心肌病的病因则可能与代谢废物潴留和贫血等有关。
肾内科 刘楠
教学查房目的：
1、掌握慢性肾衰竭的诊断 2、熟悉慢性肾衰竭的临床表现 3、了解肾脏替代治疗的方式及围手术期管理
•一、该患者的初步诊断？
•
•一、该患者的初步诊断？ •1、慢性肾脏病5期
•
•一、该患者的初步诊断？
•1、慢性肾脏病5期
•
•病因？
•一、该患者的初步诊断？
•1、慢性肾脏病5期 腹膜透析 •糖尿病肾病？
•适应症：植管后1-14天；急性肾功能衰竭；高钾、高钠、水过多等需要迅 速清除小分子物质的情况下；肺、脑水肿；中毒。 •方法：每天8-10次，1小时/次，即：入液15分钟—留腹30分钟—出液15分 钟，注入500ml透析液封管。
•持续性非卧床的腹膜透析 （continuous ambulatory peritoneal dialysis CAPD）
临床表现
(4)皮肤表现：畅游皮肤瘙痒，面色深而萎黄，轻度浮肿，呈 “尿毒症”面容、此与贫血、尿素霜的沉积有关。
临床表现
(3)神经、肌肉系统表现：神经系统异常包括中枢神经 系统和外周神经系统的病变。 中枢神经系统异常称为尿毒症脑病，早期表现疲乏、 失眠、注意力不集中等精神症状，后期可出现性格改 变、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。 外周神经系统的变化多见于晚期的病人，可出现肢体 麻木、感觉异常，深反射消失。终末期尿毒症病人常 可出现肌无力和肌肉萎缩等。
临床表现
2、各系统的症状 (1)心血管系统和呼吸系统表现 高血压和左心室肥大：多数病人存在不同程度的高血压。高血 压主要源于水、钠潴留引起的，也与肾素活性增高有关。高血 压引起左心室扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害，个别 可为恶性高血压。 心力衰竭：是慢性肾衰竭常见的死亡原因。其发生大多与水钠 潴留、高血压有关，部分亦与尿毒症性心肌病有关。尿毒症性 心肌病的病因则可能与代谢废物潴留和贫血等有关。
慢性肾衰竭病人教学查房(精品资料)PPT
为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的 共同转归，终末期称为尿毒症。
病因
常见病因有：原发性与继发性肾小球肾炎，糖 尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、肾小管间质 性疾病，肾血管疾病、遗传性肾病。
我国最常见的病因依次为原发性肾小球肾炎， 糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾 炎、梗阻性肾病、多囊肾等
临床分期
临床表现
(3)神经、肌肉系统表现：神经系统异常包括中枢神经 系统和外周神经系统的病变。 中枢神经系统异常称为尿毒症脑病，早期表现疲乏、 失眠、注意力不集中等精神病症，后期可出现性格改 变、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。 外周神经系统的变化多见于晚期的病人，可出现肢体 麻木、感觉异常，深反射消失。终末期尿毒症病人常 可出现肌无力和肌肉萎缩等。
临床表现
(4)皮肤表现：畅游皮肤瘙痒，面色深而萎黄，轻度浮肿，呈“ 尿毒症〞面容、此与贫血、尿素霜的沉积有关。
(5)肾性骨营养不良：简称肾性骨病，可出现纤维性骨炎，尿 毒症骨软化，骨质疏松症和骨硬化症，但有病症者少见 ，早期诊断主要靠骨活组织检查。肾性骨病的发生与活 性维生素D3缺乏，继发生甲状旁腺功能亢进等有关。
(8)代谢失调：可有体温过低、碳水化合物代谢异常、高尿酸 血症和脂代谢异常等
观察感染的征象：如按时监测患者体温，有无升高，寒战，疲劳、食欲下降，咳嗽咯痰，白细胞升高等，准确留取各种血、尿标本。
66、 、高术假前设血双无前感压臂染血征和管象“出左锻 现炼心心’率’快、室呼吸肥加速大和血：压增多高，数应疑病心体人液过存多。在不同程度的高血压。高血 1、压评估主皮肤要情况源：评于估皮水肤的颜、色、钠弹性潴、温留度、引及有起无水的肿、，瘙痒也、检与查受肾压部素位有活无发性红、增水疱高、感有染及关尿素。霜等高血 压引起左心室扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害，个别 终末期尿毒症病人常可出现肌无力和肌肉萎缩等。
病因
常见病因有：原发性与继发性肾小球肾炎，糖 尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、肾小管间质 性疾病，肾血管疾病、遗传性肾病。
我国最常见的病因依次为原发性肾小球肾炎， 糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾 炎、梗阻性肾病、多囊肾等
临床分期
临床表现
(3)神经、肌肉系统表现：神经系统异常包括中枢神经 系统和外周神经系统的病变。 中枢神经系统异常称为尿毒症脑病，早期表现疲乏、 失眠、注意力不集中等精神病症，后期可出现性格改 变、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。 外周神经系统的变化多见于晚期的病人，可出现肢体 麻木、感觉异常，深反射消失。终末期尿毒症病人常 可出现肌无力和肌肉萎缩等。
临床表现
(4)皮肤表现：畅游皮肤瘙痒，面色深而萎黄，轻度浮肿，呈“ 尿毒症〞面容、此与贫血、尿素霜的沉积有关。
(5)肾性骨营养不良：简称肾性骨病，可出现纤维性骨炎，尿 毒症骨软化，骨质疏松症和骨硬化症，但有病症者少见 ，早期诊断主要靠骨活组织检查。肾性骨病的发生与活 性维生素D3缺乏，继发生甲状旁腺功能亢进等有关。
(8)代谢失调：可有体温过低、碳水化合物代谢异常、高尿酸 血症和脂代谢异常等
观察感染的征象：如按时监测患者体温，有无升高，寒战，疲劳、食欲下降，咳嗽咯痰，白细胞升高等，准确留取各种血、尿标本。
66、 、高术假前设血双无前感压臂染血征和管象“出左锻 现炼心心’率’快、室呼吸肥加速大和血：压增多高，数应疑病心体人液过存多。在不同程度的高血压。高血 1、压评估主皮肤要情况源：评于估皮水肤的颜、色、钠弹性潴、温留度、引及有起无水的肿、，瘙痒也、检与查受肾压部素位有活无发性红、增水疱高、感有染及关尿素。霜等高血 压引起左心室扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害，个别 终末期尿毒症病人常可出现肌无力和肌肉萎缩等。
慢性肾衰竭腹膜透析教学查房精选PPT
方法：4-6次/天，2000ml/次，留腹4-6小时。每天透析液总量8000ml-10000ml。
肾脏的生理功能
排泄功能
生成尿液排出代谢终末产物 维持人体渗透压 调节人体酸碱平衡（pH7.4）
内分泌功能
调节血压——生成肾素、血管紧张素、前列腺素 参与造血——生成促红细胞生成素 参与骨代谢——促使维生素D活化
病因？
HBV相关性肾病？ 高血压肾病？
慢性肾小球肾炎？
一、该患者的初步诊断？
慢性肾脏病5期 腹膜透析 慢性肾小球肾炎 肾性贫血 肾性高血压
一、该患者有哪些临床表现？ 慢性肾衰竭临床表现.doc
肾脏替代治疗的方式： （腹膜透析、血液透析、肾移植）
腹膜透析（peritLeabharlann neal dialysis PD） :
慢性肾衰竭腹膜透析教学查房
教学查房目的：
1、掌握慢性肾衰竭的诊断 2、熟悉慢性肾衰竭的临床表现 3、了解肾脏替代治疗的方式及围手术期管理
一、该患者的初步诊断？
一、该患者的初步诊断？ 1、慢性肾脏病5期
一、该患者的初步诊断？ 1、慢性肾脏病5期
病因？
一、该患者的初步诊断？
1、慢性肾脏病5期 腹膜透析 糖尿病肾病？
是利用腹膜的半透膜特性，通过在腹腔内不断更换透析液，在腹膜血管内 血浆与腹透液成分之间建立一定的浓度和渗透梯度,依赖透析弥散和超滤的作用， 达到血液净化的目的。
适应症：
肾脏内科：ARF、CRF 内科：严重电解质紊乱（高钾、低钙），药物难以纠正的代谢性酸中毒，充血 性心力衰竭，体内代谢紊乱—高尿酸、肝昏迷等。 外科：急性坏死性胰腺炎、急性弥漫性腹膜炎、烧伤毒血症 其他：肿瘤—局部化疗、腹腔内化疗，精神科—精神分裂症，皮肤科—牛皮癣。
肾脏的生理功能
排泄功能
生成尿液排出代谢终末产物 维持人体渗透压 调节人体酸碱平衡（pH7.4）
内分泌功能
调节血压——生成肾素、血管紧张素、前列腺素 参与造血——生成促红细胞生成素 参与骨代谢——促使维生素D活化
病因？
HBV相关性肾病？ 高血压肾病？
慢性肾小球肾炎？
一、该患者的初步诊断？
慢性肾脏病5期 腹膜透析 慢性肾小球肾炎 肾性贫血 肾性高血压
一、该患者有哪些临床表现？ 慢性肾衰竭临床表现.doc
肾脏替代治疗的方式： （腹膜透析、血液透析、肾移植）
腹膜透析（peritLeabharlann neal dialysis PD） :
慢性肾衰竭腹膜透析教学查房
教学查房目的：
1、掌握慢性肾衰竭的诊断 2、熟悉慢性肾衰竭的临床表现 3、了解肾脏替代治疗的方式及围手术期管理
一、该患者的初步诊断？
一、该患者的初步诊断？ 1、慢性肾脏病5期
一、该患者的初步诊断？ 1、慢性肾脏病5期
病因？
一、该患者的初步诊断？
1、慢性肾脏病5期 腹膜透析 糖尿病肾病？
是利用腹膜的半透膜特性，通过在腹腔内不断更换透析液，在腹膜血管内 血浆与腹透液成分之间建立一定的浓度和渗透梯度,依赖透析弥散和超滤的作用， 达到血液净化的目的。
适应症：
肾脏内科：ARF、CRF 内科：严重电解质紊乱（高钾、低钙），药物难以纠正的代谢性酸中毒，充血 性心力衰竭，体内代谢紊乱—高尿酸、肝昏迷等。 外科：急性坏死性胰腺炎、急性弥漫性腹膜炎、烧伤毒血症 其他：肿瘤—局部化疗、腹腔内化疗，精神科—精神分裂症，皮肤科—牛皮癣。