第二讲 白细胞检查 (2010)闫轶鹏
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试讲内容白细胞检查
白细胞检查
西安医学院 谢佳艺
1
❖
❖
细胞（绝大部分）
中性粒
❖
瑞士染色
❖
粒细胞
颗粒白细胞
嗜酸性
❖
（粒细胞）
❖ 白细胞 粒细胞
嗜碱性
❖ （有核细胞）
单核细胞
2
❖
无颗粒白细胞
3
全能干细胞
髓系干细胞
粒单核系祖细胞
淋巴系干细胞
淋巴系祖细胞
淋巴系祖细胞
原粒细胞
早幼粒细胞 原单核细胞
原淋巴细胞
原淋巴细胞
中幼粒细胞
➢
➢
12
➢ 参考值 ➢ 成人：（～）×。 ➢ 新生儿：（～）×。 ➢ 个月～岁：（～）×。 ➢ 儿童：（～）×。
13
➢
14
如图：外周血正常白细胞的形态
15
参考值
（） （ × ） 中性杆 中性分 嗜酸性 嗜碱性 淋巴 单核
16
➢ ➢
17
➢
通常原因为：
）年龄变化：新生儿白细胞较高【可达（～）
23
➢ 中性粒细胞核象变化 正常时，外周血中性粒细胞以叶核
居多，杆状核与分叶核比值为：，见下 图。 如图：中性粒细胞核象变化
24
➢ ）核左移：外周血中杆状核粒细胞增多或（和） 出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞时（＞） 称为核左移。
➢
再生性左移是指核左移伴有白细胞总数增 高者，表示机体反应性强、骨髓造血功能旺盛， 见于感染（尤其急性化脓性感染）、急性中毒、 急性溶血、急性失血等。
×】，～后降至×，约保持个月，逐渐减至成人水平。
新生儿中性粒细胞占绝对优势（～）×，周内降至×，
第～减至与淋巴细胞大致相等，随后淋巴细胞逐渐增
西安医学院 谢佳艺
1
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❖
细胞（绝大部分）
中性粒
❖
瑞士染色
❖
粒细胞
颗粒白细胞
嗜酸性
❖
（粒细胞）
❖ 白细胞 粒细胞
嗜碱性
❖ （有核细胞）
单核细胞
2
❖
无颗粒白细胞
3
全能干细胞
髓系干细胞
粒单核系祖细胞
淋巴系干细胞
淋巴系祖细胞
淋巴系祖细胞
原粒细胞
早幼粒细胞 原单核细胞
原淋巴细胞
原淋巴细胞
中幼粒细胞
➢
➢
12
➢ 参考值 ➢ 成人：（～）×。 ➢ 新生儿：（～）×。 ➢ 个月～岁：（～）×。 ➢ 儿童：（～）×。
13
➢
14
如图：外周血正常白细胞的形态
15
参考值
（） （ × ） 中性杆 中性分 嗜酸性 嗜碱性 淋巴 单核
16
➢ ➢
17
➢
通常原因为：
）年龄变化：新生儿白细胞较高【可达（～）
23
➢ 中性粒细胞核象变化 正常时，外周血中性粒细胞以叶核
居多，杆状核与分叶核比值为：，见下 图。 如图：中性粒细胞核象变化
24
➢ ）核左移：外周血中杆状核粒细胞增多或（和） 出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞时（＞） 称为核左移。
➢
再生性左移是指核左移伴有白细胞总数增 高者，表示机体反应性强、骨髓造血功能旺盛， 见于感染（尤其急性化脓性感染）、急性中毒、 急性溶血、急性失血等。
×】，～后降至×，约保持个月，逐渐减至成人水平。
新生儿中性粒细胞占绝对优势（～）×，周内降至×，
第～减至与淋巴细胞大致相等，随后淋巴细胞逐渐增
最新《白细胞检验》PPT课件
操作
４.充液 将计数 板和盖玻片擦净，盖 片盖在计数池上，用 毛细滴管或玻璃棒取 已混匀的细胞悬液1滴， 充入计数池与盖玻片 间的缝隙中，静置 2min～3min，待白 细胞下沉。
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镜下白细胞形态
似成熟蚕卵， 中央核深染， 胞质色淡。
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显微镜计数法
5.计数方法 用低倍镜依次计数四
也有一部分从口腔、气管、消化道和泌尿生殖 道排出。 • B淋巴细胞经抗原刺激后分化为浆细胞，产 生特异性抗体，参与体液免疫。T淋巴细胞经 抗原致敏后，可产生多种免疫活性物质，参与 细胞免疫。 • 粒-单核系祖细胞在骨髓经分化成原始单核 细胞后发育为成熟单核细胞，释放入血液。
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嗜碱粒细胞：与IgE具有较强的结合力，脱粒释 放组胺导致速发性变态反应。
淋巴细胞：参与体液免疫和细胞免疫。 单核细胞：有强大的吞噬功能，传递抗原信息。
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白细胞的寿命
粒细胞： 10～15天 淋巴细胞：数天～20余年 单核细胞：数月
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白细胞的归宿
• 衰老的粒细胞被单核-吞噬细胞系统清除，
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显微镜计数法
3.计数池
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显微镜计数法
3.计数池 各池 刻划有9ｍｍ2面积 的刻度，分为 9个 大方格，每格长、 宽各1ｍｍ，面积 1ｍｍ2，体积为 0.1ｍｍ３，容量 0.1μl。
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计数白细胞的四个大方格
四个角的大 方格都用单线划 分为16个中方格， 为计数密度小的 （白）细胞用。
容量： 0.1μl/大方格
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白细胞检验基础理论
粒细胞的动力学
分 原粒细胞 裂 早幼粒细胞 池 中幼粒细胞
成
熟
晚幼粒细胞
池
贮
存 池
杆状核粒细胞 分叶核粒细胞
骨髓
边 缘 池Hale Waihona Puke 杆状核粒细胞 分叶核粒细胞
循 杆状核粒细胞 环 分叶核粒细胞 池
组织
血液
第十一章 白细胞检验基础理论
第二节 淋巴细胞、浆细胞的功能和动力学
T淋巴细胞的功 能
淋巴细胞、浆细 胞的功能
包
括包
HLA 括
-A， HLA
B， -DR，
C位
DP 和
点 DQ
的抗
抗原
原
中性粒细胞 膜表面受体
单核-巨 噬细胞表 面受体
T淋巴细胞 膜受体分子
B淋巴细胞膜表面受体分子
淋巴细 胞
髓系 细胞
造血 干、 祖细 胞
调
趋 化
细 胞
理因因
素子子
受受受
体
体体
有
有
丝 分 TCR 裂 原
病
Fc
毒 BCR 受
受
体
补 体 受
红细胞： GPⅢb，血型糖蛋白A,H
造血干、祖细胞：CD34+ CD38-
造血干细胞： CD90+ CD34- Lin-
第十一章 白细胞检验基础理论
强表达在单核细胞，弱表达在粒细胞：CD14，CD33
基本只表达在粒细胞：CD16b，CD66
基本只表达在单核细胞： CD16 CD64 CD68 CD91 CDw136 CD65 巨核细胞：PPO，CD41a（Ⅱb/Ⅲa） CD41b（Ⅱb）CD61（ Ⅲa）CD42 （Ⅰb）
活化血小板表达CD62（P选择素）CD63，CD107a，CD107b
分 原粒细胞 裂 早幼粒细胞 池 中幼粒细胞
成
熟
晚幼粒细胞
池
贮
存 池
杆状核粒细胞 分叶核粒细胞
骨髓
边 缘 池Hale Waihona Puke 杆状核粒细胞 分叶核粒细胞
循 杆状核粒细胞 环 分叶核粒细胞 池
组织
血液
第十一章 白细胞检验基础理论
第二节 淋巴细胞、浆细胞的功能和动力学
T淋巴细胞的功 能
淋巴细胞、浆细 胞的功能
包
括包
HLA 括
-A， HLA
B， -DR，
C位
DP 和
点 DQ
的抗
抗原
原
中性粒细胞 膜表面受体
单核-巨 噬细胞表 面受体
T淋巴细胞 膜受体分子
B淋巴细胞膜表面受体分子
淋巴细 胞
髓系 细胞
造血 干、 祖细 胞
调
趋 化
细 胞
理因因
素子子
受受受
体
体体
有
有
丝 分 TCR 裂 原
病
Fc
毒 BCR 受
受
体
补 体 受
红细胞： GPⅢb，血型糖蛋白A,H
造血干、祖细胞：CD34+ CD38-
造血干细胞： CD90+ CD34- Lin-
第十一章 白细胞检验基础理论
强表达在单核细胞，弱表达在粒细胞：CD14，CD33
基本只表达在粒细胞：CD16b，CD66
基本只表达在单核细胞： CD16 CD64 CD68 CD91 CDw136 CD65 巨核细胞：PPO，CD41a（Ⅱb/Ⅲa） CD41b（Ⅱb）CD61（ Ⅲa）CD42 （Ⅰb）
活化血小板表达CD62（P选择素）CD63，CD107a，CD107b
白细胞检验基础理论ppt课件
生成池：包括原始单核成细胞、幼稚单核细胞。
淋巴细胞、浆细胞的功熟能
晚幼粒细胞
贮淋存巴池 细：胞大、部浆分细单胞核的细功池胞能立即离开骨髓进入血液。
边缘单核细胞池约为循环单核细胞池的3倍。
介导体液免疫，产生抗体
T细胞：CD10，CD7，CD2，CD3，CD4，CD8
B细胞：特异性抗原CD19，CD贮20，CD21，CD22，CD77，CD79，SmIg
产生抗体 免疫调节作用
抗原递呈作用 自发地发挥细胞
毒效应 ADCC效应
第十一章 白细胞检验基础理论
淋巴细胞、浆细胞的动力学
各系主要特征性免疫标记
B淋巴细胞膜表面受体分子
淋巴细胞、浆细胞的动力学
淋巴细胞、浆细胞的功能
B细胞：特异性抗原CD19，CD20，CD21，CD22，CD77，CD79，SmIg
包
括包
HLA 括
-A， HLA
B， -DR，
C位
DP 和
点 DQ
的抗
抗原
原
中性粒细胞 膜表面受体
单核-巨 噬细胞表 面受体
T淋巴细胞 膜受体分子
B淋巴细胞膜表面受体分子
淋巴细 胞
髓系 细胞
造血 干、 祖细 胞
调
趋 化
细 胞
理因因
素子子
受受受
体
体体
有
有
丝 分 TCR 裂 原
病
Fc
毒 BCR 受
受
体
补 体 受
骨髓
循环池（CMP）
边缘池（MMP）
边缘单核细胞池约为 循环单核细胞池的3倍。
血液中单核细胞移向 结缔组织或器官，成 为一个典型的巨噬细 胞，巨噬细胞在组织 有不同的名称。
血细胞检验—白细胞检验(临床检验课件)
严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、冻伤以及血 管栓塞(如心肌梗死、肺梗死)所致局部缺血性坏死等 使组织严重损伤者，在12～36h内常见白细胞增高， 以中性分叶核粒细胞增多为主。有无术后感染，与 心绞痛鉴别。
D、急性溶血：缺氧及分解产物刺激
E、急性失血：
消化道大量出血、内脏破裂如脾破裂或输卵管妊 娠破裂等，白细胞总数常在1～2h内迅速增高，可 达(10 ～ 20)X109／L，
3．淋巴细胞(lymphocyte，L)
(1)淋巴细胞增多(lymphocytosis)： 指外周血淋巴细胞绝对值增高 成人：大于 4.0×109／L； 儿童：4岁以上大于7.2×109／L、
4岁以下大于9.0×109／L。
(1)淋巴细胞增多：
(2)淋巴细胞减少(1ymphopenia)：
指外周血淋巴细胞绝对值减低(成人< 1.0×109／L)。
增高程度与病原体种类、感染部位和程度以及机体的 反应性等有关
B、类白血病反应：指机体在有明确病因的刺激下，出
现白细胞数中度增高(<50Xl09／L)，多以成熟中性粒细胞 增多为主，原始、早幼粒细胞增多少见(<10％)，常伴较明 显的中性粒细胞中毒性改变，其他细胞均无明显变化。
C. 广泛组织损伤或坏死：
核右移(shih to the right)：
中性粒细胞核分叶5叶以上者超过3％则称为核右 移，常伴有白细胞总数减低。
2)病理性增多：外周血白细胞>10X109／L
① 反应性增多，可见于： A、 急性感染或炎症：为引起白细胞总数和中性粒
细胞增多最常见的原因。 球菌、杆菌、真菌、放线菌、病毒、 立克次体、螺旋体、寄生虫等。
稀释
固有误差还应包括计数室和吸管的使用次数，即计
D、急性溶血：缺氧及分解产物刺激
E、急性失血：
消化道大量出血、内脏破裂如脾破裂或输卵管妊 娠破裂等，白细胞总数常在1～2h内迅速增高，可 达(10 ～ 20)X109／L，
3．淋巴细胞(lymphocyte，L)
(1)淋巴细胞增多(lymphocytosis)： 指外周血淋巴细胞绝对值增高 成人：大于 4.0×109／L； 儿童：4岁以上大于7.2×109／L、
4岁以下大于9.0×109／L。
(1)淋巴细胞增多：
(2)淋巴细胞减少(1ymphopenia)：
指外周血淋巴细胞绝对值减低(成人< 1.0×109／L)。
增高程度与病原体种类、感染部位和程度以及机体的 反应性等有关
B、类白血病反应：指机体在有明确病因的刺激下，出
现白细胞数中度增高(<50Xl09／L)，多以成熟中性粒细胞 增多为主，原始、早幼粒细胞增多少见(<10％)，常伴较明 显的中性粒细胞中毒性改变，其他细胞均无明显变化。
C. 广泛组织损伤或坏死：
核右移(shih to the right)：
中性粒细胞核分叶5叶以上者超过3％则称为核右 移，常伴有白细胞总数减低。
2)病理性增多：外周血白细胞>10X109／L
① 反应性增多，可见于： A、 急性感染或炎症：为引起白细胞总数和中性粒
细胞增多最常见的原因。 球菌、杆菌、真菌、放线菌、病毒、 立克次体、螺旋体、寄生虫等。
稀释
固有误差还应包括计数室和吸管的使用次数，即计
白细胞检验（一）
白细胞检验（一）白细胞检验(一)【摘要】白细胞旧称白血球。
血液中的一类细胞。
白细胞也通常被称为免疫细胞。
人体和动物血液及组织中的无色细胞。
有细胞核，能作变形运动。
白细胞一般有活跃的移动能力，它们可以从血管内迁移到血管外，或从血管外组织迁移到血管内。
因此，白细胞除存在于血液和淋巴中外，也广泛存在于血管、淋巴管以外的组织中。
【关键词】白细胞免疫检测一白细胞检验(一)白细胞计数【参考值】(1)静脉血：成人(3.5～9.7)×109／L(2)末梢血：成人(4.0～10.0)×109／L儿童(5.0～11.0)×109／L新生儿(15.0～20.0)×109／L【临床意义】白细胞总数具有明显的生理波动性，一日之间最高值与最低值之间可以相差1倍。
如下午较上午偏高；用餐后较用餐前偏高；剧烈运动、情绪激动时较安静状态下偏高；月经前期、妊娠、分娩、哺乳期亦可增高；新生儿及婴儿明显高于成人。
1.病理性增多急性感染，组织损伤、坏死、恶性肿瘤、白血病，尤其是慢性白血病、急性失血、急性中毒、类白血病反应等。
2.病理性减少某些感染，如革兰阴性杆菌感染、病毒感染、寄生虫感染等；某些血液病，如再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、白细胞不增多型白血病等；自身免疫性疾病；理化损伤及药物反应；肝硬化、脾功能亢进等。
二白细胞形态1.中性粒细胞核象变化(1)核左移：见于感染、类白血病反应或白血病。
伴白细胞总数增加的核左移，见于急性化脓性感染，如大叶性肺炎等；白细胞总数不增加或减少的核左移，见于严重感染、机体抵抗力低下等，如伤寒、中毒性休克的白血症。
(2)核右移：见于营养性巨幼细胞性贫血和使用抗代谢药物后。
在疾病进行期突然出现核象右移，提示预后不良。
2.中性粒细胞形态异常(1)中毒颗粒(toxicgranules)：常见于严重的化脓性感染、大面积烧伤等。
(2)空泡变性(vacuoles)：常见于严重感染，特别是败血症。
白细胞参数检查PPT课件
掩盖核
不
不
可掩盖核 ,致核形不清
化学性质
瑞氏染色 颜色
中性物质
粉红或 淡紫红
碱性物质
桔红或 浅咖啡色
酸性物质
深紫红或
紫黑色
36
4. 淋巴细胞(L)
37
5. 单核细胞(M)
38
7
3
5
6
1
4
2
39
五种白细胞的比较
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
细胞 直 径 核/浆 核 形 染色质
第二章 血液一般检查
临床检验教研室 李新岳
1
血液一般检查在临床上应用最广泛 红细胞参数检查
包括 白细胞参数检查 血小板参数检查
其中 红细胞计数(RBC)﹑血红蛋白测定
(Hb)﹑白细胞计数(WBC)﹑白细胞分类计数 (DC)等四项应用最多,旧称为血常规。
2
血液一般检验的方法有两种：
手工法：用显微镜单项计数；
它们之间可迅速地进行交换，以保持动态平衡7
第二节 白细胞检查
白 细 感染、炎症、组织损伤或坏死、中 胞 毒、贫血；
检 结缔组织病、骨髓抑制（电离辐射、
查 细胞毒药物、免疫抑制剂、抗甲状
的 腺药物）
选 择
恶性肿瘤、白血病、骨髓增殖性疾 病、淋巴组织增生病、
8
第二节 白细胞检查
一、白细胞计数 【显微镜法原理】 用稀醋酸溶液，将血液稀释一
新生儿(15～20)×109/L
6月～2岁 (11～12)×109/L
GRAN：50％～70％
GRAN＃：（2.0～7.2）×109/L
（绝对值） 26
第二节 白细胞参数检查
白细胞疾病及其检验—其他白细胞疾病检验(血液学检验课件)
五、诊断 1.脾肿大； 2.外周血细胞减少：RBC、WBC或PLT中的一种或多种同时减 少； 3.骨髓造血细胞增生。增生活跃或明显活跃，部分病例伴轻 度成熟障碍； 4.脾切除后血象可恢复； 5.脾滞留血细胞增加。
第五节 类脂质沉积病与检验
一、概述 类脂质沉积病是一类类脂质代谢异常的遗传性疾病。多
二、戈谢病 （三）实验室检查 1.血象 多有血细胞减少，三系均可降低，偶见戈谢细胞 2.骨髓象 增生及细胞分类多正常，见到特征性的戈谢细胞。 3.细胞化学染色 PAS、ACP、SBB阳性、POX、NAP阴性。 4.其他检查 血清β-葡萄糖脑苷脂酶活力降低；X线检查有 广泛性骨质疏松；淋巴结、脾、肝穿刺活检或印片可检出戈 谢细胞。
三、尼曼-匹克病 （三）诊断
临床上有肝脾肿大伴贫血，骨髓、肝、脾和淋巴结穿刺 有成堆的泡沫细胞可诊断。检测神经鞘磷脂酶活性对诊断有 决定性意义。
与戈谢病鉴别：主要通过临床表现、细胞形态及酶活性 进行鉴别。
三、分型
四、诊断 有发热、咽峡炎、淋巴结肿大等3种症状，血液中淋巴
细胞增多，异型淋巴细胞＞10％，嗜异性凝集试验阳性或抗 EBV抗体阳性，排除由其它病毒、细菌、原虫或药物等引起 的传染性单核细胞增多综合征可诊断为传单核。
第四节 脾功能亢进与检验
一、概述 脾功能亢进简称脾亢，指由各种不同疾病引起的脾脏肿
二、戈谢病 （四）诊断
临床凡有贫血伴有肝脾肿大，骨髓涂片或肝、脾、淋巴 结活检或印片中检出较多的戈谢细胞即可诊断。戈谢细胞很 少或不能确诊时，测定白细胞或成纤维细胞中β-葡萄糖苷 脂酶活性为最可靠依据。血清ACP升高亦有协助诊断价值。
三、尼曼-匹克病 （一）概述 1.遗传特点 常染色体隐性遗传。 2.病因及发病机制 亦称神经鞘磷脂病，神经鞘磷脂酶缺乏， 导致鞘磷脂和胆固醇大量沉积在单核-巨噬细胞或其他组织 细胞内。 3.临床特点 多婴儿期发病，偶见成人，我国少见。肝、脾 肿大，眼底黄斑区可见樱桃红斑、骨髓涂片见泡沫样细胞。