第二讲白细胞检查概要
第二章——白细胞检查
中性粒细胞的核象变化 核象标志着中性粒细胞从新生细胞以至衰老细胞的发育阶段。正常情况外周血以分 叶核为主，胞核常为2-5叶，杆状核较少。分叶核与杆状核比值为13:1
@核左移 外周血中杆状核增多或(和)出现晚幼粒、中幼粒、甚至早幼粒细胞。常 见于化脓性感染、急性溶血及应用细胞因子。分为轻、中、重三级。 1、再生性核左移 指核左移伴WBC增高。表示骨髓造血和释放能力旺盛。机体 抵抗力强。多见于急性化脓性感染、急性中毒、急性溶血、急性失血。 2、退行性核左移 核左移伴WBC正常或减低。骨髓释放受到抑制，机体抵抗力 差。见于再障、粒细胞缺乏、伤寒。
中性粒细胞毒性变化 空泡形成:中性粒细胞胞质或胞核出现1个或数个空泡。是细胞发生脂肪变性或颗粒
缺失的结果。常见于严重感染或败血症。
杜勒小体：中性粒细胞因毒性变化而
在胞质中保留的局部嗜碱性区域。圆形 、梨形，染成天蓝色。是胞质发育不成 熟的表现。见于严重感染如肺炎、麻疹 、败血症、烧伤。
退行性变：细胞发生胞体肿胀、边缘不清晰、
白细胞计数(WBC)
WBC指单位容积内外周血各种白细胞的总和。 @显微镜计数法： 用白细胞稀释液（冰乙酸）将全血稀释一定倍数，同时破坏红细胞和固 定白细胞。充入改良牛鲍计数板，在低倍镜下计数一定体积内白细胞数量 ，经换算求出每升血液白细胞总数。 @血液分析仪法
方法学评价 @显微镜计数（参考方法） 优点 校准血液分析仪、异常结果复合 缺点 费时、易受微量吸管、计数板质量，细胞 分布状态、操作者技术水平影响 @血液分析仪法 优点 计数细胞数量多、易标准化、准确度精确 度高 缺点 人为或病理因素可干扰计数（外周血抗凝 不充分、外周血出现有核细胞、巨大血小板、 血小板聚集、红细胞碎片）
2019/4/2
白细胞检查知识点总结
白细胞检查知识点总结一、白细胞检查的意义1. 了解免疫系统状况：通过白细胞检查可以了解患者的免疫系统状况，判断患者的免疫功能是否正常，是否有免疫系统相关的疾病。
例如，如果白细胞数量过低，就可能存在免疫功能差的情况，容易感染各种疾病。
2. 判断感染情况：白细胞是人体内抵抗感染的主要细胞，感染或炎症时，白细胞数量会明显增加，因此检查白细胞数量可以判断感染的程度，帮助医生做出准确的诊断。
3. 诊断某些疾病：某些疾病会导致白细胞数量异常，例如白血病、再生障碍性贫血等疾病，通过检查白细胞数量和形态可以帮助医生诊断这些疾病。
二、白细胞检查的方法白细胞检查主要包括外周血涂片镜检和全血细胞计数两种方法。
1. 外周血涂片镜检：将少许外周血加于载玻片上，用镜头放大500倍至1000倍，观察白细胞数量、形态、大小、核形态等情况，可以直观的了解白细胞的情况。
2. 全血细胞计数：利用全自动血细胞计数仪进行检测，可以准确快速地测量出白细胞的数量和比例，包括总白细胞计数、粒细胞计数、淋巴细胞计数等指标。
三、白细胞检查的正常值根据性别和年龄的不同，白细胞的正常范围也有所不同。
1. 总白细胞计数：成人的白细胞正常值在4-10.5x109/L之间。
在孕妇、婴幼儿和老年人中，正常范围可能有所不同。
2. 粒细胞计数：成人的粒细胞占总白细胞的百分比正常范围为50-70%。
3. 淋巴细胞计数：成人的淋巴细胞占总白细胞的百分比正常范围为20-40%。
在不同的实验室和仪器上，可能会有一些差异，因此具体数值还需要参考具体检验报告。
四、白细胞检查的异常表现白细胞计数高于正常范围，称为白细胞增多，可能是因为感染、炎症、应激、药物反应等原因。
白细胞计数低于正常范围，称为白细胞减少，可能是因为免疫功能低下、骨髓抑制、先天性免疫缺陷等原因。
在外周血涂片镜检中，白细胞形态异常也可能出现，例如出现原始细胞、成熟细胞减少、核分裂等情况。
五、影响白细胞检查结果的因素1. 采血部位：不同部位的采血可以影响白细胞计数，通常建议在静脉采血的时候，第一个管血丢弃，之后采集的血液可以用于检测。
白细胞检查课件4
（六）临床意义
中性粒细胞 病理性增高
(1)急性感染或炎症 (2)严重的组织损伤或坏死 (3)急性溶血 (4)急性大出血 (5)急性中毒 (6)白血病及恶性肿瘤
（六）临床意义
中性粒细胞减少：WBC＜4×109/L，Ns ＜1.5×109/L （1）某些感染性疾病：病毒、G-菌、原虫 （2）造血系统疾病：AA、MA、MDS、转移癌 （3）慢性理化因素：药物、化学物质、放射线 （4）单核-巨噬细胞系统功能亢进 （5）自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮
红细胞和其他白细胞,并将嗜酸性粒细胞染色,混合 后充入计数池内，计数一定体积内嗜酸性粒细胞数, 经换算得出每升血液中嗜酸性粒细胞数.
[测定方法及评价]
1.保护嗜酸性粒细胞不被破坏的成分: 乙醇、丙酮
2.使嗜酸性粒细胞染色的成分: 伊红、溴甲酚紫、固率FCF
3.破坏RBC和其他WBC的成分: 水、碳酸钾、草酸铵
第二节 白细胞检查
一、白细胞计数 二、白细胞分类计数 三、嗜酸性粒细胞计数 四、白细胞形态检查
发育过程
全能造血干细胞
骨髓干细胞
淋巴干细胞
红系祖 粒单系 嗜酸粒 嗜碱粒 巨核系 T 祖 B 祖 细 胞 祖细胞 祖细胞 祖细胞 祖细胞 细胞 细胞
[白细胞概述]
骨髓造血干细胞 粒-单系祖细胞原粒ຫໍສະໝຸດ 早、中、晚、杆状、分叶核粒细胞
还应包括计数室和吸管的使用次数，即计数池误差 （chamber error）和吸管误差（pipet error）。
No Image
（三）质量保证
1.计数误差 （3）生理状态影响：运动、劳动、冷热水浴、酷热、 严寒等常出现一过性白细胞增高；一日之内白细胞数 Im N 最ao g 高e值与最低值可相差1倍。另外，吸烟者白细胞总 数平均较非吸烟者高30%。因此，对住院患者，特别 是对需要进行动态观察的患者，最好在固定检查时间。
检验技士辅导：白细胞检查概要
检验技士辅导：白细胞检查概要检验技士辅导：白细胞检查概要根据白细胞的细胞质内有无特殊颗粒，可将其分为有粒白细胞和无粒白细胞。
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一、粒细胞1.粒细胞概念：粒细胞包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞3类，产生于骨髓。
2.粒细胞功能作用：(1)中性细胞在血液的非特异性细胞免疫系统中起着非常重要的作用，他处于机体微生物病原体的第一线，当炎症发生时，他们被趋化性物质吸引到炎症部位，吞噬细菌。
中性粒细胞减少到1x10的9次方每升时，机体抵抗力明显降低，很容易被感染。
此外，中性粒子细胞还可以吞噬和清除衰老的红细胞和抗原体复合物等。
(2)嗜酸性粒细胞在体内的主要作用是限制嗜碱性粒细胞在速发性过敏反应中的作用，参与对蠕虫的免疫反应。
在有寄生虫感染、过敏反应等情况时，常伴有嗜酸性粒细胞增多。
(3)嗜碱性粒细胞释放的组胺和过敏性慢反应物质，可以使毛细血管壁通透性增加，并使平滑肌收缩，特别是支气管平滑肌收缩引起哮喘、荨麻疹等过敏反应的症状。
但是在此一般指的是中性粒细胞。
粒细胞缺乏为抗甲状腺药物致命性的副作用。
多于初治2～3个月及复治1～2周发生。
当WBC<3×109/L、粒细胞<1.5×209/L时，应停药。
甲状腺肿大加重、突眼加剧常提示甲亢病情控制不良。
二、单核细胞1.单核细胞系统构成①原始单核细胞(monoblast)：15～20μm，胞体圆形或椭圆形，核较大圆形或类圆形，核染色质纤细，呈疏松网状结构，核仁1～3个;胞浆量较其它原始细胞丰富，灰蓝色，不透明，边缘不规则或有伪足状突起。
②幼稚单核细胞(promonocyte)：15～25μm，核圆形或不规则形，易见扭曲、凹陷、切迹等改变，核染色质较原始单核细胞粗糙疏松，核仁可有可无;胞浆浅灰蓝色，不透明，可见细小颗粒。
③单核细胞(monocyte)：12～20μm，核形态常不规则，有肾形，马蹄形，“S”形，分叶状，笔架形等，核染色质疏松呈丝网状或条纹状结构，无核仁;胞浆量较多，染不透明的灰蓝色，可见细小红色颗粒。
第二章白细胞检验讲课文档
第二十二页，共166页。
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第二十三页，共166页。
Hale Waihona Puke 显微镜计数法5.计数方法 用低倍镜依次计数四角
的四个大格内的白细胞数。 对于压线的白细胞，应采取 数上不数下；数左不数右 （左、上计入，右、下弃去） 的原则，保证计数域的一致 性，使计数准确。
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让我们共同计数下列大格的细胞
第二章白细胞检验
第一页，共166页。
外周血常见白细胞的种类与功能
(一)外周血常见白细胞的种类 1.白细胞的形态：
无色有核，球形，直径7μm～25μm。 2.白细胞的种类（形态分类）：
三类五种--------
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中性粒细胞（N） 粒细胞 嗜酸粒细胞（E）
嗜碱粒细胞（B）
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常见技术误差：
血液凝固 稀释倍数不准 充液不当 识别错误 器材不符合要求
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固有误差(计数域误差)
根据统计学研究，白细胞在计数池内的随机 分布符合泊森分布。
从计算公式中可以看出计数范围越大，计数 的细胞越多，计数域误差越小。
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（五）淋巴细胞
按其个体可有大小之分。
小淋巴细胞：呈圆形，直径6μm
～10μm 。胞核圆形。偶见 凹陷，染色质粗糙紧密，排列
均匀，无空隙。常有隐约成块现象，核周常有染色质浓集， 核膜明显，有时可见潜在核仁。
胞质量极少，仅在核的一侧出现一线天蓝或深
答案：稀释倍数＝（360＋40）／40
诊断-白细胞检查课件
巨多分叶核中性粒细胞：胞体大，直径达16～25μm，核分叶 在5叶以上，甚至在10以上，染色质疏松。常见于巨幼贫、抗代谢 药物治疗后。
棒状小体：紫红色细杆状物质，长约1～6μm，1 条或数条不 定。只出现在白血病细胞中，故见到棒状小体即可确诊为白血病。
严重感染、白血病、恶性贫血、肿瘤转移、骨髓增生异常综合征
严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、 冻伤以及血管栓塞（心肌梗死、肺梗死） 所致局部缺血性坏死等使组织严重损伤者 ，在12～36h内WBC增高，以分叶核增多为 主。
(3) 急性溶血： 缺氧、分解产物刺激BM贮备池粒细胞释放， 分叶核为主。
(4) 急性失血： 大出血，WBC 1～2h内迅速上升，达（10～ 20）×10^9/L，主要是分叶核增多。内出 血（消化道大出血、脾破裂、输卵管妊娠 破裂）更显著。
（1）感染 革兰阴性菌如伤寒、副伤寒，WBC可低至 2×10^9/L；病毒如流感。内毒素及病毒 使边缘池粒细胞增多而至循环池粒细胞 减低，也可能是内毒素抑制骨髓粒细胞释 放。原虫：疟疾、黑热病。
（2）血液病：再障、非白
（3）慢性理化损伤：辐射（X线）、药物 （化疗药物、抗糖尿病药物、氯霉素）， 化学物质（苯、铅、汞），抑制有丝分裂 。
一、白细胞计数
白细胞计数：是测定单位体积血液中白 细胞的总数。有显微镜法和血液分析仪法两 种方法。
【参考值】
成人：
（4～10）×109/L，
新生儿： （15～20）×109/L，
6月～2岁： （11～12）×109/L
【临床意义】
与中性粒细胞变化有相关性，意义差 不多。
二、白细胞分类计数
（differential count, DC)
【临床意义】
医学讲义白细胞检查
医学讲义白细胞检查白细胞检查在医学领域中扮演着重要角色，它能够提供关于人体免疫系统功能的有用信息。
本文将介绍白细胞检查的相关知识和应用，以及一些常见的疾病与白细胞计数之间的关联。
一、白细胞检查简介白细胞是一类具有核的无色细胞，是人体免疫系统的重要组成部分。
白细胞分为各种类型，包括中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞等。
通过检查血液中的白细胞数量和类型，可以了解人体的免疫状况，帮助医生诊断疾病并制定治疗方案。
二、白细胞计数的方法1. 全血细胞计数仪：现代医学使用的全血细胞计数仪能够自动进行血液细胞计数，并给出详细的报告，包括白细胞总数、不同类型白细胞的比例、红细胞计数等。
2. 血液涂片观察：医生可以通过染色技术，在显微镜下观察血液涂片，以确定白细胞的形态和数量。
这种方法需要由专业技术人员进行，结果的准确性和可靠性较高。
三、白细胞计数与疾病关联1. 白细胞增多：白细胞计数高于正常范围可能表明感染、炎症、免疫系统异常等疾病的存在。
例如，急性感染、风湿病、白血病等都可能导致白细胞计数的上升。
2. 白细胞减少：白细胞计数低于正常范围往往与某些疾病相关，如病毒感染、化疗、骨髓抑制等。
这些情况下，人体的免疫功能可能受到抑制，容易引发感染并严重影响健康。
3. 白细胞分类异常：白细胞类型的异常分布也可能提示某些疾病的存在。
例如，淋巴细胞百分比增高可能与病毒感染、白血病等相关。
四、白细胞检查的临床应用1. 诊断与监测：白细胞检查在许多疾病的诊断和监测过程中起着重要作用。
通过观察白细胞计数和变化趋势，可以帮助医生了解疾病的发展和治疗效果。
2. 疫苗接种：白细胞检查可用于评估疫苗接种的免疫效果。
通过观察特定病毒的抗体水平和白细胞反应，可以判断疫苗是否有效，以及是否需要补充接种。
3. 免疫功能评估：通过检查白细胞数量和类型的变化，可以评估人体的免疫功能。
这对于一些免疫系统相关的疾病的治疗和康复非常重要。
检验基础之白细胞检查
白细胞检查【概要】三类五种·单核细胞（M）·淋巴细胞（L）白细胞计数【定义】指测定单位体积的血液中各种白细胞的总数。
【方法】显微镜计数法和血液分析仪计数法【原理】显微镜计数法用白细胞计数稀释液（多为稀乙酸溶液），将血液稀释一定倍数并破坏成熟红细胞后，滴入血细胞计数盘中，在显微镜下计数一定范围内白细胞数，经换算求得每升血液中各种白细胞显微镜计数法和血液分析仪计数法【操作方法】显微镜计数法0.38ml稀释液＋20μl血→混匀（棕褐色）→充池→静置2～3min→计数（低倍镜，四角4个大方格）→计算【质量控制】1.经验控制血涂片上WBC分布密度与WBC数量关系（1）与红细胞数比较：红细胞数/ 白细胞数约为500～1000：1。
（2）与血涂片白细胞分布密度一致性。
血涂片上血涂片上WBC WBCWBC数/HP （×109/L ）9/L ）W BC数/HP （×109/L ）9/L ）2～4 （4～7）6～10 （10～12）4～6 （7～9）10～12 （13～18）0.39 计数误差（1）技术误差：通过熟练操作、仪器校准而减小，甚至避免。
（2）固有误差：是计数室内每次血细胞分布不可能完全相同所致的误差。
若白细胞数太低（＜3×109/L ），可增加计数量（数8 个大方格白细胞数）或减低稀释倍数，太高（＞15×109/L ），可增加稀释倍数。
（3）有核红细胞：正常情况下，外周血中不会出现有核红细胞。
若出现大量有核红细胞，其不能被白细胞稀释液破坏，计数时与白细胞一同被计数，使白细胞计数值假性增高。
校正公式为：校正后白细胞数/L ＝校正前白细胞数×（Y 为白细胞分类计数时，100 个白细胞中有核红细胞的数量）。
【参考值】成人：（4～10）×109/L 。
新生儿：（15～20）×109/L 。
6 个月～2 岁：（11～12）×109/L 。
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（1）再生性左移
WBC↑N↑ 提示机体反应性增强，骨髓 造血功能旺盛，储备功能良好。
轻度 • 杆状核粒细胞＞5%，但≤10%,
中度 • 杆状核粒细胞＞10%，但≤25%
重度 • 杆状核粒细胞＞25%
提示感染逐渐加重；白血病
（2）退行性左移
核左移但白细胞总数不高，甚至减少。
机体反应能力低下 骨髓造血功能低下 骨髓储备功能不良
中性粒细胞核右移
主见于巨幼贫和应用抗 代谢化疗药物后
感染恢复期（一过性） 感染重，机体反应性
差—预后不良
(4)中性粒细胞形态异常
中毒性改变 巨多分叶核 棒状小体 其他异常粒细胞
1、中毒性改变
细胞大小不均 中毒性颗粒 空泡形成 核变性
（一）发生机制
生成减少 造血功能障碍；瘤细胞浸润；细 胞毒药物；
成熟障碍 粒细胞无效生成 如巨幼贫 释放障碍 家族性良性粒细胞减少症 破坏过多 免疫相关 脾亢 感染粒细胞过度
消耗
（二）临床意义
1.感染性疾病 病毒---流感、肝炎、风疹…. 细菌---伤寒、副伤寒 ---粟粒性结核 ---重度细菌感染（脓毒血症）总数低、
临床意义：
白细胞增多: WBC >10 × 109/L
白细胞减少： WBC < 4 × 109/L
三、白细胞分类计数
2-7
0.02-0.5
绝对值×109/L
0-0.1
0.8-4 0.12-0.8
（一）嗜中性粒细胞
• 增多 • 减少 • 核象变化 • 形态异常
0.04-0.5
中性粒细胞增多
诊断标准 无统一诊断标准 PMN>7.5×109/L
中性粒细胞的核可反映其成熟状态，随着 细胞的发育，核浆比例逐渐减小，核仁逐渐消 失，染色质逐渐变致密，最后浓缩成团块状， 核形由圆形变为类圆、半圆、肾形、杆状、分 叶，并且叶越分越多，即核分叶越多，细胞越 衰老，因此中性粒细胞的核象变化可反映机体 的某些病理状态。
>3% >5%
中性粒细胞核左移
血清IgE浓度显著增高 累及多器官，常死于充血性心衰 包括：肺浸润伴嗜酸性粒细胞增多症
过敏性肉芽肿…….
嗜酸细胞减少
伤寒、副伤寒初期 大手术、烧伤、长期应用糖皮质激素
3.嗜碱性粒细胞
胞体圆形，类似中 性粒细胞大小。、 胞浆内充满排列不 均匀的黑蓝色嗜碱 性颗粒，其颗粒内 含有组织胺、肝素、 慢反应物质等，其 功能与速发性过敏 反应有关。胞核23叶。
4、血液病----慢粒、白血病、HD……
5、某些恶或表面有坏死时
6、某些传染病----传染病恢复期（感染期 减少）猩红热急性期可增高
7、风湿性疾病----皮肌炎、类风关、多发 性肌炎…. 8、高嗜酸粒细胞综合征----
特征：嗜酸性粒细胞重度增多 尤见于男性
临床血液学检查
第二讲 白细胞检查
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目的要求 Objective
掌握白细胞计数及分类计数的正常参考值 掌握各类白细胞增多与减少的临床意义 掌握中性粒细胞核象变化的临床意义 掌握血沉的正常值及临床意义 熟悉白细胞的形态学改变及其临床意义 熟悉类白血病反应的概念及临床意义
一、概述
（一）血细胞的分化
干细 （二）中性粒细胞动力学
胞池
分裂池
成骨熟髓池 约10天
贮备池
2.5×1012
血液 约10h
原 粒
早 幼 粒
中 幼 粒
晚杆 幼状 粒核
杆分 状叶 核核
循环池 边缘池
组 织 、
体
生长成熟池
功能池
液
二、 白细胞计数
参考值：
新单位
老单位
成人 （4~10） ×109/L (4千~1万/mm3 ） 新生儿 （15~20）×109/L （1.5~2.0万/mm3 ） 6个月~2岁 （11~12）×109/L （1.1~1.2/mm3）
6.白血病 骨髓增殖性疾病：真性红细胞增多症 ITP 恶性肿瘤: 肝癌 胃癌
7.其他：风湿热、类风关、痛风、严重缺氧--糖皮质激素、肾上腺素-------
中性粒细胞减少
白细胞减少症
• WBC<4.0×109/L
粒细胞减少症
• PMN<1.5×109/L
粒细胞缺乏症
• PMN<0.5×109/L
轻度 中度 重度
嗜酸细胞增多意义
1、寄生虫感染，特别 是蠕虫病---E的增高 与虫体、幼虫侵入组 织的数量和范围呈正 相关。
----原虫感染，一 般不引起增高，如弓 形体、疟疾、利多氏 小体、阿米巴等。
2、变态反应性疾病----支气管哮喘、荨麻 疹、血清病 、过敏性鼻炎…… 3、皮肤病----蕈样霉菌病、天疱疮、剥 脱性皮炎、银屑病…..
2、巨多分叶核粒细胞
直径16~25μm
见于巨幼细胞 性贫血
3、棒状小体（Auer小体）
为急性非淋巴 细胞白血病细 胞的标志物
其他异常粒细胞
May-Hegglin畸形 Alder-Reilly畸形
（二）嗜酸性粒细胞
胞体圆形，较中性 粒细胞略大，胞浆 内充满粗大、均匀、 致密、形态规则的 嗜酸性颗粒， wright染砖红色或 橘黄色，胞核多分2 叶，呈眼睛状。
E :(0.02~0.5) × 109/L
嗜酸性粒细胞功能
抑制嗜碱性粒细 胞和肥大细胞的 功能，吞噬多种 炎性介质，调节 免疫反应。
参与机体对蠕虫 的免疫反应。
免疫复合物
肿瘤 组胺
C5a C3a 肿瘤
组胺
G-
C567 免疫复合物
嗜酸细胞增多
E0 >0.5× 109/L
嗜酸细胞增多症
（0.5~1.5）× 109/L （1.5~5.0） × 109/L E0 >5.0× 109/L
中性粒细胞增多
生理性增多
通常为一过性,不伴有质量变化.
病理性增多
1.急性感染或炎症---局限、轻度 中等度 重度
2.广泛组织损伤或坏死------
WBC N
1~2万 2~3万 ＞3万
12~26小时内可见升高
3.急性溶血----相对缺氧 红细胞分解产物
4.急性失血----内出血较外出血更显著
5.急性中毒---外源----化学药物、化学物质、生物毒素 内源----糖尿病酮征酸中毒……
分类中性粒细胞比例增高 原虫---疟疾、黑热病 立克次体---斑疹伤寒
2.血液系统疾病
再障 粒细胞减少症、粒细胞缺乏症 非白血性白血病 恶组 恶性贫血、PNH…..
3. 理化因素损伤造血功能
4.单核-巨噬细胞系统功能亢进 ---脾亢、噬血细胞综合症
5.自身免疫性疾病
---SLE
中性粒细胞核象变化