李彦：特发性脊柱侧凸的评估与康复
脊柱侧凸症脊柱旋转度的测量方法
脊柱侧凸症脊柱旋转度的测量方法脊柱侧凸症是一种常见的脊柱畸形，主要特征是脊柱侧凸和脊柱旋转。
脊柱侧凸度的测量是评估脊柱侧凸严重程度的重要手段，其中脊柱旋转度的测量尤为重要。
本文将介绍脊柱旋转度的测量方法。
脊柱旋转度的测量是通过X线检查的方式进行的。
常用的测量方法有两种，一种是Cobb角法，另一种是Nash-Moe法。
Cobb角法是一种常用的脊柱侧凸度和脊柱旋转度测量方法。
首先，取患者站立的侧位X线片，将患者身体调整至正常站立姿势，保持双足并拢。
然后，在X线片上选择一条神经弓根至另一条神经弓根的脊柱横贯线作为参考线。
将脊柱向侧凸弯曲的间隔最大的两个椎体上缘之间的垂直线与参考线相交，形成一个角度，这个角度即为Cobb角。
Cobb角的大小反映了脊柱侧凸的程度，同时也间接反映了脊柱的旋转度。
Nash-Moe法是另一种常用的脊柱旋转度测量方法。
该方法需要取患者侧位X线片，并选择一个椎体作为参考点。
首先，将一根垂直线通过该参考点，然后分别绘制两条线，一条通过椎体顶点，另一条通过椎体下顶点，并将这两条线与参考垂直线相交。
旋转角度即为这两条线与参考垂直线之间的夹角，该夹角即为脊柱的旋转度。
脊柱旋转度的测量方法还有一种称为Raimondi方法，但由于其测量过程较为复杂，容易产生误差，因此在临床上应用较少。
此外，随着医学技术的不断发展，还出现了一些新的测量方法，如三维重建技术和电子脊柱影像测量技术。
三维重建技术通过将多个X 线片进行计算机重建，可以得到具有三维空间信息的脊柱形态，从而更精确地测量脊柱旋转度。
电子脊柱影像测量技术则利用计算机软件对脊柱X线片进行数字化处理和分析，可以准确测量脊柱旋转度，并给出相应的治疗建议。
总结起来，脊柱旋转度的测量方法包括Cobb角法、Nash-Moe法和Raimondi方法。
此外，还有一些新的测量方法的出现，如三维重建技术和电子脊柱影像测量技术。
这些测量方法可以准确评估脊柱旋转度，有助于脊柱侧凸的诊断和治疗。
Schroth方法治疗青少年特发性脊柱侧弯(AIS)的评估与治疗
Schroth方法治疗青少年特发性脊柱侧弯（AIS）的评估与治疗发表时间：2018-05-18T16:08:20.083Z 来源：《基础教育课程》2018年4月07期作者：李飞[导读] 青少年特发性脊柱侧弯（AIS）是一个三维的脊柱畸形，是青少年脊柱测突中最常见的一类，在青少年期随着身体的成长呈现进行性加重李飞（天津体育学院天津 301600）摘要：青少年特发性脊柱侧弯（AIS）是一个三维的脊柱畸形，是青少年脊柱测突中最常见的一类，在青少年期随着身体的成长呈现进行性加重，不仅影响鲁少年患者的外观，严重也可能影响心肺功能。
Schroth方法于1920由 Katharina Schroth提出，并且在其提出近百年的时间里不断完善发展，因此Schroth方法得以在世界大部分地区继续和实施，包括在德国、俄罗斯和许多其他欧洲国家，在加拿大。
还有美国，澳大利亚，还有亚洲的几个国家。
关键词：Schroth疗法青少年特发性脊柱侧弯（AIS）中图分类号：G658.5 文献标识码：A 文章编号：0257-2826（2018）04-0161-021分类系统Schroth分类系统根据Schroth原理将身体划分成“体块”。
这种描述有助于解释脊柱侧凸的改变。
我们将躯干变形描述为从矩形到梯形的几何形状的变化。
侧移、旋转以及凹面的压缩和凸侧的膨胀是明显可见的。
在站立的静止状态下，躯体各节段应与其重心垂直地排列在骶中线(CSL)中。
下面是一个分类系统的概述：1.1胸型脊柱侧弯（主弧是在胸椎，弯曲方向左、右都可以。
a.只有胸段有弯弧。
b.胸弧和腰弧弯向相反的方向，且髋段处在中间位置，没有弯曲。
c. 腰和髋段突向胸弧的对侧。
1.2腰型脊柱侧弯（主弧位于腰段，弯弧可以向左也可以向右）。
a. 只有腰弧，髋段突向腰弧对侧。
b.胸段和髋段突向腰弧的对侧。
c.髋段在中间位置，且胸、腰弧存在。
1.3矢状面畸形包括胸后凸增加(驼背)、胸后凸减少(平背)和腰椎前凸增加或减少。
脊柱侧弯的康复训练指导手册
病因与症状
病因
脊柱侧弯的病因多样，包括遗传、生 长发育异常、神经肌肉疾病、创伤等 。
症状
脊柱侧弯的症状包括背部疼痛、姿势 异常、呼吸功能障碍、神经受压等， 严重时可影响日常生活和工作。
诊断与评估
诊断
通过体格检查、X光检查、CT和MRI等影像学检查，结合病史和症状，医生可 以对脊柱侧弯进行诊断。
评估
根据需要准备适当的康复器材，如瑜伽垫、平衡板、 矫形器等。
调整家居和工作场所
对家居和工作场所进行适当调整，如调整座椅、床垫 等，以适应康复训练的需求。
03
康复训练方法
核心力量训练
平板支撑
保持肘部和脚尖着地，身体呈一 条直线，尽量保持较长时间。
仰卧起坐
仰卧在地面上，双手交叉放在胸前 ，慢慢卷起上半身，再慢慢躺下。
03
如弹性带、平衡板等，以辅助训练并降低受伤风险。
循序渐进
逐渐增加训练强度
避免一开始就进行过于剧烈的训练，以免造 成不必要的伤害。
逐渐增加训练时间
随着训练的进行，逐渐延长训练时间，但要 确保身体能够承受。
逐渐增加训练难度
在基础训练逐渐掌握后，可以尝试增加难度 ，如增加重量、调整姿势等。
持之以恒
持续调整训练计划
波球训练
站在波球上，尽量保持身体平衡，可以尝试进 行各种动作。
平衡板训练
站在平衡板上，尽量保持身体平衡，可以尝试进行各种动作。
呼吸训练
腹式呼吸
放松腹部和背部肌肉，通过鼻子深吸气，然后缓 慢地通过鼻子或嘴呼气。
膈肌呼吸
躺在地上，把手放在腹部和背部，吸气时腹部隆 起，呼气时腹部凹陷，尽量让膈肌参与呼吸。
物理准备
身体状况评估
脊柱侧弯简介及康复运动
比例：全球3%，仅10%需要治疗 进展风险：女>男 超重和肥胖可能对严重程度的进展有所影响
AIS(Adolescent idiopathic scoliosis)
• 病因
原因未明 可能的原因：荷尔蒙激素失调 不对称生长 肌肉失衡 约30%的AIS患者有脊柱侧凸的家族史，因此似乎有一种遗传的相关性
• 临床表现
身体不对称 背痛？ 心肺功能障碍？ 瘫痪？ 其他？
自我筛法
• 触摸并观察两肩是否等高； • 触摸背部的肩胛骨，观察两块肩胛骨最下端是否等高，有没有一侧肩
胛骨向后凸起； • 触摸并观察两侧盆骨是否等高； • 弯腰，用中指和食指沿着脊柱突划下来，观察是否能划出正常的直线；
触摸并对比腰、背双侧是否有隆起。
常规评估
1）骨骼常规检查
持续性疼痛？ 神经症状？ 呼吸困难？
骨骼常规检查
动作评估 姿势评估
ROM
旋转方向需坐 位和站位
柔韧性
肌肉长度 力量 平衡
站立弯腰触地/ 2拇指触碰前 臂/ 2小指背 伸>90°/ 2肘 过伸>10°/ 2 膝过>10° 0-4=差 4-6=中 7-9=好
前后左右面观，肌肉紧张程 度，两边对称情况等
青少年特发性脊柱侧弯分享
（AIS）
讲师介绍
• 颜碧兰
• 台湾大学物理治疗暨研究所硕士 • 台湾成功大学物理治疗学系 • 1997年台湾认证物理治疗师暨专业技师认证 • 台湾台中荣民总医院、澄清医院治疗师暨临
床讲师
• 擅长领域 • 脊椎相关疾病康复 • 运动医学及骨科康复 • 各类运动损伤 骨科术后康复 • 运动表现能力提升训练
主要内容
• 姿势不良与脊柱侧弯 • 脊柱侧弯的分型 • 何谓特发性脊柱侧弯 • 特发性脊柱侧弯的评估方法 • 特发性脊柱侧弯的治疗原则
青少年特发性脊柱侧弯的运动康复疗法
2.1 疗效评定方法
与治疗前对比，对照组 NRS 评分稍有 改善。治疗组 NRS 评分明显改善。与对照 组比较 , 治疗组 NRS 评分改善更明显。两 组患者治疗前后 Cobb's 角均无变化，如表 1。
表 1：两组治疗前后 NRS 评分变化
分组 对照组 治疗组
治疗前 3.58 分 4.25 分
作者简介 徐阳（1991-），男，四川结束后进行评估。 治疗开始前、治疗结束后在站立位拍摄胸
62
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治疗后 3.4 分 3.5 分
3 讨论
特发性脊柱侧弯现在病因仍然不明。 目 前 认 为 与 基 因 遗 传 异 常 导 致 的 神 经、 骨 骼 肌 肉 发 育 紊 乱 有 关。 其 患 病 率 约 在 1%-3% 之间，临床中相当常见。虽然对国 内外学者对肌肉研究的非常多，但是肌肉 在侧弯中是否是一个主要因素还有争论， 但可以肯定的是，由于侧弯引起旳肌肉的 不平衡是加剧脊柱畸形的最重要因素一。 所以因为脊柱受力不均衡，患者很快会出 现退行性改变，明显的胸腰段疼痛 , 生活 质量明显下降。因此运用运动康复疗法可 以加强核心肌力的锻炼、放松侧弯凸侧肌 肉，增加脊柱侧弯凹侧 I 型慢肌纤维，从 而增强脊柱的稳定性，以延缓脊柱的退变， 达到缓解患者胸腰段疼痛及控制脊柱侧弯 的进一步加重。总之，充分利用“顺应自 然、因势利导”的观点，借鉴“代偿稳定、 阴阳自和”等中医哲学理念反而可以在青 少年特发性脊柱侧弯的临床诊治过程中获 得抓手，为患者争取最为实效的临床利益。
论著·论述
青少年特发性脊柱侧弯的运动康复疗法
徐 阳 成都体育学院 四川省成都市 610041
脊柱侧弯康复训练
脊柱侧弯康复训练脊柱侧弯是一种常见的脊柱疾病，主要表现为脊柱在冠状面上发生弯曲，导致躯干不对称，影响身体的健康和形象。
脊柱侧弯的康复训练是改善脊柱曲度、纠正姿势、加强躯干肌肉力量和增强脊柱稳定性的重要方法。
下面将详细介绍脊柱侧弯康复训练的内容和方法。
1. 脊柱侧弯的类型脊柱侧弯可分为结构性脊柱侧弯和非结构性脊柱侧弯两种类型。
结构性脊柱侧弯是由脊椎骨骼发育异常导致的，不易通过康复训练矫正。
非结构性脊柱侧弯是由姿势、肌肉力量不平衡、脊柱韧带过长等原因引起的，通过康复训练可以纠正。
2. 康复训练的目的脊柱侧弯康复训练的目的是通过综合手段，包括主动锻炼、被动伸展、脊柱牵引、姿势纠正、辅助器具使用等，改善脊柱的曲度，纠正姿势，加强躯干肌肉力量和增强脊柱稳定性，从而达到矫正脊柱曲度、改善身体不对称和减轻症状的目的。
3. 康复训练的内容（1）主动锻炼：通过肌肉力量训练来增强躯干肌肉力量和稳定性。
包括骨盆倾斜训练、躯干旋转训练、侧弯倾斜训练等。
锻炼频率、强度和时间根据个体情况进行调整。
（2）被动伸展：通过各种被动伸展手法和设备，对脊柱进行伸展，有效减轻脊柱压力、改善脊柱曲度。
（3）脊柱牵引：通过脊柱牵引装置进行牵拉，改善脊柱的曲度，并有效减轻患者的疼痛和压力。
（4）姿势纠正：通过改变习惯性姿势，纠正不正确的坐姿、站姿和行走姿势，以减小脊柱侧弯造成的不对称。
（5）辅助器具使用：康复训练中可以辅助使用脊柱矫形器、腰托、脚底升高垫等辅助器具，帮助纠正姿势，改善脊柱曲度。
4. 康复训练的注意事项（1）个体化：脊柱侧弯程度、类型、年龄等因素均影响康复训练方案的制定，应根据个体情况制定康复训练的内容和方法。
（2）逐渐增加强度：康复训练应从易到难，逐渐增加训练强度和时间，防止过度运动导致伤害。
（3）坚持练习：脊柱侧弯康复训练需要长期坚持，每天进行训练，才能达到良好的效果。
（4）定期复查：康复训练期间应定期进行复查，评估训练效果，及时调整康复训练方案。
脊柱侧弯的评定标准
脊柱侧弯的评定标准
脊柱侧弯是一种常见的脊柱畸形，是指脊柱在冠状面上出现侧向曲度。
脊柱侧弯的评定标准是通过度量脊柱的曲度角度来确定其严重程度。
以下是脊柱侧弯的评定标准：
1. Cobb角度：Cobb角度是用于评估脊柱侧弯曲度的最常用的方法。
通过测量脊柱侧弯的顶点和底部之间的角度来计算Cobb角度。
通常，Cobb角度大于10度被认为是脊柱侧弯，而大于20度则需要治疗。
2. 椎体旋转：椎体旋转是评估脊柱畸形中的另一种方法。
它通过观察椎体的旋转程度来确定脊柱的曲度。
通常，椎体旋转大于20度被认为是脊柱侧弯。
3. Rib hump：在脊柱侧弯的患者中，肋骨可能会出现偏移，形成一个叫做rib hump的凸起。
通过观察这个凸起的大小来评估脊柱侧弯的严重程度。
4. 骨密度：脊柱侧弯患者的骨密度可能会受到影响，因此评估患者的骨密度是评估脊柱侧弯的一个重要指标。
总的来说，评估脊柱侧弯的严重程度需要考虑多个因素。
Cobb角度是最常用的评估方法，但也需要结合其他指标来综合评估患者的病情。
脊柱侧弯的治疗与对策PPT课件
02
中期症状
中期症状包括背部疼痛、 呼吸困难等，严重影响患 者的正常生活。
03
晚期症状
晚期脊柱侧弯可能导致胸 廓塌陷、心肺功能不全等 严重并发症，威胁生命安 全。
02 脊柱侧弯的诊断
影像学检查
X光检查
X光是诊断脊柱侧弯的重要手段，可以显示脊柱的 形状和结构。
MRI检查
MRI可以提供更详细的脊柱内部结构信息，有助于 判断侧弯的原因和程度。
临床诊断标准
诊断依据
根据患者的病史、体格检查和影像学检查结果，进行 综合评估和诊断。
病史采集
医生会询问患者的症状、发病时间、病情进展等情况， 以了解病情。
体格检查
医生会对患者进行全面的体格检查，包括观察姿势、 测量身高和胸围等。
影像学检查
通过X光、CT或MRI等影像学检查，可以观察到脊柱的 结构变化，明确诊断。
研究目的
制定和完善相关政策，提高社会 对脊柱侧弯患者的关注和支持，
促进治疗和康复。
谢谢
汇报人：XXX
康复情况
介绍患者康复情况，包括术后恢复、
生活质量等方面的改善。
03
治疗过程
详细介绍患者接受的治疗过程，包括
手术方式、时间、效果等。 02
案例结论与建议
01 案例分析
对一例脊柱侧弯患者进行治疗过程的详细分析，包括诊 断、治疗方案和治疗效果的评估。
02 结论
根据案例分析，总结脊柱侧弯治疗的最佳实践和可能存 在的问题，并提出针对性的建议。
病因与发病机制
病因 脊柱侧弯的病因复杂，可能是遗传、生长发育异常、 脊椎病变等原因引起的。
发病机制 脊柱侧弯的发病机制与多种因素相关，如姿势不良、 创伤、长期劳累等，可能导致脊椎出现不同程度的 侧向弯曲。
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李彦：特发性脊柱侧凸的评估与康复
生长发育期间原因不清的脊柱侧凸称为特发性脊柱侧凸。
根据发病年龄一般将特发性脊柱侧凸分为三种类型：婴儿型（0～3岁）；少儿型（3～10岁）；青少年型（10岁后）。
按脊柱侧凸顶椎所在的解剖位置又分为：①颈弯：顶椎在C1～C6之间。
②颈胸弯：顶椎在C7～T1之间。
③胸弯：顶椎在T2～T11之间。
④胸腰弯：顶椎在T12～L1之间。
⑤腰弯：顶椎在L2～L4之间。
⑥腰骶弯：顶椎在L5或S1。
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作者介绍
李彦主管治疗师
中南大学湘雅二医院康复医学中心总治疗师长&PT长。
中国康复医学会康复治疗专委会物理治疗学组委员
中国康复医疗机构联盟-UPTA讲师
湖南省康复医学会运动疗法专委会秘书
长沙市高等教育（康复治疗）技能名师
从事肌肉骨骼与神经临床康复治疗、教学培训15年
核心期刊发表学术论文13篇
通讯科普文章50+篇
主持课题1项，参与课题3项
每年主持学术活动3-5期
参编《医学三基训练图册.医技分册》、《社区康复学》、《小儿脑瘫家庭训练指导》、《老年康复服务指南》、《老年康复训练师实训》等著作5部。