腹部超声对黄疸疾病的诊断与鉴别诊断
阻塞性黄疸的临床彩超诊断意义探讨
二指肠 溃疡 和食 管 、 胃底 静 脉 曲张破 裂 引起 的 出血最 为 常 见 。本文选取 的病例 中胃、 十二指肠疾病 中胃溃疡 １ 、 ０例 十 二指肠 溃疡 ９例 、 急性 胃黏膜糜烂 ７例 、 激性溃疡 ５例、 应 慢 性 胃炎 １ 、 ０例 胃癌 ２例 ； 管疾病 中食 管 胃底 静脉 曲张 １ 食 ０ 例、 食管贲 门黏膜撕裂 ８ 、 例 食管溃疡 ６例、 食管 癌 １ 。所 例 有病例人 院时均有不 同程度 的呕血 或黑便 等上 消化道 出血 征象 ， 均经临床病史 、 症状与体征及实验室检查 、 内镜 检查确
３ 讨 论
参 考 文 献
［ ］ 邹萍 ， １ 魏武． 内科学． 民卫生出版社，０７：４ －４ ． 人 ２０ ３ ４３ ５
阻塞 性 黄 疸 的 临床 彩 超 诊 断意 义 探 讨
张军 刘 明亮 赵 莹 刘爽 宋薇珩
【 摘要】 目的 探讨阻塞性黄疸 的临床彩超诊 断意义 。方法 将 ５ 例 阻塞性黄疸患 者分为对照 ６
１１ 临床 资料 ．
５ ６例患 者 中， ３ 男 Ｏ例 ， ２ 女 ６例 ， 年龄 ２ ５～
行数据分析 ， 两组 问率 的 比较采 用 ｔ 验 ， 数资 料用 检 检 计
验 ， ００ Ｐ＜ ．５差异有统计学意义 。 表 １ 彩超和 Ｃ Ｔ检查结果 与手术及病理证实结果对 比
６ ０岁 ， 平均 ３ ， ８岁 人院时均有不 同程度 的黄疸 （ 全身皮肤 、 巩 膜黄染 ） 腹痛 、 、 腹胀 、 发热、 乏力等症状 ， 胆红素定性 阳性 ， 尿 大便色灰 白及尿色深 ， 清总胆 红素 、 血 直接 胆红素 及谷 丙转 氨酶 明显增高 。所有患 者均经 手术 和病理证 实为 有阻 塞性
末端病变部 位情 况 ， 合病 史、 结 症状 等 临床资 料提 示诊 断 。
梗阻性黄疸的鉴别诊断
案例二：胰头癌导致的梗阻性黄疸
要点一
总结词
要点二
详细描述
胰头癌是一种较为少见的梗阻性黄疸病因，通常表现为上 腹部疼痛、饱胀不适、食欲下降和体重减轻等症状。
胰头癌导致胰头肿大压迫胆总管，引起胆汁排泄受阻，引 发梗阻性黄疸。患者可能出现上腹部疼痛、饱胀不适、食 欲下降和体重减轻等症状。实验室检查显示胆红素水平升 高，尤其是直接胆红素水平显著升高。影像学检查如超声 、CT或磁共振成像（MRI）有助于明确诊断。治疗通常包 括手术切除、化疗或放疗。
。
炎症性疾病
如硬化性胆管炎、原发性胆汁 性肝硬化等，炎症导致胆管狭
窄或闭塞。
先天性畸形
如胆道闭锁、先天性胆总管囊 肿等，出生时胆道结构异常。
临床表现不典型
黄疸
由于胆汁无法排出，血 液中胆红素水平升高， 表现为皮肤、巩膜黄染
。
腹痛
由于胆道梗阻，胆汁流 动受阻，可能引发上腹
部疼痛。
发热
炎症或感染等原因可能 引起发热。
通过经皮肝穿刺将造影剂注入胆道， 观察胆道结构和梗阻部位，是诊断梗 阻性黄疸的金标准。
CT或MRI检查
高分辨率的CT或MRI检查能够更清晰 地显示胆道结构和病变，有助于诊断 梗阻性黄疸。
病理学诊断
组织活检
对于无法通过影像学确诊 的病例，可能需要通过组 织活检来获取病理诊断， 以明确病因。
细胞学检查
病理生理
胆道梗阻后，胆汁排泄受阻，胆红素逆流回血液，导致血液中胆红素水平升高 ，进而出现黄疸。长期梗阻可引起肝功能损害、感染、出血等并发症。
临床表现与诊断标准
临床表现
梗阻性黄疸的主要症状包括皮肤黄染、瘙痒、尿色深黄或酱 油色，大便呈白陶土色等。可伴有右上腹疼痛、食欲减退、 体重下降等症状。
黄疸
黄疸又称黄胆，俗称黄病，是一种由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。
某些肝脏病、胆囊病和血液病经常会引发黄疸的症状。
通常，血液的胆红素浓度高于2-3mg/dL（34-51）时，这些部份便会出现肉眼可辨别的颜色。
基本症状1、皮肤、巩膜等组织的黄染，黄疸加深时，尿、痰、泪液及汗液也被黄染，唾液一般不变色。
2、尿和粪的色泽改变。
3、消化道症状，常有腹胀、腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹泄或便秘等症状。
4、胆盐血症的表现，主要症状有：皮肤瘙痒、心动过缓、腹胀、脂肪泄、夜盲症、乏力、精神萎靡和头痛等。
患者可以表现出食欲减退、恶心、厌油腻、疲乏无力、尿黄如茶、肝区疼痛、发热、少数重型肝炎病例可见腹胀、少尿、出血倾向等症状伴随症状1、黄疸伴发热见于急性胆管炎、肝脓肿、钩端螺旋体病、败血症、大叶性肺炎。
病毒性肝炎或急性溶血可先有发热而后出现黄疸。
2、黄疸伴上腹剧烈疼痛可见于胆道结石、肝脓肿或胆道蛔虫病；右上腹剧烈疼痛、寒战高热和黄疸为charcot三联症，提示急性化脓性胆管炎。
持续性右上腹钝痛或胀痛可见于慢性胆囊炎、病毒性肝炎、肝脓肿或原发性肝癌等。
3、黄疸伴肝大，若轻度至中度肿大，质地软或中等硬度且表面光滑，见于病毒性肝炎急性胆道感染或胆道阻塞。
明显肿大质地坚硬表面凸凹不平有结节见于原发性或继发性肝癌。
肝肿大不明显而质地较硬边缘不整表面有小结节者见于肝硬化。
编辑本段腹部体征（1）腹部外形：肝占位性病变、巨脾、腹膜后肿瘤和盆腔内肿瘤均有相应部位的局部膨隆，大量腹水时呈蛙腹状，脐部突出，也可发生腹壁疝和脐疝。
腹壁静脉曲张见于门静脉高压、门静脉或下腔静脉阻塞。
腹部手术疤痕有时也有助于黄疸的病因分析，如胆石病和胆囊炎。
（2）肝脏情况：急性病毒性肝炎或中毒性肝炎时黄疸和肝肿大并存，肝脏质软，压痛和叩击痛较明显。
急性和亚急性肝坏死时，黄疸迅速加深，而肝肿大不著或反而缩小，慢性肝炎和肝硬化时，肝肿大不如急性肝炎明显，且质地增加，也可无压痛；肝硬化时也可扪及边缘不齐和大小结节。
14.05.07黄疸的鉴别诊断
四、病例讨论
一、病历摘要
患者，女性，52岁，农民。因“纳差、尿黄1周，发热4 d”于2013年3月2日入 院。患者入院1周前无明显诱因出现纳差、厌油，伴有上腹胀，同时尿色加深，偶有 脐周轻微阵发绞痛，未予重视。入院4d前开始出现发热，最高体温38℃，伴右侧膝 关节疼痛，无寒战，无咳嗽、鼻塞、流涕，无恶心、呕吐，无皮疹，无灰白便，无 皮肤瘙痒，自服退热止痛药两片，具体药物名称不详，仍有纳差、眼黄、尿黄、发 热，就诊于本院门诊，查肝功能异常，为进一步诊治收入院。发病前无暴饮暴食史 。
既往有皮肤湿疹病史1年，间断应用外用药治疗，具体药物名称不详。否认胆囊炎病
史。否认肝炎患者密切接触史，无手术外伤史，否认食物、药物过敏史，无烟酒嗜 好。
病例讨论
二、病例诊治过程
1.入院后查体：P：80次/min，R：20次/min，BP：110/70 mm Hg（
1mm Hg = 0.133 kpa） ，入院当时体温不高（在家用过退热药）。神志清楚
3. 入院后治疗：给予复方甘草酸苷、还原型谷胱甘肽、多
烯磷脂酰胆碱等保肝、退黄治疗。患者入院次日下午发热
，T：38.0～38.2 ℃，因患者入院前已发热4 d，查体 莫菲氏征（±），血常规检查提示中性粒细胞比例升高，
彩色多普勒超声示胆囊壁厚，考虑不能除外胆系感染，给
予甲磺酸左氧氟沙星抗感染治疗5 d，发热未改善，每日 下午发热，最高体温38.5～38.9 ℃，持续4 h体温可自
• 10%~20%：其他物质（“旁路性”胆红素， shunt bilirubin）
- 骨髓内血红蛋白前质
- 过氧化氢酶 - 过氧化物酶 - 细胞色素 - 肌红蛋白
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一、黄疸的分类
腹部超声诊断学ppt课件
（3）泥沙样结石：表现明显的是强回声带及后方 声影，随体位变化移动；
（4）胆囊壁内结石：胆囊壁增后，内有小的强回 声点，后方有“彗星尾征”，不随体位改变移动。
急、慢性胆囊炎
• 胆囊体积增大 • 壁弥漫性增厚，或呈双边 • 其内透声欠佳，可见稀疏或密集的点状回
2. 前列腺位于尿道顶端，尿道在其内穿过。 前列腺呈扁栗子形，其上下径、前后经及 左右经分别不超过2.0cm、3.0cm及4.0cm， 超过正常值即可诊断前列腺增生。增生时 的前列腺，向膀胱凸入，故临床上较为常 见的尿潴留，绝大多数是前列腺增生所致。
3.膀胱肿瘤：其声像图表现膀胱壁有向腔内 突出的赘生物，其肿物的形态大小回声各 不相同，良性肿瘤及恶性肿瘤各有特点。
（二）胆囊结石声像图
1.典型结石表现
（1）在无回声的胆囊内，出现一个 或数个强回声团； （2）强回声团后方有清晰的声影； （3）强回声团可随体位改变而移动； （4）胆囊炎时，胆囊壁增厚毛糙。
2.非典型结石
（1）充满性胆囊结石：正常胆囊轮廓消失，胆囊 窝处出现弧形或半月形强回声光带，后方有较宽 的声影；
胆囊息肉 腺瘤
• 乳头状或桑葚状 • 体积小于10mm • 强回声无声影 • >10mm，<15mm，基底较宽，好发于颈部
及底部。
四、胰腺疾病的超声诊断
（一）正常胰腺声像图 在其解剖位置上常见胰腺有三种形
态，长轴切面分别呈：蝌蚪形、哑铃形 及腊肠形，边界光滑、整齐，内部呈低 回声，胰头、胰体、胰尾前后经测值约 为3.0cm、2.0cm、2.0cm，贯穿胰头胰 体部，可见主胰管回声内径小于0·2cm。
超声和CT对阻塞性黄疸诊断的评价(附122例分析)
富、 临床经验充足 、 有专长 的高年资护士 为回访人 员 ， 对所有 出院患者进行 电话 回访 ， 使院 内、 院外健康指导不中断。 总之 ， 健康教育与 病人教育 需求相 结合 ． 内外科 教育 院 相结合 ， 使病人得到更好的健康教育 。培 养护理人员健康教
育 的 —１ —２ ）
素饮食 ， 了防止便秘 ， 为 还要 嘱咐病人 多食粗 纤维食 物和蔬
菜水果 ， 多饮水 ， 多做腹部按摩 ， 成定时排便 的习惯 。在训 养
练过程中由被动 到主动 ， 由简单 到困难 ， 强度 由小 到大 ， 循序
部 位 和性 质 。
【 关键词 】 超声；Ｔ阻 Ｃ； 塞性黄疸
［ 中图分类号 】 Ｒ ４ ４５ ［ 文献标识码 】 Ａ ［ 文章编号】 ０６ （０８ ０ — ６０— １ ３９２０ ｝６ ０Ｏ ０
我院 自 ２０ 年 １月至 ２０ ０１ ０ ７年 ９月共 诊治 阻塞性 黄疸
窗 。扫查 时病 人取仰 卧位、 侧位 、 右 坐位。使用德 国西 门子
Ｏ Ｇ型 Ｃ ， Ｒ Ｔ 肝脏取 ８ ｍ进 体 １ｍ 肝门至壶腹部取层 ８ ｍ， ｍ ０ ｍ， ｍ
１２例。现回顾性分析 超声 和 Ｃ 对阻塞性黄疸诊断的价值 ， ２ ｒ 比较其优缺点 ， 以利于进一 步提高诊断 的准确性。
１ 资料与方法 本组 １２例 ， 中， ２ 其 男性 ８ ， ４例 女性 ３ ， 龄 ２ —８ ８例 年 ６ ０ 岁 。均做 了超声和 Ｃ Ｔ检查 ， 并经手术和病理证实 。 使用 美 国 产 的 Ｌ ＧＱ ０ Ｏ Ｉ４０超 声 诊 断 仪 ， 头 频 率 为 探 ３５ ｚ检查前患者禁食水 １ 小时 ， ．ＭＨ ， ２ 如肠气较 多于检查前服
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２０ 年 ３月 ０８ 第２ ０卷 下半月 第 ６期
妊娠期黄疸的诊断与处理
确诊依靠实验室检查
1. 血清总胆红素升高，但不超过8.8μmol/L(5mg/dl)。但单 纯瘙痒胆红素水平很少升高。 2. 血清胆汁酸升高，胆汁中的胆酸主要是甘胆酸（CG）及牛 磺酸，其比值为3:1，临床中通过检测血清中甘胆酸（CG）值了 解胆酸水平，ICP患者血甘胆酸（CG）浓度在孕30周时突然升高 至2-2.5umol/L，为正常值的100倍，并持续到产后5-8周恢复正 常。并随病情严重程度上升。胆汁酸不仅对诊断有较高的价值， 而且是早期诊断的敏感指标。有人发现胆汁酸升高者中，胎儿窘 迫占33.0%，羊水粪染占58.3%。 3. AST（天冬氨酸转氨酶）和ALT(丙氨酸转氨酶)值可以正常 或稍升高，或肝功能正常。 4. 血清碱性磷酸酶（AKP）活性中度升高，在产后1-3周恢复 正常。
肝脏
肝脏是人体内最大的内脏，成年人的肝脏重约1500克。肝脏位于 腹腔右上部，横膈肌下面，右肋弓内侧，由8根韧带、一层包膜 和丰富的结缔组织固定着。 肝脏分为左右两叶，左叶小而薄，右叶大而厚。在肝脏下边中央 有一个门，叫做肝门，有血管、神经和淋巴管从这里进入肝脏， 负责把肝脏分泌的胆汁输送出来的输胆总管也是从这里出肝，把 胆汁送到胆囊和十二指肠里去。 肝脏构造的基本单位是肝小叶，肝小叶的直径约1.5毫米。在显微 镜下可以清楚地看到肝小叶内有无数不规则的多边形肝细胞。肝 小叶中央有1-2根中央静脉血管，肝细胞围绕中央静脉呈放射状排 列。在肝小叶与肝小叶之间有动脉、静脉血管和小胆管。 肝小叶分泌的胆汁进入小胆管，小胆管最后汇合成一根粗大的输 胆总管。
妊娠期黄疸的病因、 诊断及处理
枣庄市妇幼保健院 李允广
齐心协力
妊娠期黄疸是妊娠期较为常见的疾病。发病率国 内报道为0.066%，国外1∶429，大多数为初 产妇。 病因为妊娠期合并症及与妊娠有关的疾病。其中 妊娠合并病毒性肝炎占首位，妊娠期肝内胆汁淤 积占第二位。其次，妊娠急性脂肪肝、妊高症引 起的HELLP综合症、药物、妊娠合并急性胆囊 炎、急性胰腺炎等，均可直接引起不同程度的肝 细胞损害，导致妊娠期黄疸，起病急，病程短。 轻者可导致早产、胎儿窘迫、产后大出血，重者 可导致肝肾功能衰竭、DIC、昏迷、死亡，严重 危及母子安全。因此，有效的诊断和鉴别诊断妊 娠期黄疸，及时治疗是十分重要的。
黄疸的鉴别诊断PPT课件
目录
• 黄疸的基本知识 • 黄疸的鉴别诊断方法 • 黄疸的鉴别诊断流程 • 黄疸的预防和治疗 • 黄疸的病例分析
01
黄疸的基本知导致血液中胆红素浓度升高，引起皮肤、巩膜和黏膜发黄 的症状。黄疸可根据病因分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸和先天性黄疸。
总结词
溶血性黄疸是由于红细胞大量破 坏导致的黄疸，通常表现为皮肤 和巩膜明显黄染，伴有贫血、发
热等症状。
诊断方法
通过实验室检查，如血常规、尿 常规、肝功能等，结合临床表现， 如黄疸迅速加重、贫血、发热等 症状，可初步诊断为溶血性黄疸。
治疗方案
治疗原则是去除病因、控制溶血 发作、对症治疗。治疗方法包括
黄疸的病因和发病机制
• 总结词：黄疸的病因包括溶血性疾病、肝炎、胆道梗阻、先天性胆道异常等。发病机制涉及胆红素生成过多、 肝脏处理胆红素能力下降、胆道排泄胆红素障碍等因素。
• 详细描述：黄疸的病因多种多样，其中最常见的是溶血性疾病，如新生儿溶血、蚕豆病等，这些疾病导致红细胞大量破坏，产生大量胆红素。此外，肝炎、肝硬化等肝病也会引起黄疸， 主要是由于肝脏处理胆红素的能力下降所致。胆道梗阻和先天性胆道异常也是常见的病因，这些疾病导致胆红素排泄障碍，使胆红素在体内积聚。发病机制方面，黄疸的形成涉及多个 环节，包括胆红素生成过多、肝脏处理胆红素能力下降、胆道排泄胆红素障碍等。这些因素相互作用，导致血液中胆红素浓度升高，引发黄疸。
鉴别
溶血性黄疸常伴有贫血和肝脾肿大，而其他类型的黄疸一般不会出现这些症状。
肝细胞性黄疸的诊断与鉴别
诊断
肝细胞性黄疸多由肝炎、肝硬化、肝癌等疾病引起，表现为皮肤、巩膜黄染，伴 有恶心、呕吐、食欲不振等症状。
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腹部超声对黄疸疾病的诊断与鉴别诊断
【摘要】目的探讨腹部超声对黄疸疾病的诊断与鉴别诊断。
方法对经超声检查的117例黄疸患者结合肝功检查进行总结分析。
结果内科性黄疸85例(急性肝炎48例，慢性肝炎11例，肝硬化伴腹水12例，肝硬化伴肝癌6例，急性细菌性胆管炎1例，急性结石性胆囊炎7例)，外科性黄疸32例，(胆总管结石13例，胆管癌6例，胰头癌8例，胰头炎症2例，壶腹癌3例)。
结论腹部超声根据肝内外胆管有无扩张，能够快速做出梗阻性和非梗阻性黄疸的诊断。
【关键词】腹部超声；黄疸；诊断
黄疸是由许多疾病引起的共有的一种症状和体征。
黄疸分类很多，一般按黄疸产生的原因分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸。
按治疗途径和手段分类为内科性黄疸和外科性黄疸。
黄疸的鉴别是临床急需解决的首要问题，运用腹部超声检查对黄疸患者进行鉴别诊断，逐渐被临床所重视。
为探讨腹部超声对黄疸的诊断与鉴别诊断，现将117例黄疸患者总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择诊断明确的117例黄疸病例，进行回顾性分析。
肝细胞黄疸均经临床确诊。
梗阻性黄疸均经手术证实。
根据有无肝内胆管扩张分为两类，一类无胆管扩张85例，二类有胆管扩张32例。
1.2 检查方法
禁食8～12 h以上空腹进行常规检查,发现胰腺或胆总管末端病变时，饮水500 ml再查。
仪器采用飞利浦HDI 5000、麦迪逊Accuvix XQ。
探头频率3.5 MHz。
一般采用平卧位、左侧卧位、半卧位和直立位。
个别患者有时需右侧卧位。
探测方式进行纵切，横切，斜切，进行多方位扫查。
肝内胆管内径＞3 mm，肝总管内径＞6 mm，胆总管内径＞8 mm为胆管系统扩张。
2 结果
根据胆道系统有无扩张分为两类：一类为有胆管系统扩张，另一类为无胆管系统扩张。
2.1 无胆管系统扩张本组85例，急性肝炎48例，慢性活动性肝炎11例，肝硬化伴腹水12例，肝硬化伴肝癌6例，急性细菌性胆管炎1例，急性结石性胆囊炎7例。
2.2 有胆管系统扩张本组病例32例，病变部位和性质不同，胆管扩张程度不一，最小扩张10 mm，最大扩张达21 mm，肝内胆管根据扩张程度轻重表现为平行管征和多管征。
其中胆总管结石13例，胆管癌6例，胰头癌8例，壶腹癌3例，胰头局限性炎症2例。
3 讨论
3.1 超声对黄疸的定性快速确定黄疸性质及时做出诊断和鉴别诊断是临床急待解决的一个重要课题，在超声没有应用于临床之前,黄疸的诊断主要依靠肝功和有关实验室检查确诊。
由于一些化验值在肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸部分病
例出现交叉重叠现象，有时很难做出明确诊断。
超声对黄疸疾病即能够快速做出定性诊断，并和肝功能一起做为首选检查方法，对黄疸性疾病最后做出明确诊断1］。
3.2 内科性黄疸内科黄疸主要依靠病史，临床表现结合肝功及有关特殊检查而确诊，超声对以下几种疾病能够为临床提供有价值的诊断。
①急性肝炎：肝内回声可出现弥漫性减低，肝内门静脉系统周围表现回声增强，呈袖套样改变2］,可有门静脉增宽,脾大，急性肝炎早期更具有特征性改变是胆囊空虚、胆囊壁增厚并呈分层状，此种改变认为肝细胞分泌胆汁不足和肝脏炎症累及胆囊壁所致，常随肝功能恢复转为正常。
②慢性肝炎常表现肝脏边缘钝，肝脏弥漫性改变，表现肝内回声增强，粗糙、光点及细光条增多。
③肝硬化除肝脏弥漫性改变外伴有门静脉增宽、脾大、腹水、胆囊壁非特异性增厚、副脐静脉开放等。
④肝硬化伴肝癌，除肝硬化改变外，肝内出现一个或多上肿物，表现为低回声、等回声、高回声和混合回声团块，周围常有晕圈或典型牛眼征、结中结、等特征性改变。
⑤肝豆状核变性：肝脏弥漫性病变或肝硬化超声表现，结合病史和血清铜蓝蛋白、及血清铜氧化酶活性降低即可诊断3］。
3.3 外科性黄疸(梗阻性黄疸) 腹部超声能清晰看到胆囊大小、形状，胆囊壁的情况,胆囊内结石、肿瘤、蛔虫等异常情况。
清楚显示肝内外扩张情况，梗阻部位，胆管内有无结石、肿瘤、蛔虫，积气、血凝块等。
确定肝脏有无肿瘤及肿瘤性质。
对胰腺可显示大小形状，局部病变情况，有无炎症和肿瘤，肿瘤大小及周围情况,胰管有无扩张。
对胰头癌引起的黄疸可明确诊断。
3.4 有几种可见情况值得注意如少数正常人胆总管内径轻度扩张，多在8~10 mm之间。
胆囊切除术后胆总管可有轻度扩张。
Corolis病肝内胆管呈囊性扩张和先天性胆总管囊肿无合并症一般不引起黄疸。
少数患者胆总管未超过8 mm可探及胆总管内的小结石和胆道蛔虫等。
胆囊结石一般不引起黄疸，但由于胆囊管结石压迫肝总管引起胆管
以上水平胆管扩张，及周围组织水肿，或形成胆囊胆管瘘或急性胰腺炎常引起黄疸。
总之，腹部超声检查对黄疸疾病的诊断，简便易行，安全可靠，确诊率高，显著提高了黄疸疾病的诊断水平，已成为对黄疸疾病诊断的重要手段。
参考文献
［1］黄洁夫.腹部外科学.北京: 北京人民出版社,2003,5.
［2］Rumack CM.超声诊断学(上卷).北京：人民军医出版社，2007，4.
［3］陈灏珠.实用内科学.第12版.北京:人民卫生出版社,2005,5.。