结核病的诊断标准
肺结核病的诊断标准
可使原有过敏反应暂时受到抑制，呈阴性反应； • 免疫功能低下：急性、重症结核病，如急性粟粒型结核、
结核性脑膜炎或病人濒危时，肿瘤，结节病和艾滋病等结 素反应可降低或无反应；但随着病情好转，结素试验可转 为阳性反应； • 结核菌素试剂失效或接种方法错误，也可呈阴性反应。
关于结核病控制的现代观点
• 再生气溶胶（尘埃）传染，随地吐痰，干燥后形 成再生气溶胶，被吸入感染。
• 结核杆菌在干燥的痰中可存活6～8个月，随尘土 飞扬空气中的结核杆菌可保持传染性8～10天。
• 消化道传染
• 多由饮用未经消毒的患结核病牛牛乳引起， 人的消化道对结核菌有较强的抵抗力，少 量进入，易被胃酸杀灭，大量进入，有可 能感染。
• 少数患者还可伴有结核变态反应引起的过 敏表现，如：结节性红斑、疱疹性结膜炎、 结核风湿症等，一般发生在初染患者；
• 患者可以以一个或多个症状为主要表现， 有少部分患者即使肺内出现空洞也无自觉 症状
肺结核病的诊断标准
• 体征：早期肺部体征不明显，当病变为大叶性干 酪性肺炎时，局部叩诊呈浊音，听诊可闻及管状 呼吸音，有空洞合并感染或合并支气管扩张时， 可闻及干湿性罗音。
• 分子生物学及免疫学检查：聚合酶链反应 （ PCR），血清学检测 ，细胞因子检查。
• 诊断性、试验性治疗 ：诊断性治疗不要用既抗 炎又抗结核的药物；试验性治疗要注意抗结核治 疗3～4周仍不退热者，应考虑有无继发感染或药 物热、或系耐药结核菌感染和抗结核治疗过程中 可能发生的“暂时恶化”的鉴别。
• 流行病学：大多不易查出其传染源。 •
• 阴性：硬结平均直径＜5MM或无反应；
肺结核分型及诊断标准
肺结核分型及诊断标准肺结核（TB）是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，主要累及肺部，但也可侵犯其他器官。
根据其病理生理特征，TB可以分为以下几种类型。
1.活动型肺结核活动型肺结核是指结核分枝杆菌侵犯肺部并随着时间推移繁殖的过程。
常表现为咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、发热、乏力和体重减轻等症状。
在胸部 X 光检查中，可发现病变部位的阴影，甚至是肺部实变。
非活动型肺结核是指病原体潜伏在肺部，但并未繁殖或引起活动性肺结核。
在检查中，通常可以看到结核病灶仍然存在，但病灶的形态和密度与活动型肺结核不同。
非活动型肺结核通常不会出现症状，只有在免疫系统受损或体弱多病时可能会演变为活动性肺结核。
3.结核性胸膜炎结核性胸膜炎是指结核分枝杆菌侵犯胸膜和胸膜周围组织，引起胸腔积液和炎症反应的情况。
主要症状包括胸痛、咳嗽、咳出黏液和体重减轻等。
在胸部 X 光检查中，可观察到胸腔积液和胸膜增厚。
4.结核性支气管炎结核性支气管炎是指结核分枝杆菌感染支气管和肺部周围组织，造成支气管狭窄和肺部实变。
主要症状包括咳嗽、咳痰、呼吸困难和发热等。
在胸部 X 光检查中，常常可以看到支气管堵塞和肺部实变。
5.结核病灶钙化结核病灶钙化是指结核分枝杆菌引起的结节在肺部长时间存留后逐渐钙化的过程。
在X 光片和 CT 扫描中可见肺部的钙化结节。
结核病灶钙化通常不需要治疗，但在诊断病灶是否活动性肺结核时需要密切监测。
上述类型的肺结核依据症状、体征和影像学检查等综合判断进行诊断。
目前，世界卫生组织推荐使用 X 光片、结核菌素试验、基于核酸的快速诊断工具和细菌学检查等方法进行 TB 的诊断。
若需要进一步诊断，可以进行经胸穿刺或支气管镜检查等。
结核病诊断标准与分类
结核病诊疗标准和分类1、肺结核诊疗标准：根据新修订肺结核诊疗标准（WS288- ）分为：肺结核确诊病例、临床诊疗病例和疑似病例。
⑴、确诊病例：包含涂阳肺结核、仅培养肺结核、肺部病变标本病理学诊疗为结核病变者三类。
涂阳肺结核：凡符合下列三项之一者为涂阳肺结核病例。
①、2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性；②、1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加上肺部影像学检验符合活动性肺结核影像学表现；③、1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加上1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性；仅培养肺结核：同时符合下列两项者为仅培阳肺结核病例。
①、痰涂片阴性；②、肺部影像学检验符合活动性肺结核影像学表现加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性；肺部病变标本病理学诊疗为结核病变者⑵、临床诊疗病例：凡符合下列之一者为临床诊疗病例（涂阴肺结核）①、3次痰涂片阴性，胸部影像学检验显示和活动性肺结核相符病变且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状；②、3次痰涂片阴性，胸部影像学检验显示和活动性肺结核相符病变且结核菌素试验强阳性；③、3次痰涂片阴性，胸部影像学检验显示和活动性肺结核相符病变且抗结核抗体检验阳性；④、3次痰涂片阴性，胸部影像学检验显示和活动性肺结核相符病变且肺外组织病理检验证实为结核病变者；⑤、3次痰涂片阴性疑似肺结核病例经诊疗性诊疗或随访观察可排除其它肺部疾病者；符合临床诊疗病例标准，但确因无痰而未做痰菌检验未痰检肺结核按涂阴肺结核诊疗管理方法采取诊疗和管理；【注：胸部影像学检验显示和活动性肺结核相符病变指：和原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎任一个肺结核病变影像学相符。
】⑶、疑似病例：凡符合下列条件之一者为疑似病例。
①、有肺结核可疑症状5岁以下儿童，同时伴有和涂阳肺结核患者亲密接触史或结核菌素试验强阳性；②、仅胸部影像学检验显示和活动性肺结核相符病变。
结核病的预防诊断与治疗标准
结核病的预防诊断与治疗标准【摘要】衡量和判断病人是否具有传染性最简便、可靠的方法就是对病人的痰液作涂片染色，进行显微镜检查。
如涂片检查发现抗酸杆菌阳性，则认为具有传染性，或称为“传染源”。
尽早发现病人，实行dots这是目前结核病防治的最重要的措施，因为它能直接控制结核病的传染源。
卡介苗接种被称为“出生第一针”，在产院、产科出生的新生儿一出生就应接种。
如果出生时没有及时接种，在1岁以内一定要到当地结核病防治机构或其他卡介苗接种站去补种。
【关键词】结核病预防;诊断标准;治疗标准【中图分类号】r44.2【文献标识码】a【文章编号】1005-0515(2011)01-0100-01结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可累及全身各个器官，尤以肺结核最为多见，痰中排菌的肺结核病人属传染性肺结核，是造成社会结核病流行的传染源，为首要控制对象。
谈到结核病的预防措施，首先要了解结核病是如何传染的.痰涂片抗酸杆菌阳性的肺结核病人才具有传染性。
他们通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式经鼻腔和口腔将结核菌喷出体外，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可能引起感染。
当然，并不是所有类型的结核病都具有传染性，如肺外结核病（骨结核病、脑膜结核等）就不具有传染性。
肺结核病人治愈后，就不再成为传染源。
衡量和判断病人是否具有传染性最简便、可靠的方法就是对病人的痰液作涂片染色，进行显微镜检查。
如涂片检查发现抗酸杆菌阳性，则认为具有传染性，或称为“传染源”。
传染性肺结核传染性最强的时间是在发现及治疗之前，所以应当重视早期发现和正确、及时治疗传染源，这也是防治结核病的最主要措施。
1 结核病的防治措施主要有以下三种1.1 尽早发现病人，实行dots这是目前结核病防治的最重要的措施，因为它能直接控制结核病的传染源。
这个措施成功的关键是：①.有结核病症状的人尽快到当地结核病防治机构就诊，及早进行确诊；②.一旦确诊为活动性肺结核就要按照医生的治疗方案进行治疗，治疗成功的关键是完成全疗程，不要中途停药，中途停药不仅会导致治疗失败还会产生耐药，危害他人。
肺结核诊断标准2018
肺结核诊断标准2018肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，其临床表现多样，诊断较为复杂。
为了提高肺结核的诊断准确性和统一性，2018年发布了新的肺结核诊断标准，以便临床医生能够更好地诊断和治疗患者。
一、临床表现。
患者可能出现咳嗽、咯血、低热、盗汗、乏力等症状。
在临床诊断中，医生应该仔细询问患者的病史和症状，对于长期咳嗽、咯血和不明原因的低热，应高度怀疑肺结核。
二、影像学检查。
X线胸片和CT检查是肺结核诊断的重要手段。
在X线胸片上，肺部结核病灶常表现为局部浸润、结节、空洞和钙化等病变。
而CT检查则能更清晰地显示病灶的部位和范围，有助于肺结核的诊断和分期。
三、痰涂片检查。
痰涂片检查是肺结核的金标准之一，也是最常用的检查方法之一。
通过痰涂片检查能够直接观察到结核分枝杆菌的存在，对于肺结核的诊断具有重要意义。
四、结核菌素试验。
结核菌素试验是一种皮下注射结核菌素后观察患者的皮肤反应情况，通过皮肤反应的大小和硬度来判断患者是否感染了结核分枝杆菌。
结核菌素试验可以帮助筛查结核感染者，但并不能确定是否患有活动性肺结核。
五、基因检测。
随着分子生物学技术的发展，基因检测在肺结核诊断中的作用越来越重要。
通过检测结核分枝杆菌的基因序列，可以更快速、准确地诊断肺结核，并且可以判断结核分枝杆菌的耐药性，对于临床治疗具有重要指导意义。
六、其他辅助检查。
除了上述常用的检查方法外，还可以通过血液生化检查、支气管镜检查、病理组织学检查等辅助手段来协助肺结核的诊断。
总结。
2018年发布的肺结核诊断标准为临床医生提供了更为明确的诊断依据，通过临床表现、影像学检查、痰涂片检查、结核菌素试验、基因检测和其他辅助检查的综合应用，可以更准确地诊断肺结核，为患者提供更及时、有效的治疗。
对于疑似肺结核的患者，应尽早进行全面的检查，以便尽早确诊并进行规范治疗，减少疾病的传播和并发症的发生。
肺结核的诊断标准
肺结核的诊断标准肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，其主要病变位于肺部。
肺结核的诊断标准是医生判断患者是否患有肺结核的重要依据。
本文将对肺结核的诊断标准进行详细阐述。
一、病史患者的病史对于肺结核的诊断非常重要。
医生应该询问患者的病史，包括以下方面：1. 既往有无结核病史，以及接触过结核病患者的情况。
2. 是否有长期咳嗽、咳痰、咳血等症状。
3. 有无发热、盗汗、体重下降等全身症状。
4. 是否有咳嗽加重、胸痛等症状。
二、体格检查体格检查对于诊断肺结核也非常重要。
医生应该进行全面的体格检查，包括以下方面：1. 观察患者的面色、精神状态、营养状况等。
2. 检查患者的呼吸频率、呼吸深度、呼吸音等。
3. 检查患者的胸廓形态、肺部叩诊、听诊等。
4. 检查患者的淋巴结、脾、肝等器官是否肿大。
三、实验室检查实验室检查是诊断肺结核的重要手段之一。
常用的实验室检查包括以下方面：1. 痰液检查：痰液检查是诊断肺结核的关键。
医生应该对患者进行痰液检查，包括痰液涂片、痰液培养等。
2. 血液检查：血液检查可以帮助医生了解患者的全身情况，包括白细胞计数、C反应蛋白、红细胞沉降率等。
3. 皮肤试验：结核菌素皮试可以帮助医生判断患者是否曾经感染过结核分枝杆菌。
四、影像学检查影像学检查是诊断肺结核的重要手段之一。
常用的影像学检查包括以下方面：1. X线胸片：X线胸片是诊断肺结核的主要手段之一，可以帮助医生发现肺部结核病变。
2. CT检查：CT检查可以更加准确地显示肺部结核病变的位置和范围。
3. PET-CT检查：PET-CT检查可以帮助医生判断肺部结核病变的活动程度。
五、诊断标准根据以上的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查结果，医生可以判断患者是否患有肺结核。
根据不同的诊断标准，肺结核的诊断可以分为以下几种：1. 临床诊断：根据患者的症状、体征和实验室检查结果，医生可以做出临床诊断。
2. 确诊诊断：需要通过痰液检查或其他实验室检查来确认诊断。
肺结核诊断标准最新版本
精选2021版课件
6
3 诊断依据
3.4 实验室检 3.4.1 细菌学检查 3.4.2 分子生物学检查 3.4.3 结核病病理学检查 3.4.4 免疫学检查 3.5 支气管镜检查
精选2021版课件
7
3.2.1 症状
咳嗽、咳痰≥2周，或痰中带血或咯血 反复发作的上呼吸道感染 全身症状：如盗汗、疲乏、间断或持续午后低热、
少数患者可伴有结核性超敏感症候群，包括：结 节性红斑、疱疹性结膜炎/角膜炎等
精选2021版课件
9
3.2.1 症状
儿童肺结核还可表现发育迟缓，儿童原发性肺结 核可因气管或支气管旁淋巴结肿大压迫气管或支 气管，或发生淋巴结-支气管瘘，常出现喘息症状
合并有肺外结核病时，可出现相应累及脏器的症 状
精选2021版课件
精选2021版课件
15
3.3 胸部影像学检查
3.3.2 血行播散性肺结核 急性血行播散性肺结核表现为两肺均匀分布的大
小、密度一致的粟粒阴影
亚急性或慢性血行播散性肺结核的弥漫病灶，多 分布于两肺的上中部，大小不一，密度不等
儿童急性血行播散性肺结核有时仅表现为磨玻璃 样影，婴幼儿粟粒病灶周围渗出明显，边缘模糊， 易于融合
精选2021版课件
16
3.3 胸部影像学检查
3.3.3 继发性肺结核 继发性肺结核胸部影像表现多样 轻者主要表现为斑片、结节及索条影，或表现为
结核瘤或孤立空洞； 重者可表现为大叶性浸润、干酪性肺炎、多发空
洞形成和支气管播散等
精选2021版课件
17
3.3 胸部影像学检查
3.3.3 继发性肺结核 反复迁延进展者可出现肺损毁，损毁肺组织体积
萋-尼氏染色抗酸杆菌阳性（1＋）： 3～9条/100视 野，连续观察300个视野；
肺结核的诊断标准
肺结核的诊断标准肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，其临床表现复杂多样，诊断过程中需要综合运用临床症状、影像学检查、实验室检测等多种方法。
本文将就肺结核的诊断标准进行详细介绍。
首先，临床症状是肺结核诊断的重要线索之一。
患者常表现为慢性咳嗽、咳痰、低热、盗汗、消瘦等症状。
这些症状虽然缺乏特异性，但结合患者的病史和流行病学史，对于肺结核的诊断具有一定的指导意义。
其次，影像学检查在肺结核的诊断中起着至关重要的作用。
X线胸片是最常用的影像学检查手段，肺结核患者的X线胸片表现主要为肺部浸润性病变、空洞形成、胸膜增厚等。
而随着医学影像技术的进步，CT、MRI等检查也逐渐成为肺结核诊断的重要辅助手段。
另外，实验室检测也是肺结核诊断的重要手段之一。
痰涂片、痰培养和结核菌抗体检测是常用的实验室检测方法，它们可以直接或间接地检测结核分枝杆菌的存在，对于肺结核的诊断具有重要意义。
除了上述方法外，还可以结合结核菌素试验、支气管镜检查、病理活检等方法进行综合诊断。
这些方法可以进一步提高肺结核的诊断准确性。
总的来说，肺结核的诊断需要综合运用临床症状、影像学检查、实验室检测等多种方法，通过综合分析和判断，最终确定诊断结果。
在诊断过程中，医生需要密切关注患者的病史、临床表现和检查结果，及时进行综合分析和判断，以确保诊断的准确性和及时性。
综上所述，肺结核的诊断标准是一个综合性诊断过程，需要综合运用临床症状、影像学检查、实验室检测等多种方法，通过综合分析和判断最终确定诊断结果。
希望本文的介绍能够对肺结核的诊断有所帮助。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
。
精选资料，欢迎下载
结核病的诊断标准
一、肺结核的诊断程序：
可疑症状 → 胸部X线检查 → 痰检查
↓
确定有无活动性 → 分类（传染性） → 治疗
二、肺结核分型：
Ⅰ型：原发型肺结核；Ⅱ型：血行播散型肺结核；Ⅲ继发性
肺结核；Ⅳ型：结核性胸膜炎；Ⅴ型：肺外结核。
（一） 原发型肺结核：（含原发综合征及胸内淋巴结结核）
原发综合征：原发病灶+引流淋巴管炎+肿大的肺门淋巴结
胸内淋巴结结核
1、纵隔淋巴结:气管旁、气管前和腔静脉后淋巴结增大；
2、肺门淋巴结:单侧或双侧淋巴结增大；
3、纵隔和肺门淋巴结均增大；
4、增大的淋巴结边缘光滑或毛糙，少有融合现象，密度
较均匀，可见钙化；
5、增强扫描呈环形强化。
（二）血行播散型肺结核：
1、急性粟粒型肺结核：
1） 细小结节影，广泛分布于两肺的肺实质内或支气管血管
束旁、小叶间隔旁、叶裂旁和胸膜下。
2）可融合较大的结节影。
。
精选资料，欢迎下载
3）可伴有小的肺泡性渗出病变
2、亚急性或慢性血行播散性肺结核：
新老病灶重叠；细小结节影；同时见结节样增生性病灶或钙化灶；
也可有渗出性小病灶；还可有小的空洞性病变
（三）继发型肺结核：
1、多位于两肺上叶后段或下叶背段；
2、包括浸润性肺结核，干酪样肺炎，结核球，纤维空洞性肺
结核等。
1) 浸润性肺结核:渗出性病变:(a)呈小斑片状，密度不均，
边缘模糊不清，或为毛玻璃样渗出，周边有小的播散性结节，
沿支气管血管束分布;(b)局部肺小叶间隔的增厚、支气管血
管束增粗和支气管管壁增厚
2）增生性病变：（a）病变可为一个或几个，密度增高，清楚;
(b)多数与肺内渗出性病变、空洞性病变同时存在。
3)干酪样肺炎:(a)大或小的斑片状阴影，可占据一个肺大叶，
其内密度不均，有多发的虫蚀样空洞或小的不规则空洞;b)病变
周围、一侧或两侧肺内可见支气管播散病灶，呈小结节状或密
度不均的斑片状影像，沿支气管血管束分布。
4）结核球：（a）通常边缘光滑，或不太光滑，有小的棘状突
起;(b)多数密度均匀，中心可见钙化;(c)周围可有或无卫星病
灶。
5）慢性纤维空洞性肺结核：（a）一侧或二侧肺上叶厚壁空洞
。
精选资料，欢迎下载
影;(b)周围有大量纤维条索;(c)肺门区血管扭曲，还可见曲张型
支气管扩张;(d)两下肺有肺气肿征象;(e)或伴多发散在增殖、纤
维化灶;(f)严重者可见主肺动脉、左右肺动脉明显扩张。
（四）结核性胸膜炎：
1、胸水查到结核菌或胸膜活检病理学检查发现结核病变可确
诊。
2、临床上可排除其他原因引起的胸腔积液。
3、具有典型的胸膜炎症状及体征，同时符合以下辅助指标中
一项及以上者可诊断结核性干性或渗出性胸膜炎：结核菌素
（ppd,5µ）;皮肤试验反应≧15mm；血清抗结核抗体阳性；肺外
组织病理检查证实为结核病变；胸水常规及生化检查符合结核性
渗出液改变。
(五) 肺外结核：肺结核病自然过程示意图
。
精选资料，欢迎下载
三、鉴别诊断：
（一）肺炎 浸润型 干酪性肺炎
（二）肺癌 中央型与肺门淋巴结结核
周围型与结核球
（三）肺脓肿 慢纤洞型
（四）支扩，慢支
（五）纵隔和肺门疾病
（六）其他发热性疾病
。
精选资料，欢迎下载
Welcome !!!
欢迎您的下载，
资料仅供参考！