胃癌合并糖尿病患者的围术期护理注意事项
老年患者腹腔镜胃癌根治术围术期护理
后可予 以低坡卧位 ， 以减轻疼痛并利 于呼吸及 引流。予 以间断
低流量 吸氧及持续心 电监护 ， 严密监测生命体 征。标示各 引流
镜 内探查 、 分离 、 清扫， 上腹 部 ５ ｃ ｍ切 口完 成 消化道 重建 。腋
前 线放置引流管 。 １ ． ３ 术后并发症 老年患者本身各器 官功能减 退 ， 基 础代谢
降低 ， 术前往往并存 较多疾 病 ， 例 如高血 压 、 糖 尿病等 ， 因此术
后 常出现并 发症。老年患者 腹腔镜 胃癌根 治术 常见的并发 症 主要包括人工气腹并发症和 胃手术本身并发症两方 面 Ｊ 。 １ ． ３ ． １ 气腹并发症包括 ： （ １ ） 高碳酸血 症 ： 气腹通 常是 由 Ｃ Ｏ ： 气 体建立 ， 手术时 间较 长 ， 部分气体弥散吸收进入血液循环 ， 从 而导致 Ｃ Ｏ 分压升 高 ， 血氧饱 和度 降低 ， 出现 高碳 酸血 症 Ｊ 。
临 床合 理 用药 ２ ０ １ ３年 ９月第 ６卷 第 ９期 中
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ Ｍ Ｒ ￣ｉ ｏ ｎ Ｍ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｕ ｓ ｅ ， Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． ６ Ｎ ｏ ． ９ Ｂ
适 当， 术 后尽 量排净残留气体 ， 及时 吸氧 ， 避免 高碳 酸血症 的发
生 。皮下气肿无需特殊处 理 ， 可适 当延长 吸氧时 间 ， 促进 Ｃ Ｏ ， 排除 ，发 现术 后 胃管 引 出大量鲜 血 ， 多提示 术后 出
老年胃癌患者围手术期呼吸道护理论文
老年胃癌患者围手术期呼吸道护理【摘要】介绍老年胃癌患者手术治疗后肺部并发症的防治进展，阐述胃癌患者术后肺部并发症的发生时间、原因、发生机制及治疗护理要点。
认为术前心肺储备力训练及术后协助病人有效咳嗽排痰，超声雾化吸入、充分湿化呼吸道、适时吸痰、气管内用药等呼吸道管理措施是预防老年胃癌患者围手术期肺部并发症的有效途径。
【关键词】老年胃癌；围手术期肺部并发症；呼吸道管理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0354-01本院普外科于2008 年开始加强老年胃癌患者围手术期呼吸道护理，取得良好的效果，与既往常规护理的患者比较，减少了手术后肺部并发症（ppc）的发生，现总结如下。
1 资料与方法选择2008 年1～12 月于本院住院的老年胃癌患者72例，年龄62-78岁，中位年龄69.6岁。
均接受了外科手术治疗。
2 护理2.1 术前呼吸道护理呼吸道准备：对吸烟者，入院时护士向患者说明吸烟影响术后康复的危害性以及与ppc的密切关系，以提高患者戒烟的成功率。
指导并训练病人有效咳嗽、排痰和腹式呼吸训练，有利于术后减少呼吸道分泌物，有利于排痰，增加肺部通气量、改善缺氧、预防术后肺炎和肺不张。
口腔护理：入院时护士向患者介绍口腔护理的必要性，教会患者正确的口腔护理方法，晨起、就寝前及三餐后漱口液冲洗刷牙法，对合并基础肺病、糖尿病、口腔卫生状况差及合并口腔感染的患者，术前应用口灵漱口液含漱进行口腔护理。
2.2 术后呼吸道护理2.2.1 一般护理：患者术完毕安返病房后取平卧位，头偏向一侧，面罩吸氧，氧流量为（3—5）l/niln；心电监护，严密监测生命体征变化；妥善安置各种输液管和引流管，保持固定通畅。
2.2.2 呼吸道护理：①密切观察呼吸形态、频率和节律，有无缺氧征兆；②术后低氧血症是术后心肺并发症的主要原因，所以术后要延长吸氧时间，还要协助病人在床上行四肢活动、深呼吸等，以加大肺活量，促进肺膨胀，增加有效通气，预防低氧血症；③加强雾化吸入，每日3次，轻叩背，协助病人排痰，保证吸氧通畅。
并存糖尿病的腹部外科患者围手术期护理
２ １ 术 前护 理 ．
２２４ 引流 管护理 ．．
保持 有 定时挤压 ， 防止被血凝 块堵塞并 观察 引流液 的颜色 、 质、 定时 性 量。
倒出引流液和 更换引流袋并 记录 。
２ ２５ 营养 支持 ．．
２ １２ 心理 护理 糖尿病 患者 因需 要手 术会产 生紧张 、 ．． 焦虑 、 恐
惧、 烦躁等 不良心理 ， 比一般手术病 人更明显 。 针对这些心理 ， 护士 向病
人及 家属讲解 手术的 目的、 过程及 安全性 ， 少病人 的顾 虑 ， 减 使其从 心
除腹部手术后常规 出院指导外 ， 还要给予糖尿病指导 ， 同时教会 患
现
代 护
理
并 存糖 尿 病 的腹 部 外 科 患者 围手 术 期 护理
赵丽 萍 庞亮 王 丽荣
（ 宁省 盘锦 市 第一 人 民 医院 辽 宁盘 锦 １ ４ １ ） 辽 ０ ２ ０ ｌ 要ｌ 摘 目的 探 讨 并存 糖尿 病 的腹 部 外科 患者 的 围手术 期 的护理 。 法 对６ 例 并存糖 尿 病的腹 部 外科 患者 的 圈手 术期 的护理 进 方 ０ 行 回顾 性总 结 。 果 ６ 倒 患者 均达到 手术成 功 ， 结 ０ 效果 满意 。 论 对 合并 ２ 结 型糖尿 病的腹 部手术 患者 ， 好 网手术 期 的护理 ， 做 可以提 高手术 成功 率 ， 少术 后并发 症发 生 。 减 【 关键 词 】 糖尿 病 腹 部 外科 圈手术 期 护理 【 图分 类 号 １ ４ ３ 中 Ｒ ７ 【 献标识 码 】 文 Ａ 【 章 编 号 】 ６ ４ ０ ４ （０ ００ （） ０ ５ － １ 文 １ ７ － ７ ２２ １ ）５ｂ－ １ ２ ０ 糖 尿病是 目前 影响人 类健康的主 要慢性病 之一 ， 一旦糖 尿病患者 合并其他腹 部疾病需要手术 ， 在护理方面会存 在很多问题 ， 同时也会给
2型糖尿病患者腹部手术的围手术期处理
实用临床 医学 ２ ０ ０ ８年第 ９卷 第 ５期
Ｐ ａｔ ａ Ｃｉｉ ｌ ｄｃ ｅ ２ ０ ， ９ Ｎ ５ ｒｃｉ ｌ ｌ ｃ ｉｉ ， ０ ８ Ｖ ｌ ， ｏ ｃ ｎ ａ Ｍｅ ｎ
・
７ ・ ５
２型 糖尿 病 患 者腹 部 手 术 的 围手 术期 处 理
紊乱 ， 重时可引起蛋 白质 、 肪 、 及 电解质 等代谢 失调 ， 严 脂 水 可 并 发 各 种 感 染 ， 糖 尿 病 并 存 的 腹 部 手 术 ， 果 术 前 未 能 与 如 有 效 的控 制 糖 尿 病或 忽 视 隐 性 糖 尿 病 的 存 在 ， 手 术 的 危 险 则
性 将 增 加 。 因此 ， 科 医 生 必 须 重 视 糖 尿 病 患 者 的 围 手 术 外
起 始 剂 量 １Ｕ ； 至 将 血 糖 控 制 于 ４ ５ ６ １ｍｍｏ／ ／ 直 ｈ ． ～ ． ｌ Ｌ。如 血 糖 ＜ ３ ９ｍｍｏ 应 停 止 使 用 胰 岛 素 。 当 治 疗 期 间 发 现 ． ｌＬ， ／ 低 血糖 的 临 床 表 现 如 心 率 加 快 、 躁 不 安 、 肤 多 汗 等 应 及 烦 皮 时 处 理 。条 件 差 的 也 可 以 测 尿 糖 ， 据 尿 糖 每 个 （ ） 根 ＋ 给
例 ， 肠癌 ３ ， 直 例 胃间 质 瘤 １ 。 例
１ ２ 手 术 方 法 ．
４Ｕ Ｉ控 制 尿 糖 在 （＋ 以 内［ 。术 后 抗 生 素使 用 时 间 比普 Ｒ， ＋） ３ ］
通患者适当延长 。
１ ６例患 者 分 别 行 胆 囊 切 除 术 ３ ０ ３例 ， 中 开 放 手 术 ２ 其 １ 例 ， 腹腔镜手术 １ 经 ２例 ； 囊 切 除 加 胆 总 管 切 开 探 查 Ｔ 管 胆
胃癌卵巢转移患者1例围术期护理
管有无血尿等情况 。⑤严格预 防感染 ：孕妇尽量住在安静 、 舒 适、 宽敞的房间 ， 保持床铺清洁干燥 、 松软 、 无皱折 。 保持皮肤清
洁干燥 、 完整。加强病区环境的空 气流通 ， 保证空气清新 ， 房间 内要定期进行紫外线空气 消毒 ， 每天 ２次 ， 每次不少 于 ３ ｉ． ０ｍ ｎ 做好 口腔护理 ， 进食后 随时漱 口； 做好会阴部护理 ， 院期 间每 住 天 ２次会阴部擦洗消毒 ， 嘱咐产妇便后及 时清洗 ， 并 防止感染 ；
妇安全 、 顺利 、 成功分娩 的关键所在。
参 考文献 【】 罗丽莉 ， １ 陈涤霞 ． 妊娠血小板减少 ７ ６例Ｉ 床分析 ［． ｝ 缶 Ｊ 实用妇科和产 】
科 杂 志 ，０ ４，０ ４ ：２ ． ２ ０ ２ （ ）２ １
ｆ】 张云燕 ， ２ 王三亨． 妊娠合并血小板减少症的围生期处理 右江 民族
医 学 院 学 报 ，０ ４ ２ （ ）５ ８ ２ ０ ，６ ４ ：３ ．
严格控制 陪侍及探视人员数量 ， 减少交叉感染几率 。⑥做好新
生儿护理 ： 新生儿 出生 时可查脐 血血小板 ， 出生后 密切观察有 无 出血倾 向并监测血小板 计数 ，需注 意观察新生儿 有无 出血 点、 紫绀 ， 有无尖叫 、 囟饱满等颅 内出血现象 。护理新生儿前 前 要洗手 ， 动作要轻柔 ， 并指 导产妇正确地哺乳。 对于低 体重新生
［］ 范 淑丽． ３ 妊娠合并 血小板 减少分娩期 的观察 与护理 现代护 理 ，
２０ ，（ ）７ ． ０ １ ７９ ：９
Ｉ１ 徐丘卡． ４ 妊娠合并血小板减少及处理 『 ． Ｊ 现代实用 医学 ，０ ２ １ １ ２ ０ ，４
（ ）４ ４ ８ ：３ ．
［］ 吴惠平 ． ５ 急性失血患者大量单 纯输 注红细胞后凝血功能障碍的原 因分析及护理ｆ１ Ｊ 中华护理杂志 ，０ ４ ３ （ ０ ：４ ． ． ２ ０ ，９ １ ）７ ９
胃癌合并门静脉高压症8例围术期护理
水 ８０—１０ ０ ｍ 灌肠 ， ０ ０ ｌ 以达 到清 洁肠腔 的 目的 ， 少肠 源性 减 ２ １６ 食管 胃底静脉破裂 出血急救 及 时发现病情 变化 ， ．． 准 确做 出判断 ， 防止窒 息 ， 尽快通 知 医生 ， 速建 立 两条 以上 的 迅 有效 静脉通路 ， 补充有效血容 量。以轻柔 手法 留置 胃管 ， 冰盐 水洗 胃以达到收缩 血 管止 血的 目的， 给予 生 长抑 素静 脉泵 泵 入， 配合 医生积极 做好 术前准备 。如术前准备基本 就绪 ， 急 可 诊手术 ； 若术前 准备 尚不 充分 ， 采 用 内镜 下 静 脉曲 张套扎 可 Ｅ Ｌ或注射硬化剂 治疗 。 Ｖ
２ ２ 术 后 护 理 ．
形态 、 门静脉及交通 支血 管走 行 、 门静脉血 液 动力 学改 变 、 脾 功能亢进及食 管静脉 曲张程 度 ， 观察 胃肿瘤 形态 、 大小 、 部位
及肿 瘤组织学的改变等 。
２ 围 术 期 护 理 ２ １ 术 前 护 理 ．
２ １ １ 心理护 理 胃癌合并 门静脉高压 症患者 可有多 次出 ．． 血 的经历 ， 当再 出血经 内科止血无 效时 ， 肿瘤及 出血的双重压 力会使其 内心充满恐惧 和绝望 。此 时有效 的心理支 持是非 常 必要 的， 同时可提高患者对手术 的适应性 ， 减轻 对手术 的应 激 反应 。应尽量安排 患者在 靠近 护士 站 的单人 病 房 ， 保持 环 境 整洁 、 舒适 ， 护理人 员各项 护理 操作 准确 ， 耐心 向患 者讲 解 手
２ ４８ — ２ ０． ５
［ ］ 阮祥才 ， 守章． １ 余 急性疼 痛 治疗规 范化 管理 的十年 经 验 ［ ］ 中国疼痛 医学杂志 ，０ ６ １ （ ）６ ． Ｊ． ２０ ，２ ２ ：９
一例糖尿病合并食管癌患者术后的护理
一例糖尿病合并食管癌患者术后的护理【摘要】总结一例糖尿病合并食管癌术后的护理。
护理重点包括：合理的营养支持、加强血糖控制及监测、呼吸道护理以及出院指导。
【关键词】糖尿病食管癌术后护理随着人们生活水平的提高以及饮食结构的改变，2型糖尿病的发病率逐年增高。
同时由于饮食习惯，食管癌成为高发地，所以食管癌合并糖尿病的患者越来越多。
手术是治疗食管癌的有效方法，若该类患者血糖控制不佳，术后极易发生较多的严重并发症，而危急生命。
所以如何在术后保证营养的同时控制好血糖是关键。
我科在2017年11月份收治了一名2型糖尿病合并食管癌的患者，现将其病例报道如下：一、病例资料患者姜某某，女，65岁，因“进行性吞咽困难一月”于2017-11-04在我院门诊行胃镜+病理示：距门齿30-33cm鳞状细胞癌，门诊拟以“食管癌、2型糖尿病”于2017-11-08 08:41收治入院。
患者发病以来有咳嗽、咳痰，无声音嘶哑及呼吸困难，无恶心、呕吐，腹痛腹胀，黑便，无明显消瘦，二便正常。
既往有“2型糖尿病”病史2年，血糖最高16.0mmol/L，不规则服消渴丸，未正常监测血糖，无高血压，心脏病史，否认食物药物过敏史，无外伤史和输血史。
1.1护理评估入院查体：患者神志清，精神一般，T:36.5℃，P:80次/分，R：18次/分，BP163/88mmHg,身高：162cm,BMI 19.0 Kg/m 21.2辅助检查血常规WBC 4.86×109/L，N 56.4%，L 38.1%，RBC 4.48×109/L，Hb 139g/L ALT 229×109/L；空腹血糖8.56mmol/L，糖化血红蛋白8.5%，消化道肿瘤标志物、输血前检查、血凝、肝肾功能均无明显异常，胸部CT：左肺上叶支气管扩张，食管中段管壁增厚心电图：窦性心律彩超：三尖瓣轻度返流，左室舒张功能减退，颈动脉彩超：双侧颈动脉内膜增厚伴斑块形成，主动脉未见明显异常。
胃癌肿瘤疾病患者健康教育宣教
呼吸道准备指导：对于吸烟患者，告知其吸烟对健康和手术的危害，要求其戒烟2周。指导患者 学习胸式呼吸及有效咳嗽、咳痰的方法，并向患者说明这些方法对于预防术后肺部感染的重要性。
健康教育
术前指导
手术适应训练：指导患者正确使用便器，使患者适应在床上大小便。交代 患者适应术后半卧位及更换体位的方法。
健康教育
术后指导
体位与活动指导：全麻术后未清醒的患者可取去 枕平卧位，头偏向一侧。清醒后血压稳定的患者 可取斜坡卧位和半卧位，这些体位能减轻患者术 后切口的疼痛，并有利于患者呼吸和引流，协助 和指导家属在患者携带管道的情况下为其更换体 位。鼓励患者术后早期在床上适度活动，如翻身、 活动四肢等，以促进胃肠道蠕动的恢复。术后3天 内患者在床上活动，第4天可下床活动，之后量力 而行，根据个体差异逐步增加活动量。
05
出院指导
出院指导
预防
活动与休 息
饮食指导
化疗指导
复查指导
出院指导
预防
> 积极治疗幽门螺杆菌感染和胃癌的癌前疾病，如慢性萎
>
缩性胃炎 、胃息肉及胃溃疡等：少食腌制、熏烤、油煎食物， 戒烟
>
戒酒。高危人群定期检查，如内镜、X线钡餐及大便隐血检查 等。
出院指导
活动与休息
嘱咐患者适度活动，循序渐进，劳逸结合。保持心情舒畅，避免过度劳累 及精神紧张。
早期表现：多数患者无明显症状或仅有轻微症状， 少数患者有食欲减退、嗳气、反酸、上腹部隐痛等 类似消化性溃疡的上消化道症状。部分患者由于担 心进食过多会引起腹胀或腹痛，而自行限制进食。
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胃癌合并糖尿病患者的围术期护理注意
事项
为进一步了解和研究胃癌合并糖尿病围手术期的护理方法、效果，需要根据
患者的实际情况，对不同患者的病症展开分析，并提出有针对性的护理措施。
在
护理完成后，对患者的护理效果进行客观合理的评价，以此来提高护理水平。
什么是胃癌合并糖尿病？
胃癌属于目前消化道中比较常见的一种肿瘤，尤其是在人们日常生活方式不
断变化的形势下，胃癌的发病率有明显的上升趋势。
胃癌早期的症状并不是很明显，会涉及到部分泛酸、食欲减退以及轻度贫血等症状，部分病症比较类似于慢
性胃炎等症状。
在病情不断发展的形势下，患者胃部的症状会越来越明显，进而
出现腹部疼痛、食欲不振等情况，后期经常会出现癌肿转移的情况，比如腹部的
肿块或者是左锁骨上的淋巴结肿大等问题较为严重。
糖尿病则是由于胰岛素绝对或者是相对分泌不足、靶组织细胞对胰岛素的敏
感性越来越低，进而引起蛋白质、脂肪等代谢紊乱，从临床的角度来看，以高血
糖为主的共同标志代谢异常综合症。
糖尿病近年来的整体发展形势也有明显的上升，胃癌合并糖尿病患者在胃大切手术之后，以手术前期、手术后期有效护理，
可以帮助患者更好的恢复身体健康。
胃癌合并糖尿病患者如何做好围术期护理？
术前护理：首先在心理护理上要给予重视，胃癌手术的创伤比较大，所以患
者很容易就会产生不同程度的紧张、恐惧等心理状态，导致患者自身的肾上腺素
分泌或者是糖皮质激素分泌有所增加。
此时患者自身的抗胰岛素也会有所增加，
血糖无法得到合理的控制，对手术的整个行进过程也会带来不良影响。
与此同时，部分患者恐惧手术，身心以及精神受到了非常大的压力影响，患者的情绪也很容
易低落，所以应当积极与患者形成有效的沟通和交流，耐心做好思想工作，及时
向患者介绍相关治疗手段和方法，促使患者主动配合治疗或者是护理等。
其次，在手术之前要对患者血糖进行控制，手术之前的血糖需要在7.28至
8.33MMOL/L的范围之内，如果患者的血糖控制比较差，可以利用持续皮下胰岛棒
对血糖进行的控制，对于老年糖尿病患者，其指标可以适当的放宽一直到空腹血
糖低于9.44MMOL/L为止。
不同患者血糖的控制要求具有明显的差异性，所以应
当与医生形成有效沟通和交流，这样才能够将血糖控制在合理的范围之内。
术中护理：在手术开展中，需要配合麻醉师完成麻醉操作，结合手术的基本
要求完成术前的准备工作，协助主刀医生对术区皮肤进行消毒处理。
在整个手术
过程中，必须要结合手术的进展和要求，将主刀医生所需要的医疗工具等及时的
传递到主刀医生的手中，对患者的各项生命体征变化展开密切的关注，主要以患
者的呼吸、心率和血压等为主。
如果出现异常情况时必须要立即上报处理，同时
还要使用无菌保温毛毯，将其覆盖在患者机体的非手术区中，术中的补液都需要
提前经过保温箱的加热处理，以此来保证患者维持正常的体温。
除此之外，还要
对患者的心电图、神志以及意识等变化情况展开密切的观察，特别是血糖的变化上，要详细的记录患者24h的出入量，一旦出现异常情况，要立即告知医生，对
患者进行治疗。
在手术时还要加强对患者胃肠减压的护理，保证患者的肠胃可以
及时排空，帮助患者减轻自身的胃肠负担，这样才能够保证整个手术过程的顺利
进行，同时还可以促进患者后续伤口的愈合。
术后护理：首先，要对患者的生命体征进行仔细的观察，在手术之后除了需
要进行一系列的外科常规性护理之外，还必须要加强对糖尿病患者的护理力度。
糖尿病患者治疗过程中，由于其微血管出现病变的问题，很容易就会引起术中、
术后的出血问题，甚至在手术之后的切口位置处还会引起剧烈的疼痛，此时很容
易就会引起血糖异常等问题。
所以必须要对患者的神志进行密切的观察，对其意
识以及瞳孔的变化等进行仔细的观察，同时还要观察患者的心电监护心率、血压
等数值，血糖的变化情况进行实时的监测，同时还要深入了解切口的疼痛问题，
一旦出现问题可以立即采取有针对性的对策进行处理，避免造成更加严重的后果。
其次，在手术之后还要尽量保持引流管的通畅性，在切口与腹腔引流管的观察方面必须要引起重视，通常在护理术后的72小时，应当对患者腹部口是否存在出血倾向等进行仔细的观察，禁止食用食物或者是胃肠减压，对整个残胃排空可以起到一定的促进效果，帮助患者减轻其自身的胃肠负担，减轻腹胀等症状。
与此同时，还要对患者的胃管进行固定处理，保证整个引流的通畅性，如果引流不够通畅，那么每间隔3至4小时就需要利用生理盐水来进行冲洗处理，一直对引流的颜色、引流量进行仔细的观察。
同时还要对引流管进行妥善的固定处理，保证其可以位置引流的通畅性，对引流液的颜色等进行观察和记录，根据性质和量，及时更换引流袋。
切口位置应当定时的换药，根据患者的实际情况可以适当的延长患者的拆线时间。