神经病学病例最新整理
神经内科护理个案病例范文
神经内科护理个案病例范文病历摘要在神经内科病房，我们接诊了一位58岁的男性患者，主诉头痛、恶心、呕吐、视物模糊、肢体无力持续3天。
患者既往有高血压病史，无其他重大疾病史。
入院时，患者神志模糊，四肢肌力减退，双侧瞳孔等大等圆，生理反射存在。
神经影像学检查显示颅内出血。
诊断根据患者症状、体征以及神经影像学检查结果，诊断为蛛网膜下腔出血。
护理措施1. 神经功能监测•每2小时检测患者生命体征，特别关注意识状态、瞳孔反应、肢体感觉和运动功能。
•定时进行神经评估，记录任何神经系统变化。
2. 危险因素控制•严密监测患者的血压、心率、呼吸频率等生命体征，保持血压在安全范围内。
•保持环境安静，避免剧烈体力活动，以减少颅内压升高的风险。
3. 药物治疗•根据医嘱稳定患者血压、控制脑水肿、抗感染等药物治疗。
•密切观察患者用药反应，记录副作用并及时报告医生。
4. 定期康复评估•定期开展神经功能评估和肢体功能恢复训练。
•患者病情稳定后，进行康复护理和心理支持，帮助患者尽快康复。
护理效果及总结通过团队的精心护理，患者症状逐渐缓解，颅内出血得到有效控制。
在护理过程中，我们不仅关注病情变化，还重视患者及家属的情绪和需求。
积极的护理措施和细致的护理观察为患者的康复提供了有力支持。
结语神经内科护理是一项细致入微、重要而复杂的工作。
通过本例的护理实践，我们不仅提升了团队的护理水平，也给予了患者及家属最专业的护理服务。
我们将继续努力，为每一位神经内科患者提供更加优质的护理。
以上是本次神经内科护理个案病例的详细介绍，希望对相关人员有所帮助。
神经内科病历讨论
双侧枕顶叶及双侧额叶皮层及皮层下脑白质内可见对称性片状长T1长T2 信号影，Flair呈高信号，DWI呈等信号。脑室系统对称，中线结构居中， 小脑、脑干区未见异常信号改变。
双侧枕顶叶及双侧额叶皮层及皮层下脑白质内可见对称性片状长T1长T2 信号影，Flair呈高信号，DWI呈等信号。脑室系统对称，中线结构居中， 小脑、脑干区未见异常信号改变。
双侧枕顶叶及双侧额叶皮层及皮层下脑白质内可见对称性片状长T1长T2信号影， Flair呈高信号，DWI呈等信号。脑室系统对称，中线结构居中，小脑、脑干区未 见异常信号改变。
双侧枕顶叶及双侧额叶皮层及皮层下脑白质内可见对称性片状长T1长 T2信号影，Flair呈高信号，DWI呈等信号。脑室系统对称，中线结构居 中，小脑、脑干区未见异常信号改变。
患者经综合治疗25天后，病情平稳、症状缓解出 院。
谢谢大家！
住院经过及转归 入院后经过以上治疗，患 者头痛、肢体浮肿较前明显好转，治疗17 天后复查腰穿脑脊液压力160mmH2O ； 复查头颅MRI+MRV示：双侧大脑半球皮髓 质分界清楚，信号均匀，脑室系统对称， 脑沟裂不宽，中线结构居中，小脑、脑干 区未见异常信号改变；上矢状窦、下矢状 窦、直窦显示正常；左侧横窦及乙状窦较 右侧横窦及乙状窦纤细。
临汾市人民医院神经内科
患者陈某，女性，23岁，急性起病； 主因“头痛1月余，加重伴发作性抽搐6小时”入院。 现病史：患者入院前1月无明显诱因出现头痛，头痛 呈全头憋胀样痛，头痛程度可以忍受，不伴有视物 模糊、恶心、呕吐，患者未经诊治，症状持续，入 院前6小时患者头痛症状较前加重，突然出现四肢 抽搐伴意识障碍、呼之不应，伴有双上肢屈曲、双 下肢伸直、牙关紧闭、口舌咬伤、小便失禁，抽搐 症状持续约10分钟停止，意识转清，患者仍有全头 部难以忍受的憋胀样疼痛。患者自发病来精神、饮 食、睡眠差，体重无明显改变。
神经内科疑难病例讨论
疑难病例讨论
病例汇报
第2 页
患者：刘晓光 男性 52岁
主诉：发作性抽搐11小时。
现病史：患者11小时前无诱因突发抽搐，表现为意识不清，
呼之不应，双眼瞪视，牙关紧咬，四肢抖动，持续数分钟缓解， 共反复发作3次，由任丘市人民医院转来我院，于急诊室再次发 作抽搐，表现相似，发作间期意识不清，给予地西泮、苯巴比妥 及丙泊酚镇静止抽。
病例汇报
第3 页
急诊检查：
头颅CT（任丘市人民医院）：颅内多发梗死灶、软化灶。 心电图：窦性心动过速，128次/分，T波异常。 血常规：白细胞20.*10^9/L，中性粒细胞比率80%，血红蛋白： 150g/L ，血小板322*10^9/L 生化：血钾2.9mmol/L，血糖9mmol/L，肝肾功、心肌酶、凝血四 项均正常。
病例汇报
第8 页
病例汇报
第9 页
诊断：
1、癫痫持续状态 2、高血压病3级（极高危）3、2型糖尿病4、冠 状动脉性心脏病 冠脉支架术后5、陈旧性脑梗死6、电解质紊乱 低 钾血症。
讨论问题
第 10 页
1、患者表现为癫痫持续状态、低钾血症、高血压不易控制
， 病因是什么？
2、指导下一步治疗方案
THANK YOU
治疗：补钾、补液
病例汇报
第4 页
既往史：高血压病、糖尿病、冠心病 冠脉支架术后、脑梗
死病史，遗留行走不利遗症。无抽搐发作史。
个人史：吸烟史20余年，每日20支，偶有饮酒史。 家族史：父母体健。
病例汇报
第5 页
既往史：高血压病、糖尿病、冠心病 冠脉支架术后、脑梗
死病史，遗留行走不利遗症。无抽搐发作史。
个人史：吸烟史20余年，每日20支，偶有饮酒史。 家族史：父母体健。
神经内科病例讨论(完整版本)
心脏、心功能：左房增大，左房内径40mm；二、三尖瓣轻度 反流；主动瓣退行性变；FS24%、EF48%；
颈部血管：双侧颈动脉粥样硬化斑块形成； 双侧颈内、椎动脉血流速度减慢；
双下肢血管：双侧股、腘动脉硬化； 双侧股、腘动脉粥样硬化斑块形成；
治疗：
急性期治疗:
(1)一般治疗：
① 卧床休息，注意对皮肤、口腔、尿道护理，按时翻身，避免出现
阻塞血管，引起供血区脑组织 缺血性坏死
危险因素：房颤（阵发性）、高血压病、2型糖尿病
周围动脉硬化及粥样硬化斑块形成；
病程简介：
心电图检查：
（2010-12-1）心率128次/分 异位心律 不纯型心房纤 颤（快速型）；ST-T改变；
（2010-12-6）心率88次/分 心房纤颤；T波轻度改变 （2010-12-8）心率67次/分 电轴轻度左偏 大致正常 （2010-12-10）心率103次/分 异位心律 房颤 （2010-12-22）心率96次/分 异位心律 房颤 ST段轻
ห้องสมุดไป่ตู้
辅助检查：
心电图：窦性心律、提示：ST-T段改变 头颅CT：
（2010-11-30 发病2小时 大医附属二院）
双侧基底节及额叶深部脑软化灶、脑白质脱髓 鞘改变
（2010-12-01 本院）
脑干、左侧顶叶、双侧额叶及基底节区脑梗塞， 部分软化灶；
辅助检查：
胸部CT：右肺下叶感染； 主动脉及冠状动脉硬化；
体格检查：
腹部：腹部膨隆、未见肠形及蠕动波
腹部质软、无压痛及反跳痛表现、肝脾肋下未及 肝区、脾区无叩痛表现；肠鸣音5次/分；
脊柱及四肢：脊柱无疼痛表现，四肢不肿；
神经系统查体
谵妄状态，不完全性运动及感觉性失语，双眼 向左侧凝视，双侧瞳孔等大正圆，D 3.0mm， 对光反射存在，额纹对称，压眶时左侧鼻唇沟 略浅，伸舌不配合，左侧肢体肌力3级，右侧肢 体肌力5级，四肢肌张力增强，双侧肱二、三头 肌腱反射对称，双膝腱反射略减弱，双 Babinski sign(+)，颈软，keringsign(-)， 共济试验及深浅感觉检查不能配合；
神经内科病例范文
神经内科病例范文神经内科是一门研究神经系统疾病的学科，包括中枢神经系统和周围神经系统的疾病。
神经内科疾病的症状复杂多样，需要医生进行全面的检查和诊断。
本文将介绍一位神经内科患者的病例，帮助读者更好地了解神经内科疾病的诊断和治疗。
病例描述患者，男性，60岁，因头痛、眩晕、恶心、呕吐、视力模糊等症状入院。
患者病史不详，无高血压、糖尿病等基础疾病史。
体格检查：神志清楚，语言流畅，颅神经无明显异常，肢体运动无明显障碍，肌力正常，腱反射活跃，病理征阴性。
诊断过程1. 神经影像学检查患者进行了头颅CT和MRI检查，发现颅内占位性病变，位于左侧颞叶区，大小约为3.5cm×3.0cm，边界清晰，密度均匀，周围水肿明显。
2. 神经内科专科会诊患者进行了神经内科专科会诊，经过详细的病史询问和体格检查，结合神经影像学检查结果，初步诊断为左侧颞叶胶质瘤。
3. 病理学检查患者进行了手术治疗，术后病理学检查证实为左侧颞叶胶质瘤。
治疗过程1. 手术治疗患者进行了左侧颞叶胶质瘤切除术，手术过程顺利，术后恢复良好。
2. 放疗治疗患者术后进行了放疗治疗，共进行了30次放疗，每次放疗剂量为2Gy，总剂量为60Gy。
3. 化疗治疗患者术后进行了化疗治疗，采用替莫唑胺、卡铂、依托泊苷等药物联合化疗，共进行了6个疗程。
随访情况患者术后进行了长期随访，每3个月进行一次头颅CT检查，每6个月进行一次头颅MRI检查。
随访2年后，患者头颅CT和MRI检查结果均未见复发或转移。
结论神经内科疾病的诊断和治疗需要医生进行全面的检查和诊断，包括病史询问、体格检查、神经影像学检查、病理学检查等。
对于颞叶胶质瘤等神经内科疾病，手术治疗、放疗治疗、化疗治疗等综合治疗方案可以有效控制疾病的发展。
长期随访可以及时发现疾病复发或转移，及时采取措施进行治疗。
神经内科典型病例分析
神经内科典型病例目录1、右侧颞叶出血（轻度）……………………………。
陈谊2、左侧基底节区出血（重度）…………………………….。
翟宇3、脑梗塞（右侧内囊）………………………许建忠4、右侧颞顶区大面积脑梗塞……………………………。
曹炯5、脑栓塞（左侧颞顶枕区）…………………………方晶6、蛛网膜下腔出血…………………………..万里明7、带状疱疹病毒脑炎…………………………。
周翠8、急性脊髓炎…………………………陆勤9、癫痫…………………………沈仙娣10、格林-巴利综合症…………………………严为宏11、左侧周围性面神经麻痹…………………………。
朱宁12、重症肌无力……………………………。
石楠13、帕金森氏症……………………………。
翟宇14、多发性硬化……………………………..李威病例一病史摘要患者女，78岁。
入院前四小时突然觉得头痛，同时发现左侧肢体乏力，左上肢不能持物,左下肢不能行走，恶心伴呕吐胃内容物数次。
无意识丧失,无四肢抽搐，无大小便失禁，即送医院急诊。
体格检查：神清,BP 185/95mmHg，HR 80次/分,律齐,EKG示窦性心律.对答切题,双眼向右凝视，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，左鼻唇沟浅,伸舌略偏左.左侧肢体肌张力增高，左侧腱反射略亢进，左侧肌力III0，右侧肢体肌张力正常，肌力V0.左侧巴氏征（+)，右侧病理症(-)。
颈软，克氏征（—）。
辅助检查：头颅CT示右侧颞叶血肿。
既往史:患者原有高血压史十余年,平时不规则服药,不监测血压。
否认有慢性头晕头痛，反复意识障碍，否认长期偏侧肢体麻木乏力症状，否认长期慢性咳嗽、咳痰、咯血、腹痛便血、低热、体重减轻史。
发病前无短暂性意识障碍、眩晕、四肢轻瘫及跌倒发作. 分析思考： 1 请做出诊断及依据？ 2 可与哪些疾病相鉴别? 3 治疗原则是什么?参考答案1 诊断：脑溢血（右侧颞叶）。
诊断依据：（1）患者有十多年高血压史,发病时血压明显升高，故有脑溢血的病理基础。
神经内科典型病例
激素治疗有效
诊断：
结合该患者症状及表现，考虑中
枢神经系统淋巴瘤可能性最大。分为
血管内淋巴瘤及血管有以下几点较符合： ①影像学可见占据大脑半球深部的多发病变， ②头颅为高密度表现， ③“鬼影细胞”， ④激素治疗有效。 ⑤强化明显，团块实心强化 ⑥早期低密度，随病情发展后期表现为高密度，
①血 56.53。
②(-)。
③125 20.4；5.6；1.2；
④脑脊液检查：蛋白0.56，糖3.5，氯110。
⑤提示：病灶呈高密度影；提示：1.病变累
及深部灰质核团及白质，主要位于中线附近，2.
增强后表现为斑片状不规则强化影，3.胼胝体
增厚。
二、病例分析：
1.定位：提示左侧大脑脚、左侧扣带回等区域 略高密度影。定位于胼胝体、双侧丘脑、右侧 豆状核、桥脑及中脑。
④四肢无力，行走缓慢、不稳；
⑤头痛、头晕。
3.查体：①生命体征：呼吸23次/分
②内科：双肺底散在湿罗音，以右
侧为著；
③神经系统：
意识障碍：嗜睡；
认知障碍：不认识家人、理解力
差、计算不能；
精神异常
运动障碍：左侧肌力2级，右侧
肌力3级，四肢肌张力减低，腱反射减弱。
4.辅助检查：
该患者09年发病，1年后上呈高信号。
⑦脑脊液检查可见淋巴细胞。
鉴别诊断：
1.胶质瘤：①影像学多表现为无规律 的脑内多发病灶多中心生长，②累及 胼胝体时可有胼胝体增厚的表现，③ 头颅为高密度显影。④早期激素治疗 有效，后期不明显。
(完整word版)神经病学临床病例分析
临床病例分析病例一：患者李××，男，45岁，8小时前谈话中后头部突然剧烈头痛，伴频繁呕吐5-6次，为胃内容物，急送医院，既往无特殊病史。
查：Bp：150/90mmHg，精神差，痛苦面容(双手抱头)语言清晰，双瞳孔3mm，光反射灵敏。
双眼活动不受限，双口角力差，伸舌正中，四肢活动有力(Ⅴ级)，双侧上、下肢腱反射适中，颈抵抗(+)，颏胸距3横指，双Kernig Sign(+)，双下肢病理反射(-)。
辅助检查：血、尿、便常规，正常，ECG(-)问题：一、诊断二、诊断依据三、鉴别诊断四、辅助检查五、治疗参考答案：一、诊断蛛网膜下腔出血二、诊断依据）1．定位：颈部抵抗，双克氏征(+)，为脑膜刺激征，提示为脑膜受累。
2．定性：中年人，突然发病，有颅内压增高症状(头痛，呕吐)，有脑膜刺激征，无肢体瘫痪，提示为蛛网膜下腔出血。
三、鉴别诊断1．脑出血2．脑膜炎四、辅助检查：1．腰穿脑脊液检查或头颅CT检查2．有条件做MRA，DSA五、治疗1．一般处理：绝对卧床，稳定2．止血及防止再出血。
3．降低颅内压(甘露醇)4．防治动脉痉挛及脑梗死5．脑积水的治疗6．病因的治疗病例二：患者马××，女，73岁，2天前晨起发现不能说话，右半身不能活动,尿失禁一次,无呕吐。
有糖尿病史30年，没有系统用药治疗。
查体：Bp 160/80mmHg，神志清，混合性失语,双眼球向左侧偏视(向右注视麻痹)，右侧鼻纹浅，余颅神经正常，右侧上、下肢肌力Ⅳ级，右侧腱反射活跃，右侧Babinski(+)，左下肢未引出病理反射。
辅助检查：尿糖(++++)，血糖16.4mmol/L，ECG 有心肌缺血表现。
问题：一、诊断二、诊断依据三、鉴别诊断四、辅助检查五、急性期治疗参考答案：一、诊断1．脑血栓形成2．糖尿病II型二、依据1．定位：右侧中枢性面瘫、偏瘫，混合性失语，注视麻痹，提示左侧大脑半球受累,为左侧颈内动脉系统供血分布区。
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神经病学病历 病例一 病史摘要
患者女，78岁。入院前四小时突然觉得头痛,同时发现左侧肢体乏力,左上肢不能持物，左下肢不能行走，恶心伴呕吐胃内容物数次。无意识丧失，无四肢抽搐，无大小便失禁，即送医院急诊。 体格检查：神清,BP 185/95mmHg,HR 80次/分，律齐,EKG示窦性心律.对答切题，双眼向右凝视，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，左鼻唇沟浅，伸舌略偏左。左侧肢体肌张力增高，左侧腱反射略亢进，左侧肌力III0，右侧肢体肌张力正常，肌力V0。左侧巴氏征(+)，右侧病理症(-)。颈软，克氏征(-)。 辅助检查：头颅CT示右侧颞叶血肿。 既往史：患者原有高血压史十余年，平时不规则服药，不监测血压。否认有慢性头晕头痛，反复意识障碍，否认长期偏侧肢体麻木乏力症状，否认长期慢性咳嗽、咳痰、咯血、腹痛便血、低热、体重减轻史。发病前无短暂性意识障碍、眩晕、四肢轻瘫及跌倒发作。 分析思考: 1 请做出诊断及依据？ 2 可与哪些疾病相鉴别？ 3 治疗原则是什么？
参考答案
1 诊断：脑溢血（右侧颞叶）。 诊断依据： (1)患者有十多年高血压史，发病时血压明显升高，故有脑溢血的病理基础。 (2)患者起病较突然，以头痛为先兆，发病时有头痛伴恶心呕吐胃内容物，并出现左侧肢体肌力减退，伸舌左偏等症状均与脑溢血的发病表现相符合。 (3)头颅CT见右侧颞叶血肿亦与患者伸舌左偏，左鼻唇沟浅，双眼向右凝视及左侧肢体偏瘫相吻合。 2可与以下两种疾病相鉴别： (1)脑梗塞：一般为老年人好发，起病亦较急，但不似脑溢血突然，发病前多有TIA(短暂性脑缺血)发作，且起病多于睡眠后或休息时，发病时的血压可无明显的增高，症状常在几小时或较长时间内逐渐加重，意识清晰，而偏瘫失语等局灶性神经功能缺失则较明显，可不伴有头痛呕吐等脑膜刺激症状。急诊头颅CT无高密度出血影。此患者起病突然，起病时血压较高,伴有明显脑膜刺激症状,发病前无TIA发作,头颅CT亦可见出血灶,故可排除此病。 (2)蛛网膜下腔出血，患者多为青、中年人，多有先天性动脉瘤及血管畸形，发病突然，，剧烈头痛伴恶心呕吐，颈项强直，多无失语，偏瘫等局灶性神经功能缺失，可无高血压史，头颅CT蛛网膜下腔可见有高密度影，脑脊液呈血性。该患者为老年女性，有高血压史多年，发病时有明显的左侧肢体偏瘫，无颈项强直，头颅CT亦未见有蛛网膜下腔的出血影，故可排除。 3治疗原则： (1)控制脑水肿，降低颅压：可予降颅压药物(如甘露醇等)，急性期内短期应用肾上腺皮质激素有助于减轻脑水肿，但对高血压、动脉粥样硬化、溃疡病有不利作用，故不可长期应用，且用药应审慎。 (2)控制高血压：如有高血压，及时应用降压药物以控制高血压，使逐渐下降至脑出血前原有的水平或20/12kpa左右，降压不可过速、过低。舒张压较低，脉压过大者不宜用降压药。 (3)预防应激性溃疡。 (4)预防继发性感染：每2-3小时翻身护理一次，防止褥疮发生，烦躁不安者，可给予镇静剂，但应避免巴比妥类，以免抑制呼吸。 (5)营养、水分、电解质和酸碱平衡：如无应激性溃疡发生，发病第二日可进食或予鼻饲饮食，补充热能，水分及电解质，监测电解质，酸碱平衡及时补充调整。 陈谊
病例二 病史摘要
患者男，45岁。入院前一天中午奔跑回家后突然出现剧烈头痛，并伴恶心呕吐，随即出现神志不清，身体向右倾倒在地，同时双眼上翻，口吐白沫，四肢抽搐，约5分钟抽搐止，但小便失禁，不能言语，左侧肢体可见自主活动，右侧肢体无自主活动，即来院急诊。 体格检查：神志朦胧，血压190/115mHg，HR80次/分，律齐，未闻及病理性杂音，失语，头眼向左侧偏斜，右口角低，右侧肢体肌张力高，腱反射亢进，右侧肢体落鞭试验（+），左侧肢体肌张力、腱反射均正常，并有自主活动，右侧巴氏征（+）。左侧病理征均为（-），颈软，克氏征（-）。 辅助检查：EKG（-），头颅CT示左侧基底节区见一异常高密度影，周围伴低密度水肿区，左侧侧脑室受压。 既往史：患者有高血压史5年，平时服用（不规则）降压药，血压控制在150/90mHg,否认有慢性头痛、头昏，无意识障碍，无偏侧肢体麻木、无力症状，否认有长期咳嗽、咳痰、低热等症状。 分析思考： 1. 请作出诊断并写出诊断依据。 2. 应与哪些疾病相鉴别。 3. 治疗原则是什么？
参考答案
1. 诊断：脑溢血（左基底节区）。 诊断依据： ⑴患者为中年男性有高血压史，发病时血压明显高于正常，故有脑溢血的病理基础。 ⑵患者发病于剧烈活动后，发病时有头痛、恶心、呕吐、意识障碍、癫痫发作、肢体 偏瘫在数分钟内即走到高峰，符合脑溢血的发病特点。 ⑶CT表现的左侧基底节区异常高密度影伴周围低密度水肿区、左侧侧脑室受压，与患者右侧偏瘫相吻合。 2. 应与以下两种疾病相鉴别： （1）肿瘤型卒中：一般中年为肿瘤的好发年龄，肿瘤内异常血管增生，在一定条件下易发生破裂出血，发病时亦会表现类似脑溢血的发病特点和头颅CT 征象，但该患者缺乏原发或继发颅内肿瘤的病史如长期头痛、头昏、偏侧肢体麻木乏力、反复癫痫史、亦无长期咳嗽咳痰低热等其他内脏的原发灶病史，故目前病史不符。 （2）脑栓塞性出血：脑栓塞一般起病急，症状在数分钟内达到高峰，但患者往往有风心，房颤病史或其他外伤性栓子来源，该患者急诊时EKG正常，心脏听诊亦无异常，亦无其他可能的栓子来源，故脑栓塞不符。 3. 治疗原则： (1) 控制高血压：适当用抗高血压药物使血压控制在发病前水平，不宜降血压过快过低。 （2）控制脑水肿、降低颅内压：20%甘露醇或激素，但应注意水和电解质的平衡。 (3)防止应激性溃疡可用制酸剂。 (4)防止继发肺部感染。 （5）加强护理注意翻身拍背，防褥疮，保持患肢功能位。 翟宇
病例三 病史摘要
患者男，79岁。于入院前6小时平静坐着休息时，突觉左手乏力，不能握紧手中杯子，行走不稳，向左侧偏斜，伴口齿不清，无头痛恶心呕吐，无意识不清，无四肢抽搐，我院急诊，收治入院。 既往史：患者有高血压史十余年，最高时达180/120mmHg，平日血压控制不详，否认有糖尿病史，否认冠心房颤史。 体格检查：神清，口齿欠清，对答切题，双眼球活动度好，眼震（-），左侧视野缺损，左侧鼻唇沟略浅，伸舌左偏，颈软，左侧上肢近端肌力IV0，远端肌力III0;左下肢近端肌力IV0,远端IV0,右侧肢体肌力V0,双侧肢体肌张力等对，左侧巴氏症(+),左侧偏身感觉减退,BP160/90mmHg。 辅助检查：头颅CT示：颅内未见明显高或低密度影。 分析思考 1请做出诊断及诊断依据？还需进行何种检查以进一步明确诊断？ 2需与哪些疾病相鉴别？ 3治疗原则是什么？
参考答案
1诊断：脑梗塞(右侧内囊)。 诊断依据：(1)患者，男性，79岁，有高血压史十余年，本次发病以左侧肢体乏力5小时，伴口齿不清为特点，起病于平静状态，发病较急，有恶心，呕吐，无头痛，无意识不清，这与脑梗塞起病特点相符合。 (2)体检：口齿欠清，左侧偏盲，左鼻唇沟浅，伸舌左偏，颈软，左侧肢体肌力下降，左侧偏身针刺觉下降，左侧巴氏症(+)，患者有典型的“三偏”症状，这与内囊处梗塞症状相符合。 (3)头颅CT未见明显高或低密度影，由于患者行CT时仅发病6小时，而CT显示梗塞灶以48-72小时最清楚，目前尚未表现出来，72小时后，再行头颅CT，梗塞病灶，以进一步定位诊断。 2鉴别诊断：(1)脑溢血：患者多50岁以上，有高血压，糖尿病等脑血管硬化基础，发病多于活动或情绪激动时，发病较突然，血压可明显升高，发病后可出现头痛恶心，呕吐等颅内压增高表现及偏瘫失语等局灶体征，头颅CT可示：颅内高密度影，本患者发病也较急，但无颅内高压表现，发病时血压无明显升高，于安静时发病，且CT未见出血灶，故可基本排除。 (2)脑栓塞：多见于风心房颤或冠心房颤，一般起病急骤，瞬时即达高峰，一般缺血范围较广，故半数以上的患者会出现程度不等的意识障碍，及偏侧肢体的完全性瘫痪，本患者无风湿病史，无房颤史且发病无如此急，故基本上不考虑。 3诊疗原则:(1)一般处理：病人卧床休息，注意防止褥疮呼吸道感染维持水电解质平衡。 (2)调整血压：一般使血压维持在150/90mmHg左右。 (3)溶栓治疗：由于患者发病于6小时以内，故可用γ-tPA治疗。 (4)抗凝治疗：防止血栓继续发展，可用速避凝0.4ml 脐周皮下注射Bid (5)扩容降低血粘度：低右+丹参治疗，一疗程为两周。 (6)防治脑水肿：20% 甘露醇 静脉滴注。 许建忠
病例四 病史摘要
患者男，49岁。于入院前三天工作疲劳后出现右颞部持续胀痛，当时未予诊治，入院前一天夜间起床上厕所时觉左侧肢体活动不利，不能站立，伴恶心、呕吐及头痛。但无意识障碍，无头昏，无肢体抽搐。来医院急诊。 既往史：十年前发现心脏病（具体不详），EKG示早博。 体格体检：T36.9oC P60次/分 R18次/分 BP14/10Kpa 心肺（-） 神经系统检查：神清，言语含糊，两眼向右侧凝视，左鼻唇沟浅，伸舌左偏，两眼闭合好，皱额好，左侧肢体肌张力下降，左侧肢体肌力00，左侧Babinski（+），左偏身针刺觉减退。视野检查不合作。 辅助检查：头颅CT：右侧大脑颞顶区大面积低密度灶。 头颅 MRI：右侧大脑颞顶区部T1W低信号，T2W高信号，中线结构明显 左移，右侧脑室明显受压变形。 双侧颈动脉超声：双侧颈动脉供血未见异常。 EEG：边缘性异常EEG。
分析思考：
1. 全面诊断并提出证断依据。 2. 应与哪些疾病鉴别，如何鉴别。 3. 何种治疗措施。
参考答案
1. 诊断：脑梗塞（右侧大脑颞顶区）（注：大面积脑梗塞）。 诊断依据： 1) 患者于睡眠时发病，即在安静状态下起病，且症状有进行性加重表现。 2) 起病时血压正常。 3) 体检表现：神清，言语含糊，两眼向右侧凝视，左侧中枢性面瘫表现（左皱额好，左闭眼好，左鼻唇沟浅，伸舌左偏），左肌张力下降，左侧肢体肌力00, 左偏身针刺觉减退，左侧Babinski（+）。