胆囊壁增厚性病变CT诊断与鉴别诊断
12例胆囊CT表现及鉴别诊断---已成文
1 / 5 胆囊癌12例CT表现及鉴别诊断
单征珊 化绿化
（盐城市响水县人民医院CT室224600）
摘要：目的 回顾性分析、探讨12例胆囊癌患者的CT表现及其鉴别诊断，以提高对该疾病的诊断水平。方法：回顾性分析、探讨经手术、病理证实的12例胆囊癌患者的CT表现，本组采集的病例中男性5例，女性7例。结果：肿块型6例，腔内型2例，厚壁型4例。这12例患者中有6例发生肝脏侵犯，其中3例出现黄疸、腹水和淋巴结转移，4例合并胆囊炎及胆囊结石，2例出现腹膜侵犯，2例肝内胆管扩张。术前.
12例患者均行CT平扫和增强扫描，其中9例患者CT诊断为胆囊癌，诊断率约为75%（9/12）。结论：目前CT扫描仍是诊断胆囊癌较为快速准确的检查方法，可为临床制定诊疗方案提供可靠依据。
关键词：胆囊癌 CT表现 鉴别诊断
胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤，好发于60-70岁，女性多见，男女之比为1:1.98。70%-90%的胆囊癌合并有胆囊结石，本病的发生可能与结石及慢性炎症长期刺激有关[1]。虽然原发性胆囊癌是最常见的胆道恶性肿瘤，但是因其早期临床表现缺乏特异性，所以容易发生误诊和漏诊的现象。目前CT、MRI及B超等检查仍是诊断胆囊癌的主要方法。本文收集我院经手术、病理证实为胆囊癌的患者12例，并对其CT表现进行回顾性分析，探讨胆囊癌的CT表现及其鉴别诊断。
1 临床资料
1.1 一般资料 收集我院经手术、病理证实为胆囊癌患者12例，2 / 5 其中5例为男性，7例为女性。本文12例患者术前均行CT平扫和增强扫描，并经手术、病理证实。
1.2 临床症状 8例患者出现腹痛、腹胀、食欲减退、恶心、呕吐等临床症状，其中近期病情加重者2例；6例患者出现邻近肝脏侵犯，其中3例患者出现黄疸、腹水和淋巴结转移，2例患者肝内胆管扩张；2例患者伴有其他部位放射性疼痛的；4例患者合并有胆囊炎和胆囊结石。12例患者中9例CT检查提示为胆囊癌，手术及病理证实12例患者中10为腺癌，1例为鳞癌。
胆囊积液ct诊断标准
胆囊积液ct诊断标准
胆囊积液是指在胆囊腔内积聚液体，可以由多种疾病引起，包括胆囊炎、胆囊结石、胆囊肿瘤等。CT（计算机断层扫描）是一种常用的影像学检查方法，可以帮助医生诊断胆囊积液。以下是胆囊积液CT诊断的一般标准：
1. 胆囊积液的密度，CT扫描可以显示胆囊积液的密度，一般胆囊积液的密度与水相似，通常在CT上呈现为低密度区域。
2. 胆囊壁增厚，胆囊壁增厚是胆囊炎的常见表现，CT可以显示胆囊壁的厚度，一般胆囊壁增厚超过3mm可以提示胆囊炎。
3. 胆囊内结石或肿块，CT可以帮助医生观察胆囊内是否存在结石或肿块，这些都是导致胆囊积液的潜在原因。
4. 周围组织情况，CT还能够评估胆囊周围的组织情况，如有炎症、脂肪浸润等表现。
总的来说，胆囊积液的CT诊断标准主要包括密度、胆囊壁增厚、内部结石或肿块以及周围组织的情况。医生会根据CT的表现结合临床症状和其他检查结果来综合判断胆囊积液的病因和严重程度，从而制定合理的治疗方案。值得注意的是，以上信息仅供参考，具体诊断还需结合临床实际情况，务必在医生的指导下进行诊断和治疗。
[腹部影像]“胆囊炎”的临床表现、MRI特点及鉴别诊断（建议收藏）~~~
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[腹部影像]“胆囊炎”的临床表现、MRI特点及鉴别诊断（建议收藏）~~~
胆囊炎
胆囊炎可分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。
【临床表现】
1.急性胆囊炎
(1)常见于45岁以下，表现为急性发作的右上腹疼痛，放射到右肩胛部，疼痛为持续性并阵发性绞痛，伴有畏寒、发热、呕吐，严重者可出现黄疸。
(2)Murphy征阳性，有时可扪及肿大的胆囊。
2.慢性胆囊炎
(1)临床症状常不典型，常出现腹胀不适、上腹部隐痛、厌油、消化不良等。
(2)Murphy征阳性，实验室检查胆汁内可见脓细胞。
【MRI表现】
1.急性胆囊炎
(1)胆囊增大，胆囊壁增厚。
(2)增厚的胆囊壁由于水肿呈长T1、长T2改变，胆囊内胆汁含水量增高(图1)。
2.慢性胆囊炎
(1)胆囊缩小，有时也可见增大。
(2)胆囊壁增厚不规则，可见钙化灶，T1WI及T2WI上都呈低信号。
图1 急性胆囊炎
A.冠状位FIESTA；B.轴位T1WI；C.轴位T2WI。胆囊壁增厚，水肿。T2WI上呈高信号
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断依据
临床表现为Murphy征阳性，在MRI表现为胆囊壁增厚，胆囊增大，胆囊壁水肿一般提示急性胆囊炎，胆囊壁有钙化一般提示慢性胆囊炎，MRI显示钙化不如CT敏感。
2.鉴别诊断
急性胆囊炎要和肝硬化及肝炎所致胆囊壁增厚进行鉴别，后两者胆囊不增大，再结合临床可以鉴别；慢性胆囊炎要和胆囊癌鉴别，胆囊癌壁一般较厚通常壁较厚，而且壁僵硬。
临床胆囊腺肌症病因病理、疾病分型、临床表现、影像学表现及鉴别诊断
临床胆囊腺肌症病因病理、疾病分型、临床
表现、影像学表现及鉴别诊断
病因病理
胆囊腺肌症也称胆囊腺肌瘤病，其不属于肿瘤或肿瘤样病变，是一种以腺体和肌层增生为主的良性胆囊疾病，为胆囊增生性疾病的一种，其发病原因尚不明确，是胆囊壁上一种组织成分发生过度增生的结果。
正常胆囊粘膜下，由于上皮组织下陷而形成罗・阿氏窦，一般不到达肌层，影像上难以发现。若由于胆囊粘膜及肌层过度增生，胆囊壁增厚，增生的粘膜上皮伸入肌层，罗阿-氏窦数目就会增多、扩大成囊状，并深入肌层、甚至可深达近浆膜层，形成粘膜内憩室。
罗-阿氏窦的形态不一，可呈圆形、卵圆形或不规则形，其直径可自针尖大小至8-1Omm左右，类似壁间小憩室，与胆囊腔相通。胆囊腺肌症可分为弥漫型、节段型和局限型。
弥漫型：表现为胆囊壁的弥漫性增厚；
节段型：表现为胆囊壁中部（体、颈）节段性增厚，胆囊腔局限型狭窄；
局限型或呈基底型：表现为胆囊底部局限性增厚如帽状或三角形，有学者称为〃小帽征〃。
临床表现
临床表现为反复发作的隐痛，部分有食欲减退、恶心呕吐等表现,多伴有胆囊结石，少部分无症状。
影像学表现
胆囊底部多见，分弥漫型、节段型和限局型，壁增厚3~5倍,可见壁内憩室，有时胆囊内可见横行分隔，与胆囊壁强化一致。如果见到受累部分胆囊壁内有小囊样间隙，胆囊壁局限性或弥漫性增厚的原因很可能是胆囊腺肌瘤病。
增强CT示胆囊壁局限性增厚，可见小囊样间隙，为罗-阿氏窦。
T2加权像可见胆囊远侧部分多发囊性高信号，即珍珠项链征。
CT增强示胆囊底局限性增厚，并可见多个小囊样间隙。
鉴别诊断
横断影像检查，胆囊壁局限性或弥漫性增厚相对常见，且多为偶然发现。偶然发现胆囊壁增厚时，主要诊断考虑为腺肌瘤病与胆囊癌。虽然胆囊腺肌瘤病偶可呈实性改变，与恶性肿瘤相似，壁内憩室是腺肌瘤病诊断的可靠依据。胆囊壁局限性或弥漫性增厚的原因包括息肉、胆囊炎、肝炎、肝硬化与腹腔积液。
胆囊癌和慢性胆囊炎的CT表现及其鉴别
●回船目痨凰 断，对患者病情的理解和治疗有利。南于各型腰椎退变往往同 时存在，临床症状存在交叉性和不确定性，加之腰部肌肉、韧 带、关节囊、神经等腰椎相关软组织病损引起的腰腿痛不容忽 视，所以退变性病变的诊断应包括腰椎相关软组织退变性病损 这个类型。但当前还没有对腰椎相关软组织退变性病损进行成 像显示的报道，临床及影像科的医生缺乏对它的认识。因此，今 后的研究方向应加强对这些腰椎相关的软组织退变性病损的 影像学检查方法及治疗。 参考文献 【１】陈星荣，沈天真，徐德水，等．全身ｃＴ和ＭＲＩ［Ｍ］．上海医科大学出版 社，１９９４：６１—８３． ｆ２１黄其鎏，曾行德．实用医学影像诊断手册【Ｍ］．北京：人民军医ｆ１』版 社．１９９８：４３６２—４３７１． ［３］田纪伟，李家顺，贾连顺．动力性腰椎不稳症的外科干预时机…．＿１１ 国矫形外科杂志，２００２，ｌ０（１４）：１４１６—１４Ｉ７． （收稿Ｅｔ期：２００９—１２一Ｉ ８］ 胆囊癌和慢性胆囊炎的ＣＴ表现及其鉴别 侯敬昌 （山两铝厂职工医院，山西河津０４３３０４） 【摘要】目的探讨螺旋ＣＴ多期扫描在胆囊癌和慢性胆 囊炎中的表现特征及其对两者的鉴别诊断价值。方法 收集我 院经手术与病理证实的胆囊癌１５例和慢性胆囊炎３０例为研 究对象，分析两者在螺旋ＣＴ多期扫描的征象和强化特点。结 果 １５例胆囊癌病例中表现为胆囊壁增厚型４例（２６．６％），腔 内结节型３例（２０．０％）和肿块型８例（５３．４％）。胆囊癌胆囊壁增 厚最常见的强化方式是动脉期为高密度，门静脉期为高或等密 度，常伴有临近肝脏浸润，局部淋巴结转移。慢性胆囊炎胆囊壁 轻度均匀增厚，其内壁光滑，最常见的强化方式是动脉期和门 静脉期均为等密度，胆囊窝内常出现边界清晰的低密度曲线影 即“晕”征。结论螺旋ＣＴ多期扫描对于胆囊癌的诊断及其与 慢性胆囊炎的鉴别诊断有很大的价值。 【关键词】胆囊癌慢性胆囊炎体层摄影术ＣＴ表现 胆囊癌为胆管系统常见的肿瘤，慢性胆囊炎是临床上常见 的疾病，临床表现均有右上腹痛及黄疸、消瘦等。目前超声及 ＣＴ检查是诊断胆囊癌最常用的方法，诊断水平也有了很大的 提高，但无论在临床或影像学表现上慢性胆囊炎和胆囊癌的鉴 别都有一定的困难 。螺旋ＣＴ可以提供多时相扫描，显示病灶 的强化特点，在显示肿瘤的部位、形态、血供、胆管改变、周围侵 犯、淋巴转移及远处转移等方面优于Ｂ超，对胆囊癌的诊断和 鉴别诊断、肿瘤分期及预后的评估有重要价值，为临床手术提 供依据。本研究的目的在于探讨螺旋ＣＴ多期扫描在胆囊癌和 慢性胆囊炎巾的表现，以助于两者的鉴别。 １对象与方法 １．１ 研究对象分析我院２００２年１月～２００６年６月 行手术切除并经病理证实的胆囊癌患者１５例，男４例，女 １１例，年龄３４岁～７１岁，平均年龄５５．６岁。另选同期手术病理 作者简介：侯敬昌，男，１９６９年出生，本科学历，毕业于山西医科大 学影像专业，主管技师 Ｅ—ｍａｉｌ：ｈｊｓｓｌｎ＠１２６．ｃｏｍ 证实的慢性胆囊炎患者３０例，男１４例，女１６例，年龄２４岁～ ６９岁，平均年龄４３．２岁。 １．２检查方法采用ＧＥ公司Ｈｉｓｐｉｄ型单排螺旋ＣＴ机 和Ｍｅｄｒａｄ２ＤＰ１Ｏ０型高压自动注射器。对比剂质量为３００ Ｈ１ｇ／，ｎＬ 优维显（Ｕｈ ｒａｖｉｓｔ），按２ｍＬ／ｋｇ给予，经肘前静脉团注给药，对比 剂注射速度为３ ｒｏＬｌｓ．对所有病例均行平扫、动脉期扫描（延迟 时间为２５ ｓ）和门静脉期扫描（延迟时间为６０ ｓ）。 分析记录了胆囊肿块的类型、胆囊壁的厚度（测量门静脉 期胆囊壁的最大厚度）、动脉期和门静脉期的增强特点（与邻近 的肝实质相比较）。以及病灶是否侵犯肝脏、淋巴结肿大情况、 胆囊周围脂肪浸润、肝内外胆管扩张、胆囊结石等。 ２结果 ２．１ 病灶的形态根据胆囊癌病灶生长的特点将病灶分 为胆囊壁增厚型、腔内结节型和肿块型三种类型。本组１５例且Ⅱ 囊癌病例中，肿块型８例（５３．４％），表现为整个胆囊窝被软组织 肿块占据，正常胆囊低密度影｝肖失，与周围组织界限不清，肿块 直径为４ ｃｎｌ～８ ｃｍ；腔内结节型３例（２０．０％），表现为单发或多 发的乳头状结节从胆囊壁向腔内生长，其基底部局限性增厚， 胆囊腔存在；胆囊壁增厚型４例（２６．６％），表现为胆囊弥散或局 限性不规则增厚，内壁僵硬、不平，厚度为０．５Ⅲ～１．８ ｃｍ，平均 为１．２ ０１１１．本组３０例慢性胆囊炎病例均表现为胆囊壁轻度增 厚，腔内壁光整。囊壁厚度为０．３ ｃｍ～０．５ ＣＩｎ，平均０．４ ｆ：ｍ． ２．２病灶螺旋ＣＴ增强扫描特点 胆囊癌胆囊壁最常 的强化方式：动脉期为高密度明显强化，¨静脉期为等或帛密 度强化。而慢性胆囊炎胆囊壁最常见的强化方式：动脉期和¨ 静脉期均为等密度均匀强化。 ２．３肝脏受侵胆囊癌病例中，６例（４０％） 现局部肝脏 受侵，表现为胆囊与周围正常肝脏组织分界不清，平扫呈低密 度，其受侵组织的强化特点与胆囊肿块的强化特点一致。慢性 胆囊炎病例中，胆囊壁与周围正常肝脏组织分界清楚。无１例 基层医学论坛２０１０年第１４卷５月巾旬刊 ４３１
胆囊癌的CT诊断及鉴别诊断(附16例分析)
。５８‘司诊断治疗 版权所有侵权必究举报有奖文责自负医用放射技术杂志２００７年第２期总２５８期
核球的影像学表现，并可以除外多发局灶型肺炎。 ３．侵袭型肺曲菌病（１ＰＡ）一侧或两侧肺内单发或多发 边缘模糊的球形或斑片状影为ＩＰＡ最常见的影像学表现。多 发局灶型肺炎的本质是急性渗出性炎症，不伴有明显组织坏 死。两者的影像学表现相似。晕轮征（ｈａｌｏ ｓｉｇｎ）有助于ＩＰＡ诊 断。多数病例（一部分病例可能是出血性肺梗死）最终出现空 洞，有别于多发局灶型肺炎。ＩＰＡ常发生在机体抵抗力低下 的患者，如重症患者晚期和免疫抑制患者（白血病、淋巴瘤、 器官移植），属机遇性肺感染。本病最终依靠病原菌检查确 诊。 ４．肺棘球蚴病 未破裂的包虫囊在影像学上可表现为肺 内多发肿块影，多位于肺周边区或靠近叶间裂处．下叶多于上 叶，其边缘光滑、轮廓规整或有分叶征象。应注意与多发局灶 型肺炎鉴别。肺棘球蚴病是牧区很常见的一种人畜共患的肺 部寄生虫病，患者与狗、羊等动物有密切接触史。ＣＴ可证实其 为囊性病变，病灶内密度均匀，偶见囊壁环形钙化，与多发局 灶型肺炎表现不同。实验室及免疫学检查，约半数患者血中嗜 酸粒细胞增加，卡松尼（ｃａｓｏｎｉ）皮内试验及酶联免疫吸附试验 （ＥＬＩＳＡ）均有助于鉴别诊断。 ５．先天性肺囊肿 含液囊肿少见，多发性者表现为多个 圆形或椭圆形密度增高影，其边缘光滑锐利、轮廓规整、密度 均匀一致，以下肺野多见 ＣＴ值为±１０ＨＵ左右，可证实其为 囊性病变，增强扫描无强化。 ６．细支气管一肺泡癌 播散型细支气管一肺泡癌很少 见。其影像学表现与多发局灶型肺炎者不同。肺泡癌者可表现 为肺内广泛分布的、大致同等大小（５—２０ｒａｍ）的颗粒状或结 节影，其边缘模糊，中、下肺野分布多于上肺野，常在肺门附近 分布比较密集，甚至有融合倾向；另一种表现与晚期癌肿的肺 内转移无异，病灶大小不等，仍以中、下肺野分布较多，不同的 是肺内可以见到较大的原发病灶。然面某些细支气管一肺泡 癌一开始即表现为多发结节、斑片影．相似于多发局灶型肺炎 的影像学表现。结合临床征状和体征、血中自细胞计数及药物 治疗后反应，或病灶呈进行性生长等均有助于鉴别诊断。 ７．多发肺转移瘤双肺多发结节影，大小不一，典型者轮 廓清楚、边缘光滑，密度一般均匀，以两肺中、下野外带肺边缘 部分布较多，也可局限于一侧肺野，此为转移性肺肿瘤典型的 影像学表现。若病灶中出现空洞及钙化影，则有别于多发局灶 型肺炎；若肺内同时显示肺癌征象，或已确诊患有肺外恶性肿 瘤者，其双肺内多发结节应诊断为肺转移瘤。原发恶性肿瘤多 起源于骨、软组织、结肠、泌尿生殖道及头颈部。 （收稿：２００６—１１—２８） 胆囊癌的ＣＴ诊断及鉴别 诊断（附 １ ６例分析）
胆囊炎ct诊断标准_解释说明以及概述
胆囊炎ct诊断标准 解释说明以及概述
1. 引言
1.1 概述
胆囊炎是一种常见的胆道系统疾病，其发病率在全球范围内呈逐年增加的趋势。正确且及时地诊断胆囊炎对于患者的治疗和康复非常重要。近年来，随着CT（计算机断层扫描）技术的快速发展，其在胆囊炎诊断中的作用日益凸显。
1.2 文章结构
本文将分为五个部分来阐述关于胆囊炎CT诊断标准的相关内容。首先，在引言部分将介绍整篇文章的概述、结构以及目的。然后，在第二部分将介绍有关胆囊炎的定义和相关背景知识，包括其概述、发生原因以及临床表现等。接下来，在第三部分将详细探讨CT检查在胆囊炎诊断中的作用，包括CT检查原理简介、CT影像特点与胆囊炎相关性解释以及不同类型胆囊炎的判别和分级方法介绍等内容。紧接着，在第四部分将具体解释和说明国际通用的胆囊炎CT诊断标准，包括各项指标的解释和应用场景说明，同时还将探讨该标准的优缺点以及改进方向。最后，在第五部分将给出对胆囊炎CT诊断标准的总结回顾，并展望未来胆囊炎诊断技术发展的方向，同时也提出本研究存在的局限性和未来进一步研究方向的建议。
1.3 目的
本文旨在全面介绍胆囊炎CT诊断标准的概念、应用以及相关解释说明。通过深入探讨CT检查在胆囊炎诊断中的作用和价值，进一步明确其临床意义。同时，通过解读国际通用的胆囊炎CT诊断标准，使读者对该标准有更清晰和全面地理解。最后，通过对现有标准的评价与讨论，提出改进方向并展望未来胆囊炎诊断技术发展趋势，为医学界提供可借鉴和参考的内容，并为进一步开展相关领域研究提供建议。
以上是“1. 引言”部分的内容，介绍了文章的概述、结构以及目的。在本部分中，我们强调了胆囊炎作为一种常见胆道系统疾病的重要性，并提到CT技术在胆囊炎诊断中的作用。还明确了本文各个部分的内容和重点，并提出了本文旨在解析胆囊炎CT诊断标准并展望未来发展方向的目的。
2. 胆囊炎的定义和背景知识
2.1 胆囊炎的概述
胆囊炎影像诊断标准
胆囊炎影像诊断标准：
胆囊炎的影像诊断标准主要包括超声、CT和X线检查。
1. 超声检查是首选诊断方法，主要查看胆囊的大小是否正常，胆囊壁是否增厚以及有无结石等。急性胆囊炎时，胆囊壁增厚，胆囊体积增大，胆囊壁水肿，胆囊内可能有结石。慢性胆囊炎时，胆囊壁增厚，胆囊排空障碍或胆囊内结石。
2. CT检查显示胆囊显著增大、胆囊壁增厚、胆囊结石、炎性组织包块阴影及胆囊积液。对于急性胆囊炎，CT表现为增大、横径>4.5cm；胆囊壁>3mm，表现为增厚、边缘处模糊，周边表现为水肿、环状；局部脂肪间隙消除，表现局部低密度区；患者可能并发胆囊结石。对于慢性胆囊炎，主要表现为胆囊壁钙化、增厚，同时，出现胆囊缩小，已经常常伴有胆囊结石。
3. X线检查中，胆囊区腹部平片可有胆囊增大阴影。
胆囊癌的CT诊断与鉴别诊断
目 ２０１ １年３月第９卷第７期
奇霉素，静滴时药物浓度不要过高，一般应ｌｍｇ／ｍＬ，防止刺激血管
壁致血管疼痛或静脉炎，速度不宜过快，防止出现恶心、腹痛 胃部
不适等胃肠道症状，疗程不宜过长，防止出现肝损伤 】。在治疗中复
查胸片对于肺部阴影长期持续存在者要考虑到支原体感染引起闭塞性
细支气管炎致肺不张的可能，此类患儿必要时可选用经纤维支气管镜
作支气管肺泡灌洗治疗以利于病情恢复。
总之，儿童ＭＰＰ好发于婴幼儿，虽可多系统受累，表现形式多种
多样，但预后较好，血清学检测为早期诊断的主要手段，ＭＰ—ＩｇＭ尤 为重要。如有发热咳嗽同时伴有其他器官受累，而中毒症状不重，用
病毒或细菌感染难以解释时，应考虑ＭＰ感染，及早行ＭＰ特异性抗体
检测以明确诊断。 ·临床研究·１０５
参考文献
［１］杨俊英，宫希涛，王荣华．＆ＪＬ肺炎支原体肺炎序贯疗法临床分
析［Ｊ］．青海医药杂志，２００３，３３（８）：２０—２２． ［２］ 张含，尚云晓．支原体感染与支气管哮喘［Ｊ］＿国外医学·儿科学分
册，２００３，３０（５）：２３６－２３８． ［３］何志义，冉丕鑫，钟南山．大环内酯类抗生素在慢性肺炎症性疾
病中的抗炎症作用［Ｊ］．国外医学·呼吸系统分册，２００４，２４（６）：
３５３－３５５．
［４］胡亚美，江载芳，诸福棠．实用儿科学［Ｍ】．７版．北京：人民卫生出版
社，２００２．
［５］杨锡强，昌著文√Ｌ科学［Ｍ］．６版．北京：人民卫生出版社，２００６．
胆囊癌的ｃＴ诊断与鉴别诊断
张莉
（辽宁省丹东市中心医院ＣＴ室，辽宁丹东１１８００２）
【摘要】目的总结各型胆囊癌的ＣＴ表现，以提高早期诊断准确率。方法回顾性分析辽宁省丹东市中心医院经手术病理证实的１８例原发
性胆囊癌的ＣＴ资料。结果１８例胆囊癌中，腺癌ｌ４例，鳞癌４例。胆囊癌中以女性多见，ＣＴ分型中，软组织肿块型９例，壁厚型６例， 结节型３例。结论ＣＴ可以清楚显示胆囊癌的病变部位、形态、大小以及对周围组织侵犯的程度，薄层及增强扫描可以显示胆囊壁的厚度，
胆囊腺肌增生症的CT诊断
点是获取组织的量和成分足够能满足测定要求,准确性可靠,缺点是需要手术,给患者带来创伤;细胞学来源,通过细针穿刺(FNA)、印片等途径获取标本,其优点是不需手术,对患者仅是微小创伤或无创,缺点是获取组织量和成分有限,不符合免疫组化试剂盒的适用范围,准确性值得探讨和完善。近期有报道[7],在影像指导下行乳腺粗针穿刺活检术(CNB),快速、方便、损伤小,可弥补FNA标本不足的问题,活检可获得2cm长的有效组织多条,但也是由于标本大小的限制,病理诊断医生在准确诊断乳腺非恶性增生性病变方面受到挑战。参考文献:[1] 陈东,高延超,赵庆夏,等.乳腺良性病变及乳腺癌雌激素、孕激素受体的研究[J].河南医科大学学报,1996,31(4):37.[2] 陈小岩,林振石,唐秀茹,等.90例乳腺良性病变组织中ER和PR的表达[J].临床与实验病理学杂志,1996,12(2).[3] 邓北柱,邱小芬,胡虞乾,等.雌孕激素受体表达阳性的乳腺良性疾病内分泌治疗的临床研究[J].广西医学,2003,25(8):1386.[4] 王宇,赵勤.乳腺增生病附2581例临床分析[J].卫生职业教育,2005,23(11):100.[5] MasoodS,DeeS,JeffreyD,etal.ImmunocytochemicalanalysisofProgesteronereceptorsinbreastcancer[J].AmJClinPathol,1991,96(1):59.[6] 郑颂国.200例乳腺疾病针吸细胞学雌激素、孕激素受体表达研究[J].中国癌症杂志,1996,6(4).[7] 黄勤,孟凡青.粗针穿刺活检乳腺非恶性增生病变的病理诊断[J].诊断病理学,2005,(12)1:70.(收稿日期:2006210219)作者简介:安凤玲,女,山西人,1984年毕业于内蒙古医学院,副主任医师。
胆囊腺肌增生症的CT诊断刘艳艳,曹本花(胶南市人民医院,山东胶南266400)[摘 要]目的:研究胆囊腺肌增生症CT平扫、多期增强扫描的表现特点,提高对本病CT表现的认识。方法:回顾性分析1999年至2005年经手术病理证实的9例胆囊腺肌增生症,其中男4例,女5例,年龄35岁～57岁,平均45岁。结果:9例中CT术前诊断胆囊腺肌增生症6例,误诊为慢性胆囊炎2例,胆囊癌1例。CT表现为胆囊壁弥漫性或底部局限性增厚,内外壁较光整,肝胆交界清晰。多期扫描动脉期胆囊病变区的黏膜及部分黏膜下区域明显强化,在门脉期和延迟期强化向浆膜面扩展,病变全层均匀或不均匀明显强化。结论:CT多期扫描对胆囊腺肌增生症有较高的诊断价值。[关键词]胆囊腺肌增生症;X线计算机;CT诊断[中图分类号]R445.2 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2007)0420427202 胆囊腺肌增生症为胆囊壁增厚性疾病,常需与胆囊癌等其他疾病鉴别,本文通过回顾性分析经手术病理证实的9例胆囊腺肌增生症的CT表现,以提高对该病CT表现的认识。1 材料与方法1999年9月至2005年10月,经手术病理证实的9例胆囊腺肌增生症,所有病例均经过CT检查。其中男4例,女5例,年龄35岁～57岁,平均年龄45岁。临床表现为右上腹反复发作的疼痛或不适7例,右肩及腰背部放射痛5例,体检时B超检查发现右上腹软组织肿块2例。CT机为GEProS2peedSFast螺旋CT,增强造影采用CT专用高压注射器。患者常规禁食4h～6h,检查前15min口服对比剂1000ml,常规采用仰卧位,层厚5mm～10mm,间隔5mm～10mm.增强造影剂使用欧乃派克,注射流率2.5ml/s,总量100ml。采用三期增强扫描,增强延迟时间为动脉期30s,门脉期60s,延迟期3min～5min。2 结果手术病理证实胆囊腺肌增生症并慢性胆囊炎9例,其中5例有胆囊结石。CT术前诊断胆囊腺肌增生症6例,误诊为慢性胆囊炎2例,胆囊癌1例。CT显示胆囊结石3例,慢性胆囊炎5例。2.1 6例胆囊腺肌增生症中 4例表现为胆囊壁整个或大部弥漫性增厚约0.6cm～2.0cm,胆囊腔明显缩小,腔内面及浆膜面光整,肝胆交界清晰。平扫表现为胆囊窝区软组织肿块,中心密度略低。三期增强扫描动脉期表现为胆囊壁黏膜层及黏膜下区明显强化,门脉期强化向外扩展,延迟期胆囊壁强化范围进一步扩大,黏膜层和黏膜下的肌层不均匀强化2例,较均匀强化2例。2例表现为胆囊底部局限性增厚,相应胆囊壁内外面均光整,与正常胆囊壁交界清楚。平扫密度均匀,增强扫描动脉期不均匀强化,门脉期及延迟期均匀强化。2.2 3例误诊 2例表现为胆囊壁轻度增厚,腔内面欠光整,增强扫描胆囊壁不均匀强化,误诊为慢性胆囊炎。1例表现为胆囊壁局限性增厚,常规增强扫描门脉期不均匀强化,误诊为胆囊癌。3 讨论3.1 病因及病理 胆囊腺肌增生症是一种原因不明的非炎性也非肿瘤性的良性病变[1]。病理表现主要是胆囊黏膜和肌纤维增生肥厚,Rokitansky2Aschoff窦增加,增生的腺体及扩大的窦腔穿入肌层甚至深达浆膜面,窦内可有胆汁淤积,胆固醇沉积,或小结石形成。3.2 CT表现特点 平扫表现为胆囊壁明显增厚,呈弥漫性或底部局限性,厚度较均匀,内外壁较光整,肝胆交界清晰,正常的胆囊区和病变区交界清楚。多期扫描动脉期,增厚的胆・724・实用医技杂志2007年2月第14卷第4期(旬刊) JPMT,February.2007,Vol.14,No.4(IssuedEveryTenDays)囊壁黏膜层和黏膜下区明显强化,门脉期延迟期强化范围扩大,可达浆膜下。这种强化特点与病理胆囊黏膜层和肌层增生肥大相符,有确诊意义。3.3 CT对胆囊腺肌增生症的检出率 与胆囊腺肌增生症的程度有明显关系,轻中度增生的病例,术前易误、漏诊,有赖于术后病理诊断。3.4 鉴别诊断[1] 胆囊癌:胆囊壁明显不规则增厚,增强明显,常伴肝内或肝外胆管梗阻,可直接侵犯肝脏及在肝内形成结节状转移灶,肝胆界面消失。慢性胆囊炎:胆囊壁增厚、毛糙,周围可见胆囊壁水肿或胆囊周围液体渗出所致的境界清晰的低密度曲线影,常合并有胆囊结石。参考文献:[1] 周康荣.腹部CT[M].上海:上海医科大学出版社,1993:73275.(收稿日期:2006211209)经颅多普勒诊断头晕346例分析师旭敏,蔡临萍(运城市第三医院,山西运城044000) [关键词]头晕;经颅多普勒;分析 [中图分类号]R445.1 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2007)0420428201TCDDiagnoseSwirl346CasesAnalyseSHIXu2min,CAILin2ping(TheThirdHospitalofYuncheng,Yuncheng,Shanxi044000,China) Keywords:Swirl;TCD;Analyse 头晕是临床常见症状之一,我院由2003年6月至2006年7月,用经颅多普勒(TCD)检测了头晕患者346例结合临床作出相应诊断,报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 346例患者(不包括头外伤)来自我院门诊及住院部,其中男性182例,女性164例,年龄12岁～79岁,平均年龄52岁,主要症状均为头晕,其中也有既往有颈椎病史出现头晕、肢体麻木来诊者。经脑CT检查者64例,其中也有未见异常者46例,脑萎缩2例,腔梗8例,基底节梗死及软化灶各4例,颈椎X片示颈椎增生者37例。1.2 检查方法 使用仪器为TCD-159仪,探头频率2KH2,患者平卧,经双颞窗检测双侧大脑中动脉(MCA)、后动脉(PCA)。患者改侧卧位检测双侧椎动脉(VA)及基底动脉(BA),记录峰值流速(Vs)、舒张期流速(Va)、平均流速(Vm)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI),观察频谱,监听声频。2 结果与讨论2.1 TCD改变 346患者TCD的改变主要分为以下几种类型。2.1.1 流速增快 上述9条动脉均可出现不同程度流速增快,声频粗糙伴收缩期杂音,紊乱频谱图形,呈涡流或湍流,PI、RI、可增加,流速(Vm),ACA99cm/s、MCA172cm/s、PCA62cm/s、BA81cm/s、VA75cm/s。2.1.2 流速不稳定及/或双侧流速不对称 当在同一深度,探头方向不变,出现流速时快时慢,频谱收缩峰时高时低,谓之流速不稳定。Vm最大的不稳定范围ACA达24cm/s、MCA40cm/s、VA20cm/s。2.1.3 流速缓慢 双前、中、后动脉的3条～6条或椎、基动脉的2条～3条不同程度流速减慢声频较低钝,频谱峰钝,峰时稍后延,最低Vm,ACA为19cm/s、MCA31cm/s、PCA19cm/s、BA18cm/s、VA15cm/s。2.1.4 流速无明显变化 频谱呈S2≥S1,或S1S2融合呈圆钝形等动脉硬化改变。2.2 病因分析 引起头晕的病因较多,据本组346例患者TCD表现,结合临床,总结如下。2.2.1 椎基底动脉流速异常致供血不足 多见于老年眩晕患者,TCD可见1条～3条动脉不同程度流速减慢,颈内系统中的几支动脉不同程度流速减慢,为脑供血不足,本组154例。2.2.2 脑血管机能紊乱 多见于女性中青年。多伴恶心、呕吐、多汗、心悸等TCD血流速度加快或/及不稳定或/及双侧不对称,推测为植物神经功能紊乱,本组共110例。2.2.3 颈性眩晕 本组52例临床诊断均为颈椎病。由于骨刺等刺激颈交感神经引起流速增快,当椎动脉受压则流速减慢,若流速正常可行转颈试验。方法为取正中位测完VA流速后,将头向左以后向右转至极限,在相同深度分别再测定一次,如Vm下降较多,可诊断为椎动脉型颈椎病。2.2.4 血流变化 血流无明显改变30例,可见不同程度脑动脉硬化改变。2.3 年龄分析 脑血管机能紊乱患者平均年龄37岁,以流速增快或不稳定为主要表现。脑供血不足及颈性眩晕患者平易年龄51岁,流速以减慢为主,总之TCD为头晕患者提供了新的无创手段,可根据不同改变进行治疗。参考文献:[1] 顾慎为.经颅多普勒检测与临床[M].第2版.复旦大学出版社,上海医科大学出版社,2001.(收稿日期:2006210221)・824・实用医技杂志2007年2月第14卷第4期(旬刊) JPMT,February.2007,Vol.14,No.4(IssuedEveryTenDays)