肾脏资料

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肾脏

前言:

“我推测,中国慢性肾脏病人数有可能超过1个亿,城市中每10人中就1例!”这是中国工程院院士、中华医学会肾脏病学分会主任委员陈香美在第五届国际慢性肾脏病营养治疗论坛上公布的一组惊人数据。

生活中,虽然常有人捂着腰,开玩笑说自己肾不好,但事实上,真正了解肾脏疾病表现的人,不足10%,甚至许多非肾脏科大夫对肾脏疾病都知之甚少,那么作为五脏六腑中的重要器官之一,肾都有哪些重要功能,它与五脏都有着哪些密切的联系,以及如何保养好肾脏呢?我们将一一为您揭示

一、肾的位置

肾脏位于腹后壁,脊柱两侧(第14节脊椎处)也就是系皮带那里上面10CM--15CM处.俗称腰眼的地方

中医上讲“腰者,肾之府.”

肾区:临床上常将竖脊肌外侧缘与第12肋之间的部位,称为肾区(脊肋角),当肾有病变时,触压或叩击该区,常有压痛或震痛.

二、肾的功能及常见病的发病原因

心肝脾肺肾,虽然肾排在五脏最后,但它的作用却是最重要的。北京协和医院肾内科毕增祺教授打了个比方:如果把肾比喻成一个“锅炉”,那么身体燃烧后产生的“煤渣”(代谢物)都必须经锅炉排出。一旦“锅炉”出现问题,废物排不出去,不仅会损毁“锅炉”,整个系统也会崩溃。

肾有三大功能,一是生成尿液,维持水的平衡。“人体每个肾脏约有130万个肾小球,每天能过滤和清洁200升血液,相当于10桶饮用水,形成尿液1.8升左右。当人体内水分过多或过少时,由肾脏对尿量进行调节,保持体内水分平衡。”二是排出人体的代谢物和有毒物质。“人体新陈代谢会产生代谢废物,如尿素、尿酸,肌酐等,肾脏通过把这些废物从尿液排出体外,从而维持正常的生理活动。”三是内分泌功能。如分泌红细胞生成素(EPO)促进骨髓造血;生成活性维生素D调节钙磷代谢,维持骨骼的正常结构和功能;分泌血管活性物质调节血压等。

正是因为肾有这三大功能,所以肾一出现问题,身体其他部位也会出现问题。,肾病早期多为疲劳、乏力,眼睑浮肿、颜面苍白,尿中大量泡沫、排尿疼痛或困难。接下来会产生食欲减退、恶心呕吐、腰痛、夜尿增多、全身水肿、血压升高、呼气带尿味、骨痛、皮肤瘙痒、肌肉震颤、手脚麻木、反应迟钝等。如果严重了,上述各种症状继续加重,同时会导致心、肝、肺等多脏器功能衰竭。

中医认为,肾藏有“先天之精”,为脏腑阴阳之本,生命之源,故称肾为“先天之本”。

(一)肾藏精,主人体的生长发育与生殖

肾中精气的盛衰,决定着人体的生长、发育,那么在肾中精气不足时,往往出现生长发育方面的异常。如在幼年时期,肾中精气不足,则可致生长、发育迟缓,智力低下,或"五迟"(立迟、行迟、齿迟、语迟、发迟)、"五软"(手足软、头软、颈软、肌肉软、口软);在成年时期,如肾中精气亏损过度,则可未老先衰,表现为发脱齿摇,头晕耳鸣,记忆力减退,性功能衰弱。因此,临床上常采用补肾精的方法治疗,能获得一定疗效。另外,在肾主生长发育这

一理论的指导下,对于抗衰老的预防,历代医家都极为重视调补肾脏,目前研制的抗衰老药物,尤以补肾者为多。

(二)主水液

肾主水液,主要是指肾脏具有主持和调节人体水液代谢的生理机能,肾对水液代谢的调节作用,贯穿在水液代谢过程的始终。

另外是对肺、脾、肝、三焦等脏腑的功能活动有促进作用。

(三)主纳气

肾主纳气,是指肾具有摄纳肺所吸入之清气而调节呼吸的功能,防止呼吸表浅,保证体内外气体的正常交换。

人体的呼吸虽然由肺来主司,还必须有肾的参与才能维持正常。。从临床实际来看,往往在慢性气管炎、肺气肿、肺心病等疾患中,可见到"肾不纳气"的征象,治疗常用补肾纳气的方法,多可获得较好的效果。

三、肾的附属功能

(一)肾主骨、生髓、通于脑,齿为骨之余

肾主骨、生髓的生理功能,实际上是肾之精气具有促进机体生长发育功能的一个重要组成部分。中医学认为,肾藏精,精生髓,髓藏于骨腔之中,髓养骨,促其生长发育。因此,肾-精-髓-骨组成一个系统,有其内在联系。肾精充足,髓化生有源,骨质得养,则发育旺盛,骨质致密,坚固有力。反之,如肾精亏虚,骨髓化生无源,骨骼失其滋养。在小儿,就会骨骼发育不良或生长迟缓,骨软无力,囱门迟闭等;在成人,则可见腰膝酸软,步履蹒跚,甚则脚痿不能行动;在老年,则骨质脆弱,易于骨折等。

牙齿属骨的一部分,故称"齿为骨之余".既然牙齿与骨同出一源,所以牙齿也依赖于肾中精气所充养。肾精充足,则牙齿坚固、齐全。若精髓不足,则牙齿松动,甚或脱落。对于牙齿松动等病证,临床上亦常采用补肾的方法治疗,多能获效。

肾主骨这一理论,近年来通过实验研究,也进一步得到充分的证实。例如研究发现,某些补肾药物,能增加骨的坚韧度,对于某些骨折的病人,采用补肾的方药治疗,多能加速骨质愈合。近年来,根据肾主骨的理论,从治肾入

手,治疗多种骨的病变,都取得满意疗效。

(二)其华在发

(三)开窍于耳及二阴

肾窍和其余四脏之窍不同,它有上窍和下窍之分,在上开窍于耳,在下开窍于二阴。

耳是听觉器官。听觉灵敏与否,与肾中精气的盛衰有密切关系。只有肾精充足,才能使听觉灵敏。故《灵枢》说:"肾气通于耳,肾和则耳能闻五音矣。"若肾精不足,则可引起耳的听力减退,甚或耳聋。至于老年人的耳聋失聪等,则是由肾中精气生理性衰减所致。

四、关于肾的误区

1、是不是只有男性才需要养肾?

养肾对男女同样重要。

中医认为肾是人体最重要的脏器,是机体生命活力的源泉,贮藏着禀受父母之精和繁衍下一代之精,故有称"肾为先天之本"。中医学所讲的肾比西医学所讲的肾无论在生理功能和病理变化上均有很大的不同。中医学的"肾"

不但包括西医学"肾"的泌尿功能,而且还包括西医学中的神经内分泌系统的功能、生殖系统功能和部分呼吸系统功能。中医认为"肾藏精,主生长、发育与生殖",肾所藏的精包括来源于父母的"先天之精"和来源于脾胃消化吸收的"后天之精",对人体的生长发育、生殖均有重要的作用。肾脏是与人体生长发育和生殖功能关系最为密切的器官。肾中精气充足,人体的生长发育及生殖功能就正常,机体的各个脏腑器官组织就能正常地发挥其各自的生理功能,表现为面色红润,齿固发黑,耳聪目明,记忆力好,性功能正常,身体强健有力,反应敏捷。如果肾脏虚损,肾中精气不足在小儿可导致生长发育迟缓,智力低下;在成年人则出现牙齿松动脱落,头发稀疏,耳鸣耳聋,视物昏花,腰膝酸软,记忆力下降,性功能减退,体弱无力,反应迟钝等一系列早衰现象。所以,我国古代中医学及养生学都非常强调保养"肾"的重要性。现代中医学和养生学家对"肾"同样重视,延缓衰老的养生保健方法和中

成药多是从补养肾的方面进行的。肾的养生保健是保持青春活力、延缓衰老最重要的方法。

2、补肾虚的误区

肾虚病症有阴虚、阳虚之分。因为肾阴虚和肾阳虚症状相似而机理却恰恰相反,如果产品选择错误会陷入南辕北辙的误区。因此补肾应当针对肾阴、肾阳虚衰的不同,采用不同的方法来调理、补益,补肾产品的销售渠道应该以药房为主,并且最好有医师指导购买

1、肾阴

“肾阴”亦称“真阴”、“元阴”、“肾水”,指肾脏的阴精。肾阴对各个脏腑都有滋养润泽的作用,是人体阴液的根本。《景岳全书》称:“五脏之阴气,非此不能滋。”

2、肾阳虚

肾阳亦称“真阳”、“元阳”、“命门之火”。指肾脏的阳气。肾阳有温养腑脏的作用,为人体阳气的根本。肾阳与肾阴相互依存,两者结合,以维持人体的生理功能和生命活动。

3、肾阴虚与肾阳虚的区别要点:

肾阳虚多有寒的表现:如畏寒肢冷,精神萎靡,小便清长,舌淡胖苔白,脉沉迟无力;

肾阴虚多有虚热的表现:口燥咽干,潮热,颧红,五心烦热,盗汗,舌红少苔,脉细数。

区别阳虚阴虚最关键的是区分寒热,阳虚则寒,阴虚则热。

肾阳虚可服中成药金匮肾气丸、玉苁蓉、金匮肾气丸、桂附地黄丸、右归丸等治疗;肾阳虚的女人,在饮食方面则应选择羊肉、鹿茸、补骨脂、肉苁蓉、肉桂、益智仁等进行补益。

肾服虚可服六味地黄丸或左归丸大补阴丸治疗。在日常生活中,可选用海参、枸杞、甲鱼、银耳等进行滋补。

四、如何保养肾脏

1、补肾食疗

1)核桃、枸杞、狗肉、羊肉、黑芝麻、龙眼肉

肾阳虚可选服羊肉粥、鹿肾粥、韭菜粥等温肾壮阳之物

肾阴虚宜选服海参粥、地黄粥、枸杞粥等滋补肾精之品

2)枸杞猪腰粥:枸杞子10克,猪肾一个(去内膜,切碎),粳米100克,葱姜食盐少许,同煮成粥。有益肾阴、补肾阳、固精强腰的作用,适用于肾虚劳损、阴阳俱亏所致的腰脊疼痛、腰膝酸软、腿足痿弱、头晕耳鸣等

3)山药、百合、枸杞、黑豆、莲子等,都不具强烈药味,适合入菜。山药可煮汤,也可以加入米一起煮,具有抗衰老和降血糖的作用。常见痰多困扰者,可常吃百合炒菜或炖冰糖来保养。枸杞也有补肾阳的效用,但患高血压或糖尿病者不宜。黑豆以熟食或炖煮为宜,虽然泡药酒也不错,但老人家仍应避免喝酒。另外,银耳、花粉、桂圆、蜂王浆、麦芽、大蒜、洋葱、香菇等也都有补肾作用。

推荐几种补肾的食品

山药:性平味甘,为中医“上品”之药,具有补肺、健脾作用,能益肾填精。凡肾虚之人,宜常食之。

干贝:又称江珧柱。性平味甘咸,能补肾滋阴,故肾阴虚者宜常食之。

鲈鱼:又称花鲈、鲈子鱼。性平味甘,既能补脾胃,又可补肝肾,益筋骨。栗子:性温味甘,除有补脾健胃作用外,更有补肾壮腰之功,对肾虚腰痛者,最宜食用。

枸杞子:性平味甘,具有补肾养肝、益精明目、壮筋骨、除腰痛,久服能益寿延年等功用。尤其是中年女性肾虚之人食之最宜。

何首乌:有补肝肾、益精血的作用,历代医家均用之于肾虚之人。凡是肾虚之人头发早白,或腰膝软弱、筋骨酸痛,或男子遗精,女子带下者,食之皆宜。

2)适当运动,健肾强身:肢体功能活动。包括关节、筋等组织运动,由肝肾所支配,因而有肝肾同源之说。善养生者,在冬季更注重锻炼身体,以取得养筋健骨、舒筋活络、畅通血脉、增强自身抵抗力之效。锻炼时运动量要适当,散步、慢跑、做健身、打太极拳都是很好的运动方式,只要持之以恒,定能达到健肾强体之目的。

居家必备的养肾小运动:

1、腹式呼吸

平躺在床上,嘴合上,用鼻慢慢地吸气,这时腹部肌肉尽量放松,小腹慢慢地膨大起来。然后用嘴呼气,腹肌尽量收缩,小腹凹进去。不要求呼吸频率放慢,不要憋气,自然地深吸,深呼就可以了。每次5分钟即可。

人体的腹部有9条经脉通过,它们分别是两侧对称的胃经、脾经、肾经、肝经、胆经和中央的任脉。做腹式呼吸就是为了激发了这9条经脉。坚持腹式呼吸2个月左右,很多迁延不愈的慢像脾虚、烧心、,肾阴、阳两虚,肝火旺等,都会明显减轻。

2.扭脚运动

做完腹式呼吸后,双脚并拢,脚趾慢慢朝下压,再慢慢地抬起,尽量向上抬,然后放松,做30~50次,这时,你会感觉脚j腕及小腿的肌肉酸酸的、胀胀的。然后,两脚稍分开一些,两脚腕同时向外、向内做30~50次。然后反过来向内、向外再做30~50次。这样做下来,你会觉得脚腕及腿酸胀得特别舒服,腿和脚特别暖和。

脚和腿上有3条阳经和3条阴经,分别是肝、胆、脾、胃、肾、膀胱经,这样,就能加速这6条经络的气血运行,因脚及腿部的气血通畅了,浊气下行,对治疗等病有很好的作用:有高血压病的人,晚上做过脚部操以后,睡眠状态很好,血压也平稳了。早晨做完脚部操再起床,更是血压稳定,头脑清晰,坚持半月后,再增加脚部运动的次数,效果更佳。

3.扭手运动

做完腹式呼吸和脚部操后,手臂向前后向左右伸直,双手分别用劲慢慢地张开到尽可能张大的程度,然后再慢慢地用劲握拳,再放松,如此反复做10~20次,同样会有手及手臂的酸胀感。然后,两手腕同时向外、向内、向下各做

30~50下,旋转时速度要慢,要用劲,然后两手腕再向内、向下、向外各做30~50下。做完后双手及双臂都会感到非常热并有明显的酸胀感。

双手及双手臂同样有6条经络通过,它们是心、心包、肺、大肠、小肠、三焦经,活动手腕能够促进这6条经脉的运行,坚持3个月左右,能改善相应脏器的功能。如心脑血管,呼吸系统疾病,,肠胃不舒服等很快得到改善,效果非常明显。特别是有失眠现象的人,在晚上睡眠前做一次,可以很快进入梦乡。这3项保健法法都是固肾、养肾的,肾暖全身暖,这是呵护自己的最好方法。3)保养肾脏的饮食技巧:

1.平时每餐的饮食,鸡肉、猪肉或鱼肉选择一样就足够了。

2.蛋与豆制品也可取代肉类,蛋菜中有蛋类或豆制品时,肉类的摄取量应适当减少。

3.将单调的面食丰富化,如:阳春面加一个茶叶蛋或卤干,再加一盘炒青菜或海带来取代一盘大肉炒面,可减少肉类,增加蔬菜的摄入。

4.吃火锅时多放些蔬菜,如:香菇、金针菇、白菜、青菜、生菜、茼蒿等。除了牛羊肉外,海鲜类、蛋饺、鱼丸、冻豆腐等也算肉类,要适量食用。

5.均衡饮食,避免营养不良造成机体免疫力下降,减少生病的机会,可间接避免损害肾脏。

6.平时不要经常暴饮暴食,可避免造成过多的代谢废物潴留体内。

7.适量饮水不憋尿,每天需喝1500~2000ml的水,保持每天的尿量在

1500ml左右。

8.饮食不要重口味,少吃不健康的腌制品或其他加工的食品。

3)保养肾脏的按摩方法

一、提拉耳垂法

双手食指放耳屏内侧后,用食指、拇指提拉耳屏、耳垂,自内向外提拉,手法由轻到重,牵拉的力量以不感疼痛为限,每次3--5分钟。此法可并治头痛、头昏、神经衰弱、耳鸣等疾病。

二、手摩耳轮法

双手握空拳,以拇、食二指沿耳轮上下来回推摩,直至耳轮充血发热。此法有健脑、强肾、聪耳、明目之功,可防治阳痿、尿频、便秘、腰腿痛、颈椎病、心慌、胸闷、头痛、头昏等病症。

三、提拉耳尖法

用双手拇、食指夹捏耳廊尖端,向上提揪、揉、捏、摩擦15--20次,使局部发热发红。此法有镇静、止痛、清脑明目、退热、抗过敏、养肾等功效,可防治高血压、失眠咽喉炎和皮肤病。

四、搓弹双耳法

两手分别轻捏双耳的耳垂,再搓摩至发红发热。然后揪住耳垂往下拉,再放手让耳垂弹回。每天二三次,每次20下。此法可促进耳朵的血液循环,健肾壮腰。

五、双手拉耳法

左手过头顶向上牵拉右侧耳朵数十次,然后右手牵拉左耳数十次。这一锻炼还可促进颌下腺、舌下腺的分泌,减轻喉咙疼痛,治慢性咽炎。

六、双手掩耳法

两手掌掩两耳廊,手指托后脑壳,用食指压中指弹击24下,可听到“隆隆”之声,回击“天鼓”。此刺激可活跃肾脏,有健脑、明目、强肾之功效。

七、全耳按摩法

双手掌心摩擦发热后,向后按摩腹面(即耳正面),再向前反折按摩背面,反复按摩5--6次。此法可疏通经络,对肾脏及全身脏器均有保健作用。

八、双手扫耳法

以双手把耳朵由后面向前扫,这时会听到“嚓嚓”的声音。每次20下,每日数次,只要长期坚持,必能强肾健身。

以上八法,可根据各人所需选择,或单项或几项配合进行,只要能持之以恒,一定能收到理想的效果。

几个保养肾脏的重要穴位

1)复溜穴

位置:太溪穴上2寸,左右各一。

功效:有治疗肾脏病腰痛的作用,现代研究发现,对尿毒症的氮质血

症有效。还可治疗水肿、腹泻、盗汗等症。

2)利尿穴

位置:位于腹中线上,肚脐下2.5寸。

功效:主治尿少、尿频、水肿、血尿、腹痛、泄泻、子宫下垂、胃下垂等症。3)石门穴

位置:位于腹中线上,肚脐下2寸处。

功效:对急性肾炎及急性肾盂肾炎所致的血尿,有良好效果。另外,可治疗水肿、遗精、阳痿等症。对妇女病也有较好的疗效。

4)关元穴(丹田)

位置:位于小腹正中线上,肚脐下3寸处。

功效:水肿、尿少、尿频、腹痛等肾脏病症状。本穴也是最常用的保健穴位之一,除可治疗各种肾脏病之外,还可增强人体免疫力。并可防治中风、妇女病、遗精、阳痿等症。

5)肾俞穴

位置:位于腰部,脊柱第十四椎骨两旁,距离脊柱1.5寸,左右各一。

先找到第七颈椎棘突,就是后颈部最突出的那一个棘突,然后依次数下去,胸椎十二个。然后就是腰椎了,找第二个腰椎,它的棘突下,旁开1.5寸是把自己的除拇指外的另外四个指头并拢,四个指头的第二个关节的宽度总和是3寸,一半就是1.5寸了。

6)功效:肾俞穴可治疗一切肾病,也是养生长寿的常用保健穴位。对遗精、阳痿、尿多、尿少、腰痛、月经不调、白带过多、腰膝酸痛、目昏、耳聋、水肿、腹泻、喘咳等症有效。

7)腰眼

在腰部,当第4腰椎棘突下,旁开约3.5寸凹陷中。

按摩腰眼的方法很简单,就是两手对搓发热后,紧紧按在腰眼处,停留片刻,然后用力向下搓,直到臀部位置,然后再搓手、再按。重复做100次,早晚各一组即可。

练功十八法第七、八招

七双手托天预备姿势:分腿直立,手指交叉于上腹(掌心向上)。动作:1-两臂上提至颌下,翻掌上托(抬头挺胸、掌心向上)。2-两臂带动上体向左侧屈1次。3-再侧屈1次。4-两臂经体侧下落成预备姿势。5-8与1-4动作相同,但上方向相反。

八转腰推掌预备姿势:分腿直立,双手握拳于腰部。动作:1-右手立掌向前推出,同时上体向左转,眼视左方,左肘向左侧方顶与右臂成直线。2-还原成预备姿势。3-4与1-2动作相同,但方向相反。

生理学试题及答案第八章-肾的排泄功能(特选内容)

第八章肾的排泄功能 一、名词解释 1、肾小球滤过率 2、滤过分数 3、肾糖阈 4、球管平衡 5、渗透性利尿 6、水利尿 7、血浆清除率 二、填空题 1、肾脏的基本结构和功能单位为,由和两部分组成。 2、球旁器主要分布在皮质肾单位,由、和组成。 3、肾血流量主要靠,适应机体的紧急情况则主要靠和。 4、全身动脉血压变动在范围内时,肾血流量保持相对稳定,这是通过的结果。 5、肾小球滤过膜由、、三层结构组成。 6、肾小球滤过的结构基础是;而滤过的动力为。 7、有效滤过压=肾小球毛细血管血压-( +肾小囊内压)。 8、尿生成的基本过程是,生成原尿,及,最后生成终尿。 9、肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为。 10、影响肾小球滤过率的因素有:、、。 11、葡萄糖可被肾小管全部重吸收,其部位发生在。 12、在肾小管液中的HCO3-是以的形式被重吸收的。 13、在近端肾小管上皮细胞,氨基酸的重吸收需要伴随的重吸收才能进行。 14、NH3的分泌不仅促进的分泌,而且增进的重吸收。 15、酸中毒时,肾小管分泌H+增多,H+-Na+交换,K+-Na+交换,因而血钾升高。 16、肾髓质组织间液中主要的渗透物质是和。

17、肾小管中滤液的重吸收始终占肾小球滤过率的,这种定比重吸收现象称为______________。 18、水在远曲小管和集合管的重吸收主要受和的调节。 19、刺激抗利尿激素分泌的最重要因素是________的升高和________减少。 20、醛固酮的主要作用是,其分泌受和的调节。 三、选择题 1、人体最主要的排泄器官是( D ) A、肠道 B、泪腺 C、肺 D、肾 E、皮肤 2、肾的功能最重要的是( D ) A、排出代谢终产物 B、排出多余或无用物质 C、分泌肾素 D、维持内环境相对稳定 E、分泌促红细胞生成素 3、肾脏的基本功能单位是 E A、肾小球 B、肾小体 C、肾小管 D、集合管 E、肾单位 4、可分泌肾素的结构是肾脏的 D A、致密斑 B、系膜细胞 C、间质细胞 D、颗粒细胞 E、感受器细胞 5、肾脏致密斑的分泌是直接感受 D A、肾血管血压变化 B、肾血流NaCl 含量变化 C、肾小管内压变化 D、肾小管液NaCl 含量变化 E、入球小动脉牵张刺激 6、有关肾素的叙述,正确的是(D) A、它是由近端小管细胞分泌的 B、肾素分泌可导致血钠和水丢失 C、肾素分泌是由平均肾动脉压升高引起的 D、它使血管紧张素原转变为血管紧张素Ⅰ E、它使血管紧张素Ⅰ转变为血管紧张素Ⅱ 7、肾脏血液供应的特点是 D A、血流量小 B、血流分布均匀 C、肾小管周围毛细血管内血压高 D、肾小球毛细血管内血压高 E、肾血流量易随全身血压波动而变化 8、肾血流量与全身血液循环相配合主要靠下列哪项来调节 A A、自身调节 B、神经体液调节 C、负反馈调节 D、正反馈调节 E、前馈调节

肾脏移植术护理方案

肾脏移植术护理方案 肾脏移植术俗称换肾,就是把健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。肾脏是重要的排泄器官,如果肾脏功能完全丧失,导致体内代谢物积聚过多或排出过多,使体内的正常功能受到损害,为了提高生活质量,近年来已有很多患者接受了同种异体肾脏移植手术,这给了很多慢性肾功能衰竭带来了希望。接受肾脏移植对他们来说就像获得了第二次生命一样,有着重要的意义。 1病历介绍 1.1一般情况患者曾某,女性,45岁,农民,已婚,于XX年3月4号由家人陪同步行入院。 1.2主诉肾功能异常9年 1.3简要病史 1.3.1 现病史患者9年前在医院检查血尿发现多囊肾功能不全,当时肌酐为190umol/l,针对病情予以护肾等相应处理。在定期复查过程中,肌酐逐步上升,5年前患者在医院查肌酐达620umol/l 左右,诊断为“慢性肾衰”,2年前患者开始进行血透,2次/周。现患者一般情况尚可,体温正常,一般活动后无明显的气促等不适

症状。起病以来,患者的小便较少,每天180~260ml,体重随血透脱水而变化。 1.3.2 既往史既往有“终末期肾病”“多囊肾”“肾性高血压”病史,无传染病史,预防接种史随当地进行,无外伤史,无药物过敏史,无食物过敏史。 1.3.3 个人史无烟酒嗜好。无职业粉尘、放射性物质及毒物接触史。有月经史,月经量正常,无痛经。 1.4 体格检查 t 36.6℃,p 88次/分,r 20次/分,bp 180/110mmhg;发育正常,营养良好,面容红润,神志清楚。体查合作。双肾区无明显压痛及叩击痛,双输尿管行程区无压痛,膀胱耻骨上区无充盈,双下肢无水肿。 1.5 辅助检查①b超:多囊肾、多囊肝;②胸部x线:肺部无明显活动病变;③血常规:hb115.0g/l,wbc10.86× 109/l, gran93.0%,lym0.73× 109/l;④肾功能:bun22.46mmol/l, scr176.5μmol/l。 1.6 入院诊断①终末期肾病;②多囊肾;③肾性高血压;

肾脏生理功能

肾脏主要生理功能 一、尿液的生成正常人两侧肾脏血流量每分钟1000-1200ml,其中血浆流量每分钟约600-700ml。单位时间内肾小球滤过的血浆量称为肾小球滤过率,正常成人每分钟约120±15ml。两侧肾脏每日从肾小球滤过的血浆总量达150-180升。所滤过的这部分血浆称之为原尿。原尿流经肾小管及集合管,约99%被重吸收。因此排出体外的尿液一终尿仅有1500-1800ml。 机体在代谢过程中所产生的代谢产物,如尿素、肌酸、尿酸、肌酸以及一些酸性物质由肾小球滤过后通过肾小管排出体外。除了由肾小球滤过外,肾小管尚可直接分泌其些代谢产物,如肌酐、氢离子、钾离子等,以排出体外。但在排泄分泌的同时尚有重吸收过程。如对葡萄糖、小分子蛋白质、氨基酸以及碳酸氢根能全部重吸收。 二、调节酸碱平衡人体在消化食物过程中及体内糖、脂肪、蛋白质代谢产物所产生大量酸性物质和少量碱性物质释放入血液,然后排出体外。其中以酸性物质为主要排泄物。酸性物质分挥发性酸和非挥发性酸,前者指碳酸、后者包括硫酸、磷酸、乳酸、丙酮酸等。 肾脏调节酸碱平衡反应缓慢,但能充分调节血浆pH的变化,它的途径是通过以下方式完成:①通过肾小管细胞对NaHCO3的重吸收,保留和维持体内必需的碱储备。②肾小管细胞可制造NH3,并不断扩散入肾小管腔内,与管腔内的强酸盐负离子(CI-、SO4-2等)结合成NH4CI或(NH4)2SO4等铵盐随尿排出体外。③肾小管所分泌的H+,可与滤液中Na2HPO4所离解的Na+进行交换,而使NaHPO4转变成NaH2PO4而排出体外,使之尿液酸化。 三、肾脏内分泌功能肾脏能产生某些激素类的生理活性物质,主要有肾素、缓激肽、前列腺素、促红细胞生成素1.25羟D3等。 (一)肾素95%以上来自肾小球旁器,后者是肾素合成、贮存、释放场所。另有2-5%肾素来自致密斑、间质细胞和出球小动脉内皮细胞。它是一种蛋白水解酶,分子量为42000、可使肝脏产生的血管紧张素原的链肽水解,形成血管紧张素Ⅰ,再在肺组织转换酶作用下,转化为血管紧张素Ⅱ,经氨基肽酶水解,继续转化为血管紧张素Ⅲ。血管紧张素Ⅲ亦可由血管紧张素Ⅰ经脱氨基酶、肺转换酶的作用而生成。该肾素—血管紧张素系统的效应主要是调节循环血量、血压及水、电解质的平衡。 肾素的分泌受交感神经、压力感受器和体内钠量的调节。肾小球旁器具有α、β2肾小腺素能受体。交感神经兴奋,末稍释放儿茶酚胺,通过β2受体,激活腺苷酸环化酶,产生CAMP,促使肾素分泌。肾小球旁器本身具有压力感受器,可感受肾小球小动脉内压力和血容量的变化;当全身有效循环血量减少,肾内灌注压降低,入球小动脉压力下降,则可刺激肾小球旁器的压力感受器,促使肾素分泌。致密斑则为肾内钠感受器,体钠量减少时,流经致密斑的钠通量减少,亦可刺激肾素分泌。关于致密斑钠通量对肾素分泌的影响,有不同看法,有人认为决定肾素分泌不是致密斑钠通量,而是通过致密斑进入细胞内的钠量,如速尿,可抑制肾小管对钠的重吸收,流经致密斑的钠通量增加,但速尿可抑制钠进入细胞内,使细胞内钠量减少,促进肾素分泌。此外,肾素分泌尚可受血管紧张素、醛固酮和抗利尿激素水平的反馈调节。高血钙、高血镁、低血钾等亦可刺激肾素的分泌。 (二)缓激肽释放酶—激肽系统缓激肽是多肽类组织激素。它是由激肽释放酶作用于血浆α2球蛋白(激肽原)而生成。激肽释放酶90%来自近端小管细胞。肾脏中亦存在激肽酶,可使激肽失活,因此,激肽是一种起局部作用的组织激素。其主要作用:①对抗血管紧张素及交感神经兴奋,使小动脉扩张。②抑制抗利尿激素(ADH)对远端肾小管的作用,促

生理学 第八章尿的生成和排出练习题及答案

第八章尿的生成和排出 一、填空题 1.机体的排泄途径有①、②、③和④。其中重要的排泄途径是⑤。 2.肾脏的主要功能是①,此外还具有②功能。 3.肾脏的结构和功能单位为①,由②和③两部分组成。 4.肾小球滤过膜由①、②和③ 3层结构组成。 5.近球小体主要分布在①肾单位,由②细胞、③细胞和④组成。 6.肾血流量适应泌尿机能主要靠①调节,适应机体的紧急情况则主要靠②调节和③调节。 7.全身动脉血压变动在① mmHg范围内时,肾血流量保持相对稳定,这是通过 ②调节的结果。 8.尿生成的基本过程是①______,生成原尿,②和③,最后生成终尿。 9.肾小球的有效滤过压等于①、②和③的代数和。 10.影响肾小球滤过率的因素有①、②和③。 11.当入球小动脉明显收缩时,肾小球毛细血管血压①,肾血浆流量②,血浆胶体渗透压上升速度③,以致肾小球滤过率④。 12.原尿中大部分溶质重吸收的主要部位在① ,水的调节性重吸收部位在②和③。 13.水在远曲小管和集合管的重吸收主要受①和②的调节。 14.肾小管和集合管有分泌①、②和③的作用。 15.肾小管分泌一个H+,可以重吸收一个①和一个②。 16.酸中毒时,肾小管分泌H+①______,H+-Na+交换②______ ,K+-Na+交换③,因而血钾④____。碱中毒时则发生⑤的变化过程。 17.若尿的渗透压高于血浆的渗透压,这种尿称为①尿;若低于血浆的渗透压,则这种尿称为②尿。肾脏浓缩和稀释功能均发生严重障碍时,无论饮水多少,将排出③尿。 18.肾外髓高渗主要是由①形成的,内髓高渗是由②和③共同形成的;髓襻升支粗段主动重吸收④是形成髓质高渗的动力。 19.肾小管髓襻通过①作用形成髓质高渗;直小血管通过②作用维持髓质高渗;内髓集合管在③的介导下利用髓质高渗,对尿液进行浓缩或稀释。 20.醛固酮的主要作用是① _,它的分泌受②和③的调节。 21.抗利尿激素由下丘脑①和②的神经内分泌细胞合成,经下丘脑-垂体束的轴突胞浆运送到③储存并释放入血。其主要作用是增加④和⑤对⑥的通透性,使尿量⑦。抗利尿激素释放的有效刺激主要是⑧和⑨。 22.测定血浆清除率不仅可以了解①的功能,还可以测定②,③和推测肾小管的④功能。 23.排尿反射的初级中枢在①,高级中枢通过阴部神经影响尿道②的活动而控制排尿。 24.腹下神经兴奋时,引起逼尿肌①_______,尿道内括约肌②_______,从而有利于尿的储存;盆神经兴奋时,则使逼尿肌③,尿道内括约肌④,有利于尿的排放。二、选择题

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肾内科护理常规 第一节肾病综合征护理 肾病综合征指肾小球弥漫性损害引起的一组临床症状和体征,其主要临床特点为“三高一低”,即高度蛋白尿(35g/24h)、高度水肿、高血脂及低血浆蛋白(<3g/L)。 一、护理措施 (一)一般护理 1.评估患者病情及患者对疾病的了解程度和知识需求。 2.保持环境的温度、湿度适宜。 3.给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂、低盐饮食。 4.给患者讲解有关疾病、药物、治疗知识,并给予心理支持。(二)水肿的护理 1.保持皮肤的清洁,防止局部皮肤破溃,水肿严重部位予以 抬高,利于回流。 2.水肿严重或伴胸腔积液者应卧床休息,并每日测量腹围、 足围。水肿消退后可室内活动,整个治疗过程中应避免剧 烈活动。 3.遵医嘱限制入量,并严格记录出入量。每日监测体重。 4.应用利尿剂患者,应注意观察用药效果及电解质水平。 5.加强安全相关宣教,防止跌倒。 (三)预防感染的护理

1.应用激素治疗期间,注意观察药物副作用并给予及时有效 的处理。 2.加强皮肤、口腔护理。 3.减少控制探视人数,病室内注意开窗通风。 (四)预防血栓的护理 1.急性期应卧床休息,减少活动,防止栓子脱落,做好生活 护理。 2.注意观察生命体征变化,有无肺栓塞、咯血、喘憋及心肌 梗死、脑梗发生。 3.使用抗凝剂的患者需注意观察全身有无出血倾向。 (五)健康指导 1.避免过劳,劳逸结合,合理饮食。 2.出院后应用激素患者仍需按时、按量服药,不得随意减量 或停药,避免使用肾毒性药物。 3.指导患者预防各种感染发生。 4.定期门诊复查。 二、主要护理问题 1.体液过多与血浆胶体渗透压降低、水钠潴留有关。 2.有皮肤完整性受损危险与水肿有关 3.有感染的风险与蛋白质流失、营养不良、使用激素免疫 抑制剂治疗有关。 4.营养失调:低于机体需要量与大量蛋白尿及食欲减退有关。

肾脏生理

第一节肾脏基本生理功能 肾脏基本生理功能包括排泄废物、调节体液以及酸碱平衡、分泌激素。其结果是维持机体的内环境稳定,使新陈代谢正常进行。 一、肾脏对代谢废物的排泄 机体在代谢过程中产生多种废物,其中除少量蛋白质代谢产生的含氮物质可.从胃肠道排泄外,绝大部分代谢产物均由肾脏排出。尿素、肌配为主要的含氮代谢产物,这些物质可被肾小球滤出。肌醉不被重吸收,但当血浓度增高时,少部分可经肾小管分泌,尿素则有相当一部分可被重吸收,特别是在肾脏血流下降时,尿素的重吸收分数增加,使血中尿素水平上升,该现象称为肾前性氮质血症。 代谢中还可产生一些有机离子,另一些药物也属有机阴离子或阳离子,这些有机离子也主要经肾脏排泄;肾小管的分泌作用对这些物质的排泄起重要作用。 当肾功能不全时,可引起代谢产物的储留,这与尿毒症症状的产生有一定关系。 二、肾脏在维持机体体液平衡、酸碱平衡中的作用 内环境(包括渗透压、电解质、酸碱度等)的稳定是机体细胞与组织进行正常代谢,完成正常功能的前提。肾脏在维持内环境稳定中起重要作用。包括肾脏对细胞外液量的调节,肾脏对细胞外液渗透浓度的调节以及肾脏对酸碱平衡的调节。 三、肾脏的内分泌功能 1.分泌激素如肾素、前列腺素、激肽、活性维生素D、促红细胞生成素等。肾脏可通过产生与分泌这些激素影响全身或肾脏本身的代谢与功能。 2.为机体部分内分泌激素的降解场所如胰岛素,许多胃肠道激素中的很大部分由肾脏降解。当肾功能不全时,这些激素的生物半衰期明显延长,从而引起代谢紊乱。 3.为肾外激素的靶器官如抗利尿激素(ADH)、甲状旁腺素(PTH)、降钙素、胰高血糖素等,可影响与调节肾脏功能。 第二节肾血流量及肾小球滤过率 在成年人,双肾重量占体重的0.4%,但他们的血流量占静息状态下心输出量的25%,

肾脏切除手术注意事项和护理措施

肾脏切除手术注意事项和护理措施 适应症状: 1?肾恶性肿瘤。 2?肾结核一侧肾已大部分或全部被破坏,另一侧肾正常或病变较轻,肾功能基本正常。在控制其他部位活动性结核之后,可将已被破坏的肾切除。 3. 严重的肾盂积水或肾结石等,病肾已完全丧失功能,而另一侧肾正常,可切除病肾。 4?严重的肾损伤(如肾蒂断裂或肾广泛裂伤等)。 5?—侧脓肾。 手术前准备: 1. 检查身体重要器官情况,尤其注意肾功能检查(一般应包括尿常规、血尿素氮测定及酚红试验等),明确健侧肾能否代偿泌尿系功能。 2. 术前必须进行肾盂造影,明确两肾情况,同时应反复核实病肾是在何侧。如系静脉肾盂造影新发现的无功能肾,固然可以是病变所致,但也可以是造影剂流失,或一时性肾动脉痉挛引起,应加鉴别。 3. 进行必要的术前治疗。例如:肾损伤合并休克,必须积极抢救;肾结核应在术前行抗结核治疗一段时间(一般为2周);泌尿系感染应加控制;水与电解质紊乱应予纠正;贫血及高血压也应设法改善。 护理措施: 术前准备 1?做好患者心里护理,耐心向患者讲手术方法及介绍以往手术成功的病例,消除其顾虑和恐惧心理? 2. 做好中段尿培养,协助做好腹部平片和静脉肾盂造影等检查. 3. 如有严重尿路感染者,术前应按医嘱应用抗生素控制感染. 4. 患者术前晚禁食禁饮,番泻叶泡服等.入手术室前做好术前四测,术前针,排空膀胱等. 术后护理 1. 术后给予平卧6小时,持续低流量吸氧监测生命体征,密切观察血压,血氧、脉搏、呼吸等变化,如由异常立即报告医生处理. 2. 密切观察切口渗血情况,保持引流管固定通畅,注意引流液的色质和量,如果每h引流达300-500ml,提示出血,立即报告医生处理. 3. 注意观察排尿情况,有无血尿,准确记录24h出入水量,如果手术6h 没排尿或者24h尿量减少提示可能健侧肾功能障碍.

肾损伤的护理常规

肾损伤护理常规 (一)定义 肾损伤,肾脏损伤约占所有泌尿生殖道损伤的65%左右.原因有钝性损伤(80%),贯通伤(战争期间及高犯罪地区增加),以及医源性损伤(由于手术,体外震波碎石或肾活检),并发症包括出血不止,尿外渗,脓肿形成和高血压。(二)临床表现 1、休克早期多因剧烈疼痛所致,后期与大量失血有关,其程度与伤势、失血量及有无其他器官合并伤有关,肾损伤出现休克症状占30%----50%。 2、血尿是肾损伤的主要症状之一,90%以上伤者有血尿,多数是肉眼血尿,也可为镜下血尿。 3、腰腹部包快及疼痛伤后出现同侧肾区及上腹部疼痛,轻重程度不一,一般为钝痛、腰痛多系腰部挫伤。 4、感染发热血肿及尿外渗吸收可致发热,但多为低热,若继发感染,形成肾周围脓肿或化脓性腹膜炎,可出现高热,寒战并有全身中毒症状,严重者可并发感染性休克。 (三)护理诊断/护理问题 1、焦虑或恐惧,与创伤、血尿以及休克等因素有关 2、组织灌流量改变,与创伤、肾裂伤引起的大出血、尿外渗或腹膜炎有关 3、潜在并发症,与休克、感染有关 (四)观察要点 1、生命体征 2、出血情况 3、引流管情况 4、心理状况 (五)护理措施 1、术前护理: (1)心理护理:帮助病人和家属了解治愈疾病的方法,讲解手术治疗的重要性,减轻恐惧与焦虑。 (2)卧位:肾挫伤保守治疗需绝对卧床休息2-4周,待病情平稳后,镜下血尿

消失后才能离床活动,过早活动可能再度出血,加重肾脏的损害。卧床期间,加强皮肤护理,预防压疮发生。 (3)病情观察:密切观察血压、脉搏、呼吸、体温及全身情况,有无休克表现;每30分钟—2小时留取尿液于编号的试管内,观察尿色深浅变化,若颜色加深,说明出血加重;观察腰痛是否加剧,肾区肿块是否增大,及有无腹膜刺激征出现,积极做好术前准备。 (4)维持体液平衡,保证组织有效灌注量,建立1-2条静脉通道,遵医嘱输液、输血,维持有效循环血量。 (5)对症处理:高热病人给予物理降温或药物降温,腰腹部疼痛明显予止痛、镇静治疗。 2、术后护理 1.病情观察:引流管通畅,观察色泽、量是否正常,当引流液颜色鲜红、量>100ml/h时,立即通知医生处理。根据引流液的量及性状决定拔管的时间。 2.肾功能的观察:术后准确记录尿量,静脉输液维持体液平衡,防止水、电解质紊乱,调节输液速度,避免加重健侧肾脏负担。 3.肾动脉栓塞术后要密切观察足背动脉的搏动、肢体温度及肢体肿胀情况, 4.不同手术方式,对卧床休息时间不同,肾部分切除术、肾修补术、肾周引流术后,病人需绝对卧床休息2-4周;肾切除术后取平卧位,血压平稳改半卧位。 5.饮食护理:术后肛门排气后,鼓励病人进高蛋白、富含维生素、易消化、营养丰富的饮食,改善全身营养状况。 (六)健康教育 1、心理指导 由于病人生活不能自理,伤口疼痛,易产生焦虑情绪。如果进行肾切除手术,病人短时间内更难接受现实,因此,应积极主动做好病人的基础护理和生活护理,安慰鼓励病人,讲解疾病知识,告知肾脏有较强的代偿功能,有一个健康的肾脏即可能正常生活和工作,以消除病人的疑虑,积极主动配合治疗。 2、健康指导 出血是肾修补术或肾部分切除术后最常见的并发症。如果病人在肾损伤修补术或肾部分切除术后不能坚持绝对卧床休息,床上翻身活动或咳嗽、用力大便使腹压增高都可引起未修复的肾脏出血,因此,应特别注意观察肾造瘘管和伤口引

肾脏系统疾病护理常规

肾脏系统疾病护理常规 第一节肾脏系统疾病一般护理 1(按内科疾病一般护理常规执行。 2(观察尿量颜色、性状变化,有明显异常及时报告医师。 3(严密观察体液的动态变化,定时测量血压,发现异常及时处理。 4(每周测体重一次,水肿明显、行腹膜透析和血液透析者每日测体重一次,做好记录。 5(观察有无贫血、电解质紊乱、酸碱失衡、尿素氮增多等情况。 6(根据病情记录24小时出人量。 7(根据病情给予治疗饮食,注意饮食是否符合规定,并劝其严格遵守膳食制度。 8(做好检查前准备,按时收集各种化验标本。 9(加强健康指导,使病人了解防病治病的常识,主动定期随访。 第二节肾病综合征 19 按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。

【病情观察】 1(观察血压、水肿、尿量变化。 2(注意有无精神萎靡、无力、腹胀、肠呜音减弱等。 【症状护理】 1(水肿的护理: (1)全身重度水肿应卧床休息至水肿消退,注意保暖和个人卫生,做好皮肤护理。 (2)严格记录出人量,限制液体人量,进液量等于前一天尿量加上500ml。 (3)每日监测体重并记录。 2(预防感染的护理 (1)加强皮肤、口腔护理。 (2)病房定时进行空气消毒,减少探视人数。 (3)做各种操作严格执行无菌操作原则。 (4)病情好转后或激素用量减少时,适当锻炼以增强抵抗力。 3(预防血栓的护理: (1)急性期卧床休息,给予双下肢按摩,恢复期活动与休息交替进行。 (2)遵医嘱应用低分子肝素治疗。

(3)观察有无肾静脉血栓,如腰疼,肾脏肿大,肾功能恶化等。 (4)观察有无肺栓塞,如咯血、喘憋及心肌梗死、脑梗死等。【一般护理】 1(卧床休息,保持适当的床上或床旁活动,疾病缓解后可增加活动。 2(给予优质蛋白饮食,如鸡蛋、牛奶、瘦肉等,少进富含饱和脂肪酸的饮食(动物油脂),多吃富含多聚不饱和脂肪酸的饮食,如植物油、鱼油。水肿时给予低盐饮食。 3(鼓励说出对患病的担忧,分析原因,帮助病人减轻思想负担。【健康指导】 1(保持良好的休息,劳逸结合,合理饮食。 2(按时、按量服药,不得随意减量或停药,避免使用肾毒性药物。 20 3(指导病人预防各种感染的发生。 4(定期门诊复查。若出现少尿、水肿、尿液浑浊、感冒等症状时,应及时就医。

肾脏病护理现状分析及进展

肾脏病护理现状分析及进展 发表时间:2018-06-29T14:42:26.610Z 来源:《医师在线》2018年3月下第6期作者:吕婷 [导读] 本次主要分析肾脏病护理的实践进展,加强肾脏病护理的总结,希望能为临床患者的治疗提供参考。 (靖西市人民医院肾内科;广西靖西533899) 【摘要】近些年来,因国外、国内对于透析治疗护理、肾脏病治疗中的护理应用、饮食干预等方面加强分析,为了保障治疗疗效,需要加强护理干预。本次主要分析肾脏病护理的实践进展,加强肾脏病护理的总结,希望能为临床患者的治疗提供参考。 【关键词】肾脏病护理;临床效果;现状;进展 1.前言 因近些年来我国医疗手段不断改善,肾脏病诊疗技术得以快速发展,在临床之中肾小球疾病组织活检、分子水平测定、疾病基因多态性分析以及血液净化技术的不断改良,均有效的推动了肾脏病护理的发展,不断的促进了专科护理方法的更新和充实[1]。将护理干预应用在肾脏病的治疗之中,可以有效提升患者治疗时的配合度,保障患者身心的愉悦,这对于患者治疗起到积极的促进作用。现将肾脏病护理方案进行总结,如下: 2. 分析透析护理干预 (1)透析前护理。很多患者初进医院对周围的陌生环境感到恐惧,加上慢性肾功能衰竭死亡率高,治疗过程中花费大,患者心理承受压力较大,容易出现不良情绪。医务人员在患者进院治疗时,主动、热情的迎接患者,询问病情,并观察患者病情变化,倾听患者叙述。护理人员对患者的心理状态展开评估,了解患者的心理状况。并及时的安抚家属情绪,详细向患者解释家属的情况,让家属协助医务人员进行治疗,减少患者的治疗压力,保障治疗顺利进行。护理人员重视患者心理的变化,注意倾听,及时做好心理辅导[2]。护理人员需以亲切温柔的态度进行沟通,了解患者诉求,加深医护人员与患者之间的感情交流,以此消除患者戒备心理。为患者制定出针对性的心理护理方案,积极和患者进行接触、交谈,消除患者不安感和陌生感,努力获取患者的信任[3]。在护理过程之中需要加强有效沟通,注重个人的态度,并且注重说话的声调、语气,加强有效的语言沟通,让患者有足够的安全感,并让患者信任、依赖护理人员,提升患者治疗的信心。在透析前需要详细询问患者病史,对肾脏病患者的身体状况进行正确评估。在透析前,护理人员需要详细的交代透析的相关事宜,告知患者操作周边环境,让患者在透析前就提前知晓[45]。告知患者透析治疗的意义、操作程序、目的,缓解患者的不安心理,护理人员做好与患者家属之间的沟通。向患者介绍其病情,告知起注意事项,以消除患者的紧张感,提升其配合度。鼓励患者,消除患者的消极态度,避免出现因消极情绪而阻碍治疗。在治疗和护理的过程之中,根据患者的心理状态选择合适的心理疏导,通过多种方法结合以疏导患者心理障碍,以调动患者的内在潜力,提升其治疗依从性,以获取优质的护理效果[5]。在透析前需要加强患者对于透析治疗的相关注意事项,告知患者需要配合医师进行操作,这样可有效的减少患者不配合,在透析前需了解患者的体温、血压,了解患者是否出现咳嗽和感染,需要将患者血压控制在正常范围之内,保障其体温正常,并没有发生感染[6]。 (2)透析过程中护理。患者取平卧位,穿刺侧手臂外展,进行常规的消毒铺巾,并叮嘱患者不可以在无菌区进行活动,并为患者迅速的建立起血管通路。观察患者穿刺局部皮肤是否出现肿胀、渗血,倾听患者的主诉。在透析的过程中,护理人员需要密切的观察患者的生命体征,了解患者是否出现渗血和疼痛,加强血流量的观察[7]。在透析之中常常会出现急性并发症—低血压,其发生率超过百分之二十。若患者出现低血压或高血压,则需要密切关注其心率、面色,并定期进行血压的监测,熟悉每一位患者在透析过程之中血压的波动规律,若患出现并发症则需要及时告知医师,并及时关闭超滤。若患者血压升高,则需要做好相应的安抚工作,排除患者是因为过度紧张而造成的,若处理无效或者是其他原因导致的高血压,则需要需要给予镇静药、降压药治疗,严重的患者需要终止透析[8]。血液透析患者其动静脉瘘管相当重要,若患者瘘管建成,则避免在患者的肢体上进行血压、静脉穿刺,引导患者需要适当活动,保持瘘管的通畅性[9]。在透析之后,指导患者正确的将动静脉穿刺针拔出,并进行压迫,加强置管、内瘘的保护措施,并询问患者是否感觉不适。在结束血液透析之后,需要对其进行适当的压迫以止血,二十四小时之后需要通过热毛巾进行湿敷。若发现静脉瘘处是否有杂音,若杂音消失需要告知医师及时进行处理和干预。 (3)透析后护理。以患者术后情况进行护理干预,组建护理小组,组员均为护理经验丰富的人员。在术后对其展开分析,患者透析后回到病房,需要平卧24小时,患者禁止活动、咳嗽、下床大小便等[10]。在患者透析之后,需要了解患尿液颜色,并了解患者是否出现肉眼血尿和血块,了解是否出现腹痛或腰痛症状。在透析后,需要进行一次血压和脉搏的检测,连续检测3-4小时,若患者无异常状况,则可以改成每隔2小时进行一次检测,直至24小时为止。在透析的24小时可以进但是近些年来,因为医疗技术不断的改进,在对透析治疗完毕之后,需将患者送回病房,让穿刺局部形成的血凝块,在术后患者需要绝对卧床八小时,相对卧床二十四小时,在一周之内对活动量进行限制并不能负重,保持大便的通畅,减少腹压,这样可以有效减少并发症的发生。在护理的时候需要让患者了解如何预防并发症的护理方法,并告知患者在透析治疗术后的一周之后仍然有发生血尿的机率,因此需要加强体力活动的限制[11]。 (4)健康教育。护理人员需对患者、家属进行健康宣教,每周进行一次的知识讲座,经专职护士、医师对家属、患者展开慢性肾衰竭治疗方案,对疾病用药知识、心理卫生知识、透析知识、生活知识等展开讲解,让患者和家属了解疾病的发病机制、治疗效果以及转归,让患者树立起健康的信念和行为。为患者建立起档案,发放健康宣传小册子,通过电话、微信等加强患者对疾病的了解[12]。很多的患者在术后会伴有肾周血肿,若出现轻度的肾区疼痛,则可以卧床休息,并补充维生素K1,了解患者疼痛的部位、性质,并对混患者血压、面色、血红蛋白的变化情况进行观察。 3.用药护理 护理人员需要加强副作用、病情变化的观察,在用药时间在两餐之间,严密观察患者是否出现消化道出血。注射的时候需要避免出现药物外渗,穿刺成功之再将药物注入。为了减少出血性膀胱炎,需要叮嘱患者对饮用水,并对白细胞的变化展开监测,这样可有效的预防患者感染。加强患者副作用的观察,及时了解患者尿量、体重、大便颜色、血压以及大便次数,这样可以有效的减少患者电解质紊乱和感染[13]。对二十四小时之内的出入量进行准确记录,并保持患者皮肤的清洁,在一周之内需要加强保护性隔离。了解患者肾功能和肝功能的变化情况,若患者肝损害严重,则谨慎应用。服药的时候需要加强观察,若长期应用则可能出现恶性肿瘤,停用的时候需要做好心理干预,加强呼吸道感染的预防,减少应激性溃疡。在应用的时候需要准确应用剂量,做好患者的心理疏导,加强巨细胞病毒、泌尿系统感染

肾生理功能

肾脏的生理功能主要有以下几个方面: ①通过生成尿液,排泄体内的代谢产物; ②维持体内水、电解质和酸碱平衡; ③产生多种激素,参与调节血压、造血等生理活动; ④参与维生素D的活化等。 尿的生成;通过肾小球的滤过,肾小管与集合管的重吸收和分泌作用来完成,并受神经与体液因素等的调节。 ①滤过:由肾小球滤过膜的滤过作用来完成。肾小球滤过膜具有一定的通透性,一般而言,分子量为60,000以上的物质如血清白蛋白很难通过;血桨球蛋白分子量在90,000以上,则完全不能通过。肾小球滤过膜的面积总和约1.5平方米以上,其滤过量很大,每天可达180升以上。其对物质的滤过除了受物质分子量大小的影响,也与物质所带电荷

有关。在肾小球滤过膜上覆盖有1种带负阴电荷的酸性唾液蛋白,由于白蛋白也带有负最荷,同性相斥,所以白蛋白很难被滤过,可见正常尿中的蛋白是很少量的。肾小球滤过作用的强弱,主要受有效滤过的大小控制。有效滤过压决定于肾小球毛细血管压、肾小囊内压、血桨胶体渗透压。肾小球毛细血管压是推动滤过作用的主要力量,而肾小囊内压、血桨胶体渗秀压则是抵抗滤过作用的阴力。正常情况下,肾小球毛细血管压较高,超过了与这相对抗的力量,保证了滤过的顺利进行。正常肾小球的滤过作用,以每分钟从肾小球滤过的血桨毫升数来衡量,称为肾小球滤过率。一般正常男子,体表面积为1.73平方米,其滤过率为125+15毫升/分,女子约少10%,新生儿约为成人的30%,1岁以后达到成人水平。在病理情况下,肾小球滤过膜发生变化、肾小球有效滤过压及肾血流量的改变,均可影响肾小球的滤过。 ②重吸收及排泌:肾小球滤过出的原尿,量很大,而且含有许多机体必须的物质,为了保证有用物质的不丢失和废物的排出,维持机体水电解质的平衡,肾小管与集合管的重吸收和排泌功能起着极为重要的作用。肾小管和集合管的重吸收有被动方式、主动方式两种,并具有两大特点:一个是选择性的重吸收,如水被99%重吸收,从而保证每天排出的尿量为1.5~2升;原尿中的葡萄糖与血桨中的浓度相似,而尿中却仅微量的葡萄糖,说明葡萄糖几乎全部被吸收。有害物质如肌酐完全不被重吸收。另一个有是限度的重吸收,肾小管对各种物质的重吸收均有一定的限度,如葡萄糖的含量超过了肾阈值,就不能被重吸收,尿中就出现尿糖。影响重吸收的因素,主要有以下3种,即小管内溶质的浓度、肾小管细胞的功能状态、血液供应良好与否等。肾小管除重吸收功能外,与集合管还有排泌功能,如通过新陈代谢将细胞产生的物质分泌入小管液中称为分泌功能。许多物质是通过这种作用进入尿中,如H+、NH3等;将血液中某种物质排入小管液中的过程,称为排泄功能,如磺胺、酚红、青霉素等,两者合称为排泌。这种功能存在竞争性抑制,即某种物质排泌多时,其他物质排泌尿就减少,因不它们的排泌需同一种酶系统参与。 ③尿生成的调节:主要通过以下3种机制,即球一管平衡的调节、肾小球血流量重新分配、神经体液调节来完成。这要重点介绍球一管平衡。所谓球一管平衡指的是肾小管的重吸收量约为肾小球滤过量的60~70%,这种调节作用,可以保证电解质等不致丢失或潴留。 ④尿和浓缩和稀释:正常情况下尿的比重保持在1.002~1.035之间。

肾脏病患者的饮食及护理

【关键词】肾脏饮食是人体生长发育和抵抗疾病的物质基础,肾脏病的治疗除了医疗以外,饮食也非常重要。正确的饮食可降低肾脏的负担,维持肾脏的功能。 1.肾脏病患者的饮食 1.1急慢性肾炎的饮食(1)轻型患者在发病初期饮食宜清淡。食盐量要稍加控制,乳、肉、禽蛋等食物及蛋白质摄入不宜过多,宜多吃新鲜蔬菜、水果。待病情恢复后再增加蛋白质的进食量。(2)中、重度患者有明显水肿、高血压、尿少及血尿素氮升高时要减少蛋白质的摄入。每日进食蛋白质20~40g为宜,同时严格限制摄盐每天<2g(或酱油10ml),液体摄入也要适当限制,每日进水量包括饮料、菜汤、稀粥等不超过前一日尿量。(3)血钾偏高的患者禁食榨菜、蘑菇、紫菜、鲜橘汁、咖啡、浓茶、人参精、鸡精等含钾高的食物。(4)补充足够的热量。巧克力、糖类、高脂类食物可随意食用。同时注意补充维生素。 1.2慢性肾病的饮食(1)慢性肾衰竭患者如有水肿、高血压均应低盐饮食。水肿较重、尿少者更应限制水及高钾的食品。高钾食物以滚水烫过,去掉汤汁后油炒可减少钾的摄入量。水的每日摄入量为24h的尿量加50ml,这其中包括汤、饭、菜中所含的水分。(2)慢性肾衰竭患者血肌酐在150μmol/L,就应限制膳食中蛋白质的摄入量(每日0.6g/kg),在总量范围内尽量提高优质蛋白的比例。在日常饮食中鸡蛋、奶、鱼肉、瘦肉含优质蛋白质较多,人体利用率高,可用于维持患者的营养。谷类、植物蛋白与机体的氨基酸相差太大应尽量少吃。(3)在控制蛋白摄入的同时又要保证必需的热量及机体的正氮平衡。为防止低蛋白饮食引起人体的营养不良,应适量补充热量高的食品。如白糖、多维葡萄糖、冰糖、水果糖等,玉米粉、藕粉、麦淀粉、山芋粉、山药、红薯均可食用。(4)肾衰竭患者常有血钙低、血磷高,易导致皮肤瘙痒及骨病变。所以应补充钙剂。同时避免饮用碳酸饮料或食用动物内脏、干豆类高磷食品。因为大多数磷酸盐存在于高蛋白饮食中,所以低蛋白饮食即低磷饮食。 2.肾脏病患者的护理 2.1水肿(1)体液过多。与水钠潴留、血浆清蛋白下降等因素有关。目标:水肿减轻或完全消退。措施:①限制水、钠的摄入;②严格记录24h出入量;③严密观察生命体征的变化,尤其是血压变化的情况;④遵医嘱使用利尿剂,注意观察药物的疗效;⑤告知患者及家属水肿出现的原因,如何观察水肿的变化,如何保护水肿部位的皮肤等。(2)有感染的可能。目标:住院期间无感染情况的发生。措施:①保持清洁的病区环境,做好空气消毒、通风换气;②减少探视人员;③护理操作应严格无菌,防止医源性感染;④定期监测患者的生命体征,尤其是体温有无升高;⑤指导和协助患者做好全身皮肤黏膜的清洁卫生,保护好水肿部位;⑥指导患者摄入营养丰富的食物,改善机体营养状态,增加机体抵抗力;⑦告知患者及家属积极预防感染的重要性;⑧必要时遵医嘱使用抗生素,以预防感染。 2.2膀胱刺激征(1)排尿形态的改变:与尿路感染有关。目标:患者的膀胱刺激征有所减轻或消失。措施:①嘱患者急性发作期尽量卧床休息; ②嘱患者多饮水,勤排尿,以达到尿路清洗的目的;③保持会阴部清洁;④遵医嘱用碳酸氢钠以碱化尿液;⑤遵医嘱用镇痛、解痉药物;⑥指导患者正确留取尿培养标本;⑦应用有效的抗生素。(2)体温过高:与尿路感染有关。目标:体温恢复正常。措施:①说明正常体温的范围;②嘱绝对卧位休息,体温正常后方可下床活动;③应用物理降温或药物降温,并补充足够的水;④勤换内衣、被褥,保持床铺清洁干燥;⑤给予清洁、易消化、富含蛋白质及维生素的流质或半流质饮食;⑥每4h测量体温1次;⑦遵医嘱应用有效的抗生素;⑧口腔护理,每日2次;⑨观察并记录神志及精神的动态变化。

肾内科--护理常规(全)

肾内科--护理常规(全)

肾内专科疾病护理常规 一般疾病护理常规 1、按内科疾病一般护理指南执行。 2、加强对常见症状的观察,包括水肿、高血压、肾区疼痛、尿量、尿色、尿的性状、神态及营养状况。 3、有高血压、水肿和心力衰竭者,应限制水分的摄入,每日记录液体出入量。 4、水肿者应予每周测量体重2次,水肿明显或使用利尿剂者宜每日测量体重1次。 5、有腹水者,根据病情定期测量腹围。 6、根据病情所需,按医嘱测量血压并予以记录。 7、加强饮食管理,对不同病情的病人应严格按医嘱给予不同的治疗饮食。 8、按照检验项目要求,采用不同方式,正确留送各种尿检验标本,并将留尿方法和注意事项于前1日告诉病人。 9、避免病人受凉、受湿、感冒和接触感染性疾病者。

危重疾病护理常规 1、危重患者入院时,护士要了解患者病情,查看患者神志、皮肤、口腔、肢体等情况,备好抢救仪器和物品。 2、正确安置患者,对躁动、意识不清的患者正确使用约束帯并加用床挡。对于心衰不能平卧的病人给予半卧位。 3、开放静脉通路两条,必要时使用一路套管针,保持静脉通路通畅。 4、持续氧气吸入,保持气道通畅。 5、遵医嘱给予患者多功能监护,48-72小时更换心电监护电极片一次,防止皮肤损伤。根据病情设置报警,监护参数界值。 6、监测患者意识、面色、皮肤、末梢有无紫绀,全身有无水肿,及时给予基础生活护理。 7、根据病情及时留置导尿,观察引流物色、量、性质。 8、护士严格执行各项操作规程,用药注意三查十对,杜绝差错发生。 9、护士密切观察生命体征,病情变化,及时准确记录护理记录单。 10、详细准确记录出入量,按要求8小时小结,24小结总结。 11、及时准确采集各种血、尿、便、痰及引流物标本并及时送检。 12、护士应给予心理护理,与患者交流沟通,使之配合治疗。 13、危重患者病情及治疗要点,以书面、床头两种形式交接班。

肾内科护理常规(有答案)

肾内科护理常规 姓名得分 一、名词解释:(共20分,每题5分) 1.肾病综合症:肾病综合征(NS)可由多种病因引起,以肾小球基膜通透性增加,表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。 2.慢性肾功能衰竭:慢性肾功能衰竭(CRF)又称慢性肾功能不全,是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害,致使肾脏明显萎缩,不能维持其基本功能,临床出现以代谢产物潴留,水、电解质、酸碱平衡失调,全身各系统受累为主要表现的临床综合征,也称为尿毒症。 3.肾小球肾炎:肾小球肾炎又称肾炎综合征(简称肾炎),是常见的肾脏病,指由于各种不同原因,发生于双侧肾脏肾小球的,临床表现为一组症候群的疾病 4.尿路刺激征:尿路刺激症包括尿频、尿急、尿痛。尿频指单位时间内排尿次数明显增加。尿急指一有尿意即要排尿,不能控制。尿痛指排尿时膀胱区及尿道受刺激产生疼痛或烧灼感。尿道综合征是一组症状,并不是指某一种疾病。 二、单项选择:(共20分,每题1分) 1.慢性肾炎的治疗目的是: ( A ) A.防止或延缓肾功能进行性减退 B.促进痊愈 C.防止并发症 D.减轻肾脏负担 2.确定肾小球疾病病理类型和病变程度的必要检查是: ( D ) A.血尿素氮、肌酐 B.肾图 C.B超 D.肾活检 3.肾病综合征病人24小时尿蛋白定量常为: ( B ) A.>2.5 g/d B.>3.5g/d C.150mg/d D.≥1.5 g/d 4.肾病综合征病人血浆清蛋白值常为: ( A ) A.<30 g/L B.>30 g/L C.<40 g/L D.<45 g/L

5.肾病综合征严重水肿病人起身应慢,以防止: ( A ) A.体位性低血压 B.高血压 C.坠床 D.皮肤损伤 6.肾病综合征病人出现尿量小于400ml/d,应警惕: ( A ) A.急性肾衰竭 B.慢性肾衰竭 C.肾前性少尿 D.尿潴留 7.肾病综合征病人出现下肢肿痛伴皮肤温度降低,应高度怀疑: ( D ) A.下肢静脉曲张 B.间歇性脉管炎 C.体位不当 D.下肢静脉血栓 8.肾病综合征严重水肿病人禁忌: ( B ) A.静脉穿刺 B.肌内注射 C.口服补液 D.翻身 9.最简便有效的预防尿路感染的方法是: ( A ) A.多饮水(2500ml/d),勤排尿 B.口服抗生素 C.休息 D.碱化尿液 10.急性肾衰竭病人补液量应为: ( B ) A.1000ml/d B.前一日出液量+500ml(基础补液量) C.前一日出液量+1000ml D.500 ml/d1 11.急性肾衰竭病人未接受透析治疗时蛋白质摄入量应为: ( A ) A.0.5 g/(kg·d) B.1.1g/(kg·d) C.0.8 g/(kg·d) D.1.0 g/(kg·d) 12.急性肾衰竭病人接受血液透析治疗时蛋白质摄入量应为: ( B ) A.0.5 g/(kg·d) B.1.0~1.2 g/(kg·d) C.1.2~1.3 g/(kg·d) D.0.8 g/(kg·d) 13.急性肾衰竭病人每日饮食中所提供的热量应为: ( A ) A.>126 kJ/(kg·d) B.>146 kJ/(kg·d) C.>1500 kJ/(kg·d) D.>100 kJ/(kg·d) 14.肾衰竭病人血压150/100 mmHg,此时饮食中盐的摄入应为: ( .A )

肾内科 护理常规(全)

肾内专科疾病护理常规 一般疾病护理常规 1、按内科疾病一般护理指南执行。 2、加强对常见症状的观察,包括水肿、高血压、肾区疼痛、尿量、尿色、尿的性状、神态及营养状况。 3、有高血压、水肿和心力衰竭者,应限制水分的摄入,每日记录液体出入量。 4、水肿者应予每周测量体重2次,水肿明显或使用利尿剂者宜每日测量体重1次。 5、有腹水者,根据病情定期测量腹围。 6、根据病情所需,按医嘱测量血压并予以记录。 7、加强饮食管理,对不同病情的病人应严格按医嘱给予不同的治疗饮食。 8、按照检验项目要求,采用不同方式,正确留送各种尿检验标本,并将留尿方法和注意事项于前1日告诉病人。 9、避免病人受凉、受湿、感冒和接触感染性疾病者。

危重疾病护理常规 1、危重患者入院时,护士要了解患者病情,查看患者神志、皮肤、口腔、肢体等情况,备好抢救仪器和物品。 2、正确安置患者,对躁动、意识不清的患者正确使用约束帯并加用床挡。对于心衰不能平卧的病人给予半卧位。 3、开放静脉通路两条,必要时使用一路套管针,保持静脉通路通畅。 4、持续氧气吸入,保持气道通畅。 5、遵医嘱给予患者多功能监护,48-72小时更换心电监护电极片一次,防止皮肤损伤。根据病情设置报警,监护参数界值。 6、监测患者意识、面色、皮肤、末梢有无紫绀,全身有无水肿,及时给予基础生活护理。 7、根据病情及时留置导尿,观察引流物色、量、性质。 8、护士严格执行各项操作规程,用药注意三查十对,杜绝差错发生。 9、护士密切观察生命体征,病情变化,及时准确记录护理记录单。 10、详细准确记录出入量,按要求8小时小结,24小结总结。 11、及时准确采集各种血、尿、便、痰及引流物标本并及时送检。 12、护士应给予心理护理,与患者交流沟通,使之配合治疗。 13、危重患者病情及治疗要点,以书面、床头两种形式交接班。

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