CT在脊柱侧弯畸形中的诊断价值
轮廓勾画法在CT诊断腰椎侧弯阶段椎间盘突出、膨出中的应用价值
范志 奎 ， 王胜 林 ， 志新 ， 兴 家 ， 崔 赵 陈贺 明 王 富泉 ，
（． １ 承德 医学 院附属 医院 承钢 分 院放 射科 ， 河北 承 德 ０ ７０ ；． 德 医学 院附 属 医院 Ｃ ６ １２２ 承 Ｔ科 ， 河北 承 德 ０ ７０ ） ６ ０ ０
Ｆ Ｎ Ｚ ｉｋ ｉ ＡＮ ｈ ｎ －ｉ￣ Ｃ ＩＺ ｉ ｉ２ Ｈ ｉ －ｉ１ Ｈ Ｎ Ｈ — ｉｇ Ａ ｈ— ｕ ，Ｗ Ｇ Ｓ ｅ ｇ ｌ ｎ Ｕ ｈ－ ｎ，Ｚ Ａ０ Ｘ ｎ ｊ ，Ｃ Ｅ ｅ ｚ ｎ ＇ ｘ ｇ ａ ，ＷＡ Ｇ Ｆ － ｕ ｎ Ｎ ｕ ｑ ａ
确 诊 断 变得 复 杂 与 困 难 。 由普 通 Ｃ Ｔ到 具 有 优 越 后 处 理 功 能 的 ＭＳ Ｔ，椎 间盘 病 变 以 及 脊 柱 侧 弯 的 诊 断 已 取 得 多 方 面 显 Ｃ
出相 邻 椎 体 边 缘 ， 漫性 、 对 称 性 超 出者 ， 虑 为 不 对 称 膨 弥 不 考 出 。 突 出 诊 断 标 准 ：椎 间 盘 局 限 性 非 对 称 超 出 相 邻 椎 体 边
０ ７０ ，Ｃ ｉｏ ２ Ｔ Ｒ ｏ Ａ ｌ ｅ ｏｐｔｌ ｈｎ ｄ ｄｃｌＣ ｌｇ，Ｃ ｅｇｅ Ｈ ｂ ｉ０ ７ ０，Ｃ ｉａ ６ １２ ｈｎ ； ．Ｃ ｏｍ， ｆ ｉ ｄ Ｈ ｓｉ Ｃ ｅｇ ｅＭｅｉ ｏｌ ｅ ｈ ｎｄ ｅ ｅ ６ ０ ０ ｈｎ） ｉ ａ ｔ ａｏ ｆ ａ ｅ
轮 廓 勾 画 法 ， 用 此 法 ， 立 足 于 常 规 （ 螺 旋 ） Ｔ横 断 面 影 运 仍 非 Ｃ
在Ｃ Ｔ显 示 器 影 像 卡 （ ｉ ｉｇ 窗 口 ， 示 最 好 选 用 ４１ Ｖｅ ｎ ） ｗ 显 ： 格 式 ， 人 图 像 调 入 后 ， 所 要 观 察 椎 问 盘 的所 有 断 面 图像 病 把
脊柱侧弯方案
1)物理治疗：采用牵引、按摩、热疗等方法，缓解肌肉紧张，改善局部血液循环。
2)矫形器治疗：根据患者年龄、脊柱侧弯程度、生长发育情况等，选择合适的矫形器进行治疗。
3)运动疗法：指导患者进行有针对性的运动，增强脊柱稳定性，改善侧弯程度。
（2）手术治疗：
1)适应症：严重脊柱侧弯，影响患者生理功能及生活质量。
四、实施与监督
1.成立专业的治疗团队，负责患者诊断、治疗、康复等全过程管理。
2.建立患者档案，详细记录病史、治疗方案、治疗效果等。
3.定期组织培训，提高治疗团队的专业水平和服务质量。
4.加强患者及家属沟通，确保治疗方案的有效实施。
五、评估与优化
1.定期对方案实施效果进行评估，包括患者满意度、治疗效果、康复情况等。
四、方案实施与监督
1.成立专业治疗团队，负责患者诊断、治疗、康复等全过程管理。
2.建立患者档案，详细记录患者病史、治疗方案、治疗效果等。
3.定期组织培训，提高治疗团队的专业水平和服务质量。
4.加强对患者及家属的沟通与指导，确保治疗方案的有效实施。
五、方案评估与优化
1.定期对方案实施效果进行评估，包括患者满意度、治疗效果、康复情况等。
2.根据评估结果，对方案进行优化调整，以提高治疗效果和患者满意度。
3.及时总结经验，分享典型案例，为同行提供参考。
六、法律法规及伦理道德遵循
1.严格遵守我国相关法律法规，确保方案合法合规。
2.尊重患者隐私，保护患者个人信息。
3.诚信服务，遵循医疗伦理道德原则。
本方案旨在为脊柱侧弯患者提供全面、科学、人性化的治疗方案，帮助患者战胜疾病，重拾健康生活。
2)手术方法：根据患者年龄、侧弯类型、病情严重程度等，选择适当的手术方法，如脊柱侧弯矫正术、脊柱融合术等。
马凡氏综合征脊柱畸形
马凡氏综合征脊柱畸形马凡氏综合征（Marfan syndrome）是一种遗传性结缔组织疾病，主要特征是身材高大、四肢异常细长、关节过度活动、眼睛、心血管及其他系统畸形等。
该病由于20号染色体上FBN1基因突变引起，主要是胶原蛋白在组织的形成和稳定中的异常。
脊柱畸形是马凡综合征最常见的体征之一，其中脊柱侧弯（脊柱弯曲）较为常见。
本文将深入探讨马凡氏综合征相关的脊柱畸形的临床表现、诊断、治疗以及对患者的影响。
一、马凡氏综合征的脊柱畸形马凡氏综合征患者常常表现为脊柱侧弯、胸廓畸形等脊柱异常。
脊柱侧弯是马凡氏综合征最常见的脊柱畸形，主要表现为脊柱向左侧或右侧呈现弯曲的情况。
在正常情况下，脊柱应呈现直立状态，由于马凡氏综合征患者的结缔组织异常，导致脊柱韧带松弛、肌肉功能异常等，使得脊柱向一侧偏曲。
除了脊柱侧弯，马凡氏综合征患者还可伴有胸廓畸形，比如胸骨后突或漏斗胸，这些畸形进一步影响了患者的呼吸功能，给患者的日常生活带来一定的困扰。
此外，马凡氏综合征的脊柱还可能出现脊柱前弯、后凸等畸形。
二、马凡氏综合征脊柱畸形的临床表现马凡氏综合征的脊柱畸形主要表现为身材高大、四肢细长和关节活动异常。
在脊柱方面，患者可出现脊柱侧弯、胸廓畸形等。
脊柱侧弯可导致肌肉不平衡和骨骼扭曲，进而影响患者的站立和步行姿势，疼痛、僵硬和肌肉疲劳等症状常常伴随着脊柱侧弯。
而胸廓畸形则进一步影响了肺功能，可能导致呼吸困难等。
三、马凡氏综合征脊柱畸形的诊断马凡氏综合征的脊柱畸形通常可以通过临床体格检查来初步诊断，但确诊还需要辅助检查。
常见的辅助检查方法包括X 线检查、CT扫描以及磁共振成像（MRI）。
X线检查能够清晰显示脊柱的侧弯程度和骨骼的形态，能够帮助医生进行初步的判断。
CT扫描则能够提供更详细的骨骼结构信息，对于马凡氏综合征患者来说，骨骼异常的表现比较明显，CT扫描可以更好地显示出畸形。
而MRI则可以提供更详细的软组织结构信息，包括韧带、肌肉等，能够帮助医生全面评估患者的情况，判断是否需要进行手术治疗。
脊柱侧凸中脊椎旋转的影像学测量及临床意义
脊柱侧凸中脊椎旋转的影像学测量及临床意义南京鼓楼医院脊柱外科邓幼文综述邱勇审校脊柱侧凸是一种在三维空间发生和发展的畸形，脊椎的轴向旋转是脊柱侧凸的基本畸形之一,Adams[1]在1865年就指出脊柱后突伴一侧旋转是脊柱侧凸的主要发生机理。
Someerville[2]及Roaf[3]也认为脊椎的轴向旋转是脊柱侧凸的首要因素。
Dickson[4]和Archer[5]更提出脊柱前柱生长快于后柱造成的不平衡必然导致脊柱旋转，后者可能是脊柱侧凸发生的始动因素。
虽然脊椎旋转在脊柱侧凸的发病机理中的具体机制还不十分清楚，但肯定的是脊柱侧凸的进展、胸廓的继发畸形及外观的改变都与脊椎的旋转有着重要的关系。
因此定量评估脊椎旋转制定治疗方案及评估预后具有重要意义。
本文对目前常用的脊柱旋转评定方法各自的优缺点作一概述。
1X线平片评估脊柱旋转1969年Nash和Moe[6]根据椎弓根投照在脊柱上的位置和脊椎的关系来评估脊柱旋转的程度，把脊柱旋转分成五级，这是目前最常用的方法，但只能粗略评估脊椎的旋转。
鉴于Nash-Moe法的不精确性，Perdriolle[7]设计了一种新的测量方法，他用一种特制的模板测量椎弓根的位移并用一系列的数值计算得出脊柱旋转的度数。
虽然Perdriolle法量化了脊椎旋转的程度，但模板的制作中含有基于正常脊椎解剖的复杂理论计算，而事实上脊柱侧凸的脊椎并不同于正常的脊椎，因此Perdriolle法精确性仍是有限的。
在国内，高铁军及张光铂研制了一种脊柱旋转测量尺[8]，测量尺由定尺和动尺组成，两尺零点重合，并与椎体X片上凸侧缘垂线和下终板水平线交点重合，旋转动尺并使尺准线通过椎弓根投影的中点，即可读出旋转角的度数，该方法简便快捷，精度为5度，较上述方法高，但它只适于旋转度数不大（60度以内）的脊柱侧弯。
由于术前术后椎弓根的自身角度与X线的投照方向很难完全一致，使得常规X线平片对脊椎旋转评估的价值十分有限。
磁共振VISTA序列3D-cMPR评价 脊柱侧弯畸形的意义
材料和方法:
• 脊柱线圈 • 根据患者身高选择合适的单元
黄黄 埔埔 院院 区区
材料和方法:
• 根据脊柱侧弯畸形走行方向 • 分三个叠块分别行颈、胸、腰段VISTA序列的矢状
或冠状扫描
黄黄 埔埔 院院 区区
材料和方法:
vista序列参数
• TR/TE:2000 ms/ 120ms
• NSA:2
• 翻转角:90°
其中全脊柱“S”形侧弯畸形8例，颈、胸段侧弯畸形4 例,胸、腰段侧弯畸形2例和腰段侧弯畸形1例
黄黄 埔埔 院院 区区
材料和方法:
黄黄 埔埔 院院 区区
•Philips Achieva Dual HP 1.5T MRI •Philips MRI workstation
(Royal Philips Electrnics of The Netherlands)
• 其中, 9例显示典型重度S型侧弯畸形和后突畸形,两例伴脊髓空
黄黄
洞，一例脊髓末端平腰2水平，2例脊柱侧弯畸形患者伴半椎畸
黄黄
埔埔
埔埔
院院
形，全部病例均手术病理证实。
院院
区区
区区
F,16Y. 脊柱侧弯
讨论:
• Volumetric ISotropic T2w Acquisition－VISTA • 3D－T2-TSE序列，采用了可变翻转角技术，并优化了重聚脉冲。尤
其适用于各种各向同性的容积扫描
GE
黄黄 埔埔 院院 区区
• FSE-XETA cube
SIMENS • T2-SPACE
讨论:
VISTA序列的特点
• 3维各向同性（3D-iso）
• T2W-TSE
• 分辨率
多层螺旋CT与放射DR平片在脊柱骨折的诊断价值
多层螺旋CT与放射DR平片在脊柱骨折的诊断价值摘要：目的分析比较多层螺旋CT与放射DR平片在脊柱骨折的诊断价值。
方法本次将我院在2022年1-12月收治的100例脊柱骨折患者作为研究的对象，依次采取多层螺旋CT、放射DR平片诊断，进一步对两种诊断方法的诊断结果进行分析比较。
结果（1）多层螺旋CT平均诊断时间明显长于放射DR平片，平均诊断费用明显多于放射DP平片，两组数据差异有显著统计学意义（P＜0.05）。
（2）多层螺旋CT诊断漏诊率、误诊率分别为3.00%、2.00%，均分别明显低于放射DR平片的13.00%、11.00%，两组数据差异有显著统计学意义（P＜0.05）。
结论脊柱骨折诊断中，多层螺旋CT与放射DR平片比较，诊断时间更长、诊断费用更高，但漏诊率与误诊率更低，能够为患者进一步治疗提供有效参考依据，值得推广及使用。
关键词：多层螺旋CT；放射DR平片；脊柱骨折；诊断结果脊柱骨折，为顾客常见的创伤疾病，在骨折中占比为5%到6%，发生率最高为胸腰段骨折，颈、腰椎次之，胸椎少见[1]。
主要在直接或者间接的外伤影响下诱发此病，患者主要症状为脊柱局限性肿胀、压痛、运动障碍等。
为确保患者临床诊疗的准确性及有效性，需采取有效的诊断技术方法。
鉴于此，本次重点分析比较多层螺旋CT与放射DR平片在脊柱骨折的诊断价值，现将研究成果报告如下。
1.资料和方法1.1一般资料本次纳入研究的100例脊柱骨折患者，纳入时间为我院2022年1-12月，其中男性58例、女性42例；年龄跨度为21岁到83岁，平均年龄为（45.28±1.21）岁；致伤因素：交通事故伤46例、高处坠落伤30例、重物砸伤24例。
因本次涉及同组患者采取不同诊断方法的结果比较，所以有比较的意义。
纳入标准与排除标准如下：（1）纳入标准：①符合临床有关“脊椎骨折”疾病的诊断标准[2]；②均知情签署相关诊疗干预同意书；③且均通过医院医学伦理委员会审批。
脊柱x光片和ct的区别
脊柱x光片和ct的区别拍X光片、CT和磁共振(MRI)检查有什么区别?如何选择? 随着医学科学的进步，形形色色的仪器为临床提供了先进的诊疗方法下面是店铺为你整理的脊柱x光片和ct的区别，供大家阅览!脊柱x光片和ct的区别：X光检查是传统的影像学检查手段它是应用较早、最普遍，价格也相对便宜。
主要用于一些疾病的初步检查，便于发现较明显病变的组织和结构，是疾病初筛的首选检查方式。
对于有移位骨折、有骨质改变的骨病、关节部位骨性病变、不透光异物存留、心肺器质性疾病、消化系统梗阻等疾病有很好的诊断价值。
另外，X光片还能拍摄动力位相，能发现患者在改变体位时才感觉到不适的疾病，尤其是动力位片检查。
X光检查费用低廉，射线投照量小，适合绝大多数患者的常规检查。
机子是高压电激发出X 射线，但射线量很小，除孕妇外对身体没什么影响，不用担心。
脊柱x光片和ct的区别：CT检查目前发展得很快，CT机扫描部分主要由X线管和不同数目的控测器组成，用来收集信息。
X线束对所选择的层面进行扫描，其强度因和不同密度的组织相互作用而产生相应的吸收和衰减。
探测器将收集到X线信号转变为电信号，经模/数转换器(A/D converter)转换成数字，输入计算机储存和处理，从而得到该层面各单位容积的CT值(CT number)，并排列成数字矩阵(Digital matrix)。
数字矩阵经数/模(D/A)转换器在监视器上转为图像，即为该层的横断图像，它高分辨率、结构细节显示清楚等，但其缺点就是空间分辨率不高，不如X光片，且价格也较贵。
但在显示横断面方面明显优于X光片，尤其是对密度高的组织显像清晰，对于测量骨性结构之间的距离精确度高。
CTA能清晰的显示血管走向及血管病变，对肿瘤的检查灵敏度明显高于普通X光片。
而且，多排螺旋CT能进行三维成像，有助于立体显示组织和器官病变。
但是，CT 扫描限于技术员的专业水平不同及扫描层面间隔限制，不能整体的阅读检查部位的信息，导致有一定的漏诊率。
脊柱侧弯征兵体检标准
脊柱侧弯征兵体检标准征兵体检中脊柱侧弯的评估与处理一、脊柱侧弯的定义、发病机制及危害脊柱侧弯是指脊柱在冠状位上的弯曲，是一种常见的骨骼肌肉系统疾病。
根据发病机制的不同，脊柱侧弯可分成特发性、先天性、神经肌肉性、代谢性等多种类型。
其中，特发性脊柱侧弯最为常见，占总数的70%-80%。
脊柱侧弯对患者的生活质量和健康状况产生严重影响。
如疼痛、肌肉疲劳、姿势异常等，严重时甚至可能导致心肺功能受损。
因此，正确评估和处理脊柱侧弯问题在征兵体检中具有重要意义。
二、征兵体检中脊柱侧弯的筛查标准在征兵体检中，对脊柱侧弯的筛查主要包括外观检查和影像学检查。
外观检查主要观察患者的姿势、步态等，以初步判断是否存在脊柱侧弯。
影像学检查则通过X光、CT等手段，对脊柱进行全面、准确的检查。
具体的评估方法和指标包括：1. 角度测量：测量脊柱弯曲的角度是评估脊柱侧弯严重程度的关键指标。
通常使用Cobb角测量法来测定侧弯角度。
2. 脊柱平衡：观察脊柱在身体正面的平衡情况，如是否存在剃刀背等。
3. 骨龄评估：骨龄是反映骨骼发育状况的重要指标，骨龄异常可能是脊柱侧弯或其他骨骼疾病的征兆。
4. 神经系统检查：神经系统的检查可以帮助排除神经肌肉性脊柱侧弯。
三、对待脊柱侧弯患者应有的态度与策略部队作为一个特殊的集体，应当关注并妥善处理脊柱侧弯问题。
首先，要正确认识脊柱侧弯的严重性和可能带来的影响，不能简单地将之归为“姿势不良”。
其次，要采取科学、合理的策略和方法来处理这一问题。
具体包括：1. 早期发现：在征兵体检中，应加强对脊柱侧弯的筛查和诊断，以便尽早发现并处理这一问题。
2. 科学评估：对疑似脊柱侧弯的患者，应进行全面的评估，包括角度测量、脊柱平衡、骨龄评估和神经系统检查等。
3. 分类管理：根据评估结果，将患者分为不同类型和级别，制定相应的管理措施。
例如，对轻度患者可进行日常锻炼和定期检查，对中度或重度患者则可能需要采取手术治疗等措施。
4. 健康教育：普及脊柱侧弯的知识，提高官兵对这一问题的认识和重视程度。
多层螺旋CT三维后处理技术在脊柱侧弯矫形术前的应用价值探讨
摘 要 ：目的 多层 螺 旋 ＣＴ 三 维 后 处 理 技 术 在 脊 柱 侧 弯 外 科矫 形 术 前 的 应 用 价 值 探 讨 。 方 法 选 取 １８例 脊 柱 侧 弯 的 患
者 ，数 据 采 集 后 进 行 多平 面 重 建 （ＭＰＲ）、容 积 再 现技 术 （ＶＲＴ）等 多层 螺 旋 ＣＴ 后 处理 技 术 重 建 出能 显 示 各 个椎 体 解 剖 结 构 的 横
者 多体 位 的 反 复 投 照 ，又 减 少 了放 射 剂量 ，同 时 通 过 测 量 能 准确 提 供 脊 柱侧 弯 患 者 脊柱 、椎 体 、椎 弓根 、椎 管 等 各种 参 数 ，为 临床 术
前提 供 更 多 的 、准 确 的信 息 。
关 键 词 ：多层 螺 旋 ｃＴ 后 处 理 技 术 ；普 通 ｘ 线 ；脊 柱 侧 弯
中 图分 类 号 ：Ｒ６８２．３；Ｒ８１４．４２
文 献 标 识 码 ：Ｂ
文 章 编 号 ：１６７１ ８３４８（２０１０）１１—１３９１ Ｏ２
脊 柱 侧 弯 是 指 脊 柱 的 某 一 部 分偏 离 正 常 的脊 柱 轴 线 ，是 多 种 不 同疾 病 导 致 的 一 种 临 床 表 现 。 以 通 过 普 通 Ｘ 线 投 照 来 观 察 ，而 脊 柱 侧 弯 是 一 种 涉 及 三 维 空 间 各 方 向 的 畸形 ，因此 ，常 规 Ｘ线 的二 维 影 像 有 时 候 就 不 能满 足 诊 断 要 求 。而 多 层 螺 旋 ＣＴ 容 积 扫 描 采 集 后 ，运 用 强 大 的 后 处 理 技 术 重 组 三 维 影 像 ， 极 大程 度 地 满足 了临 床 要 求 。 １ 临 床 资 料
断 面 、冠 状 面 、矢状 面 的 图像 进 行 各 种 测 量 。结 果 通 过 上 述 各 种 方 法 对 １８例 患 者进 行 数 据 测 量 ，所 测 值 均 能 较 准 确 反 映 实 际情
先天性脊柱侧弯椎弓根螺钉置入术后螺钉位置的CT评价
畸形时，术中解剖标志显露不充分加上脊 椎的旋转畸形，导致进针点偏移。此外， 在置钉时要注意兼顾侧弯脊柱各节段不同 的内倾角。如果术中忽略了内倾角度，即 使在透视时显示导针位于椎弓根中轴线， 仍有螺钉向内侧或外侧穿破椎弓根皮质的 可能。在胸椎，因其周围有重要结构存在
（主动脉、肺、脊髓等），故进钉点和置钉 方向这两个条件中的任何一个出现偏差都 有可能导致严重并发症的出现。所以，术 前利用螺旋ＣＴ仔细观察椎弓根在冠状位、 矢状位与轴位像上的大小、走向和椎体旋 转，从而选择理想的进钉点、角度和螺钉 尺寸，做到个体化置钉，对于防止螺钉穿 破椎弓根皮质具有重要意义。
二、结果 本组５４例采用下腰痛评价标准¨’，对 日常生活功能锻炼进行综合评分，功能改 善越好，得分越高，最高评分为２９分。其 中评分２７’２９，无腰腿痛及下肢麻木，步 行能力，直腿抬高恢复正常，无感觉、肌
先天性脊柱侧弯椎弓根螺钉置入术后螺钉位置的CT评价
ห้องสมุดไป่ตู้
作者： 作者单位：
姜永宏， 闫立民 陕西西安市红十字会医院放射科 710054
所有患者中有一例患者术后出现神经 损伤等并发症，后经再次手术重新置钉， 症状缓解。其余患者未发现有神经、血管 或内脏损伤等并发症。
四、讨论 根据本组资料分析，作者认为先天性 脊柱侧弯椎弓根螺钉置入位置不当的原因 包括： １、脊柱形态的变化。由于先天性脊柱 侧弯的患者往往都存在椎体形态的变化， 以及顶椎与脊柱侧凸的程度具有关联性， 侧凸越大，项椎旋转越大，所以“标准化 置钉法”就显得比较困难。此时应根据术 前的影像学资料，结合术中导航系统决定 置钉方法。 ２、对进针点、进钉长度及方向进行个 体化分析。选择准确的进针点是成功置入 椎弓根螺钉的先决条件，尤其是脊柱侧弯
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３ 讨论
体 观 ，无 法 显示 人 体 站 立 时受 重 力条 件 下 的 脊柱 情 况 ，而且 脊髓 显示 欠 佳 ，对 椎 管 内 的病 变 显示 不 及 ＭＲＩ［“］。本 组 病 例 中 ＣＴ仅发 现 １例 椎 旁 软 组 织 肿 块 （后 经 ＭＲＩ及 手 术证 实 为 神 经 纤 维 瘤 ） 和 １例 骶 管 内囊 肿 。ＣＴ对 脊 髓 空 洞 症 的 诊 断 帮 助也 不 大 ，且 术 后 复查 受 内置金 属 物产 生 的伪影 影 响 。ＣＴ检 查 对 设 备 要 求 高 ，大 部 部 分 基 层 卫 生单位 目前 尚未配备 ＣＴ设备 ，而且对脊柱侧弯 诊 断 价 值 较 大 的 多排 螺 旋 ＣＴ的配 置 率 更 低 。ＣＴ 检 查 辐 射 剂 量 大 ，为 ｘ线 平 片 的数 １０倍 ，脊 柱 侧弯的患者有相当部分 尚未成年 ，因此辐射对患 者 的 远 期 健 康 影 响 应 慎 重 考 虑 ＣＴ检 查 。 另 外 ， ＣＴ扫 描 后 的 ３Ｄ成像 需 经计 算 机 糸 统处 理 ，图像 处 理 工作 站 硬件 及 后处 理 软 件有 一定 的要 求 ，３Ｄ 图像处理 也需要 一定 的时间。随着 ＣＴ设备 、技 术 的发 展 和 进 步 ， 目前 巳有 多 能 谱 ＣＴ技 术 出 现 和 应 用 ，可 以使 ＣＴ对 相 近 密 度组 织 的 分 辨 率更 大 提高 。另外 ，随 着 图像 后 处 理技 术 的提 高 ，也 会使 图像 后 处理 的时 间缩短 。
１ பைடு நூலகம்床 资料
１．１ 对 象 收 集 ２００９年 ３月 至 ２００９年 １２月 问 在 本 院行 脊 柱 侧 弯矫 形 术 患 者 １５０例 资料 ，其 中 男 ５０例 ，女 １００例 ；年 龄 ２～３５岁 ，平 均 １４．４岁 。 所 有病 例均 最 后经 手术 证 实 。 １．２ ＣＴ检 查 ３岁 以下 不合 作 患儿 在检 查前 １ ｈ口服 水 合 氯 醛 镇 静 。所 有 患 者 均 平 扫并 ３Ｄ重 建 ， 用 ＧＥ ＬｉｇｈｔＳｐｅｅｄ １６层 螺 旋 ＣＴ扫 描 机 。 患 者取仰卧位 ，采用一次屏气完成全脊柱扫描 ，扫 描 范 围 自Ｈｌ￣４，ｂ眦 至 股 骨 中段 。 扫 描 条 件 ：管 电 压 １２０ＫＶ， 管 电 流 ２５０ｍＡ， 时 间 ０．６ｓ；准 直 器
有 无受 压 等 ［１０。
ＣＴ的 缺 点 是 无 法 进 行 站 立 位 扫 描 ，缺 乏 整
参考 文献
１ Ｗ ｉｃｈｔ Ｌ，Ｓｃｈｅｄｅｌ Ｈ，ＢｅｎｎｄｏｆＧ，ｅｔ ａｌ ３一ｄｉｍ ｅｎｓｉｏｎａｌ ｐｏｓｔ—ｍｙｅｌｏｇｒａｐｈｉｃ ＣＴ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｙ ｐｌａｎｎｉｎｇ ｏｆｓｐｉｎａｌ ｄｙｓｒａｐｈｉｓｍ ．
３ Ｎ ｅｗｔｏｎ ＰＯ ，Ｈａｈｎ ＧＷ ，Ｆｆｉｃｋａ Ｋ Ｂ，ｅｔ ａｌ Ｕｔｉｌｉｔｙ ｏｆｔｈｒｅｅ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ａｎｄ ｍｕｌｔｉｐｌａｎａｒ ｒｅｆｏｒｍａｔｔｅｄ ｃｏｍ ｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ｆｏｒ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｅｄｉａｔｒ ｉｃ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｓｐｉｎｅ ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ．Ｓｐｉｎｅ，２０００，２７（８）：８４４
［
。
要 达 到 这 些 目的 ，术前 必 须 了解 脊 柱及 其 椎
体 、椎 弓根 、椎 管 、周 围软 组 织 等各 种 参 数 。传
统 的 ｘ线 和轴 位 ＣＴ图像 对 于脊 椎 侧 弯 、畸形 信
息 有 局 限性 ［ 。多层 螺旋 ＣＴ扫 描 （ＭＳＣＴ）并 三
维 重 建 能 满 足 这 一 要 求 ［ 圳 。三 维 重 组 图像 可 以
图ｌ ＣＴ ＶＲ重建 。可清晰显示椎 体骨质异常 图２ ＣＴ提示腰椎右 旁软 组 织块 影 ， 手 术证 实 为神 经 纤 维 病 图 ３ ＣＴ；￣ＭＰＲ提 示 骶 管 囊 肿
宽 ／螺 距 １６×１．２５ｍｍ／１．３７５；重 建 层 厚 １．２５ｒ ａｍ， 重 建 间 隔 １．２５ｒａｍ，重 建 类 型 ＢＯＮＥ；扫 描 视 野 Ｌａｒｇｅ。重建方法 ：采集 的数据经图像存储和传输 系统 （ＰＡＣＳ）传至 ＳＵＮ图像后处 理工作站 ，经 ＧＥ ＡＷ４．２图像 分 析软 件 根据需 要 进行 ＭＰＲ或 ＶＲ重 建 ，对 术 后 需 要 观 察 螺 钉 的 患 者 ，以 ＶＲ ＨＡＲＤＷＡＲＥ方式进 行 重建 。
Ａｋｔｕｅｆｅ Ｒａｄｉｏｌ，１９９６，２８（１１）：１４４
２ Ｂｕｓｈ ＧＨ ．Ｋａｌｅｎ Ｖ．Ｔｈｒｅｅ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍ ｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ
ｔｈｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｓｃｏｌｉｏｓｉｓ．Ｓｋｅｌ Ｐ．ａｄｉｏｌ，１９９９，２８（１１）：６３２．
ＣＴ扫描 可 以清 楚显 示 脊 椎 每 个 椎 体 的形 态 、
旋 转 角 度 、椎 弓根 的宽 度 、椎 体 的深 度 ［１、２－，对
ｘ线 平 片诊 断 困难 的椎体 骨 畸形 可 以清 晰显 示（图
４）， 可 以 更 精 确 地 确 定 手 术 方 案 ；ＣＴ还 可 以 显
示椎管内的病变 ，如脊髓纵裂 、椎管肿瘤等 ［。、 。
２ 结 果
作者 单位 ：２１０００８南 京大 学 医学 院附属 鼓楼 医院放 射科
１５０例患者 ＣＴ显示脊柱旋转角度 ５。 ～８７。 ，
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浙江临床医学２０１２年６月第 ｌ４卷第６期
平 均 ３２。 ；３７例 合 并 椎 体 、椎 板 、棘 突 、肋 骨 等畸 形 （图 １）；１例 ＣＴ显示 椎旁 软组 织 内肿 块 影 ， 后经 ＭＲＩ及 手术 证 实为 神经 纤 维瘤 ，神 经纤 维 瘤 引起 脊 柱 被 动 侧 弯 （图 ２）；１例 骶 管 囊肿 ，骶 管 囊 肿致 脊 柱 被 动 侧 弯 （图 ３ ｏ术 后 ＣＴ复查 ，均 可清楚显示椎弓根 内螺钉的位置 ，以及观察脊髓 有无 受 压情 况 。
射 学 实 践 ，２００４，１９（７）：５１８￣５２１． １０ 王娟 Ｉ周义成瑚 宁，等．ＭＳＣＴ￣－维重建指导椎 弓根螺钉置入的
体 外应用研 究．放射学 实践，２００４，１９（５）：３２３￣３２６． １１朱峰 ，张艳，崔学锋．先天性脊柱侧 弯术前ＭＲ Ｉ检查的应用价值，
中 国矫 形外科杂志，２００６，１４（３）：２３３－２３４．
浙江临床医学２０１２年６月第 １４卷第６期
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在 使 用 彩 色 多 普 勒 对 ＤＶＴ进 行 检 查 时 ，要 求操 作 者 熟 悉 血管 解 剖 知识 和 熟 练 的超 声检 查 技 术 ，使 用 灵敏 度 高 、穿 透 力 强 的超 声 诊 断仪 需 掌 握 血栓 在 不 同 阶段 超 声 图像 的特征 ， 了解 血栓 形 成 的直 接征 象及 间接 征 象 ；选 择合 适 的探 头频 率 ， 二 维 、ＣＤＦＩ及 脉 冲 多 普 勒 要 有 效 联 合 运 用 ，合 理 调节 血 流 的 速度 标 尺 ，控 制 超声 束 与 血 流方 向 的 夹 角 （＜６０。 ）；探察 过 程 中手法 要 轻 盈 ，但 对 肥 胖 患者 要适 当加 压 ，以显 示 深部 血 管 ，对 于 活 动性 血 栓 需避 免 加 压 过重 造 成 血栓 脱 落 ，引起 肺 血管 栓 塞 。
了解 肋 骨 畸形 和 脊 柱 畸形 水 平 相对 应 的情 况 ，确
定大 部 分 旋 转椎 体 、角度 、顶 点 和旋 转 类 型 ，也
可 以确 定 大 部分 脊 柱 旋转 和 胸 廓 畸形 的主要 程 度
（图 ５），可 以多 角度 观 察 椎 体 畸形 （图 ６ ｏ术 后
检查可清楚显示椎 弓根内螺钉 的位置 ，了解脊髓
版 社 ．２００６．２２７．
ＣＴ在脊柱侧 弯畸形 中的诊断价值
程 乐 舒 欣 张雪斌
随 着 ＣＴ诊 断 技 术 的 长 足发 展 ，尤 其 近几 年 来 螺 旋 ＣＴ技 术 及 ＣＴ三 维 （３Ｄ）后 处 理 技 术 的 不 断提高 ，ＣＴ检查 已经逐渐成 为脊柱侧弯 的基 本 检 查 手 段 之 一 而 得 到 广 泛 的应 用 。本 文 对 ＣＴ 在 脊 柱侧 弯诊 断 中 的应用 作一 探 讨 。
尤 其 骨 性 分 隔 的脊 髓纵 裂 是 侧 弯手 术 的 禁忌 ，必
须先解决骨性分 隔后方能手术。由于脊柱侧弯是
一 种 复杂 的三维 立 体 畸形 ，手 术 目的是 纠 正脊 柱
三 维 畸形 ，达 到冠 状 面矫 正 畸形 、矢 状 面恢 复生
理 曲 度 和轴 位 （即横 断位 ）纠 正旋 转 这 三个 目标
ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００５，２３５（３）：７５６～７７３． ８ 彭芸，张宁宁，张学军，等．１６层螺旋 ｃＴ三 维和 多平 面重组对儿童
先 天性脊 柱侧 弯的评价．中华放射 学杂志，２００６，４０（３）：７９￣１０３ ９杜 中立，陈海 东，彭秀斌，等 ．多层螺旋ＣＴ在 脊柱病 变中的应 用．放
断与介入放射 学，２００８，１７（６）：２８１￣２８４
６ Ｐａｃｈ Ｍ ，Ｄｉｔｍ ａｒ Ｒ ，Ｈｅｒｍａｎ Ｍ ．Ｏｕｒ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｗｉｔｈ ３Ｄ ＣＴ．Ａｃｔａ Ｕｎｉｖ Ｐａｌａｃｋｉ Ｏ ｌｏｍｕｃ Ｆａｃ Ｍ ｅｄ．１９９９．１４２：９７
７ Ｔｈｏｍａｓ Ｇ Ｆｌｏｈｒ Ｍ ｕｌｔｉ—ｄｅｔｅｃｔｏｒ ｒｏｗ ＣＴ ｓｙｓｔｅｍ ｓ ａｎｄ ｉｍ ａ ｎｇ
虽 然核 磁 共 振 成像 、数 字减 影 、 ｘ线 血 管 造 影 及 放 射性 核 素 血 管造 影 对 本病 的诊 断有 较 高 的 正 确率 ，但 由 于这 些检 查 价 格 昂贵 或 为 有创 检 查 而难 易 普遍 应 用 ，而彩 色 多 普勒 超 声 检查 具 有 准