脊柱侧弯基础知识

早在1999年Lenke. LG根据腰弯顶椎与 CSVL关系对腰弯进行修正。
2001年Lenke.LG等在《骨关节外科杂 志》发表了《Adolescent idiopathic scoliosis: a new classification to determine extent of spinal arthrodesis》公布了Lenke分型
4、双主弯:胸椎常为右弯，腰椎常为左弯。两个 弯曲的度数，旋转，与中线的距离常相似，但腰 弯的柔软性常大于胸弯。由于躯干平衡好，双肩
等高，穿衣后即使度数很大，外观畸形也可以不 明显，
双胸弯：不常见。在胸椎出现两个方向相 反的弯曲，通常为上胸椎左弯，呈后突型， 下胸椎右弯，呈前突型。
特发性脊柱侧凸King-Moe分型
NEW CLASSIFICATION SYSTEM OF AIS
3 COMPONENTS:
Curve Type (1-6) +
Lumbar Spine Modifier (A, B, or C) +
Sagittal Thoracic Modifier (-, N, or +) =
Curve Classification (e.g. 1B+)
治疗
（一）支具治疗的适应征 支具治疗仅对骨骼生长尚未停止的病人有效。
对于生长潜能不足，如 Risser>4或月经己超过 一年的病人，支具通常已无明显效果，所以对发 育未成熟的病人特别是 Risser<2 和月经未开始 的病人，如初诊时 Cobb 角已达 30 度，支架治 疗应立刻开始。对于 20～30度的病人，如果证 明有 5 度的进展，也应支具治疗。如初诊小于 20 度，可仅作随访。相反，对于初诊时外观畸形 己经非常严重又有高度进展危险的病人，支具治 疗效果很差，应考虑手术。需要注意的是伴胸椎 明显前突的病人，支具虽可控制侧凸进展，但会 加重前凸。
的真实情况和躯干的平衡状态。
全长正侧位
Bending像
CT3维+2维
非典型侧弯MRI
呼吸功能（肺总量和肺活量减少，并与侧 凸的严重度相关，当减少到是预计值的 60 ％时即有意义。但残气量是正常的，除非 到晚期）
心脏+泌尿彩超
脊柱侧凸的定义
诊断
国际脊柱侧凸学会(SRS) 对脊柱侧凸的定义为： Cobb角测量大于10°称 为脊柱侧凸。
CSVL 腰弯顶
椎
凹侧椎 弓根内 缘到椎 体外缘
Lenke分型：修正2：矢状面-N+
胸椎矢状面后凸角度（T5-T12）
- （Hypo） N（Normal） + （Hyper）
< 10° 10°- 40° > 40°
Lenke分型：修正2：矢状面N+
-4°
+25°
+50°
3神经纤维瘤病并发脊柱侧凸：
神经纤维瘤病为单一基因病变所致的常染色体遗传性疾病 （但 50％的病人来自基因突变），其中有 2％～36％的 病人伴以脊柱侧凸。当临床符合以下两个以上的标准时即 可诊断。 1、发育成熟前的病人有直径 5 mm以上的皮 肤咖啡斑6 个以上或在成熟后的病人直径大于 15mm； 2、二个以上任何形式的神经纤维瘤或皮肤丛状神经纤维 瘤；3、腋窝或腹股沟部皮肤雀斑化；4、视神经胶质瘤； 5、二个以上巩膜错构瘤（Lisch 结节）；6、骨骼病变， 如长骨皮质变薄；7、家族史。病人所伴的脊柱侧凸其 X 线特征可以类似于特发性脊柱侧凸，也可表现为“营养不
稳定椎：SV (stable vertebrae) 端椎下最靠近头 侧被CSVL中间穿过的椎体
矢状面平衡
冠状面平衡
CSVL Center sacral vertical line
C7PL C7Plumbline
Nash-Moe椎体旋转分级
0级：双侧椎弓根对称 1级：凹侧椎弓根在椎体

胸弯型
I型 II型 III型 IV型 V型
双主弯型
腰弯型 胸腰段弯型
腰椎原发，胸椎代偿 胸椎原发，腰椎代偿 胸椎侧弯，腰弯为功能性 长胸弯，顶椎位于T10，L4向弯内倾斜 双胸弯，T2-T5向反方向旋转 侧弯不能完全矫正
胸弯与腰弯同时存在 腰弯具有相似的结构性弯曲
顶椎位于腰椎
顶椎位于胸腰段结合处
Lenke分型
Cobb角为最倾斜的 两个椎体之间的交角
脊柱侧弯：COBB角测量
顶椎 上胸弯T2-T5 胸弯T6-T11/12 disc 胸腰段T12-L1 腰段L1/2 disc-L5
端椎：EV (end vertebrae) 侧弯的头端和尾端倾斜度最大 的椎体
中立椎：NV (neutral vertebrae)主弯以下最靠近头 侧的双侧椎弓根对称的椎体
脊柱侧弯基础知识
查体
1、体格检查 基本情况、健康状况、语音语态、第二
性征、皮肤、 2、躯干 双肩 、生理曲度、剃刀背畸形、水蛇腰 3、神经系统 色素、脂肪瘤、黑痣、皮肤凹陷、毛发等、 感觉、肌力
X线
X线摄片是诊断脊柱侧凸的主要手段，可以 确定畸形的类型、病因、部位、严重度和 柔软性。摄片要求在站立位下摄脊柱全长 正侧位片，并包括两侧髂嵴，以反映畸形
良性”脊柱侧凸，即短节段的成角型的后突型弯曲，脊椎
严重旋转，椎体凹陷等，这类侧凸持续进展，治疗困难， 假关节发生率高。
4.间充质病变并发脊柱侧凸：
如马凡综合征可以以脊柱侧凸为首诊，详 细体检可以发现这些病的其他临床症状， 如韧带松弛、鸡胸或漏斗胸等
特发性脊柱侧弯
根据发病年龄分为婴儿型（0～3 岁），幼年型 （4～9 岁）和青少年型（10 岁以后）。有人认 为幼年期是生长的非高峰期，较少发生脊柱侧凸。 根据年龄分类的重要意义之一应是该脊柱侧凸造 成的胸廓畸形是否引起以后的心肺功能障碍，5 岁以前发生的脊柱侧凸，随后常伴心肺器质性病 变和功能障碍，而 5 岁以后发病造成的影响在青 少年期主要以外观畸形为主，所以有人把脊柱侧 凸分成早发型（5岁以前）和迟发型（5 岁以后）。
二）支具的类型

1、Milwaukee 支具：主要适用于胸椎侧凸，特别是胸 廓尚未发育好的病人，该支具的优点为它是目前临床证明 较为有效的支具，并对胸廓、乳房的发育干扰小，能有效 维持躯干平衡。
缺点是由于颈圈使支具外观难于接受。
2、波士顿支架：适用于顶椎在 T10 以下的脊柱侧凸，该 支架优点是臂下佩带，外观易于接受，缺点是属全接触型 支架（即通过被动纠正），因而不舒适，较难忍受。
少儿型特发性脊柱侧弯 JIS 4-9岁
女孩，右侧胸弯（65%）多见
Kahanovitz 提出 ＜35°可获得良好效 果
＞50°应放弃支具治疗
青少年型特发性脊柱侧弯（ AIS ） 10-16岁
女性更容易进展 ＞20°女性：男性=5:1
如果成人Cobb角＞40°，一般可能每年会有12°的速度进展。 Cobb< 30的弯曲在骨骼成熟后几乎不再进展 Cobb＞50°必须手术
二、手术治疗的适应征
（一）支具治疗不能控制畸形进展，即使骨龄很低。 （二）Risser小于 3，支架治疗无效，而 Cobb 角大于
50 度。 （三） Risser 3～4， Cobb 角大于50 度。 （四） Risser4～5，Cobb 角在 40 度～50 度以上或
Cobb 角虽只有 40 度，但胸椎前突、胸廓旋转、剃刀背 畸形、躯干斜倾失偿明显。 （五）侧凸进入成年期，早期出现腰痛，旋转半脱位等。
根据主弯的位置
1、单个主胸弯，最为常见。顶椎在 T8 或 T9，常包括 6—7 脊椎，一般为右侧弯。
2、胸腰弯。顶椎常为 T11或 T12, 由于 可引起明显的躯干侧倾而外观畸形严重。 有时，一个 40度的胸腰椎侧凸造成的畸形 明显重于一个 60 度的胸腰双主弯。
3、单个主腰弯。顶椎常为 L1 或 L2，由于侧凸 位置低，正常腰椎又是前突，因而有时即使脊椎 旋转很明显，但外观畸形轻，早期不易被发现。
Lenke分型：结构弯和非结构 弯
站立位正位COBB： ≥ 25° Side Bending COBB：≥ 25°
PT Kyphosis ≥ 20° TL Kyphosis ≥ 20°
主弯：最大的弯，通常结构性弯 次弯：其它弯，可以结构弯或非结构弯
Lenke 分型
Lenke分型：修正1：ABC
知识回顾 Knowledge Review
边缘 2级：凹侧椎弓根将要消
失 3级：凹侧椎弓根消失 4级：凸侧椎弓根超过中
线
鉴别诊断
1、先天性脊柱侧弯 脊椎形成障碍，如半椎体；2、脊椎分节不 良，如单侧未分节形成骨桥；3、混合型。 如常规 X摄片难子鉴别，可用 CT。
2神经肌源性脊柱侧凸：
可分为神经性和肌源性两种，前者包括上运动神 经元病变的脑瘫、脊髓空洞等和下运动神经元病 变的儿麻等。后者包括肌营养不良，脊髓病性肌 萎缩等。这类侧凸的发病机理是由于神经系统和 肌肉失去了对脊柱躯干平衡的控制调节作用所致， 其病因常需仔细的临床体检才能发现，有时需用 神经一肌电生理甚至神经一肌肉活检才能明确诊 断。