手足口病诊治 - 360文档中心

手足口病

如何教会家长早期识别重症病例
持续高热不退精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、萎软无力呼吸、心跳增快出冷汗、手脚发凉、皮肤花纹头痛、呕吐、眼花，前囟突起，张力增高白细胞计数明显增高，尤其是危重病例，所以每一名诊断为手足口病的患儿均需行血常规检查高血糖可有口渴、多饮多尿等门急诊医师在接诊中要仔细询问病史，着重询问有无类似病例接触史、治疗经过；体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。初次就诊时即需告知家长以上7种表现或其他危急情况，提示重症病例可能，需再次就诊医院。

手足口病的临床诊治要点（一）
鉴别诊断：需注意以下几点
（一）手足口病在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。（二）发热伴手、足、口、臀部皮疹，少数可无发热。（三）有以下条件可确诊： 1、肠道病毒特异性核酸检测阳性， 2、分离出肠道病毒并鉴定出可引起手足口病的肠道病毒 3、急性期与恢复期血清CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒，中和抗体有4倍以上升高。
手足口病
今天要学习的内容
什么是手足口病？
图片资料认识手足口病如何预防手足口病
如何早期识别手足口重症病例
手足口病的临床诊治要点
手足口病的中医中药治疗
手足口病
什么是手足口病
传染源发病特点
传播途径
人群易感情况
手足口病的临床表现
手足口病的病理原因
手足口病是由肠道病毒引起的常见传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下儿童发病率最高。（2008年5月2日纳入法定丙类）。肠道病毒EV71是人肠道病毒的一种，简称为EV71，常引起儿童手足口病、病毒性咽峡炎，重症患儿可出现为肺水肿、脑炎等，统称为肠道病毒EV71感染疾病。主要感染对象是5岁以下婴幼儿。一年四季均可见到，以夏秋季较多。可以通过玩具、食具、鼻咽分泌物、飞沫等途径传染。

儿童手足口病怎么治

儿童手足口病怎么治手足口病是由多种人肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。

大多数患儿症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。

那么儿童手足病怎么治呢?手足口病属于自愈性疾病，一般一周就可痊愈。

手足口病的治疗方面，主要为对症治疗，如手足口处的皮疹或者疱疹、发烧和电解质紊乱的治疗。

小孩只要出疹，家长就应该带孩子到医院就诊。

手足口病一般性的皮疹无须处理，如果是疱疹破溃继发感染时，可以局部使用消炎药。

口腔的疱疹可以用淡盐水漱口，或者用棉签撰点淡盐水给小孩轻擦，也可以喷一点喉风散，多喝水。

虽然手足口病约90%的病例都是普通病例，但家长还是要注意观察小孩的精神状态和表现，一旦发现异常应及时就医。

普通病例治疗(1)加强隔离：避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。

(2)对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。

(3)病因治疗：选用利巴韦林等。

重症病例治疗(1)合并神经系统受累的病例：①对症治疗：如降温、镇静、止惊(地西泮、苯巴比妥钠、水合氯醛等);②控制颅高压：限制入量，给予甘露醇脱水，剂量每次0.5-1.0g/kg，Q4h-Q8h，根据病情调整给药时间和......并且，要搞好室内卫生，保持家居环境的干净，室内要注意通风，勤洗勤晒衣服被子。

每天都要对儿童的玩具和个人的餐具以及打扫卫生用的工具进行一轮清洗和消毒，避免滋生病菌。

当儿童表现出手足口病的疑似症状时，要马上到医院进行诊治，并且暂时不要让儿童接触其他人，对其穿过的衣物和用过的物品要进行一次消毒。

如果是病症较轻的患儿，不需要进行住院，比较适宜在家里进行治疗和休息。

当家长带领儿童外出时，一定要做好相关的防护措施。

幼儿园、小学等等儿童密集的地方应特别注意，采取必要的预防措施，加强对儿童和工作人员的教导。

小儿手足口病80例临床诊治分析

被激活、增殖，产生抗体。研究发现应激的时程和强度是
值无明显变化，但检测数值略增高的个体较多，也相对符
合与以往阐述的较敏感因素，其变化有待于今后进一步的研究及观察，鉴于血清免疫球蛋白与预想的那样有显著变
化，因此心理性应激对免疫系统影响有着重大的作用。参考文献
Ｉ资料和方法
促进皮肤愈合，抗氧化。手足口病一般热型不高对于发热
收集２０１１ — ０１— ２０１２一Ｏ１门诊诊治的手
１．１一般资料
患儿一般先于物理降温，多饮温开水，当出现并发症时可
孙惠棉
摘要目的：分析手足口病的流行特点及其防治对策。方法：对收治的手足口病患儿８０例临床资料进行回顾性
分析。结果：本组所有患者均痊愈出院，大部分在门诊进行治疗，其中４例继发呼吸道感染、２例因持续高热而住院治疗，期间无ｌ例脑膜炎、心肌炎等严重并发症发生。结论：手足口病是一种自限性的儿童传染性疾病，应该早期诊治，并施行相应的防治措施，对于减少本病的传播，控制疾病流行，减少重大并发症的发生有着重大的意
ａｎｄｓｔｒｅｓｓｓｙｓｔｅｍｄｉｓｏｒｄｅＹ￥．Ｊａｍａ，１９９２，２６７：１２４４—
１２５２．２ＤｈａｂｈａｒＦＳ．Ｓｒｔｅｓｓ— ｉｎｄｕｃｅｄａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｉｍｍｕｎｅｆｕｎｃｔｉｏｎ—Ｔｈｅｒｏｌｅｏｆｓｔｒｅｓｓｈｏｒｍｏｎｅｓ，ｌｅｕｋｏｃｙｔｅｔｒａｆｉｃ－

卫生部手足口病诊疗指南2010年版

（神经源性肺水肿）
早期表现（非特异性）
心率增快。
Pandemic 血压升高。
呼吸急促。
(H1N1)
2009
流行及救治概况胸部X 线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊。
晚期表现（可诊断）
呼吸困难、发绀。
皮肤苍白、湿冷。
双肺湿罗音、粉红色泡沫痰。
严重低氧血症。
胸部X 线片见一侧或双肺大片浸润影。
流行及救治概况呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇
紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。
重症病例
为斑丘疹。
手、足、口
临床表现
重症病例（多见于3岁以下、病程5天以内）神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、
Pandemic (H1N1) 2009 眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见
脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。
北京市：9500例手足口病病例（ EV71感染率约45%）中重症43例，重症率为0.45%。
手足口病的病原构成比例
EV71proportion of confirmed％
400
严重病例：
350
case number
300
➢ EV71 占实验室确 250
诊的严重病例的81.59 200
％
150
流行及救治概况 2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理。
在初步总结当年病例基础上，2008年11月19日印发《手足

手足口病的临床诊治探讨

・
医护论坛・
２１０２年８月第１９卷第２３期
手足口病的临床诊治探讨
李红梅广东省梅州市平远县人民医院医务科，广东平远５４０１６０
【要】目的评价与探讨小儿手足口病的病因、断、表现及治疗经验方法刚顾性分析２０摘诊临床０９年２月～０年２１１
ｗｉｒｙｉａｌｎｃｌｐｒｏｍａｃ，ａｄｗｅｓｏｌｌｓｌｎｔｒｔｅｐｏｒｓｆｔｅｄｓａｅｈｆｅｔｅａｔｖｒｓｔｍｏｅｔｐｃｌｃｉｉａｅｆｒｎｅｎｈｕｄｃｏｅｙｍｏｉｈｒｇｅｓｏｈｉｅｓ，ｔｅｅｆｃｉｎｉｉｕｈｏｖ
ห้องสมุดไป่ตู้
【ｓａｔ０ｂｅｔｅＴｉｃｓｎｖｌａｅｔｅｄｓａｅｃｕｅ，ｉｇｏｉ，ｌｉａｍａｉｓｔｎｎｒａｍｅｔｅｐｒＡｂｔｃ】ｊｃｉｏｄｓｕｓａｄｅａｕｔｈｉｓａｓｓｄａｎｓｃｉｃｌｎｆｔｉｓａｄｔｔｎｘｅｉｒｖｅｓｎｅａｏｅ —
ｅｃｆｐｄａｒｃｈａｄｆｏ－ｎｍｏｔｉｅｓ．Ｍｅｈｄｉｉａａａｏ５ｈｌｒｎｗｉａｄ—ｏｔｎｍｏｔｉ— ｎｅｏｅｉｔｉｎ — ｏｔａｄ— ｕｈｄｓａｅｔｏｓＣｌｎｃｌｄｔｆ２７ｃｉｄｅｔｈｎｆｏ－ａｄ－ｕｈｄｓｈｅｓｎｏｒｈｓｉｌｆｏＦｂｕｒ０９ｔｃｍｂｒ２１ｗｅｅａａｙｅｅｒｓｅｔｅｙａｅｉｕｏｐｔｒｍｅｒａｙ２０ｏＤｅｅｅ０ｌｒｎｌｚｄｒｔｐｃｉｌ．ＲｅｕｌｌｔｅｃｉｒｎｈｖａｏｖｓｔＡｌｈｈｌｅａｅｓｄａｐａｅｏｙｉａｅｆｒｎｅｏａｄｆｏ－ｎ－ｕｈｄｓａｅｓｃｓｆｖｒｒｓｎｏｏ．ｔａｌｈｌｒｎｄｄｎｔｐｅｒｄｓｍｅｔｐｃｌｒｏｍａｃｆｈｎ－ｏｔａｄｍｏｔｉｅｓｕｈａｅｅ，ａｈａｄｓｎＢｕｌｃｉｅｉｏｐｄａｐａｅｉｕｏｌｃｔｎｆｅｉｉｇｔｅｅｆｃｉｅａｔｖｒｌｔｅｔｎｎｙｔｍａｉｒａｍｅｔａｄｒａｏａｌａｅｐｅｒｓｒｏｓｃｍｐｉａｉｓａｔｒｇｖｎｈｆｔｎｉｉｒａｍｅｔａｄｓｍｐｏｔｔｅｔｎｎｅｓｎｂｅｃｒ，ｏｅｖ－ａｃ

论手足口病的诊治

ｇｙｔｅｃｉｉａｎｆｓａｉｎ，ｈｉｇｏｉｎｈｒａｍｅｔ，ｈｌｃｌｍａｉｔｔｎｅｏｔｅｄａｎｓｓａｄｔｅｔｅｔｎ．ＫｅｗｒｓＨａｄａｄｆｏｔｍａｏａｈｙｏｄ：ｎｎｏｔｓｏｔｐｔｙＥ，ｘＡ１ｉｕＢｉｔｒｍｅｓｅＤｉｇｏｉＶ７Ｃｏ６ｖｒｓ１ｌｅａｌｓｓａｎｓｓＣｌｉａｒａｍｅｔｉｃｌｔｅｔｎｎ
摘要：手足口病（ｎ－ｆｏ－ａｄｍｏｔｉａｅＨａｄｏｔｎ－ｕｈｄｅｓ）由肠道病毒引起的传染病，ｓ多发生于婴幼儿，引起手、、可足口腔等部位的疱疹，个别患者可引起０肌炎、水肿、茵性脑膜脑炎等并发症。引发手足口病的肠道病毒主要以柯萨奇病毒Ａ１肺无６型（ｏ６和肠道病毒７ＣｘＡＩ）１型（Ｖ７）为常Ｅ１最见。本文论述了手足口病的病因病理、临床表现、断及治疗。诊关键词：足Ｉ病Ｅ１ＣｘＡ１手７：Ｖ７、ｏ６病毒疱疹诊断临床治疗
４０
按摩与康复医学
２１．０中）００１（
ＣｉｓｎｕａｉｈｎｅｅＭａｉｌｏｐｔｎ＆Ｒｈｂｌａｏｄｉ２１。ｏ２ｅａｉｔｉｎＭｅｉｎｉｔｃｅ００Ｎ．９
论手足口病的诊治
朱明霞
（吉林省四平市医护卫校四平１６０）３００

手足口病的诊断与监别诊断

皮肤病与性病恒牙的脱落。
２１３月第３００年２卷第１期
ＪＤｒａｌｇｎｅｅｏｏｙＭａ００Ｖ１３，ｏ１ｅｍｔｏｙａｄＶｎｒｌｇ，ｒ１，ｏ２Ｎ．ｏｅ２．

・专题讲座・
９
的分化和增殖造成许多器官错位结构的形成（皮肤、、、脑眼
较易导致较重的临床症状及合并症，至个别的发生死亡，甚应引起重视。这些病原主要经呼吸、道粪便以及手接触传染，肠
有明显网状变性及气球变性，无包涵体及多核巨细胞。真皮上部血管周围有淋巴细胞及组织细胞等炎性浸润。手足口病重点需要与以下几类疾病鉴别：水痘：本病是由水痘——带状疱疹病毒引起。皮疹是以躯干和面部为主，手足部较少，皮疹较大，易破，破后可结痂，伴有瘙痒，疹子常影响到除口外的眼、阴黏膜。外风疹：为风疹病毒引起，疹常先颈部出现，皮以后逐步发展到躯干或全身，为浅红色细小斑疹，无水疱，耳后、伴枕后淋巴结肿大。
具有较高的传染性。一年四季均会发生，除春夏季是一发病
高峰外，９月更要警惕可能蔓延，童抵抗力低传染机会５～儿多，尤其是３— ５岁以前的小儿更时有发生。现我国已将此病列入法定传染病了。
手足口病发生时常出现不同程度的上呼吸道炎症、冒感
幼儿急疹：又名婴儿玫瑰疹、第六病，疹只发生在一岁皮

【2019年整理】手足口病诊疗指南年版解读

B危重型：出现下列情况之一者
a 频繁抽搐、昏迷、脑疝。
b呼吸困难、紫绀、粉红色或血性泡沫液（痰）、肺部啰音。
c休克等循环功能不全表现。
四、诊断标准
（二）确诊病例临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。 1．肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核
酸检测阳性。
2．分离出肠道病毒，并鉴定为EV71、 CoxA16或其它可引起手足口病的肠道病毒。
分病例可无发热
极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。
无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。
2. 重症病例：
A重型：出现神经系统受累表现。精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动、肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍（两眼上翻）；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征、腱反射减弱或消失。（面色潮红、阴囊收缩）
手足口病性别、年龄分布
病原学
引起手足口病的主要为小RNA病毒科:20多种肠道病毒可致
柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10等型，B组的2、3、4等型。
埃可病毒4、6、9、11等型。肠道病毒71型（分为A、B、C 3 个基因型，其中B型和C型，
又各自进一步分为5亚型。以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）
二、实验室检查
（五）血清学检查急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它肠
道病毒中和抗体有4倍以上的升高。
三、物理学检查
（一）胸片可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状
阴影，重症病例可出现肺水肿、肺出血征象，部分病例以单侧为著。（二）磁共振神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。
《手足口病诊疗指南

手足口病合并中枢神经系统感染诊治进展

干扰脑内相关蛋白功能而引起神经细胞的变性坏死或凋亡，
进而导致神经系统并发症如迟缓性麻痹以及脑炎。Ｅ７Ｖ１的直接感染和免疫损伤机制共同导致患者脑干和脊髓灰质神经细胞出现炎症细胞浸润和神经元变性、坏死。Ｅ７感染神经元细胞体后，毒大量复制释放病毒颗粒，Ｖ１病干
细胞反应，血液白细胞介素６Ｉ－）肿瘤坏死因子、Ｌ１、（Ｌ６、Ｉ－０
毒７１型（ｎｒｖｕｙｅ７，Ｖ１是导致此疾病的主要病ｅｔｏｉｓｔ１Ｅ７）ｅｒｐ原。各种病原引起的ＨＭＤ在临床症状方面基本相似，Ｆ以发热和手、、足口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征，Ｅ７但Ｖ１病毒感染具有嗜神经性，易出现神经系统损害，重者可更严出现心肺功能衰竭，因此，目前手足口病合并中枢神经系统感染多数研究均围绕Ｅ７Ｖ１病毒进行，本文仅就Ｅ７Ｖ１感染引起中枢神经系统损害的研究进展进行回顾性综述。
Ｅ７Ｖ１主要通过呼吸道、胃肠道入侵人体，继而病毒在黏
膜和肠道淋巴组织内增殖，过淋巴道和血循环到达相应器通
官。病毒感染中枢神经系统存在两次病毒血症期，次为轻一微的毒血症时进入中枢神经，其二是在发热之后出现明显的毒血症时进入中枢神经系统，ｈｎＣａｇ等动物研究发现，小鼠口服Ｅ７Ｖ１可引起持续性病毒血症和脑脊液屏障通透性增加，但脑组织病毒载量处于低水平，提示血源性播散途径并非Ｅ７感染累及中枢神经系统的惟一途径；Ｖ１另一种机制为病毒感染后的神经元通路，有研究表明Ｅ７Ｐ基因编码Ｖ１Ｖ１

手足口病的全身治疗

手足口病的全身治疗手足口病是由引起手足口病的肠道病毒感染所致。

1957年新西兰首次报道。

1958年分离出柯萨奇病毒。

1959年以手足口病命名。

早期发现的手足口病的病原体主要为cox 16型，1969年ev71在美国被首次确认，以后两者交替出现，每2～3年可造成1次流行。

手足口病本为常见病，但近年出现暴发流行，而流行时常伴随较高的死亡率[1]，尤为其所引起致命的中枢神经系统疾病和心肌损害，2008年5月2日被纳入丙类传染病后，对该病的诊治更为医者所重新认识。

因此该病的早期全身用药尤为重要，现就手足口病全身治疗情况综述如下。

抗dna和rna型病毒药利巴韦林又名病毒唑，是一种广谱抗病毒药。

具有很强的单磷酸次黄嘌呤脱氢酶抑制剂，能抑制肌苷酸-5-磷酸脱氢酶，阻断肌苷酸转化为鸟苷酸，从而抑制病毒的rna和dna合成，对dna和rna 病毒均有抑制复制作用。

何蓓在28例手足口病患儿中用利巴韦林（病毒唑）10mg/（kg·日）加入葡萄糖1次静滴[2]，并与20例使用聚肌胞1～2mg一次肌注的对较组比较，结果疗效明显优于对照组，显效率、总有效率均差异有统计学意义。

朱丽蓉等在54例该病患儿中采用病毒唑15～20/（kg·日）加入葡萄糖液中静滴[3]，亦收到明显疗效。

抗dna型病毒药阿昔络韦又名无环鸟苷等。

系嘌呤核苷衍生物，为核苷酸类抗病毒药。

可进入被感染的细胞，与病毒编码的特异性胸苷激酶结合，迅速转化为无环鸟苷单磷酸，再通过细胞鸟苷激酶的作用转化为无环鸟苷二磷酸，再经其他细胞酶转化为无环鸟苷三磷酸而与鸟苷三磷酸竟争，干扰单纯胞疹病毒dna聚合酶、抑制病毒dna合成和复制[4]，尤其对ⅰ、ⅱ型单纯疱疹病毒的作用最高。

阿昔络韦口服后吸收仅15%～37%，生物利用较低，静滴后血药浓度可显著增高，血浆结合蛋白率低，易透过血脑屏障，脑脊液的浓度可达血浆浓度的1/3～1/2。

阿昔络韦主要用于胞疹性疾病，但临床上不仅国内，在国外也有用来治疗手足口病的报道[5]。