脑疝的急救与护理.ppt
脑疝的急救与护理
第一页，共27页。
1
脑疝的概述
2
脑疝的临床表现
3
脑疝的治疗
4
脑疝的病情观察
5
脑疝的急救护理
2
第二页，共27页。
脑疝的概念
脑疝是由于颅内压增高，尤其是颅内占位病变或外伤引起某些 部位的颅内压压力不平衡，造成某部分组织受压移位，从压力 较高处通过附近的解剖上裂隙（如小脑幕等硬脑膜裂隙）或颅 骨生理孔道（如枕骨大孔）向压力较低处移位、嵌顿。从而压 迫相应的脑组织（如脑干）、颅神经、血管；另一方面，疝入 组织本身亦产生缺血、水肿，坏死等病理改变；而急性发作 （少数也可亚急性或慢性发作）产生意识障碍、瞳孔不对称、 肢体运动、感觉障碍以及呼吸障碍等生命体征的异常改变。
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第二十三页，共27页。
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提问
• 1、甘露醇使用注意事项？ • 2、正常瞳孔大小？ • 3、脑疝分为哪几种？
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Thank you！
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汇报结束
谢谢大家!
请各位批评指正
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安徽医科大学第二附属医院
对比
• 1 、小孔初期短 暂缩小，继而进行性散大，对光反射迟钝或消失。病变对侧出 现中枢性瘫痪，生命体征严重紊乱，前驱期病人出现头痛加剧， 呕吐频繁，烦躁不安等。
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对比
3
第三页，共27页。
脑疝的病因
• 最常见的是各种原因引起的颅内占位病变如颅内赘瘤、脓肿、 肉芽肿、囊肿等
• 颅脑损伤如颅内血肿、严重脑挫裂伤、广泛性颅骨骨折、手 术严重创伤等
脑疝病人的急救及护理
脑疝病人的急救及护理
脑疝的急救:
（1）立即快速静脉滴注20％甘露醇100~200mI，严重者同时肌注或静注速尿20~40mg，以脱水利尿。
（2）如原发病灶位于后颅窝或导水管阻塞患者，应及时行侧脑室穿刺,缓慢放出脑脊液,同时给予脱水药物，必要时行持续脑室引流。
（3）适当用地塞米松静脉滴注以减轻脑水肿。
（4）保持呼吸道通畅，充足给氧吸入.
（5）紧急做术前特殊检查和手术准备,有条件时进行病因处理，如脑脓肿者应立即穿刺抽脓.
护理要点：
（1）昏迷病人应随时保持呼吸道通畅，必要时行气管切开.
（2)床旁专人护理，密切观察神志、瞳孔及生命体征的变化。
（3）留置导尿管了解脱水效果及尿量。
(4）定时翻身，防止褥疮。
（5）准备麻醉插管包、人工呼吸器等抢救物品。
（6）完善术前准备工作.。
脑疝病人的急救及护理
脑疝病人的急救及护理脑疝是一种严重的神经外科急症，常见于颅内压增高、颅内占位性病变等情况下。
如果不及时进行急救和护理，脑疝病人的生命将面临严重威胁。
本文将详细介绍脑疝病人的急救措施和护理要点。
一、脑疝病人的急救措施1. 确保安全：首先要确保自己和病人的安全，将病人转移到安全的地方，避免进一步的伤害。
2. 呼叫急救：立即呼叫急救电话，告知医务人员病人的症状和情况，以便他们提前做好准备。
3. 保持呼吸道通畅：如果病人出现呼吸困难或停止呼吸，需要立即进行人工呼吸或心肺复苏术。
注意确保呼吸道通畅，头部要处于正中位，不要过度仰头或俯头。
4. 控制颅内压力：脑疝病人颅内压力增高，可采取以下措施进行控制：- 给予高浓度氧气吸入，以提供足够的氧气供应；- 保持头部低位，以减少颅内压力；- 避免剧烈晃动或抬高头部，以防止进一步加重脑疝；- 避免用力咳嗽或过度用力排尿，以减少颅内压力。
5. 控制脑水肿：脑疝病人常伴有脑水肿，可采取以下措施进行控制：- 给予适量的渗透性利尿剂，如甘露醇，以减少脑组织的水肿；- 使用低渗盐水进行静脉输液，以维持体液平衡；- 避免过度补液，以防止心力衰竭和肺水肿。
6. 控制感染：脑疝病人易发生感染，特别是呼吸道感染和尿路感染，可采取以下措施进行控制：- 给予抗生素治疗，以预防和治疗感染；- 做好口腔护理和皮肤护理，保持清洁；- 定期更换尿布，保持尿路通畅。
7. 监测生命体征：密切监测病人的生命体征，包括血压、心率、呼吸和体温等，及时发现和处理异常情况。
二、脑疝病人的护理要点1. 定期翻身：脑疝病人需长时间卧床休息，容易发生压疮和肺部感染，因此需要定期翻身，保持皮肤清洁和通气。
2. 维持营养：脑疝病人常伴有食欲不振和吞咽困难，需要通过其他途径补充营养。
可以采用胃管或经鼻胃管进行喂养，确保病人获得足够的营养。
3. 管理尿液：脑疝病人可能出现尿潴留或尿失禁，需要进行尿液管理。
可以使用导尿管进行引流，定期检查尿液情况，防止尿路感染。
脑疝护理查房-课件
神经外科
脑疝的定义
颅内压持续增高超过了脑部的自身代偿能力, 部分 脑组织因受挤压而发生移位, 嵌入颅腔裂隙或孔道, 造成 该处脑组织、脑神经、血管受压引起脑干损害及脑脊液循 环障碍而产生相应的症状称脑疝。
病因
▪ 脑组织体积增大 ▪ 脑血流量增加 ▪ 脑脊液增多 ▪ 颅内占位性病变 ▪ 颅腔容积缩小
引流管的护理
脑室持续引流中的故障处理 : 防止引流管曲折，应随时检查并保持引流管位置
正确，尤其在翻身或进行各项护理操作后均应 仔细检查，如发现曲折应及时纠正。 防止引流管阻塞，若引流管被血凝块或沉淀物阻 塞，应用双手顺行捏挤至引流管通畅，或在严 格无菌操作下用空针轻轻向外抽吸。
引流管的护理
防止引流管脱出是脑室引流成功的关键, 对于清醒 者应向其解释与指导取得合作, 对于意识障碍者可 用约束带在其胸部或四肢适当加以约束。引流管穿 出头皮堵塞处要用缝线固定且松紧适宜, 过紧会影 响引流, 过松则易脱出。局部覆盖的敷料也应用胶 布牢靠固定, 勿将引流管固定在床头, 以免头部转 动时引流管拔出。一旦引流管脱出切不可将其插回 脑室内, 应立即用无菌敷料覆盖创口并协助医生处 理。
引流管的护理
严密观察引流管是否通畅
当引流不畅或阻塞时, 可用生理盐水5mL冲洗, 动 作要轻柔, 冲洗时注入量与抽出量一定要相等, 并 可注入尿激酶2万U以利于血块溶解, 并做好记录； 或用手轻轻向外挤压, 或用注射器回抽。穿刺处无 菌纱布及引流袋应每天更换1次, 更换前先将引流 管夹闭, 以免管腔内脑室液逆流入脑室。引流管在 末端用络合碘或75%酒精消毒后再接引流袋 引流管 结合部用无菌纱布包裹, 更换时应严格无菌操作, 防止细菌沿管道侵入脑室, 引起脑室感染。
脑疝病人的急救及护理
脑疝病人的急救及护理脑疝是一种严重的神经外科急症，常常由于颅内压增高引起。
它是指颅内压力增高，导致脑组织通过裂隙、开裂或破裂的方式向颅外移位的病理过程。
脑疝病人需要紧急的急救和护理，以减轻颅内压力，维持脑灌注和氧合，避免进一步的神经损伤。
一、急救措施：1. 立即呼叫急救车辆：脑疝是一种紧急情况，需要专业医疗团队的干预。
立即拨打当地急救电话，告知病人的状况和所在位置。
2. 保持呼吸道通畅：确保病人的呼吸道通畅，将病人放置在平坦的地面上，并侧卧位，头稍微仰起，以防止舌头后坠堵塞呼吸道。
3. 维持循环功能：检查病人的脉搏和呼吸，如有需要，进行心肺复苏。
如果病人出现心跳骤停，立即进行心肺复苏，包括按压胸部和进行人工呼吸。
4. 控制颅内压力：松开病人的衣领，解除颈部的压力，促进颅内压力的释放。
避免任何可能增加颅内压力的操作，如用力按摩头部。
5. 不要给病人进食或饮水：脑疝病人需要进行手术治疗，因此不要给病人进食或饮水，以减少术前的风险。
6. 保持病人的体温稳定：使用毯子或其他保暖措施，确保病人的体温稳定，避免低体温引起的并发症。
二、护理措施：1. 监测生命体征：密切监测病人的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、体温和氧饱和度。
及时记录并报告异常情况。
2. 维持脑灌注和氧合：保持病人的头部略微抬高，以促进脑血流。
确保呼吸道通畅，给予氧气治疗，维持良好的氧合状态。
3. 严密观察病情变化：观察病人的神经状态、瞳孔大小和反应、肢体活动情况等，及时发现并报告任何变化。
4. 静脉通路的建立：根据医生的指示，建立静脉通路，以便给予药物治疗和输液。
注意静脉通路的清洁和固定。
5. 控制颅内压力：根据医生的指示，给予降低颅内压力的药物，如甘露醇。
避免过度活动和用力，以减少颅内压力的增加。
6. 避免并发症：密切观察病人的皮肤情况，预防压疮的发生。
定期翻身，保持皮肤清洁和干燥。
同时，避免尿潴留和便秘的发生，及时处理。
7. 心理支持：与病人及其家属进行有效的沟通，提供情绪支持和安慰。
脑疝的急救与护理措施
脑疝的急救与护理措施
什么是脑疝？
脑疝是指脑组织因为外部压力过大，导致脑组织向脑室、硬膜下、大脑蛛网膜
下腔等位置移位的现象。
这种情况属于急性颅内压力增高的严重表现。
脑疝的症状
早期症状是头痛、呕吐和嗜睡。
随着颅内高压的加重，出现一系列严重的症状，包括昏迷、呼吸功能受损、双眼瞳孔不等大或散大、四肢肌张力异常等。
脑疝的急救措施
如果遇到脑疝的情况，一定要及时采取急救措施缓解病情。
1. 立即拨打120急救电话
脑疝是一种危及生命的急性病情，需要紧急救治，在急救车赶到之前，可以进
行以下操作。
2. 进行气道管理
将患者放平仰面，侧头向一侧，抬起下颌，清除口腔内异物，保持呼吸道通畅。
3. 控制颅内压力的增高
通过控制呼吸、降低血压、降低体温等手段缓解脑组织水肿。
4. 脱离危险环境
如果患者身处高空或者被埋在废墟中，需要先进行救援脱离危险环境。
脑疝的护理措施
1. 病情观察
每天观察病人的病情变化，记录体温、呼吸、心率、血压等数据。
2. 入睡和休息
提供舒适的环境和床铺，帮助病人入睡和休息，提高睡眠质量。
3. 护理营养
病人的营养状况对恢复非常重要，要注意提供优质的蛋白质和碳水化合物，避免营养过剩或不足。
4. 促进身体康复
慢慢地进行恢复性训练，提高病人的身体机能，同时要注意观察身体和神经症状变化。
总结
脑疝是一种十分危险的病情，需要及时采取急救和护理措施。
面对这种情况，我们需要冷静、果断地采取合适的措施，为患者争取时间和机会。
外科护理课件╱脑疝及颅骨骨折
伤
局部加压包扎止血，
争取在24小时内清创
缝合,应用抗生素和
TAT。
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加压包扎止血、防止休克，应保留撕脱的头 皮，避免污染，用无菌敷料包裹，隔水放置 于有冰块的容器内，争取6—8小时内手术
头皮缺损、大量出血、大范围的颅骨外露。
头皮撕脱伤
多因发辨卷入转动的机器中， 使头皮部分或整块自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱， 剧烈疼痛及大量出血，易发生休克。
颅骨损伤skull injury
颅骨骨折(fracture of the skull)是指受暴 力作用所致颅骨结构改变 。
临床意义不在颅骨本身，而主要在于并发脑 膜、血管、脑和颅神经损伤。
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解剖anatomy
颅盖
calvaria
颅底fundus
cranii
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直接暴力
direct violence
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3．头皮裂伤是最常见的 A．开放性头皮损伤 B．闭合性头皮损伤 C。最严重的损伤 D．不需处理的损伤 E．对生命体征无影响的损伤 4．最严重的头皮损伤是 A．头皮裂伤 B．头皮撕脱伤 C．皮下血肿 D．帽状腱膜下血肿 E．骨膜下血肿
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5．头皮血肿的处理不正确的是 A．加压包扎 B．早期热敷 C．早期冷敷 D。24h后热敷 E．血肿较大时应穿刺抽出积血 6．帽状腱膜下血肿的特点是 A．血肿不易扩散 B．触诊无波动感 C．出血量少 D．血肿范围较小 E．小儿可导致休克
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appreciation:血性液体是否为脑脊液?
将血样液体滴于白色滤纸上，血迹外周有 月晕样淡红色浸渍圈为脑脊液漏。 进行血样液体RBC计数并与外周血RBC比较。 脑脊液含糖而鼻腔分泌物不含糖，用尿糖试 纸测定。 颅底骨折伤及颞骨岩部，且骨膜及脑膜已破 但鼓膜完整，CSF经耳咽管流至咽部而咽下有 腥味的液体。
脑疝病人的护理 ppt课件
枕骨大孔疝
概述：
枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）是 后
颅窝占位病变易发生，幕下压力高于椎管内压 力，小脑扁桃体经枕大孔推挤至椎管内。
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枕骨大孔疝
病理生理: ①延髓受压 ②脑脊液循环障碍 ③疝脑组织的改变
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临床表现
• ①枕下疼痛、项强或强迫头位
• ②颅内压增高 • ③后组脑神经受累
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二、脑疝病人的急救护理 4 昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时吸痰。排痰 困难者，可行气管切开，防止二氧化碳蓄积而 加重颅内压增高。观察电解质平衡的情况，严 格记录出人液量。患病3d后不能进食者可行鼻 饲，并做好胃管的护理，留置胃管后应每日 2 次口腔护理，定时翻身，认真做好各项基础护 理，保持床铺平整、干净、柔软，保持局部皮 肤干燥，预防褥疮发生。对有脑室穿刺引流的 病人，严格按脑室引流护理。大便秘结者，可 选用缓泻剂疏通，有尿潴留者，留置导尿管，
脑疝病人的护理脑疝病人的护理11重点内容重点内容脑疝的概述脑疝的概述脑疝的临床表现脑疝的临床表现脑疝的治疗脑疝的治疗脑疝的病情观察脑疝的病情观察脑疝病人的急救护理脑疝病人的急救护理22难点内容难点内容脑疝的病情观察脑疝的病情观察脑疝病人的急救护理脑疝病人的急救护理33考核方法考核方法??理论考核理论考核??提问提问44cerebralherniationcerebralherniation??当颅腔内某一分腔因病变使当颅腔内某一分腔因病变使其压力比邻近分腔的压力高其压力比邻近分腔的压力高时脑组织从高压区向低压时脑组织从高压区向低压区移位从而引起一系列临区移位从而引起一系列临床综合征称为脑疝
• ④生命体征改变
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脑疝护理幻灯片PPT课件
研究展望
01
脑疝的预防
针对脑疝的成因，可以采取相应的预防措施，如加强颅脑外伤的预防
和救治、早期发现和治疗颅内肿瘤等。
02
脑疝的治疗
目前脑疝的治疗主要包括手术和非手术治疗。未来可以进一步探讨新
的治疗方法，如药物治疗、放射治疗等。
03
脑疝患者的康复
脑疝患者的康复是一个长期的过程，需要专业的康复医生和护理人员
病理
脑疝的病理改变主要包括颅内压增高、脑组织移位、脑血流 量减少、脑组织缺血缺氧等。这些病理改变会导致神经功能 受损，甚至危及生命。
临床表现与诊断
临床表现
脑疝的临床表现主要包括头痛、呕吐、视乳头水肿、意识障碍、瞳孔改变等。其 中，小脑幕切迹疝主要表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍、瞳孔缩小等；枕骨大 孔疝主要表现为枕部疼痛、颈项强直、瞳孔忽大忽小等。
防止并发症
采取措施预防并发症的发生，如感染、出 血等。
术后护理
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征，确保平稳过渡。
保持呼吸道通畅
鼓励患者咳嗽排痰，预防肺部感染。
维持营养供给
给予患者营养支持，促进身体恢复。
预防并发症
注意防止术后并发症的发生，如感染、再出血等。
04
脑疝护理案例分析
Chapter
案例一
脑疝护理幻灯片ppt课件
目录
• 脑疝概述 • 脑疝护理原则 • 脑疝患者护理实践 • 脑疝护理案例分析 • 脑疝护理经验总结与展望 • 参考文献
01
脑疝概述
Chapter
定义与类型
定义
脑疝是指颅内压异常增高导致脑组织在颅内产生移位，使脑组织、血管和脑 神经等重要结构受到压迫，从而出现一系列严重临床症状和体征的综合征。
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脑疝的概念
脑疝是由于颅内压增高，尤其是颅内占位病变或外伤引起某些部位的颅内压
压力不平衡，造成某部分组织受压移位，从压力较高处通过附近的解剖上裂 隙（如小脑幕等硬脑膜裂隙）或颅骨生理孔道（如枕骨大孔）向压力较低处 移位、嵌顿。从而压迫相应的脑组织（如脑干）、颅神经、血管；另一方面 ，疝入组织本身亦产生缺血、水肿，坏死等病理改变；而急性发作（少数也 可亚急性或慢性发作）产生意识障碍、瞳孔不对称、肢体运动、感觉障碍以 及呼吸障碍等生命体征的异常改变。
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一、 该患者出现什么病情变化？ 依据是什么？
1． 根据以上情况， 该患者出现颅内压增高继发小脑幕切迹疝。 2． 判断依据： (1) 患者出现“两慢一高” （心率慢、 呼吸慢、 血压高）， 头痛加剧， 喷射状 呕吐、 视神经乳头水肿是颅内压增高的表现。 (2) 患者意识障碍加重， 左侧瞳孔增大， 对光反射消失， 右侧肢体活动障碍是， 切迹疝的表现。
枕骨大孔疝治疗原则与小脑幕切迹疝基本相仿： 1.诊断明确者，早手术 2.症状明显及并发脑积水者，脑室外引流＋ 脱水＋手术 3.呼吸骤停者，插管＋脑室外引流＋ 脱水＋手术
病情的观察
一、意识判断 使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分级（Glasgowcoma scale Gcs）”，Gcs计分法按睁眼、语言、运动3种反应共15项 检查，正常人为15分，8分以下为昏迷，3分为深度昏迷， 计分越低，预后越差，>8分者预后较好，<8分以下者预后 较差，<5分者死亡率较高。
脑疝的急救与护理
患者， 男性， 50 岁。 诊断为左侧硬膜下血肿、 脑挫裂伤入院。 入科时患者神志 清楚； 双侧瞳孔等大、 等圆， 直径 2. 5mm， 对光反应灵敏；体温 37℃； 脉搏： 78 次／ 分； 呼吸 16 次／ 分； 血压 110／ 89mmHg。次日晨， 患者突然出现头 痛加重， 继而出现喷射状呕吐， 意识由清醒转为朦胧， 测瞳孔直径左侧增大为 5. 0mm， 对光反应消失， 视神经乳头明显水肿， 右侧瞳孔正常， 右侧肢体活动障 碍， 测血压 130／ 80mmHg，脉搏 58 次／ 分， 呼吸7次／ 分。 【问题】 一、 该患者出现什么病情变化？ 依据是什么？ 二、 护士应如何实施救治？ 三、 如何早期发现病情？
◆锥体束征
○病变对侧出现中枢性瘫痪
◆生命体征改变
○严重紊乱
①枕下疼痛、项强或强迫头位 ②颅内压增高 ③后组脑神经受累 ④生命体征改变
○很快出现潮式呼吸或呼吸停止，脉搏微弱快速， 血压下降，最终心跳停止，需紧急抢救
与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点： 生命体征变化出现较早，瞳孔改变和意识障碍出现较晚。
脑疝的分类
临床以小脑天幕疝和枕骨大孔疝多见，尤以小脑幕切迹疝最常见； 大脑镰疝也颇多见，但临床症状不重，影响不大，所以不被临床重视 小脑幕裂孔上疝少见，但一旦发生可严重危害生命 蝶骨嵴疝极罕见，且无严重临床表现，因此临床意义不大 以上四类脑疝有时可以二种或二种以上疝同时形成产生所谓“复合脑
疝”
脑疝
脑疝的命名：根据疝发生的部位命名。
小脑幕切迹疝 大脑镰下疝
枕骨大孔疝
小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的区别
小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝临床表现及对比
◆颅内压增高
○头痛加剧，呕吐频繁，烦躁不安等。
◆意识障碍
○进行性加重
◆瞳孔变化
○双侧瞳孔不等大，患侧瞳孔初期短暂缩小， 继而进行性散大，对光反射迟钝或消失。
安徽医科大学第二附属医院
脑疝病人的急救护理
1 .对颅内压增高病人，要准备好抢救物品，随时观察意识、瞳孔、血压、呼吸 、脉搏等的改变，及时发现脑疝，早期治疗。一旦发生脑疝，立即通知医生 ，建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，如20%甘露醇250一500 ml，并 配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。遵医嘱迅速细致地处理， 使脑庙症状能获得缓解，如病变部位和性质已明确，应立即施行手术清除病 灶，同时根据医嘱立即备皮、备血，做好药物过敏试验，准备术前和术中用 药等。
2种脑疝治疗
小脑幕切迹疝治疗
①维持呼吸道通畅； ②立即经静脉滴注20%甘露醇溶液250—500ml； ③病变性质和部位明确者，立即手术切降除病变；尚不明确者，
尽快检查确诊后手术或作姑息性减压术（颞肌下减压术，部分脑 叶切除减压术）； ④对有脑积水的病人，立即穿刺侧脑室作外引流，等病情缓解后 再开颅切除病变或作脑室-腹腔分流术。
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二、 护士应如何实施救治？
1． 保持呼吸道通畅： 立即置患者侧卧位或仰卧位， 头偏向一侧，清除口鼻腔 分泌物， 防止呕吐物堵塞气道。 2． 快速药物降压： 通知医生， 迅速建立静脉通路， 快速输入 20%甘露醇 250 ml， 20 min 内输完， 行脱水治疗， 降低颅内压。 3． 生命支持： 对于出现中枢性呼吸衰竭和呼骤停患者立即实施气管插管等 生命支持。 4． 外引流减压： 协助医生行脑室穿刺并外引流， 尤其适用于侧脑室扩大， 发 生枕骨大孔疝时。 5． 术前准备： 如备血、 剃头、 通知手术室。
格拉斯哥昏迷评分表
Glasgow昏迷评分标准
特重度昏迷 重度昏迷
5分～3分 8分～5分
中度昏迷
9分～12分
轻度昏迷
15分～13分
正常
15分
➢用格拉斯哥（ Glasgow ）昏迷评分法来判断病人的意识情况，比较客观。昏迷程度以睁眼反 应、语言反应、运动反应三者分数相加来评估，得分值越高，提示意识状态越好，分数越低则意 识障碍越重。
脑疝的病因
最常见的是各种原因引起的颅内占位病变如颅内赘瘤、脓肿、肉芽肿 、囊肿等
颅脑损伤如颅内血肿、严重脑挫裂伤、广泛性颅骨骨折、手术严重创 伤等
急性脑血管病如高血压性脑出血、大面积脑梗死等； 颅内炎症如脑炎、脑膜炎等 其他 脑缺氧、中毒等
脑疝的分类
小脑天幕疝 Ø 小脑幕切迹疝：又称天幕裂孔疝、颞叶钩回疝 Ø 小脑幕正中疝 小脑幕裂孔上疝：又称小脑蚓部疝 枕（骨）大孔疝：又称小脑扁桃疝 大脑镰（下）疝：又称扣带回疝 蝶骨嵴疝 其他 穿颅疝