腹膜后病变
腹膜后肿瘤诊断与鉴别诊断ppt课件
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14
脂肪肉瘤
• 肿瘤巨大，边界清晰， • CT和MR表现根据组织学亚型的不同而变化； • 密度不均匀，内含软组织密度影，不规则条纹状影及脂肪密度影，脂
肪密度（-20~-40Hu）较正常脂肪密度（-80~-120Hu）高； • 增强扫描软组织部分可明显强化； • 分化差者影像学表现为质地不均的、非脂肪性的软组织肿块，不容易
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平滑肌肉瘤(leiomysarcoma)
• 原发性后腹膜肿瘤中第二位 • 好见于中年和老年人 • 病理由细长或轻度肥胖细胞组成；有时呈束状生长，排列
类似纤维肉瘤。多形性平滑肌肉瘤，形态与恶性纤维组织 细胞瘤相似。 • 肿瘤巨大，直径≥5CM，圆形或结节状，假包膜，边界清 • 易出血、坏死和囊变。
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平滑肌肉瘤
• 巨大肿块，病变中央多见不规则广泛坏死，厚壁 囊性肿块；
• 富血供肿瘤；增强环形强化； • 较小平滑肌肉瘤均匀肌肉密度。 • 肝脏转移：典型牛眼征象； • 钙化少见；
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平滑肌肉瘤
• 特点： 巨大肿块 广泛坏死 环形强化 肝内转移典型牛眼征象
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腹膜后肿瘤诊断与鉴别诊断
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1
主要内容
定义与一般情况 ； 分类； 各种肿瘤的影像学表现； 诊断：
定位； 定性； 小结；
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2
定义
腹膜后间隙：上至膈，下达骨盆入口处的腹膜后潜在腔 隙；
腹膜后间隙病变：非腹膜后器官的病变：肿瘤性； 非肿瘤性；
不包括来自腹膜后固有器官的病变：胰腺、肾、肾上腺 的肿瘤；
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脂肪肉瘤
腹膜后单中心型Castleman病1例
Байду номын сангаас． １ 中国医学影像 学杂 志 ７ ２．
Ｃ ｉｅｅ ｏ ｒａ ｏ Ｍｅ ｉ ｌｍａ ｉｇ ｈｎ ｓ ｕｎ ｌ ｆ ｄｃ ｇｎ Ｊ ａＩ
单 中心透 明血管 型 Ｃ 的影像学 表现与病 变的病理学特 Ｄ
征 密 切 相 关 。Ｍｃ ａ 等 根 据 Ｃ Ａｄｍｓ Ｔ表 现 将 单 中心 型 Ｃ Ｄ
ｏ ｅｌｅａ ｒ．ｋ ｌｔ ａｉｌ ０ ３ （）７ ７ ｆｈ ｔｒｔ ｅ Ｓ ｅｅ ｌ ｄｏ， ， ９７： － ． ｔ ｉ ｕ ａＲ ２１ ０ １ １ ５ ９ ［］ Ｓ ｒｎ ａ ｐ ｒ ，Ｓ ｖ ｒ ｍａ Ｂ， ａ ｍｅ ｗａａ ６ ｈ ｉｇ ｒ ｕ ｅ Ｓ ｉ ａ ａ ｎ Ｐ Ｐ ｒ ｓ ｒ ｎ Ａ．
Ｃａ ｔ ｍ ａ ｉｅ ｓ ｆｔ ｅ ｔ ｏ ａ ｒ ｄ ｏ ｏ ｉ ｅ ｔｒ ｓｗｉ ｓｌ ｅ ｎ ｄ ｓ ａ ｅ ｏ ｈ ｒ ｘ： ａ ｉ ｌ ｇ ｃ ｆ ａｕ ｅ ｔ ｈ ｈ
规 则 或 裂 隙 样 不 强 化 征 象 。本 例 为 Ｉ Ｃ 型 Ｄ， 位 于 左 侧 髂 窝
【］ 董 秋美 ， 友兼 ． ２ 血管滤泡性淋 巴结增 生症 临床分 ８ 何 １例 析 并文献复习 ． 癌症 ， ０ ８２ ｆ） １ １１４ ２ ０ ， ７ １：０ ．０ ．
［】 Ｍｃ ｄｍｓ ， ｏａｏｄ— ｈｉｅｓｎＭ， ｉ ｂｃ Ｆ ｅａ． ９ Ａ ａ Ｒ ｓｄ・ｅ ｒｔｎｏ Ｆｓ ａｋＮ ，ｔ １ ＨＰ Ｃ ｓ ｈ
３ （） １９１２ ６２ ：５ —６ ．
包块。 Ｉ 型表现 为孤立 、较大 的软组织肿 块，周 围不伴有 卫 星 灶 ，范 围 ２～ ２ ｃ ５ ｍ，边 缘清 楚 ，可 有 分叶 凹陷 ，与邻近 结构分界清楚 ，但也有病灶 与周 围结构分界不清 【 。Ｃ ９ Ｔ诊 断方 面报 道较 少 ，王 仁 贵等 “］ ０报道 ５ ５例 局 限性 Ｃ 的 Ｃ Ｄ Ｔ 特 征 ，是 目前 病例数 最多 的报道 。Ｃ Ｔ平 扫肿 块呈 软组织 密 度 ，大多均匀一 致，极少有 坏死液化 或出血 …，肿块 中央 或 边 缘可有钙化 ，发生率 为 ５ ～ １ ％，形态多样 ，可呈分支 ％ ０ 状 、斑点状 、弧形或环形 ，这种钙化 是单 中心 型 Ｃ Ｄ重要 的
原发性腹膜后肿瘤
女 62岁。右上腹隐痛一月。
右侧后腹膜区见一混杂密度肿块 （位于肝右叶左侧、胰头后方、下腔静脉及右肾 上极前方），
生长在肾周间隙以脂肪密度为主，
内见多房样改变，间隔部分钙化， 增强扫描后均未见明显强化。
2、内胚窦瘤,又称卵黄瘤
属于一种生殖细胞瘤, 常发生在卵巢, 镜检有Schiller-Dural小体,即由柱状瘤细胞围绕毛细血管呈 放射状排列,瘤细胞与血管间有一疏松间叶组织.也可见瘤 组织的网状结构,瘤细胞内外有嗜酸性透明小体. 本病多见于青少年女性,预后较差,3年存活率只有13%。
一般情况
腹膜后肿瘤少见 仅占全身恶性肿瘤中的1%以下 多为恶性肿瘤：60~90%恶性
生长部位深 周围器官多 临床表现缺乏特异性
｝
诊断困难
除少数内分泌性肿瘤外，大多数病人就诊时肿瘤 已相当大
6
诊断需要的解决问题
病变的部位 病变与其他器官的关系 定性诊断
定位诊断是影像学要解决的主要问题
向 前 膨 胀 生 长， 胰 腺 体 尾 部 受 压、 推 移 改 变。
例1：男 60岁 腹胀来就诊
病理：恶性纤维组织细胞瘤
轨道征
后腹膜腔左侧肾上腺区见一巨大囊实相间性肿块灶 大小约9*10*13cm，边界较清，其内密度不均，见多个实性分隔
增 强
境界较清，可有假包膜，可见坏死、出血或囊性变 、左肾受压变 形。
病变巨大，平扫呈软组织密度，其内见低密度坏死区，
增 强
肿瘤巨大，直径≥5CM，圆形或结节状，假包膜， 边界清 易出血、坏死和囊变。
增强扫描轻度强化，囊性坏死区不强化；术中见包侵犯肾蒂及肾包膜。
病理：后腹膜平滑肌肉瘤
腹膜后Castleman病1例报告 任雪康
理学检查以及免疫组织化学染色是诊断此病的金标准［９］。目 前普遍认为，对于腹膜后Ｃａｓｔｌｅｍａｎ 病在内的单中心型Ｃａｓｔｌｅ
ｄｉｓｅａｓｅ： Ａ ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ １３ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ｒｅｖｉｅｗ ［ Ｊ］ ． Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｉｎ Ｉｎｖ Ｓｕｒｇ， ２０１８， １８（９） ： ７８７ －７９１． （ ｉｎ Ｃｈｉｎｅｓｅ） 东洁， 徐维锋， 周敬敏， 等． 腹膜后 Ｃａｓｔｌｅｍａｎ 病 １３ 例报告并
［１］ ＬＩＵ Ｙ， ＣＨＥＮ ＧＺ． Ｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｆｏｒ Ｃａｓ
因不明。Ｃａｓｔｌｅｍａｎ 于１９５６ 年首先报道，其他作者随后用
ｔｌｅｍａｎ’ ｓ ｄｉｓｅａｓｅ ［ Ｊ］ ． Ｃｈｉｎ Ｊ Ｐａｔｈｏｌ， ２０１３， ４２ （ ９ ） ： ６４４ －
Ｃａｓｔｌｅｍａｎ命名此类疾病［１］。
６４７． （ ｉｎ Ｃｈｉｎｅｓｅ）
大量文献［２］认为ＩＬ － ６ 的异常表达以及卡波西肉瘤疱疹
刘勇， 陈国璋． Ｃａｓｔｌｅｍａｎ 病的诊断标准建议［ Ｊ］ ． 中华病理学
病毒感染是 病的主要发病机制，其中 是目前已 Ｃａｓｔｌｅｍａｎ
ＩＬ － ６
杂志， ２０１３， ４２（９） ： ６４４ －６４７．
’ Ａ ｃａｓｅ ｏｆ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ Ｃａｓｔｌｅｍａｎ ｓ ｄｉｓｅａｓｅ
腹膜后Castleman氏病1例报告
腹膜后Castleman氏病1例报告
张建红;刘洋
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2005(021)023
【摘要】Castleman＇s disease（CD）又称血管滤泡性淋巴组织增生或巨大淋巴结增生症,是一种病因不明和少见的良性疾病,Castleman等1954年首次报告1例纵隔淋巴结增生样肿块,1956年确立为非肿瘤性病变,并将本病按组织学表现分为透明血管型（HV）和浆细胞型（PC）,现将所经治1例腹膜后Castleman氏病的临床资料结合文献复习报道如下.
【总页数】1页(P封三)
【作者】张建红;刘洋
【作者单位】重钢集团公司总医院,重庆,400084;重钢集团公司总医院,重
庆,400084
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.腹膜后巨大单中心型Castleman病1例报告 [J], 李东;李利平;周彬;曹宏
2.腹膜后Castleman病13例报告并文献复习 [J], 东洁;徐维锋;周敬敏;谢燚;纪志刚
3.腹膜后Castleman病1例报告 [J], 任雪康;王树鹏;王守乾;刘亚辉
4.腹膜后单中心透明血管型Castleman病典型影像学表现误诊1例报告 [J], 李天
杰; 孙珂; 雷银; 崔庆鹏; 吴汶钊; 林叶远; 彭彪; 王飚; 卿亮亮; 刘孝东
5.1例盆腔腹膜后Castleman病病例报告并文献回顾 [J], 钱瑞君;刘智敏;李祎娉;林宏城;任东林
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CT引导同轴穿刺活检在腹膜后淋巴结病变诊断中的应用
（ ／ ７ ． Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ｃ —ｕｄ ｄ ｐ ｒｕａ ｅ ｕ ｏ ｘａ ｏｅ ｂｏ ｓ ｓａ ｓ ｆ ｎ ｅｉｂｅ ｍｅｈ ｄ ｆｒｔｅ １６ ） ｎ ｌｓｏ Ｔ ｇ ｉｅ ｅｃ ｔｎ ｏ ｓ ｃ ａ ｉｌｃｒ ｉｐ ｙ ｉ ａｅ ａ ｄ ｒｌ ｌ ｔｏ ｏ ｈ ａ ｄａ ｎ ｓｓｏ ｔ ｐ ｒｏ ｅ ｌｙ ｈ ｄ ｎ ｐ ｔｙ ＪＩｔｒｅ ｔ ｄｏ ，２ ０，１ ：７ ２７ ４） ｉｇ ｏ ｉ ｆ ｅｒ ｅｉ ｎ ａ ｍｐ ａ ｅ ｏ ａｈ ．（ ｎｅｖｎ ｉｌ ０１ ｒ ｏ ｔ ｌ Ｒａ ９ ９ —９
黄 蔚 ， 陈克敏 ， 吴 志远 ， 吴达 明 ， 杜联 军 ， 柴 维敏
【 要 】 目的 探 讨 Ｃ 摘 Ｔ引 导 同轴 穿 刺 活 检在 腹 膜 后 淋 巴结 病 变 诊 断 中 的应 用 价 值 。方 法 回顾 性
分 析 上海 瑞 金 医 院放 射 科 ２ ｏ — ０ ９年 ６ ｏ ６ ２０ ７例 Ｃ Ｔ引 导腹 膜 后 淋 巴结 同轴 穿 刺 活 检病 例 。结 果 腹膜 后 淋 巴结 穿 刺 取 材成 功 率 为 ９ ． ， 中 淋 巴瘤 患 者 能 够获 得 组 织 学 分型 的 比率 为 ８ ．％ ， 患者 穿 刺 后 ５ ％ 其 ５ ９ ４ １例
ｃａ ｓｆｅ ｌ ｓｉ ｄ． Ｒｅ ｒｐｅｉｏ ａ ｅ ｔ ｍａ ｄ ｏ ｐ ｎｃｕｒ ｃ ｕ ｒ ｄ ｉ ｐ ｔｅ ｔ Ｔｈ ｏ ｉ ｔｏ ｒｔｎｅ ｌｈ ｍａ ｏ ｕｅｔ ｕ ｔ ｅ ｏ ｃ ｒｅ ｎ １ ａｉ ｎ ． ｅ ｃ ｍｐｌｃ ｔｏ ａｅ ｗａ ． ｉ ａｉｎ ｒｔ ｓ １５％
中 图分 类 号 ： ３ ． 文 献 标 志码 ： Ｒ７ ３４ Ａ 文章 编 号 ：０ ８７ ４ ２ Ｌ 一０ ０ ９ －３ １ ０ —９ Ｘ（ Ｏ Ｏ）１ —７ ２０
腹膜后单中心型Castleman病的CT表现及其强化特征分析
国际医学放射学杂志ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｅｄｉｃａｌＲａｄｉｏｌｏｇｙ２０21May鸦44穴3雪：341-345临床探究与评析腹膜后单中心型Castleman病的CT表现及其强化特征分析孙侠1张蔚1赵石磊1张小龙2李晶英1刘剑羽3【摘要】目的分析腹膜后单中心型Castleman病（UCD）的增强CT特征，提高对本病影像表现的认识。
方法回顾性分析经手术病理证实的15例（透明血管型10例，混合型5例）腹膜后UCD病人的CT表现；男10例，女5例，中位年龄29岁。
观察病灶的部位、形态、边缘、有无钙化、强化特点、病灶周围有无异常血管及卫星灶。
测量平扫、动脉期及静脉期病灶和肾皮质的CT值并计算病灶与肾皮质相对强化率。
采用Mann-Whitney U检验比较2种病理类型病灶与肾皮质相对强化率。
结果腹膜后UCD的CT主要征象为位于肾脏周围（10例，66.7%）、肾形样轮廓（9例，60.0%）、边缘“晕征”（11例，73.3%）、病灶内钙化（7例，46.7%）。
12例行增强扫描病例中可见病灶内低强化区（7例，58.3%）、病灶内异常血管（11例，91.7%）及周围卫星灶（8例，66.7%）；有11例病灶在动脉期明显强化，其中6例在静脉期表现为强化略减低，5例为持续或进一步强化；另外1例病灶在各期均表现为轻度强化。
本组病灶在增强扫描各期的CT值均低于肾皮质，动脉期和静脉期2种病理类型病灶与肾皮质相对强化率差异均无统计学意义（均P＞0.05）。
结论腹膜后UCD的增强CT表现具有一定特征，认识这些影像特征有助于提高诊断水平。
【关键词】Castleman病；腹膜后肿块；体层摄影术，X线计算机中图分类号：R572.2；R445.3文献标志码：ACT findings and enhancement characteristics of retroperitoneal unicentric Castleman’s disease SUN Xia1, ZHANG Wei1,ZHAO Shilei1,ZHANG Xiaolong2,LI Jingying1,LIU Jianyu3.1Department of Radiology,2Department of Pathology,International Hospital of Peking University,Beijing102206,China;3Department of Radiology,Third Hospital of Peking University.Corresponding author:LIU Jianyu,E-mail:***************【Abstract】Objective To analyze the imaging features of retroperitoneal unicentric Castleman’s disease(UCD)on contrast-enhanced CT,and to improve the recognition of this disease.Methods CT features of15patients,including10 males and5females,with a median age of29years,were analyzed retrospectively and pathologically confirmed retroperitoneal UCD(10cases of hyaline vascular type,5cases of mixed type).Lesion location,shape,edge,calcification,enhancement characteristics,abnormal blood vessels and satellite lesions around the UCD were evaluated.CT values of the lesions and the renal cortexes were measured at pre-enhanced,arterial,and venous phases,and the relative enhancement rates of the lesions and the renal cortexes were calculated.Mann-Whitney U test was used to comparing the difference in relative enhancement rate between the two pathological types for the lesions and the renal cortexes.Results The main signs on CT scan of retroperitoneal UCD included location around the kidney(10cases,66.7%),kidney-like outline(9cases,60.0%),“halo sign”of margin(11cases,73.3%),and calcification(7cases,46.7%).Low enhancement area in the lesion(7cases,58.3%),abnormal blood vessels(11cases,91.7%),and satellite lesions(8cases,66.7%)around the lesion were presented in12patients with contrast-enhanced CT scan.Following intravenously administration of contrast agent in the12patients,11lesions were significantly enhanced at the arterial phase,of which6lesions showed slightly decreased enhancement,while the other 5lesions showed persistent or further enhancement at the venous phase.The other one lesion presented mild enhancement at both the arterial and venous phases.The CT values of the lesions were lower than those of renal cortexes at two phases on contrast-enhanced CT scan.For the lesions and the renal cortexes,there was no statistically significant difference in the relative enhancement rate between the two pathological types of UCD at the arterial and venous phases(P>0.05).Conclusion作者单位：北京大学国际医院1放射科，2病理科，北京102206；3北京大学第三医院放射科通信作者：刘剑羽，E-mail：***************基金项目：科技部2017国家重点研发计划项目（2017YFC0113403）DOI:10.19300/j.2021.L18618341国际医学放射学杂志ＩｎｔＪＭｅｄＲａｄｉｏｌ２０21May鸦44穴3雪Retroperitoneal UCD presents several characteristics on contrast-enhanced CT scans,and the recognition of these imaging features could improve the diagnostic level.【Keywords】Castleman’s disease;Retroperitoneal mass;Tomography,X-ray computedＩｎｔＪＭｅｄＲａｄｉｏｌ，２０21，44（3）：341-345Castleman病（Castleman’s diseases，CD）又称巨大淋巴结增生，是一种病因不明的慢性淋巴组织增生性疾病，1956年由Castleman等[1]首次报道。
腹膜后肿瘤是肿瘤学领域的重大挑战——访北京大学国际医院腹膜后
中国医药导报2020年1月第17卷第3期CHINA MEDICAL HERALD Vol.17No.3January 2020·封面报道·腹膜后肿瘤是肿瘤学领域的重大挑战———访北京大学国际医院腹膜后肿瘤外科主任罗成华教授文图/《中国医药导报》主笔潘锋腹膜后肿瘤指源于腹膜后间隙的非特定器官的一大类肿瘤,以少见难治著称,是当今国际肿瘤学领域的顽症,我国腹膜后肿瘤诊治水平差异巨大,误诊、误治、弃治现象普遍,缺乏全国性共识指南。
为推广腹膜后肿瘤规范化诊治理念,提高我国在这一领域的诊治水平,由中华医学会杂志社、中华医学会肿瘤分会牵头,国内众多专家参与共同完成的《中国腹膜后肿瘤诊治专家共识(2019版)》,于2019年12月21日在北京正式发布。
中国工程院院士、北京大学常务副校长、北京大学医学部主任詹启敏教授,中华医学会肿瘤学分会主任委员、中国医科大学附属第一医院徐惠绵教授,中华医学会杂志社刘冰副社长,北京大学首钢医院院长顾晋教授等专家出席共识发布仪式。
詹启敏院士在致辞中说,我国现在还没有针对腹膜后肿瘤的专业学科,共识的发布是我国在腹膜后肿瘤诊治领域迈出的重要的一步。
北京大学国际医院腹膜后肿瘤外科主任罗成华教授在接受采访时,介绍了共识编写的背景和主要内容,展望了腹膜后肿瘤治疗的未来发展方向。
肉瘤仍是最大的挑战罗成华教授首先介绍说,腹膜后肿瘤是指原发于腹膜后间隙,包括骶前及盆底间隙的肿瘤,按照生物学行为分为良性、恶性及交界性肿瘤。
腹膜后肿瘤以恶性肿瘤多见,主要包括脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、恶性外周神经鞘瘤、滑膜肉瘤等。
交界性肿瘤以局部复发风险为主,主要包括韧带样瘤、侵袭性纤维瘤、炎症性肌纤维母细胞瘤等。
良性肿瘤或肿瘤样病变主要有脂肪瘤、血管平滑肌脂肪瘤等。
此外,腹膜后肿瘤也包括了肝、胆、胰、脾、肾、胃肠道、膀胱、子宫、卵巢等实质脏器原发性肿瘤的腹膜后转移。
研究数据显示,腹膜后肿瘤发病率为0.5/10万~1.0/10万,但近年来其发病率明显上升且呈年轻化趋势。
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腹膜后病变
女，50岁；眼睑水肿5天来诊。
CT平扫：腹主动脉、双侧髂动脉起始部周围见软组织密度影，边
界欠清，形态不规则，密度较均匀，CT值约40HU，包裹双侧输尿管；
双侧输尿管中上段管腔明显扩张，双侧肾盂肾盏积水扩张。
MRU：双侧输尿管走行迂曲，中下段部分未显影，其以上段输尿
管、肾盂及肾盏积水扩张。
诊断：腹膜后纤维化
讨论：
腹膜后纤维化（retroperitoneal fibrosis，RPF）是病因不明的腹
膜后广泛进行性纤维组织增生。70%为特发性，可能与自身免疫有关；
其余与药物、感染、原发和转移瘤、主动脉瘤、外伤、出血以及放疗、
外科手术等有关。
RPF病理特征是沿腹膜后间隙后部的纤维组织增殖，包绕大血管
和输尿管，使其狭窄梗阻。病变延伸至盆腔可引起直肠和乙状结肠狭
窄。
RPF多见于40-60岁男性，大多数无明显症状，有的可表现为非
特异性腰、背痛和体重下降。病变累及腹膜后器官时可出现相应症状，
如尿路梗阻、排便障碍等。少数病例因下腔静脉受累导致下肢水肿或
深静脉血栓形成。
X线表现：尿路造影显示受累输尿管不同程度、不同范围狭窄，
其上游输尿管扩张积水、下游输尿管则变细内移。
CT表现：病变常呈片状、板状或边界清楚的软组织密度肿块，局
限在中线及脊柱旁区，多位于肾水平下方，包绕腹主动脉、下腔静脉、
输尿管、甚至髂总动脉。增强扫描病变强化程度与其活动性有关，活
动期病变由于含有丰富的毛细血管网而明显强化，静止期则强化不明
显。腹主动脉及下腔静脉可有受压表现，但通常无向前移位（大血管
与椎体间不会存有占位病变，此征象可用于与淋巴瘤的鉴别）。
MRI表现：T1WI上，病变信号强度类似腰大肌；T2WI上可与腰
大肌信号相同或呈较高信号，前者反映病变处于静止期，后者说明病
变处在活动期。增强扫描，根据病变活动与否可发生明显或不明显强
化。
RPF是有一定自限性而进展缓慢的疾病，偶可自发消退。早期可
应用糖皮质激素治疗，一旦产生大量纤维化、脏器受压影响功能时则
需手术。
来源：清华长庚影像中心